Leistungsträger ambulantes Operieren (36 % aller OP) - OP-Netzwerk
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Leistungsträger ambulantes Operieren (36 % aller OP)
Vertragsärzte (68 %) 2019 4,300 Mio
➢ GKV:
➢ EBM Kap. 31
➢ Selektivverträge (§140 a)
➢ Modellvorhaben (§ 63/64)
➢ Privat, IGeL
➢ D-Arzt: Berufsgenossenschaften
Krankenhäuser (32 %) 2017 1,970 Mio
➢GKV:
➢ AOP Vertrag § 115 b SGB V
➢ Selektivverträge (§140 a)
➢ Modellvorhaben (§ 63/64)
➢ Privat, IGeL
➢ D-Arzt: Berufsgenossenschaften
Leistungsträger ambulantes Operieren (36 % aller OP)
• Vertragsärzte (68 %) 4,300 Mio • Krankenhäuser (32 %) 1,970 Mio
Gleiche Strukturanforderungen, QS-
Vereinbarungen und Kosten:
§ 3 Fachliche Befähigung
§ 4 Organisatorische Voraussetzungen
§ 5 Hygienische Voraussetzungen
§ 6 Räumliche und apparativ-technische
Voraussetzungen
BAO Bundesverband für Ambulantes Operieren e.V. , Geschäftsstelle Berlin ; www.operieren de
14.04.2021
Der EBM ist strukturell
nicht mehr reformierbar
Besonders förderungswürdige , ggf.
stationsersetzende Leistungen können unter dem
Dictum der Ausgabenneutralität nicht gestützt
werden
Pauschalierte Zuschläge zur Finanzierung der
Umsetzung von neuen Rechtsverordnungen
( Hygiene, Patientenschutz, Datenschutz ) sind
alternativ dringend zu fordern
BAO Bundesverband für Ambulantes Operieren e.V. , Geschäftsstelle Berlin ; www.operieren de 3
14.04.2021
Kassen erzwingen Preisdumping für operative Leistungen
- unabhängig vom Ort der Leistungserbringung
Mengensteuerung durch DRG Abschläge – und
Mißbrauch sozialmedizinischer Regelungen des §115b
zum Nachteil der Patienten / Risiko bleibt beim Arzt
Leistungstransfer stat.-- amb. ohne Budget Transfer
= Vergütung der OP incl. Narkose zum Einheitspunktwert
(APKOW abgestaffelt )
Verweigerung der Erstattung von Zusatzkosten
( Hygiene & Patientenschutz )
BAO Bundesverband für Ambulantes Operieren e.V. , Geschäftsstelle Berlin ; www.operieren de 4
14.04.2021
die Effizienzreserven kassieren die Kassen
Szenario A Szenario B Szenario C
• Alter 25-60 Jahre • Alter 25-60 Jahre • Alter 25-60 Jahre
• Ambulante Substitution: • Ambulante Substitution: • Ambulante Substitution:
Anteil Kurzlieger gemäß 70% der Patienten mit 100% der Patienten mit
DRG-Browser PCCL 0 gemäß DRG- PCCL 0 gemäß DRG-
• Datengrundlage: Browser Browser
Anzahl stationäre • Datengrundlage: • Datengrundlage:
Operationen 2008 Anzahl stationäre Anzahl stationäre
Operationen 2008 Operationen 2008
Mögliche Kosteneinsparung Mögliche Kosteneinsparung Mögliche Kosteneinsparung
25.059.687 € 360.583.326 € 515.123.161 €
PCCL: Patientenbezogener Gesamtschweregrad (Patient Clinical Complexity Level):
0 keine Komplikation oder Komorbidität
1 leichte Komplikation oder Komorbidität
2 mäßig schwere Komplikation oder Komorbidität
3 schwere Komplikation oder Komorbidität
4 äußerst schwere Komplikation oder Komorbidität
BAO Bundesverband für Ambulantes Operieren e.V. , Geschäftsstelle
Quelle: Oberender & Partner
Berlin ; www.operieren de
514.04.2021
Sektoren-übergreifende Vergütung !?
stationsersetzender fachärztlicher Leistungen
incl. AOP
• die Vergütung ist primär eine Frage der Quelle
der Finanzierung und Art des Budgets –
sekundär abhängig von Gebührenordnungen
• EBM und DRG sind in keiner Weise kompatibel
• Eine neue Systematik ist Futur II
BAO Bundesverband für Ambulantes Operieren e.V. , Geschäftsstelle Berlin ; www.operieren de 614.04.2021 BAO Bundesverband für Ambulantes Operieren e.V. , Geschäftsstelle Berlin ; www.operieren de 7
14.04.2021
SPIFA Konzept Struktur und Vergütung ärztlich intersektoraler Leistungen
2019 AOP
• Definition des §115 neu ( Einschluß §§115-122 )
• Alle Krankheiten mVD < 4Tg. = ambulant / intersektoral
• Streichung des Erlaubnisvorbehaltes
• Krankheitsbezug: Patient*in wird dort behandelt wo es
(sozial)medizinisch sinnvoll ist – Entscheidung Arzt*in
• Vergütung als Hybrid – DRG direkt an den Leistungserbringer
wie in Selektivverträgen
BAO Bundesverband für Ambulantes Operieren e.V. , Geschäftsstelle Berlin ; www.operieren de 814.04.2021
Liegt die Zukunft des AOP
und anderer stationsersetzender
fachärztlicher Leistungen
ausserhalb oder innerhalb
des Krankenhauses ?
BAO Bundesverband für Ambulantes Operieren e.V. , Geschäftsstelle Berlin ; www.operieren de 914.04.2021
Werden Krankenhausärzte zukünftig
interessiert sein , krankenhausnah
teils angestellt - teils vertragsärztlich
tätig zu sein ?
Wieviele Fachärzte könnten / werden es
an der Schnittstelle sein?
BAO Bundesverband für Ambulantes Operieren e.V. , Geschäftsstelle Berlin ; www.operieren de 10Methode
Stichprobe
• 2140 Befragte, bevölkerungsrepräsentativ nach Alter 18+, Geschlecht und Region
Hintergrund
• Die Umfrage basiert auf Online-Interviews mit Teilnehmern des YouGov Panel Deutschland
• Die Ergebnisse wurden gewichtet und sind repräsentativ für die deutsche Bevölkerung ab 18
Jahren
Erhebungszeitraum
• Feldzeit: 09. - 12.04.2021
Aufgrund von Rundungen kann es vorkommen, dass die Summe der Prozentzahlen in einigen Fällen nicht 100% ergibt.Ambulante Operationen
Sind Sie persönlich oder jemand anderes aus Ihrem näheren Umfeld (z. B. Familie, Freunde, Bekannte) bereits
ambulant in einer Praxis oder in einem Krankenhaus operiert worden? Unter einer ambulanten Operation
versteht man bestimmte chirurgische Leistungen, die in einer Praxis oder in einem Krankenhaus ohne
anschließende Übernachtung (Hospitalisation) erbracht werden.(Bitte wählen Sie alles Zutreffende aus.)
Ja, ich wurde bereits ambulant in einer Praxis / in einem
47%
Krankenhaus operiert.
Ja, jemand anderes aus meinem näheren Umfeld wurde
bereits ambulant in einer Praxis / in einem Krankenhaus 24%
operiert.
Nein, weder ich noch jemand anderes aus meinem
näheren Umfeld wurde bereits ambulant in einer Praxis / 26%
in einem Krankenhaus operiert.
Weiß nicht 5%
Frage übersprungen 6%
Basis: Alle Befragten (2140)Ambulante Operationen
Welcher der folgenden Aussagen würden Sie am ehesten zustimmen?
(Bitte wählen Sie die Antwortmöglichkeit aus, die am besten passt.)
Eine ambulante Operation mit anschließender häuslicher
Genesung ist für die meisten Patientinnen die bessere 46%
Wahl.
Eine ambulante Operation mit anschließendem
Krankenhausaufenthalt ist für die meisten Patientinnen die 29%
bessere Wahl.
Weiß nicht 25%
Basis: Alle Befragten (2140)Ambulante Operationen
Denken Sie, dass ambulante Operateurinnen und Narkoseärztinnen in ihren Praxen
dieselben strengen gesetzlichen Auflagen (z. B. Hygieneauflagen) wie Kliniken erfüllen
müssen?
Ja 81%
Nein 9%
Weiß nicht 11%
Basis: Alle Befragten (2140)Ambulante Operationen
Wie wichtig ist Ihnen bzw. wäre Ihnen der persönliche Kontakt zu Ihrem Operateur / Ihrer
Operateurin oder Ihrem Anästhesisten / Ihrer Anästhesistin.
(Bitte wählen Sie in jeder Zeile eine Antwortmöglichkeit aus.)
Mittelwert
3,49
...bei Aufklärung und Beratung zur Operation? 6%4% 21% 63% 5%
3,39
...am Tag der Operation? 7% 7% 24% 57% 6%
3,25
...bei der postoperativen Nachsorge? 6% 10% 32% 45% 8%
Sehr unwichtig [1] Eher unwichtig [2] Eher wichtig [3] Sehr wichtig [4] Weiß nicht
Basis: Alle Befragten (2140)Ambulante Operationen
Finden Sie es sinnvoll, dass die Krankenkassen ambulante OP-Zentren künftig
verstärkt fördern sollen?
Ja 66%
Nein 14%
Weiß nicht 20%
Basis: Alle Befragten (2140)Ambulante Operationen
Sind Sie der Meinung, dass Politikerinnen und die derzeitige Regierung aktuell genug tun,
um allen Bürgerinnen ambulante Operationen / Eingriffe mit anschließender häuslicher
Genesung im vertrauten Umfeld zu ermöglichen?
Ja 18%
Nein 43%
Weiß
39%
nicht
Basis: Alle Befragten (2140)Reiumbursement for specialty surgery is
based on DOTs/DRGs for secondary care
• No separate reimbursement systems inpatient vs outpatient for specialist (secondary) care
treatment
• Therefore, no financial incentive to keep patients (unnecessary) in the inpatient setting
• Vast majority of surgical procedures takes place in the outpatient setting
• Dutch Healthcare Authority (Nederlandse Zorgautoriteit, NZa) develops DBC products in the
form of DBC package on an annual basis. The DBC package includes tables with the products
related to the product structure of the DBC package, including the care activity table
(Zorgactiviteiten) and the electronic list of medical specialties
• In the DOT system, a healthcare product is derived based on the diagnosis and the performed
healthcare activities (transaction). This also means that a similar diagnosis in another medical
specialty with a similar treatment can lead to the same care product. By using this
methodology, approximately 3,500 care products are created. This is in contrast to the
multitude of DBCs (DRGs) that can be declared.
18Xpert Clinics
Dupuytren
• In the Netherlands 91% of Dupuytren cases are treated by plastic surgeons
• >95% of procedures take place in the outpatient setting
19Example Grouper for Dupuytren with and without
overnight stay; same DOT/DRG resulting in same
reimbursement
Same DOT
Code
Without
Overnight stay
With 5 days
Overnight stay
20Vorteile des Ambulanten Operierens
durch selbstständige Vertrags - Fachärzte
▪ Qualität aus einer Facharzt - Hand : prä-, peri- und postoperativ
▪ Persönliche erbrachte operative Behandlung & Anaesthesie durch FA
▪ Persönliche Expertise und korrelierende Patientenzahlen / - Zufriedenheit
▪ Praxis- und AOZ Strukturen sind ein lernendes System durch
kontinuierliche Verbesserungsprozesse KVP (= Demling-Zyklus)
▪ Qualitätsmanagement, dadurch höchstmögliche Transparenz und
Patientensicherheit ist das ethische und ökonomische Grundprinzip
21
© Dr. med. Christian Deindl MBA
www.kinderchirurgie-deindl.deDokumentation mit AQS1
Qualitätssicherungssystem für ambulante Operationen (K.Bäcker)
• 1.075.482 Arzt-Dokumentationen, 474.275 Patienten-Meinungen
• 31.406 ambulante kinderchirurgische Eingriffe
• Kombinierte Befragung von Arzt und Patient zur Erfassung prä-, intra- und postoperativer Daten →
Patientensicherheit + Patientenperspektive
• Aufklärung + Betreuung
© Dr. med. Christian Deindl
Kinderchirurgische Praxisklinik und Ambulantes OP-Zentrum NürnbergAm Tag der Operation
Aufwachraum
Atmosphäre
– 95 % der Eltern waren direkt nach der OP bei Ihrem Kind
– 97 % hatten Gefühl, dass Beschwerden im Aufwachraum
ausreichend beachtet wurden
– 98 % hatten Gefühl, dass Kind im Aufwachraum gut versorgt
war
www.medicaltex.deNach der Operation
Ereignisse
Betreuung
▪ 99 % hatten Gefühl Kind war zu Hause ausreichend
betreut
▪ 94 % hatten die Möglichkeit den Operateur oder
Anästhesist bei Bedarf zu erreichen
▪ 96 % hatten ausreichend Schmerzmittel
www.medicaltex.deFazit der int. & ext. Qualitätssicherung AOP
• Patientensicherheit ist ein zentrales Thema der
innerärztlichen Qualitätsdiskussion
• Patientenperspektive ist wichtiger zusätzlicher Baustein
• Aspekte zur Aufklärung und Betreuung sind geeignete
Indikatoren
→ Ambulante kinderchirurgische Operationen und Narkosen
sind insgesamt aus Perspektive der Patienten und deren
Eltern sicher!
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