Mediadaten 2020 Medical Tribune Kardiologie Angiologie
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Mediadaten 2020
Medical Tribune Kardiologie · Angiologie
Medical Tribune Kardiologie · Angiologie · 2020
Der Zeitfaktor spielt in der ärztlichen Praxis eine ganz wesentliche Rolle. Das gilt auch Medical Tribune
in puncto Fortbildung. Regelmäßig Originalarbeiten zu lesen oder Kongresse zu besu-
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Kommentar für Ärzte · EBM · GOÄ · IGeL
Broglie · Schade · et al.
chen, ist im Praxisalltag ein schwieriges Unterfangen, zumal die kardiologische Musik Kardiologie · Angiologie
oft international spielt.
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4. Jahrgang · Nr. 3 · 9337 · Juni 2019
Top-Themen
Brustscherz GLoSSe
Der Fachtitel „Medical Tribune Kardiologie · Angiologie“ erleichtert es seinen Lesern,
Dr. Sascha
Humortraining soll bei therapierefraktärer Angina helfen Bock
Redakteur
Medizin,
Medical Tribune
Ob Koronarspasmen, residuelle Ste-
medizinisch auf dem neuesten Stand zu bleiben. Er berichtet über die großen nationalen
nosen oder strukturelle Schäden:
Für anhaltende bzw. wiederkehrende
Das Hirn leidet, das Herz
pektanginöse Beschwerden trotz Re- Organspende-Boom
vaskularisierung gibt es zahlreiche
leidet mit dank Fahranfängern
Gründe. Bis zu 40 % der Patienten
Patienten mit einem Apoplex mit koronarer Herzkrankheit lei- Rheinland-Pfalz drückt in der
und internationalen Fachkongresse sowie über Publikationen in renommierten inter-
weisen häufig erhöhte Troponin- den ein Jahr nach der Intervention Problematik um zu wenige Spen-
werte auf. Woran liegt das? 5 erneut unter der Brustenge. Damit derorgane aufs Gaspedal. Seit
einher geht eine schlechtere Lebens- dem 1. Juni – dem Tag der Organ-
Ein Bild für erwartung. Um Prognose und Le- spende – läuft an Fahrschulen die
die Halbgötter bensqualität zu verbessern, wählten Aufklärungskampagne #7LEBEN
Wenn Kardiologen mithilfe von Kollegen einen unkonventionellen der Initiative Organspende RLP.
nationalen Fachzeitschriften. Er ermöglicht es so, sich schnell und prägnant über
Comics aufklären, bleiben mehr Behandlungsansatz. Sie unterzogen
Informationen hängen. 8 austherapierte, stark beeinträchtigte Gesundheits- und Verkehrsminis-
Herzkranke einem siebenwöchigen terium arbeiten hier vorbildlich
„80 % aller CV-Ereignisse Humortraining – eine „ernsthafte zusammen. Wer will schon ein
ließen sich verhindern“ und professionelle Angelegenheit“, Tempolimit auf Autobahnen, wenn
die wichtigsten praxisrelevanten Studien, Diskussionen und Neuerungen im
Aktualisierte US-Leitlinie gibt wie Privatdozent Dr. Peter Ong vom ihm dadurch 790 000 potenzielle
Tipps zur Primärprävention. 10 Robert-Bosch-Krankenhaus in Stutt- Jungspender jährlich durch die
gart versichert. 4 Lappen gehen? Junge Erwachsene
Myokardregeneration haben das mit Abstand höchste
tritt auf der Zelle Unfallrisiko. Und das muss man
Buchen Sie r:
Trotz zahlreicher Rückschläge nutzen! 2017 starben 394 Fahrer
eigenen, aber auch in benachbarten Fachgebieten zu informieren.
geben Forscher die Hoffnung zwischen 18 und 24 Jahren im
Zwölf Monate nach einer
in die Zelltherapie nicht auf. 13 Straßenverkehr. Im gleichen Jahr
Revaskularisierung sind nur wurden gerade einmal 797 Orga-
Weniger Defis durch noch 60–80 % anginafrei ne postmortal transplantiert. Mit
slet te
bessere Patientenselektion? Foto: iStock/drante der Kampagne ließe sich die Zahl
unseren New
Häufiger als in anderen Ländern der Spenden also rasant um min-
erhalten Ältere hierzulande einen destens 50 % erhöhen.
ICD. Der Nutzen ist fraglich. 16
Getäuschte Forscher Warum adressiert die Aktion nicht
Zudem erwarten den Leser Interviews mit Meinungsbildnern, Reportagen
Medizinstudium jetzt gleich noch Jüngere? Die erste
bune.de/
virtuell auf Malta möglich Raubverlage locken noch immer viele in die Falle Klassenfahrt im Fernbus bzw. im
Der Mangel an Studienplätzen Linienflug über die Alpen bietet
medic al-tri tter
ruft private Träger auf den Plan. sich zum Anwerben der jugendli-
Ein Modell provoziert Kritik. 28 Mehr als 5000 deutsche Wissenschaft- vor den sogenannten Raubverla- wird, wie oft Artikel einer bestimmten chen Transplantat-Transporthüllen
ler publizierten in den vergangenen gen. Doch nach wie vor locken diese Zeitschrift in anderen Publikationen an. Am besten drückt man bereits
und Wissenswertes zur Praxisführung und aus der Gesundheitspolitik.
Jahren in pseudowissenschaftlichen mit günstigen Preisen und mancher zitiert werden. Falsches Belohnungs- im Kreißsaal den werdenden El-
le
Zeitschriften. Das meldeten 2018 Nachwuchswissenschaftler tappt in system nennen das Kritiker. Aller- tern einen Spendeausweis für den
rd io
Norddeutscher und Westdeutscher die Falle. Eine der Ursachen für die dings bedeutet eine Veröffentlichung Nachwuchs in die Hand. Bis zum
ka
Rundfunk, Süddeutsche Zeitung und Nutzung ist, dass bei Habilitations- in einer pseudowissenschaftlichen vollendeten 14. Lebensjahr ent-
SZ-Magazin. Inzwischen warnen und Berufungsverfahren noch immer Zeitschrift nicht zugleich Pseudo- scheiden ohnehin sie, was nach
auch Ärzteorganisationen verstärkt „Masse statt Klasse“ zählt. Betrachtet wissenschaft. 27 dem Tod ihres Kindes mit dessen
Herz oder Leber passiert.
#7LEBEN heißt die Kampagne üb-
rigens, weil ein Verstorbener bis
Hüten Sie sich Prognose vs.
zu sieben Organe spenden und so
sieben Leben retten kann. Damit
vor Druckfehlern! Lebensqualität unterschätzen die Initiatoren die
mögliche Ausbeute. Ein 17-jähri-
Kompressionsstrümpfe dürfen ruhig bequem sitzen Seit rund 20 Jahren werden ger Fahranfänger darf nämlich nie
Vorhofflimmer-Patienten ohne ältere Begleitperson im Auto
Die besten Kompressionsstrümpfe terstützung häufig beim Überziehen via Katheter abladiert. Neu- unterwegs sein. Im Optimalfall
und -verbände nützen nichts, wenn der Hilfsmittel. Vielmehr empfiehlt esten Studien wie CABANA stehen sogar 14 Organe zur Verfü-
Ihre Patienten sie nicht tragen. Die sich eine individualisierte Therapie zufolge bleibt die Prognose gung: #14LEBEN.
Neufassung der Leitlinie zur Kom- mit Flachstrick, Haftband oder auch davon unberührt. Die Un-
pressionstherapie rät deshalb, den mal zwei übereinandergezogenen tersuchungen liefern aber
für den gewünschten Effekt nied- Klasse-I-Strümpfen. Hauptsache, es durchaus Argumente für die
rigstmöglichen Anpressdruck zu entstehen keine Druckstellen. Um si- Ablation: Sie verbessert die Warum den Eltern nicht
verordnen. Auf Anziehhilfen sollten cherzugehen, dass der Betroffene das Lebensqualität deutlich stär-
Sie sich derweil nicht verlassen. Über Passende erhält, sind genaue Angaben ker als Antiarrhythmika. 6
gleich im Kreißsaal einen
65-Jährige scheitern trotz dieser Un- auf dem Rezept wichtig. 17 Spendeausweis geben?
MTD_Kardio_2019_03_S01.indd 1 07.06.2019 11:36:34
Hauptzielgruppe: alle niedergelassenen Fach- und Klinikärzte (Chef- und Oberärzte) der Fachgruppen
Kardiologie und Angiologie sowie ausgewählte Internisten
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datum unterlagenschluss*
März 1 10.03.20 21.02.20 Rhein-Main-Herztage (07. – 08.02.20, Frankfurt)
Mai 2 12.05.20 24.04.20 Cardio Update (28. – 29.02.20, Mainz)
ACC 2020 (28. – 30.03.20, Chicago)
DGK-Kongress (15. – 18.04.20, Mannheim)
Juni 3 23.06.20 05.06.20 DGK-Kongress (15. – 18.04.20, Mannheim)
DGIM (25. – 28.04.20, Wiesbaden)
September 4 29.09.20 11.09.20 ESC (29.08. – 02.09.20, Amsterdam)
November 5 03.11.20 16.10.20 ESC (29.08. – 02.09.20, Amsterdam)
Dezember 6 08.12.20 20.11.20 DGK-Herztage (Berlin)
AHA (14. – 16.11.20, Dallas)
* digital beim Verlag vorliegend / Änderungen vorbehalten
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Medical Tribune Sonderpublikationen · 2020
Inter Medical Report 18 Medical Tribune · Nr. 1 · März 2019 · Kardiologie · Angiologie
inter medical report
Format: 1/1 Seite Längste kardiovaskuläre Endpunktstudie
mit einem PCSK9-Hemmer
odYSSeY oUtcomeS: alirocumab senkte schwerwiegende kardiovaskuläre ereignisse
Platzierung: im Heft integriert Nach akutem Koronarsyndrom (ACS) besteht ein hohes Risi-
ko, erneut ein ischämisches kardiovaskuläres Ereignis zu er-
leiden.1 ACS-Patienten profitieren von der lang anhaltenden
Senkung des LDL-Cholesterins (LDL-C) durch Alirocumab,
Endpunkt MACE bei Patienten mit LDL – Ausgangswert ≥ 100 mg/dl
20
16
24 %
RRR MACE
HR 0,76 (95%-KI:
Placebo
(n = 2815)
Alirocumab
Fazit
n ACS-Patienten haben ein sehr
hohes Risiko für ein erneutes
ischämisches kardiovaskuläres
MACE (%)
12 0,65–0,87) (n = 2814)
einen vollhumanen Antikörper gegen die Proproteinkonver- 3,4 % ARR
Ereignis. Die Senkung von LDL-
8
tase-Subtilisin/Kexin-Typ-9 (PCSK9). In der großen Endpunkt- NNT = 16
C kann dieses Risiko reduzieren.
Der PCSK9-Inhibitor Aliro-
Charakteristik: Auf einer ganzen Seite werden nach bewährtem redaktionellem
n
studie ODYSSEY OUTCOMES senkte Alirocumab bei ACS-Pati- 4 nach 48 Monaten
cumab senkt das LDL-C stark
enten signifikant die Rate schwerwiegender kardiovaskulärer 0
0 1 2 3
Dauer ab
4 Randomisierung (Jahre) und lang anhaltend.
Ereignisse und verbesserte ihre Überlebenschancen.2 Anzahl Risiko-
patienten
2815
2814
2568
2602
2371
2431
986
1053
178
207
n In der Studie ODYSSEY OUT-
MACE: Schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse; RRR: Relative Risikoreduktion; COMES bei Patienten mit ACS
d
ARR: Absolute Risikoreduktion; NNT: Number Needed to Treat
as Risiko, nach einem akuten einer Studiendauer von bis zu fünf senkte Alirocumab das LDL-C
Quelle: mod. nach Schwartz GG et al. N Engl J Med 2018; 379: 2097-2107 MT-Grafik
Koronarsyndrom (ACS) ein Jahren die längste kardiovaskuläre um 55 % und reduzierte signi-
Basiskonzept und im klassischen MT-Layout Berichte und Interviews – meist von
erneutes ischämisches kar- Endpunktstudie mit einem PCSK9- Post-hoc-Analyse: Patienten mit einem LDL-C-Ausgangswert ≥ 100 mg/dl (≥ 2,6 mmol/l) fikant schwerwiegende kardio-
diovaskuläres Ereignis zu erleiden, Hemmer.2 Die im November 2018 profitierten am stärksten von der LDL-C-Senkung mit Alirocumab. vaskuläre Ereignisse.
ist – trotz vielfach intensiver Poly- publizierte Studie wurde von den n Am meisten profitierten Pati-
pharmakotherapie – immer noch Herausgebern des New England Alirocumab-Gruppe um rund 55 % 0,90]) im Vergleich zu Placebo-be- enten mit LDL-C-Ausgangswer-
sehr hoch.1 Follow-up-Daten aus Journal of Medicine in die Liste der niedriger als in der Kontrollgruppe.2 handelten Patienten. ten ≥ 100 mg/dl (≥ 2,6 mmol/l)
dem Global Registry of Acute Coro- „Notable Articles of 2018“ aufge- Alirocumab zeigte eine gute Ver- von der zusätzlichen Lipidsen-
Reduktion schwerwiegender
nary Events (GRACE) zeigen, dass nommen.8 In dieser Liste werden träglichkeit und das Sicherheitsprofil kung mit Alirocumab.
wissenschaftlichen Symposien oder Pressekonferenzen – realisiert. Varianten sind nach
kardiovaskulärer Ereignisse
das langfristige Sterberisiko nach die „Game Changers“ des Jahres entsprach dem aus anderen Studien n Alirocumab bietet eine zusätz-
einem ACS eng mit dem individu- zusammengefasst, Studien, deren Die starke und lang anhaltende des ODYSSEY-Studienprogramms. liche LDL-C-Senkung, wenn die
ellen Risikoprofil korreliert.3 Eine Ergebnisse zu einem Umdenken im LDL-C-Senkung war mit einer Auch niedrigere LDL-C-Spiegel lipidsenkende Standardtherapie
große Rolle für das residuale Risiko klinischen Alltag führen könnten. Reduktion von schwerwiegenden (< 50 mg/dl bzw. < 1,3 mmol/l) er- allein nicht ausreicht, und ist
spielt ein erhöhter LDL-C-Spiegel. In ODYSSEY OUTCOMES unerwünschten kardiovaskulären wiesen sich als sicher.2 Selbst wenn bei definierten Patientenpopu-
Die großen Statinstudien haben wurde Alirocumab bei 18 924 Pa- Ereignissen (MACE, Herztod, Myo- sehr niedrige LDL-C-Werte von lationen wirtschaftlich, verord-
Rücksprache mit der Redaktion jederzeit möglich. Die Abstimmung der Sonderpubli
gezeigt, dass die LDL-C-Senkung tienten untersucht, die im Jahr vor kardinfarkt, Schlaganfall, instabile 15 mg/dl (0,4 mmol/l) erreicht wur- nungs- und erstattungsfähig.
eine wichtige Maßnahme ist, um Studienbeginn ein ACS erlitten hat- Angina pectoris) assoziiert.2 Die den, zeigten sich keinerlei Sicher-
die Prognose von ACS-Patienten ten.2 Der mediane Zeitraum nach relative Risikoreduktion betrug 15 % heitssignale.2 der Therapie mit Alirocumab muss
zu verbessern.4-6 Für einen hohen dem Index-ACS betrug 2,6 Mona- (Hazard Ratio [HR] 0,85, 95%-Kon- durch Fachärzte für Innere Medizin
Wirtschaftlich, verordnungs-
klinischen Nutzen kommt es dar- te. Alle Patienten wiesen trotz in- fidenzintervall [95%-KI] 0,78–0,93, und Kardiologie, Innere Medizin
und erstattungsfähig
auf an, dass die Patienten über eine tensiver bzw. maximal tolerierter p < 0,001). Damit erreichte die Stu- und Nephrologie, Innere Medizin
möglichst lange Zeit niedrige LDL- Statintherapie und gegebenenfalls die ihren primären Wirksamkeits- Alirocumab bietet eine zusätzliche und Endokrinologie sowie Diabe-
kation erfolgt nach individuellem Konzept und Briefing.
C-Werte aufweisen.7 anderer Lipidsenker weiterhin ein endpunkt. Die Gesamtsterblichkeit LDL-C-Senkung, wenn die lipidsen- tologie, Innere Medizin und An-
inadäquat kontrolliertes LDL-C, (sekundärer Endpunkt) war nume- kende Standardtherapie allein nicht giologie oder durch Fachärzte in
Lang anhaltende
Non-HDL-C oder Apolipoprotein risch ebenfalls geringer (HR 0,85, ausreicht. Alirocumab ist wirtschaft- Ambulanzen für Lipidstoffwech-
LDL-C-Senkung
B auf. 89 % der Patienten hatten ein 95%-KI 0,73–0,98). Je länger die lich, verordnungs- und erstattungs- selstörungen erfolgen. Folgeverord-
Alirocumab (Praluent®) hemmt die Hochdosis-Statin erhalten. Mehr Patienten behandelt wurden, desto fähig für Patienten mit primärer nungen können durch hausärztlich
Bindung von PCSK9 an den LDL- als 90 % der Patienten wurden auf- effektiver wurden klinische Kompli- Hypercholesterinämie (familiär he- tätige Ärzte vorgenommen werden.9
Rezeptor und erhöht damit die An- grund von LDL-C-Werten ≥ 70 mg/ kationen verhindert. terozygot oder nicht-familiär) oder
1. Puymirat E et al. Circulation 2017; 136:
zahl der verfügbaren LDL-Rezep- dl bzw. ≥ 1,8 mmol/l in die Studie Am meisten profitierten Pati- gemischter Dyslipidämie bei thera- 1908-1919
toren auf der Leberzelloberfläche. aufgenommen.2 enten mit LDL-C-Ausgangswerten pierefraktären Verläufen mit einer 2. Schwartz GG et al. N Engl J Med 2018; 379:
Dadurch wird der LDL-C-Spiegel Zusätzlich zur bestehenden ≥ 100 mg/dl (≥ 2,6 mmol/l) von gesicherten vaskulären Erkrankung 2097-2107
im Blut gesenkt. Die Therapie mit lipidsenkenden Therapie erhielten der zusätzlichen Lipidsenkung mit sowie regelhaft weiteren Risikofakto- 3. Alnasser SM et al. Am J Med 2015; 128: 766-
775
Alirocumab führt zu einer lang an- die Studienteilnehmer entweder Alirocumab.2 Für diese Patienten- ren und solche mit heterozygoter fa- 4. Schwartz GG et al. JAMA 2001; 285: 1711-1718
haltenden LDL-C-Senkung, die in alle zwei Wochen Alirocumab oder gruppe zeigte eine präspezifizier- miliärer Hypercholesterinämie unter 5. Cannon CP et al. NEJM 2004; 350: 1495-1504
der Studie ODYSSEY OUTCOMES Placebo. 75 % der Behandlungszeit te Analyse zu MACE eine relative Berücksichtigung des Gesamtrisikos 6. Cannon CP et al. NEJM 2015; 372: 2387-2397
mit einer signifikanten Reduktion erfolgte mit Alirocumab 75 mg. Die Risikoreduktion von 24 % (HR 0,76 familiärer Belastung, die ihre LDL- 7. Ference BA et al. Eur Heart J 2017; 38:
schwerwiegender kardiovaskulärer Behandlung mit Alirocumab be- [95%-KI: 0,65–0,87], Abb.) und eine C-Zielwerte trotz maximaler diäteti- 2459-2472
8. http://cdn.nejm.org/pdf/Notable-
Ereignisse (Major Adverse Cardiac wirkte eine lang anhaltende LDL- Post-hoc-Analyse zur Gesamtmor- scher und medikamentöser Therapie Articles-2018.pdf
Events, MACE) assoziiert war.2 C-Senkung. Nach rund vier Jahren talität eine relative Risikoreduktion über zwölf Monate nicht erreichen. 9. https://www.g-ba.de/informationen/
ODYSSEY OUTCOMES ist mit Behandlung war das LDL-C in der von 29 % (HR 0,71 [95%-KI: 0,56– Die Einleitung und Überwachung beschluesse/2676/
„Extrem positive Nachrichten für die Patienten“
nachgefragt bei professor Heyder omran, Bonn
? Was ist das Besondere an der Stu-
die ODYSSEY OUTCOMES?
Prof. Omran: ODYSSEY OUTCO-
Professor Dr.
nisse haben gezeigt, dass gerade bei
diesen Hochrisikopatienten schwere
kardiovaskuläre Ereignisse deutlich
dass Patienten, die einen akuten
Herzinfarkt überlebt haben, im ersten
Jahr in der Regel eine durchschnitt-
von < 70 mg/dl erreichen. Die Ergeb-
nisse dieser Studie legen jetzt nahe,
dass wir bei allen Patienten, die einen
Heyder Omran
MES ist die erste Studie mit einem Facharzt fürInnere und hoch signifikant gesenkt werden liche Mortalität von 15 % haben. Un- Herzinfarkt überlebt haben, kritisch
PCSK9-Inhibitor, die bei einer aus- Medizin und Kar- können. Das sind extrem positive ser Ziel ist es, dieses Risiko maximal prüfen müssen, ob wir wirklich die-
gesprochenen Hochrisikopopula- diologie, Chefarzt Nachrichten für die Patienten. zu reduzieren. Einer der Treiber für sen Zielwert erreichen. Ist dies nicht
Sade.ali.19.02.0327
Abt. Innere Medizin,
tion, nämlich bei Patienten, die die hohe Sterblichkeit ist eine Hyper- der Fall, ist die Therapie mit Aliro-
?
St. Marien-Hospital,
einen Herzinfarkt bzw. ein akutes GFO Kliniken Bonn Welche Konsequenzen für die Pra- cholesterinämie. Selbst mit Statinen cumab eine echte Alternative für
Koronarsyndrom überlebt haben, Foto: privat xis ziehen Sie aus den Ergebnissen? und Ezetimib schaffen wir es nicht, diese Patienten und gibt ihnen eine
durchgeführt wurde. Die Ergeb- Prof. Omran: Man muss verstehen, dass alle ACS-Patienten den Zielwert Chance, ihre Prognose zu verbessern.
Impressum | Idee und Konzeption: Inter Medical Sonderpublikationen · Redaktion: Dr. Kirsten Westphal · Leitung Corporate Publishing: Hannelore Schell · Mit freundlicher Unterstützung der Sanofi-Aventis Deutschland GmbH ·
Medical Tribune Kardiologie 1/2019 – 29752 · Der Verlag ist für die Richtigkeit der Beiträge nicht verantwortlich. Die presserechtliche Haftung liegt bei den jeweiligen Unternehmen.
sopub_29752.indd 18 27.02.2019 10:24:10
News
Format: 1/2 Seite integriert NEWS KardiologiE aNgiologiE n
Intensivierte Lipidsenkung bei kardiovaskulären Risikopatienten
Platzierung: im Heft integriert
Wenn die Statin-Monotherapie versagt: Kombination von Statin und Ezetimib bietet klare Vorteile
BERLIN – Patienten mit sehr hohem Vorteil einer intensivierten LDL-Senkung bietet, erreicht da mehr: Ezetimib Statine, etwa der Myopathie. Sie treten
kardiovaskulärem Risiko benötigen hemmt die Cholesterinresorption insbesondere unter höherer Statin-
bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risiko
eine wirksame Lipidtherapie. Doch aus dem Darm und ergänzt damit Dosierung gelegentlich auf, mindern
nicht immer wird der LDL-Zielwert LDL (mmol/l) die cholesterinsynthesehemmende Compliance und Lebensqualität.
unter einer Statin-Monotherapie 0 ≈0,5 ≈1,0 ≈1,5 ≈2,0 ≈2,5 ≈3,1 ≈3,6 ≈4,1 ≈4,6 ≈5,1 Wirkung der Statine. So zeigte die In der Praxis empfiehlt es sich,
Rate kardiovaskulärer Ereignisse (%, 5-Jahres-Risiko)
erreicht. Dann empfiehlt sich die 80 EZ-PATH-Studie mit 579 Hypercho- bei aufgetretenen Nebenwirkungen
Gabe von Statin plus Ezetimib – 70 lesterinämie-Patienten, dass die Kom- zunächst eine zwei- bis vierwöchige
eine Kombination, die sich in End- bination von Ezetimib (10 mg/d) Statin-Pause einzulegen.10 Ergeben
Charakteristik: Auf einer halben Seite präsentiert dieses MT-Format unserer Facharzt
60
punktstudien als überlegen erwie- plus Atorvastatin (40 mg/d) das LDL sich bei der Reexposition in der
50
sen hat. um 27 % reduziert – ein signifikanter vorgesehenen Dosis keine erneuten
40
Diabetes mellitus plus KHK
Unterschied zur Monotherapie mit Symptome, kann die Statin-Mono-
Herz-Kreislauf-Erkrankungen zäh- 30 KHK plus metabolisches 80 mg/d Atorvastatin, die nur eine therapie fortgesetzt werden. In allen
Syndrom oder IFG
len nach wie vor zu den häufigsten 20 KHK ohne metabolisches
Reduktion von 11 % erreichte.7 anderen Fällen erscheint z.B. der
Todesursachen in Deutschland.1 Der Syndrom oder IFG Klinische Endpunktstudien wie die Wechsel auf ein hochwirksames Sta-
10 Diabetes mellitus ohne HKE
größte Anteil davon entfällt auf die IMPROVE-IT-Studie belegen auch tin oder eine Kombinationstherapie
titel alle wichtigen Informationen, die Ärztin und Arzt in zehn Minuten erfassen können.
Kein Diabetes mellitus
chronische ischämische Herzerkran- 0 und keine HKE die Wirksamkeit der Kombination mit Ezetimib aussichtsreicher.
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
kung und den akuten Herzinfarkt. LDL (mg/dl)
von Ezetimib plus Statin (hier Simva- * European Society of Cardiology
Hypercholesterinämie ist einer der statin) bei Patienten nach akutem Ko- ** European Atherosclerosis Society
Quelle: mod. nach Robinson JG et al. Am J Cardiol. 2006; 98: 1405–1408 MT-Grafik
wichtigsten – und vor allem beein- ronarsyndrom und LDL-Werten um 1. Statistisches Bundesamt (2016) Gesundheit
Todesursachen in Deutschland 2014, Fachserie
flussbaren – Risikofaktoren für das Zusammenhang zwischen LDL-Wert und kardiovaskulärem Risiko verdeutlicht Bedeu- die 95 mg/dl. Durch die Kombination 12 Reihe 4. Statistisches Bundesamt, Wiesbaden
Entstehen und für die Progression der tung einer intensivierten LDL-Senkung. sanken die Lipidwerte deutlicher 2. Nat. Cholesterol Education Program (NCEP)
Zur Ausarbeitung des redaktionellen Kompaktkonzeptes kann ein breites Quellen
Expert Panel on Detection, Evaluation, and
koronaren Herzkrankheit (KHK).2 als unter Simvastatin plus Placebo, Treatment of High Blood Cholesterol in Adults
Laut den Leitlinien der ESC* bzw. Zu dieser Hochrisikogruppe ge- erreicht ein Teil der betroffenen Pa- im Studienverlauf (53,7 mg/dl [1,4 (Adult Treatment Panel III). Circulation. 2002;
106: 3143–3421
EAS** von 2012 sollte bei Patienten hören u.a. Patienten mit KHK, Typ- tienten – vor allem jene mit einem mmol/l] vs. 69,5 mg/dl [1,8 mmol/l],
3. Pocket Leitlinie „Diagnostik und Therapie
mit einem 10-Jahres-Risiko für eine 2-Diabetiker und Patienten mit hohen kardiovaskulären Risiko – p < 0,001). Sowohl Erst- als auch Fol- der Dyslipidämien“, http://leitlinien.dgk.org/
tödliche kardiovaskuläre Erkran- schwerer chronischer Niereninsuf- mit Statinen oft nicht die in den geereignisse traten in der Kombinati- files/2012_Pocket-Leitlinien_Dyslipidaemie.pdf
4. Kotseva K et al. Eur J Prev Cardiol 2015; Epub
kung zwischen 5 und 10 % sowie fizienz. Registerstudien zeigen, dass Leitlinien definierten Zielwerte. Das onsgruppe signifikant seltener auf.8,9 ahead of print 16. Februar 2015
mit deutlich erhöhten einzelnen im Alltag nur ungefähr 20 % der be- Problem: Eine Verdoppelung der
spektrum, von wissenschaftlichen Veranstaltungen über Interviews und Expertenge-
5. Knopp RH. N Engl J Med. 1999; 341 (7):
Muskelsymptome begrenzen 498–511
Risikofaktoren wie familiärer Hyper- handelten Hochrisikopatienten den Statin-Dosis führt im Schnitt nur
Statin-Dosiserhöhung 6. Leitersdorf E. Eur Heart J. Supplements (2001)
cholesterinämie oder ausgeprägter empfohlenen Zielwert erreichen.4 zu einer zusätzlichen LDL-Senkung 3 (Supplement E), E17–E23
Hypertonie der LDL-Wert unter von 6 %5 und ist mit einer überpro- Interessant sind Kombinationen von 7. Leiter LA et al. Am J Cardiol 2008; 102:
Hochrisikopatienten besser 1495–1501
100 mg/dl liegen. Bei Patienten portionalen Zunahme des Neben- Ezetimib mit einem Statin wie mit
kombiniert behandeln 8. Cannon CP et al. NEJM 2015; 372: 2387–2397
mit sehr hohem kardiovaskulärem wirkungsrisikos assoziiert.6 Simvastatin (z.B. Goltor®) oder mit
9. Murphy SA et al. JACC 2016; 67: 353–361
Risiko (≥ 10 %) wird ein Wert unter Mittel der ersten Wahl für die LDL- Die Kombination mit einem ande- Atorvastatin (z.B. Tioblis®) auch im 10. Laufs U et al. Curr Opin Lipid 2015; 26:
spräche bis zu Fachliteratur, herangezogen werden.
70 mg/dl angestrebt.3 Senkung sind Statine.3 Allerdings ren Wirkprinzip, wie es z.B. Ezetimib Hinblick auf die Nebenwirkungen der 492–501
Impressum | Idee und Konzeption: Inter Medical Sonderpublikationen · Redaktion: Dr. Barbara Kreutzkamp · Chef vom Dienst: Hannelore Schell · Mit freundlicher Unterstützung der Berlin-Chemie AG, Berlin · Medical Tribune 39/2016 – 26855_3
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