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Mobile Pflege Informationen zur Pflegeversicherung
Inhalt Pflegebedürftigkeit
Pflegebedürftigkeit 3 Pflegebedürftig sind Personen, die gesundheitlich bedingte
Pflege zu Hause 3 Beeinträchtigungen der Selbständigkeit aufweisen und des-
halb die Hilfe von Anderen brauchen. Sie können körperliche,
Antragstellung 4 kognitive oder psychische Belastungen oder gesundheitlich
Feststellung der Pflegebedürftigkeit 4 bedingte Belastungen nicht selbstständig kompensieren oder
bewältigen.
Die sechs Module in der Begutachtung 5
Die Pflegebedürftigkeit muss auf Dauer – voraussichtlich für
Die Leistungen der häuslichen Pflege 7
mindestens sechs Monate – bestehen.
Pflege – „Geldleistung“, § 37 SGB XI 7
Pflege – „Sachleistung“, § 36 Absatz 3, SGB XI 8 Pflege zu Hause
Kombination von Geldleistung und Sachleistung:
Pflege – „Kombinationsleistung“, §38 SGB XI 8 Wer einen nahestehenden Menschen zu Hause pflegt, dem
bietet die Pflegeversicherung verschiedene Hilfen und Leis-
Verhinderungspflege, § 39 SGB XI 9 tungen an.
Kurzzeitpflege, § 42 SGB XI 10 Hier erfahren Sie, welche finanzielle Unterstützung Sie in
Kombination von Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege diesem Fall erhalten, welche Beratungsangebote Sie nutzen
in der Häuslichkeit, § 39 und § 42 SGB XI 11 und wie Sie die Pflege eines Angehörigen mit Ihrem Beruf in
Teilstationäre Pflege, § 41 SGB XI 12 Einklang bringen können.
Entlastungsangebote, § 45 SGB XI 12
Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde
Maßnahmen, § 40 SGB XI 13
Pflegekurse in der Gruppe, § 45 SGB XI
Pflegeschulungen in der Häuslichkeit, § 45 SGB XI 14
Verordnung Häusliche Krankenpflege/
Medizinische Behandlungspflege §37 Abs. 2 SGB V 15
Hilfe zur Pflege, SGB XII, § 61 bis § 66a
- Wann übernimmt das Sozialamt die Pflegekosten - 16
2 Paritätische Sozialdienste Karlsruhe Paritätische Sozialdienste Karlsruhe 3Antragstellung Die sechs Module in der Begutachtung
Um Leistungen der Pflegeversicherung zu erhalten, muss bei 1. Mobilität (Beweglichkeit)
der Pflegekasse ein Antrag gestellt werden.
Wie selbständig kann die betroffene Person eine Haltung ein-
Der Antrag muss von dem Pflegebedürftigen gestellt und un- nehmen, eine Haltung wechseln und/oder sich fortbewegen?
terschrieben werden. Dies kann auch ein gesetzlicher Betreu- Beurteilt werden Aspekte wie Körperkraft, Balance und Koor-
er/Vertreter oder ein Bevollmächtigter übernehmen. dination der Bewegung.
Es ist wichtig, dass der Antrag rechtzeitig gestellt wird, sobald
Anspruchsvoraussetzungen vorliegen. Denn Leistungen wer- 2. Kognitive und kommunikative Fähigkeiten
den grundsätzlich erst ab Antragstellung gezahlt! Wie gut kann sich die betroffene Person im Alltag orientieren
Für die Zeit vor der Antragstellung erhält man keine Leistung und beteiligen? Wie gut findet sie sich örtlich und zeitlich zu-
– auch wenn die Voraussetzungen hier schon erfüllt waren. recht? Wie gut kann sie Entscheidungen treffen und steuern?
Beurteilt werden kognitive (=geistige) Funktionen und Aktivi-
Feststellung der Pflegebedürftigkeit täten, nicht die motorische (=körperliche) Umsetzung.
Der Maßstab für die Pflegebedürftigkeit ist der Grad der 3. Verhaltensweisen und psychische Problemlagen
Selbstständigkeit bei der Durchführung von Aktivitäten oder
In welchem Maße kann die betroffene Person ihr Verhalten
der Gestaltung von Lebensbereichen.
noch selbst steuern? Beurteilt werden Aspekte wie motorische
Ebenso maßgebend ist die Abhängigkeit von Hilfe durch an- und soziale Auffälligkeiten, verbale und physische Aggression,
dere – nicht nur bei der Grundpflege, sondern auch in wichti- Ängste und Depressionen.
gen Bereichen der Lebensführung.
4. Selbstversorgung
Bei der Begutachtung durch den Medizinischen Dienst der
Krankenversicherung (MDK) werden sechs Module erfasst. Wie selbständig kann sich die betroffene Person im Alltag
Dies stellt sicher, dass der Mensch als Ganzes betrachtet wird. noch versorgen? Beurteilt werden Aspekte wie Körperpflege,
Essen und Trinken und Toilettengänge.
4 Paritätische Sozialdienste Karlsruhe Paritätische Sozialdienste Karlsruhe 55. Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Die Leistungen der häuslichen Pflege
Anforderungen und Belastungen
Leistungen der häuslichen Pflege erhalten Pflegebedürftige,
Wie aufwändig und belastend ist der Umgang mit Krankheit die zu Hause gepflegt werden. Sie können zwischen ver-
und Therapie? Beurteilt wird, wie oft ärztlich angeordnete schiedenen Leistungen wählen. Die Leistungen der Pflegever-
Maßnahmen über längere Zeit nötig sind, wie zeitintensiv sie sicherung sind gestaffelt, sie hängen von dem festgestellten
sind und ob die betroffene Person sie selbständig ausführen Pflegegrad ab.
kann.
6. Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte Pflege – „Geldleistung“, § 37 SGB XI
Wie selbständig kann die betroffene Person ihren Alltag ge- Geldleistungen werden gezahlt, wenn die Pflege zu Hause
stalten und Kontakte pflegen? Beurteilt werden Aspekte wie ausschließlich von Angehörigen, Verwandten oder Bekann-
Tagesablauf gestalten, sich beschäftigen, Aktivitäten planen ten durchgeführt wird. Der Pflegebedürftige kann der Pflege-
und Kontakte pflegen. person somit eine materielle Anerkennung zukommen lassen.
Das Pflegegeld beträgt z.Zt. monatlich:
Der MDK beurteilt, ob die Voraussetzungen der Pflegebedürf-
Pflegegrad 1 0 Euro
tigkeit erfüllt sind und welcher Grad der Pflegebedürftigkeit
Pflegegrad 2 316 Euro
vorliegt. Hierzu besucht der MDK die betroffene Person in
ihrer häuslichen Umgebung und erstellt ein Gutachten. Pflegegrad 3 545 Euro
Pflegegrad 4 728 Euro
Die Pflegekasse entscheidet aufgrund des Gutachtens über
die Anerkennung von Pflegebedürftigkeit und über die Ge- Pflegegrad 5 901 Euro
währung von Leistungen aus der Pflegeversicherung.
Die Qualität der häuslichen Pflege muss sicher sein und der
Der Pflegebedürftige erhält von seiner Pflegekasse einen Pflegebedürftige ausreichend versorgt. Deshalb muss jeder
schriftlichen Bescheid über die Pflegeleistungen. Aus diesem Pflegebedürftige, der ausschließlich Pflegegeld erhält, regel-
Bescheid geht hervor, welche Pflegeleistungen und ab wann mäßig eine Beratung durchführen lassen (§ 37 Absatz 3. SGB
sie gewährt werden. XI) – in den Pflegegraden 2 und 3 halbjährlich und in den
Wird der Antrag auf Pflegeleistungen abgelehnt oder ist der Pflegegraden 4 und 5 vierteljährlich.
Pflegebedürftige mit dem Ergebnis der Einstufung nicht ein- Die Beratung erfolgt durch einen zugelassenen Pflegedienst.
verstanden, kann er innerhalb eines Monats Widerspruch bei Sie ist für den Versicherten kostenfrei.
der Pflegekasse einlegen.
In der Beratung werden Pflegebedürftige und ihre Angehöri-
6 Paritätische Sozialdienste Karlsruhe Paritätische Sozialdienste Karlsruhe 7gen zur Pflege informiert. Gemeinsam wird besprochen, wel- Beispiel:
che Hilfestellungen und Leistungen am besten zur häuslichen Ein Pflegebedürftiger mit Pflegegrad 3 hat Anspruch auf die
Pflege passen. Sachleistung bis zu 1.298 Euro oder auf eine Geldleitung von
Nimmt der Pflegebedürftige diese Beratung nicht in 545 Euro monatlich. Er wählt die Kombinationsleistung:
Anspruch, muss die Pflegekasse Pflegegeld kürzen. Kommt • Der Pflegedienst erbringt Leistungen bis zum Gesamtwert
dies wiederholt vor, wird die Zahlung sogar ganz eingestellt. von 649 Euro (= 50 % von höchstens 1.298 Euro).
• Es verbleiben für die Pflege durch Angehörige 272,50 Euro
Pflege – „Sachleistung“, § 36 Absatz 3, SGB XI (= 50 % von 545 Euro).
Wichtig: Die Auszahlung des anteiligen Pflegegeldes erfolgt
Wird ein Pflegebedürftiger zu Hause ausschließlich von
erst, wenn die Sachleistung des Pflegedienstes bezahlt ist.
Pflegekräften eines zugelassenen Pflegedienstes gepflegt,
übernimmt die Pflegekasse Kosten für die Grundpflege und
die hauswirtschaftliche Versorgung. Die Pflegeeinsätze wer- Verhinderungspflege, § 39 SGB XI
den direkt mit der Pflegekasse abgerechnet.
Kann die private Pflegeperson aufgrund von Urlaub, Krank-
Je nach Pflegebedürftigkeit und Pflegegrad werden z.Zt. heit oder aus sonstigen Gründen nicht pflegen, übernimmt
Pflegesachleistungen von monatlich bis zu die Pflegekasse Kosten für die Verhinderungspflege – bis zu
Pflegegrad 1 0 Euro sechs Wochen pro Kalenderjahr.
Pflegegrad 2 689 Euro Voraussetzung: Der Pflegebedürftige wurde zuvor mindestens
sechs Monate in seiner häuslichen Umgebung gepflegt und
Pflegegrad 3 1.298 Euro
hat mindestens Pflegegrad 2. Die Kosten müssen nachgewie-
Pflegegrad 4 1.612 Euro sen werden.
Pflegegrad 5 1.995 Euro übernommen.
Aufwendungen für die Verhinderungspflege werden bis zu
1.612 Euro erstattet.
Kombination von Geldleistung und Sachleistung:
Die Verhinderungspflege können Verwandte, Freunde, Nach-
Pflege – „Kombinationsleistung“, §38 SGB XI
barn oder professionelle Pflegedienste erbringen.
Ergänzen sich Pflegedienst und häusliche Pflegeperson bei Sind die Ersatzpflegenden mit dem Pflegebedürftigen bis
der Pflege, können Sachleistung und Geldleistung kombiniert zum zweiten Grad verwandt/verschwägert oder leben sie mit
werden. So kann die Pflege an die individuellen Bedürfnisse ihm in häuslicher Gemeinschaft, dann dürfen die Zahlungen
des Pflegebedürftigen optimal angepasst werden. der Pflegekasse den 1,5-fachen Betrag des Pflegegeldes nicht
überschreiten.
8 Paritätische Sozialdienste Karlsruhe Paritätische Sozialdienste Karlsruhe 9Bis zum zweiten Grade verwandt oder verschwägert sind • zur Überbrückung von Wartezeiten für einen Platz in einer
beispielsweise Kinder, Enkel, Eltern, Großeltern, Geschwister, Pflegeeinrichtung oder
Schwiegereltern, Stiefkinder oder Schwager/Schwägerin der • zum Testen von dauerhafter Pflege in einer Einrichtung
Pflegebedürftigen. (sogenanntes Probewohnen).
Entstehen diesen Pflegepersonen Aufwendungen wie Fahrt- Kurzzeitpflege kann bis zu vier Wochen im Kalenderjahr bean-
kosten oder Verdienstausfall, kann die Pflegekasse diese Kos- sprucht werden. Der Beitrag der Pflegekasse von 1.612 Euro
ten zusätzlich übernehmen. ist für alle Pflegegrade gleich. Mehrkosten für Unterkunft und
Während der Zeit der Verhinderungspflege wird das Pflege- Verpflegung sowie die Investitionskosten müssen vom Pflege-
geld zur Hälfte weitergezahlt. bedürftigen gezahlt werden.
Für die Zeit der Kurzzeitpflege wird das Pflegegeld zur Hälfte
Kurzzeitpflege, § 42 SGB XI weitergezahlt.
Kurzzeitpflege kann beantragt werden, wenn die pflege-
bedürftige Person für eine begrenzte Zeit stationär in einer Kombination von Verhinderungspflege und Kurzzeit
Pflegeeinrichtung betreut werden muss. Anspruch auf Kurz- pflege in der Häuslichkeit, § 39 und § 42 SGB XI
zeitpflege besteht für alle Pflegebedürftigen ab Pflegegrad 2. Die Leistungen der Verhinderungspflege und der Kurzzeitpfle-
Sie muss im Voraus bei der Pflegekasse beantragt werden. ge können unmittelbar nacheinander in Anspruch genom-
Die Kurzzeitpflege kann in Betracht kommen: men werden, wenn die jeweiligen Voraussetzungen vorliegen.
• direkt nach Krankenhausaufenthalt Auch eine Kombination der beiden Leistungen ist möglich.
• nach Unfall, aufgrund von erhöhtem Pflegebedarf So kann die Hälfte des Betrags der Kurzzeitpflege für die Ver-
• wenn in der Wohnung des Pflegebedürftigen noch Um- hinderungspflege eingesetzt werden. Damit steht statt 1.612
baumaßnahmen erforderlich sind Euro Verhinderungspflege ein Betrag von 2.418 Euro (+ 806
• für die Zeiten der Krankheit, des Urlaubs oder einer sonsti- Euro aus der Kurzzeitpflege) für höchstens 42 Tage im Kalen-
gen Verhinderung der Pflegeperson, die nicht mit Leistun- derjahr zur Verfügung.
gen der Verhinderungspflege überbrückt werden können
• in Krisenzeiten, z.B. bei völligem Ausfall der bisherigen
Pflegeperson
• bei kurzfristiger erheblicher Verschlimmerung der Pflege-
bedürftigkeit
10 Paritätische Sozialdienste Karlsruhe Paritätische Sozialdienste Karlsruhe 11Teilstationäre Pflege, § 41 SGB XI Pflegehilfsmittel und wohnumfeldverbessernde
Maßnahmen, § 40 SGB XI
Teilstationäre Pflege umfasst Leistungen der Tages- und/oder
Nachtpflege. Sie ist eine Ergänzung zur häuslichen Pflege und Pflegebedürftige haben Anspruch auf Versorgung mit Pflege-
wird in dafür zugelassenen Einrichtungen erbracht. hilfsmitteln. Diese ermöglichen eine selbständigere Lebens-
Die Pflegekasse übernimmt z.Zt. Aufwendungen der teilstatio- führung, erleichtern die Pflege oder lindern Beschwerden des
nären Pflege bis zu Pflegebedürftigen. Voraussetzung ist, dass diese Hilfsmittel
nicht wegen Krankheit oder Behinderung von der Kranken-
Pflegegrad 1 0 Euro versicherung oder anderen zuständigen Leistungsträgern
Pflegegrad 2 689 Euro übernommen werden müssen. Die Pflegekasse überprüft die
Pflegegrad 3 1.298 Euro Notwendigkeit der beantragten Pflegehilfsmittel.
Pflegegrad 4 1.612 Euro Die Pflegekasse übernimmt bei zum Verbrauch bestimmten
Pflegegrad 5 1.995 Euro im Monat. Pflegehilfsmittel (z.B. Desinfektionsmittel und Einmalhand-
Die Leistungen der Tages- bzw. Nachtpflege können neben schuhe) monatlich höchstens 40 Euro.
den Pflegeleistungen zu Hause zusätzlich in Anspruch genom- Für Maßnahmen zur Verbesserung des Wohnumfeldes kön-
men werden. Die Kosten für Unterkunft und Verpflegung so- nen Pflegekassen Zuschüsse bewilligen. Damit soll eine
wie die Investitionskosten werden privat in Rechnung gestellt. möglichst selbständige Lebensführung des Pflegebedürfti-
Viele Einrichtungen bieten einen Hol- und Bringdienst an. gen wiederhergestellt, die häusliche Pflege ermöglicht oder
erleichtert werden. Hierzu zählen zum Beispiel die Verbreite-
rung von Türen für Rollstuhlfahrende oder die Installation von
Entlastungsangebote, § 45 SGB XI
Haltegriffen für eine sichere Benutzung von Bad und WC.
Pflegebedürftige aller Pflegegrade, die zu Hause gepflegt wer- Die Höhe des Zuschusses richtet sich nach den Kosten der
den, haben Anspruch auf einen Entlastungsbetrag von bis zu Umbaumaßnahme, beträgt aber höchstens 4000 Euro.
125 Euro im Monat.
Leben mehrere Pflegebedürftige in einer gemeinsamen Woh-
Dabei handelt es sich um eine zweckgebundene Leistung. Sie nung, beträgt der Zuschuss ebenfalls höchstens 4000 Euro
kann beispielsweise für Nebenkosten der Tages-, Nacht- oder je Pflegebedürftigem. Der Gesamtbetrag ist auf 16.000 Euro
Kurzzeitpflege eingesetzt werden oder für niedrigschwellige begrenzt. Er wird bei mehr als vier Anspruchsberechtigten
Betreuungs- und Entlastungsangebote und Betreuungsgrup- anteilig auf die jeweiligen Versicherungsträger aufgeteilt.
pen, wenn sie rechtlich anerkannt sind. Nicht verbrauchte
Der Antrag inkl. Kostenvoranschlag muss vor der Umbau-
Gelder eines Kalenderjahres können bis zum 30. Juni des
maßnahme von der Pflegekasse genehmigt sein.
Folgejahres genutzt werden.
12 Paritätische Sozialdienste Karlsruhe Paritätische Sozialdienste Karlsruhe 13Pflegekurse in der Gruppe, § 45 SGB XI • richtiger Umgang mit Hilfsmitteln
Pflegeschulungen in der Häuslichkeit, § 45 SGB XI • Hygienemaßnahmen in der häuslichen Pflege
Eine private Pflegesituation kann jeden Menschen plötzlich • Selbstpflege des Pflegenden
und ohne Vorbereitung treffen. Die Pflege durch Angehörige
zu Hause ist der Wunsch der meisten Pflegedürftigen. Für An- Verordnung Häusliche Krankenpflege/
gehörige führt dies oft zu einer hohen Belastung und zu einer Medizinische Behandlungspflege §37 Abs. 2 SGB V
Überforderung mit der Situation. Es entstehen Fragen wie
Die Behandlungspflege umfasst ausschließlich medizinische
• Wie gehe ich mit bestimmten Krankheiten um? Leistungen, die von Pflegefachkräften beim pflegebedürftigen
• Wo erhalte ich Hilfe und Unterstützung? Menschen zu Hause durchgeführt werden. Darunter
• Welche Hilfsmittel gibt es für die Pflege zu Hause? fallen Tätigkeiten wie Wundversorgung, Verbandwechsel,
Dekubitusbehandlung, Medikamentengabe, Kompressions-
Pflegekassen bieten für Angehörige kostenlose Pflegekurse
strümpfe an- und ausziehen, Blutdruck- und Blutzuckermes-
und Pflegeschulungen an, wenn ein Pflegegrad vorliegt.
sung oder Injektionen verabreichen.
Bei Pflegeschulungen in der Häuslichkeit besucht eine Pflege-
Wann ist eine Behandlungspflege notwendig?
fachkraft die pflegenden Angehörigen zu Hause und unter-
stützt individuell. Die Pflegepersonen erhalten Sicherheit im Im Krankenhaus wird jeder Patient rund um die Uhr medizi-
Umgang mit der alltäglichen Pflege für den Angehörigen. nisch überwacht und versorgt. Aber auch zu Hause brauchen
Pflegebedürftige oft eine medizinische Versorgung. So wie
Die Schulungen können mehrmals jährlich durchgeführt wer-
ein Arzt Medikamente verschreiben kann, kann er auch eine
den. Es ist ein Antrag bei der Pflegekasse erforderlich.
medizinische Behandlungspflege verordnen.
Inhalte können sein:
• Praktische Tipps und Übungen
• Handgriffe beim An- und Auskleiden
• Pflegetechniken beim bettlägerigen Menschen
• Handgriffe bei der Mobilisierung und Lagerung
• Hebetechniken und Prophylaxen
• Handgriffe beim Anreichen von Essen und Trinken
• Verhaltensstrategien für den Umgang mit psychischen
Belastungen
14 Paritätische Sozialdienste Karlsruhe Paritätische Sozialdienste Karlsruhe 15Hilfe zur Pflege, SGB XII, § 61 bis § 66a Wo wird ein Antrag auf „Hilfe zur Pflege“ gestellt?
- Wann übernimmt das Sozialamt die Pflegekosten - Der Antrag auf „Hilfe zur Pflege“ wird beim zuständigen Sozi-
Was passiert, wenn die Kosten für die häusliche Pflege nicht alhilfeträger (Sozialamt) gestellt. Dieser Schritt sollte nicht zu
selbst bezahlt werden können? Was passiert, wenn die Pflege- weit hinausgezögert werden: Die Sozialämter bezahlen erst
kosten höher sind als die Leistungen der Pflegekasse? ab Antragstellung, nicht rückwirkend!
Die „Hilfe zur Pflege“ ist sozialrechtlich geregelt. Der Sozial Die „Hilfe zur Pflege“ ist nicht bundeseinheitlich geregelt.
hilfeträger (Sozialamt) übernimmt unter bestimmten Vor- Über Art und Umfang der Leistungen gibt das zuständige
aussetzungen Kosten für die Pflege, wenn nicht genügend Sozialamt Auskunft.
eigene finanzielle Mittel vorhanden sind und die Angehörigen
nicht zur Zahlung der Pflegekosten herangezogen werden Müssen die Kinder die Kosten für die Pflege ihrer Eltern
können. übernehmen?
Dies können Kosten sein für:
Das kann nicht generell gesagt werden. Kinder müssen nicht
• die häusliche Pflege in Form von Pflegegeld für pflegende zwingend für die Pflegeheimkosten der Eltern aufkommen.
Angehörige
Was Sie wissen sollten: Wenn Kinder ihre Eltern pflegen, kann
• die ambulante Pflege über Pflegedienste / Häusliche Pflege von ihnen nicht erwartet werden, dass sie auch für den Elter-
• die teilstationäre Tages- / Nachtpflege nunterhalt aufkommen. Siehe:
• die Kurzzeitbetreuung / Kurzzeitpflege www.pflege-durch-angehoerige.de/elternunterhalt-naturalunterhalt.
• die Verhinderungspflege / Ersatzpflege Sollten Sie unterhaltspflichtig für einen Angehörigen sein,
• die vollstationäre Unterbringung in einem Pflegeheim können Sie diese Kosten als außergewöhnliche Belastungen
• die Pflegehilfsmittel (z.B. Hausnotruf) bei der Steuer ansetzten.
• Privatkosten für Unterkunft und Verpflegung in einer
stationären Einrichtung
• ein Taschengeld
16 Paritätische Sozialdienste Karlsruhe Paritätische Sozialdienste Karlsruhe 17Paritätische Sozialdienste gGmbH Karlsruhe Mobile Pflege Telefon: 0721 91230-60 Fax: 0721 91230-52 E-Mail: pflege@paritaet-ka.de Web: www.paritaet-ka.de Stand: Januar 2021
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