Klinikum Hannover Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
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Klinikum Hannover
Klinik für Psychiatrie und
Psychotherapie
Qualitätsbericht 2004
Klinikum Hannover
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Rohdehof 3, 30853 Langenhagen
Telefon (0511) 73 00-02
E-Mail kfpp@klinikum-hannover.de
Internet www.klinikum-hannover.de2
3
Inhalt
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
5 Vorwort
6 Einführung
8 Klinikum Hannover, Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie
10 Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten
des Klinikum Hannover, Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie
16 Weitere Struktur- und Leistungsdaten der
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
17 Qualitätssicherung
18 Qualitätspolitik
20 Qualitätsmanagement und dessen Bewertung
21 Qualitätsmanagementprojekte
24 Weitergehende Informationen für das
Klinikum Hannover, Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie
24 Impressum4
Klinikum Hannover
Träger: Region Hannover
Rechtsform : Kommunaler Eigenbetrieb
gemäß Niedersächsischer Gemeindeordnung
Werksausschuss für das Klinikum Hannover
zuständiger Ausschuss der Regionsversammlung
Dezernat II: Soziale Infrastruktur
Regionsrat Erwin Jordan
Leitung des Klinikum Hannover
In den Sieben Stücken 2–4, 30655 Hannover
Prof. Dr. Rudolf Schmid
Werksleitung · Leitender Direktor
Telefon (0511) 9 06-7319
Prof. Dr. Reinhard Brunkhorst Angelika Hausen Katrin Reiser
Ärztlicher Direktor Pflegedirektorin Kaufmännische Direktorin
Telefon (0511) 906-73 41 Telefon (0511) 9 06-73 51 Telefon (0511) 9 06-73 31
Personalrat des Klinikum Hannover
Friedo Weh
Vorsitzender
Telefon (0511) 9 06-73 98
Einrichtungen des Klinikum Hannover
Klinikum Hannover Nordstadt Klinikum Hannover –
Haltenhoffstraße 41, 30167 Hannover Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Telefon (0511) 9 70-0 Rohdehof 3, 30853 Langenhagen
Telefon (0511) 73 00-03
Klinikum Hannover Siloah
Roesebeckstraße 15, 30449 Hannover Klinikum Hannover –
Telefon (0511) 927-0 Geriatrisches Zentrum Hagenhof
Rohdehof 3, 30853 Langenhagen
Telefon (0511) 73 00-02
Klinikum Hannover Oststadt-Heidehaus
Podbielskistraße 380, 30659 Hannover
Telefon (0511) 9 06-0 Klinikum Hannover Heidehaus
Am Leineufer 70, 30419 Hannover
(seit dem 1. Juni 2005 im Klinikum Hannover
Klinikum Hannover Hautklinik Linden
Oststadt-Heidehaus)
Ricklinger Straße 5, 30449 Hannover
Telefon (0511) 92 46-05
Vorwort
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Berichte über die Qualität von Krankenhäu- Die einzelnen Qualitätsberichte markieren
sern bieten Chancen zur Veröffentlichung von keinen Abschluss, sondern geben aktuellen
Informationen über Geleistetes. Der Gesetz- Einblick in unsere Vorhaben. Sie dokumentie-
geber hat zwar die Krankenhäuser in Deutsch- ren bereits erfolgreich Erreichtes sowie die
land gemäß § 137 Sozialgesetzbuch V verpflich- Absicht, jetzt und künftig an der Umsetzung
tet, ab dem Jahr 2005 Qualitätsberichte vorzu- und Optimierung von qualitätsgesicherten
legen. Wir verstehen diese Berichte jedoch Leistungen und Prozessen für unsere Patien-
nicht nur als Erfüllung einer Gesetzesvorgabe, tinnen und Patienten stetig zu arbeiten – als
sondern vor allem als Gelegenheit, unsere Merkmal zeitgemäßer und innovativer Kran-
Leistungen, Strukturen, Prozesse und Angebote kenhausführung und -kultur.
einer interessierten Öffentlichkeit, unseren
Geschäftsführung
Patientinnen und Patienten, der Fachwelt und
der Gesellschaft zur Geschäftsbesorgung
unseren Partnern unter dem Aspekt der Qua-
für die Krankenhäuser in Trägerschaft
lität zu präsentieren. Dies ist Ausdruck unse-
der Region Hannover GmbH
rer Qualitätspolitik, die sich den Versorgungs-
aufgaben – insbesondere unter Maßgabe von
Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement
– stellt und hierfür durch entsprechende unter-
nehmensinterne Entscheidungen die Voraus-
setzungen will und schafft.
Über Ergebnisse dazu informieren die einzel-
nen Berichte der Krankenhäuser in Träger-
schaft der Region Hannover. Diese Kranken-
häuser werden im Jahr 2005 zu einer neuen
Gesellschaft „Klinikum Region Hannover
GmbH“ zusammengefasst. Auch dies belegt
die Bereitschaft, den Willen und die Fähigkeit,
sich auch hier durch Schaffung einer geeigne-
ten Unternehmensform den Anforderungen –
resultierend aus sich verändernden Rahmen-
bedingungen im Krankenhauswesen – offen-
siv und aktiv zu stellen. Ein koordiniertes Qua-
litätsmanagement wird auch in der Klinikum
Region Hannover GmbH eine zentrale Rolle
spielen.6
Einführung A–C Basisteil
Für die Erstellung des strukturierten Quali- A Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten
tätsberichts nach dem § 137 des Sozialgesetz- des Krankenhauses
buchs V haben die Spitzenverbände im
Im Teil A werden allgemeine Merkmale für
Gesundheitswesen, d.h. die Bundesverbände
das gesamte Krankenhaus beschrieben. Es
der Krankenkassen, die Deutsche Kranken-
werden Angaben zur Größe, zu den Patienten-
hausgesellschaft, die Bundesärztekammer und
zahlen und Hauptleistungen im Berichtsjahr
der Deutsche Pflegerat einen Vertrag geschlos-
gemacht. Es wird anhand der Aufzählung der
sen und die Inhalte in einer bundesweit
verschiedenen Fachabteilungen und deren
einheitlichen Vorgabe geregelt.
Ambulanzen dargestellt, welche Behandlungs-
Damit soll u.a. sichergestellt werden, dass die möglichkeiten bestehen. Ergänzt wird dies um
Krankenhäuser einer interessierten Öffentlich- die Darstellung der Ausstattung mit medizini-
keit regelmäßig vergleichbare und qualitäts- schen Geräten und Großgeräten, wie z.B. dem
relevante Daten zur Verfügung stellen. Die Computertomografen, und der therapeuti-
Veröffentlichung erfolgt verpflichtend durch schen Möglichkeiten durch die verschiedenen
die Krankenkassen im Internet, zusätzlich zu Berufsgruppen, wie z.B. Krankengymnastik.
den von den Krankenhäusern herausgegebe-
In Form einer Hitliste werden die Hauptbe-
nen Berichten. Der hier vorliegende Bericht ist
handlungsfälle in ihrer Häufigkeit und ihrem
auf den Internetseiten des Klinikum Hanno-
Inhalt beschrieben.
ver einsehbar: www.klinikum-hannover.de
B Struktur- und Leistungsdaten
Der Qualitätsbericht besteht aus zwei Teilen,
einem so genannten Basisteil, der Leistungs- B-1 Fachabteilungsbezogene Struktur- und
und Strukturdaten des Krankenhauses ent- Leistungsdaten
hält, und einem Systemteil, der einen systema-
Im Kapitel B-1 werden die verschiedenen
tischen Überblick über das Engagement im
Fachabteilungen des Krankenhauses mit ihren
Qualitätsmanagement geben soll. Die vor-
Versorgungsschwerpunkten und Leistungsan-
geschriebene Systematik wird im Folgenden
geboten vorgestellt. Hierzu werden die
dargestellt und erläutert die Inhalte des Be-
häufigsten Behandlungsfälle als so genannte
richts zur einfacheren Lesbarkeit..
DRG (Diagnosis Related Group) und die
häufigsten Diagnosen (ICD), Eingriffe und
Operationen (OPS) in Hitlisten aufgeführt.7
D–G Systemteil
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
B-2 Fachabteilungsübergreifende Struktur- und D Qualitätspolitik
Leistungsdaten
In diesem Kapitel wird die Qualitätspolitik des
In diesem Teil werden Angaben für das gesamte Krankenhauses mit ihren Grundsätzen sowie
Krankenhaus über ambulante Operationen strategischen und operativen Zielen dargestellt.
und deren Behandlungszahlen und weitere
E Qualitätsmanagement und dessen
Spezialambulanzen gemacht. Weiterhin wird
Bewertung
die Zahl der Mitarbeiter und deren Qualifika-
tion im Ärztlichen Dienst und im Pflegedienst Hier werden der Aufbau des einrichtungsin-
aufgeführt. Ebenso wird dargestellt, in wel- ternen Qualitätsmanagements im Kranken-
chen Fachrichtungen Ärzte im Krankenhaus haus und die Maßnahmen von Selbst- oder
Spezialausbildungen erhalten können. Fremdbewertungen, z.B. einer externen
Zertifizierung, dargestellt.
Wir weichen im Qualitätsbericht für das Klini-
kum Hannover – Klinik für Psychiatrie und F Qualitätsmanagementprojekte im
Psychotherapie – bewusst von dieser vorge- Berichtszeitraum
schriebenen Struktur ab. Diese Einrichtung ist
In diesem Teil findet sich eine Auflistung der
ein Krankenhaus mit nur einer Klinik. Insofern
im Krankenhaus im Berichtszeitraum durch-
ist die Darstellung der Struktur- und Leistungs-
geführten Projekte des Qualitätsmanage-
daten im Teil B mit Fachabteilungsbezug nicht
ments.
notwendig. Die Teile A und B werden gemein-
sam dargestellt. G Weitergehende Informationen
C Qualitätssicherung Angaben über Verantwortliche und Ansprech-
partner für den Qualitätsbericht und Nen-
Im Kapitel C werden Angaben über gesetzlich
nung von Adressdaten sowie Zusatzinforma-
vorgeschriebene Qualitätssicherungsmaßnah-
tionen zum Krankenhaus.
men bei durchgeführten Operationen und in
verschiedenen vom Gesetzgeber beschlossenen
Behandlungsstrukturen (z.B. Disease Manage-
ment Programme) beschrieben.8
Klinikum Hannover Störungen leiden. Ein weiterer Behandlungs-
schwerpunkt liegt in der Therapie von Sucht-
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie kranken. Das Therapiespektrum reicht vom
Die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie niedrigschwelligen Entzug über die Behand-
(KfPP) befindet sich im schönen Stadtpark lung von alkohol- und medikamentenabhän-
der Stadt Langenhagen. Dieser Park bietet gigen Patienten und der stationären (hoch-
Patienten und Besuchern sowohl Raum für schwelligen) Entgiftung von Heroinabhängi-
Freizeitaktivitäten als auch Möglichkeiten der gen bis zur therapeutischen Nachsorge. Die
Ruhe und Entspannung. Die Klinik ist dank stationsgebundenen Therapieformen beinhal-
guter öffentlicher Straßenbahnanbindung gut ten alle verfügbaren Behandlungskomponen-
zu erreichen. ten: Ergotherapie, Sozialtraining, Malgruppen,
In 85 Prozent der Fälle freiwilliger Einzel- und Paargespräche, Gesprächsgrup-
Therapieantritt pen, Sport- und Freizeitaktivitäten sowie
Die KfPP erfüllt einen gemeindepsychiatri- Entspannungsübungen.
schen Versorgungsauftrag für alle 250.000 Bezugstherapeuten schaffen Vertrauen
Bürger ihres Einzugsbereichs. Sie präsentiert Für alle Patienten des Hauses stehen immer
sich als moderne Einrichtung mit vollstatio- zwei Mitarbeiter als feste Ansprechpartner zur
nären und tagesklinischen Behandlungsplät- Verfügung. Dieses „Bezugstherapeutensystem“
zen, zwei Institutsambulanzen sowie ambu- ist eine bewährte Strategie, die vertrauensbil-
lanter und stationärer Arbeits- und Ergothe- dende und kontinuitätssichernde Funktion
rapie. Die therapeutische Arbeit wird von 200 hat. Auf den drei Stationen des „Hauses im
Mitarbeitern geleistet, wobei die Behandlun- Park“ werden Patienten behandelt, deren
gen in der Regel nicht länger als drei Wochen Zustand bereits eine offenere und angebots-
dauern. Immerhin werden 85 Prozent aller reichere Behandlung zulässt. Auf der Wahlleis-
Aufenthalte in der Klinik freiwillig angetreten. tungsstation wird mit individuell zugeschnit-
Außer Ärzten und Krankenpflegemitarbeitern tenen tiefenpsychologischen und sozialpsychi-
sind an der integrativen Therapie auch atrischen Therapieansätzen gearbeitet.
Sozialarbeiter, Psychologen, Ergo- und
Arbeitstherapeuten sowie Physiotherapeuten Physiotherapeutische Maßnahmen, Sport und
beteiligt. Einen wichtigen Schwerpunktbereich Ernährungsberatung runden das Programm
stellen die drei allgemeinpsychiatrischen ab. In zahlreichen Gruppen werden Konflikt-
Akut- bzw. Aufnahmestationen dar, auf denen lösungen und Problembewältigungsstrategien
Patienten aus dem Pflichtversorgungsgebiet entwickelt. Dazu kommen Patienten, denen es
behandelt werden, die unter einer akuten
Psychose, schweren Depressionen, Persönlich-
keitsstörungen, oder sonstigen psychischen9
aufgrund langer Erkrankungen schwer fällt, Neben einer psychiatrischen Basistherapie mit
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
sich wieder in den Alltag zu integrieren. In eventuell erforderlicher Medikamentenver-
solchen Fällen können Ergo- und Arbeitsthe- ordnung und regelmäßigen Gesprächskontak-
rapie sowie Haushalts- und Sozialtraining eine ten mit Beratung und Unterstützung in allen
wichtige Ergänzung darstellen. wichtigen Lebensbereichen, (gelegentlichen)
Hausbesuchen und Angehörigengesprächen
Teilstationäre Behandlung in der Königstraße
gibt es in der Institutsambulanz auch spezifi-
Die „Tagesklinik Königstraße 6a“ ist eine
sche Angebote, z.B. eine Psychoedukations-
gemeindenahe Behandlungseinrichtung der
gruppe für Psychosekranke und therapeuti-
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie.
sche Gruppen für Alkohol- und Medikamen-
Den Patienten wird eine teilstationäre Be-
tenabhängige. Für eine Behandlung in der
handlung geboten, die einen vollstationären
Institutsambulanz ist die Überweisung durch
Aufenthalt verhindern, verkürzen oder
einen niedergelassenen Arzt erforderlich.
ergänzen kann. Dort besteht eine Anlaufstelle
für oft zuvor stationär behandelte Patienten, Ergotherapeutische Ambulanz
in der medizinische und psychosoziale Seit 1995 bietet die Klinik über die Ergothera-
Probleme in Ruhe bearbeitet werden können. peutische Ambulanz mit den Standorten
„Königstraße 6“ und „Langenhagen/Stadt-
Institutsambulanzen
parkallee“ das gesamte Spektrum der ergothe-
In den beiden seit 1994 in der Klinik bzw. seit
rapeutischen Behandlung auch als ambulante
1999 in der Königstraße in Hannover beste-
Leistung an. Sie unterstützt Patientinnen
henden Institutsambulanzen können Patien-
und Patienten darin, sich wieder sinnvoll zu
tinnen und Patienten nach einer stationären
betätigen bzw. ihren Alltag eigenständig zu
Therapie behandelt werden. Dies ist insbeson-
gestalten. Die Behandlung erfolgt gemäß
dere dann angeraten, wenn die ambulante
ärztlicher Verordnung (Rezept). Sie kann
Betreuung bei einem niedergelassenen
sowohl in der Ambulanz als auch im jewei-
Psychiater nicht ausreicht und ein multipro-
ligen Umfeld des Patienten stattfinden.
fessionelles Team (mit Ärzten, Psychologin,
Sozialarbeiterinnen, Pflegekräften und
Arzthelferinnen) hilfreich ist.
Ziel der Behandlung in einer Institutsambu-
lanz ist es, den stationären Aufenthalt zu
verkürzen, langfristig weitere Krankenhaus-
aufenthalte vermeiden zu helfen sowie die
Lebensqualität der Patienten zu verbessern.10 A/B Allgemeine Struktur- und Leistungsdaten
des Klinikum Hannover
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
A-1.1 Klinikum Hannover A-1.2 Institutionskennzeichen: 2603 20 688
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
A-1.3 Träger: Region Hannover
Rohdehof 3
30853 Langenhagen A-1.4 Das Krankenhaus ist kein Akademisches
Telefon (0511) 73 00-02 Lehrkrankenhaus, ein entsprechender Antrag
E-Mail kfpp@klinikum-hannover.de der Medizinischen Hochschule Hannover
Internet www.klinikum-hannover.de wurde beim zuständigen Ministerium gestellt.
Krankenhausführung: A-1.5 Gesamtzahl der Betten: 204
Klinikreferentin
A-1.6 Im Jahr 2004 wurden im Klinikum Hannover
Renate von Fircks
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Telefon (0511) 73 00-2 00
2.461 Patienten stationär behandelt, zusätzlich
Telefax (0511) 73 00-2 09
erfolgten 256 Behandlungen in der Tagesklinik
E-Mail renate.vonfircks.langenhagen@
und 3.559 ambulante Behandlungen. Davon
klinikum-hannover.de
wurden 2.659 Behandlungen in den Instituts-
Sprecher der ärztlichen Klinikleitungen ambulanzen Langenhagen und Königsstraße
Prof. Dr. med. Gunther Kruse Hannover durchgeführt.
Telefon (0511) 73 00-500
Telefax (0511) 73 00-519
E-Mail: gunther.kruse.langenhagen@
klinikum-hannover.de
Sprecherin der pflegerischen Klinikleitungen
Birgit Krukemeier
Telefon (0511) 73 00-6 00
Telefax (0511) 73 00-6 05
E-Mail: birgit.krukemeier.langenhagen@
klinikum-hannover.de11
A-1.7 A Fachabteilungen des Klinikum Hannover Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Schlüssel Zahl Hauptabt. (HA) Poliklinik/
nach § 301 Zahl der stationäre oder Institutsambulanz
SGB V Name der Klinik Betten Fälle Belegabt. (BA) ja/nein
2900 Allgemeine Psychiatrie 161 2.461 HA ja
2960 Psychiatrische Tagesklinik 43 256 HA ja
Gesamt 204 2.717
A-1.7 B Top-15-DRG*
Rang DRG Fallzahl
1 U61 Schizophrenie 518
2 V63 Psychische Störung durch Gebrauch oder Abhängigkeit von Heroin, Morphium etc. 421
3 V62 Psychische Störung durch Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit 382
4 U63 Schwere Gefühlsstörungen (= Depression oder Manie) 303
5 U66 Ess-, Zwangs- oder Persönlichkeitsstörungen oder akute psychische Reaktionen 239
6 V60 Alkoholvergiftung oder -entzug 138
7 U60 Psychiatrische Behandlung, ein Belegungstag 120
8 V64 Psychische Krankheiten durch Drogen-/Medikamentenmissbrauch oder Drogen-/ 111
Medikamentenabhängigkeit
9 B63 Altersschwachsinn (= Demenz, Alzheimer) oder sonstige chronische Krankheiten 57
der Hirnfunktion
10 B64 Bewusstseinsstörung mit starker Bewegungsunruhe 47
11 U64 Sonstige Gefühlsstörungen oder seelische Krankheiten, die sich vorwiegend im 32
Körper manifestieren
12 U62 Wahnhafte oder akut psychotische Störungen 25
13 U65 Angststörungen 25
14 V61 Drogenvergiftung oder -entzug 19
15 B76 Anfälle 5
* Die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie ist ein Krankenhaus mit einer einzelnen Abteilung. Auf eine Darstellung der
häufigsten 30 DRG für die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie wurde verzichtet, weil sich daraus keine weiterführende
Information über das Hauptleistungsspektrum ergibt.12
A 1.8 Versorgungsschwerpunkte der Klinik für Zudem ist die Klinik in das Gutachtensystem,
Psychiatrie und Psychotherapie insbesondere im forensischen Bereich, einge-
Kurzübersicht bunden.
• Allgemein-/Akutpsychiatrie
Für die Klinik für Psychiatrie und Psycho-
• Entzugstherapien bei Missbrauch von illegalen
therapie besteht eine regionale Versorgungs-
Drogen, Alkohol und Medikamenten
verpflichtung.
• Psychotherapie, Soziotherapie
• Tagesklinische Behandlungen Weitere Leistungsangebote
• Ambulante Ergotherapie Tagesklinik und Institutsambulanz
• Ambulante Malwerkstatt
A-1.9 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
• Psychiatrische Begutachtungen
Im Weiteren sind in dieses Kapitel die Infor- Privatambulanzen Arzt
mationen zur Fachabteilung aus den Kapiteln Psychiatrie und Psychotherapie Prof. Dr. Gunther Kruse
B1.1 bis B1.4 integriert:
Institusambulanz
Medizinisches Leistungsspektrum 1 Klinik für Psychotherapie und
Alle allgemeinpsychiatrischen und geronto- Psychotherapie Langenhagen
psychiatrischen Erkrankungen, ausgenommen 2 Königsstraße Hannover
psychiatrische Krankheitsbilder des Kinder-
und Jugendalters und in begrenztem Umfang Weitere ambulante Behandlungsmöglichkeiten
auch psychosomatische Störungen. Ergotherapie
Besondere Versorgungsschwerpunkte Malwerkstatt
Ein besonderer Behandlungsschwerpunkt sind
Suchterkrankungen: A-2.0 Behandlungsmöglichkeiten im Rahmen der
Vorgehalten werden Spezialstationen zum berufsgenossenschaftlichen Verfahren
Alkoholentzug, zum Entzug von Medikamen- Im Klinikum Hannover Klinik für Psychiatrie
tenabhängigkeit und zum hoch- bzw. niedrig- und Psychotherapie werden keine berufs-
schwelligen Entzug von illegalen Drogen. genossenschaftlichen Behandlungen durch-
Teilstationäre Behandlungsplätze (3 Stationen) geführt.
sind ebenfalls vorhanden. Weiterhin werden
Stationen für Psychotherapie und Soziothe-
rapie betrieben, wie auch zwei Institutsambu-
lanzen sowie ambulante Ergotherapie.13
A-2.1 Apparative Ausstattung und therapeutische
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Möglichkeiten
A-2.1.1 Apparative Ausstattung
Verfügbarkeit Verfügbarkeit
24 Std. 24 Std.
vorhanden sichergestellt vorhanden sichergestellt
(ja/nein) (ja/nein) (ja/nein) (ja/nein)
Elektroenzephalogramm ja ja Evozierte Potenziale nein* ja
(EEG) (AEP/SEP/MEP)
Allergietestungen nein* ja Extrakorporale Stoßwellen- nein* ja
Apnoediagnostik nein* ja lithotrypsie (ESWL)
Arthroskopie nein* ja Hämofiltration nein* ja
Beatmungsgeräte nein* ja Herzkatheterlabor nein* ja
Bronchoskopie nein* ja Hochfrequenzchirurgie nein* ja
Computertomografie (CT) nein* ja Hörtestgeräte (für Neu- nein* ja
Dermatohistopathologie nein* ja geborene)
Dialyse nein* ja Hörtestgeräte (u.a. mobil) nein* ja
Diagnostik Maligne Hyper- nein* ja Inkubator nein* ja
thermie Kardiotokografie (Wehen- nein* ja
Elektrokardiogramm (EKG) nein* ja schreiber)
Echokardiografie nein* ja Laser (zur Therapie) nein* ja
Eigenblutspende nein* ja Laser (zur Operation) nein* ja
Elektroenzephalogramm nein* ja Lungenfunktionsprüfung nein* ja
(EEG)
Magnetresonanztomografie nein* ja
Elektromyografie (EMG) nein* ja (MRT)
Elektronenmikroskopie nein* ja Mikrographisch kontrollierte nein* ja
Endoskopie nein* ja Chirurgie
Endoskopie / ERCP nein* ja Mobility clinic (Gehschule nein* ja
nach langer Krankheit –
Endoskopische Krampfader- nein* ja
chirurgie (SEPS) z.B. nach Schlaganfall)
Endoskopie/ Videoendo- nein* ja Laufband mit dynamischer nein* ja
skopie Gewichtsentlastung14
Verfügbarkeit Verfügbarkeit
24 Std. 24 Std.
vorhanden sichergestellt vorhanden sichergestellt
(ja/nein) (ja/nein) (ja/nein) (ja/nein)
Motomed-Geräte nein* ja Sonografie (Vaginalsono- nein* ja
(z.B. Fahrradergometer) grafie)
Easy-walk-Anlage (Lauf- nein* ja Ultraschallchirurgie nein* ja
training im Sicherheitsgurt)
Ureteroskopie nein* ja
Multifunktionsbetten nein* ja
Ureterorenoskopie nein* ja
Kreißsaal
Urodynamik Messplatz nein* ja
Narkoseanlagen nein* ja
UV-Belichtungsplätze nein* ja
Phlebographie nein* ja
Phlebochirurgie nein* ja * Die mit einem Stern gekennzeichneten Apparate
stehen am benachbarten Geriatrischen Zentrum
pH-Metrie/Manometrie nein* ja
Hagenhof und an den anderen Krankenhäusern in der
Fototherapie nein* ja Trägerschaft der Region Hannover in vollem Umfang
Plasmapherese nein* ja zur Verfügung und werden in enger organisatorischer
Positronenemissions- nein* ja und fachlicher Kooperation genutzt.
tomografie (PET)
A-2.1.2 Therapeutische Möglichkeiten
Radiowellenchirurgie nein* ja
Verfügbarkeit
Reanimationseinheiten für nein* ja
24 Std.
Neugeborene vorhanden sichergestellt
(ja/nein) (ja/nein)
Reizstromtherapiegerät nein* ja
Rhinomanometrie nein* ja Alltagsorientiertes Training ja ja
Röntgen – Angiografie nein* ja Arbeitstherapie ja ja
Röntgen – DSA (Digitale nein* ja Einzelpsychotherapie ja ja
Subtraktionsangiografie) Ergotherapie ja ja
Röntgen – Durchleuchtung nein* ja Gruppenpsychotherapie ja ja
Röntgen – konventionell nein* ja Foto-Lichttherapie ja ja
Röntgen – Mammografie nein* ja Psychoedukation ja ja
Säuglingsmonitoring nein* ja Psychosoziale Beratung ja ja
Schlaflabor nein* ja Psychotherapie – ambulant ja ja
Schmerztherapiepumpen nein* ja Psychiatrische Vor- und ja ja
Sonografie nein* ja Nachsorge
Sonografie (Hüfte bei Neu- nein* ja Sozialtraining ja ja
geborenen) Sozio-Therapie ja ja
Sonographie (Brustdrüse) nein* ja Suchtnachsorge ja ja
Sonografie (Dopplersono- nein* ja Systemische psychiatrische ja ja
grafie/Erwachsene) Behandlung
Sonografie (Duplexsono- nein* ja Verhaltenstherapie ja ja
grafie)
Akkupunktur-Sprechstunde nein* ja
Sonografie (fetale Doppler- nein* ja
sonografie) Allergie-Hyposensibilisie- nein* ja
rungen
Sonografie (transrektale nein* ja
Sonografie) Allergietestungen nein* ja15
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Verfügbarkeit Verfügbarkeit
24 Std. 24 Std.
vorhanden sichergestellt vorhanden sichergestellt
(ja/nein) (ja/nein) (ja/nein) (ja/nein)
Arthroskopie nein* ja Phlebochirurgie nein* ja
Bronchoskopie nein* ja Phlebographie nein* ja
Chemotherapie (ambulant/ nein* ja Fotodynamische Therapie nein* ja
stationär ) Fototherapie nein* ja
Diabetiker-Schulung nein* ja Physikalische Therapie nein* ja
Dialyse nein* ja Physiotherapie nein* ja
Diättherapie nein* ja Radiowellenchirurgie nein* ja
Eigenblutspende nein* ja Reizstromtherapie nein* ja
Elternschule (Geburtshilfe) nein* ja Schlingentisch nein* ja
Endoskopie / ERCP nein* ja Schmerztherapie nein* ja
Ernährungsberatung nein* ja Sehschule nein* ja
Extrakorporale Stoßwellen- nein* ja Sentinel-Lymphknoten- nein* ja
lithotrypsie (ESWL) diagnostik
Herzkatheterlabor nein* ja Sportmedizin nein* ja
Immunologisches Labor nein* ja Strahlentherapie nein* ja
kardiologische Rehabilitation nein* ja Stroke-Unit nein* ja
Laser (Operation) nein* ja Transurethrale Resektion – nein* ja
Lasertherapie nein* ja Blase/Prostata
Lichttherapie nein* ja UV-Therapie nein* ja
Logopädie nein* ja * In der Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie des
Thrombolyse nein* ja Klinikum Hannover nicht vorhandene therapeutische
Möglichkeiten werden durch das auf dem gleichen
Mikrografisch kontrollierte nein* ja
Gelände liegende Geriatrische Zentrum Hagenhof des
Chirurgie
Klinikum Hannover durchgeführt.
Neurodermitisschulung nein* ja
Alle weiteren nicht vorhandenen therapeuti-
Neuropsychologisches Training nein* ja
schen Möglichkeiten stehen an anderen Kran-
Periradikuläre Therapie (PRT) nein* ja kenhäusern in der Trägerschaft der Region
CT-gesteuert Hannover für die Therapie in vollem Umfang
zur Verfügung und werden bei Bedarf in enger
organisatorischer und fachlicher Kooperation
genutzt.16 B-1/ Weitere Struktur- und Leistungs-
B-2 daten der Klinik für Psychiatrie
und Psychotherapie
B 1.1–B1.4 Siehe unter A1.8 Seite
B 1.5 Siehe unter A1.7B Seite
B-1.6 TOP-10-ICD
Rang ICD Fallzahl
1 F10 Alkoholkrankheit 524
2 F20 Wahnerkrankungen (= Psychose) 482
3 F11 Abhängigkeit von Opioiden und Entzugserscheinungen 425
4 F32 Kurzzeitige depressive Auslenkung 178
5 F60 Unterschiedliche krankhafte Persönlichkeitsakzentuierung 122
6 F43 Trauer, Selbstmordideen, Agressivität als Reaktion auf schwere Belastungen und 109
Anpassungsstörungen
7 F33 Wiederholende depressive Schwankungen 82
8 F25 Mischung aus Wahn, Misstrauen und gestörten Gefühlen 76
9 F31 Stark schwankende Gemütszustände 54
10 F41 Angststörungen 44
B-1.7 TOP–10–OPS Operative Prozeduren, B-2.1/ Ambulante Operationen
Maßnahmen und Diagnosen B-2.2 In der Klinik für Psychiatrie und Psychothera-
Für die vielseitige Behandlung von psychia- pie werden keine Eingriffe und Operationen
trischen Erkrankungen, u.a. mit der Psycho- erbracht, sodass ambulante Operationen nicht
therapie, sind im Operationenschlüssel (OPS) aufgeführt werden können.
nach § 301 SGB V nur wenige Schlüssel
B-2.3 Sonstige ambulante Leistungen
definiert, die sich nicht als Unterscheidungs-
Insgesamt wurden 3.559 ambulante Behand-
kriterium eignen und daher hier nicht auf-
lungen in den unter A-1.9 und A-2.0 genann-
geführt sind.
ten Behandlungsbereichen erbracht, davon
2.659 in der Psychiatrischen Institutsambu-
lanz (§ 118 SGB V).17
B-2.4 Personalqualifikation im Ärztlichen Dienst
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Anzahl beschäftigte Anzahl Ärzte in der Anzahl Ärzte mit abgeschlossener
Abteilung Ärzte gesamt Weiterbildung Weiterbildung
Gesamt 27 10 17
Anzahl der Ärzte mit Weiterbildungsbefugnis
Weiterbildungsbefugnis für Name in Jahren
Psychiatrie und Psychotherapie Prof. Dr. Gunther Kruse 4 Jahre
B-2.5 Personalqualifikation im Pflegedienst im Klinikum Hannover
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Anzahl der Anteil der Pflege-
beschäftigten Anteil der exami- kräfte mit entspre-
Pflegekräfte nierten Pflegekräfte chender FWB Anteil Krankenpfle-
Abteilung insgesamt (3 J.) in % (3 J. + FWB) in % gehelfer (1 J.) in %
Gesamt 113,4 VK 92,95 % 45,85 % 7,05 %
C Qualitätssicherung
Im Kapitel C werden Informationen zur In der Klinik für Psychiatrie und Psychothera-
externen Qualitätssicherung nach § 137 SGB pie werden diese Eingriffe und Maßnahmen
V, zum ambulanten Operieren und zur nicht durchgeführt, sodass an dieser Stelle
Mindestmengenvereinbarung bei Operatio- keine Darstellung erfolgen kann.
nen dokumentiert.
Die von der Klinik initiierten Qualitätssiche-
rungsmaßnahmen und Qualitätsmanage-
mentprojekte werden im Kapitel F dargestellt.18 D Qualitätspolitik
Qualitätspolitik ist die Gesamtheit der Maß- Haltung gegenüber Kunden :
nahmen, die Leitung, Mitarbeiterinnen und Gegenüber ihren Kunden, insbesondere
Mitarbeiter der Krankenhäuser des Klinikum gegenüber Patientinnen und Patienten, achten
Hannover ergreifen, um Struktur-, Prozess- die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des
und Ergebnisqualität, Patienten- bzw. Kunden- Klinikum Hannover auf die Wahrung der
zufriedenheit, Wirtschaftlichkeit, Mitarbeiter- menschlichen Würde, der Autonomie, der
zufriedenheit und gesellschaftliches Ansehen Verschwiegenheit, der Privat- und Intim-
der Organisation zu fördern. Die Qualitäts- sphäre. Dies gilt in besonderem Maße für den
politik sollte alle wesentlichen Aktivitäten des Umgang mit sterbenden Patientinnen und
Unternehmens erfassen. Sie hat Leitbildfunk- Patienten.
tion und trägt dazu bei, den Bestand des
Mitarbeiterorientierung :
Unternehmens langfristig zu sichern und
Unternehmensführung und Leitungen führen
Arbeitsplätze zu erhalten.
ihre Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter werte-,
Aus der Qualitätspolitik leiten sich Qualitäts- ziel- und ergebnisorientiert und arbeiten mit
ziele ab, deren Erreichen durch jeweils geeig- ihnen kooperativ zusammen. Die berufliche
nete Qualitätsindikatoren messbar gemacht und persönliche Weiterentwicklung der Mit-
werden können. arbeiterinnen und Mitarbeiter und deren Kre-
ativität wird mit den Entwicklungsplanungen
Unternehmensziel:
des Unternehmens abgestimmt und unter-
Ziel aller Aktivitäten des Klinikum Hannover
stützt.
ist es, gemäß dem gesetzlichen Auftrag nach
§12 SGB V für die Menschen der Stadt und Medizinisches Leistungsangebot :
der Region Hannover und darüber hinaus Unternehmensführung, Leitungen, Mitarbei-
medizinische Dienstleistungen in Diagnostik, terinnen und Mitarbeiter des Klinikum
Therapie, Pflege und allgemeinem Service Hannover sind bestrebt, das medizinische
wirtschaftlich und in hoher Qualität, nach Leistungsangebot entsprechend dem Fort-
dem jeweiligen Stand wissenschaftlicher schritt der wissenschaftlichen Erkenntnis und
Erkenntnis, zu erbringen und den Wünschen der sich wandelnden Patientenerwartungen
bzw. Erfordernissen seiner Kunden gerecht weiter zu entwickeln. Sie kooperieren hierzu
zu werden. auch mit anderen Leistungsanbietern.
Kunden sind insbesondere: Professionalität :
• Patientinnen und Patienten Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter aller
• Angehörige und Besucher Berufsgruppen und Hierarchieebenen achten
• einweisende Ärzte die gegenseitige Professionalität, den jeweili-
• Krankenkassen gen Beitrag zur Verwirklichung der Unterneh-
• Vertragspartner mensziele und tragen durch ihr Verhalten zur
• Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter. gegenseitigen Motivationssteigerung und zur19
Stärkung des Selbstwertgefühls des Einzelnen Gesetzliche Vorschriften :
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
bei. Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter in Unternehmensführung, Leitungen, Mitarbei-
Leitungsfunktion nehmen ihre Vorbildfunk- terinnen und Mitarbeiter des Klinikum
tion wahr. Unternehmensführung, Mitarbeite- Hannover verpflichten sich zur Beachtung
rinnen und Mitarbeiter verpflichten sich zu und Umsetzung gesetzlicher Sicherheits-,
kontinuierlichem Lernen bezogen auf die Melde- und Schutzvorschriften gegenüber
Inhalte ihrer jeweiligen Berufsgruppe als auch Kunden, Mitarbeiterinnen und Mitarbeitern.
im Hinblick auf die innerbetriebliche Kultur.
Aus-, Fort- und Weiterbildung :
Umgang mit Fehlern: Neben der Patientenbehandlung sieht sich
Ziel ist es, Fehler durch Qualifizierung und das Klinikum Hannover der Aus-, Fort- und
durch Maßnahmen der Struktur- und Prozess- Weiterbildung aller Mitarbeiterinnen und
qualität bestmöglich zu vermeiden. Dennoch Mitarbeiter verpflichtet. Er sieht hierin eine
auftretende Fehler werden analysiert, um wesentliche Grundlage seiner eigenen Zu-
durch geeignete Maßnahmen eine Wieder- kunftssicherung.
holung zu verhindern.
Wissenschaftlicher Auftrag :
Umgang mit dem Budget : Das Klinikum Hannover sieht einen wissen-
Die Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter des schaftlichen Auftrag in der medizinischen
Klinikum Hannover verpflichten sich zu Versorgungs- und Therapieforschung und
einem treuhänderischen Umgang mit aus beteiligt sich hierzu an Forschungsprojekten
Kassenbeiträgen der Patientinnen und Patien- zur Optimierung von Diagnostik, Therapie
ten bzw. von der Öffentlichen Hand bereit und Pflege in enger Zusammenarbeit mit
gestellten Mitteln sowie zum pfleglichen und externen Partnern.
werterhaltenden Umgang mit Sachmitteln.
Umwelt und Gesellschaft :
Sie sind bemüht, hierfür den größtmöglichen
Das Klinikum Hannover berücksichtigt bei
gesundheitlichen Nutzen für die Patientinnen
seinen Aktivitäten die Belange des Umwelt-
und Patienten zu erwirtschaften.
schutzes, des sorgsamen und schonenden
Unternehmensinterne Kooperation: Umgangs mit natürlichen Ressourcen, der
Innerhalb und über die Standortgrenzen Sicherung der Lebensgrundlage künftiger
hinaus arbeiten die Berufs- und Fachgruppen Generationen und der berechtigten Belange
zusammen, unterstützen sich durch Wissens- und Anliegen anderer gesellschaftlicher
und Erfahrungsaustausch und in der Bewälti- Bereiche.
gung akuter Engpässe im Interesse des Gesamt-
unternehmens.20 E Qualitätsmanagement
und dessen Bewertung
E-1 Aufbau des einrichtungsinternen Qualitäts- Sie vermitteln die QM-Anliegen des Klinikum
managements Hannover an die verantwortlichen Instanzen
Unter Bezugnahme der gesetzlichen Anforde- in den einzelnen Krankenhäusern und deren
rungen und unter Bezugnahme auf das lokale Anliegen in die QM-Kommission.
Unternehmensziel „Leitung und Mitarbeiter
E-2 Qualitätsbewertung
verpflichten sich zur kontinuierlichen Entwick-
Siehe Kapitel F.
lung eines Qualitätsmanagements“ wurde zur
Umsetzung des genannten Unternehmens- E-3 Ergebnisse in der externen Qualitäts-
zieles ein übergeordnetes zentrales Gremium sicherung gemäß § 137 SGB V
mit Anbindung an das Direktorium des Die externe Qualitätssicherung nach § 137
Klinikum Hannover eingerichtet. SGB V bezieht verpflichtend operative Ein-
griffe und Maßnahmen ein, für die anhand
Diese Zentrale Kommission Qualitätsmanage-
einer bundesweit einheitlichen Vorgabe Ver-
ment hat das Ziel, dem Teilziel des Gründungs-
laufsergebnisse dokumentiert und nachver-
leitbildes folgend, im Klinikum Hannover
folgt werden.
die Einführung eines Qualitätsmanagements
entscheidungsvorbereitend zu beraten und Im Klinikum Hannover Klinik für Psychiatrie
aktiv zu gestalten. und Psychotherapie werden diese Eingriffe
und Maßnahmen nicht durchgeführt, sodass
Die QM-Kommission setzt sich aus Mitarbei-
an dieser Stelle keine Darstellung erfolgen
terinnen und Mitarbeitern aus den verschie-
kann.
denen Berufsgruppen der einzelnen Kranken-
häuser zusammen, die in der Regel eine
QM-Qualifikation besitzen oder dabei sind,
diese zu erwerben.
Die QM-Kommission initiiert, berät und
fördert nach Abstimmung mit dem Direkto-
rium und in Kooperation mit der QM-Stab-
stelle die QM- Weiterbildung, QM-Vorhaben
und QM-Aktivitäten im Klinikum Hannover.
Sie hält Kontakte zu den mit Qualitätsma-
nagement befassten dezentralen Arbeitsgrup-
pen in den einzelnen Krankenhäusern.
Die Mitglieder der QM-Kommission stellen
die Verbindung zentral und dezentral her und
beraten die einzelnen Krankenhäuser in QM-
Angelegenheiten.F Qualitätsmanagementprojekte 21
Im Klinikum Hannover Klinik für Psychiatrie • Qualitätssicherungszirkel-Pflege
und Psychotherapie wurden im Berichtszeit- Wöchentlich wird ein QS-Zirkel-Pflege ab-
raum folgende ausgewählte Projekte des gehalten zur :
Qualitätsmanagements durchgeführt: a flexiblen und raschen Lösung situativ auf-
getretender Probleme
• Reorganisation und Optimierung des Auf-
b längerfristigen Steuerung von Prozessabläufen
nahmedienstes der Psychiatrischen Intensiv-
c psychiatrisch fachbezogener Leitbildvertiefung
stationen
d permanenten Implementierung von Leitbild-
– Verbesserung der medizinischen, pflegeri-
gedanken.
schen-therapeutischen Behandlungsmöglich-
keiten • Fortbildungsmanagement
– Gerechtere Arbeitsverteilung auf den Statio- – 14-tägig donnerstags für alle Berufsgruppen
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
nen 1, 2, 12, (Patientenverteilung in der Auf- sowohl mit internen als auch mit externen
nahmesituation, insbesondere Steuerung bei Referenten
Überbelegung) – berufsübergreifende teamorientierte Super-
– Reduzierung des organisatorischen Aufwands vision jährlich wechselnder Bereiche
des ärztlichen Dienstes. – 14-tägig mittwochabends Fortbildungen offen
für alle Berufsgruppen mit externen Refe-
Ergebnis dieser Strukturveränderung ist eine
renten
deutlich höhere Zufriedenheit, sowohl bei Pa-
– 14-tägig mittwochnachmittags Ärztefort-
tienten als auch bei den zuweisenden Ärzten
bildungen sowohl mit internen als auch mit
und sonstigen Diensten (sofortige Erreichbar-
externen Referenten
keit kompetenter und verantwortlicher An-
– Balintgruppen
sprechpartner); Verkürzung der Dienstwege ;
– Spezielle Fortbildungen zum Thema Forensik
Ärztliche und pflegerische Mitarbeiter äußer-
– Managementtraining für Oberärzte
ten Zufriedenheit über die gerechtere Belas-
tungsverteilung und klarer strukturierte • Überregionaler Psychotherapie-Kongress
Entscheidungswege. Verantwortlich für die Planung, Organisation und Durchführung des
Durchführung und Organisation war die Pfle- jährlich stattfindenden einwöchigen Kongres-
gedienstleitung. Gemeinsam mit dem Ärzt- ses in Zusammenarbeit mit der Ärztekammer
lichen Klinikleiter wurde das erforderliche Niedersachsen. Das Ziel ist es, die stetige Fort-
Prozedere erarbeitet, der Ablauf geplant sowie und Weiterbildung von Ärzten und Psycho-
Regelungen festgelegt. Jährlich findet eine logen zu fördern.
Evaluation statt, um prozesshaft erforderliche
In diesem Zusammenhang wird auch ein
Veränderungen vorzunehmen.
Tagungsband herausgegeben, der die gehalte-
• Managementtraining nen Referate in schriftlicher Form präsentiert,
Seit 1996 führen Abteilungsleitungen gemein- wissenschaftliche Ansprüche erfüllt sowie im
sam mit Stationsleitungen 4 x jährlich ein Buchhandel international käuflich zu erwer-
Managementtraining durch; hierzu erfolgt u.a. ben ist.
eine berufsgruppenübergreifende kollegiale
• Clinical-Pathways
Beratung sowie Supervision. Das Ziel, die
Behandlungsstandards sowie das Therapie-
Kooperation und Kommunikation der am
prozedere werden systemanalytisch forma-
Behandlungsprozess der Patienten beteiligten
lisiert dargestellt, in Arbeitsgruppen diskutiert
Mitarbeiter, wurde erreicht.
und kritisch hinterfragt, um Ableitungen für
die Qualitätsoptimierung treffen bzw. umset-
zen zu können. Vorerst ist das Projekt be-
schränkt auf den hochschwelligen Drogenent-
zug (Station 6).22
• Sicherstellung der Kommunikation und • Öko-Profit
Kooperation Die Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Wöchentliches Treffen der Klinikleitung mit ist Mitglied im Öko-Profit-Club. Seit einigen
Oberärzten. Themenzentriert mit Stations- Jahren arbeiten wir aktiv zum Thema Um-
leitungen und Assistenzärzten zur weltschutz.
a flexiblen und raschen Lösung situativ auf-
Erreichte Ziele :
tretender Probleme
– umweltpolitische Leitlinien
b langfristigen Steuerung von Prozessabläufen
– Umweltprogramme
c konzeptionellen Veränderung und Optimie-
– Wirtschaftlichkeitskonzept
rung.
– Schwachstellenanalyse und Festlegung der
• Optimierung von individuellen Therapiekon- Handlungsfelder
zepten bei suizidalen Patienten – Herstellung der Rechtssicherheit
Das Ziel ist es, den suizidgefährdeten Patien- – Prüfung und Auszeichnung
ten noch stärker in das Zentrum der Auf-
Fakten und Daten in 2004 :
merksamkeit zu rücken, ein höheres Maß an
Einsparungen 59.824 kg Abfall
Sicherheit sowohl für den Patienten als auch
1.472.520 kWh Strom
für die am Behandlungsprozess beteiligten
4.063.843 kWh Wärme
Mitarbeiter zu gewährleisten. Zum erarbeite-
14.380.113 m3 Wasser
ten Standard gehören:
– gemeinsame Therapieplanung und Dokumen- Unser Projekt für das Jahr 2004 / 2005 ist die
tation (Ärzte und Pflegepersonal) Einführung von Thinclient (abgespeckte PC)
– Einteilung der Suizidalität entsprechend den mit den Zielen :
Empfehlungen der Deutschen Gesellschaft für – verringerter Stromverbrauch (1⁄3 Verbrauch
Suizidprävention (DGS) von Strom zu herkömmlichen PC)
– tägliche Evaluation gemeinsam durch Pfle- – Verlängerung der Nutzbarkeit von Endgeräten
gende und den zuständigen Arzt – geringer Anfall von Elektromüll
– Art und Umfang der notwendigen Maßnah- – Austausch von herkömmlichen Bildschirmen
men und Durchführungen werden im Be- durch Flachbildschirme
handlungsteam festgelegt und dokumentiert – Zentrale Wartung und Service der Software
(Citrix)
• Neugestaltung /patientenfreundliches
Ambiente Zur Festlegung eines betrieblichen Umwelt-
Die in der Klinik verantwortliche Arbeits- schutzes ist ein weiteres Ziel der Aufbau eines
gruppe zur Gestaltung eines angenehmen Umweltmanagementsystems nach EMAS II
Ambientes für die Patienten hat folgende („ECO-Management and Audit Scheme“), der
Optimierung initiiert: höchsten erreichbaren Umweltauszeichnung
– mediterrane Farben im Eingansbereich sowie für ein Unternehmen.
im Cafe Kontakt
– farbenfrohe Gestaltung der Stationen im Haus
im Park
– Verschönerung der Patientengärten der
Stationen 7 und 12
– neu gestaltete Gartenanlage im Atrium der
Klinik
– die Verschönerung der Gärten der Stationen 1
und 2 mit Ruhezonen ist in Planung für 2005.23
• Professionalisierung in der Pflege Die Pflegeüberleitung/Pflegeberatung wird
Erweiterung der persönlichen und fachlichen ausschließlich von nach § 45 SGB IX zum
Kompetenzen von Pflegenden ohne Fach- Pflegeberater fortgebildeten Pflegefachkräften
weiterbildung (z.B. SPZA). durchgeführt. Es besteht ein Kooperationsver-
trag zwischen „Der Pflegedienst“ und dem
Das Ziel ist, den teilnehmenden Kranken-
Klinikum Region Hannover GmbH. Ein ent-
schwestern/Krankenpflegern berufsbegleitend
sprechender Standard sowie Essessment zum
die Besonderheiten im Umgang mit psychisch
Prozess Pflegeberatung / Pflegeüberleitung ist
Kranken zu vermitteln. Folgende Inhalte bil-
festgelegt.
den z.B. den Schwerpunkt:
– Rollenklärung in der Bezugsarbeit auf dem • Projekt Dekubitusmanagement
Hintergrund eigener Fähigkeiten und Res- Seit März 2004 werden alle dekubitusgefähr-
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
sourcen deten Patienten und Patienten mit Dekubital-
– Bedeutung von Gruppen, Entwicklung, ulzera an die Pflegedienstleitung gemeldet.
Leiterrolle, eigene Erfahrungen, Heilfaktor Bei Patienten mit Dekubitalulzera erfolgt eine
u.s.w. Entlassungsmeldung.
– Kompetenz zur kollegialen Beratung
Die Meldung erfolgt durch ein standardisier-
– psychiatrische Krankheitsbilder
tes Meldeformular mit folgenden Daten:
Die Ergebnisse der Fortbildung führten zum – Patientendaten
professionellen, verständnisvollen Umgang – Station
mit Patienten und zu höherer Arbeitszufrie- – Dekubitusgefährdung nach der Norton-Skala
denheit der Mitarbeiter. Die Evaluation erfolgt – Dekubitusgrad 1– 4 entstanden auf Station/
jährlich mit Hilfe von Fragebögen und Perso- einer anderen Abteilung /ein anderes Kran-
nalentwicklungsgesprächen. kenhaus / im Pflegeheim / zu Hause
– Einsatz einer Therapiematratze oder /und
• Projekt „Entweichungen aus geschlossen-
mobilisierende Anwendungen
stationärer Behandlung“
• Dekubitusgrad bei Entlassung
Derzeit werden vorkommende Fälle von Ent-
weichungen aus dem geschlossenen akutpsy- Diese Daten werden in einer Datenbank zu-
chiatrischen Rahmen eingehend analysiert sammengefasst, ausgewertet und den Statio-
und dokumentiert, um ggf. ein Programm zur nen zur Verfügung gestellt.
Verhinderung solcher Vorkommnisse oder
Das Ziel im Rahmen der Qualitätssicherung
deren Ursachen zu initiieren.
ist es, zu ermitteln :
• Pflegeüberleitung in der Klinik für Psychia- – die Anzahl der dekubitusgefährdeten Patien-
trie und Psychotherapie ten
Das Ziel der Pflegeüberleitung ist es, für die – die Anzahl der in der Klinik entstandenen
Patienten, die keine Krankenhausbehandlung Dekubitalulzera
mehr benötigen, eine patientengerechte, – mit welchem Dekubitusgrad der Patient ent-
hochwertige und aktuellen pflegewissenschaft- lassen wurde.
lichen Erkenntnissen angepasste Pflege und
Die durchgeführten Maßnahmen werden
Unterstützung unmittelbar nach der Kranken-
von der Pflegedienstleitung überprüft und mit
hausentlassung zu gewährleisten.
dem Pflegepersonal besprochen.24
Verantwortlich für den Qualitätsbericht Impressum
Zentrale Qualitätsmanagementkommission
Herausgeber
des Klinikum Hannover
Klinikum Hannover Direktorium
Ansprechpartner Prof. Dr. Rudolf Schmid
In den Sieben Stücken 2–4
Leitender Direktor
30655 Hannover
In den Sieben Stücken 2 – 4, 30655 Hannover
Telefon (0511) 9 06-7310
Telefon (0511) 9 06-7310
Telefax (0511) 9 06-7375
Telefax (0511) 9 06-7375
www.klinikum-hannover.de
E-Mail rudolf.schmid.direktorium@klinikum-
hannover.de Redaktion
Dr. med. Hermann Stockhorst MBA,
Direktorium für das Klinikum Hannover Klinik
Klinikum Hannover
für Psychiatrie und Psychotherapie
Klinikreferentin Presse- und Öffentlichkeitsarbeit
Renate von Fircks Regine Buhmann, Klinikum Hannover
Telefon (0511) 73 00-2 00
Fotografie
Telefax (0511) 73 00-2 09
Ulrich Ahrensmeier, Garbsen
E-Mail renate.vonfircks.langenhagen@
Stefan Gunkel, Klinikum Hannover
klinikum-hannover.de
Gestaltung
Sprecher der ärztlichen Klinikleitungen
Maxbauer & Maxbauer,
Chefarzt Prof. Dr. med. Gunther Kruse
Kommunikation und Design,
Telefon (0511) 73 00-500
Ronnenberg-Empelde
Telefax (0511) 73 00-519
E- Mail gunther.kruse.langenhagen@
klinikum-hannover.de
Sprecherin der Pflegedienstleitungen
Birgit Krukemeier
Telefon (0511) 73 00-6 00
Telefax (0511) 73 00-6 05
E-Mail: birgit.krukemeier.langenhagen@
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