Kopfschmerzen? Migräne? - Kopfschmerzformen erkennen und behandeln
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Kopfschmerzen? Migräne? Kopfschmerzformen erkennen und behandeln Patienten-Information
Kopfschmerzen und Migräne 1. N
iemand muss eine Migräne
erkennen und behandeln einfach hinnehmen
Millionen Deutsche leiden unter einer Migräne und so gehört sie
1. Niemand muss eine zu den häufigsten Erkrankungen überhaupt. Die dabei auftre-
Migräne einfach hinnehmen Seite 3 tenden heftigen Kopfschmerzen und Begleitbeschwerden beein-
trächtigen die Lebensqualität der Betroffenen erheblich.
2. Migräne – Seite 4
die zweithäufigste Kopfschmerzform Doch leider nehmen noch immer viele Patienten selbst stärkste
und häufig wiederkehrende Migräneattacken als unabwendbares
Schicksal hin. Das ist äußerst bedauerlich, weil die moderne
ie Migräneattacke – viel mehr als Seite 6
3. D Medizin wirksame Medikamente und Allgemeinmaßnahmen be-
unerträgliche Kopfschmerzen reithält, die den Umgang mit der Krankheit erleichtern. Dies trifft
auf die Behandlung der akuten Migräneattacken genauso zu wie
4. Ursachen und Auslöser – Seite 12 auf deren Vorbeugung.
bei der Migräne ein Unterschied
5. Nicht jeder Kopfschmerz Seite 16
Die Migräne ist nicht heilbar, aber gut behandelbar.
ist eine Migräne
Dafür steht dem Arzt eine Palette wirksamer und gut
verträglicher Medikamente zur Verfügung. Bei der Auswahl
6. Die erfolgreiche Behandlung Seite 19 hat er kein Patentrezept, weil er die Behandlung auf die
der Migräneattacke individuellen Bedürfnisse eines jeden Migränepatienten ab-
stimmen muss. Daher sollte jeder Migränepatient seinem
Arzt vertrauen und nicht die Geduld verlieren, wenn der
7. Migräneattacken aktiv vorbeugen und Seite 34
dadurch Medikamente sparen Behandlungserfolg kleine Umwege erforderlich macht.
8. Zehn Goldene Regeln für den Alltag Seite 40
Die vorliegende Broschüre möchte dabei helfen, das Krankheits-
9. Häufige Fragen von Patienten Seite 41
geschehen der Migräne, deren Behandlungsmöglichkeiten und
die Entscheidungen des Arztes zu verstehen.
10. Broschüren-Tipps Seite 44
Außerdem enthält die Broschüre viele nützliche Ratschläge zu er-
probten nicht-medikamentösen Maßnahmen, mit deren Hilfe die
11. Nützliche Kontaktadressen Seite 45
Anzahl und der Schweregrad der Migräneattacken gemindert und
dadurch der Verbrauch an Medikamenten gesenkt werden kann.
12. Glossar Seite 46
2 1. Niemand muss eine Migräne einfach hinnehmen 3
2. Migräne –
die zweithäufigste Kopfschmerzform
Kopfschmerzen gehören zu den häufigsten Gesundheitsproble- Millionen Deutsche sind Migränepatienten: etwa 6 bis 8 Prozent
men überhaupt. So gibt es kaum einen Menschen, der nicht schon aller Männer und 12 bis14 Prozent aller Frauen. Damit ist die
einmal darunter gelitten hat. Und gerade weil sie so verbreitet Migräne nach dem Spannungskopfschmerz die zweithäufigste
sind, werden sie von vielen Menschen – häufig zu Unrecht - als Kopfschmerzform. Auch Kinder können schon unter einer Mig-
Bagatelle betrachtet. Kopfschmerzen können durchaus harmlos räne leiden (siehe Seite 11), wobei bis zur Pubertät Jungen und
sein, zum Beispiel, wenn sie sich ab und zu nach einem besonders Mädchen gleichhäufig betroffen sind. Zwischen der Pubertät und
anstrengenden Tag bemerkbar machen. Treten sie jedoch gehäuft den Wechseljahren leiden deutlich mehr Frauen unter Migräne-
oder sogar täglich auf, ist eine Abklärung durch den Arzt und attacken als Männer. Danach verschwindet der Unterschied zwi-
eine Behandlung notwendig. schen den Geschlechtern wieder.
Die Migräne ist eine behandlungsbedürftige Kopfschmerzkrank-
heit. Die anfallartig auftretenden heftigsten Kopfschmerzen er-
zeugen bei den Betroffenen einen erheblichen Leidensdruck. Vor Ein Krankheitsbild so alt wie die Menschheit
allem, weil sie deren berufliche und private Aktivitäten erheblich
behindern oder sogar unmöglich machen. Wer die Migräne als modernes Phänomen betrachtet,
täuscht sich: Mit großer Wahrscheinlichkeit ist sie so alt wie
die Menschheit. Die älteste Überlieferung stammt aus einer
Die Migräne ist eine altbekannte und weit verbreitete Zeit etwa 2000 Jahre vor Beginn unserer Zeitrechnung, dar-
Kopfschmerzkrankheit. Selbst von vielen berühmten gestellt auf einer ägyptischen Papyrusrolle. Interessant ist
Persönlichkeiten ist bekannt, dass sie darunter außerdem, dass die Migräne bei allen bisher untersuchten
litten, so zum Beispiel Madame Pompadour, Völkern vergleichbar häufig vorkommt. Lediglich in China
Wilhelm Busch, Marie Curie und Alfred Nobel. und Japan scheint der Anteil der Migränepatienten etwas
geringer zu sein.
4 2. Migräne – die zweithäufigste Kopfschmerzform 5
3. Die Migräneattacke –
viel mehr als unerträgliche Kopfschmerzen
Heftige anfallartige Kopfschmerzen sind die weitläufig bekann-
testen Beschwerden der Migräne. Doch zu einer Migräneattacke Jeder Migränepatient
atienten bewerten sollte genau beobachten,
solche Hinweissymptome zu Unrecht als Aus-
gehört noch viel mehr und zwar vor, während und nach der löserob seinen
ihrer Kopfschmerzattacken
Migräneattacke. Hierzu einerste Hinweissymptome
Beispiel: Sie machen die
Kopfschmerzphase: vorausgehen.
Schokolade für das Wem es gelingt,
Auftreten diese zu erkennen,
der Migräneattacke kann
verantwortlich.
Dochfrühzeitig
Schokolade etwas
undgegen dieLebensmittel
andere bevorstehenden Beschwerden
lösen nur selten eine
unternehmen.aus.
Migräneattacke Beim Herausfinden
Vielmehr ist dervon Hinweissymptomen
Heißhunger darauf bereits
3.1 Hinweissymptome - erste Vorboten der Beginnhilft
derein Kopfschmerztagebuch (siehe Seite 20).
Migräneattacke.
Bei etwa einem Drittel bis zur Hälfte aller Migräne-Patienten
kündigt sich die Migräneattacke schon ein bis zwei Tage vor-
her an. Typische Vorboten sind (Heiß-)Hunger auf bestimmte
Nahrungsmittel: allen voran auf Schokolade oder andere kalo-
rienreiche Speisen. Weitere häufige Hinweissymptome sind ex- Das Erkennen eventueller Hinweissymptome erleichtert den Um-
treme Müdigkeit, ständiges Gähnen oder Energielosigkeit bis hin gang mit der Krankheit. Verschiedene Strategien können die
zu einer depressiven Stimmungslage. Auch das Gegenteil kann bevorstehende Kopfschmerzattacke dämpfen oder sogar verhin-
auf eine kommende Kopfschmerzattacke hinweisen: zum Bei- dern: Einige Migränepatienten wenden gezielte Entspannungs
spiel eine euphorische Stimmungslage (Hochstimmung), innere übungen an, zum Beispiel die progressive Muskelentspannung
Unruhe und Rastlosigkeit. nach Jacobson (siehe Seite 35). Andere nehmen am Vorabend ein
Schmerzmittel ein, wobei ein solches Vorgehen unbedingt mit
Viele Migränepatienten bewerten solche Hinweissymptome zu dem Arzt besprochen werden sollte. Und nicht zuletzt sind ein-
Unrecht als Auslöser ihrer Migräneattacke. Hierzu ein Beispiel: fache Maßnahmen, wie das Verschieben eines wichtigen Termins
Sie machen die Schokolade für das Auftreten der Migräneattacke oder die Organisation der Kinderbetreuung, hilfreich. Sie neh-
verantwortlich. Doch Schokolade und andere Lebensmittel lösen men den Patienten den psychischen Druck, was die Beschwerden
nur selten eine Migräneattacke aus. Vielmehr ist der Heißhunger ebenfalls abschwächen kann.
darauf bereits der Beginn der Migräneattacke.
6 3. Die Migräneattacke – viel mehr als unerträgliche Kopfschmerzen 7
3.2 Aura - Vorphase der Kopfschmerzen 3.3 K
opfschmerzen mit Begleitbeschwerden
– Höhepunkt der Migräneattacke
Bei etwa 10 bis 15 Prozent aller Migräneattacken geht dem Kopf- Migränekopfschmerzen äußern sich meist als besonders heftige
schmerz eine Aura voraus. Diese dauert ungefähr 30 bis 60 Mi- Schmerzen. Sie beruhen unter anderem auf Entzündungen von
nuten, nur sehr selten auch länger. Aura bedeutet in der Medizin Blutgefäßwänden im Gehirn. Typisch ist ihr hämmerndes, pochen-
so viel wie die Vorphase einer Erkrankung. Im Falle der Migräne des oder klopfendes Auftreten, meistens nur auf einer Kopfhälfte
leitet sie die Kopfschmerzphase ein. im Bereich von Stirn, Schläfe und/oder Auge. Der Kopfschmerz
kann aber auch beide Kopfhälften betreffen oder während einer
Die Aura ist durch neurologische Störungen gekennzeichnet. Attacke wandern, zum Beispiel von einer Kopfhälfte zur anderen
Am häufigsten ist die visuelle Aura. Visuell deshalb, weil sie mit oder vom Nacken zur Stirn.
Sehstörungen einhergeht. Diese reichen von Flimmern vor den
Augen bis hin zu Lichtblitzen und dem Ausfall ganzer Sehfelder
(Flecken, in denen man nichts sehen kann). Weitere häufige Be- Das Wandern des Kopfschmerzes über verschiedene
schwerden sind Sprachstörungen, Schwindel, Missempfindungen Stellen des Kopfes hat der Krankheit den Namen
in Form von Kribbeln oder sogar Lähmungen von Händen und Migräne verliehen. Das lateinische Wort migrare
Beinen. bedeutet so viel wie wandern und herumziehen.
Bei manchen Patienten tritt bei jeder Migräneattacke eine Aura
auf, bei anderen nur ab und zu oder nie. Außerdem gibt es eine
seltene Migräneform, bei der es nur zur Aura kommt und die Der Migränekopfschmerz wird so gut wie immer von weiteren
anschließende Kopfschmerzphase ausbleibt. Beschwerden begleitet. Am unangenehmsten sind Übelkeit und
Erbrechen, die von einigen Patienten noch unerträglicher als der
Kopfschmerz eingestuft werden.
Je nach dem, ob eine Aura auftritt oder nicht, wird die
Migräne in Migräne ohne Aura und in Migräne mit
Aura unterteilt. In seltenen Fällen tritt nur die Aura
auf und die Kopfschmerzen bleiben ganz aus.
8 3. Die Migräneattacke – viel mehr als unerträgliche Kopfschmerzen 9
Begleitbeschwerden und ihre Häufigkeit
Begleitbeschwerden Häufigkeit während
der Kopfschmerzphase
Appetitlosigkeit 95 Prozent
Übelkeit 90 Prozent
Erbrechen 60 Prozent
Lichtüberempfindlichkeit 60 Prozent
Lärmüberempfindlichkeit 40 Prozent
Geruchsüberempfindlichkeit 10 Prozent
Kopfschmerz und Begleitbeschwerden können so stark werden, Migräne bei Kindern
dass sich die Patienten hinlegen müssen, bevorzugt in einen ab-
gedunkelten und lärmgeschützten Raum. Sie sind dann nicht Eine Migräne kann sich schon in sehr jungen Lebensjahren
mehr in der Lage, ihren Verpflichtungen in Beruf und Familie bemerkbar machen: Schätzungsweise leiden vor der Pu-
nachzukommen oder ihre Freizeitaktivitäten auszuüben. Jegliche bertät bereits 4 bis 5 Prozent der Kinder daran. Allerdings
körperlichen Bewegungen verschlimmern das Krankheitsgesche- kann sich eine kindliche Migräne völlig anders äußern als
hen. die Migräne eines Erwachsenen. Bei Kindern stehen oft-
mals Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen im Vorder-
Zum Ende der Migräneattacke fallen viele Patienten in den Schlaf. grund. Die Kopfschmerzen bleiben häufig aus oder treten
Beim Erwachen fühlen sie sich dann wieder wesentlich besser. nur wenige Stunden auf. Nicht selten sind Bauchschmerzen
der erste Vorbote des Geschehens. Durch diese untypischen
Beschwerden ist die Diagnose der Migräne nicht immer ein-
fach. Erschwerend kommt hinzu, dass eine Migräne in die-
Kopfschmerzen und Begleitbeschwerden können 4 bis 72 ser Altersklasse oftmals nicht vermutet wird. Dabei ist gera-
Stunden anhalten, wobei sie bei mehr als der Hälfte der de bei Kindern und Jugendlichen eine frühzeitige Diagnose
Migräneattacken mindestens 1 Tag dauern. Ein Gefühl der wichtig: Erstens, um ihnen unnötiges Leid zu ersparen und
Erschöpfung kann jedoch noch bis zu 2 Tage auftreten. zweitens, um früh genug auf deren Berufswahl Einfluss zu
nehmen (Vorsicht bei Berufen im Schicht-Dienst, da durch
unterschiedliche Schlafrhythmen bei Migräne-Patienten
Attacken ausgelöst werden können).
Bei Kindern ist die Migräne häufig mit der so genannten
Reisekrankheit verknüpft, bei der es beispielsweise auf einer
Reise im Auto oder auf dem Schiff zu Schwindel, Übelkeit
und Erbrechen kommt.
10 3. Die Migräneattacke – viel mehr als unerträgliche Kopfschmerzen 11
4. Ursachen und Auslöser –
bei der Migräne ein Unterschied
Warum manche Menschen eine Neigung zu Migräneattacken
haben und andere nicht, konnte bisher nicht geklärt werden. Ursachen und Auslöser sind bei einer Migräne nicht ein
Mit großer Wahrscheinlichkeit beruht diese Neigung auf ei- und dasselbe:
ner angeborenen besonderen Empfindlichkeit des Gehirns
(= Ursache) gegenüber äußeren und inneren Reizen (= Auslöser). ie Ursachen einer Migräne, über die bisher wenig be-
D
So können grelles Licht oder hormonelle Schwankungen bei ei- kannt ist, verursachen die Neigung eines Menschen zu
nem Migränepatienten heftigste Kopfschmerzattacken auslösen. Migräneattacken.
Dagegen führen diese Einflüsse bei einem Menschen ohne Mi-
gräne nicht zu derartigen Beschwerden. Die Auslöser können bei einer entsprechenden Neigung
eine Migräneattacke auslösen. Somit bereiten die Aus-
Hierzu ein Vergleich mit einem anderen Krankheitsbild, dem löser nur Migräne-Patienten Beschwerden, nicht aber
Heuschnupfen: Bei einem Allergiker kann der Kontakt mit be- der Gesamtbevölkerung.
stimmten Blütenpollen (= Auslöser) zu Schnupfen, jucken-
den Augen und anderen Problemen führen. Verantwortlich
dafür ist eine besondere Empfindlichkeit des Immunsystems
(= Ursache) gegenüber Stoffen, die für einen Nicht-Allergiker
völlig harmlos sind. Somit ist das Herausfinden und Meiden der
persönlichen Auslöser die beste Methode, die jeweilige Krankheit Eine Migräne kann prinzipiell jeden Menschen treffen.
zu beherrschen. Mit großer Wahrscheinlichkeit beruht sie auf einer ange
borenen besonderen Empfindlichkeit des Gehirns. Dabei ist
die Migräne keinesfalls eine psychische Erkrankung, sondern
eine organische. Eine Migränepersönlichkeit mit bestimmten
Charaktereigenschaften und Verhaltensweisen gibt es nicht.
12 4. Ursachen und Auslöser – bei der Migräne ein Unterschied 13
• Veränderungen der Gefühlswelt
Negative und positive Gefühlserlebnisse wie Stress, Freude und
Trauer.
• Körperliche Erschöpfung
Nach übertriebenen sportlichen Aktivitäten, Saunabesuch,
Bergtour u. a.
• Starke Sinnesreize
Grelles Licht, Flackerlicht, laute Geräusche und starke Gerüche
(insbesondere Chemikalien) u. a.
• Wettereinflüsse
Wetterwechsel, Föhn u. a. werden zwar von Migränepatienten
4.1 Den Auslösern der Migräne auf der Spur häufig als Auslöser vermutet, sind aber tatsächlich nur selten
am Entstehen einer Migräneattacke beteiligt.
Jeder Migränepatient hat seine persönlichen Auslöser. Wem es
gelingt diese zu erkennen und zu meiden, hat den besten Weg • Hunger
Ausgelassene Mahlzeiten und Diäten zur Gewichtsreduktion.
im Umgang mit seiner Krankheit gefunden. Dadurch können
Kopfschmerzattacken verhindert oder zumindest abgeschwächt
• Nahrungsmittel
werden. Allerdings wird beim Blick auf die bedeutendsten Mig- Zitrusfrüchte, Glutamat (Geschmacksverstärker, bevorzugt in
räneauslöser schnell deutlich, dass dies leichter gesagt als getan asiatischen Restaurants eingesetzt) u. a. Ähnlich wie der Einfluss
ist. Selbst dann, wenn ein Auslöser (endlich) entdeckt ist, kann er des Wetters wird der Einfluss von Nahrungsmitteln von vielen
nicht immer gemieden werden. So ist es sicherlich einfach, den Patienten überschätzt.
Rotwein aus dem Leben zu streichen, nicht jedoch die Verände-
rungen des Tag-Nacht-Rhythmus, den Stress, die Wettereinflüsse • Hormonelle Einflüsse
Bei vielen Frauen sind die Migräneattacken an einen bestimm-
und vieles mehr. Schwierig wird es auch dann, wenn nicht nur ten Zeitpunkt im Monatszyklus gebunden, zum Beispiel an den
ein einziger Auslöser für die Migräneattacken verantwortlich ist, Eisprung oder die Blutung. Darüber hinaus können Östrogen-
sondern das Zusammentreffen mehrerer. haltige Medikamente („Pille“ und Medikamente gegen Wechsel
jahresbeschwerden) eine Migräne verschlimmern.
Nachfolgend sind die Auslöser (in der Fachsprache Trigger
faktoren) aufgelistet, die von Migränepatienten am häufigsten Hiermit ist die Liste der Migräneauslöser noch längst nicht er-
genannt werden: schöpft. Die genannten Beispiele sollen lediglich einen ersten Ein-
• Alkohol druck von der Vielfalt der äußeren und inneren Migräneauslöser
Entscheidend sind Art und Menge. Besondere Vorsicht gilt Rot- vermitteln.
wein sowie Alkoholgenuss in Kombination mit Schlafmangel
oder Stress.
• Änderungen des Schlaf-Wach-Rhythmus Die Vielfalt der Migräneauslöser ist groß, weshalb die Suche
Weniger oder mehr Schlaf als üblich, Zeitverschiebung auf einer durchaus langwierig werden kann. Eine unerlässliche Hilfe
Reise, Schichtarbeit und andere Abweichungen vom gewohnten
dafür ist das Kopfschmerztagebuch (siehe Seite 20).
Tag-Nacht-Rhythmus. Samstags und sonntags (Wochenende)
treten die meisten Migräneattacken auf.
14 4. Ursachen und Auslöser – bei der Migräne ein Unterschied 15
Migräne in der Schwangerschaft
Erfreulicherweise bessert sich bei der Mehrheit der Patien-
tinnen die Migräne während der Schwangerschaft. Bei ih- Migränekopfschmerz und Spannungskopfschmerz haben
nen bleiben die Migräneattacken in dieser Zeit ganz aus charakteristische Merkmale. Wer seine Kopfschmerzen über
oder werden zumindest schwächer und/oder seltener. Ist eine gewisse Zeit mit Hilfe eines Kopfschmerztagebuchs
trotzdem während der Schwangerschaft eine Migränebe- (siehe Seite 20) beobachtet, lernt seine Kopfschmerzen
handlung erforderlich, sollte in jedem Fall ein Arzt aufge- richtig einzuschätzen und zu behandeln.
sucht werden.
5. N icht jeder Kopfschmerz ist eine Migräne 5.1 Kopfschmerz vom Spannungstyp
Viele Migränepatienten leiden zusätzlich an einer weiteren Kopf- Der Spannungskopfschmerz breitet sich gleichmäßig über den
schmerzform. Meistens handelt es sich dabei um den Kopfschmerz gesamten Kopf aus. Er ist dumpf und drückend und die Schmerz-
vom Spannungstyp, der die häufigste Kopfschmerzform über- stärke ist im Durchschnitt deutlich geringer als bei einer Migräne.
haupt ist. Die Betroffenen müssen lernen, einen Migränekopf- Begleitsymptome, wie Übelkeit, Licht- und Lärmüberempfind-
schmerz von einem Spannungskopfschmerz zu unterscheiden. lichkeit, sind gar nicht oder nur sehr schwach vorhanden.
Dies gilt ganz besonders für Patienten, die ihre Migräneattacken
mit einem Triptan (siehe Seite 27) oder einem Ergotamin (siehe Zu starker Übelkeit und zum Erbrechen kommt es bei einem
Seite 30) behandeln. Beides sind spezifische Migränemittel, die Spannungskopfschmerz nie. Auch eine Aura tritt nie auf. Leichte
bei einem Spannungskopfschmerz unwirksam sind. körperliche Aktivitäten können einen Spannungskopfschmerz lin-
dern, allen voran ein Spaziergang an der frischen Luft.
16 5. Nicht jeder Kopfschmerz ist eine Migräne 17
Migränekopfschmerz oder Spannungskopfschmerz? 6. D
ie erfolgreiche Behandlung
der Migräneattacke
Hinweise auf
Migränekopf Hinweise auf
schmerz Spannungskopfschmerz 6.1 Kopfschmerzsprechstunde
Schmerz pochend, häm- dumpf und drückend
charakter mernd, klopfend Meistens haben Migräneattacken einen so typischen Verlauf, dass
Lokalisation meist einseitig, meist über den der Arzt allein anhand der Schilderungen des Patienten die Diag-
auf einer Stirnhälfte gesamten Kopf hinweg nose stellen kann. Deshalb wird er eine Reihe von Fragen stellen,
Schmerzstärke mittelstark bis stark, leicht bis mittelstark, zum Beispiel:
zu Beginn rasch über mehrere Stunden • An welchen Stellen des Kopfes tritt der Schmerz auf?
zunehmend langsam zunehmend
• Wie äußert sich der Kopfschmerz? Pochend und hämmernd
Begleitsymptome Appetitlosigkeit, Nie starke Übelkeit und oder dumpf und drückend?
Übelkeit, Erbrechen, Erbrechen; Appetitlosigkeit
• Wie stark ist der Kopfschmerz?
Licht- und Lärm sowie Licht- und
überempfindlichkeit Lärmüberempfindlichkeit • Wie häufig tritt der Kopfschmerz auf?
allenfalls leicht ausgeprägt • Wie lange dauert der Kopfschmerz an?
Aura bei etwa 10 – 15 % keine
• Welche weiteren Beschwerden treten neben
der Attacken
dem Kopfschmerz auf?
Alltags stark eingeschränkt möglich, wenn auch leicht
• Was löst den Kopfschmerz aus?
aktivitäten/ bis unmöglich eingeschränkt
Arbeitsfähigkeit • Was lindert oder verstärkt den Kopfschmerz?
Einfluss von Kopfschmerzen und Spaziergang an der frischen • Leiden Eltern oder Geschwister ebenfalls an Kopfschmerzen?
körperlicher Begleitbeschwerden Luft kann Kopfschmerzen
• Nimmt die Stärke des Kopfschmerzes bei körperlicher
Bewegung verschlimmern sich lindern
Aktivität zu?
weitere Kopf ja nein
• Führt der Kopfschmerz zur Arbeitsunfähigkeit?
schmerzpatien
ten in der Familie
18 6. Die erfolgreiche Behandlung der Migräneattacke 19Aufwändige und teure Spezialuntersuchungen, wie Compu- 6.3 M
edikamente gegen Kopfschmerzen und/oder
tertomogramm, MRT oder EEG (siehe Glossar), sind nur selten Übelkeit und Erbrechen
erforderlich. Zum Beispiel dann, wenn ein bisher ungewohnter
Kopfschmerz erstmals nach dem 40. Lebensjahr auftritt, eine seit Zum Behandeln von Migräneattacken (in der Fachsprache Akut-
Jahren bestehende Migräne ihren Verlauf ändert oder ein Tu- medikation oder Attackenkupierung) hält die Medizin eine breite
mor und andere hirnorganische Ursachen ausgeschlossen werden Palette an Medikamenten bereit.
müssen. Dazu gehören Wirkstoffe mit jeweils unterschiedlichen Angriffs-
punkten im Schmerz- und Migränegeschehen, die in verschiede-
6.2 Kopfschmerztagebuch nen Darreichungsformen (Tabletten, Brausetabletten, Zäpfchen,
Nasensprays, Injektionen u.a.) erhältlich sind. Daraus ergibt sich
Häufig fordert der Arzt den Patienten auf, über mehrere Wo- eine Präparatevielfalt, die es dem Arzt ermöglicht, gezielt auf die
chen ein Kopfschmerztagebuch zu führen. Den täglichen Notizen individuellen Bedürfnisse eines jeden Patienten einzugehen.
kann der Arzt wertvolle Informationen entnehmen. Sie helfen
ihm vor allem bei der Diagnose der Kopfschmerzform und dem Medikamente gegen
Überprüfen des Behandlungserfolges. Dabei ist das Kopfschmerz-
leichte bis mittelschwere Migräneattacken
tagebuch auch für den Patienten eine nützliche Hilfe. Er lernt
Die Mehrheit der Migräneattacken verläuft leicht bis mittelschwer.
seine Kopfschmerzen besser kennen und findet möglicherweise
Die Behandlung erfolgt mit einem Schmerzmittel (siehe Seite 22),
Zusammenhänge mit bestimmten
eventuell in Kombination mit einem Mittel gegen Übelkeit und
Auslösern heraus.
Erbrechen (siehe Seite 26).
In das Kopfschmerztagebuch wer-
Medikamente gegen
den unter anderem Stärke, Dauer
mittelschwere bis schwere Migräneattacken
und Charakter des Kopfschmer-
zes eingetragen, mögliche Aus- Führen Schmerzmittel in Kombination mit einem Mittel ge-
löser sowie die angewendeten gen Übelkeit und Erbrechen nicht zum Erfolg, ist ein Wirk-
Medikamente und nicht-medi- stoff aus der Gruppe der Triptane (siehe Seite 27) das Mit-
kamentösen Maßnahmen. tel der Wahl. Zeigen auch Triptane keine zufriedenstellende
Wirkung, kommen Ergotamine (siehe Seite 30) zum Einsatz.
Wichtig: Das Kopfschmerztage-
buch muss auch an Tagen aus- Nichtmedikamentöse Maßnahmen
gefüllt werden, an denen kei- Zur erfolgreichen Behandlung der akuten Migräneattacke gehö-
ne Kopfschmerzen auftreten. ren nicht nur Medikamente, sondern auch Allgemeinmaßnah-
men. An erster Stelle stehen Schlafen oder Ausruhen in einem
abgedunkelten und lärmgeschützten Raum. Sinnvoll ist auch das
Das Kopfschmerztagebuch ist eines der wichtigsten Hilfsmittel Auflegen einer kalten Kompresse auf die Stirn und/oder einer
für den Arzt und den Patienten. Es unterstützt die Diagnose warmen Kompresse in den Nacken.
der Kopfschmerzform, die Suche nach den Migräneauslösern
und das Überprüfen des Behandlungserfolges.
20 6. Die erfolgreiche Behandlung der Migräneattacke 216.4 Schmerzmittel
Zu den am häufigsten in der Migränebehandlung eingesetzten ben gezeigt, dass Phenazon nicht nur wirksam den Kopfschmerz
Schmerzmitteln (in der Fachsprache Analgetika) gehören folgen- lindern kann, sondern auch die Begleiterscheinungen (Übelkeit,
de Wirkstoffe: Licht- und Lärmüberempfindlichkeit). Dabei ist Phenazon im
Vergleich zu anderen Schmerzmitteln magenfreundlich: Uner-
Nicht-steroidale Antirheumatika (Schmerzmittel) wünschte Wirkungen auf den Magen sind zu Phenazon nicht
Wirkstoffe aus dieser Gruppe haben gute schmerzstillende und bekannt.
entzündungshemmende Wirkungen, weshalb sie schon seit Jah- Phenazon ist im Präparat Migräne-Kranit® enthalten, das es in
ren zur Behandlung von Migräneattacken erfolgreich eingesetzt Form von Tabletten und Zäpfchen gibt. Zäpfchen sind besonders
werden. Allerdings haben nicht-steroidale Antirheumatika auch empfehlenswert, wenn aufgrund von Übelkeit und Erbrechen
Eigenschaften, die einigen Patienten Probleme bereiten können. eine Einnahme von Tabletten nicht möglich ist.
Dazu gehören allen voran unerwünschte Wirkungen auf den Ma-
gen. Daher sollten magenempfindliche Menschen sehr vorsichtig Schmerzmittel sind im Gegensatz zu Triptanen und Ergotaminen
mit diesen Wirkstoffen umgehen. Wer ein Magen- oder Zwölf bei einem Migräne- und einem Spannungskopfschmerz
fingerdarmgeschwür hat oder hatte, darf sie gar nicht anwen- wirksam. Dies ist ein großer Vorteil für diejenigen Patienten,
den. die unter beiden Kopfschmerzformen leiden und diese
(noch) nicht voneinander unterscheiden können.
Wirkstoffbeispiele
Acetylsalicylsäure (Abkürzung: ASS)
Ibuprofen Paracetamol
Naproxen Paracetamol ist jedoch ähnlich wie Phenazon ein magenfreund
Diclofenac liches Schmerzmittel. Allerdings ist seine schmerzlindernde
Wirkung im Vergleich zu anderen Wirkstoffen schwächer und
Phenazon kürzer.
Phenazon hat ebenfalls gute schmerzstillende und entzündungs-
hemmende Wirkungen. Schon seit Jahrzehnten ist bekannt, dass Paracetamol ist unter den Schmerz- und Migränemitteln der ein-
der Wirkstoff rasch und anhaltend (bis zu 10 Stunden) Schmerzen zige Wirkstoff, der in der Schwangerschaft (ab dem 4. Monat)
stillen kann. Neuere Untersuchungen an Migränepatienten ha- eingesetzt werden darf.
22 6. Die erfolgreiche Behandlung der Migräneattacke 23So werden Schmerzmittel richtig angewendet
Schmerzmittel müssen sofort mit dem Einsetzen der Kopf-
Nicht jedes Schmerzmittel ist bei Migräne geeignet schmerzen
genommen werden. Empfehlenswert ist die
höchste Einzeldosis, die laut Gebrauchsinformation erlaubt
Das Angebot an rezeptfreien und rezeptpflichtigen Schmerz- ist.
mitteln ist sehr groß. Doch nicht jeder schmerzlindernde
Wirkstoff kann Migräneattacken schnell und ausreichend Schmerzmittel dürfen bereits während der Aura angewen-
lange lindern. Empfehlenswert sind deshalb nur Präparate, det
werden. Diese Vorgehensweise ist im Sinne einer ra-
die sich in der Migränebehandlung bewährt haben. Selbst, schen Kopfschmerzlinderung sogar sinnvoll.
wenn zwei Hersteller je ein Medikament mit dem gleichen
Wirkstoff in der gleichen Dosierung anbieten, können Un- Die Anwendung eines Schmerzmittels darf an einem Tag so
terschiede in der Wirksamkeit bestehen. oft
wiederholt werden, bis die in der Gebrauchsinformation
angegebene Tageshöchstdosis erreicht ist.
Hierzu ein Beispiel: Es gibt Tabletten (z. B. Migräne-
Kranit® mit Phenazon), die im Magen-Darm-Trakt schnel- Wichtig! Viele Migränepatienten haben Angst, zu viele Schmerz-
ler zerfallen als herkömmliche Tabletten. Dadurch kann mittel zu nehmen. Daher zögern sie deren Anwendung unnötig
der Wirkstoff auch schneller in das Blut übergehen und hinaus und/oder nehmen davon eine zu niedrige Dosis. Dies ist
die schmerzlindernde Wirkung früher hervorrufen. Für den bei einer Migräneattacke ein Fehler, weil Schmerzmittel den hef-
Laien sind solche Tricks bei der Wirkstoffverarbeitung (in tigen Migränekopfschmerz nur erfolgreich unterdrücken können,
der Fachsprache Galenik) nicht immer erkennbar. Daher ist wenn sie gleich zu Beginn eingesetzt und dabei ausreichend
auch bei Schmerzmitteln, die ohne Rezept in der Apotheke hoch dosiert werden. Wird diese Regel nicht beachtet, bleibt der
erhältlich sind, der Rat des behandelnden Arztes sinnvoll. Kopfschmerz weiterhin bestehen, was den Patienten wiederholt
zum „Griff zur Tablette“ veranlasst. Dadurch verbraucht der Pa-
tient während einer Migräneattacke völlig unnötig eine größere
Schmerzmittelmenge als wenn er das „Übel gleich an der Wurzel
packt“.
24 6. Die erfolgreiche Behandlung der Migräneattacke 256.5 Mittel gegen Übelkeit und Erbrechen
Während einer Migräneattacke verlangsamt die Magenwand ihre Domperidon und Metoclopramid lindern nicht
Muskelbewegungen (Peristaltik), wodurch der Transport des Ma- nur Übelkeit und Erbrechen, sie beschleunigen
geninhaltes in Richtung Zwölffingerdarm zum Stillstand kommt. auch die Wirksamkeit des Schmerzmittels.
Die Folge sind Übelkeit und Erbrechen, wogegen der Arzt ein
Medikament verordnen kann (in der Fachsprache Antiemetikum).
Der darin enthaltene Wirkstoff, Domperidon oder Metoclopramid
(beide verschreibungspflichtig), kann den Stillstand der Magen- 6.6 Triptane (Migränemittel)
muskulatur beheben. Domperidon und Metoclopramid lindern
nicht nur Übelkeit und Erbrechen, sie sorgen auch dafür, dass Triptane (Serotonin-Agonisten) sind keine Schmerzmittel, sondern
das Schmerzmittel schneller wirkt. Je schneller dieses vom Magen spezifische Migränemittel. Spezifisch heißt, dass sie nur bei einer
in den Darm gelangt, desto schneller wird es in das Blut auf Migräne wirksam sind, nicht jedoch beim Spannungskopfschmerz.
genommen und zu seinem Wirkort gebracht. Verantwortlich dafür ist der Wirkmechanismus, der gezielt in
das Migränegeschehen im Gehirn eingreift. Mit einer einzigen
So werden Antiemetika richtig angewendet Ausnahme (Naratriptan) sind Triptane nur auf Rezept erhältlich.
Es wird empfohlen, ein Antiemetikum etwa 15 Minuten vor dem
Schmerzmittel zu nehmen. Wem dieser Zeitabstand zu groß ist,
kann versuchen, diesen zu verkürzen oder ganz darauf zu ver- Triptane sind Mittel der ersten Wahl bei mittelschweren
zichten. Entscheidend dabei ist, dass der gewünschte Behand- bis schweren Migräneattacken. Triptane lindern den
lungserfolg erreicht wird. Einigen Patienten hilft auch ein Kombi- Kopfschmerz und außerdem die Begleitbeschwerden
nationspräparat mit einem Mittel gegen Übelkeit und Erbrechen, Übelkeit, Erbrechen, Lärm- und Lichtüberempfindlichkeit.
zum Beispiel mit Paracetamol und Metoclopramid (verschrei-
bungspflichtig).
Die verschiedenen Triptane unterscheiden sich im Hinblick auf
den Wirkeintritt, die Wirkstärke, die Wirkdauer und die Verträg-
lichkeit.
26 6. Die erfolgreiche Behandlung der Migräneattacke 27Welche dieser Kriterien ein Triptan in welcher Qualität erfüllt, So werden Triptane richtig angewendet
hängt vom Wirkstoff (z. B. Sumatriptan, Frovatriptan) ab, von
dessen Dosierung und von seiner Darreichungsform (z. B. Tablet- Triptane sind im Gegensatz zu Schmerzmitteln zu
te, Nasenspray). Es gibt allerdings bis heute kein Triptan, das bei jedem Zeitpunkt der Migränekopfschmerzen wirksam.
allen vier Kriterien „Spitzenreiter“ ist. Allerdings wirken sie besser, wenn sie gleich zu Beginn der
Kopfschmerzen angewendet werden.
Wirkstoffbeispiele
Sumatriptan Triptane dürfen nicht während der Aura genommen wer-
Eletriptan den, sondern erst mit Einsetzen des Kopfschmerzes.
Zolmitriptan
Zeigt die erste Dosis eines Triptans keine Wirksamkeit, sollte
Frovatriptan
während dieser Migräneattacke auf eine zweite Dosis ver-
Naratriptan
zichtet und mit einem Schmerzmittel (siehe Seite 22) wei-
terbehandelt werden.
Sumatriptan war das erste Triptan, das Migränepatienten zur Die Anwendung eines Triptans pro Tag darf nur so oft
Verfügung stand (in Deutschland seit 1993 erhältlich). Es ist das wiederholt werden, bis die in der Gebrauchsinformation
Triptan, mit dem heute die meisten Erfahrungen vorliegen und angegebene Tageshöchstdosis erreicht ist. Treten danach
das von Ärzten am häufigsten verordnet wird. Sumatriptan gibt wiederholt Kopfschmerzen auf, kann für den Rest des Ta-
es in verschiedenen Wirkstärken und Darreichungsformen (Tab- ges auf ein Schmerzmittel (siehe Seite 22) zurückgegriffen
lette, Schmelztablette, Zäpfchen, Nasenspray, Injektion). werden.
Während einer Migräneattacke darf ein Triptan nicht mit
Triptane sind allgemein gut verträglich. Unerwünschte Wirkun-
einem Ergotamin (siehe Seite 30) kombiniert werden, eben-
gen, zum Beispiel ein Engegefühl im Hals- oder Brustbereich, falls nicht kombiniert werden dürfen verschiedene Triptane
sind zwar unangenehm, aber meist harmlos. Vorsicht gilt jedoch miteinander.
bei Patienten, die unter Durchblutungsstörungen am Herzen, im
Gehirn oder in den Gliedmaßen leiden oder bereits einen Herzin-
Triptane, auch das rezeptfreie Naratriptan, sind
farkt hatten. Diese dürfen keine Triptane anwenden. Diese Vor-
nur bei einem Migränekopfschmerz wirksam, nicht
sichtsmaßnahme betrifft auch das rezeptfreie Naratriptan.
jedoch bei einem Spannungskopfschmerz.
28 6. Die erfolgreiche Behandlung der Migräneattacke 296.7 Ergotamine So werden Ergotamine richtig angewendet
Ergotamine (Ergotalkaloide, Mutterkornalkaloide) waren bis zur
Einführung der Triptane die einzigen Wirkstoffe, die zur Be- Ergotamine sollen so frühzeitig wie möglich zu Beginn
handlung von mittelschweren bis schweren Migräneattacken zur der
Kopfschmerzattacke angewendet werden.
Verfügung standen. Auch wenn mittlerweile vorrangig Triptane
verordnet werden, sind die Ergotamine aus dem Spektrum der Zeigt die erste Dosis eines Ergotamins keine Wirksam-
Migränemittel nicht wegzudenken. Sie helfen denjenigen Pati- keit,
sollte während dieser Migräneattacke auf eine
enten besonders gut, die unter sehr lang anhaltenden Migrä- zweite Dosis verzichtet und mit einem Schmerzmittel
neattacken oder unter immer wiederkehrenden Kopfschmerzen (siehe Seite 22 ff) weiterbehandelt werden.
leiden. Alle Ergotamine, zu denen die Wirkstoffe Ergotamin und Die Anwendung eines Ergotamins pro Tag darf nur so
Dihydroergotamin gehören, sind verschreibungspflichtig. oft
wiederholt werden, bis die in der Gebrauchsinforma-
tion angegebene Tageshöchstdosis erreicht ist. Treten
Die häufigsten Nebenwirkungen von Ergotaminen sind Übelkeit, danach wiederholt Kopfschmerzen auf, kann für den
Erbrechen und Durchfälle. Gegen Übelkeit und Erbrechen helfen Rest des Tages auf ein Schmerzmittel (siehe Seite 22 ff)
die bereits beschriebenen Antiemetika (siehe Seite 26). Wie die zurückgegriffen werden.
Triptane dürfen auch die Ergotamine nicht von Patienten ge-
nommen werden, die unter Durchblutungsstörungen am Herzen, Während einer Migräneattacke darf ein Ergotamin nicht
im Gehirn oder in den Gliedmaßen leiden oder einen Herzinfarkt mit
einem Triptan (siehe Seite 27) kombiniert werden,
hatten. ebenfalls nicht kombiniert werden dürfen verschiedene
Ergotamine miteinander.
Ergotamine sind wie die Triptane nur bei einem
Migränekopfschmerz wirksam, nicht jedoch
bei einem Spannungskopfschmerz.
30 6. Die erfolgreiche Behandlung der Migräneattacke 31Wichtige Hinweise zur Anwendung
von Schmerz- und Migränemitteln
Medikamente zur Behandlung akuter Migräneattacken
können, wenn sie zu häufig angewendet werden, einen
Dauerkopfschmerz erzeugen.
Diese Nebenwirkung klingt absurd, ist aber sehr ernst zu
nehmen. Daher dürfen Schmerzmittel, Triptane und Ergo-
tamine
Es gibt aber auch Patienten, die
• auf keines dieser Präparate ausreichend gut ansprechen,
nicht länger als 3 Tage hintereinander und • aufgrund anderer Erkrankungen keines dieser Präparate
nehmen dürfen oder
nicht häufiger als 10 Tage im Monat • zur Behandlung ihrer Kopfschmerzen diese Präparate zu
häufig benötigen.
genommen werden.
In diesen Fällen wird der Arzt eine medikamentöse Prophylaxe
Dies bedeutet für Migräne- und andere Kopfschmerzpatien über einen Zeitraum von etwa 6 bis 9 Monaten erwägen. Dafür
ten, dass sie bis zu 20 Tage im Monat ohne Medikamen- stehen ihm verschiedene Medikamente zur Verfügung, die aus
te auskommen müssen. Besteht ein höherer Bedarf, wird den unterschiedlichsten medizinischen Bereichen kommen und
der Arzt prophylaktische Maßnahmen einleiten (siehe Seite deren migräneprophylaktische Wirkung meist zufällig entdeckt
34). wurde. Dazu gehören Mittel gegen einen erhöhten Blutdruck
(z. B. Metoprolol), gegen Epilepsie (z. B. Topiramat), gegen De-
Übrigens, wie und warum Medikamente einen solchen pressionen (z. B. Amitriptylin) und viele andere mehr. Ziel der
Dauerkopfschmerz auslösen können, ist bis heute nicht Migräneprophylaxe ist es, die Anzahl und/oder den Schweregrad
geklärt. der Migräneattacken zu mindern. Allerdings gibt es bisher kei-
nen Wirkstoff, der Migräneattacken vollständig verhindern kann.
Da eine medikamentöse Migräneprophylaxe auch Nebenwirkun-
gen haben kann, sollten vor deren Beginn alle Möglichkeiten der
nicht-medikamentösen Prophylaxe (siehe Seite 34) ausgeschöpft
6.8 Medikamente zum Vorbeugen von Migräneattacken werden.
Zum Überprüfen des Erfolges einer Migräneprophylaxe –
Die meisten Migräneattacken können mit einem in dieser Bro-
egal, ob mit Medikamenten oder ohne – ist ein
schüre beschriebenen Schmerzmittel, Triptan oder Ergotamin er-
Kopfschmerztagebuch (siehe Seite 20) eine unerlässliche
folgreich behandelt werden.
Hilfe. Nur anhand der täglichen Eintragungen lässt
sich feststellen, ob die Maßnahmen allmählich (oft
erst nach 3 Monaten) zum Erfolg führen.
32 6. Die erfolgreiche Behandlung der Migräneattacke 337. M
igräneattacken aktiv vorbeugen und dadurch 7.1 P
rogressive Muskelentspannung und andere
Medikamente sparen Entspannungstechniken
Die Migräne ist – wie bereits gesagt - eine besondere Empfind- Migränepatienten sollten Stress vermeiden oder diesem zu
lichkeit des Gehirns gegenüber äußeren und inneren Reizen. Wer mindest frühzeitig entgegensteuern. Empfehlenswerte Methoden
sich diesen Zusammenhang bewusst macht und seinen Tages- zur Stressbewältigung sind erprobte Entspannungstechniken, die
ablauf entsprechend gestaltet, kann sich den Umgang mit der bei regelmäßiger Anwendung den Verlauf einer Migräne positiv
Erkrankung erheblich erleichtern. Die beiden wichtigsten Säulen beeinflussen können.
im Leben eines Migränepatienten sind
Die progressive Muskelentspannung nach Jacobson (progressive
Herausfinden und Meiden der Migräneauslöser Muskel-Relaxation, PMR) wurde vom schwedischen Arzt Edmund
(siehe Seite 14) und Jacobson in den 30er Jahren des 20. Jahrhunderts entwickelt.
Mindern der Überempfindlichkeit des Gehirns durch Er erkannte, dass das kurzzeitige Anspannen und anschließende
nachfolgend beschriebene Maßnahmen. schnelle Loslassen einzelner Muskelgruppen entspannend
wirkt. So werden bei dieser Methode systematisch alle Bereiche
der Skelettmuskulatur angespannt und wieder entspannt.
Die nicht-medikamentösen Maßnahmen sind ein fester Bestand- Beispielsweise wird die Hand zur Faust geballt, wieder geöffnet
teil der Migränebehandlung, auch noch dann, wenn der Arzt eine und anschließend gelockert. Die Methode ist leicht zu erlernen.
medikamentöse Prophylaxe eingeleitet hat. Schon nach kurzer Zeit können erste Erfolge verzeichnet werden.
Kurse bieten unter anderem Ärzte, Psychotherapeuten und
Volkshochschulen an.
Die wirksamste Entspannungsmethode bei einer Migräne
ist die progressive Muskelentspannung nach Jacobson.
Zahlreiche nicht-medikamentöse Maßnahmen helfen, die Deren großer Vorteil gegenüber dem autogenem Training
Häufigkeit und den Schweregrad der Migräneattacken zu und Yoga ist, dass sie auch im Büro, im Auto oder
senken und damit auch den Verbrauch an Medikamenten. vor dem Fernseher durchgeführt werden kann.
34 7. Migräneattacken aktiv vorbeugen und dadurch Medikamente sparen 35Beim autogenen Training erfolgt die Entspannung durch geziel- Dabei darf es keinesfalls um Höchstleistungen gehen, sondern
te Konzentration auf bestimmte Gedanken. Dadurch gelingt es, um ein moderates und regelmäßiges Training. Dieses sollte min-
normalerweise kaum beeinflussbare (unwillkürliche) Körperfunk- destens dreimal pro Woche etwa 30 Minuten bis 1 Stunde auf
tionen wie Blutdruck, Herztätigkeit und Wärmeempfinden zu dem Tagesplan stehen. Doch Vorsicht vor allen Formen von über-
beeinflussen, was innere Ruhe und Gelassenheit hervorruft. triebenem Ehrgeiz und Wettkampfsport, da eine übermäßige kör-
perliche Erschöpfung Migräneattacken auslösen kann.
Yoga ist ein sehr altes aus Indien stammendes Entspannungs
verfahren. Yoga heißt so viel wie Einheit und Harmonie. Das in
Europa weit verbreitete Hatha Yoga beinhaltet Körper- und Atem
übungen sowie eine gesunde Lebensführung. 7.3 Ausgeglichene Lebensführung
Es gilt als bewiesen, dass Migränepatienten von einem geregelten
und nicht zu voll gepackten Tagesablauf profitieren. Dazu gehö-
7.2 Ausdauertraining – mäßig, aber regelmäßig ren das Einhalten eines gleich bleibenden Tag-Wach-Rhythmus
(auch am Wochenende) genauso wie das Einhalten regelmäßi-
Regelmäßige körperliche Aktivitäten sind gesund. Dies gilt auch ger Essenszeiten. Nützlich ist das Planen der täglichen Aufgaben
für Migränepatienten. Viele von ihnen haben mit Ausgleichsport und Aktivitäten in Beruf, Familie und Freizeit. Doch Vorsicht, es
gute Erfahrungen gemacht, weil ihre Attacken nach einer ge- sollten nur Dinge geplant werden, die zu schaffen sind und kei-
wissen Trainingszeit seltener und/oder schwächer geworden sind. nen zusätzlichen Stress erzeugen. Wer zu gutmütig ist und sich
Besonders empfehlenswert sind Sportarten, die an der frischen immer wieder zusätzliche Arbeiten aufbürden lässt, sollte lernen,
Luft ausgeübt werden können, allen voran öfter „nein“ zu sagen. Zu einer ausgeglichenen Lebensführung
gehören auch Pausen für die schönen Dinge des Lebens: ein duf-
• Radfahren, tendes Bad, schöne Musik oder das Lieblingsbuch.
• Walken,
• Joggen,
• Schwimmen, aber auch
• Wandern oder zügig spazieren gehen.
36 7. Migräneattacken aktiv vorbeugen und dadurch Medikamente sparen 377.4 Biofeedback-Therapie
Die Migräne-Diät gibt es nicht
Bei der Biofeedback-Therapie werden unbewusste biologische Si-
gnale (z. B. Blutdruck, Blutgefäßweite, Hauttemperatur) mittels Der Einfluss von Nahrungsmitteln wird von vielen Mi-
aufgeklebter Elektroden und Computertechnik in sichtbare oder gränepatienten überschätzt oder fehl gedeutet. Vor al-
hörbare Signale übersetzt und dem Patienten bewusst gemacht. lem deshalb, weil ein Heißhunger auf Schokolade oder
Dadurch lernt er diese willkürlich zu beeinflussen, was ihm nach andere Lebensmittel der Vorbote einer Kopfschmerz
einer gewissen Trainingszeit auch ohne apparative Unterstützung attacke sein kann (siehe Seite 6). In einem solchen Fall
gelingt. Durch die Biofeedback-Therapie wird die Entspannungs- ist der Heißhunger bereits der Anfang der Migräneatta-
fähigkeit und Körperwahrnehmung verbessert. Nachteil der Me- cke und nicht die Schokolade der Auslöser.
thode ist, dass sie sehr zeitaufwändig ist und zumindest anfangs Wer jedoch tatsächlich ein bestimmtes Nahrungsmittel als
den Patienten an ein Gerät bindet. zuverlässigen Auslöser seiner Migräneattacken verantwort-
lich machen kann, sollte dieses in jedem Fall meiden. Eine
allgemeine Ernährungsumstellung im Sinne einer speziellen
7.5 Selbstsicherheits- und Stressbewältigungstraining Migräne-Diät führt nicht zum Erfolg, auch wenn sie in der
Laienpresse hin und wieder empfohlen wird.
Selbstsicherheit führt zu innerer Gelassenheit und Ruhe. Daher
hilft ein entsprechendes Training, sich durch die Aufgaben und
Probleme des Alltags nicht aus dem Rhythmus bringen zu lassen.
Die Patienten lernen anhand von praktischen Übungen, Stress Ein guter Rat zum Schluss:
in Beruf und Alltag zu erkennen und diesen zu bewältigen. Die-
se Therapieform wird von Verhaltenstherapeuten in Einzel- oder Der direkte Weg zum Behandlungserfolg wird nicht immer
Gruppensitzungen angeboten. Nachteil der Methode ist ein ho- sofort gefunden, manchmal sind Umwege erforderlich. Da-
her Zeitaufwand. her sollte jeder Migränepatient seinem Arzt vertrauen und
nicht gleich die Geduld verlieren. Bei einer chronischen
Krankheit wie der Migräne ist der langfristige Erfolg ent-
scheidend. Es gilt die Volksweisheit „Gut Ding will Weile
haben“.
38 7. Migräneattacken aktiv vorbeugen und dadurch Medikamente sparen 398. Zehn Goldene Regeln für den Alltag
• Erkennen und meiden Sie die Auslöser Ihrer Kopf-
schmerzen.
• Achten Sie auf einen gleichmäßigen Schlaf-/Wach
rhythmus – auch am Wochenende.
• Vermeiden Sie zu viel Fett, Süßigkeiten, Alkohol und
Nikotin; achten Sie auf regelmäßige Essenszeiten.
• Eignen Sie sich eine besonders ausgeglichene Lebens-
führung an (geplanter Tagesablauf mit regelmäßigen
Pausen).
• Treiben Sie regelmäßig Ausdauersport (Schwimmen, 9. Häufige Fragen von Patienten
Wandern, Radfahren). und Angehörigen
• Vermeiden Sie starke Anspannungen und Aufregungen. Gibt es bestimmte Verhaltensregeln, die bei einer
beginnenden Migräneattacke helfen können?
• Lernen Sie das Entspannungstraining „Progressive Der Rückzug in einen abgedunkelten und lärmgeschützten Raum
Muskelentspannung (PMR) nach Jacobson“ zum Schlafen oder Ausruhen ist in jedem Fall empfehlenswert.
(z.B. in der Volkshochschule). Sinnvoll ist das Auflegen einer kalten Kompresse auf die Stirn.
Manchen Patienten helfen auch warme Kompressen im Nacken.
• Lassen Sie sich nicht unter Druck setzen und lernen Sie Solche nicht-medikamentösen Maßnahmen unterstützen die
„NEIN“ zu sagen. Wirkung der eingesetzten Medikamente zur Behandlung der
Migräneattacke.
• Beachten Sie die Hinweise Ihres Arztes zur Anwendung
Ihrer Medikamente. Kann eine Migräne-Diät helfen?
Nein. Es gibt keine Migräne-Diät, die für alle Migränepatienten
• Haben Sie Geduld. Gute Behandlungserfolge benötigen gültig ist. Wer feststellt, dass bei ihm ein bestimmtes
Zeit. Nahrungsmittel immer wieder Migräneattacken auslöst, sollte
dieses meiden. Doch Vorsicht, häufig geht der Migräneattacke
ein Heißhunger auf Schokolade oder andere Lebensmittel voraus.
In einem solchen Fall ist der Heißhunger bereits der Beginn der
Migräneattacke. Und die dabei verzehrte Schokolade ist nicht der
Auslöser der Migräneattacke.
40 9. Häufige Fragen von Patienten und Angehörigen 41Woher kommen Übelkeit und Erbrechen bei einer Mein Arzt hat mir ein Triptan verordnet.
Migräneattacke und was kann man dagegen tun? Mit welchen Nebenwirkungen muss ich rechnen?
Übelkeit und Erbrechen sind die häufigsten und unangenehmsten Triptane sind im Allgemeinen gut verträglich. Die meisten
Begleiterscheinungen des Migränekopfschmerzes. Verursacht Nebenwirkungen sind harmlos und vorübergehend, auch wenn
werden sie unter anderem durch den Stillstand der sie von den Patienten als unangenehm empfunden werden.
Muskelbewegungen (Peristaltik) von Magen und Darm. Dadurch Dazu gehören vor allem ein Druck-, Enge-, Hitze- oder
wird der Mageninhalt nur langsam oder gar nicht mehr in Richtung Schweregefühl, Kribbeln, Gesichtsrötung, Steifigkeit des Nackens
Darm transportiert. Die Folgen sind Übelkeit und Erbrechen. und andere Beschwerden. Sollten die Nebenwirkungen trotzdem
Einige Schmerzmittel (z. B. Phenazon in Migräne-Kranit®) sind in sehr unangenehm sein, kann der Arzt auf ein anderes Triptan
der Lage, Übelkeit und Erbrechen zu lindern. Reicht diese Wirkung ausweichen. Allerdings geht die bessere Verträglichkeit eines
nicht aus, kann der Arzt zusätzlich ein Mittel gegen Übelkeit und Triptans zu Lasten von dessen Wirksamkeit.
Erbrechen (siehe Seite 26) verordnen. Wer unter mittelschweren
bis schweren Migräneattacken leidet und von seinem Arzt ein Kann mir eine Akupunktur helfen?
Triptan (z. B. Sumatriptan, siehe Seite 28) verordnet bekommt, Einige Patienten haben mit der Akupunktur gute Erfahrungen
benötigt in aller Regel kein zusätzliches Mittel gegen Übelkeit gemacht. Die Akupunktur kann dazu beitragen, dass die Häufigkeit
und Erbrechen. Triptane lindern den Kopfschmerz und selbst der Migräneattacken zurückgeht. Allerdings berichten die meisten
ausgeprägte Formen von Übelkeit und Erbrechen. Patienten, dass die Wirkung nicht länger als 3 Monate anhält.
Auch bei wiederholter Behandlung nach einer längeren Pause lässt
Können Zahnfüllungen aus Amalgam Migräneattacken die Wirksamkeit der Akupunktur nach oder bleibt sogar ganz aus.
auslösen?
Für einen solchen Zusammenhang gibt es keine Beweise, auch
wenn in den Medien hin und wieder darüber berichtet wird.
Gegen einen solchen Zusammenhang spricht außerdem die
Tatsache, dass die Migräne bei allen untersuchten Völkern der
Erde ähnlich häufig vorkommt. Auch in solchen Ländern, in
denen Amalgamfüllungen keine Rolle spielen.
42 9. Häufige Fragen von Patienten und Angehörigen 4310. Broschüren-Tipps 11. Nützliche Kontaktadressen
Weitere Informationen rund um das Thema Kopfschmerz und
Kopf hoch!
dessen Behandlung bieten nachfolgend genannte Organisatio-
Ein praktischer Ratgeber für nen an. Des Weiteren sind über diese Organisationen Adressen
Migränepatienten. von Kopfschmerzexperten und Selbsthilfegruppen zu beziehen.
Die Broschüre enthält nützliche Informatio- www.dmkg.de
nen rund um das Thema Migräne und deren Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft (DMKG)
Behandlung mit Migräne-Kranit® (Wirkstoff PD Dr. Peter Kropp
Phenazon). Medizinische Psychologie im Zentrum für Nervenheilkunde
an der Medizinischen Fakultät der Universität Rostock
Gehlsheimer Straße 20; 18147 Rostock
Telefon: 0381-494-95 30/31; Telefax: 0381-494-95 32
www.kopfschmerz-forum.de
Migräne-Tagebuch. Dr. Schellenberg-Institut für Ganzheitliche Medizin
Eine praktische Hilfe für und Wissenschaft GmbH (IGMW)
Migränepatienten. Talstr. 29; 35625 Hüttenberg, Kopfschmerzselbsthilfegruppe
www.stiftung-kopfschmerz.de
Kopfschmerztagebuch für die täglichen No- Stiftung Kopfschmerz
tizen zum Charakter der Kopfschmerzen, de- Schönhauser Allee 172 a; 10435 Berlin
ren Auslöser und Behandlungsmaßnahmen.
www.migräneliga-deutschland.de
MigräneLiga Deutschland e. V.
Westerwaldstraße 1, 65462 Ginsheim
Beide Broschüren können Sie anfordern bei:
Krewel Meuselbach GmbH, Krewelstraße 2, 53783 Eitorf.
44 11. Nützliche Kontaktadressen 4512. Glossar Mutterkornalkaloide
Verschiedene Inhaltsstoffe eines Pilzes (Claviceps purpurea), der
Analgetika Getreidekörner befällt. Mutterkornalkaloide spielen unter ande-
Schmerzmittel, zum Beispiel Phenazon und Paracetamol. rem bei der Behandlung mittelschwerer bis schwerer Migräneat-
Schmerzmittel sind beim Migräne- und Spannungskopfschmerz tacken eine Rolle, aber auch in der Geburtshilfe. Migränemittel
wirksam. sind die Wirkstoffe Ergotamin und Dihydroergotamin.
Computertomogramm (CT) Nausea
Bildgebendes Verfahren zu diagnostischen Zwecken, das mit Hil- Medizinischer Begriff für Übelkeit.
fe von Röntgenstrahlen die schichtweise Darstellung des Körpers
ermöglicht. Neurologie
Medizinisches Fachgebiet, das sich mit Erkrankungen des Ner-
Elektroenzephalogramm (EEG) vensystems und der Muskulatur befasst. Die Migräne gehört zu
Messen von Hirnströmen zu diagnostischen Zwecken mit Hilfe den neurologischen Erkrankungen.
von Elektroden, die an mehreren Stellen des Kopfes aufgeklebt
werden. Nicht-steroidale Antirheumatika (NSAR)
Wirkstoffe, die aus chemischer Sicht keine Steroide (z. B. Kortison)
Flimmerskotom sind. Nicht-steroidale Antirheumatika und Kortison werden we-
Sehstörung, bei der im Bereich des schärfsten Sehens nichts oder gen ihrer entzündungshemmenden Eigenschaften bei Rheuma
wenig gesehen wird und es um diese Stelle herum flimmert. Zu schmerzen eingesetzt. Wirkstoffbeispiele für NSAR sind Ibupro-
den Symptomen der Aura gehörend. fen und Acetylsalicylsäure, die auch bei anderen Schmerzen (z. B.
akute Migräneattacken) Anwendung finden.
Fortifikationsspektrum
Sehstörung mit sich langsam ausbreitenden farbigen Zick-Zack- Serotonin
Linien vor dem Auge. Zu den Symptomen der Aura gehörend. Chemischer Botenstoff im Gehirn, der bei der Übertragung von
Signalen zwischen den Nervenzellen eine wichtige Rolle spielt.
Hemiplegische Migräne
Migräneform bei der während der Aura halbseitige Lähmungser- Triptane
scheinungen auftreten (Hemiplegie = halbseitige Lähmung). Wirkstoffe, z. B. Sumatriptan, zur Behandlung der akuten Migräne-
attacke. Triptane lindern den Kopfschmerz und die Begleitsymp-
Hemikranie tome. Als spezifische Migränemittel sind sie beim Spannungs-
Halbseitiger Kopfschmerz, wie er bei der Mehrheit der Migräne- kopfschmerz unwirksam.
attacken auftritt.
Magnetresonanztomographie (MRT, Kernspintomographie) Migräne-Kranit® 500 mg Tabletten / Zäpfchen. Apothekenpflichtig. Wirkstoff: Phena-
zon. Anw.: Leichte bis mäßig starke Schmerzen; Kopfschmerzen beim Migräne-Anfall.
Bildgebendes Verfahren zu diagnostischen Zwecken, das durch Hinw.: Schmerzmittel ohne ärztlichen/zahnärztl. Rat nicht über längere Zeit anwenden.
die Messung elektromagnetischer Wellen die schichtweise Dar- Stand: 10/07-1. Krewel Meuselbach GmbH, 53783 Eitorf
stellung des Körpers ermöglicht. Das Verfahren wird umgangs- „Zu Risiken und Nebenwirkungen lesen Sie die Packungsbeilage und fragen Sie
Ihren Arzt oder Apotheker“
sprachlich „in die Röhre schieben“ genannt.
46 12. Glossar 47Sie können auch lesen
