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Pre-Conference zum KBV Sicherstellungskongress, 27.06.2017
© Zentralinstitut für die kassenärztliche Versorgung in Deutschland
Ärztliche Versorgung im Kontext der Daseinsvorsorge
– Alles hängt mit allem zusammen
Thomas Czihal, Dr. Dominik von Stillfried
Gliederung 1. Die Herausforderung 2. Was macht eine Region für Ärzte attraktiv? 3. Die Konsequenzen SEITE 2 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Demografischer Wandel schafft neue
Rahmenbedingungen
Quelle: Karte 5, S.18; BBSR-Analysen KOMPAKT12/2015 Wachsen oder schrumpfen?
SEITE 3 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Demografischer Wandel schafft neue
Rahmenbedingungen
Chancen
Risiken
Quelle: Karte 5, S.18; BBSR-Analysen KOMPAKT12/2015 Wachsen oder schrumpfen?
SEITE 4 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Demografischer Wandel schafft neue
Rahmenbedingungen
Arztdichte
Quelle: www.versorgungsatlas.de
Quelle: Karte 5, S.18; BBSR-Analysen KOMPAKT12/2015 Wachsen oder schrumpfen?
SEITE 5 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Regionale Unterschiede im Vergleich
Übersicht über wesentliche Verteilungskennzahlen
Verglichen mit anderen Bereichen stellt sich die regionale Verteilung der
Niedergelassenen als relativ homogen dar.
http://www.zi.de/cms/fileadmin/images/content/PDFs_alle/Faktenblatt_Arztverteilung.pdf
SEITE 6 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Demografischer Wandel schafft neue
Rahmenbedingungen
Regionstyp 1: Abwanderung, hohes
Durchschnittsalter, geringe Bevölkerungs-
dichte, niedrige kommunale Investitionen
- besondere Sozial- und Versicherten-
struktur: Morbiditätsverdichtung
- besondere Versorgungsstruktur:
Ausdünnung der Primärversorgung,
geringere Facharztdichte,
- viele (vermeidbare) Krankenhausfälle je
Einwohner
Regionstyp 2: Zuwanderung, hohe Bevöl-
kerungsdichte, sehr hohe kommunale Inves-
titionen, demografische Alterung steht bevor
- besondere Sozial- und Versicherten-
struktur: Zeitökonomie/Anspruchshaltung
- besondere Versorgungsstruktur: hohe
Dichte niedergelassener Ärzte, hoher
Spezialisierungsgrad (ambulant)
- wenige (vermeidbare) Krankenhausfälle
je Einwohner, Ausnahme: „Notfälle“
Quelle: Karte 5, S.18; BBSR-Analysen KOMPAKT12/2015 Wachsen oder schrumpfen?
SEITE 7 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Zukünftige Konsequenzen des demografischen
Wandels auf den Versorgungsbedarf
SEITE 8 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Zukünftige Konsequenzen des demografischen
Wandels auf den Versorgungsbedarf
Top 10 Mittelbereiche mit dem stärksten
Bevölkerungszuwachs bzw. –rückgang 2012 bis 2035
Teltow
+ 13Tsd. EW (+22%)
Lübbenau
– 12Tsd. EW (-36%)
SEITE 9 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Zukünftige Konsequenzen des demografischen
Wandels auf den Versorgungsbedarf
50%
40%
Alterungsprozess
Veränderung 2012 bis 2035
30%
(Struktur) in allen
20% Regionen
vergleichbar.
10%
0%
Unterschiede im
zukünftigen
Erding
Hoyerswerda
Dachau
Starnberg
Nauen
Bad Freienwalde
Schmölln/Gößnitz
Freising
Falkensee
Bernau bei Berlin
Ebersberg/Grafing
Teltow
Lübbenau
Altenburg
Herzberg (Elster)
Finsterwalde
Landsberg a. Lech
Senftenberg - Großräschen
Elsterwerda - Bad Liebenwerda
Lauchhammer - Schwarzheide
-10% Versorgungsbedarf
resultieren aus der
-20%
Teilung in Zuwander-
-30%
und
Abwanderregionen.
-40%
Strukturkomponente für hausärztlichen Versorgungsbedarf pro Kopf
pos.
neg. Bevölkerungsentwicklung (Anzahl-Komponente)
rBIX Hausärzte
SEITE 10 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deHerausforderung
Wie können Regionen, die für viele Bevölkerungsteile unattraktiv sind aber
trotzdem ärztliche Versorgung benötigen, die Niederlassung als Arzt
attraktiv gestalten?
SEITE 11 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deGliederung 1. Die Herausforderung 2. Was macht eine Region für Ärzte attraktiv? 3. Die Konsequenzen SEITE 12 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Was macht eine Region für Ärzte attraktiv?
„Von den identifizierten 6 niederlassungsrelevanten Faktoren haben die
Rahmenbedingungen für die Familie und berufliche Verpflichtungen (z. B.
Bereitschaftsdienste) die höchste Wichtigkeit während berufliche
Kooperationsmöglichkeiten, Arbeitsbedingungen und die Lebensqualität im
Umfeld die geringste Bedeutung haben. Im Mittelfeld liegen die finanziellen
Bedingungen […]“
SEITE 13 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deWas macht eine Region für Ärzte attraktiv?
• Rahmenbedingungen für die Familie 4,18
z.B. berufliche Entwicklung des Partners
• Berufliche Verpflichtungen 3,82
z. B. Anzahl der Dienste
• Finanzielle Bedingungen 3,64
z. B. Höhe des Einkommens
• Berufliche Kooperationsmöglichkeiten 3,43
z. B. Möglichkeit Geräte-Sharing
• Arbeitsbedingungen 3,29
z. B. Zeit für Patienten
• Lebensqualität im Umfeld 3,01
z. B. Freizeitmöglichkeiten
Mittelwerte aller für den Faktor relevanten Items Quelle: Roick et al. (2012)
(Codierung: 1 = überhaupt nicht wichtig … 5 = entscheidend)
SEITE 14 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deNiederlassungsindex des Zi
In der Regression leisten folgende Faktoren
einen signifikanten Erklärungsbeitrag zu
Arztdichte
Gute berufliche Möglichkeiten, städtische
Lage (BIP pro Kopf, Quote hochqualifizierte
Beschäftigte, Ausbildungsplatz(Ein-)wanderer,
Quote männlicher Teilzeitbeschäftigte)
Betreuungsangebote (Ganztags-
)Betreuungsquote von Kleinkindern und
Vorschulkindern)
Beschäftigungssituat., ländliche Lage (-)
(Beschäftigtenquote, Erwerbsquote, geringer
Anteil (großstädtischer-)Erholungsfläche,
geringe Einwohnerdichte)
Austausch- und
Weiterbildungsmöglichkeiten
(Krankenhausbettendichte, Anzahl an
Pflegeheimplätzen, Anteil an Studierenden)
Ländlichkeit (-)
(schlechte Erreichbarkeit von Mittel- und Erwartete Arztdichte
Oberzentren, IC/ICE Bahnhöfen, Autobahnen, unter 125,9
hoher Anteil an Einwohnern in Gemeinden mit 125,9 bis unter 139,0
139,0 bis unter 178,0
geringer Bevölkerungsdichte). 178,0 und mehr
SEITE 15 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deFinanzielle Kompensation für Infratstrukturnachteile
Quelle: Günther et al. 2012
SEITE 16 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deÖffentlicher Nahverkehr
Anteil der Bevölkerung nach Reisedauer
(Hin- u. Rückfahrt) mit dem ÖPNV
(Ferienzeit) zum nächstgelegen Hausarzt
SEITE 17 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deDigitale Infrastruktur
Anteil der Haushalte, die Breitband zur Verfügung haben
Städtisch Halbstädtisch Ländlich
Bis zu 1 Mbit/s 100,0% 99,8% 98,6%
Bis zu 16 Mbit/s 97,5% 84,0% 65,1%
Bis zu 50 Mbit/s 89,5% 65,9% 33,8%
Quelle: Handelsblatt vom 20.Juni 2017
Wie erklärt man seinem Partner, dass am zukünftigen Wohnort Home-Office
aufgrund der Internetverbindung nicht möglich ist?
SEITE 18 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deDigitale Infrastruktur SEITE 19 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Schwer zu versorgende Regionen im Bereitschaftsdienst
Mengengerüst für ambulante Notfallversorgung
20 Mio. Fälle für 71 Mio. GKV-Versicherte = 0,28 Fälle pro Kopf und Jahr
SEITE 20 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deSchwer zu versorgende Regionen im Bereitschaftsdienst
Mengengerüst für ambulante Notfallversorgung
20 Mio. Fälle für 71 Mio. GKV-Versicherte = 0,28 Fälle pro Kopf und Jahr
Fälle pro Fälle pro Umsatz Umsatz pro
Einwohner
Tag Stunde pro Fall Stunde
10.000 7,7 0,32 35 € 11,25 €
20.000 15,4 0,64 35 € 22,51 €
30.000 23,2 0,96 35 € 33,76 €
120.000 92,6 3,86 35 € 135,06 €
200.000 154,4 6,43 35 € 225,09 €
SEITE 21 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deSchwer zu versorgende Regionen im Bereitschaftsdienst
Mengengerüst für ambulante Notfallversorgung
20 Mio. Fälle für 71 Mio. GKV-Versicherte = 0,28 Fälle pro Kopf und Jahr
Fälle pro Fälle pro Umsatz Umsatz pro
Einwohner
Tag Stunde pro Fall Stunde
10.000 7,7 0,32 35 € 11,25 €
20.000 15,4 0,64 35 € 22,51 €
30.000 23,2 0,96 35 € 33,76 €
120.000 92,6 3,86 35 € 135,06 €
200.000 154,4 6,43 35 € 225,09 €
Vorhaltung von Bereitschaftsdienstinfrastruktur erfordert auch eine
Mindestzahl an zu erwartenden Patienten.
SEITE 22 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deSchwer zu versorgende Regionen im Bereitschaftsdienst
Mehr Bereitschaftsdienstpraxen = mehr Dienst = geringere Attraktivität.
SEITE 23 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deGliederung 1. Die Herausforderung 2. Was macht eine Region für Ärzte attraktiv? 3. Die Konsequenzen SEITE 24 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.de
Konsequenzen/ Fazit
Ärztliche Versorgung muss im Kontext der allgemeinen Daseinsfürsorge
betrachtet werden:
- Inwiefern wird bei der Planung der digitalen Infrastruktur die ärztliche
Versorgung berücksichtigt?
- Inwiefern wird bei der Planung des ÖPNV die Erreichbarkeit von
Arztpraxen als Zielsetzung verfolgt?
- Warum sollen Zentralisierungsbestrebungen von Bildungseinrichtungen
an gut erreichbaren Orten nicht auch für Arztpraxen gelten?
- Wie können entsprechende Zentralisierungsansätze durch Angebote zur
Verbesserung der Mobilität für Bewohner ländlicher Regionen
unterstützt werden?
Gemeinsame Anstrengungen zur Sicherung der Daseinsfürsorge sind
insbesondere in weniger attraktiven Regionen erforderlich!
SEITE 25 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deVielen Dank für
Ihre Aufmerksamkeit
www.zi.de
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kassenärztliche Versorgung
in der Bundesrepublik Deutschland
Herbert-Lewin-Platz 3
10623 Berlin
Tel. +49 30 4005 2450
Fax +49 30 4005 2490
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SEITE 26 Sicherstellungskongress / Berlin, 27.06.2017 / www.zi.deSie können auch lesen
