Initiale antimikrobielle Therapie 2008 - Institut für Medizinische ...
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Initiale
antimikrobielle
Therapie
2008
UniversitätsSpital
Zürich
Inhaltsverzeichnis 2
3
Merksätze 6
Monitoring bei Therapie mit Aminoglykosiden bzw. Glykopeptiden 8
Antibiotikadosierung bei kontinuierlicher Nierenersatztherapie 12
Antimikrobielle Substanzen mit Restriktion 14
Wechsel von parenteraler auf orale Therapie 16
Tageskosten antimikrobieller Substanzen 18
Hals-Nasen-Ohren-Infektionen 30
Bronchitis 34
Pneumonie 36
Meningitis / Meningoenzephalitis bei Erwachsenen 38
Sepsis mit unbekanntem Fokus 44
Endokarditis 46
Katheter-assoziierte Infektionen 50
Empirische antimikrobielle Therapie bei febriler neutropenischer Episode 52
Harnwegsinfektionen 54
Hautinfektionen 60
Osteomyelitis, Arthritis, Spondylodiscitis 62
Diabetischer Fuss 64
Bisswunden 66
Wundinfektionen 68
Zeckenstich 70
Diarrhoe, infektiös 72
Intestinale Infektionen 75
Abdominale Infektionen 78
Candidiasis 82
Tuberkulose (Meldepflicht) 84
Malaria (Meldepflicht) 90
Herpes simplex Virus Typ 1 und Typ 2 94
Varizella zoster Virus 96
HIV – PEP (Postexpositionsprophylaxe) 98
Hepatitis B – PEP (Postexpositionsprophylaxe) 100
Hepatitis C – Postexpositionsmanagement 102
Erreger-Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika am Universitätsspital Zürich, 2006 104
Vorgehen bei Verdacht auf Penicillin- resp. Beta-Lactamallergie 106
Glossar Anti-Infektiva 108
Diagnostik-Guidelines 110
Information über Dienstzeiten und mikrobiologische Notfallproben 118
Index 120
Vorwort 4
5
Die vorhergehenden Versionen der Antibiotikarichtlinie für Wichtige Gründe für die Erstellung der vorliegenden Anti-
das USZ fanden unter Kolleginnen und Kollegen grossen biotikarichtlinie sind: Notwendigkeit zur Standardisierung
Anklang. Hier erscheint nun die dritte Version dieser Richt und damit Optimierung der Therapie, Bedarf für durch Ex-
linie. Der Aufbau ist weitgehend unverändert. Auch viele perten erarbeitete Hilfestellung bei der Therapie einer
der Empfehlungen bezüglich der Wahl einzelner Antibiotika Vielzahl von Infektionskrankheiten. Richtlinien haben die
wurden unverändert übernommen, da sich kein Aende- Eigenschaft, dass sie für die Mehrzahl der Patienten in
rungsbedarf ergab, bzw. keine «besseren» Therapieoptio den meisten Situationen angewandt werden können. Sie
nen vorhanden sind. Neben den klassischen Kapiteln zur dürfen jedoch nicht als Kochrezept fehlinterpretiert wer-
empirischen Therapie einzelner Krankheitsbilder oder den. Abweichungen von der Richtlinie sind unter gewissen
Infektionen finden sich in der neuen Richtlinie zusätzliche Umständen möglich bzw. sogar notwendig. Diese Abwei-
Kapitel wie z. B. zur Penicillinallergie, aber auch wichtige chungen sollen weiterhin möglich sein, solange sie rational
Informationen zur Resistenzlage der häufigsten Infektions- begründbar sind.
erreger am USZ.
Angesichts des steigenden Verbrauchs von Antibiotika am
USZ und der damit assoziierten Kostensteigerung muss
Die Zielsetzungen der Antibiotikarichtlinie sind bei der Erstellung von Antibiotika-Richtlinien auch dieser
unverändert, nämlich: Aspekt berücksichtigt werden. Sehr oft sind die Therapie-
kosten den behandelnden Ärzten zu wenig bewusst.
1. Förderung des kostenbewussten Einsatzes von Wir haben deshalb eine tabellarische Zusammenstellung
Antibiotika bei den häufigsten Infektionen im der Therapiekosten der in dieser Richtlinie aufgeführten
klinischen Alltag. Antibiotika integriert. Der Hinweis auf die Verfügbarkeit
von Antibiotika, die eine gute Bioverfügbarkeit nach pero-
2. Verbesserung des Antibiotikagebrauches innerhalb raler Applikation haben, soll dazu führen, den Wechsel auf
des UniversitätsSpitals Zürich. eine perorale Therapie während der Behandlung immer
wieder zu erwägen und dann vorzunehmen, wenn dies Christian Ruef, Erich Russi, Edith R. Schmid, Georg Schul-
klinisch vertretbar ist. Einige Antibiotika sollten äusserst thess, Roberto Speck, Rudolf Speich, Reto Stocker, Rainer
restriktiv eingesetzt werden. Diese sind ebenfalls tabel Weber, Walter Weder, Reinhard Zbinden) in der Endversion
larisch zusammengefasst. Daneben findet sich auch eine erstellt.
Tabelle mit der Darstellung der Resistenzlage.
An dieser Stelle danke ich allen, die mit Engagement an der
In der Auswahl der Antibiotika für die einzelne empirische Ueberarbeitung dieser Richtlinie gearbeitet haben herzlich.
Therapie sind wir relativ konservativ geblieben. Nicht jedes Besonderen Dank gebührt Dr. Jörg Sasse, Spitalhygiene und
neue Antibiotikum findet sofort Eingang in unsere Richt Dr. Stefan Kuster, die unermüdlich die redaktionelle Verant-
linie. Auf der anderen Seite waren wir bereit, neuen Anti wortung für dieses «Werk» wahrgenommen haben.
biotika gegenüber älteren Medikamenten dort den Vorzug
zu geben, wo neben einem günstigen Preis auch die ein- Prof. Christian Ruef
fache Applikationsform – z. B. nur ein Mal täglich – für das
neue Medikament sprach.
Die aktuelle Überarbeitung dieser Richtlinie erfolgte in
einem ersten Schritt durch Mitarbeiter der Infektiologie.
Das erstellte Dokument wurde als Entwurf allen Klinikdirek-
toren des USZ, Herrn Prof. Dr. E. Böttger und Herrn PD Dr.
R. Zbinden vom Institut für Medizinische Mikrobiologie zur
Vernehmlassung zugesandt. Anschliessend wurde die hier
vorliegende Ausgabe durch die Arbeitsgruppe «Antibiotika-
richtlinie» (Erik C. Böttger, Pierre-Alain Clavien, Lars French,
Barbara Hasse, Andreas Hintermann, Michele Genoni, Bezug der Richtlinie
Huldrych Günthard, Urs Karrer, Emanuela Keller, Helen Sekretariat Spitalhygiene
Kovari, Urs Lauper, Marco Maggiorini, Beat A. Michel, Nico- Telefon 55730
las Müller, Milos Opravil, Peter M. Ott, Bernhard Pestalozzi, spitalhygiene@usz.ch
Merksätze 6
7
Massnahmen zur Bekämpfung Leitsätze zur Antibiotika-Therapie
der Antibiotikaresistenz
1. Strenge Indikationsstellung 1. Indikation zur Therapie mit Antibiotika
a. Fieber und Anstieg von Entzündungsparametern
2. Richtige Anwendung
haben auch nicht-infektiöse Ursachen
1. rationale Therapie
b. Antibiotika sind keine Antipyretika
2. gezielte Therapie
2. Vor einer Antibiotikatherapie Versuch einer
3. Hygienemassnahmen und Infektionsmanagement
Erregeridentifikation!
(Krankenhaus)
b Falls Erreger bekannt, gezielte Therapie
(enges Spektrum)
3. Häufige Ursachen für Unwirksamkeit einer
Antibiotika-Therapie
Wahl des Antibiotikums
a. Drug fever
b. Venen- und Blasenkatheter
1. Substanzen mit möglichst engem Spektrum wählen c. falsches Antibiotikum
d. Antibiotika sind wirkungslos bei Virus-
2. Nebenwirkungsprofil und potentielle Interaktionen
und Pilzinfektionen
mit anderen Medikamenten beachten
4. Dauer der Antibiotika-Gabe
3. Umstellen von intravenöser auf orale Therapie wenn
a. Antibiotika werden häufig zu lange gegeben.
immer möglich, z.B. sobald gastrointestinale Funktion
b. Antibiotika nicht zu häufig wechseln! Auch die
intakt
beste Antibiotika-Kombination erzielt Entfieberung
4. Kosten berücksichtigen meist erst nach 2 – 3 Tagen.
Lizenzkosten:
CHF 460.–
Monitoring bei Therapie mit Aminoglykosiden 8
9
1. Einmal tägliche Verabreichung
Kontraindikationen für Einmaldosis-Therapie mit Aminoglykosiden:
1. Kinder < 15 Jahre
2. Patienten mit Verbrennungen > 20 % der Körperoberfläche
3. Patienten mit einer Endokarditis1)
4. Patienten unter Dialyse oder Hämofiltration
1)
s ind Aminoglykoside indiziert, so sind diese 2 – 3 mal täglich (Gentamicin 3 x 1,0 mg / kg / d) unter Kontrolle der Serumspiegel
(Spitzenspiegel 3 mg / l, Talspiegel 0,5 – 1,5 mg / l) zu verabreichen.
Dosierung bei Beginn einer Einmaldosistherapie Talspiegel 2)
Netilmicin, Tobramycin, Gentamicin 5 – 6 mg / kg (max. 500 mg) ≤ 1 mg / l
Amikacin 18 – 20 mg / kg (max. 1500 mg) ≤ 4 mg / l
2)
Zum Ausschluss einer Akkumulation soll bei stabiler Nierenfunktion erstmals nach 3-tägiger Behandlung ein Talspiegel bestimmt werden.
Die Bestimmung eines Spitzenspiegels erübrigt sich, da mit einer Einmaldosis-Therapie in jedem Fall therapeutische Konzentrationen er-
reicht werden.
Dosisreduktion bei zu hohem Talspiegel
gewünschte Konzentration
neue Dosis = bisherige Dosis x
gemessene Konzentration
2. Dreimal tägliche Verabreichung
Infusionsdauer und Monitoring:
Die Infusionsdauer für Aminoglykoside beträgt 60 Minuten. Blutentnahmen sollen am Ende des Dosierungsintervalls
(Talspiegel) und unmittelbar nach Ende der 60 Minuten Infusion (Spitzenspiegel) erfolgen. Spitzen- und Talspiegel sollen vor
und nach der 5. oder 6. Dosis bestimmt werden. Bei überhöhten Talspiegeln soll das Dosierungsintervall verlängert oder
evtl. die Dosis reduziert werden (infektiologisches Konsil).
Richtwerte bei mehrmals täglicher Therapie
Spitzenspiegel (mg / l) Talspiegel (mg / l)
Pseudomonas-Sepsis
oder -Pneumonie
Netilmicin, Tobramycin, Gentamicin 7 (6 – 8) 8 – 12 > 0,5 – < 2
Amikacin 25 (20 – 30) 20 – 35 > 2 – < 10
Monitoring bei Therapie mit Glykopeptiden 10
(Vancomycin, Teicoplanin) 11
Infusionsdauer und Monitoring:
Die Infusionsdauer für Vancomycin beträgt 60 Minuten, Teicoplanin wird als Bolus über 3 – 5 Minuten oder über eine
Kurzinfusion verabreicht. Blutentnahmen sollen am Ende des Dosierungsintervalls (Talspiegel) und 60 Minuten nach
Beginn der Infusion (Spitzenspiegel) erfolgen. Spitzen- und Talspiegel sollen vor und nach der 5. oder 6. Dosis bestimmt
werden. Bei überhöhten Talspiegeln soll das Dosierungsintervall verlängert oder evtl. die Dosis reduziert werden
(infektiologisches Konsil).
Richtwerte für Spitzen- und Talspiegel
Spitzenspiegel (mg / l) Talspiegel (mg / l)
S. aureus-Endokarditis,
septische Arthritis,
Osteomyelitis,
Verbrennungen
Vancomycin 40 (30 – 50) > 10 – < 15
Teicoplanin > 10 – < 15 > 20
Lizenzkosten:
CHF 300.–Antibiotikadosierung bei kontinuierlicher Nierenersatztherapie 12
(infektiologisches Konsil zur Steuerung der Therapie empfehlenswert) 13
Wirkstoff kontinuierliche arterio-venöse kontinuierliche veno-venöse
Hämofiltration (CAVH) oder Hämodialyse (CVVHD) oder
kontinuierliche veno-venöse kontinuierliche veno-venöse
Hämofiltration (CVVH) Hämodiafiltration (CVVHDF)
Amoxicillin / Clavulansäure 1,2 g 3 x / Tag 1,2 g 3 x / Tag
Cefepime 1)
1 g 2 x / Tag 2 g 2 x / Tag
Ceftazidim 1 – 2 g 2 x / Tag 2 g 2 x / Tag
Ceftriaxon keine Dosisanpassung keine Dosisanpassung
Clindamycin keine Dosisanpassung keine Dosisanpassung
Ciprofloxacin 200 mg 2 x / Tag (Ladedosis: 400 mg) 200 – 400 mg 2 x / Tag (Ladedosis: 400 mg)
Ertapenem keine Daten keine Daten
Flucloxacillin 2 g 3 x / Tag 2 g 3 x / Tag
Imipenem / Cilastatin 250 mg 4 x / Tag (Ladedosis: 500 mg) 250 mg 4 x / Tag (Ladedosis: 500 mg)
Levofloxacin 250 mg 1 x / Tag (Ladedosis: 500 mg) 250 mg 1 x / Tag (Ladedosis: 500 mg)
Linezolid keine Dosisanpassung keine Dosisanpassung
Meropenem 1 g 2 x / Tag 1 g 2 x / Tag
Piperacillin / Tazobactam 2,25 g 4 x / Tag (Ladedosis: 4,5 g) 2,25 – 3,375 g 4 x / Tag (Ladedosis: 4,5 g)
Teicoplanin2) erste drei Dosen: 6 mg / kg 2 x / Tag, erste drei Dosen: 6 mg / kg 2 x / Tag,
dann 6 mg / kg 1 x / Tag, weiter gemäss dann 6 mg / kg 1 x / Tag, weiter gemäss
Spiegelbestimmung Spiegelbestimmung
Vancomycin2) 1 g 1 x / Tag, weiter gemäss 1g 1 x / Tag, weiter gemäss
Spiegelbestimmung Spiegelbestimmung
Amphotericin B Desoxycholat 0,4 – 1,0 mg / kg 1 x / Tag infektiologisches Konsil empfohlen
Caspofungin keine Dosisanpassung keine Dosisanpassung
Fluconacol 200 mg 1 x / Tag (Ladedosis: 400 mg) 400 mg 1 x / Tag
Voriconazol Tag 1: evtl. Ladedosis à 6 mg / kg p. o. Tag 1: evtl. Ladedosis à 6 mg / kg p. o.
(nicht i. v. verabreichen) (Tbl. oder Sirup) 2 x / Tag, (Tbl. oder Sirup) 2 x / Tag,
dann 4 mg / kg p. o. 2 x / Tag dann 4 mg / kg p. o. 2 x / Tag
Aciclovir 5 – 7,5 mg / kg 1 x / Tag 5 – 7,5 mg / kg 1 x / Tag
Ganciclovir 2,5 mg / kg 1 x / Tag 5 mg / kg alle 2 Tage 3)
Aminoglykoside (alle Arten der Nierenersatztherapie)
(Spezialfall Endokarditistherapie: infektiologisches Konsil empfohlen)
Gentamicin2) und Tobramycin2) 3 mg / kg als Ladedosis, weiter gemäss Spiegelbestimmung
Die Angaben gelten, wenn nicht anderweitig bezeichnet, für die intravenöse Verabreichung. Angenommen wird eine
Ultrafiltrationsrate (QUF) von 1 L / h oder eine Dialysatflussrate (QD) von 1 L / h und eine fehlende residuelle Nierenfunktion.
1)
nicht empfohlen; 2) Spiegelbestimmungen bei allen Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion (inkl. Nierenersatzverfahren); 3) Datenlage
spärlich: Intensive Care Med 1994;20:47– 8. Literatur: Trotman RL et al. Clin Infect Dis 2005;41:1159 – 66; The Sanford Guide to Antimicro
bial Therapy, 37th ed. (2007); Kuang D et al. Clin Nephrol 2007;67(5):267– 84.Antimikrobielle Substanzen mit Restriktion 14
15
In den folgenden zwei Listen sind antimikrobielle Substanzen aufgeführt
mit mindestens einer der folgenden Eigenschaften:
b teurer Preis
b sehr breites antimikrobielles Spektrum
b Resistenzproblematik
Deshalb wird der Einsatz dieser Substanzen am Universitätsspital eingeschränkt.
Automatische «Stop-Order». Obligatorische Neu Infektiologisches Konsilum notwendig
beurteilung der Indikation nach 3 Tagen durch Stati-
onsoberarzt oder infektiologischen Konsiliardienst.
Glycopeptide Neue Antibiotika gegen grampositive Bakterien
b Teicoplanin b Daptomycin
b Vancomycin b Linezolid
Carbapeneme Antimykotika
b Ertapenem b Caspofungin
b Imipenem b Liposomales Amphotericin B (AmBisome)
b Meropenem b Posaconazol
b Voriconazol
Breitspektrumpenicilline und -cephalosporine
b Cefepim
b Ceftazidim
b Piperacillin/Tazobactam
Lizenzkosten:
CHF 390.–Wechsel von parenteraler auf orale Therapie 16
17
Es gibt zwei unterschiedliche Situationen, um von einer
parenteralen auf eine orale Therapie umzustellen:
1. Gewisse Antibiotika erreichen nach oraler Gabe prak- 2. Eine vorerst instabile klinische Situation stabilisiert
tisch dieselben Serumkonzentrationen wie nach sich (Beispiel: Pneumonie). In einer instabilen klinischen
parenteraler Gabe. Da die parenterale Applikationsform Situation wird eine parenterale Therapie begonnen.
meist um ein Mehrfaches teurer ist als die orale Form Sobald sich der klinische Zustand stabilisiert, der Magen-
und die parenterale Applikation mit Komplikationen ver- Darm-Trakt funktioniert und eine orale Therapie möglich
bunden sein kann (Phlebitis, Katheterinfektion etc.), ist ist, kann auf eine perorale Antibiotikagabe umgestellt
die Umstellung auf eine orale Therapie angezeigt, sobald werden. Bei der Umstellung muss nicht zwingend das
dies der klinische Zustand des Patienten zulässt (kli- gleiche Produkt verwendet werden (Beispiel: Umstellung
nisches Ansprechen unter parenteraler Therapie, funk von Ceftriaxon auf Amoxicillin / Clavulansäure).
tionierender Magen-Darm-Trakt und perorale Gabe
möglich).
Substanz Parenterale Form Orale Form **
Tagesdosis Serumkonzentration Tagesdosis Serumkonzentration
Ciprofloxazin 2 x 200 mg ~ 2 mg / L 2 x 500 mg ~ 1,5 mg / L
2 x 400 mg
Levofloxazin 2 x 500 mg ~ 6 mg / L 2 x 500 mg ~ 5,5 mg / L
Clindamycin 3 x 600 mg ~ 10 mg / L 3 x 450 mg ~ 7,5 mg / L
Metronidazol 3 x 500 mg ~ 20 – 25 mg / L 3 x 500 mg 20 – 25 mg / L
Rifampicin 2 x 300 mg ~ 17 mg / L 1 x 600 mg ~ 7 mg / L
Trimethoprim/ 2 x 160 / 800 mg 1– 2 mg / L / 2 x 160 / 800 mg 1– 2 mg / L /
Sulfamethoxazol (= 2 x 2 Amp) 40 – 60 mg / L (= 2 x 1 Forte) 40 – 60 mg / L
Fluconazol 1 x 400 mg ~ 10 mg / L 1 x 400 mg 6 – 7 mg / L
Acyclovir i. v. / 3 x 5 mg / kg * ~ 10 mg / L 3x1g ~ 6 mg / L
Valacyclovir p. o.
** Dosierung bei Mukositis bei Immundefizienz. Die Dosierung bei Enzephalitis ist 3 x 10 – 12,5 mg / kg / Tag
** Alle diese Medikamente können auch über die Magensonde gegeben werden. Die entsprechende Anleitung findet sich auf dem Intranet
der Pflege (http://intern.pfl.usz.ch/german/Medikamente/default.htm): «Anwendungsmöglichkeiten von Medikamenten über eine PEG-
bzw. Magensonde» (http://intern.pfl.usz.ch/NR/rdonlyres/D5C02E32-F641-43EB-BAF8-8B1FE5B048C3/0/sonden-applikation072006.doc).Tageskosten antimikrobieller Substanzen 18
19
Die vorliegenden Dosierungen entsprechen einer durchschnittlichen Tagesdosis. Je nach Krankheitsbild können jedoch
erhebliche Unterschiede auftreten. Diese Liste versteht sich nicht als Dosierungsempfehlung; sie dient einzig zur Illus-
tration der Tageskosten am Beispiel der entsprechenden Dosierung.
Wirkstoff intravenöse Ampullen- perorale Tageskosten Tageskosten
Dosierung grösse Dosierung intravenös peroral
Breitspektrum-Antibiotika
Amoxicillin / Clavulansäure 3 x 2,2 g 1,1 / 1,2 / 2,2 g 2x1g 13.75 5.16
Cefepime 2x1g 3)
2g 49.46
3 x 1 g1) 2g 74.19
3 x 2 g2) 2g 74.19
Ceftazidim 3 x 1 g3) 0,5 / 1 / 2 g 49.17
3 x 2 g4) 0,5 / 1 / 2 g 84.93
Ceftriaxon 1x2g 0,5 / 1 / 2 g 32.92
Ciprofloxacin 2 x 400 mg 200 / 400 mg 2 x 500 mg 110.58 4.65
Imipenem / Cilastatin 4 x 500 mg 500 mg 132.00
Levofloxacin 2 x 500 mg 250 / 500 mg 2 x 500 mg 124.76 10.48
Meropenem 3x1g 0,5 / 1 g 172.89
Piperacillin / Tazobactam 3 x 4,5 g 2,5 / 4,5 g 77.88
Penicilline
Amoxicillin 6x2g 0,25 / 0,5 / 1 / 2 g 3 x 750 mg 93.28 4.16
Amoxicillin / Clavulansäure 3 x 2,2 g 1,1 / 1,2 / 2,2 g 2x1g 13.75 5.16
Benzylpenicillin 6 x 4 Mio E 1 / 10 Mio E 52.24
Flucloxacillin 4x2g 0,25 / 0,5 / 1 g 3 x 500 mg 88.08 3.28
Phenoxymethylpenicillin 3 x 1 Mio E 2.25
Piperacillin / Tazobactam 3 x 4,5 g 2,5 / 4,5 g 77.88
Cephalosporine
Cefazolin 3x1g 1/2 g 13.50
Cefepime 2x1g 3)
2g 49.46
3 x 1 g 1) 2g 74.19
3 x 2 g 2) 2g 74.19
Cefpodoxim 2 x 200 mg 6.57
Ceftazidim 3x1g 3)
0,5 / 1 / 2 g 49.17
3 x 2 g 4) 0,5 / 1 / 2 g 84.93
Ceftriaxon 1x2g 0,5 / 1 / 2 g 32.92
Cefuroxim 3 x 1,5 g 0,75 / 1,5 g 2 x 250 mg 21.15 2.83Tageskosten antimikrobieller Substanzen 20
21
Wirkstoff intravenöse Ampullen- perorale Tageskosten Tageskosten
Dosierung grösse Dosierung intravenös peroral
Carbapeneme
Ertapenem 1x1g 1g 70.76
Imipenem / Cilastatin 4 x 500 mg 500 mg 132.00
Meropenem 3x1g 0,5 / 1 g 172.89
Monobactame
Aztreonam 3x2g 0,5 / 1 / 2 g 395.49
Chinolone
Ciprofloxacin 2 x 400 mg 200 / 400 mg 2 x 500 mg 110.58 4.65
Levofloxacin 2 x 500 mg 250 / 500 mg 2 x 500 mg 124.76 10.48
Moxifloxacin 1 x 400 mg 5.38
Norfloxacin 2 x 400 mg 1.41
Ofloxacin 2 x 200 mg 200 mg 2 x 200 mg 45.12 2.80
Makrolide und Lincosamide
Azithromycin 2 x 250 mg 5.56
Clarithromycin 2 x 500 mg 500 mg 2 x 500 mg 47.20 4.26
Clindamycin 3 x 600 mg 0,3 / 0,6 / 0,9 g 3 x 600 mg 83.77 8.32
Aminoglycoside
Amikacin 1 x 15 mg / kg 0,1 / 0,25 / 0,5 g 65.37
KG
Gentamicin 1 x 5 mg / kg KG 20 / 60 / 80 mg 58.93
3 x 1 mg / kg KG 20 / 60 / 80 mg 35.36
Sulfonamide und Trimethoprim
Sulfamethoxazol / Trimethoprim 2 x 800 / 160 mg 400 / 80 mg 2 x 800 / 160 mg 4.89 0.92
Tetracycline
Doxycyclin 2 x 100 mg 100 mg 2 x 100 mg 10.45 1.20
Minocyclin 2 x 50 mg 0.82
Glycopeptide
Teicoplanin 1 x 400 mg 200 / 400 mg 107.53
Vancomycin 2x1g 0,5 / 1 g 54.44Tageskosten antimikrobieller Substanzen 22
23
Wirkstoff intravenöse Ampullen- perorale Tageskosten Tageskosten
Dosierung grösse Dosierung intravenös peroral
Diverse antibakterielle Substanzen
Daptomycin 1 x 4 mg / kg 350 / 500 mg 143.61
KG 14)
1 x 6 mg / kg 350/500 mg 205.16
KG 15)
Fusidinsäure 3 x 500 mg 500 mg 3 x 250 mg 216.75 4.50
Fosfomycin 1x3g 9.23
Linezolid 2 x 600 mg 600 mg 2 x 600 mg 157.82 157.82
Metronidazol 3 x 500 mg 500 mg 3 x 500 mg 16.27 1.76
Nitrofurantoin 2 x 100 mg 0.46
Ornidazol 2 x 500 mg 0,5 / 1 g 2 x 500 mg 33.49 2.83
Rifampicin 3 x 300 mg 5)
300 mg 3 x 300 mg 5)
66.00 7.35
Antimykotische Substanzen
Amphotericin B liposomal 1 x 3 mg / kg 50 mg 1002.40
KG 7)
Amphotericin B Desoxycholat 1 mg / kg KG 7) 50 mg 50.22
Caspofungin 70 mg / 24 h 6) 50 / 70 mg 896.63
50 mg / 24 h 7) 50 / 70 mg 705.25
Fluconazol 1 x 400 mg 200 / 400 mg 1 x 400 mg 59.11 19.34
Flucytosin 4 x 50 mg / kg 2,5 g 542.90
KG
Itraconazol 2 x 200 mg 6) 250 mg 474.02
1 x 200 mg 7) 250 mg 2 x 100 mg 237.01 6.16
Ketoconazol 1 x 200 mg 2.17
Posaconazol 2 x 400 mg 205.06
Terbinafin 1 x 250 mg 2.44
Voriconazol 2 x 6 mg / kg 200 mg 2 x 400 mg 6) 910.80 244.76
KG 6)
2 x 4 mg / kg 200 mg 2 x 200 mg 7) 910.80 122.38
KG 7)
Antivirale Substanzen
Aciclovir 3 x 10 mg / kg 250 mg 5 x 200 mg 123.75 4.32
KG
Brivudin 1 x 125 mg 19.88
Cidofovir 5 mg / kg KG 375 mg 174.46 8)
1 x / WocheTageskosten antimikrobieller Substanzen 24
25
Wirkstoff intravenöse Ampullen- perorale Tageskosten Tageskosten
Dosierung grösse Dosierung intravenös peroral
Foscarnet 3 x 60 mg / kg 6g 250.15
KG 9)
1 x 120 mg / kg 6g 166.77
KG 7)
Ganciclovir 2 x 5 mg / kg KG 500 mg 117.58
Oseltamivir 2 x 75 mg 9.46
Ribavirin 5 x 200 mg 28.05
Valaciclovir 3 x 1000 mg 34.49
Valganciclovir 1 x 900 mg 79.14
Antiparasitäre Substanzen
Albendazol 1 x 400 mg 5.99
Artemether / Lumefantrin 4 x 20 / 120 mg 6.68
Atovaquon 2 x 750 mg 10)
24.53
4 x 750 mg 11) 49.06
Atovaquon / Proguanil 4 x 250 / 100 mg 13.32
Chinin 3 x 10 mg / kg 650 mg 3 x 600 mg 16.80 2.52
KG 7)
Chloroquin 3 x 100 mg 0.46
Hydroxychloroquin 1 x 400 mg 1.21
Mebendazol 2 x 100 mg 1.42
Mefloquin 6 x 250 mg 19.27
Praziquantel 1 x 10 mg / kg 33.81
KG12)
2 x 30 mg / kg 236.67
KG13)
Pyrimethamin 1 x 25 mg 0.14
Sulfadiazin 4 x 1,5 g 1,5 g 4x1g 101.60 1.10
Die Angaben beziehen sich auf Erwachsene von 70 kg Körpergewicht mit normaler Kreatininclearance. Nach Möglicheit
wurde auf ganze Ampullen auf- oder abgerundet. Wo dies nicht möglich ist, wurden angebrochene Ampullen voll gezählt,
da diese in der Regel verworfen werden. Alle Preisangaben widerspiegeln den Ex-Factory-Preis in CHF. Quellen (11 / 2007):
Kantonsapotheke, Spezialitätenliste, Hersteller.
1)
schwere Infektionen (Pneumonie, Sepsis, Harnwegsinfektionen, komplizierte intraabdominale Infekte); 2) lebensbedrohliche Infektionen
(Sepsis, insbesondere bei immunkompromittierten Patienten); 3) übliche Dosierung; 4) sehr schwere Infektionen, herabgesetzte Immunabwehr,
Pseudomonas-Infektionen, ZNS-Infektionen; 5) antibakterielle Dosierung; unterscheidet sich von der tuberkulostatischen Dosis; 6) Initialdosis; 7)
Erhaltungsdosis; 8) entspricht 1 Amp. à 1221.25 CHF / Woche; 9) Induktionstherapie; 10) Therapie der PCP; 11) Therapie der zerebralen Toxo
plasmose; 12) Therapie von Bandwürmern; 13) Therapie der Schistosomiasis; 14) Komplizierte Haut- und Weichteilinfekte; 15) Staphylococcus
aureus Bakteriämie.Tageskosten antibakterieller Substanzen 26
27
Tageskosten (CHF)
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220
Amoxicillin
Amikacin
Amoxicillin / Clavulansäure
Azithromycin
Benzylpenicillin (Penicillin G / i. v.)
Tageskosten intravenös
Cefazolin Tageskosten peroral
Cefepim
Cefpodoxim
Ceftazidim
Ceftriaxon
Cefuroxim
Ciprofloxacin
Clarithromycin
Clindamycin
Doxycyclin
Ertapenem
Flucloxacillin
Fusidinsäure
Gentamicin
Imipenem / Cilastatin
Levofloxacin
Linezolid
Meropenem
Metronidazol
Moxifloxacin
Nitrofurantoin
Norfloxacin
Ofloxacin
Phenoxymethylpenicillin
(Penicillin V / p. o.)
Piperacillin/Tazobactam
Rifampicin
Sulfamethoxazol und Trimethoprim
Teicoplanin
Vancomycin
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220Tageskosten antimykotischer Substanzen 28
29
Tageskosten (CHF)
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500 550 600 650 700 750 800 850 900 950 1000
Amphotericin B liposomal
Amphotericin B Na-Desoxycholat
Caspofungin
Fluconazol
Flucytosin
Tageskosten intravenös
Itraconazol Tageskosten peroral
Ketoconazol
Posaconazol
Terbinafin
Voriconazol
Lizenzkosten:
CHF 550.–Hals-Nasen-Ohren-Infektionen 30
31
Klinisches Bild Wichtigste Erreger Therapie 1. Wahl Therapie 2. Wahl
Akute Otitis media (AOM)
Eitrige oder hämor Streptococcus pneumoniae, Primäre Antibiotikatherapie nicht immer indiziert 1),
rhagische, bullöse AOM Haemophilus influenzae, falls indiziert:
Moraxella catarrhalis,
Amoxicillin / Clavulansäure Cefuroxim 2 x 500 mg p. o.
andere Streptokokken
2 x 1 g p. o. x 5 Tage x 5 Tage oder Trimethoprim/
Sulfamethoxazol 2 x 960 mg
p. o. x 5 Tage
b 1) Bei über 2-Jährigen und intaktem Trommelfell: primäre Analgesie und klinische Re-Evaluation nach 48 Stunden.
Sekundär Antibiotika bei Persistenz der Symptome oder Verschlechterung des Allgemeinzustandes.
b 1) Bei unter 2-Jährigen und intaktem Trommelfell: primäre Analgesie und klinische Re-Evaluation bereits nach
24 Stunden. Sekundär Antibiotika bei Persistenz der Symptome oder Verschlechterung des Allgemeinzustandes.
b Primär Antibiotika bei: akuter Otitis media beidseits, eitriger Otorrhoe, einzig hörendem Ohr, anatomischer
Fehlbildung und Immunschwäche [Paediatrica 2000;11:6-9].
Otitis externa
Lokalisiert (Furunkel) Staphylococcus aureus, Flucloxacillin 4 x 500 mg p. o. Cefuroxim 2 x 500 mg p. o.
Streptokokken x 5 Tage x 5 Tage
akut, diffus Pseudomonas aeruginosa Leicht: topische Therapie Schwer: topische Therapie
mit + Ciprofloxacin 2 x 750 mg
Neomycin / Fludrocortison p. o. x 7 Tage
Nekrotisierende Otitis externa
leichte Erkrankung mit um- Pseudomonas aeruginosa Topische Behandlung (Neomycin / Fludrocortison oder
schriebenem Knochenbefall Ciprofloxacin HC) + Ciprofloxacin 2 x 750 mg p. o.;
bei Knochenbefall für 4 – 6 Wochen
schwere Erkrankung mit Pseudomonas aeruginosa Ceftazidim 3 x 2 g i. v. Ceftazidim 3 x 2 g i. v.
ausgedehntem Knochen- + Gentamicin 1 x 5 – 6 mg / kg + Ciprofloxacin 2 x 750 mg
und / oder intrazerebralem i. v. p. o. oder 2 x 400 mg i. v.
Befall
Zusätzlich: topische Therapie (Neomycin / Fludrocortison
oder Ciprofloxacin HC) und chirurgisches Débridement.
Bei gutem Ansprechen i. v.-Therapie gefolgt von Cipro
floxacin 2 x 750 mg p. o. resp. resistenzgerechter Therapie
gemäss Mikrobiologie
Therapiedauer insgesamt 4 – 6 WochenHals-Nasen-Ohren-Infektionen 32
33
Klinisches Bild Wichtigste Erreger Therapie 1. Wahl Therapie 2. Wahl
Rhinosinusitis
akut Viren (90 %) Primär analgetische und abschwellende Massnahmen
S. pneumoniae, Antibiotika erwägen bei Fieber und / oder Symptomdauer
H. influenzae, M. catarrhalis, > 7 Tage trotz adäquater symptomatischer Therapie
Streptokokken, selten
Amoxicillin / Clavulansäure Cefuroxim 2 x 500 mg p. o.
Anaerobier und S. aureus
2 x 1 g p. o. x 5 Tage x 5 Tage oder Clarithromycin
2 x 250 mg p. o. x 5 Tage oder
Trimethoprim / Sulfamethoxa
zol 2 x 960 mg p. o. x 5 Tage
Chronische Sinusitis (> 4 Wo) aerobe / anaerobe Mischflora ORL-Konsilium
Tonsillo-Pharyngitis
75 % viral, 25 % bakteriell Antibiotische Therapie nur bei passender Klinik und Nach-
weis b-hämolysierender Streptokokken der Gruppe A
(Schnelltest / Kultur)
Streptokokken-Pharyngitis /- b-hämolysierende Strepto- Penicillin V 3 x 1 Mio. E p. o. Amoxicillin 3 x 375 mg p. o.
Tonsillitis kokken der Gruppe A1) x 10 Tage 2) x 5 Tage oder Clarithromy-
cin1) 2 x 250 mg p. o. x 5 Tage
1)
Makrolidresistenz: 5 – 15 %; deshalb sind Makrolide nur bei Penicillinallergie als Reserve indiziert
2)
Verhütung des rheumatischen Fiebers: beste Evidenz für Penicillin
Epiglottitis (Meldepflicht!)
Haemophilus influenzae, Initial Ceftriaxon 1 x 2 g i. v.; Nur bei schwerer Beta
Streptokokken, nach gutem Ansprechen laktamallergie: Levofloxacin
S. pneumoniae, S. aureus evtl. Amoxicillin / Clavulan- 2 x 500 mg initial i. v.,
säure 2 x 1 g p. o. (insgesamt danach p. o. (insgesamt
7 Tage) 7 Tage)Bronchitis 34
35
Diagnose Relevante Erreger Therapie (1. Wahl) Therapie (2. Wahl)
Bronchitis, akut meist viral keine antibiotische Therapie
Exazerbation einer
chronischen Bronchitis
Seltene Exazerbationen, S. pneumoniae, Leichte Exazerbation: Doxycyclin 2 x 100 mg p. o.
milde COPD (ambulante H. influenzae, M. catarrhalis Trimethoprim / Sulfame- oder
Behandlung) thoxazol 2 x 960 mg p. o. Clarithromycin 2 x 250 mg
x 5 – 10 Tage p. o.
Schwere Exazerbation:
Amoxicillin / Clavulansäure
2 x 1 g p. o. x 10 Tage
mittelschwere-schwere S. pneumoniae, Amoxicillin / Clavulansäure Ceftriaxon 1 x 2 g i.v. oder
COPD (Hospitalisation erfor- H. influenzae, M. catarrhalis, 3 x 2,2 g i. v. oder 2 x 1 g p. o. Levofloxacin 2 x 500 mg
derlich) Enterobacteriaceae p.o. (nur bei schwerer
Keine Risikofaktoren für Betalactam-Allergie)
Pseudomonas1)
Bei schwerem Verlauf
Konsilium Pneumologie
oder Infektiologie
mittelschwere-schwere Enterobacteriaceae, Cefepim 3 x 1 – 2 g i. v. Levofloxacin 2) 2 x 500 mg
COPD (Hospitalisation erfor- P.aeruginosa; (S. pneumo ± Gentamicin 5 mg / kg i. v. p. o. oder i. v.
derlich) niae, H. influenzae, oder Piperacillin / Tazobac-
Bei schwerem Verlauf
Mit Risikofaktoren für M. catarrhalis) tam 3 x 4,5 g i. v.
Konsilium Pneumologie
Pseudomonas 1)
oder Infektiologie
1)
Risikofaktoren für P. aeruginosa (mindestens 2 von 4): Hospitalisation in den letzten 3 Monaten; > 4 Antibiotikazyklen / Jahr; schwere COPD
(FEV1 < 30 % vom Sollwert); früherer Nachweis von P. aeruginosa.
2)
CAVE: Nur 2. Wahl! Verminderte Aktivität von Levofloxacin gegenüber P. aeruginosa.Pneumonie 36
37
Diagnose Relevante Erreger Therapie (1. Wahl) Therapie (2. Wahl)
Community-acquired: Therapieort und -art (p. o. vs. i. v.) richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung.
Hilfreich ist der einfache und gut validierte CURB-Score 1).
ambulante Therapie S. pneumoniae, H. influ Amoxicillin / Clavulansäure Cefuroxim 2 x 500 mg p. o.
enzae, selten Mykoplasmen, 2 x 1 g p. o. x 5 – 10 Tage x 5 – 10 Tage oder Moxi
Chlamydien, Legionellen oder floxacin 1 x 400 mg p. o.
Clarithromycin 2 x 500 mg x 5 – 10 Tage (schwere
p. o. x 5 – 10 Tage Betalactam-Allergie) oder
Doxycyclin 2 x 100 mg p. o.
x 5 – 10 Tage
stationäre Therapie S. pneumoniae, H. influ Ceftriaxon3) 2 g i. v. + Amoxicillin / Clavulansäure 3)
enzae, Legionellen, Myko- Clarithromycin 2 x 500 mg 3 x 2,2 g i. v. + Clarithromy
plasmen, Chlamydien p. o. x 10 Tage cin 3) 2 x 500 mg i. v. x 10 Tage
oder Levofloxacin 3)
2 x 500 mg i. v.
Aspirationspneumonie Pneumokokken, Bacteroi Amoxicillin / Clavulansäure Amoxicillin / Clavulansäure
des, Enterobacteriaceae, 2 x 1 g p. o. x 7 – 10 Tage 3 x 2,2 g i. v. (schwerer Ver-
anaerobe Mundflora lauf) oder Clindamycin
3 x 600 mg p. o. + Cipro-
floxazin 2 x 500 mg p. o.
(Penicillinallergie)
Nosokomial
≤ 5 Tage hospitalisiert S. pneumoniae, H. influ Amoxicillin / Clavulansäure Ceftriaxon 1 x 2 g i. v.
enzae, S. aureus, E. coli 3 x 2,2 g i. v. x 10 – 14 Tage
> 5 Tage hospitalisiert Enterobacteriaceae, andere Ceftriaxon 1 x 2 g i. v. Ertapenem 1 x 1 g i. v.
(nicht vorbehandelt mit nosokomiale Erreger
Antibiotika)
> 5 Tage hospitalisiert Enterobacteriaceae, andere Cefepime 3 x 1– 2 g i. v.2) Piperacillin / Tazobactam
(vorbehandelt mit (resistente) nosokomiale 3 x 4,5 g i. v. oder
Antibiotika) Erreger Amoxicillin / Clavulansäure
3 x 2,2 g i. v. + Ciprofloxacin
2 x 400 mg i. v.
1)
CURB-Score (bei Eintritt): je ein Punkt für: Verwirrtheit; Atemfrequenz > 30 / min, diastolischer Blutdruck < 60 mmHg und / oder systolischer
Blutdruck < 90 mmHg; Harnstoff > 7 mmol / l
0 Punkte: ambulante p. o.-Behandlung empfohlen (Mortalität < 1 %; schwere Pneumonie < 5 %)
1 Punkt: ambulante Behandlung eventuell möglich (eher stationär bei Alter > 65 Jahren und relevanten Komorbiditäten)
≥ 2 Punkte: Hospitalisation und i. v.-Behandlung empfohlen (Mortalität > 10 %, schwere Pneumonie > 25 %)
2)
Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz!
3)
mstellung auf perorale Therapie bei klinischer Besserung, hämodynamischer Stabilität und normaler gastrointestinaler Funktion (Bartlett
U
et al. Practice guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults. IDSA. CID 2000;3:347– 382)Meningitis / Meningoenzephalitis bei Erwachsenen (Meldepflicht) 38
39
Häufigste Erreger der bakteriellen Meningitis (exklusiv posttraumatisch/postoperativ/parameningealer Fokus):
b Meningokokken ~ 10 Fälle / 106 Einwohner / Jahr
b Pneumokokken ~ 10 Fälle / 106 Einwohner / Jahr
b Listerien ~ 1– 2 Fälle / 106 Einwohner / Jahr
Sofortmassnahmen im Notfall
Vor Therapie: notfallmässig venösen Zugang legen und 2 Blutkulturen abnehmen.
Wichtig: Bei Verdacht auf bakterielle Meningitis erste Dosis des Antibiotikums sofort nach Spitaleintritt!
Situation Therapie Bemerkungen
Klinisch hoher Verdacht Ceftriaxon 2 x 2 g i. v. + Dexamethason Mögliche Exposition in Endemiegebiet
auf bakterielle Meningitis (10 mg i. v. / Dosis; 1. Dosis 15 Min. vor bezüglich Penicillinresistenz bei
1. Antibiotikadosis; weiter 6-stündlich Pneumokokken 2): initial zusätzlich
über 2 – 4 Tage) 1) Vancomycin 2 x 1 g i. v.
Bei fokalen Ausfällen, Papillenödem, Ceftriaxon 2 x 2 g i. v. Schädel-CT nach erster Dosis des
Koma: Antibiotikums, falls keine Hinweise für
‡ keine Lumbalpunktion vor CT erhöhten Hirndruck, Lumbalpunktion
nachholen.
> 50 Jahre und bei Risikofaktoren Ceftriaxon 2 x 2 g i. v. + Amoxicillin 6 x 2 g i. v.
(Immunsuppression, Alkoholismus,
Steroide)
Enzephalitis Acyclovir 10 – 12 mg / kg i. v. 8-stündlich
1)
e Gans J, van de Beek D. European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators. Dexamethasone in adults with
d
bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;347(20):1549-56.
1)
Infektiologisches Konsil!Meningitis / Meningoenzephalitis bei Erwachsenen (Meldepflicht) 40
41
Nach Einleitung der Notfalltherapie
Situation Therapie Bemerkungen
Erreger bekannt (aus Lumbalpunktion/Blutkultur)
Meningokokken Penicillin 6 x 4 Mio E i. v. x 7 Tage Postexpositionsprophylaxe (PEP) 1)
+ Dexamethason (10 mg / Dosis; Erwachsene
1. Dosis 15 Min. vor 1. Antibiotikado- b Ciprofloxacin Einmaldosis 500 mg
sis; weiter 6-stündlich x 2 – 4 Tage) 2) p. o. oder
b Rifampicin 600 mg p. o. 12-stündlich
(4 Dosen)
Schwangerschaft
b Ceftriaxon Einmaldosis 250 mg i. m.
Kinder
b Rifampicin 10 mg / kg p. o. 12-stünd-
lich (4 Dosen)
b Ciprofloxacin Einmaldosis 6 mg / kg
p. o. (> 6 Jahre)
b Ceftriaxon Einmaldosis 125 mg i.m.
(< 50 kg)
Neugeborene (bis 28 Tage)
b Rifampicin 5 mg / kg 12-stündlich
(4 Dosen)
Pneumokokken
Penicillin-MHK < 0,1 mg / l Penicillin 6 x 4 Mio E i. v. x 7 Tage Leichte Penicillinallergie 3):
+ Dexamethason (10 mg / Dosis; Ceftriaxon 2 x 2 g i. v.
1. Dosis 15 Min. vor 1. Antibiotika Schwere Penicillinallergie (Anaphyla-
dosis; weiter 6-stündlich x 2 – 4 Tage)2) xie): Vancomycin 4 x 10 mg / kg i. v. +
Rifampicin 2 x 600 mg p. o. oder i. v.
Penicillin-MHK 0,1–1 mg / l Ceftriaxon 2 x 2 g i. v. Meropenem 3 x 2 g i. v.
Schwere Penicillinallergie: siehe oben
Penicillin-MHK ≥ 2 mg / l Vancomycin 4 x 10 mg / kg + Ceftriaxon Meropenem 3 x 2 g i. v.
2 x 2 g i. v. + Rifampicin 2 x 600 mg p. o. + Rifampicin 2 x 600 mg p. o.
oder i. v.
Listerien Amoxicillin 6 x 2 g i. v. Trimethoprim / Sulfamethoxazol
+ Gentamicin 1 x 5 mg / kg i. v. 3 x 960 mg i.v., anschliessend Trime-
thoprim / Sulfamethoxazol 2 x 1440 mg
p.o. für insgesamt 21 Tage
Erreger nicht identifiziert
Infektiologisches Konsilium empfohlen, individuelles Vorgehen unter Berücksichtigung der anamnestischen
und klinischen Befunde
1)
b Nur für Personen, die im gleichen Haushalt leben
b Nosokomiale Exposition: Personen mit ungeschützter Exposition bei Reanimation, Intubation, Absaugen
b Cave bei Massenprophylaxe und Antikonzeptiva
2)
de Gans J, van de Beek D. European Dexamethasone in Adulthood Bacterial Meningitis Study Investigators.
Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med 2002;347(20):1549 – 56.
3)
Siehe Definition Penicillinallergie S.106Meningitis / Meningoenzephalitis bei Erwachsenen (Meldepflicht) 42
43
Intrakranielle Abszesse (Hirn-, Epidural-, Subduralabszesse) und postoperative ZNS-Infektionen
Situation Therapie Bemerkungen bzw. Alternative
Empirische Therapie
Hirnabszess Ceftriaxon 2 x 2 g i. v. + Metronidazol Meropenem 3 x 2 g i. v.
3 x 500 mg i. v. Immer HIV-Test
(DD: ZNS-Toxoplasmose)!
Infektiologisches Konsilium!
ZNS-Shunt-Infektionen Vancomycin 2 x 1 g i. v. + Ceftazidim Shuntentfernung in der Regel für er-
3 x 2 g i. v. + Rifampicin 2 x 600 mg p. o. folgreiche Therapie notwendig
Bei externer Liquordrainage Rifampicin i. v., falls gastrointestinale
intrathekal: Resorption unsicher
Vancomycin 10 mg 1 x / Tag
Vancomycin und Gentamicin für
+ Gentamicin 5 mg 1 x / Tag
intrathekale Verabreichung in der Kan-
Dosierungsintervall anpassen tonsapotheke als Fertigdosis bestellen
entsprechend Liquorproduktion, (muss frei von Konservierungsmitteln
infektiologisches Konsilium sein!)
Anpassung der Therapie nach Eintref-
fen der Erregeridentifikation und des
Antibiogramms
Posttraumatisch Flucloxacillin 6 x 2 g i. v. Rücksprache mit Infektiologie.
+ Ceftriaxon 2 x 2 g i. v. Kontrolle von Blutbild (Leukozyten)
+ Metronidazol 3 x 500 mg i. v. und Transaminasen 2 x / Woche (wegen
Therapie mit zwei Betalactamen).
Postoperativ / nosokomial Ceftazidim 3 x 2 g i. v. Meropenem 3 x 2 g i. v.
+ Vancomycin 2 x 1 g i. v. + Vancomycin 2 x 1 g i. v.
Bei Nachweis von P. aeruginosa:
+ Gentamicin i. v. und intrathekal
(falls möglich)Sepsis mit unbekanntem Fokus 44
45
Situation Therapie Bemerkungen bzw. Alternative
Leichtere Formen der Sepsis, nicht nosokomial
Patient mit Fieber und / oder Verdacht Amoxicillin / Clavulansäure 3 – 4 x 2,2 g Penicillinallergie: Ceftriaxon 1 x 2 g i. v.
auf bakterielle Infektion, hämodyna- i. v. Cave: Suche von Organinfektionen
misch stabil; entsprechend klinischem (Pneumonie, HWI, Endokarditis etc.)
Bild Zuwarten mit antibiotischer The- durch sorgfältige klinische und para
rapie nicht gerechtfertigt klinische Diagnostik. Entsprechende
mikrobiologische Untersuchungen,
insbesondere Blutkulturen, vor Beginn
der antibiotischen Therapie.
Bei Verdacht auf nosokomiale Sepsis
kommt situationsentsprechend
eine der unten aufgeführten Empfeh-
lungen zur Anwendung.
Schwere Sepsis oder septischer Schock ohne Hinweise für Quelle
Nicht im Spital erworben Amoxicillin / Clavulansäure 3 – 4 x 2,2 g Penicillinallergie: Ceftriaxon 1 x 2 g i. v.
i. v. + Gentamicin 1 x 5 mg / kg i. v. + Gentamicin 1 x 5 mg / kg i. v.
– bei berechneter Kreatininclearance Ertapenem 1 x 1 g i. v.
< 30 ml / min
Im Spital erworben, postoperativ oder Cefepime 3 x 2 g i. v. ± Gentamicin1) Piperacillin / Tazobactam 3 x 4,5 g i. v.
bei schwerer Immundefizienz 1 x 5 mg / kg i. v. ± Gentamicin 1) 1 x 5 mg / kg i. v.
Bei Infekt mit P. aeruginosa Kombi
1)
Bei Infekt mit P. aeruginosa Kombi
1)
nationstherapie mit Gentamicin (wegen nationstherapie mit Gentamicin (wegen
Synergie). Synergie).
Sepsis mit Verdacht auf Fokus, nosokomial 2)
Verdacht auf abdominale Sepsis bei Ertapenem 1 x 1 g i. v. 3) Piperacillin / Tazobactam 3 x 4,5 g i. v. 3)
Peritonitis, perforiertes Hohlorgan
Verdacht auf Urosepsis Cefepime 3 x 1 g i. v. Ciprofloxacin 2 x 400 mg i. v.
2)
Sepsis mit Verdacht auf Fokus, ambulant: empirische Initialtherapie gemäss vermutetem Fokus
Vgl. entsprechende Kapitel: Pneumonie (S. 36), Meningitis (S. 38), Harnwegsinfektionen (S. 54), Abdominale Infektionen (S. 78)
3)
Bei Status nach multiplen abdominellen Eingriffen zunächst infektiologisches Konsil nötig.Endokarditis 46
47
Erreger Therapie1) Kommentar
Empirische Therapie (Re-Evaluation nach Erhalt der mikrobiologischen Resultate!)
Nativklappen Penicillin G 6 x 4 Mio E i. v. b W irksam gegen Strepto-, Entero-
+ Gentamicin 4) 3 x 1,0 mg / kg i. v. und die meisten Staphylokokken
+ Flucloxacillin 4 x 2 g i. v. (ca. 80 % der Erreger)
x 4 – 6 Wochen b Cave: nosokomiale koagulase
negative Staphylokokken!
Penicillinallergie bzw. Vancomycin 2 x 15 mg / kg i. v 3)
b Cave: Knochenmarktoxizität von
Klappenprothesen + Gentamicin4) 3 x 1,0 mg / kg i. v.
Penicillin und Flucloxacillin!
+ Rifampicin 3 x 300 mg p. o.
b Infektiologisches Konsil empfohlen
x 4 – 6 Wochen
Staphylokokken 2)
S. aureus und S. epidermidis Flucloxacillin 6 x 2 g i. v. für 4 – 6 Klappenprothesen: Gesamtdauer
Wochen ≥ 6 Wochen in Kombination mit Rifam-
(+ evtl. Gentamicin 3 x 1 mg / kg i. v. picin (3 x 300 mg p. o.) und initial zu-
x 3 – 5 Tage!) sätzlich Gentamicin x 2 Wochen
Methicillin-resistent Vancomycin 2 x 15 mg / kg i. v. 3) Klappenprothesen: Gesamtdauer
x 6 Wochen ≥ 6 Wochen und initial zusätzlich
+ Rifampicin 3 x 300 mg p. o. Gentamicin x 2 Wochen
x 6 Wochen (+ evtl. Gentamicin
3 x 1 mg / kg i. v. x 3 – 5 Tage!)
Penicillinallergie Vancomycin 2 x 15 mg / kg i. v. 3) Bei Penicillinallergie Kategorie A / B
+ Rifampicin 3 x 300 mg p. o. (siehe S. 106) kann Cefazolin ein
x 4 – 6 Wochen; gesetzt werden; ansonsten Einsatz
Cefazolin 3 x 2 g i. v. x 4 – 6 Wochen von Vancomycin
(+ evtl. Gentamicin 3 x 1 mg / kg i. v.
x 3 – 5 Tage!)
1)
etalactame: Kurzinfusion über 30 Minuten; Granulozytenkontrolle 3 x pro Woche.
B
Aminoglykoside und Vancomycin: Infusion über 60 Minuten.
2)
Für auswärts isolierte Staphylokokken wird die Resistenzüberprüfung am Institut für Medizinische Mikrobiologie
der Universität Zürich empfohlen.
3)
Höchstdosis von Vancomycin: 2 x 1 g pro Tag.
4)
Spiegelkontrolle von Aminoglykosiden und Vancomycin: siehe Spiegel-Tabelle Seiten 8 ff.Endokarditis 48
49
Erreger Therapie 1), 2) Kommentar
Streptokokken Streptokokken mit MHK für Penicillin G ≥0,5 mg/l: siehe Enterokokken
Unkomplizierter Verlauf und Penicillin- Penicillin G 6 x 3 Mio. E i. v. x 2 Wochen Krankheitsdauer ≤ 3 Monate, geringes
MHK ≤ 0,1 mg / l + Gentamicin 5) 3 x 1 mg / kg i. v. Risiko für Aminoglykosid-Toxizität.
x 2 Wochen; Komplizierter Verlauf: immer 6 Wo-
Penicillin G 6 x 3 Mio E i. v. x 4 Wochen chen Therapie!
Risiko für eine Penicillin G 6 x 3 Mio E i. v. x 4 Wochen
Aminoglykosid-Toxizität 4)
Komplizierter Verlauf oder Penicillin- Ceftriaxon 1 x 2 g i. v. x 4 Wochen Krankheitsdauer > 3 Monate,
MHK > 0,1 und < 0,5 mg / l + Gentamicin 5) 3 x 1 mg / kg i. v. Klappenprothesen, Abszesse, grosse
x 2 Wochen Vegetationen.
Komplizierter Verlauf: immer 6 Wo-
chen Therapie!
Penicillinallergie Vancomycin 2 x 15 mg / kg i. v.3) Wenn keine Anaphylaxie auf Penicillin:
x 4 Wochen Ceftriaxon, sonst Vancomycin.
+ Gentamicin 5) 3 x 1 mg / kg i. v. Komplizierter Verlauf: immer 6 Wo-
x 2 Wochen chen Therapie!
+ Rifampicin 3 x 300 mg p. o.
x 4 Wochen
Enterokokken
Penicillin G 6 x 4 Mio E i. v. x 4 Wochen Hochgradige Gentamicinresistenz
+ Gentamicin5) 3 x 1 mg / kg i. v. ausschliessen
x 4 Wochen MHK für Penicillin bestimmen
Penicillinallergie oder Vancomycin 2 x 15 mg / kg i. v.3)
Penicillinresistenz x 6 Wochen
+ Gentamicin5) 3 x 1 mg / kg i. v.
x 6 Wochen
1)
etalactame: Kurzinfusion über 30 Minunten; Granulozytenkontrolle 3 x pro Woche.
B
Aminoglykoside und Vancomycin: Infusion über 60 Minuten.
2)
MHK-Test von Penicillin und Gentamicin verlangen!
3)
Höchstdosis von Vancomycin: 2 x 1 g pro Tag.
4)
> 65 Jahre, Niereninsuffizienz, Vestibularis- und Gehörschaden
5)
Monitoring Aminoglykoside: siehe Seite 8
6)
Endokarditis-Prophylaxe: http://www.sginf.ch/ssi-home/guidelines/documents/endocarditis.pdf
Bezug Patienten-Ausweise: http://www.swissheart.ch/d/publikationen/default.asp
(Schweizer Herzstiftung, Schwarztorstrasse 18, Postfach, 3000 Bern 14, Tel. 031 388 80 80)Katheter-assoziierte Infektionen 50
51
Verdacht auf eine Katheter-assoziierte Infektion: nach Abnahme von Blutkulturen sollen wenn möglich alle liegen-
den Katheter entfernt und wo nötig ersetzt werden. In der Regel erledigt sich damit das Problem und mit der antibio-
tischen Therapie kann bis zum Erhalt des Kulturresultates zugewartet werden. Folgende Risikosituationen rechtfertigen eine
empirische Therapie mit Vancomycin 2 x 1 g i. v. / Tag:
b Fremdmaterial in situ (Gelenkprothesen, Herzklappen, Graft, Pacemaker etc.)
b Sepsis
b Endokarditis-Risiko hoch
(vgl. entsprechendes Merkblatt: http://www.sginf.ch/ssi-home/guidelines/documents/endocarditis.pdf )
Der missbräuchliche und unkritische Einsatz von Vancomycin und Teicoplanin im klinischen Kontext des «Verdachtes auf
Katheter-Infektion» trägt wesentlich zur Selektion resistenter gram-positiver Keime wie zum Beispiel der Vancomycin-resis-
tenten Enterokokken (VRE) bei.
Die Virulenz der Koagulase-negativen Staphylokokken (SKN; wichtigster Erreger der Katheter-Infektion) ist vergleichsweise
gering. Das Abwarten des Kulturresultates vor dem Beginn der antibiotischen Therapie ist deshalb bei klinisch stabilen Pati-
enten bis auf wenige Ausnahmen (siehe oben) zulässig und korrekt.
Therapie der Katheter-assoziierten Bakteriämie bzw. Fungämie nach Kulturresultat
Situation Therapie Bemerkungen / Therapiedauer
Kein Wachstum in Blutkulturen, Keine Therapie Evtl. empirisch begonnene Therapie
negative Katheterspitze1) wieder stoppen
Negative Blutkultur; > 5 Kolonien SKN Therapie (Vancomycin oder Teico Dauer: 7 Tage; Anpassung des Anti
auf Katheterspitze planin) nur bei Fremdmaterial bzw. biotikums bei Identifizierung einer
hohem Endokarditisrisiko anderen Bakterienspezies
Koagulase-negative Staphylokokken Therapie bei klinisch relevanter Dauer: 7–14 Tage; Erregernachweis in
in der Blutkultur 2) Bakteriämie (persistierende Entzün- einzelnen Proben (z. B. 1 von 4 Fla-
dungszeichen trotz Entfernung des schen positiv): in der Regel Kontami-
Katheters): Vancomycin 2 x 1 g i. v. nation und keine eigentliche Bakteriä-
oder gemäss Antibiogramm mie ‡ keine Therapie.
Staphylococcus aureus in der Therapie in jedem Fall indiziert, b «einfache» Katheterinfektion:
Blutkultur gemäss Antibiogramm für 14 Tage i. v.
b komplexere Situation (Klappen
prothesen in situ, evt. implantierte
Katheter): für 4 Wochen i. v.
Gram-negative Stäbchen in der Immer Therapie gemäss Dauer: 10 –14 Tage, bei gutem Verlauf
Blutkultur Antibiogramm und Ciprofloxacin-Empfindlichkeit:
Umstellung auf p. o. erwägen
Candida albicans oder Candida spp. Fluconazol: initiale Dosis 800 mg i. v., Dauer: 14 Tage
(ausser krusei und glabrata) in dann 400 mg. Bei gutem Verlauf und (i. v. / p. o.: identische Dosierung)
Blutkultur normaler Funktion des Gastrointes-
tinaltraktes Umstellung auf p. o.
Candida krusei oder glabrata in Amphotericin B 1,0 mg / kg / d als Niereninsuffizienz (infektiologisches
Blutkultur 24 h-Dauerinfusion Konsil!): Caspofungin (Fluconazolresis-
tenz bei C. glabrata häufig, bei
C. krusei immer).
1)
Indikationen zur mikrobiologischen Untersuchung des Katheters: Klinische Zeichen der lokalen Katheterinfektion: Rötung, Schwel-
lung und/oder Druckdolenz an Einstichstelle, ev. Druckdolenz entlang Katheterverlauf; Systemische Infektionszeichen ohne Hinweise auf
andere Ursache, insbesondere bei längerer Liegedauer (> 5 Tage) des Katheters; Keine Indikation zur mikrobiologischen Untersuchung
venöser Katheter: Routinemässiges Entfernen des Katheters ohne Verdacht auf Infektion
2)
Siehe auch Diagnostik-Guidelines, Seite 110.Empirische antimikrobielle Therapie bei febriler neutropenischer Episode 52
53
Primärprophylaxe bei Patienten ohne Fieber ist grundsätzlich nicht indiziert. Für Hochrisikopatienten (erwartete Neutropenie
< 500 / ul über eine Woche oder länger) wird keine universelle Prophylaxe empfohlen. Bei Vorliegen folgender zusätzlicher
Risikofaktoren kann eine prophylaktische Gabe von Levofloxacin 500 mg 1-0-0 p. o. erwogen werden:
b Frühere, zur Hospitalisation führende Episode von Fieber in Neutropenie
b Schwere Infektion in früherem Zyklus z. B. bei akuter Leukose, Stammzelltransplantation
b Graft-versus-host disease
Empirische Therapie: b Blutkulturresultate ausstehend
b kein lokaler Infekt (Lungeninfiltrat, Sinusitis usw.)
Relevante Neutropenie: b Neutrophile Granulozyten < 500 / mm3 oder
b Neutrophile Granulozyten < 1000 / mm3 mit fallender oder unbekannter Tendenz
Febrile Episode: b Temperatur 2 x > 38 ° C (2. Messung innert 1 Stunde)
b Temperatur 1 x > 38,4 ° C
Kategorie Therapie 1. Wahl Therapie 2.Wahl Bemerkungen
Tagesdosen
Risiko tief (Ambulant) (Stationär) Keine orale, ambulante
Neutrophile > 100 / mm3, Ciprofloxacin 2 x 500 mg Ceftriaxon 1 x 2 g i. v. Therapie falls: Infektfokus,
keine Steroide p. o. antibiotische Vorbehand-
Erwartete Aplasie: + Amoxicillin / Clavulansäure lung oder Mukositis.
b Neutrophile-Nadir 2 x 1 g p. o. Spektrum von Levofloxacin
> 100 / mm3 für diese Indikation
b Dauer < 5 Tage ungenügend.
Risiko hoch Cefepime 2 – 3 x 2 g i. v. Piperacillin / Tazobactam Aminoglykoside bei
Neutrophile < 200 / mm3, (Dosisanpassung bei 3 x 4,5 g i. v. septischem Schock und
zusätzlich Steroide und / Niereninsuffizienz!) gramnegativem Keim
oder erwartete Aplasie: erwägen.
b Neutrophile-Nadir Vancomycin nur bei mikro-
< 100 / mm3 biologisch dokumentierter
b Dauer > 5 Tage Infektion
Risiko hoch
mit V. a. Aspergillose
Therapierefraktäres Fieber + Amphotericin B b Niereninsuffizienz (Kreatinin-Clearance ≤ 30 ml / min.):
> 72 h 1,0 –1,5 mg / kg als Caspofungin 1) i. v. oder Voriconazol 1) p. o. (Tabletten oral
24h-Dauerinfusion oder Suspension per Magensonde)
+ bei Lungeninfiltrat oder Wechsel auf Voriconazol b Progression unter Therapie ‡ infektiologisches Konsil!
instabilem Patienten trotz oder Caspofungin 1)
antifungaler Therapie bei
langer Aplasie
Therapiedauer: Bis Neutrophile > 500 / mm 3 und afebril, oder mindestens 8 Tage, wobei 3 Tage afebril, keine Mukositis und
Neutrophile > 100 / mm 3. Bei Risikowechsel hoch ‡ tief: Wechsel auf orale Therapie.
1)
immer infektiologisches KonsilHarnwegsinfektionen 54
55
Klinisches Bild Wichtigste Erreger Therapie 1. Wahl Therapie 2. Wahl
akute, unkomplizierte Harnwegsinfektion
Junge Frau E. coli 1), S. saprophyticus, Trimethoprim / Sulfame- Nitrofurantoin2) 2 x 100 mg
Proteus spp., Klebsiellen thoxazol 2 x 960 mg p. o. p. o. x 5 Tage oder
x 3 Tage Norfloxacin 2 x 400 mg
p. o. x 3 Tage
(CAVE bei Schwangerschaft: (CAVE bei Schwangerschaft:
Amoxicillin / Clavulansäure Amoxicillin / Clavulansäure
oder Cephalosporin 3.Gene- oder Cephalosporin 3.Gene-
ration (Cefpodoxim)) ration (Cefpodoxim))
Mann E. coli 1), S. saprophyticus, Trimethoprim / Sulfame- Nitrofurantoin 2) 2 x 100 mg
Proteus spp., Klebsiellen thoxazol 2 x 960 mg p. o. p. o. x 5 Tage oder
x 5 Tage Norfloxacin 2 x 400 mg p. o.
(evtl. weitere Abklärungen x 3 Tage
mit Frage nach Restharn /
Prostatitis)
Rezidivierender HWI E. coli, S. saprophyticus, Therapie (durch PatientIn selbst initiiert):
(mehr als 3 / Jahr) Proteus spp., Enterokokken, b wie akuter HWI (siehe oben)
Klebsiellen
Prophylaxe:
b Postkoitales Wasserlösen
b Trimethoprim / Sulfamethoxazol 1 x 960 mg postkoital
b Trimethoprim / Sulfamethoxazol 3 x 480 mg / Woche p. o.
b Postmenopause: Östrogen-Crème / -Ovula vaginal
1)
Aktuelle Resistenzraten für E. coli im ambulanten Bereich (www.search.ifik.unibe.ch):
Ciprofloxacin / Norfloxacin 18,3 %
Trimethoprim / Sulfamethoxazol 26,1 %
Nitrofurantoin 4,6 %
2)
Gupta K et al. Arch Intern Med 2007;167(20):2207-12Harnwegsinfektionen 56
57
Klinisches Bild Wichtigste Erreger Therapie 1. Wahl Therapie 2. Wahl
Pyelonephritis
Akut, unkompliziert1) Enterobacteriaceae Ciprofloxacin 2 x 500 mg Trimethoprim/Sulfamethoxazol
Ambulant (v.a. E. coli) p. o. x 7 – 14 Tage 2 x 960 mg p. o. x 7 – 14 Tage
(Frau) oder
Amoxicillin / Clavulansäure
2 x 1 g p. o. x 7 – 14 Tage
Akut, unkompliziert 1) Enterobacteriaceae Ciprofloxacin 2 x 500 mg Ceftriaxon 1 x 2 g i. v.,
Stationär (v.a. E. coli) p. o. x 14 Tage Umstellung auf perorale
(Frau) (i. v. falls orale Therapie Therapie gemäss Resistenz-
nicht möglich) prüfung, sobald orale
Therapie wieder möglich
Kompliziert Enterobacteriaceae, Entero- Leichter Infekt: siehe oben Meropenem 3 x 1 g i. v. x 2 – 3
(Frau und Mann): kokken, P. aeruginosa Schwerer Infekt: Tage, anschliessend peroral
Piperacillin / Tazobactam gemäss Resistenzprüfung.
3 x 4,5 g i. v. x 2 – 3 Tage, Insgesamt für ≥ 14 Tage
anschliessend peroral
gemäss Resistenzprüfung.
Insgesamt für ≥ 14 Tage
1)
efinition unkompliziert: < 60 Jahre, weiblich, keine strukturellen oder funktionellen Abnormalitäten, kein Fremdmaterial, keine Im-
D
munsuppression, keine Schwangerschaft, keine inadäquaten Antibiotika, kein resistenter Erreger, kein vorangegangener
Instrumenteneingriff
Asymptomatische Bakteriurie
Enterobacteriaceae Grundsätzlich keine Therapie.
(v. a. E. coli), P. aeruginosa;
Enterokokken Ausnahmen:
b Schwangerschaft: Amoxicillin / Clavulansäure 2 x 1 g p. o.
für 7 Tage
b Nierentransplantation: siehe akuter HWI
Nosokomiale Harnwegsinfektion
Therapie analog Pyelonephritis, akut, unkompliziert, stationärHarnwegsinfektionen 58
59
Klinisches Bild Wichtigste Erreger Therapie 1. Wahl Therapie 2. Wahl
Prostatitis (Kultur obligat!)
Akut Enterobacteriaceae Ciprofloxacin 2 x 500 mg Trimethoprim / Sulfame-
p. o. x 21 – 28 Tage thoxazol 2 x 960 mg p. o.
x 21– 28 Tage
N. gonorrhoeae, Therapie der Gonorrhoe
C. trachomatis gemäss Empfindlichkeits-
prüfung (zunehmende
Chinolonresistenz)
Chronisch bakteriell Enterobacteriaceae, Ciprofloxacin 2 x 500 mg Trimethoprim / Sulfame-
P. aeruginosa, Enterokokken p. o. x 4 Wochen thoxazol 2 x 960 mg p. o.
4-Gläser-Probe
x 4 –12 Wochen
obligatorisch
Chronisches, abakterielles Unbekannt, urologische Abklärung empfohlen
«Prostatitis-Syndrom»
Urethritis N. gonorrhoeae, Cefixim Einmaldosis Ceftriaxon Einmaldosis
C. trachomatis 400 mg p. o. + Azithromycin 250 mg i. m. + Azithromycin
Einmaldosis 1 g p. o. Einmaldosis
1 g p. o. (oder Doxycyclin
2 x 100 mg x 7 Tage)
Lizenzkosten:
CHF 300.–Hautinfektionen 60
(siehe auch ‡ Bisswunden, ‡ diabetischer Fuss, ‡ Wundinfektionen, ‡ Zeckenstich) 61
Klinisches Bild Wichtigste Erreger Therapie 1. Wahl Therapie 2. Wahl
Erysipel/Schwere Hautinfektion
Erysipel / Zellulitis b-hämolysierende Strepto- Amoxicillin / Clavulansäure Clindamycin 3 x 600 mg p. o.
kokken Gruppe A, S. aureus 2 x 1 g p. o. x 7 Tage (i. v. wenn perorale Gabe
nicht möglich)
schwere Haut- und Streptokokken, S. aureus Amoxicillin / Clavulansäure Clindamycin 3 x 600 mg i. v.
Weichteilinfekte 3 x 2,2 g i. v. oder Ceftriaxon 1 x 2 g i. v.
Fasziitis, nekrotisierend ‡ Infektiologisches Konsilium obligat
Streptokokken Gruppe A, b rasches chirurgisches Débridement evaluieren
C, G, Clostridien, polymikro b Ceftriaxon 2 x 2 g i. v. (Dauer nach klinischem Verlauf)
biell (aerob & anaerob) + Clindamycin 4 x 900 mg i. v. (für 3 Tage)
b Gammaglobuline erwägen
Furunkel
Akut S. aureus i. d. R. keine Antibiotika Amoxicillin / Clavulansäure
nötig 2 x 1 g p. o. x 7 Tage;
Ausgedehnt / invasiv Flucloxacillin 3 x 500 mg p. o. Clindamycin 3 x 600 mg p. o.
x 7 Tage x 7 Tage
Rezidivierend S. aureus Flucloxacillin 3 x 500 mg p. o.
(Screening gemäss + Rifampicin 2 x 450 mg p. o. x 21 Tage
Hygieneordner) + Dekolonisation gemäss Hygieneordner
+ infektiologisches Konsil (z. B. Quellensuche)
Phlegmone bei Immunsuppression (z.B. Neutropenie)
Streptokokken, H. influ Chirurgische Therapie Piperacillin / Tazobactam
enzae, Enterobacteriaceae Cefepime 3 x 2 g. i. v. 3 x 4,5 g i. v.
Spritzenabszess
Staphylokokken, Strepto- Chirurgische Therapie Chirurgische Therapie
kokken, Enterobacteriaceae Amoxicillin / Clavulansäure Cefuroxim 2 x 500 mg p. o.
MRSA suchen! 2 x 1 g p. o. x 7 – 10 TageSie können auch lesen
