KRANKENHAUS BAROMETER - Umfrage 2020 - Deutsches ...
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KRANKENHAUS BAROMETER Umfrage 2020
INHALT
SEITE KAPITEL
04 EINLEITUNG
06 1 DER OP IN DER CORONA-PANDEMIE
07 1.1 OP-Vorhaltung und OP-Zahlen für 2019
08 1.2 Der OP in der Corona-Krise bis Mai 2020
10 1.3 Der OP in der Corona-Krise seit Mai 2020
13 1.4 Finanzielle Auswirkungen
14 1.5 Stellenbesetzungsprobleme im OP
16 2 GEBURTSHILFLICHE ABTEILUNGEN
16 2.1 Stellenbesetzungsprobleme in der Geburtshilfe
20 2.2 Beleghebammen
21 2.3 Wirtschaftliche Lage der Geburtshilfen
23 2.4 Sicherstellungszuschlag
24 2.5 Zeitweise Schließung von Abteilungen
25 2.6 Zukunft der geburtshilflichen Abteilungen
27 2.7 Gründe für die Schließung von geburtshilflichen Abteilungen
28 3 PLANUNGSRELEVANTE QUALITÄTSINDIKATOREN (plan. QI)
29 3.1 Krankenhäuser mit plan. QI
30 3.2 Relevanz der plan. QI
33 3.3 Nutzen und Aufwand der plan. QI
34 3.4 Erfahrungen mit zuständigen Behörden
35 3.5 Verbesserungsmöglichkeiten des plan. QI-Verfahrens
2 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020
SEITE KAPITEL
38 4 KRANKENHAUSINDIVIDUELLE PFLEGEBUDGETS
39 4.1 Abschluss eines Pflegebudgets zum 01.07.2020
39 4.2 Zusätzlicher Vorbereitungsaufwand
40 4.3 Auswirkungen auf Personalausstattung und Finanzen
42 4.4 Nicht refinanzierte Kosten für Fremdpersonal
43 4.5 „Kappungsgrenze“
44 5 PFLEGEPERSONALUNTERGRENZEN
44 5.1 Vorhaltung pflegesensitiver Bereiche
45 5.2 Einhaltung der Untergrenzen
46 5.3 Änderungen im Belegungsmanagement
47 5.4 Änderungen in der Organisation des Pflegedienstes
48 5.5 Fortführung der Untergrenzen
49 6 WIRTSCHAFTLICHE SITUATION DER KRANKENHÄUSER
49 6.1 Jahresergebnis 2019
50 6.2 Entwicklung der Jahresergebnisse 2018 /2019
52 6.3 Erwartetes Jahresergebnis 2020
54 6.4 Beurteilung der wirtschaftlichen Situation
56 6.5 Beurteilung der wirtschaftlichen Erwartungen
57 LITERATURVERZEICHNIS
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 3
EINLEITUNG
2 JAHRE
KRANKENHAUS BAROMETER
Das Deutsche Krankenhausinstitut (DKI) stellt mit dem vorliegenden Bericht die Ergebnisse
des Krankenhaus Barometers 2020 vor. Beim Krankenhaus Barometer handelt es sich um
eine jährlich durchgeführte Repräsentativbefragung deutscher Krankenhäuser zu aktuellen
gesundheits- und krankenhauspolitischen Themen. Das Barometer wird im Auftrag der Träger
des DKI erstellt; das sind die Deutsche Krankenhausgesellschaft (DKG), der Verband der Kran-
kenhausdirektoren Deutschlands (VKD) und der Verband der leitenden Krankenhausärzte
Deutschlands (VLK).
Ziel des Krankenhaus Barometers ist es, den Kran- senen Allgemeinkrankenhäusern ab 100 Betten
kenhäusern und den Krankenhausverbänden zeit- in Deutschland, welche von Ende Juni bis Ende
nahe Informationen zum aktuellen Krankenhaus- August 2020 durchgeführt worden ist. Beteiligt
geschehen zur Verfügung zu stellen. Seit seiner haben sich insgesamt 438 Krankenhäuser.
Einführung im Jahr 2000 hat sich das Krankenhaus
Barometer zu einem einzigartigen Informations- Die Krankenhäuser unter 100 Betten wurden nicht
instrument im Krankenhausbereich entwickelt, das in die Erhebung einbezogen, da es sich vielfach
seither exklusiv, kontinuierlich und auf repräsentati- um Kliniken mit einem besonderen Leistungs-
ver Basis über zahlreiche aktuelle Themen aus dem spektrum und einer besonderen Struktur handelt
Krankenhausbereich berichtet. (z. B. zahlreiche Privatkliniken ohne Versorgungs-
auftrag, kleine Fach- und Belegkliniken).
Die jährlichen Ausgaben des Krankenhaus Barome-
ters sind im Downloadbereich der DKI-Homepage Durch die Nicht-Einbeziehung dieser Häuser, auf
abrufbar (www.dki.de). die bundesweit lediglich ca. 4 % der Betten, der
Patienten und des Krankenhauspersonals entfal-
Die Ergebnisse des Krankenhaus Barometers len, wird eine homogenere Gruppe der kleineren
2020 beruhen auf der schriftlichen Befragung Krankenhäuser in der Grund- und Regelversor-
einer repräsentativen Stichprobe von zugelas- gung geschaffen.
4 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020
Dr. Karl Blum Robin Heber Dr. Sabine Löffert Dr. Matthias Offermanns Dr. Petra Steffen
Im Jahr 2020 feiert das Krankenhaus Barometer Unser besonderer Dank gilt natürlich den zahl-
sein 20-jähriges Bestehen. Dieses Jubiläum ist reichen Krankenhäusern, Krankenhausver-
Anlass für eine neue Optik. So erscheint das antwortlichen und Krankenhausmitarbeitern,
Krankenhaus Barometer 2020 in einem neuen die mit ihrer regelmäßigen Teilnahme an unseren
und modernen Design und einer kompakteren Befragungen, ihrer hohen Informationsbereit-
Darstellungsform als bislang. schaft und dem uns geschenkten Vertrauen das
Krankenhaus Barometer zu einem Erfolgsprojekt
Ein Jubiläum wie das 20jährige Bestehen des gemacht haben. Mit diesem Dank ist der Wunsch
Krankenhaus Barometers ist auch ein Anlass, verbunden, dieses wichtige Projekt auch in Zu-
Dank zu sagen. Bedanken möchten wir uns kunft nachhaltig zu unterstützen.
daher bei unseren Trägern, der DKG, dem VKD
und dem VLK, für ihre Vorschläge, Ideen und
konstruktiven Rückmeldungen zum Barometer Düsseldorf, im Dezember 2020
sowie bei den Landeskrankenhausgesell-
schaften und Spitzenverbänden der Kranken- Deutsches Krankenhausinstitut e. V.
hauswirtschaft für ihre Unterstützung durch Hansaallee 201
Teilnahmeempfehlungen bei ihren Mitglieds- 40549 Düsseldorf
krankenhäusern. Telefon 02 11. 4 70 51 - 17
Fax 02 11. 4 70 51 - 67
E-Mail karl.blum@dki.de
www.dki.de
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 5
1 DER OP IN DER CORONA-
PANDEMIE
Die Corona-Pandemie hatte insbesondere zu Im Zuge des Pandemiegeschehens wurde diese
Beginn vor allem auch auf den OP-Bereich der Forderung Ende April 2020 modifiziert und eine
Kliniken massive Auswirkungen. So forderte schrittweise Wiederaufnahme von Operationen
und Eingriffen ermöglicht. Die Kliniken konnten
die Bundesregierung die Krankenhäuser auf,
ab Mai 2020 dann nach BMG-Vorgaben die OP
ab dem 16.03.2020 alle „planbaren Aufnahmen,
in einem ersten Schritt bis zu 70 % für Elektivein-
Operationen und Eingriffe auf unbestimmte griffe öffnen. Dem sollte alle zwei Wochen eine
Zeit zu verschieben und auszusetzen“. schrittweise Erhöhung der OP-Kapazität für Elek-
tiveingriffe um jeweils 10 % folgen, wobei dies
in Abhängigkeit des Infektionsgeschehens mit
COVID-19 erfolgen sollte (Bundesministerium für
Gesundheit, 2020).
Aus naheliegenden Gründen ist und war dies für
die Kliniken mit Schwierigkeiten und Problemen
verbunden. Welche konkreten – auch länger-
fristigen – Auswirkungen dies für die Kliniken mit
OP-Sälen hatte, war Gegenstand des Krankenhaus
Barometers 2020.
6 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020
1.1 OP-Vorhaltung und OP-Zahlen für 2019
Der Großteil der befragten Krankenhäuser hält
Operationssäle vor (92 %) (Abb. 1). Die Zahl der Abb.
Operationssäle hat sich damit in den Allgemein-
krankenhäusern ab 100 Betten seit 2015 kaum
verändert (DKI 2015). In den weiteren Auswertun-
1
gen werden nur die Häuser mit Operationssälen Halten Sie in Ihrem Krankenhaus Operations-
berücksichtigt. säle vor? (Krankenhäuser in %)
Die befragten Kliniken haben im Jahr 2019 im Nein Ja
Schnitt knapp 8.000 stationäre (Median: 5.785) 8% 92 %
und gut 2.500 ambulante Operationen (Median:
1.460) durchgeführt (Tab. 1).
Tab.
1 OP-Zahlen für das Jahr 2019
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
Stationäre und ambulante Stationäre Fälle mit Fälle mit ambulanten Operatio-
Operationen 2019 Operationen im Jahr 2019 nen / stationsersetzenden Eingrif-
insgesamt fen im Jahr 2019 insgesamt
Mittelwert 7.905 2.706
5 % getrimmter Mittelwert 7.030 2.018
Median 5.785 1.460
Unterer Quartilswert 3.336 800
Oberer Quartilswert 9.719 2.610
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 7
1. Der OP in der Corona-Pandemie
1.2 Der OP in der Corona-Krise bis Mai 2020
Erwartungsgemäß wurden in nahezu allen Kliniken
in der Zeit vom 16.03.2020 bis Anfang Mai 2020 Abb.
planbare Operationen und Eingriffe verschoben
(Abb. 2). 2
Der Rückgang stationärer Fälle mit operativen Wurden in Ihrem Haus von Mitte März bis Anfang
Eingriffen betrug in der Zeit von Mitte März bis Mai 2020 aufgrund der Corona-Pandemie Opera-
Anfang Mai 2020 im Mittel 41 % und variierte tionen und Eingriffe verschoben?
zwischen 28 und 50 % (Quartilswerte). (Krankenhäuser mit OP Sälen in %)
Nein
Die Verschiebungen bei ambulanten Operatio- 1%
nen bzw. stationsersetzenden Eingriffen fiel noch
größer aus als im stationären Bereich: Im Schnitt
verringerte sich die entsprechende Fallzahl pro
Klinik im Vergleich zum Vorjahr um mehr als die
Hälfte (Mittelwert und Median je 58 %). Bei einem
Viertel der Häuser waren die ambulanten Fälle mit
operativen Eingriffen sogar um 80 % im Vergleich
zum Vorjahr rückläufig (Tab. 2).
Ja
99 %
Tab.
2
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
Rückgang OP-Zahlen von Mitte
März 2020 bis Anfang Mai 2020
Rückgang stationärer und ambu- Rückgang stationärer Fälle mit Rückgang ambulanter Fälle mit
lanter Operationen Mitte März operativen Eingriffen operativen Eingriffen
bis Anfang Mai 2020
Mittelwert 41 % 58 %
5 % getrimmter Mittelwert 41 % 59 %
Median 40 % 58 %
Unterer Quartilswert 28 % 40 %
Oberer Quartilswert 50 % 80 %
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
8 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020
Über den allgemeinen Trend hinaus sollten sich Der Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sa-
die Teilnehmer auch zur Entwicklung bei häufigen crum und zum Os coccygis (5-032) sowie andere
Eingriffen gemäß dem Operationen- und Proze- Operationen an der Wirbelsäule (5-839) wurden
durenschlüssel (OPS) des DIMDI äußern (Abb. 3). in je ca. 40 % der Kliniken manchmal oder (sehr)
häufig ausgesetzt.
Der Rückgang der Operationen und Eingriffe
betraf hier vor allem die Implantation einer Endo- Offene Repositionen einer Mehrfragment-Fraktur
prothese am Hüftgelenk (5-820) sowie arthro- im Gelenkbereich eines langen Röhrenknochens
skopische Operationen am Gelenkknorpel und an mit Osteosynthese (5-794) oder Rekonstruktionen
den Menisken (5-812). Rund 70 % der Kliniken, die weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur, post
entsprechende Eingriffe vornehmen, berichten von partum (Dammriss) (5-758) wurden, wie zu erwar-
einem (sehr) häufigen Rückgang im Vergleich zum ten, da hier kein Aufschieben möglich war, ver-
Vorjahreszeitraum. gleichsweise selten verschoben.
Abb. Wie häufig wurden die folgenden Operationen und Eingriffe in der Zeit von Mitte
3 März bis Anfang Mai 2020 (im Vergleich zum Vorjahr) in Ihrem Haus verschoben
oder ausgesetzt? (Krankenhäuser mit entsprechenden Operationen, Mittelwert)
Implantation einer Endoprothese am Hüftgelenk (5-820)
2,6
Arthroskopische Operationen am Gelenkknorpel und
an Menisken (5-812) 2,6
Zugang zur Lendenwirbelsäule, zum Os sacrum und
zum Os coccygis (5-032) 2,3
Andere Operationen an der Wirbelsäule (5-839)
2,2
Andere Operationen am Darm (5-469)
2,0
Endoskopische Operationen an den Gallengängen (5-513)
1,9
Chirurgische Wundtoilette (Wunddebridement) mit Entfer-
nung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut (5-896)
1,6
Offene Reposition einer Mehrfragment-Fraktur im Gelenkbe-
reich eines langen Röhrenknochens mit Osteosynthese (5-794)
1,4
Rekonstruktion weiblicher Geschlechtsorgane nach Ruptur,
post partum (Dammriss) (5-758)
1,3
1 3
selten/gar nicht (sehr) häufig
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 9
1. Der OP in der Corona-Pandemie
1.3 Der OP in der Corona-Krise seit Mai 2020
Die Krankenhäuser konnten im Zuge der Corona- der Freihaltekapazitäten im Intensivbereich für
Krise ab Mitte Mai wieder schrittweise ihre (elek- Corona-Patienten, den erhöhten Hygiene- und
tiven) OP-Kapazitäten erhöhen und ausweiten. Schutzvorkehrungen oder der Sorge der Patien-
In einem ersten Schritt sollten die OP zu 70 % für ten, noch nicht realisiert werden konnte.
Elektiveingriffe geöffnet werden. Danach war eine
zweiwöchentliche Steigerung um 10 % möglich, Dies bestätigen auch die Befragungsergebnisse:
wobei hierbei immer das Infektionsgeschehen Zum Befragungszeitpunkt hatte zwar ein Viertel
berücksichtigt werden sollte (Bundesministerium der Häuser 90-100 % und ein Drittel 80-89 % der
für Gesundheit, 2020). normalen OP-Auslastung des Vorjahreszeitraums
wieder erreicht.
Anzunehmen ist, dass zum Befragungszeitpunkt
(von Ende Juni bis Ende August) trotz der Möglich- Dennoch erreichte zum damaligen Zeitpunkt
keit, die Kapazitäten zu erhöhen, eine Rückkehr knapp die Hälfte der Häuser weniger als 80 % der
zu einer „normalen“ OP-Auslastung, z. B. aufgrund OP-Auslastung des Vorjahres (Abb. 4).
Abb. Im Vergleich zum Vorjahreszeitraum:
4 Wie viel Prozent der normalen OP-Auslastung werden in Ihrem Haus seit Mitte Mai
wieder erreicht? (Krankenhäuser mit OP-Sälen und -Verschiebungen in %)
7%
11 % 20 % 90 - 100 % Auslastung
89 - 80 % Auslastung
79 - 70 % Auslastung
69 - 60 % Auslastung
Weniger als 60 % Auslastung
29 %
33 %
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
10 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020Der Anteil der letztgenannten Kliniken ist in den Von notwendigen Änderungen waren Häuser in
ländlichen Kreisen größer als in den städtischen dünn besiedelten ländlichen Kreisen überpropor-
Kreisen oder Großstädten (Ergebnisse nicht dar- tional betroffen.
gestellt).
In gut einem Drittel der Häuser traten bei Wie-
Grundsätzlich, so berichten die Kliniken, hat die deraufnahme der Operationen Schwierigkeiten
Wiederaufnahme der Operationen und Eingriffe bei der Planung auf, z. B. nach Dringlichkeit. Dies
seit Anfang Mai mehrheitlich reibungslos funktio- berichteten vor allem Kliniken in dünn besiedelten
niert. Und dies, obwohl in knapp drei Viertel der ländlichen Kreisen, während Häuser in kreisfreien
Häuser vieles aufgrund der veränderten Situation Großstädten hier am seltensten betroffen waren.
durch die Pandemie angepasst und verändert Probleme aufgrund von fehlenden Schutzmateria-
werden musste, wie z. B. die Zimmerbelegung. lien sind vergleichsweise selten aufgetreten. Der
Großteil der Häuser hat dies als gar nicht zutref-
fend bewertet (Abb. 5).
Abb.
5 Wie beurteilen Sie die Wiederaufnahme von Operationen und Eingriffen seit
Anfang Mai 2020? (Krankenhäuser mit OP-Sälen und -Verschiebungen in %)
Die Wiederaufnahme der Operationen und
27 73
Eingriffe hat reibungslos funktioniert.
Wir mussten vieles wieder ändern, um die Wieder-
aufnahme planbarer OPs und Eingriffe zu realisieren.
30 70
Wir hatten Schwierigkeiten, die Operationen und
Eingriffe zu Beginn der Wiederaufnahme zu planen.
64 36
Wir mussten seit Wiederaufnahme Operationen
und Eingriffe verschieben, da wir nicht ausreichend 91 9
Schutzmaterialien haben.
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020 trifft nicht zu trifft zu
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 111. Der OP in der Corona-Pandemie
Die OP-Situation war zum Befragungszeitpunkt insgesamt immer
noch von Schwierigkeiten geprägt. Dies betrifft vor allem die OP-
Auslastung. So geben zwei von drei Häusern an, dass die Patienten
aus Sorge vor Ansteckung mit dem COVID-19-Erreger weiterhin auf
elektive Operationen und Eingriffe verzichten. Der Anteil der Häuser
mit entsprechender Einschätzung nimmt mit zunehmender Bevölke-
rungsdichte ab. D. h. in dünn besiedelten ländlichen Kreisen geben
drei von vier Kliniken an, dass Patienten aus Sorge vor Ansteckung
fernbleiben, während es in kreisfreien Großstädten weniger 61 % der
Häuser sind.
Eine normale OP-Auslastung wird aufgrund der Freihaltekapazitä-
ten, der erforderlichen Schutzmaßnahmen sowie des Verzichts auf
elektive Eingriffe, um Intensivbetten für (potenzielle) COVID-19-
Patienten freizuhalten, in 40-50 % der Kliniken nicht erreicht.
Abb. Zudem führen die gestiegenen Hygiene-Anforderungen im Zuge
6 der Corona-Pandemie in der Hälfte der Häuser zu zeitlichen Verzö-
gerungen beim OP-Ablauf (Abb. 6).
Wie beurteilen Sie die Wiederaufnahme von Operationen und Eingriffen seit Anfang Mai 2020.
(Krankenhäuser mit OP-Sälen und -Verschiebungen in %)
Patienten verzichten aus Sorge um Ansteckung
mit dem Covid-19-Erreger derzeit noch auf elektive 34 66
Operationen und Eingriffe.
Beim OP-Ablauf kommt es aufgrund der gestiegenen
Hygieneanforderungen im Zuge der Corona-Pande- 48 52
mie zu zeitlichen Verzögerungen.
Wir haben noch keine normale OP-Auslastung, weil
wir weiterhin Bettenkapazitäten für (potenzielle) 49 51
Covid-19-Patienten freihalten.
Wegen der Schutzmaßnahmen und Auflagen kann
die normale OP-Auslastung derzeit nicht erreicht 59 41
werden.
Elektive Operationen, bei denen eine intensiv-
medizinische Behandlung absehbar ist, werden 59 41
nur begrenzt durchgeführt, um Intensivbetten
für (potenzielle) Covid-19-Patienten freizuhalten.
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020 trifft nicht zu trifft zu
12 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 20201.4 Finanzielle Auswirkungen Abb.
75 % der Häuser mit OP-Sälen und
-Verschiebungen machten Angaben zu
7
Erlösverlusten durch den Rückgang von Erlösverluste von Mitte März bis Anfang Mai 2020
stationären Operationen und Eingriffen durch den Rückgang von Operationen und Eingriffen
von Mitte März bis Anfang Mai 2020. (Krankenhäuser mit OP-Sälen, Verschiebungen und
Etwa zwei Drittel der Kliniken haben An- Angaben von Erlösverlusten in %)
gaben zu Erlösverlusten im ambulanten
OP-Bereich gemacht. 5% beides
14 % nur stationär
Die Kliniken mit entsprechenden Anga- nur ambulant
ben waren größtenteils von Verlusten im
stationären und ambulanten Bereich be-
troffen. Bei knapp 15 % der Häuser waren
die finanziellen Verluste ausschließlich
auf die Einbußen bei stationären Ope-
rationen und Eingriffen zurückzuführen 81 %
(Abb. 7).
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 131. Der OP in der Corona-Pandemie
Die Erlösverluste bei den Kliniken mit Rückgang stationärer Eingriffe
und Operationen lagen pro Haus im Schnitt bei etwa 2,5 Millionen
Euro (Median: 1.800.000 €). Bei den ambulanten Operationen und sta-
tionsersetzenden Eingriffe bewegten sich die finanziellen Einbußen
pro Krankenhaus im Mittel bei knapp 250.000 € (Median: 120.622 €).
Tab.
3 Erlösverluste durch den Rückgang von Operationen
in der Zeit von Mitte März bis Anfang Mai 2020
Erlösverluste ... ... durch Rückgang stationärer ... durch Rückgang ambulanter
Operationen/Eingriffe in € Operationen/stationsersetzender
Eingriffe (§ 115b SGB V) in €
Mittelwert 2.521.110 236.638
5 % getrimmter Mittelwert 2.191.163 120.622
Median 1.800.000 75.000
Unterer Quartilswert 1.000.000 39.627
Oberer Quartilswert 3.150.000 200.000
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
1.5 Stellenbesetzungsprobleme im OP
Das nicht-ärztliche Personal im Operationsdienst umfasst Ope-
rationstechnische Assistenten (OTA), weitergebildete OP-Pflege-
fachkräfte sowie nicht entsprechend aus- oder weitergebildetes
OP-Personal. Das nicht-ärztliche Personal in der Anästhesie umfasst
Anästhesietechnische Assistenten (ATA), weitergebildete Anästhe-
sie- und Intensivfachpflegekräfte sowie Anästhesiepersonal ohne
entsprechende Aus- oder Weiterbildung.
49 % der Krankenhäuser hatten zur Jahresmitte 2020 Probleme,
offene Stellen beim nicht-ärztlichen Personal im Operationsdienst
zu besetzen. Gegenüber 2011 ist der Wert damit um 6 Prozent-
punkte gestiegen.
14 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020Im Vergleich zum OP-Personal fällt beim nicht-ärztlichen Personal
im Anästhesiedienst der Anteil der Einrichtungen mit Stellenbe-
setzungsproblemen mit 46 % kaum niedriger aus. Allerdings ist
hier im letzten Jahrzehnt eine deutliche Steigerung um 18 % zu
verzeichnen (Abb. 8).
Abb.
8 Haben Sie in Ihrem Krankenhaus derzeit Probleme offene
Stellen im nicht ärztlichen Anästhesie- und Operations-
dienst zu besetzen? (Krankenhäuser in %)
2011 2016 2020
+6
+ 18
49
44 46
43
28 29
Nicht-ärztlicher OP-Dienst Nicht-ärztlicher
Anästhesie-Dienst
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
Die Krankenhäuser mit Stellenbesetzungsproblemen konnten
im Mittel 3,6 Vollkraftstellen im Operationsdienst nicht besetzen
(Median: 2,5). Hochgerechnet sind damit bundesweit rund 1.800
Vollkraftstellen im nicht-ärztlichen OP-Dienst unbesetzt.
Für das nicht-ärztliche Personal in der Anästhesie lag der Durch-
schnittswert bei 2,6 Stellen (Median: 2). Das entspricht hochge-
rechnet rund 1.200 vakanten Vollkraftstellen im nicht-ärztlichen
Anästhesiedienst bundesweit.
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 152 GEBURTSHILFLICHE
ABTEILUNGEN
2.1 Stellenbesetzungsprobleme in der Geburtshilfe
Für die geburtshilflichen Abteilungen wurde für das Jahr 2020 erho-
ben, ob es Probleme gibt, offene Stellen bei verschiedenen Berufs-
gruppen zu besetzen. Abb. 9 zeigt die entsprechenden Ergebnisse
auch im Vergleich zum Jahr 2014 und 2018 (DKI, 2014, 2018).
Die größten Stellenbesetzungsprobleme bestehen bei den fest an-
gestellte Hebammen. Fast die Hälfte aller Krankenhäuser mit einer
geburtshilflichen Abteilung hat ein Problem, offene Stellen zu beset-
zen. Im Vergleich zu 2014 hat sich somit der Anteil der Häuser mehr
als verdoppelt, in welchen offene Stellen für fest angestellten Heb-
ammen nicht besetzt werden können.
16 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020Abb.
9
Haben Sie in der geburtshilflichen Abteilung derzeit Probleme,
offene Stellen in den folgenden Berufsgruppen zu besetzen?
(Krankenhäuser mit Geburtshilfe in %)
Ärzte mit begonnener Weiterbildung
Ärzte mit abgeschlossener Weiterbildung
Gesundheits- und KrankenpflegerInnen 48
Gesundheits- und KinderkrankenpflegerInnen
41
Fest angestellte Hebammen 39
35
33 33
28
23 23
20
17
9
5
2014 2018 2020
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
Auch bei den Gesundheits- und Krankenpfleger und Geburtshilfe zeigt sich ein vergleichbares Bild.
-Innen bzw. Gesundheits- und Kinderkrankenpfle- Hier kann ebenfalls etwa jede dritte Klinik offene
gerInnen bestehen Stellenbesetzungsprobleme. Stellen in einer geburtshilflichen Abteilung nicht
Etwa jede dritte Klinik mit einer Geburtshilfe kann besetzen. Im Jahr 2014 wurde bei den Ärzten
offene Stellen bei diesen Berufsgruppen nicht be- nicht zwischen begonnener und abgeschlossener
setzen. Auch hier zeigt der Vergleich zu 2014 eine Weiterbildung unterschieden. Aber schon da-
deutliche und stetige Verschärfung des Problems. mals war fast ein Viertel der Krankenhäuser von
entsprechenden Stellenbesetzungsproblemen
Bei den Ärzten mit begonnener und abgeschlos- betroffen, so dass auch hier eine Zunahme der
sener Weiterbildung im Gebiet Frauenheilkunde Problematik zu beobachten ist.
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 172. Geburtshilfliche Abteilungen
Nach Bettengrößenklassen gibt es bei der Stellenbesetzung ein-
deutige Unterschiede zwischen dem Ärztlichen Dienst und nicht
ärztlichen Berufen. Kleine Krankenhäuser (zwischen 100 und 299
Betten) haben mehr Probleme als größere Einrichtungen, Arztstel-
len im Gebiet Frauenheilkunde und Geburtshilfe zu besetzen.
Bei Pflegekräften und Hebammen zeigt sich der Trend genau
umgekehrt: Hier haben insbesondere die großen Kliniken ab
600 Betten deutlich mehr Stellenbesetzungsprobleme (Ergebnisse
nicht dargestellt). Ähnlich deutliche Unterschiede zwischen dem
Ärztlichen Dienst und den nicht ärztlichen Berufen zeigen sich
bei der Betrachtung der siedlungsstrukturellen Kreistypen, die
vom Bundesinstitut für Bau-, Stadt- und Raumforschung definiert
wurden (Abb. 10).
Abb. Krankenhäuser mit Stellenbesetzungsproblemen in
10 der Geburtshilfe nach siedlungsstrukturellen Kreistypen
(Krankenhäuser mit Geburtshilfe in %)
Ärzte mit begonnener Weiterbildung
Ärzte mit abgeschlossener Weiterbildung
Gesundheits- und KrankenpflegerInnen
Gesundheits- und KinderkrankenpflegerInnen
Fest angestellte Hebammen
63
55
48 49
46
42 42 41 41 41
38
35 35 35 35
24 22 24
20
15
Dünn besiedelte Ländliche Kreise mit Städtische Kreise Kreisfreie Großstädte
ländliche Kreise Verdichtungsansätzen
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
18 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020Die größten Probleme, offene Stellen für Ärzte auch in dünn besiedelten ländlichen Kreisen kann
mit abgeschlossener Weiterbildung im Gebiet der rund die Hälfte der Krankenhäuser keine offenen
Frauenheilkunde und Geburtshilfe zu besetzen, Stellen besetzen.
haben Krankenhäuser in dünn besiedelten ländli-
chen Räumen. Fast zwei Drittel der Krankenhäuser Krankenhäuser mit Stellenbesetzungsproblemen
in diesen Regionen kämpfen mit dieser Problema- haben im Mittel 1,4 Vollkraftstellen im Ärztlichen
tik. Deutlich weniger Krankenhäuser haben Prob- Dienst unbesetzt. Gegenüber 2018 gab es hier
leme, Ärzte mit abgeschlossener Weiterbildung zu kaum Veränderungen. Bei dem Pflegefachper-
finden, wenn sie in Großstädten liegen. sonal ist die Entwicklung im Zeitvergleich un-
einheitlich (Abb. 11). Dagegen ist sie bei den fest
Differenzierter sieht die Situation bei den festan- angestellten Hebammen leicht ansteigend.
gestellten Hebammen aus. In (Groß)Städten wie
Abb.
11 Offene Stellen in der geburtshilflichen Abteilung nach
Mitarbeitergruppen (Vollkräfte / Krankenhaus)
Ärzte mit begonnener Weiterbildung
Ärzte mit abgeschlossener Weiterbildung
Gesundheits- und KrankenpflegerInnen
Gesundheits- und KinderkrankenpflegerInnen
Fest angestellte Hebammen
5,7
4,0
2,9 3,1
2,6
2,0 1,9 2,1
1,6 1,5 1,4 1,4
1,1
2014 2018 2020
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 192. Geburtshilfliche Abteilungen
2.2 Beleghebammen
In 38 % der geburtshilflichen Abteilungen sind frei- Jede dritte Einrichtung, die zurzeit schon Beleg-
berufliche Hebammen tätig. Dies bedeutet einen hebammen beschäftigt, ist auf der Suche nach
leichten Rückgang gegenüber 2018 mit 44 % der weiteren freiberuflichen Hebammen (Abb. 12).
Krankenhäuser mit Beleghebammen. Der entspre- Fast alle geburtshilflichen Abteilungen, die nach
chende Anteil der geburtshilflichen Abteilungen Beleghebammen suchen, haben jedoch Proble-
mit Beleghebammen unterscheidet sich stark je me, Beleghebammen zu finden.
nach Größe der Krankenhäuser. So sind in 51 % der
Krankenhäuser mit bis zu 299 Betten Beleghebam- Im Mittel werden 2,2 Beleghebammen (Köpfe) je
men tätig, während in den großen Einrichtungen geburtshilflicher Abteilung gesucht. Rechnet man
ab 600 Betten nur noch gut jede vierte Geburts- die Zahl der gesuchten Beleghebammen auf alle
abteilung Beleghebammen hat. geburtshilflichen Abteilungen hoch, so werden 144
Beleghebammen deutschlandweit gesucht. Gemäß
Im Mittel sind 7,8 Beleghebammen in den jewei- Statistischem Bundesamt waren 2018 1.324 Beleg-
ligen geburtshilflichen Abteilungen tätig. Jede hebammen in den Allgemeinkrankenhäusern tätig.
zehnte Einrichtung (11 %) mit einer geburtshilfli- Damit soll der derzeitige Bestand an Beleghebam-
chen Abteilung sucht derzeit Beleghebammen. men um rund 11 % aufgestockt werden.
Abb. Krankenhäuser mit Beleghebammen und der Suche
12 bzw. Probleme bei der Suche nach Beleghebammen
(Anzahl Krankenhäuser und Prozentsatz)
davon
64,0 (38 %)
davon
19,0 (31 %)
15,0 (83 %)
KH mit Beleghebammen in KH mit Suche nach KH mit Problemen,
geburtshilflicher Abteilung Beleghebammen Beleghebammen zu finden
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
20 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 20202.3 Wirtschaftliche Lage der Geburtshilfen
Im Krankenhaus Barometer wird traditionell nach
der wirtschaftlichen Lage des Gesamtkrankenhauses
gefragt. Im aktuellen Barometer wurde zusätzlich die
wirtschaftliche Lage speziell in den geburtshilflichen
Abteilungen betrachtet.
Rund 65 % der Krankenhäuser gaben hier an, dass im
Jahr 2020 die Erlöse in der Geburtshilfe niedriger als die
Kosten waren. Die Mehrzahl der geburtshilflichen Ab-
teilungen arbeitet derzeit somit nicht kostendeckend.
In ähnlicher Größenordnung haben die geburtshilf-
lichen Abteilungen dies auch schon für 2013 und 2017
festgestellt. Damit hat sich die wirtschaftliche Lage der
Geburtshilfen offensichtlich in den letzten sieben Jah-
ren nicht verbessert.
Abb. Bitte geben Sie an, ob die geburtshilfliche Abteilung in
13 Ihrem Krankenhaus alles in allem wirtschaftlich ist.
(Krankenhäuser mit Geburtshilfe in %)
Erlöse sind niedriger als die Kosten
Erlöse und Kosten gleichen sich in etwa aus
Erlöse sind höher als die Kosten
65
58 57
28
25 26
18
14
10
2013 2017 2020
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 212. Geburtshilfliche Abteilungen
Bei der Unterscheidung nach Größenklassen der Die Erwartungen der Krankenhäuser im Hinblick
Krankenhäuser zeigt sich, dass auch die großen Kli- auf die wirtschaftliche Situation der Geburtshilfen
niken ab 600 Betten vermehrt niedrigere Erlöse als für das Jahr 2021 unterscheiden sich nur wenig
Kosten haben (Abb. 14). Bei fast zwei Dritteln der von der Ist-Situation des Jahres 2020. Insgesamt
großen Einrichtungen ist dies der Fall. Im Vergleich erwarten die Krankenhäuser kaum eine Verände-
zu 2017 ist das für die großen Kliniken ein Zuwachs rung bzw. Verbesserung ihrer Situation (Abb. 15).
um 22 Prozentpunkte (Ergebnisse nicht gezeigt).
Abb.
14 Wirtschaftlichkeit der geburtshilflichen Abteilung in 2020 nach
Bettengrößenklassen (Krankenhäuser mit Geburtshilfe in %)
Erlöse sind niedriger als die Kosten
Erlöse und Kosten gleichen sich in etwa aus
65 62 55 78
Erlöse sind höher als die Kosten
26 29 31
17
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
10 9 14
5
KH gesamt KH ab KH mit 300 - KH mit 100 -
600 Betten 599 Betten 299 Betten
Abb.
15 Erwartete wirtschaftliche Lage der geburtshilflichen Abteilungen
für 2021 (Krankenhäuser mit Geburtshilfe in %)
9%
24 % Erlöse sind niedriger als die Kosten
Erlöse und Kosten gleichen sich in etwa aus
Erlöse sind höher als die Kosten
67 %
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
22 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 20202.4 Sicherstellungszuschlag
Krankenhäuser können Zuschläge vereinbaren zur Finanzierung der
Sicherstellung einer für die Versorgung der Bevölkerung notwendi-
gen Vorhaltung von Leistungen (§ 17b Absatz 1a Satz 1 Nr. 6 KHG;
Sicherstellungszuschläge).
Der überwiegende Teil der Krankenhäuser mit einer geburtshilfli-
chen Abteilung hat seit 2018 keinen Sicherstellungszuschlag bean-
tragt (Abb. 16).
Rund 9 % der Stichprobenkrankenhäuser gaben an, einen Sicherstel-
lungszuschlag im Jahr 2020 beantragt zu haben. Davon sind fast 4 %
genehmigt und 2 % nicht genehmigt worden. Insgesamt stellt sich
die Situation kaum verändert zu 2018 dar.
Abb. Haben Sie für die geburtshilfliche Abteilung Ihres Krankenhauses einen
16 Sicherstellungszuschlag gemäß § 17b Absatz 1a Nummer 6 KHG beantragt?
(Krankenhäuser mit Geburtshilfe in %)
Kein Sicherstellungszuschlag
beantragt 94,7 91,4
Sicherstellungszuschlag
beantragt 3,8 1,9
Sicherstellungszuschlag
genehmigt 0,0 3,7
Sicherstellungszuschlag
nicht genehmigt 0,8 1,9
Sicherstellungszuschlag nicht mit
den Krankenkassen vereinbart 0,8 1,2
2018 2020
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 232. Geburtshilfliche Abteilungen
2.5 Zeitweise Schließung von Abteilungen
Im Jahr 2020 haben bisher 5 % der Abb.
Krankenhäuser ihre geburtshilfliche
Abteilung temporär geschlossen und
für einen bestimmten Zeitraum keine
17
weiteren Patientinnen aufgenommen. Haben Sie 2020 Ihre geburtshilfliche Abteilung temporär
Damit gab es kaum Veränderungen zu geschlossen? (Krankenhäuser mit Geburtshilfe in %)
2017 mit 4 % zeitweisen Schließungen
(Abb. 17). Ja
5%
Nein
95 %
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24 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 20202.6 Zukunft der geburtshilflichen Abteilungen
Die Zukunft von geburtshilflichen Abteilungen aus, dass sie ihre Geburtshilfe weiterhin betreiben
wird mit Blick auf die demografischen Entwicklun- können. Lediglich 3 % der Häuser zeigen sich skep-
gen schon seit geraumer Zeit diskutiert. Erschwe- tisch. Sie gehen davon aus, im Laufe der kommen-
rend kommt hier der Fachkräftemangel hinzu, der den Jahre diese Abteilung schließen zu müssen.
seit Jahren die Arbeit in diesem Bereich beein-
trächtigt. Problematisch ist die Schließung von geburts-
hilflichen Abteilungen immer dann, wenn die
Vor diesem Hintergrund sollten die Krankenhäuser Versorgungsdichte an Geburtshilfen im Umkreis
einschätzen, ob sie auch in drei Jahren noch über gering ist. Aus diesem Grund wurde nach anderen
eine geburtshilfliche Abteilung verfügen werden geburtshilflichen Abteilungen in der Nähe des
(Abb. 18). 89 % der Krankenhäuser gehen davon eigenen Krankenhauses gefragt.
Abb.
18
Gehen Sie davon aus, dass Ihr Krankenhaus auch in 3 Jahren noch über eine
geburtshilfliche Abteilung verfügt? (Krankenhäuser mit Geburtshilfe in %)
2% 3%
6% 7%
Ja
Nein
2018 Keine Angabe möglich 2020
92 % 90 %
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 252. Geburtshilfliche Abteilungen
Dabei gaben 30 % der Häuser an, dass sich im (Abb. 19): Erwartungsgemäß ist die Zahl der
Umkreis von 20 km keine weitere geburtshilfliche Geburtshilfen in einem Radius von 20 km in den
Abteilung befindet. Bei gut einem Drittel der Häu- kreisfreien Großstädten relativ hoch. Dort haben
ser gab es in diesem Radius zwei bis vier entspre- 45 % der Häuser mehr als vier Geburtshilfen in der
chende Abteilungen. Jedes fünfte Krankenhaus näheren Umgebung. In dünn besiedelten länd-
hatte in seiner Nähe mehr als vier Geburtshilfen lichen Kreisen hat kein Stichprobenkrankenhaus in
(Ergebnisse nicht gezeigt). diesem Radius vier und mehr andere Geburtshil-
fen. In drei Viertel dieser Häuser gibt es in einem
Besondere Relevanz hat die Versorgungsdichte Radius von 20 km keine weitere geburtshilfliche
der Geburtshilfen jedoch, wenn man die zur Ver- Abteilung. Das kommt in den Großstädten ledig-
fügung stehenden Einrichtungen nach siedlungs- lich bei 6 % der Krankenhäuser vor.
strukturellen Kreistypen differenziert betrachtet
Abb. Wie viele geburtshilfliche Abteilungen in anderen Krankenhäusern
19 gibt es in einem Radius von 20 km um Ihr Krankenhaus? (Kranken-
häuser mit Geburtshilfe in %)
Keine
1 gebh. Abtlg.
2 - 4 gebh. Abtlg. © Deutsches Krankenhausinstitut 2020
Mehr als 4 gebh. Abtlg.
Dünn besiedelte Ländliche Kreise mit 5%
ländliche Kreise 16 % Verdichtungsansätzen
9% 28 %
75 % 48 %
20 %
6%
Städtische Kreise 18 % 15 % Kreisfreie Großstädte 8%
45 %
22 %
42 %
45 %
26 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 20202.7 Gründe für die Schließung von geburtshilflichen Abteilungen
Unabhängig von den Zukunftserwartungen für Eng damit zusammenhängend, nannten 80 % der
die eigene geburtshilfliche Abteilung sollten die Krankenhäuser fehlende Hebammen sowie 70 %
Befragungsteilnehmer eine generelle Einschät- eine zu geringe Zahl von Geburten als weitere
zung zu möglichen Gründen für eine Schließung Gründe für eine Schließung.
von Geburtshilfen abgeben (Abb. 20).
Fehlende eigene Ärzte mit abgeschlossener oder
Der maßgebliche Grund („trifft voll und ganz zu“ begonnener Weiterbildung im Gebiet Frauenheil-
bzw. „trifft eher zu“), der von gut 88 % der Häuser kunde und Geburtshilfe und die Haftungsrisiken
genannt wurde, ist die wirtschaftliche Lage der stehen an vierter und fünfter Stelle der am häu-
Geburtshilfe. Wie schon festgestellt (vgl. Kap. 2.3), figsten genannten Gründe.
sind in zwei Drittel der Krankenhäuser die Kosten
der Geburtshilfe höher als die Erlöse. Sollte sich Nur von wenigen Krankenhäusern wurde der Ent-
diese Situation verschärfen, erwartet die große zug des Versorgungsauftrages bzw. Versorgungs-
Mehrheit der Krankenhäuser, dass es zu Schließun- vertrages als maßgeblicher Grund genannt.
gen aus wirtschaftlichen Gründen kommen wird.
Abb. Welche Gründe sprechen aus Ihrer Sicht maßgeblich dafür, dass Krankenhäuser
20 in 3 Jahren ggf. über keine geburtshilfliche Abteilung mehr verfügen werden?
(Krankenhäuser in %)
Wirtschaftliche Situation der gebh. Abtlg.
88 12
Fehlende eigene Hebammen
80 20
Zu geringe Zahl von Geburten
70 30
Fehlende eigene Ärzte mit abgeschl. /
begonnener Weiterbildung
65 35
Haftungsrisiken zu groß
58 42
Zusammenlegung der gebh. Abtlg. mit
Geburtshilfe eines anderen KH
56 44
Fehlende Beleghebammen
53 47
Fehlende Belegärzte mit abgeschl.
Weiterbildung
39 61
Entzug Versorgungsauftrag /
Versorgungsvertrag
16 84
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020 trifft voll und ganz/eher zu trifft überhaupt nicht/eher nicht zu
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 273 PLANUNGSRELEVANTE
QUALITÄTSINDIKATOREN
Seit dem Erfassungsjahr 2017 werden elf Diese Richtlinie regelt ein datengestütztes Aus-
Qualitätsindikatoren der externen stationä- wertungsverfahren für die übermittelten einrich-
ren Qualitätssicherung aus den Bereichen tungsbezogenen Indikatorergebnisse. Es werden
Maßstäbe und Kriterien zur Bewertung der Qua-
gynäkologische Operationen, Geburtshilfe
litätsergebnisse von Krankenhäusern definiert
und Mammachirurgie als planungsrelevante
sowie das Verfahren zur Übermittlung der Ergeb-
Qualitätsindikatoren (plan. QI) eingesetzt. nisse an die für die Krankenhausplanung zustän-
Die normative Grundlage dazu stellt die digen Landesbehörden und die Landesverbände
„Richtlinie zu planungsrelevanten Qualitätsin- der Krankenkassen und Ersatzkassen.
dikatoren gemäß § 136 Absatz 1 SGB V i. V. m.
§ 136c Absatz 1 und Absatz 2 SGB V – plan. Durch die Anwendung der planungsrelevanten
QI-RL“ dar. Qualitätsindikatoren sollen die Länder in die Lage
versetzt werden, bei ihren Planungsentscheidun-
gen neben Aspekten der Leistungsfähigkeit und
Wirtschaftlichkeit von Krankenhäusern auch die
Versorgungsqualität der Einrichtungen zu berück-
sichtigen.
28 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020Bei einem sachgerechten Einsatz mit einem ge- Mit der Befragung der Krankenhäuser sollte in Er-
eigneten Instrumentarium kann dies zum Ziel fahrung gebracht werden, inwieweit das derzeitige
einer qualitativ hochwertigen, patienten- und be- Verfahren für eine qualitätsorientierte Kranken-
darfsgerechten Versorgung der Bevölkerung mit hausplanung geeignet ist und ob sich aus Sicht der
leistungsfähigen, qualitativ hochwertig und eigen- Krankenhäuser Verbesserungsmöglichkeiten am
verantwortlich wirtschaftenden Krankenhäusern Verfahren zeigen.
beitragen.
3.1 Krankenhäuser mit plan. QI
Die von den Krankenhäusern erhobenen Daten
werden vom Institut für Qualitätssicherung Eingangs sollten die Krankenhäuser angeben, ob
und Transparenz im Gesundheitswesen (IQTIG) sie im Jahr 2020 Leistungen erbracht haben, die zu
validiert und bei statistisch auffälligen Ergebnis- dem plan. QI-Verfahren gehören. Dies war bei 59 %
sen einer fachlichen Bewertung unterzogen. der Befragungsteilnehmer der Fall (Abb. 21).
Die planungsrelevanten Qualitätsindikatoren, die In Abhängigkeit von der Größe der Krankenhäuser
vom IQTIG mit unzureichender Qualität bewertet steigt der Anteil der Häuser, die Leistungen erbracht
werden, werden vom Gemeinsamen Bundesaus- haben, die für das plan. QI-Verfahren relevant sind.
schuss unter Nennung der Krankenhausstandorte Die Ausführungen in diesem Kapitel beziehen sich
veröffentlicht. Gleichzeitig erhalten die für die ausschließlich auf Krankenhäuser, die im Jahr 2020
Krankenhausplanung zuständigen Ministerien die Leistungen, die zu den planungsrelevanten Quali-
Auswertungen für ihre Bundesländer. tätsindikatoren zählen, erbracht haben.
Abb.
21 Krankenhäuser mit Leistungen, die zu den planungsrelevanten
Qualitätsindikatoren gehören (Krankenhäuser in %)
Krankenhäuser gesamt 59,0
Krankenhäuser mit
100 - 299 Betten
41,1
Krankenhäuser mit
300 - 599 Betten
75,6
Krankenhäuser ab
600 Betten
87,2
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DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 293. Planungsrelevante Qualitätsindikatoren
3.2 Relevanz der plan. QI
Die Relevanz der planungsrelevanten Qualitäts- Die Bewertung der planungsrelevanten Quali-
indikatoren muss sich an den damit verbundenen tätsindikatoren im Bereich der gynäkologischen
Zielsetzungen messen lassen. Operationen fällt ambivalent aus (Tab. 4). Auf der
einen Seite sehen einige Krankenhäuser die Mög-
Konkret erfolgte deren Bewertung nach ihrer lichkeit der Patienten, sich mittels dieser Indikato-
Praxisrelevanz für Patienten, für die Krankenhaus- ren über die Qualität ihres Hauses zu informieren.
planung zuständigen Landesbehörden sowie für
Krankenhäuser. Sie konstatieren auch, dass durch die Indikatoren
zum Teil krankenhausinterne Qualitätsverbes-
Die Krankenhäuser wurden jeweils nach der Rele- serungen angestoßen werden. Auf der anderen
vanz für jeden der elf Qualitätsindikatoren gefragt. Seite schätzt die Mehrzahl der Krankenhäuser den
Hierbei wurden nur Krankenhäuser berücksichtigt, Nutzen der Qualitätsindikatoren für krankenhaus-
die die zugehörigen Leistungen auch erbracht planerische Entscheidungen gering ein.
haben.
Tab.
4 Relevanz der planungsrelevanten Qualitätsindikatoren „Gynäkologische Operationen“ -
Ja-Antworten in % der Krankenhäuser mit entsprechenden Leistungen
Planungsrelevante Bieten die plan. QI Sind die plan. QI für Werden durch die plan.
Qualitätsindikatoren Patienten Informationen krankenhausplanerische QI krankenhausinterne
über die Qualität in Entscheidungen ge- Qualitätsverbesserun-
Ihrem Krankenhaus? eignet? gen angestoßen?
Vollständige Entfernung des
Ovars oder der Adnexe ohne 49,0 22,0 54,1
pathologischen Befund
Fehlende Histologie nach
isoliertem Ovareingriff mit 59,3 29,8 64,9
Gewebsentfernung
Verhältnis der beobachteten
zur erwarteten Rate (O/E) an
Organverletzungen bei lapa- 65 36,2 66,7
roskopischer Operation
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
30 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020Bei den planungsrelevanten Qualitätsindikatoren im Bereich der
Geburtshilfe fällt das Ergebnis überwiegend ähnlich aus. Aller-
dings wird der Nutzen für krankenhausplanerische Entscheidun-
gen von zwei der vier Indikatoren höher eingeschätzt (Tab. 5).
Bei den vier planungsrelevanten Qualitätsindikatoren aus dem
Bereich der Mammachirurgie sieht die Mehrzahl der Kranken-
häuser in ihnen einen Informationsgewinn für die Patienten.
Auch wird durchaus der Nutzen für krankenhausinterne Quali-
tätsverbesserungen gesehen. Aber auch hier – wie schon bei
den Indikatoren aus dem Bereich der „Gynäkologischen Opera-
tionen“ – sieht die Mehrheit der Krankenhäuser keinen Nutzen
für die Krankenhausplanung durch diese Indikatoren (Tab. 6).
Tab.
5 Relevanz der planungsrelevanten Qualitätsindikatoren „Geburtshilfe“ -
Ja-Antworten in % der Krankenhäuser mit entsprechenden Leistungen
Planungsrelevante Bieten die plan. QI Sind die plan. QI für Werden durch die plan.
Qualitätsindikatoren Patienten Informationen krankenhausplanerische QI krankenhausinterne
über die Qualität in Entscheidungen ge- Qualitätsverbesserun-
Ihrem Krankenhaus? eignet? gen angestoßen?
Anwesenheit eines Pädiaters
bei Frühgeburten 69,0 47,4 61,9
Antenatale Kortikosteroid-
therapie bei Frühgeburten
mit einem präpartalen stat. 55,9 33,3 57,9
Aufenthalt von mindestens
zwei Kalendertagen
E-Zeit bei Notfallkaiserschnitt
über 20 Minuten 73,5 50,4 66,9
Perioperative Antibiotikapro-
phylaxe bei Kaiserschnittent- 63,2 30,5 59,4
bindung
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 313. Planungsrelevante Qualitätsindikatoren
Insgesamt fällt die Bewertung der planungsrelevanten Quali-
tätsindikatoren durch die Krankenhäuser nicht einheitlich aus.
Ihre krankenhausplanerische Relevanz wird überwiegend be-
zweifelt.
Dies zeigt, dass die bisher genutzten planungsrelevanten Quali-
tätsindikatoren aus Sicht der Krankenhäuser kaum einen Nut-
zen für die Krankenhausplanung aufweisen. Dagegen schätzen
die Krankenhäuser die planungsrelevanten Qualitätsindikatoren
eher für relevant ein, um die eigenen Ergebnisse zu analysieren
und ggf. geeignete Maßnahmen zur Verbesserung der Qualität
einzuleiten. Die Relevanz der Indikatoren zur Information von
Patienten wird teilweise gesehen.
Tab. Relevanz der planungsrelevanten Qualitätsindikatoren
6 „Mammachirurgie“ - Ja-Antworten in % der Kranken-
häuser mit entsprechenden Leistungen
Planungsrelevante Bieten die plan. QI Sind die plan. QI für Werden durch die plan.
Qualitätsindikatoren Patienten Informationen krankenhausplanerische QI krankenhausinterne
über die Qualität in Entscheidungen ge- Qualitätsverbesserun-
Ihrem Krankenhaus? eignet? gen angestoßen?
Qualitätsindex zum kritischen
Outcome bei Reifgeborenen 64,9 43,4 67,5
Primäre Axilladissektion bei
DICS 64,6 41,2 59,8
Intraoperative Präperatradio-
grafie oder intraoperative
Präparatsonografie bei sono- 66,2 39,7 63,7
grafischer Drahtmarkierung
Intraoperative Präperatradio-
grafie oder intraoperative
Präparatsonografie bei mamo 65,3 41,4 64,4
grafischer Drahtmarkierung
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32 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 20203.3 Nutzen und Aufwand der plan. QI
Die planungsrelevanten Qualitätsindikatoren Beurteilung der Relevanz der Qualitätsindikatoren
müssen sich auch am Verhältnis von Aufwand und gesehen werden. Die Mehrzahl der Krankenhäuser
Nutzen messen lassen. Die Beurteilung der Auf- gab an, dass die Indikatoren durchaus krankenhaus-
wand-Nutzen-Relation ist eindeutig: Fast 60 % der interne Qualitätsverbesserungen ausgelöst haben.
Krankenhäuser sehen eher einen geringen Nutzen
durch die planungsrelevanten Qualitätsindikato- Dieser positive Effekt wird jedoch offensichtlich
ren im Vergleich zu dem von ihnen ausgelösten durch einen zu hohen Aufwand beim gesamten
Aufwand (Abb. 22). Verfahren der planungsrelevanten Qualitätsindi-
katoren konterkariert. Das Verfahren ist für Quali-
Diese eindeutige Beurteilung der Nutzen-Auf- tätsverbesserungen sinnvoll, aber aus Sicht der
wand-Relation muss im Zusammenhang mit der Krankenhäuser zu aufwändig.
Abb. Wie beurteilen Sie für Ihr Krankenhaus den Nutzen der plan. QI
22 insgesamt im Vergleich zu dem Aufwand, der durch sie ausgelöst
wird? (Krankenhäuser mit plan. QI in %)
9%
Gering
Hoch
Ausgewogenes Verhältnis
60 % 31 %
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 333. Planungsrelevante Qualitätsindikatoren
3.4 Erfahrungen mit zuständigen Behörden
Der G-BA informiert die für die Krankenhaus-
planung zuständigen Landesbehörden über die
Ergebnisse des plan. QI-Verfahrens.
Rund 20 % der Krankenhäuser, die Leistungen
erbringen, die für die plan. QI relevant sind, haben
Erfahrungen mit den zuständigen Behörden ge-
sammelt. 2. Es hat sich kein Handlungsbedarf
ergeben
Differenziert nach Krankenhausgröße gab mehr
als ein Drittel der kleinen Häuser unter 300 Betten Etwa ein Drittel der betroffenen Kranken-
an, dass sie nach Auffälligkeiten im Kontakt mit häuser gab an, dass sich kein Handlungs-
den Behörden standen. In den übrigen Bettengrö- bedarf aus dem Kontakt zu den Behörden
ßenklassen waren es jeweils 11 %. ergeben habe. Begründet wurde diese u. a.
wie folgt:
Gefragt nach dem resultierenden Handlungsbe-
darf aus den Behördenkontakten, kann man die • „Einschätzung IQTIG war falsch.“
Antworten der betroffenen Krankenhäuser in drei • „keiner, Kritik war fremdverschuldet“
Gruppen zusammenfassen: • „keiner, fehlende medizinische
Kompetenz der Behörde“
1. Krankenhausinterne Qualitätsver-
besserungen wurden eingeleitet
Viele Krankenhäuser gaben an, dass kran- 3. Methodenkritik
kenhausinterne Qualitätsverbesserungen
angestoßen werden konnten. So gaben Etwa 10 % der Krankenhäuser übten Fach-
Krankenhäuser u. a. folgendes an: und Methodenkritik am Verfahren und den
verwendeten Indikatoren. Das äußert sich
• „Fälle wurden vollständig mit Planungs- u. a. durch folgende Aussagen:
behörde besprochen. Maßnahmen
wurden gemeinsam festgelegt.“ • „Eigentlich nicht notwendige Antibiose
• „Verbesserung in der Kommunikation; bei primärer Sectio (muss aber gegeben
Verfahrensanweisungen“ werden! Studien alle alt!)“
• „vermehrte Aufmerksamkeit auf den • „schwierige und wenig pragmatische
Indikator“ Abstimmung mit den IQTIG“
34 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 20203.5 Verbesserungsmöglichkeiten des plan. QI-Verfahrens
Abschließend wurden die Krankenhäuser noch nach Verbesserungen
des plan. QI-Verfahrens gefragt (Abb. 23).
Abb.
23 Wie muss sich das plan. QI-Verfahren verbessern?
(Krankenhäuser mit plan. QI in %)
26 % Etablierung zusätzlich Widerspruchsverfahren
Transparentere Bewertung der Indikatoren
Darstellung der Relation zwischen beanstandeten
und erbrachten Fällen
34 %
40 %
© Deutsches Krankenhausinstitut 2020
Fast 40 % der Krankenhäuser wünscht sich eine Im Rahmen einer offenen Frage konnten die
transparente Bewertung der Indikatoren. Mehr Krankenhäuser weitere Verbesserungsvorschläge
als ein Drittel der Häuser wäre für eine Darstel- nennen. Die Vorschläge beinhalten Verbesserun-
lung der Relation zwischen beanstandeten und gen der Methodik und des Verfahrens. Andere
erbrachten Fällen, um die Relevanz der beanstan- Krankenhäuser erkennen keinen weiteren Nutzen
deten Leistungen zu verdeutlichen. Außerdem des plan. QI-Verfahrens und schlagen dessen Ab-
fordert ein Viertel der Häuser ein zusätzliches schaffung vor.
Widerspruchsverfahren, um Unklarheiten oder
Fehlinterpretationen vor der Veröffentlichung Die nachfolgende Tab. 7 führt die Verbesserungs-
von Auffälligkeiten ausräumen zu können. vorschläge und Hinweise auf.
DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020 353. Planungsrelevante Qualitätsindikatoren
Tabelle 7: Verbesserung des plan. QI-Verfahrens
Zwingende medizinische Fachkompetenz und Einzelfallbetrachtung
Versorgungsbedarf flächendeckend vs. Versorgungsgebiete beachten
Der Dokuaufwand für fachlich zertifizierte Zentren (gem. DKG, Senologie, Onkologie, Brustkrebszentr.,
Endoprothetikzentr. usw.) sollte auf die Relation der erbrachten Fälle reduziert werden, da diese sehr
umfangreich von den Fachgesellschaften doppelter u. dreifacher Dokuaufwand anhand von QI im
Erhebungsbogen abgefragt werden.
Vermeidung doppelter Doku bei zertifizierten Zentren, da dort gleiches und mehr abgefragt wird.
Der bürokratische Aufwand bei den Stellungnahmen; Verfahren muss reduziert werden.
Manche QI müssen überdacht werden, z. B. Antibiose bei Sectio.
Risikoadjustierung verstärken
Im Gyn-Bereich wird nur ein geringer Teil der erbrachten Leistungen abgesichert.
Reduktion der Anzahl der Parameter, plan. QI für alle Fachrichtungen etablieren
Relevante Kriterien, z. B. Sectiorate, werden nicht abgefragt. Dies sollte eingeführt werden.
Mehr Kontext bei bestimmten Einzel-Items; ein einfaches Ja / Nein erfasst nicht den Kontext
des Ereignisses.
36 DEUTSCHES KRANKENHAUSINSTITUT I KRANKENHAUS BAROMETER 2020Sie können auch lesen
