"Ohne uns tut s weh." - Eine Übersicht über die ambulante und gesundheitliche Versorgung in Deutschland - Kassenärztliche Bundesvereinigung
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»Ohne uns tutˇs weh.« Eine Übersicht über die ambulante und gesundheitliche Versorgung in Deutschland.
»Ohne uns tutˇs weh.«
Eine Übersicht über die
ambulante und gesundheitliche
Versorgung in Deutschland.
Herausgegeben von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
und den 17 Kassenärztlichen Vereinigungen.
Vorwort
Ein hoher Wert braucht
starken Schutz
Um unser Gesundheitswesen werden wir weltweit beneidet. Unabhängig sie vor: von innovativen Kooperationen zwischen Krankenhäusern und
von Einkommen und wirtschaftlicher Leistungsfähigkeit bekommt jeder niedergelassenen Ärzten über Patientenmobile für ältere Menschen bis
Einzelne von uns die notwendige medizinische und psychotherapeutische zu Gesundheitszentren mit fachübergreifender Zusammenarbeit. Die aus-
Behandlung, die er braucht. Nicht umsonst sprechen wir von einer solidari- gewählten Beispiele zeigen, wie viel sich mit guten Ideen und ausreichend
schen Krankenversicherung. Doch ein solch hoher gesellschaftlicher Wert Gestaltungsspielraum bewirken lässt.
muss auch immer wieder geschützt werden. Außerdem müssen wir uns den
Herausforderungen der Zukunft stellen: Angesichts des demografischen Auf den nächsten Seiten finden Sie einen Überblick über die Leistungen der
Wandels, der Urbanisierung und der steigenden Nachfrage nach ärztlicher niedergelassenen Ärzte und Psychotherapeuten, über die Herausforde-
Versorgung droht diesem System ein ernster Belastungstest. rungen, denen sie sich stellen müssen – und über Lösungsansätze für eine
ambulante medizinische und psychotherapeutische Versorgung mit Zukunft.
Ohne eine flächendeckende, umfassende und ausreichende ambulante
Versorgung wären diese Lasten für das Gesundheitswesen nicht zu stemmen.
Daher setzen sich die Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV) und Wir wünschen Ihnen eine gute Lektüre.
die Kassenärztlichen Vereinigungen (KVen) für entsprechende Rahmen-
bedingungen ein. Ihre Kassenärztliche Bundesvereinigung und
die Kassenärztlichen Vereinigungen
Was unter den richtigen Voraussetzungen entstehen kann, verdeutlichen
zahlreiche Modellprojekte aus den Regionen. In dieser Broschüre stellen wir
2 3
165.000 niedergelassene Hausärzte, Fachärzte und Psy-
chotherapeuten praktizieren in Deutschland.
Sie sorgen deutschlandweit in 102.000 Praxen
553
für eine flächendeckende, wohnortnahe und
qualitativ hochwertige ambulante Versorgung.
Zahlen sprechen Bände
Millionen Behandlungsfälle gibt es pro Jahr in
den Praxen.
Das Rückgrat des deutschen
1
Gesundheitssystems
Gesetzlich Krankenversicherte erhalten deutschlandweit die gleiche
hochwertige medizinische und psychotherapeutische Versorgung. Ohne Milliarde Mal pro Jahr kommt es zu einem
niedergelassene Hausärzte, Fachärzte und Psychotherapeuten wäre das Kontakt zwischen einem Patienten und einem
70
undenkbar. Sie bilden das Rückgrat des deutschen Gesundheitssystems, niedergelassenen Haus- oder Facharzt.
denn sie bieten Rund-um-die-Uhr-Versorgung und lassen sich dort
nieder, wo Patienten sie am meisten brauchen – wohnortnah und flächen-
deckend. Zudem schaffen sie zahlreiche Arbeitsplätze und gehören zu
den treibenden Kräften der mittelständischen Wirtschaft.
Prozent der ambulanten Notfallpatienten wer-
den von niedergelassenen Ärzten behandelt.
250.000
Medizinische Fachangestellte arbeiten für
niedergelassene Ärzte. Damit bilden Arzt-
praxen einen wichtigen Wirtschaftsfaktor
für Deutschland.
4 5
83 Prozent der Patienten in Deutschland bekom-
men innerhalb eines Monats einen Termin
bei einem Facharzt. Kein anderes Land hat
12
kürzere Wartezeiten.
Zahlen sprechen Bände
Jahre Ausbildung haben Ärzte und Psycho-
therapeuten in der Regel absolviert, bevor sie
Die Qualitätsgaranten des sich als Hausarzt, Facharzt oder Psychothera-
37,5
peut niederlassen dürfen.
deutschen Gesundheitssystems
An keiner anderen Stelle des Gesundheitssystems gibt es so hohe Leis- Stunden pro Jahr muss sich ein niedergelas-
93
tungsqualität und -transparenz wie in der ambulanten vertragsärztlichen sener Arzt oder Psychotherapeut mindestens
und vertragspsychotherapeutischen Versorgung. Wer gesetzlich versi- fortbilden.
cherte Patienten behandelt, ist als Mitglied einer Kassenärztlichen Ver-
einigung an einen Standard gebunden, der regelmäßig nachgewiesen
werden muss. Das spiegelt sich auch in der Patientenzufriedenheit wider.
So sind neun von zehn Patienten von der Kompetenz ihres Arztes über-
zeugt. Neben hoher Qualität punkten niedergelassene Ärzte vor allem mit Prozent der Patienten halten ihren Arzt für
hoher Effizienz. Denn die Kosten für eine ambulante Behandlung liegen kompetent. Fast genauso viele haben ein gutes
deutlich unter denen für eine stationäre Versorgung im Krankenhaus. bis sehr gutes Verhältnis zu ihrem Arzt.
475 Euro pro Patient kostet die ambulante Versor-
gung in der Praxis durchschnittlich im Jahr,
die stationäre Krankenhausversorgung dage-
gen 4.239 Euro pro Patient.
6 7Herausforderungen
Steigende Nachfrage,
intensivere Zusammenarbeit
Die medizinische Versorgung in Deutschland gehört im internationalen Die Folge: Sowohl der Bedarf an als auch die Nachfrage nach medizi
Vergleich zu den führenden: Sie ist qualitativ hochwertig, flächendeckend nischen wie pflegerischen Leistungen werden massiv zunehmen – all dies
und zu jeder Tages- und Nachtzeit verfügbar. vor einem Hintergrund begrenzter finanzieller Ressourcen.
Durch den medizinischen Fortschritt werden die Menschen im Land älter Die KBV, die KVen und die Vertragsärzte und Vertragspsychotherapeuten
und leben länger gesund – aber insbesondere in den letzten Lebensjahren bekennen sich zum Sicherstellungsauftrag – auch unter schwierigen wirt-
nehmen komplexe Krankheitsbilder und chronische Erkrankungen zu. schaftlichen und organisatorischen Bedingungen.
Parallel unterliegen tradierte Rollen- und Familienbilder einem grundlegen-
den Wandel. So werden soziale und familiäre Kontakte immer öfter über Zu den größten Herausforderungen für die Ärzte und Psychotherapeuten
Chatgruppen oder soziale Netzwerke gepflegt, während die Intensität der gehören der demografische Wandel, die Sicherstellung der Grundversor-
persönlichen Bindungen abnimmt. Hinzu kommen der demografische gung in strukturschwachen Regionen sowie die Nachwuchsgewinnung. Sie
Wandel und aktuell die Zuwanderung durch Menschen, die vor Krieg und reagieren auf die Herausforderungen mit einer intensiven Kooperation
Verfolgung fliehen. untereinander, mit Krankenhäusern und Vertretern anderer Pflege- und
Heilberufe. Denn nur gemeinsam kann das hohe Niveau der medizinischen
und psychotherapeutischen Versorgung erhalten werden, die jedem Men-
schen unabhängig von Alter, Erkrankung und Einkommen zusteht.
8 9Die Pflege mit dem „Plus“
Mehr Behandlungsbedarf – Kassenärztliche Vereinigung Berlin
weniger Ärzte: die Auswirkungen
Für viele Menschen ist der Umzug in eine Pflegeeinrichtung ein einschneidendes
des demografischen Wandels Lebensereignis, das mit Sorgen und Ängsten einhergeht. Neben einer umfassenden
und hochwertigen medizinischen Betreuung sind fachgerechte Pflege, individuelle
Zuwendung und persönliche Geborgenheit gefordert.
Die Gesellschaft befindet sich im Wandel. Das betrifft die Alters-
struktur, die Entwicklung der Geburten- und Sterbezahlen, aber auch
das Verhältnis von Männern und Frauen sowie die Anteile von Inlän- Um diesen Bedürfnissen gerecht zu werden,
dern und Ausländern an der Bevölkerung. Dieser Wandel stellt die ist das Berliner Projekt von mehreren Ver-
sozialen Sicherungssysteme und die Gesundheitsversorgung vor tragspartnern im Jahr 1998 ins Leben gerufen
große Herausforderungen. worden und wurde mehrfach verlängert.
Die Kassenärztliche Vereinigung (KV) Berlin
Aus der zunehmenden Zahl älterer Menschen resultiert ein steigen- kooperiert hierbei mit Pflegeeinrichtungen und
der Bedarf an medizinischen und pflegerischen Leistungen – gleich- Krankenkassen: Wie bei einem festen Hausarzt
zeitig kommt es durch die Veränderungen familiärer Strukturen zu betreuen niedergelassene Ärzte in den Einrich-
einer Ausdünnung sozialer Netzwerke: Kranke oder pflegebedürf- tungen 30 bis 40 Patienten, garantieren eine
tige Personen sind immer häufiger auf externe Hilfe angewiesen. Rufbereitschaft außerhalb der sprechstunden-
freien Zeiten, führen Fallbesprechungen in multi-
Auch die Ärzteschaft ist mittlerweile überaltert: Bis 2021 werden professionellen Teams (Ärzte, Pfleger, Thera-
über 50.000 Mediziner altersbedingt aus der ambulanten Versorgung peuten) durch und beteiligen sich an der Doku-
ausscheiden. Daher werden für Praxen dringend Ärzte gesucht. mentation im Rahmen der Qualitätssicherung Auch das Ziel, Krankenhausaufenthalte und den
Bis diese Lücke geschlossen ist, müssen immer weniger Vertragsärzte und des Kostencontrollings. Wechsel der gewohnten Umgebung zu vermei-
immer mehr Versicherte versorgen. den, wird verfolgt.
Die Bewohner in den Pflegeheimen profitieren
Die folgenden Seiten zeigen beispielhaft Maßnahmen der KBV und davon, dass sie eine feste ärztliche Bezugsperson www.berliner-projekt.de
der KVen, um dem demografischen Wandel zu begegnen. haben und umgekehrt die Ärzte und Pflegekräf-
te einen guten Überblick über die diagnosti-
sche und therapeutische Situation der Patienten.
10 11Sicher zum Arzt – Gut vernetzt für
mit dem Patientenmobil Leer bestmögliche Rehaergebnisse
Kassenärztliche Vereinigung Niedersachsen Kassenärztliche Vereinigung Sachsen-Anhalt
Ein großer Teil der Haus- und Fachärzte im Landkreis konzentriert sich in der Stadt Ziele bei der Behandlung älterer Patienten sind vor allem, die Selbstständigkeit aufrecht-
Leer. Immer mehr Menschen aus der Region sind jedoch aufgrund ihres Alters nicht zuerhalten bzw. wiederherzustellen, Pflegebedürftigkeit zu vermeiden und Kranken-
mehr in der Lage, selbst mit dem Auto in die Stadt zu fahren. hausaufenthalte zu reduzieren. Vier Hausärzte und eine Physiotherapeutin haben
1998 die Initiative ergriffen und ein fachübergreifendes Rehanetzwerk gegründet.
Ältere Menschen, die auf öffentliche Verkehrs- kreis Leer seit dem 25. Oktober 2016 ein Patien-
mittel angewiesen sind, stehen häufig vor tenmobil ein. Damit bringen sie mobilitätsein- Inzwischen sind in Sachsen-Anhalt zwei ambu-
der Herausforderung, mehrfach umsteigen zu geschränkte Patienten aus den Gemeinden lante geriatrische Rehakomplexe in Schöne-
müssen. Das erfordert mehr Zeit als mit dem Jemgum, Bunde und der Stadt Weener nach Leer beck und in Wanzleben entstanden. Sie bieten
Auto. Busse fahren seltener und Patienten müs- zum Arzt. eine wohnortnahe ambulante Rehabehandlung
sen sich nach Fahrplänen richten. Zudem sind unter einem Dach. Die Zentren werden von nie-
die Fußwege bis zur Praxis oft länger, was bei Der Vorteil des Patientenmobils: Es erspart den dergelassenen Ärzten geleitet. Die Konzepte
schlechtem Wetter zusätzliche Unfallrisiken birgt. Fahrgästen mehrfaches Umsteigen, holt sie beinhalten einen ganz-
In einem Modellprojekt setzen die KV Nieder- von zu Hause ab, bringt sie direkt in die Praxis – heitlichen ambulanten operationen, Herz- und Kreislauferkrankungen
sachsen (Bezirksstelle Aurich) und der Land- und am Mittag zur vereinbarten Zeit wieder Behandlungsansatz oder nach einem Unfall.
nach Hause. Die Organisation übernimmt die für ältere Patienten –
Weser-Ems Busverkehr GmbH: Über eine unter Einbeziehung In den Zentren arbeiten interdisziplinäre Teams
Anrufzentrale werden mehrere Anfragen aus des persönlichen Umfelds. In den Zentren kön- zusammen: Gesundheitsmanager, Organisa-
einer Gemeinde gebündelt und daraus Routen nen geriatrische Patienten 20 Tage ambulant tions- und Therapieassistenten, Pflegekräfte
mit möglichst geringer Fahrzeit erstellt. Für die behandelt werden. Ein Fahrdienst gewährleistet sowie Ergo- und Physiotherapeuten, Logopäden,
Fahrgäste gibt es eine Mobilitätsgarantie: den täglichen Transport zur Einrichtung und Sozialdienste und ein Fahrdienst. Die Zentren
Verzögert sich der Termin in der Praxis, sodass wieder nach Hause. werden von Hausärzten geleitet, die neben ihrer
eine Rückfahrt mit dem Patientenmobil nicht Praxis gemeinsam die medizinischen und koor-
möglich ist, wird ein Taxi eingesetzt. Behandelt werden Patienten, die ambulant reha- dinativen Aufgaben übernehmen.
bilitationsfähig sind, etwa nach einem Schlag-
anfall, anderen Erkrankungen des Zentralnerven- www.agrsbk.de
systems, Stoffwechselerkrankungen, Gelenk- www.therapiezentrum-wanzleben.de
12 13Mehr Ressourcen für eine
Weite Wege – drohende Unterver- umfassende Betreuung
sorgung: strukturschwache Regionen Kassenärztliche Vereinigung Brandenburg
als besondere Herausforderung
Immer mehr Menschen sind chronisch krank oder multimorbid. Gleichzeitig wird die
medizinische Versorgung in ländlichen Regionen schwieriger. Daher müssen neue
Der zuvor beschriebene demografische Wandel wirkt sich in ganz Versorgungsformen erprobt werden. Insbesondere bedarf es der engen Kooperation
besonderem Maße in strukturschwachen Regionen aus: Gerade bei der unterschiedlichen Beteiligten. Hier kommt die Fallbegleiterin agneszwei ins Spiel.
älteren Patienten erfordern veränderte und komplexere Krankheits-
bilder eine integrierte und kontinuierliche Versorgung – zugleich
gibt es eine steigende Abwanderung der Bevölkerung aus struktur- Als Antwort auf die Versorgungssituation Die agneszwei-Fortbildung bildet mittlerweile
schwachen Räumen in Großstädte und wachsende Ballungsräume. im ländlichen Brandenburg entwickelte die die Grundlage des Fortbildungscurriculums
Arbeitsgemeinschaft IGiB mit dem Versor- „Case Management in der ambulanten medizi-
Dadurch geht nicht nur familiäre Unterstützung verloren, es findet gungsmodell agneszwei ein einzigartiges Kon- nischen Versorgung“ der Bundesärztekammer.
auch ein regelrechter Infrastrukturabbau statt. Auch immer weniger zept. Die mobile Fachkraft agneszwei ist vor Damit kann das Konzept deutschlandweit gelehrt
Mediziner sind bereit, sich in ländlichen Gebieten als Vertragsarzt allem Fallmanagerin und führt darüber hinaus und praktiziert werden.
niederzulassen. Vor allem Allgemeinmediziner haben häufig Schwie- bei Hausbesuchen ärztlich delegierte Tätig-
rigkeiten, einen Nachfolger zu finden. Die Folge für Patienten: Gera- keiten durch.
de auf dem „platten Land“ müssen sie zunehmend weitere Wege
und längere Wartezeiten in Kauf nehmen. Dabei entscheidet der Arzt, welche Patienten
in welchem Zeitraum durch die speziell geschul-
Die KBV und die KVen arbeiten gemeinsam an Konzepten, um dem te medizinische Fachkraft betreut werden. Der
Ärztemangel vor Ort entgegenzuwirken – auf den folgenden Seiten enge Austausch zwischen Arzt und agneszwei
finden Sie einige aktuelle Beispiele. ist stets gegeben. Damit steht Patienten mit Die bundesweit einzigartige Arbeitsgemein-
hohem Betreuungsbedarf eine weitere kompe- schaft „Innovative Gesundheitsversorgung in
tente Ansprechpartnerin zur Verfügung. Ärzte Brandenburg“ (IGiB) besteht aus der Kassen
werden von logistischem und bürokratischem ärztlichen Vereinigung Brandenburg, der AOK
Aufwand entlastet und haben wieder mehr Zeit Nordost sowie der BARMER. Ihr Ziel: die Siche-
für die medizinische Diagnostik und Therapie. rung der medizinischen Versorgung, insbeson-
dere auch in den ländlichen Regionen.
14 15Vielfalt unter einem Dach – das Nachfolger gefunden:
Paracelsus-Gesundheitszentrum Fördergelder sichern Praxisbetrieb
in Lübeck-Moisling Kassenärztliche Vereinigung Saarland
Kassenärztliche Vereinigung Schleswig-Holstein
Der Ruhestand eines saarländischen Arztes war beschlossen, doch lange fand sich
kein Nachfolger für seine Praxis: Fast wäre so eine weitere Hausarztpraxis auf dem Land
Ärzte lassen sich vor allem in besseren Wohnvierteln nieder – so weit das Vorurteil. geschlossen worden, doch dann fand sich eine andere Lösung – dank eines enga-
In Lübeck-Moisling beweisen mehr als 30 Ärzte und Therapeuten das Gegenteil. gierten Arztes aus einem anderen Ort und der Förderung aus dem Strukturfonds.
Sie haben im Herzen des als sozial schwach geltenden Stadtteils ein Gesundheits-
zentrum geschaffen, das inzwischen eine Erfolgsgeschichte ist.
Es fehlte nicht viel, dann hätten sich die finanzielle Förderung in strukturschwachen
Patienten eines saarländischen Hausarztes Regionen als wichtigen Baustein im Rahmen der
Seit Jahren arbeiteten die Ärzte des Stadt- arbeit und ergänzenden Angeboten im Haus, wie nach einer neuen Praxis umsehen müssen. Nachwuchsförderung, der allein jedoch nicht
teils eng zusammen, dann wollten sie das Mit- Apotheke, Sanitätshaus und Seminarräumen. Denn die Suche nach einem Nachfolger verlief ausreichend ist“, sagt Dr. med. Joachim Meiser,
einander weiter vertiefen. Mit Hilfe eines bis kurz vor seinem Ruhestand erfolglos. Doch Vorstandsvorsitzender der Kassenärztlichen
Investors bauten sie ein komplett neues Gesund- dann fand sich im letzten Moment eine Lösung: Vereinigung Saarland. „Das Image des nieder-
heitszentrum, zugeschnitten auf die Bedürf- Ein Arzt aus einem benachbarten Ort übernahm gelassenen Arztes im ländlichen Bereich muss
nisse der Ärzte und die Erfordernisse einer en- Eine Besonderheit: Das Gesundheitszentrum die Praxis mit Hilfe der weiter dringend bei der nachwachsenden Ärzte-
gen Kooperation. bietet ein gemeinsames Dach, lässt jedem Arzt Förderung aus dem generation verbessert werden.“
aber die Freiheit, in der Organisationsform Strukturfonds. Der Arzt
Zehn Jahre später erweist sich das Zentrum, zu arbeiten, die er sich wünscht. So finden sich im arbeitet in einer überört-
das um einen zweiten Bauabschnitt erweitert Ärztehaus Einzel- und Gemeinschaftspraxen lichen Gemeinschaft-
wurde, als Erfolgsmodell. Haus- und Fachärzte, ebenso wie Zweigpraxen, im Haus arbeiten spraxis und konnte die
Psychotherapeuten sowie Angehörige weiterer sowohl selbstständige als auch angestellte Ärzte. Nachfolge im Rahmen
Gesundheitsberufe versorgen weit mehr als Trotz verschiedener Formen der Berufsaus- einer Nebenbetriebsstätte antreten. Durch den
1.500 Patienten am Tag. Diese kommen nicht nur übung profitieren alle vom Miteinander, denn Strukturfonds wurde dabei nicht nur die Über-
aus dem Stadtteil mit seinen 11.000 Einwohnern, Ressourcen werden gemeinsam genutzt – und nahme der Praxis gefördert, sondern auch
sondern dank guter ÖPNV-Anbindung und der fachliche Rat des Kollegen ist immer nur die Anstellung mehrerer Ärzte. „Wir sehen die
Parkplätzen vor der Tür auch aus dem Umland. eine Tür entfernt.
Sowohl Patienten als auch Ärzte profitieren von
kurzen Wegen, interdisziplinärer Zusammen- www.paracelsus-gesundheitszentrum.de
16 17Speeddating für Ärzte
Neue Ärzte braucht das Land – und Showtime für Kommunen
so funktioniert die Kassenärztliche Vereinigung Nordrhein
Nachwuchsförderung
Die Praxisbörsentage der KV Nordrhein bringen Angebot und Nachfrage zusammen:
Hier treffen Ärzte, die Nachfolger für ihre Niederlassung suchen, auf Ärzte, die sich
Um die wohnortnahe und flächendeckende Versorgung mit nieder- gerne niederlassen würden. Zudem werben Vertreter von Kommunen für ihre Region.
gelassenen Haus- und Fachärzten zukunftsfest zu machen, braucht
es gute Ideen und Initiativen. Es wird immer wichtiger, Medizin-
studenten frühzeitig für eine Niederlassung zu begeistern und sie Seit 2008 veranstaltet die KV Nordrhein regel- Bürgermeister von Reichshof, der Leiterin des
dabei nach Kräften zu unterstützen. Die KBV und die KVen helfen mäßig zwei Mal im Jahr – in Düsseldorf und Kreisgesundheitsamtes aus Waldbröl sowie
mit zahlreichen Maßnahmen: Sie unterstützen Praxisneugründungen Köln – Praxisbörsentage für Mitglieder, die der Leiterin des Gesundheitsamtes Wiehl um
und -übernahmen mit finanzieller und organisatorischer Hilfe, finan- eine Praxis übernehmen oder abgeben möch- ärztlichen Nachwuchs.
zieren Lehrstühle für Allgemeinmedizin und kooperieren mit Kranken- ten. Praxisabgeber und potenzielle Nachfolger
häusern bei der Weiterbildung. Auch gibt es für Nachwuchsmedizi- können sich direkt kennenlernen und noch vor
ner inzwischen eine Vielzahl zusätzlicher Hilfestellungen zur besseren Ort ins Gespräch kommen – unter anderem in
Vereinbarkeit von Beruf und Familie. Form eines Speeddatings. Vorträge während
der Veranstaltung greifen Themen wie den
Auf den nächsten Seiten stellen wir einige Projekte vor, die die Viel- Ablauf der Praxisabgabe, professionelle Praxis-
falt der Unterstützungsmaßnahmen zeigen. wertermittlung und die Finanzierung einer
Praxis auf. Die Besucher können sich zudem Die KV Nordrhein setzt bei der Sicherstellung
persönlich und individuell von Experten der in Regionen, in denen es schwieriger wird, Sitze
KV beraten lassen. nachzubesetzen, auf eine enge Zusammenar-
beit mit den Kommunen. Damit kommt die KV
2016 waren erstmals auch Vertreter von Kom- dem Wunsch vieler Kommunen nach, dem sich
munen im Gebiet Nordrhein mit dabei, die für abzeichnenden Ärztemangel vor allem in länd-
ihre Region warben: In Düsseldorf stand der lichen Regionen gemeinsam zu begegnen.
Landrat des Kreises Kleve Rede und Antwort. In
Köln warb der Oberbergische Kreis mit dem www.kvno.de/praxisboersentag
18 19Standortsuche per Internet – Neues Praxismodell –
Angebot der KV hilft Ärzten Versorgung vor Ort gesichert
Kassenärztliche Vereinigung Rheinland-Pfalz Kassenärztliche Vereinigung Westfalen-Lippe
Die KV Rheinland-Pfalz bringt Orte, die einen Arzt oder einen Psychotherapeuten In Kreuztal-Fellinghausen suchte der ortsansässige Hausarzt einen Nachfolger, konnte
suchen, mit Ärzten und Psychotherapeuten zusammen, die sich für eine Nieder- aber niemanden finden. Zwei junge Hausärzte, die im Nachbarort Kreuztal-Krom
lassung interessieren. In einer Online-Datenbank können interessierte Ärzte und bach bereits eine Gemeinschaftspraxis betrieben, zeigten Interesse – benötigten aber
Psychotherapeuten nach geeigneten Praxisstandorten recherchieren. finanzielle Unterstützung, um ihr Übernahmemodell umzusetzen.
Während ihrer Tätigkeit in einem Kranken- ihrem gewünschten Gebiet lagen. Kurz ent- Die drohende Schließung der Praxis hätte Die Kreuztaler Praxis zeigt exemplarisch, welche
haus wuchs bei Ludmila Fernandes Loureiro schlossen schrieb die Ärztin über das Portal die Versorgung der Patienten am Ort merk- Maßnahmen die KVWL ergreift, um die Ver-
zunehmend der Wunsch, sich selbstständig den Bürgermeister von Rülzheim an und bat lich verschlechtert. Die Lösung: Die Praxis sorgung auch in ländlichen Gebieten zu sichern.
zu machen und eine eigene Praxis zu eröffnen. um ein Gespräch. Schnell konnte ein Termin in Fellinghausen wird organisatorisch in die
Doch nach einigen Praxisbesichtigungen und vereinbart werden; der Bürgermeister wies Gemeinschaftspraxis in Krombach integriert
begonnenen Übernahmegesprächen war sie unter anderem auf freistehende Immobilien hin. und als Filialpraxis weiterbetrieben. Der schei-
frustriert: Viele Ärztinnen oder Ärzte wollten Ludmila Fernandes Loureiro fand daraufhin dende Hausarzt und seine Kollegin prakti-
am Ende doch weiterarbeiten und ihre Praxen geeignete Praxisräume und bewarb sich um zieren zunächst als Angestellte weiter. Aktuell
behalten. eine Zulassung, diese wurde ihr im April 2016 wird ein Weiterbildungsassistent gesucht, der
erteilt. Am 1. August 2016 eröffnete die Haus mittelfristig in die etablierte und modernisierte
ärztin ihre Praxis in Rülzheim. Zuvor hatte sie Praxis einsteigen kann.
Kollegen aus der Umgebung, die örtlichen Die KVWL bietet verschiedene Fördermöglich-
Politiker und Mitarbeiter der Pflegeheime vor „Um so die hausärztliche Versorgung in unse- leiten an, unter anderem Darlehen zur Über-
Ort zur Eröffnung geladen. „Die Eröffnungs rer Stadt zu sichern, haben wir von der KV West nahme einer Praxis, Umsatzgarantien in der
feier mit rund 100 Gästen war ein voller Erfolg“, falen-Lippe eine Anschubfinanzierung erhal- Startphase oder auch Kostenzuschüsse für
erklärt Frau Loureiro. Ebenso gut kam der Tag ten“, erläutert Klaus Mertens, einer der beiden die Einrichtung. Dabei setzt die KVWL darauf,
der offenen Tür am Samstag vor der Praxiseröff- jungen Krombacher Ärzte. „Die Praxis ist jetzt bestehende Praxisstandorte zu erhalten. Denn
Hilfe gab es auf der Website der KV Rheinland- nung an. Inzwischen ist die Praxis gut etabliert. hell und modern“, ergänzt Dr. Dr. Charles Chris oft ist es schwierig, Patienten zurückzuholen,
Pfalz. In der Rubrik „Ort sucht Arzt“ fand sie tian Adarkwah. wenn eine Praxis erst einmal geschlossen ist.
gleich zwei Orte, die einen Arzt suchten und in www.kv-rlp.de/institution/
engagement/ort-sucht-arzt/ www.familydocs.de/startseite-104.html
20 21Freie Fahrt in die eigene Praxis –
die Niederlassungsschule Der ärztliche Bereitschaftsdienst
Kassenärztliche Vereinigung Thüringen hilft – auch wenn die Praxis
geschlossen ist
Viele junge Ärzte scheuen die bürokratischen Hindernisse und finanziellen Her-
ausforderungen der Selbstständigkeit. Mit der Niederlassungsfahrschule der KV
Thüringen können sie sich in Ruhe auf ihre neue Rolle vorbereiten – erfahrene Ärzte Sieben Tage die Woche, 24 Stunden pro Tag: Patienten genießen in
sitzen mit Rat und Tat auf dem „Beifahrersitz“. Deutschland Rundumversorgung. Die Gewährleistung der ambulan-
ten medizinischen Versorgung ist eine Kernaufgabe der KVen und
Bestandteil des gesetzlichen Sicherstellungsauftrags. Dieser Auf-
Die Hausarztpraxis im Bergstädtchen Gräfen trag gilt auch außerhalb der üblichen Sprechstundenzeiten. Daher
thal im thüringischen Teil des Frankenwal- leisten die niedergelassenen Ärzte über ihre Arbeit in der Praxis
des stand vor ein paar Jahren vor dem Aus. hinaus den ärztlichen Bereitschaftsdienst. Aufgrund des Ärztemangels
Zwar gab es eine junge Ärztin, die aus der wird es gerade in strukturschwachen Regionen zunehmend schwieri-
Region stammte und in ihre Heimat zurückkeh- ger, diesen Bereitschaftsdienst in einem ausreichenden Maße sicher
ren wollte – allerdings nicht von vornherein zustellen. Kreative Ideen und neue Kooperationsmodelle sind gefragt.
mit einer eigenen Niederlassung. Kollege unterstützen sie dabei. Nach Abschluss Die folgenden Seiten zeigen Beispiele für gelungene Lösungen, die
der „Niederlassungs-Fahrschule“ kann sie die die KBV und die KVen mit verschiedenen Partnern gefunden haben.
Hilfe kam von der Praxis selbst übernehmen.
Stiftung zur Förde- Das Förderangebot der Stiftung umfasst nicht
rung ambulanter nur die Möglichkeit, in Stiftungspraxen als
ärztlicher Versor- angestellter Arzt tätig zu sein. Es werden auch
gung in Thüringen, Famulaturen und PJs und die fachärztliche
einer gemeinsamen Einrichtung der KV Thü- Weiterbildung unterstützt. Das Fahrschulmodell
ringen und des Landes: Sie stellte die junge Ärz- funktioniert nachweislich: Seit 2006 konnte
tin und einen erfahrenen Arzt in der Praxis an. die Stiftung auf diese Weise bisher acht von der
So kann die junge Kollegin über einen Zeitraum Schließung bedrohte Thüringer Arztpraxen
von zwei Jahren Schritt für Schritt in die Rolle erhalten.
der Landärztin hineinwachsen – bei einem siche-
ren Festgehalt. Die Stiftung und der erfahrene www.savth.de
22 23Notfalldienste: Strukturreform Seite an Seite – Bereitschaftsdienste
hilft Ärzten und Krankenhäusern und Ambulanzen eng verzahnt
Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg Kassenärztliche Vereinigung Bremen
Notfalldienste sind ein fester Teil des ärztlichen Berufsbildes. Doch die Last dieser Überfüllte Wartebereiche, erschöpfte und verärgerte Patienten, gestresste Ärzte – so
Dienste ist zwischen Großstädten und dem ländlichen Raum immer ungerechter sieht es in vielen deutschen Krankenhaus-Notaufnahmen aus. Die KV Bremen zeigt,
verteilt – Landflucht und demografischer Wandel sind die Hauptursachen. Zeit für dass es auch anders geht: wenn niedergelassene Ärzte und Krankenhäuser kooperieren.
eine grundlegende und weitreichende Reform.
Pro Jahr werden etwa 25 Millionen Menschen
Die Dienstbelastung im Notfalldienst gehört verlagert worden, die häufig direkt an Kranken- in den Notaufnahmen der Kliniken behandelt,
mit zu den wichtigsten Kriterien bei der Frage, häusern angesiedelt sind. Die Dienstbelastung Tendenz steigend. Die Notaufnahmen sind vor
an welchem Standort sich junge Mediziner der niedergelassenen Ärzte konnte damit durch- allem für akut lebensbedrohliche Fälle da.
niederlassen. Vor allem im ländlichen Raum schnittlich auf weniger als zehn Notdienste pro Doch zunehmend sind dort auch Patienten
wird es immer schwieriger, den Notfalldienst Jahr reduziert werden. Außerdem wurden neue zu finden, die ebenso gut im niedergelassenen
aufrechtzuerhalten, stehen doch immer weniger Synergien geschaffen: Die Notfallpraxen ent- Bereich hätten behandelt werden können.
Ärzte zur Verfügung. Die Folge: In manchen lasten die Notaufnahmen der Krankenhäuser, Fachgesellschaften gehen davon aus, dass dies
Regionen Baden-Württembergs mussten Ärzte im Gegenzug versorgen die Krankenhäuser die für mehr als ein Viertel dieser Patienten zutrifft.
teilweise 50 Dienste pro Jahr leisten – ein auf Patienten in den nächtlichen Stunden vor Ort. Ärzte und Patienten sicher – auch die Warte-
Dauer unhaltbarer Zustand. Was der Gesetzgeber mit dem Krankenhaus- zeiten sowohl im Bereitschaftsdienst wie in der
Ein weiteres Plus für Ärzte: Die noch verblei- strukturgesetz vom Januar 2016 fordert, ist im Notaufnahme sind deutlich zurückgegangen.
Die KV Baden-Württem- benden Notfalldienste wurden durch eine finan- Bundesland Bremen schon umgesetzt: eine enge Ein weiterer Pluspunkt der Verzahnung: Die Ärz-
berg hat darauf reagiert zielle Förderung der Sitz- und Fahrdienste am Verzahnung zwischen den KV-Bereitschaftsdien te und medizinischen Fachangestellten treffen
und den Notfalldienst Wochenende und an Feiertagen attraktiver sten und Klinikambulanzen. Alle drei Bereit- sich regelmäßig und können sich fachlich wie
zum 1. Januar 2014 umfas- gestaltet. schaftsdienstzentralen der KV Bremen (Bremen- persönlich austauschen.
send reformiert: Mittler- Stadt, Bremen-Nord, Bremerhaven) befinden
weile ist der allgemeine www.kvbawue.de/praxis/notfalldienst/ sich inzwischen in unmittelbarem räumlichen www.kvhb.de/bereitschaftsdienst
Notfalldienst an den Wochenenden und Feier Zusammenhang mit einer Notaufnahme.
tagen flächendeckend in zentrale Notfallpraxen Dieses Modell stellt nicht nur kurze Wege für
24 25Dreimal „K“ für eine
Alle Akteure sind gefragt – bestmögliche Patientenversorgung
zum Wohle des Patienten Kassenärztliche Vereinigung Hessen
Wer die medizinische Versorgung sicherstellen will, muss offen für Kommunikation, Kooperation und Koordination – das sind die wichtigsten Stich-
Zusammenarbeit sein. Gefragt sind Kooperation und Kommunika- worte einer offiziellen Kooperationserklärung zwischen der KV Hessen und dem
tion zwischen allen Akteuren im Gesundheitswesen. In den vergan- Bundesverband privater Anbieter sozialer Dienste (bpa) in Hessen.
genen Jahren haben die KVen und ihre Mitglieder gemeinsam mit
Kommunen und der Politik zahlreiche Projekte verwirklicht. Diese
erhöhen nicht nur das Patientenwohl, sondern erleichtern Ärzten, Bereits seit September 2009 arbeiten die weisen Austausch zwischen
Pflegern und anderen Angehörigen der Heilberufe die Arbeit. Die KV Hessen und der bpa Hessen zusammen. Vertretern des bpa, Mitarbei-
KBV und die KVen fördern Vernetzung, Austausch und Zusammen- Durch eine offizielle Kooperation soll die ärzt tern der KV und niedergelas-
arbeit – mit finanziellen und strukturellen Mitteln, aber auch durch liche und pflegerische Versorgung optimiert senen Ärzten zu versorgungs
die offene Diskussion neuer Ideen und Lösungsansätze. und das gegenseitige Verständnis von nieder- relevanten Themen werden Ideen für gemein-
gelassenen Ärzten und Pflegeeinrichtungen same Projekte und Ansätze gesammelt und
gefördert werden. weiterverfolgt. Herzstück dieser Kooperation ist
eine gemeinsame Clearingstelle, die versucht,
Vertreter der KV und Lösungen bei Problemen oder Fragen zur
des bpa schulen da ärztlichen Versorgung in Pflegeheimen oder in
her wechselseitig die der ambulanten häuslichen Pflege zu finden.
Mitglieder der jeweils
anderen Organisa „Unser gemeinsames Ziel ist eine optimale
tion: Beispielsweise werden Ärzte und Praxismit Patientenversorgung. Unsere Kooperation hat für
arbeiter von bpa-Experten im richtigen Umgang eine bessere Kommunikation und Koordinie-
mit an Demenz erkrankten Patienten in der rung gesorgt und damit Synergien zum Wohle
Arztpraxis vertraut gemacht. Auf der anderen der älteren Menschen geschaffen“, resümieren
Seite wurde eine von der KV konzipierte Seminar Frank Dastych und Dr. med. Eckhard Starke, die
reihe zum frühzeitigen Erkennen von Schmerz- Vorstandsvorsitzenden der KV Hessen.
und Palliativpatienten sehr gut von den Pflege
einrichtungen angenommen. In einem quartals www.kvhessen.de
26 27Verschreibung ist gut, Unbürokratische Hilfe für
Kontrolle ist besser Flüchtlinge – direkt vor Ort
Kassenärztliche Vereinigung Sachsen Kassenärztliche Vereinigung Bayerns
Die besten Medikamente nützen nur wenig, wenn sie falsch eingenommen werden. Die Zahl der Menschen, die auf der Flucht vor Kriegen oder Verfolgung nach Europa
Besonders schwierig wird es, wenn Patienten viele Medikamente gleichzeitig benöti- und Deutschland kommen, steigt. Ein Projekt aus Bayern zeigt, wie ärztliche und
gen – durch Fehler bei der Einnahme kann es zu Wechselwirkungen und Unverträg- nichtärztliche Helfer zusammenarbeiten, um Flüchtlinge koordiniert medizinisch
lichkeiten kommen. Hier hilft die Initiative ARMIN. zu versorgen.
Nur jeder zweite Patient nimmt seine Medika- Medikationsmanagement, das die Arzneimittel Allein in den Jahren 2015 und 2016 kamen Das Modell entlastet nicht nur die Arztpraxen,
mente während einer Langzeittherapie so sicherheit optimiert. mehr als 1,1 Millionen Asylsuchende nach es vermeidet auch unkoordinierte Notarztein-
ein, wie es der Arzt verordnet hat. Durch fal- Deutschland. Neben Obdach und Nahrungs- sätze und stationäre Aufenthalte. Das Team
sche Dosierung, Selbstmedikation und das Ver Das Versorgungsangebot mitteln brauchen sie medizinische und viel- der REFUDOCS e. V. konnte von November 2014
gessen oder Verwechseln von Arzneimitteln fördert die korrekte Ein- fach psychotherapeutische Versorgung. Nach bis September 2016 allein in der Münchener
kann es zu gefährlichen Komplikationen kom- nahme der Medikamente dem Asylbewerberleistungsgesetz sind die Bayernkaserne mehr als 28.000 Patienten behan-
men. Manche müssen sogar im Krankenhaus und verbessert die Thera Städte und Kommunen dafür zuständig. In vie- deln, darunter etwa ein Drittel Kinder und
behandelt werden. pietreue von chronisch kranken Patienten im len Regionen gibt es jedoch strukturelle und Jugendliche. Die KV Bayerns hat den Initiator
Rahmen eines gemeinsamen Medikationsma- organisatorische Defizite, sodass eine angemes- von REFUDOCS, Dr. Matthias Wendeborn, und
Die regelmäßige Kontrolle der Medikation hilft, nagements von Arzt und Apotheker. ARMIN sene Versorgung nicht gewährleistet ist. Hier sein Projekt im Herbst 2016 mit dem Bayerischen
Fehleinnahmen zu vermeiden. Für eine sichere geht zudem über den laut E-Health-Gesetz gel- setzt das Modell REFUDOCS an. Ein Team aus Gesundheitspreis ausgezeichnet. Denn für die
und noch bessere Medikamentenversorgung tenden Anspruch auf einen Medikationsplan freiwilligen Helfern, Ärzten, Krankenschwes KV Bayerns ist und bleibt dieses Thema wichtig:
haben der Sächsische und der Thüringer Apo- hinaus: Während durch das E-Health-Gesetz tern und Sprachmittlern versorgt die Menschen So konnte sie mit den Spitzenverbänden der
thekerverband, die Kassenärztlichen Vereini- zunächst nur der Papierausdruck eines Medi- in ihren Unterkünften. Sie erhalten einen unbü- Kommunen zum 1. April 2017 eine Vereinbarung
gungen in Sachsen und Thüringen und die AOK kationsplans vorgeschrieben ist, bietet ARMIN rokratischen Zugang zu einer sprachsensiblen abschließen, um das Verfahren zur ambulanten
PLUS gemeinsam im April 2014 die Arzneimit- ein elektronisches – der Leitlinie Multimedika und interkulturellen Versorgung. Neben der medizinischen Versorgung von Asylbewerbern
telinitiative Sachsen-Thüringen ARMIN gestar- tion entsprechendes – Medikationsmanagement Allgemeinmedizin ergänzen spezielle Sprech- in Bayern zu vereinfachen.
tet. Das Programm basiert auf drei Säulen: der mit einem permanenten Datenaustausch zwi- stunden für Gynäkologie, Pädiatrie und Psych
Verordnung von Wirkstoffen statt spezifischen schen Arzt und Apotheker. iatrie das Angebot der ambulanten Behandlung. www.refudocs.de
Medikamenten, einem Medikationskatalog
zur Auswahl des besten Wirkstoffs sowie einem www.arzneimittelinitiative.de
28 29Ausblick
Die Zukunft ist
gemeinsame Sache
2. Die Versorgungsstrukturen müssen an den Behandlungsbedarf der Patienten angepasst werden.
Die Belastung ist hoch: Schon jetzt gibt es Jahr für Jahr rund eine Milliarde Arzt-Patientkon- Denn die Zahl der ambulanten Behandlungen pro Jahr ist mehr als 20-mal höher als die Zahl der
takte in den Praxen. Ein Wert, der weiter steigen wird. Denn die Nachfrage nach medizinischen stationären Behandlungsfälle im Krankenhaus. So könnten zum Beispiel einige der unrentablen
und psychotherapeutischen Leistungen nimmt zu, die finanziellen Mittel bleiben aber begrenzt. Krankenhäuser in ambulante fachärztliche Einrichtungen umgewandelt werden. Darüber hinaus
Deshalb ist es umso wichtiger, die demografischen und strukturellen Herausforderungen im gilt es, kooperative Modelle zwischen KVen und Krankenhäusern weiter zu fördern – um beste-
Gesundheitswesen anzunehmen. Es gilt, Wege zu finden, die die ambulante medizinische und hende Strukturen gemeinsam zu nutzen oder sich gegenseitig mit hoch qualifiziertem Personal
psychotherapeutische Versorgung sicherstellen. Mit dem Konzept „KBV 2020 – Versorgung gemein zu unterstützen. Hier sind Mut und Kreativität aller beteiligten Seiten gefragt. Wir – die KVen
sam gestalten“ haben die KBV und die KVen einen solchen Weg beschritten. Das Papier gibt und die KBV – sind dazu bereit.
erste Antworten auf die Frage nach den Lösungen der Zukunft. Lösungen, die sich durch die vielen
in dieser Broschüre vorgestellten Modellprojekte bereits abzeichnen – die aber auch weiterhin 3. Die Attraktivität der Niederlassung muss weiter gestärkt werden. Dort ist zwar schon jetzt sehr
gesucht und gefördert werden müssen. Damit die solidarische Krankenversicherung weiterhin viel geschehen: Die KVen bieten Umsatzgarantien, Investitionshilfen – ja, sie richten sogar kom-
eine Zukunft hat, ist vor allem Folgendes zu beachten: plette Arztpraxen ein, damit junge Mediziner dort zunächst zur Anstellung arbeiten können. Zudem
lassen sich in der ambulanten Versorgung Familie und Beruf gut vereinen – und die Arbeitszei-
1. Die Sicherstellung der ambulanten medizinischen und psychotherapeutischen Versorgung muss ten sind flexibel organisierbar. Doch es geht um weitere Fragen: Findet der Lebenspartner oder
flächendeckend und ausreichend gewährleistet sein. Dabei sind insbesondere Lösungen gefragt, die Lebenspartnerin ebenfalls eine adäquate Arbeitsstelle? Welche Angebote – wie etwa Schulen –
die auf die Bedingungen vor Ort zugeschnitten sind. Die KVen brauchen flexible Rahmenbedingun- gibt es für die Kinder? Um die Niederlassung noch attraktiver zu machen, müssen alle Beteiligten
gen, um dem Versorgungsbedarf in den Regionen mit kreativen Lösungen Rechnung zu tragen. genauso vorgehen wie bei der Anwerbung von Industriebetrieben.
Zudem kann eine intensivere Zusammenarbeit zwischen KVen und Kommunen dabei helfen, die
Infrastruktur zu verbessern – beispielsweise durch eine beratende Funktion der KVen bei Fragen zu All das sind Ansätze, um den Ärztemangel zu bekämpfen und die medizinische Versorgung auch
Schulen, Arbeitsplätzen, Einkaufsmöglichkeiten oder zum öffentlichen Personennahverkehr. in Zukunft sicherzustellen. Für eine erfolgreiche Umsetzung braucht es aber nicht nur gemein-
same Anstrengungen von KBV und KVen – sondern auch von Seiten der Politik.
30 31Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV)* Herbert-Lewin-Platz 2, 10623 Berlin | Telefon: (030) 40 05 - 0 Telefax: (030) 40 05 - 15 90 | E-Mail: info@kbv.de | www.kbv.de * Die KBV vertritt die Interessen der rund 165.000 Vertragsärzte und -psycho- therapeuten. Gemeinsam mit ihnen und den 17 Kassenärztlichen Vereinigungen organisiert sie die ambulante medizinische Versorgung in Deutschland.
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