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Lokale Arrangements für Pflege
und Versorgung
Prof. Dr. Thomas Klie
Konferenz zum 7. Altenbericht der Bundesregierung
4. April 2017
Berlin
4.4.2017 1
Sorge und Pflege
• Weites Verständnis von Pflege und Unterstützung
– Sorgebegriff
• Menschenrechtliches Pflegeverständnis
– Bedeutung der UN‐BRK
• Beziehungsdimension der auf Pflege angewiesenen in
den Blick nehmen
– Lebenswelt, Quartier
• Qualitätsverantwortung verteilen
4.4.2017 2
Szenarien
• Rückgang informeller Pflege
– Sozialer Wandel Übersicht der Prognosen zur Personalentwicklung in der Pflege bis 2050
– Demographischer Wandel NF‐Schnabel 2007 NF‐Enste/ Pimpertz 2008
NF‐Hackmann/ Moog 2008 NF‐Pohl 2011
• Personalbedarf NF‐Rothgang et al. 2012 Angebot nach Rothgang/Prognos (Status Quo)
1800
– 500.000 fehlende Beschäftigte in 1600
der Langzeitpflege 2030 1400
V Z Ä a n P f le g p e r s o n a l ( in T s d . )
– Zugleich Pflege als Jobmotor 1200
1000
• Regionale Disparitäten 800
– Tektonische Verschiebungen 600
400
– Bedeutung regionaler
200
Infrastrukturen und Kulturen
0
• Unter‐ und Fehlversorgung Annahme eines linearen Verlaufs
2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050
– Marktsteuerung Angebot Nachfrage
– Planungsinstrumente
4.4.2017 3
Informelle Pflege
• Hauptpflegestelle der Nation
– 1,86 Mio werden zu Hause versorgt (70 %)
• Positive Einstellungen zur familialen Fürsorge
– Milieudifferenzen
• Genderfragen
– Unsichtbare Sorgearbeit
– Geschlechtergerechte Interpretation des Subsidiaritätsprinzips
• Geschlechterleitbilder und care Regime
• Unterfinanzierung der häuslichen Pflege
4.4.2017 4
Informelle Pflege
Schweden Deutschland Italien
Öffentliche Verantwortung (vs. Hoch Mittel Niedrig
familiäre V.)
Niveau und Breite des Hoch Mittel Niedrig
Anrechts auf
Leistungen
Stärkung regulärer (u. qualifiz.) Hoch Mittel Niedrig
Arbeitsplätze
Grauer Arbeitsmarkt (prekäre Niedrig Mittel / Hoch Hoch
und ethnisierteArbeitsplätze)
Stärkung von GenderEquality* Hoch Niedrig Niedrig
bis
mittel
Absicherung von Hoch Mittel Niedrig
Care‐ Bedarfen
Finanzielle und Niedrig Mittel Hoch
emotionale Belastung von
Familien
4.4.2017 5Osteuropäische Haushaltshilfen
• Tradition unsichtbarer
Sorgearbeit
– Ineinandergreifen von Lebens‐
und Arbeitsort
• Überwiegend Legalitätsprobleme
– Keine öffentliche
Qualitätssicherung
– Geringe Entlohnung
• Übergangenes Pflegepolitisches
Thema
– Funktionale Grauzone
– 300.000 – 600.000
4.4.2017 6Pflege‐ und Sorgearrangements
• Leitbild der geteilten
Verantwortung Assoziationen
– „Jeder trägt das ihm gemäße bei“ (Dritter Sektor)
• Wohlfahrtspluralistische
Versorgungskonzepte
Staat Markt
– Hilfemix
• Hybridität als Qualitätsmerkmal
– Hybriditätsmanagement
• Sorgende Gemeinschaft Primäre Netze
– produktiver Impuls für Debatten (Informeller
um Neuverteilung und Sektor)
Gestaltung von Sorgeaufgaben
4.4.2017 7Rolle der Kommunen
• Pflege und Sorge geschieht vor
Ort
– Spezifische Bedingungen und
Herausforderungen
• Pflege‐ und Krankenkassen
– Ressourcen und Kompetenzen
für örtliche Pflege
• Neuverteilung der Kompetenzen
– Planung
– Care Management
– Quartiersarbeit
– Case Management
• Strukturreform
– Umbau der leistungsrechtlichen
Architektur
4.4.2017 8Empfehlungen
• Teilhabeorientierung in der Pflege stärken
– Bedingungen guten Lebens für auf Pflege angewiesene Menschen und ihre An‐ und
Zugehörigen schaffen
– BTHG und PSG III schaffen neue Probleme
• Care und Care Management Aufgaben auf Kommunen übertragen
– Options‐ versus Modellkommunen
– Verbunden mit Planung und Quartiers‐/Dorfentwicklung
– Unzureichende Regelungen im PSG III
• Investitionen in wohlfahrtspluralistische Sorgearrangements
– Hybriditätsmanagement
– Budgets
– Technikeinsatz
– Engagement nicht überschätzen
• Konzertierte regionale Bildungs‐ und Arbeitsmarktpolitik
– Öffnung der Berufsgruppenkonzepte
– Regionalität des Arbeitsmarktes
– Personalarbeit
4.4.2017 9Exemplarische Vertiefungen
4.4.2017 10Gemeinschaftsaufgabe
Bund Länder Kommunen
•Stärkung der Kommunen
•Modellkommunen
•Strukturreform
Bürger Profi Technik Mix
•Geteilte Verantwortung
•Welfare Mix
•Hybridität unterstützen
Professionsmix
•Interprofessionalität
•Pflege – Medizin – Hauswirtschaft – Soziale Arbeit – Therapeuten
Trisektorale Kooperationen
•Vereinbarkeit
•Fachkräftemangel
•Infrastruktur
Qualitätsverantwortung teilen
•Qualitätsmanagement der Träger
•Subjekt orientierte QS des MDK
•Advokatorisches Eintreten der Zivilgesellschaft
4.4.2017 11Beispiele
• Eichstetten: ein Dorf und
sein neuer
Generationenvertrag
• Haus im Viertel Bremen:
wohlfahrtsverbandliche
Neuorientierung
• Schalke:
sozialraumorientierte
Stadtentwicklung,
Nachbarschaftsstifter
• Karlsruhe Land:
Sozialraumorientierte
Pflegefinanzierung
4.4.2017 12Hybridität und Hybriditätsmanagement
Wohngruppen in geteilter Verantwortung
Hybridität aus dem Zusammenwirken dreier Funktionslogiken
Informelle Logik Bürgerschaftliche Institutionelle Logik
Logik
Hybriditätsmanagement
Fragilität Besondere Qualität
Wirkung der Hybridität
4.4.2017 13Was ist professionelle Pflege?
Cure Care
• Alle medizinischen, • Alle Formen der Sorge und
pflegerischen und Versorgung, die für den
therapeutische Maßnahmen Lebensalltag erforderlich sind
• systemische Anamnese und – Alltagsgestaltung
Diagnose
gesundheitsbezogener – hauswirtschaftliche
Problemlagen, Verständigung Basisversorgung
auf Behandlungsziele, – Grundpflege
Therapie und Pflege, – Förderung soziale Teilhabe
• Verantwortung für den
therapeutischen und
Pflegeprozess, inkl. Evaluation
• Zur Prävention, Kuration,
Rehabilitation und Palliation
Hoberg, R., Klie, T., Künzel, G., Strukturreform Pflege und Teilhabe, Politikentwurf für eine nachhaltige Sicherung von Pflege und Teilhabe, Nov. 2013
4.4.2017 14Care
Anthropologie: Verwiesenheit
auf den anderen
Haltung
Anteilnehmende
Aufmerksamkeit
Geteilte Werthaltung
Care
Kultur Zivilität
Öffentlicher Diskurs
Awareness
Reziprozitätsbasierte
Praxis
Unterstützung
Assistenz als berufliche Hilfe
4.4.2017 15Wohlfahrtspluralistisches Zusammenwirken
– Familienpflege
• Unter demographischem und kulturellem
Druck
– Nachbarschaften Planung
• Zweit bedeutsamste „Sorgestelle“ der
Nation
– Professionelle und andere berufliche
Pflege Governance
• Arbeitskräftemangel
• 330.000 bis 600.000 Osteuropäische
Haushaltshilfen
– Freiwillige Quartiersmanagement
• O,2 % engagieren sich in der Pflege
• Monetarisierung „ehrenamtlicher“
Unterstützung
– Dienste und Einrichtungen
• im Wettbewerb Case Management
• Marktlogik
• Rekrutierungsprobleme
4.4.2017 16Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit
4.4.2017 17Sie können auch lesen
