KV BERLIN ARZNEIMITTELVEREINBARUNG DER 2018 - Hormonspezialisten
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ARZNEIMITTELVEREINBARUNG
DER
KV
BERLIN
2018
Ein exklusiver Service
von DR. KADE / BESINS
12
INHALT
Arzneimittelvereinbarung der KV Berlin ........................................ 4
Zusammenfassung ............................................................................ 7
Praxisbesonderheiten ........................................................................ 8
Richtgrößen .......................................................................................... 9
Prüfvereinbarung ............................................................................... 11
Prüfverfahren ...................................................................................... 12
Notizen .................................................................................................. 13
3ARZNEIMITTELVEREINBARUNG
MODELL
Umsetzung der KBV-Rahmenvereinbarung
Regelhafte Prüfung ist die Richtgrößenprüfung (ab 25 % Überschreitung)
ZIELE
Kollektive Versorgungs- und Wirtschaftlichkeitsziele 2018 vereinbart
- 9 Leitsubstanzquoten
- 3 Arzneimittelgruppen mit Verordnungshöchstquoten
- 5 Arzneimittelquoten mit Verordnungsmindestquoten
Keine Quoten für Gynäkologen und Urologen vereinbart
Keine aut idem-Quote vereinbart
Pauschalierte Berücksichtigung von Rabattverträgen im Prüfverfahren
WEITERE INFORMATIONEN
Anerkennung von Praxisbesonderheiten (Anlage 2 der Arzneimittel-
Richtgrößenvereinbarung 2018) – alle Verordnungen des IVF als amtliche
Praxisbesonderheit vereinbart
Ergebnismessung mit GAmSi und arztindividuelle Arzneimitteltrend-
meldung an die Vertragsärzte mit Hinweisen zu einer wirtschaftlichen
Verordnungsweise
Beratung vor Regress findet nur bei erstmaliger Überschreitung von
25 % statt.
4ARZNEIMITTELVEREINBARUNG
ANLAGE 2: KOLLEKTIVE VERSORGUNGS- UND
WIRTSCHAFTLICHKEITSZIELE 2018:
Kollektive Versorgungsziele und Zielwerte gemäß § 84 Abs. 1 SGB V i. V. m.
Anlage 3 der Rahmenvorgaben nach § 84 Abs. 6 SGB V – Arzneimittel – für
das Jahr 2018.
Zielquoten
Arzneimittelgruppe Leitsubstanz Zielquote
HMG-CoA-Reduktasehemmer Simvastatin, Pravastatin 65,0 %
selektive Betablocker Bisoprolol, Metoprolol 88,0 %
Alpha-Rezeptorenblocker
Tamsulosin 88,0 %
zur Behandlung der BPH
selektive Serotonin-
Citalopram, Sertralin 66,0 %
Rückaufnahme-Inhibitoren
Bisphosphonate zur Behandlung Alendronsäure,
82,0 %
der Osteoporose Risedronsäure
ACE-Hemmer, Sartane und Enalapril, Lisinopril,
68,0 %
Aliskiren Ramipril
ACE-Hemmer, Sartane und Enalapril, Lisinopril,
Aliskiren + Diuretika bzw. Ramipril jeweils mit
Calcium-Antagonisten Diuretikum/HCT bzw. 42,0 %
Amlodipin und
Nitrendipin
Calcium-Antagonisten Amlodipin, Nitrendipin 78,0 %
nichtselektive Monoamin-
Amitriptylin, Doxepin 53,8 %
Rückaufnahmehemmer
Quelle: Arzneimittel-Richtgrößenvereinbarung Berlin 2018
5ARZNEIMITTELVEREINBARUNG
Verordnungshöchstquoten
Arzneimittelgruppe Quote ≤ Zielquote
HMG-CoA-Reduktasehemmer ezetimibhaltige Arznei-
und ezetimibhaltige Arzneimittel mittel einschließlich 4,8 %
Kombinationen
Antidiabetika exklusive Insuline Anteil der GLP-1-Analoga 4,3 %
Opioide, Orale und transdermale Anteil transdermaler
35,5 %
Darreichungsformen Darreichungsformen
Verordnungsmindestquoten
Arzneimittelgruppe Quote ≤ Zielquote
Opioide generikafähige,
BtM-pflichtige, orale 72,0 %
Darreichungsformen
Erythropoese-stimulierende „biosimilare“
Wirkstoffe Erythropoietine 63,0 %
Infliximab „biosimilares“ Infliximab 44,0 %
Etanercept „biosimilares“ Etanercept 24,0 %
Prostaglandin-Analoga inkl. generikafähige
Kombinationen mit Timolol in Prostaglandin-Analoga
75,0 %
der Glaukomtherapie inkl. Kombinationen mit
Timolol
Quelle: Arzneimittel-Richtgrößenvereinbarung Berlin 2018
6ZUSAMMENFASSUNG
ZUSAMMENFASSUNG FÜR DIE PRAXIS
1. Mit den nachfolgend aufgeführten Informationen und Rabattverträ-
gen möchten wir als Unternehmen DR. KADE / BESINS Pharma GmbH
Sie als Arzt/Ärztin bei der wirtschaftlichen Verordnung unterstützen:
Einhaltung von Kollektivzielen
Ziel ist die Einhaltung des Ausgabenvolumens
IVF ist als Indikation amtliche Praxisbesonderheit in Berlin
2. Aktuelle Rabattverträge von DR. KADE / BESINS in Berlin
(Stand 01.09.2018):
Krankenkasse Produkt
AOK BV OeKolp®
AOK BV Utrogest® (ab 01.10.2018)
OeKolp® (Ovula, Creme und Tabletten)
Barmer
& Utrogest® 100 mg (N1, N3)
Utrogest® 100 mg und 200 mg,
DAK
Femikadin® 20 und 30
GWQ OeKolp® (Ovula, Creme und Tabletten)
GWQ Utrogest® 200 mg (01.01.2019)
Clionara®, Cliovelle®, OeKolp® forte Ovula,
IKK Classic
Gynokadin® (N3 Tabletten)
KKH OeKolp®, Progestan®, Clionara®, Cliovelle®
Gynokadin® Tabletten, Femikadin® 20,
SpectrumK
OeKolp® Creme und Ovula (N2)
Techniker
Clionara® (N1, N2), Cliovelle® (N1, N2)
Krankenkasse
Mit dem Abschluss von Rabattverträgen kommen wir unserer Verantwortung
als Unternehmen zur wirtschaftlichen Arzneimittelversorgung in Deutschland
nach.
7PRAXISBESONDERHEITEN
PRAXISBESONDERHEITEN IVF ZENTREN
Anlage 2 der Arzneimittelvereinbarung Berlin:
Praxisbesonderheiten
(2) Indikationsgebiete zur Berücksichtigung als Praxisbesonderheit:
Immunsuppressive Behandlung
bei Kollagenosen bei Internisten m. SP Rheumatologie
(HUG 2400, 2402)
bei entzündlichen Nierenerkrankungen bei Internisten
m. SP Nephrologie (HUG 2500, 2502, 2507, 2510, 7009)
Insulin-Therapie bei insulinpflichtigem Diabetes mellitus und der im Rahmen
der intensivierten Insulin-Therapie des Diabetes mellitus notwendigen Blut-
zuckerteststreifen, sofern die Teststreifen nicht von dritter Seite vorrätig zu hal-
ten sind.
Hormonelle Behandlung und ln-vitro-Fertilisation zum Herbeiführen einer
Schwangerschaft nach strenger lndikationsstellung gemäß den Richtlinien
über künstliche Befruchtung, bei Reproduktionsmedizinern (HUG 1300, 1307)
Hinweis: HUG = Honoraruntergruppen
Quelle: Arzneimittel-Richtgrößenvereinbarung Berlin 2018
8Arztgruppe HUG-Zuordnung RG 2018 in €
AK 1 AK 2 AK 3 AK 4
0–15 Jahre 16–49 Jahre 50–64 Jahre ≥ 65 Jahre
Allgemeinmediziner /
100, 102, 107, 120 18,96 50,51 86,48 114,76
praktischer Arzt
110, 112, 117, 130
und Ärzte ohne Abrech-
HÄ Internist 38,32 143,40 181‚45 154,58
nungsgenehmigung
Onkologie
400, 402, 407, 410, 412, 417,
Kinderarzt 422, 430, 442, 452, 600, 602, 23,78 55,34 45,02 233,31
607, 700, 702
Anästhesiologe 800, 802, 807, 8800 38,28 67,35 132,40 123,42
Augenarzt 900, 902, 907 4,18 9,96 16,84 23,63
Chirurg 1000, 1002, 1007 11,46 17,31 26,88 49,82
RICHTGRÖ ß EN
Gynäkologe 1200, 1202, 1207 20,69 14,76 55,57 74,66
9Arztgruppe HUG-Zuordnung RG 2018 in €
AK 1 AK 2 AK 3 AK 4
0–15 Jahre 16–49 Jahre 50–64 Jahre ≥ 65 Jahre
Reproduktionsmediziner 1300, 1307 26,73 72,63 24,73 23,88
HNO-Arzt 1400, 1402, 1407, 3200 13,37 23,46 15,30 7,52
Dermatologe 1500, 1502, 1507 22,96 42,01 46,93 32,04
Kinder- und
2600 28,37 39,42 25,00 keine
Jugendpsychiater
2800, 2801, 2802, 2803, 2807,
Nervenarzt 69,36 306,10 198,67 140,55
RICHTGRÖ ß EN
2810, 2812, 2817, 3810, 3817
Psychiater oder Psychiater
2900, 2902, 2907 147,86 101,51 89,24 87,16
und Psychotherapeut
Orthopäde 3100, 3102, 3107 4,93 14,11 20,24 26,36
Urologe 3600, 3602, 3607 42,10 22,97 52,57 93,03
10PRÜFVEREINBARUNG
AKTUELL GÜLTIGE PRÜFVEREINBARUNG KV BERLIN
2017 VOM 14.02.2008
Vereinbarung gemäß § 106 Abs. 3 SGB V zwischen der Kassenärztlichen
Vereinigung Berlin (nachstehend KV Berlin bezeichnet)
und
der AOK Berlin – Die Gesundheitskasse
dem Verband der Angestelltenkrankenkassen e. V. (VdAK)
– Landesvertretung Berlin –
dem AEV – Arbeiter-Ersatzkassen-Verband e. V.
– Landesvertretung Berlin –
dem BKK-Landesverband Ost
– Landesrepräsentanz Berlin-Brandenburg –
der BIG Gesundheit – Die Direktkrankenkasse, handelnd als Landesverband
für die Landwirtschaftliche Krankenversicherung in Berlin
der Knappschaft – Dienststelle Berlin
der Krankenkasse für den Gartenbau, handelnd als Landesverband
für die Landwirtschaftliche Krankenversicherung in Berlin
(nachstehend als „Verbände der Krankenkassen“ bezeichnet)
über die Verfahren zur Überwachung und Prüfung der Wirtschaftlichkeit
durch eine Prüfstelle und einen Beschwerdeausschuss (§ 106 SGB V)
– Prüfvereinbarung –
Quelle: Prüfvereinbarung 2008 in Verbindung mit Ergänzungsvereinbarung von 2015
11PRÜFVERFAHREN
DAS REGELHAFTE PRÜFVERFAHREN IN BERLIN
IST DIE RICHTGRÖ ß ENPRÜFUNG
Folgende Prüfungen sind auf Antrag möglich:
§ 11 Prüfung ärztlich verordneter Leistungen bei Überschreitung
der Richtgrößenvolumina (Richtgrößenprüfung)
§ 12 A/B Ersatzweise und hilfsweise Prüfung der Wirtschaftlichkeit
der Verordnungsweise nach Durchschnittswerten
§ 15 Zufälligkeitsprüfung
§ 24 Prüfung wegen fehlender Leistungspflicht
§ 25 Sonstiger Schaden (Bagatellgrenze: 50 €)
§ 26 Prüfung in besonderen Fällen (Bagatellgrenze: 50 €)
Quelle: Prüfvereinbarung 2008 in Verbindung mit Ergänzungsvereinbarung von 2015
12NOTIZEN
13NOTIZEN 14
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Ihr Spezialist für Hormone DR. KADE / BESINS Pharma GmbH Rigistr. 2, 12277 Berlin Tel. +49 (30) 720 82 -0 www.kade-besins.de 16 www.hormonspezialisten.de
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