Motorik bewegt. Und was, wenn nicht? - Kinderspital Zürich
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Motorik bewegt. Und was, wenn nicht? Tagung der Abteilung Entwicklungspädiatrie Kinderspital Zürich und der Akademie. Für das Kind. Giedion Risch Donnerstag, 22. August 2019 Hörsaal Y24-G-45 I Universität Zürich Irchel
Motorik bewegt. Programm
Und was, wenn nicht? 9.00 Begrüssung I Michael Grotzer
Donnerstag, 22. August 2019 9.15 Motorik bewegt
Hörsaal Y24-G-45
Universität Zürich Irchel Begriffe und Bedeutung I Oskar Jenni
Winterthurerstrasse 190 Motorik – ein Spiegel der Hirnentwicklung
Tanja Kakebeeke
Veranstalter
Abteilung Entwicklungspädiatrie Motorik messbar machen I Remo Largo
Kinderspital Zürich - Eleonorenstiftung
Akademie. Für das Kind. Giedion Risch 10.45 Pause
Information Die Zürcher Neuromotorik-2: Warum ein neuer Test?
tagung.aep @kispi.uzh.ch Tanja Kakebeeke, Jon Caflisch und Elisa Knaier
Telefon +41 44 266 77 51 (Helen Baumann)
Schriftliche Anmeldung unbedingt notwendig! 12.15 Mittagspause
Es werden nur Personen, die sich schriftlich angemeldet
haben, zur Tagung zugelassen. 14.00 Und was, wenn nicht?
Störungen der Motorik I Oskar Jenni und Bea Latal
Fallvignetten I Sepp Holtz
Therapeutische Ansätze I Angela Nacke
Ein Ausblick I Tanja Kakebeeke und Oskar Jenni
17.00 Ende der Tagung
Die Jahresversammlung der Schweizerischen Gesellschaft für Entwicklu
pädiatrie (SGEP) findet für die dazu angemeldeten TeilnehmerInnen wä
der Mittagspause statt.
Motorik bewegt. Programm
nd was, wenn nicht? 9.00 Begrüssung I Michael Grotzer
nnerstag, 22. August 2019 9.15 Motorik bewegt
rsaal Y24-G-45
iversität Zürich Irchel Begriffe und Bedeutung I Oskar Jenni
nterthurerstrasse 190 Motorik – ein Spiegel der Hirnentwicklung
Tanja Kakebeeke
ranstalter
teilung Entwicklungspädiatrie Motorik messbar machen I Remo Largo
nderspital Zürich - Eleonorenstiftung
ademie. Für das Kind. Giedion Risch 10.45 Pause
ormation Die Zürcher Neuromotorik-2: Warum ein neuer Test?
gung.aep @kispi.uzh.ch Tanja Kakebeeke, Jon Caflisch und Elisa Knaier
efon +41 44 266 77 51 (Helen Baumann)
hriftliche Anmeldung unbedingt notwendig! 12.15 Mittagspause
werden nur Personen, die sich schriftlich angemeldet
ben, zur Tagung zugelassen. 14.00 Und was, wenn nicht?
Störungen der Motorik I Oskar Jenni und Bea Latal
Fallvignetten I Sepp Holtz
Therapeutische Ansätze I Angela Nacke
Ein Ausblick I Tanja Kakebeeke und Oskar Jenni
17.00 Ende der Tagung
Die Jahresversammlung der Schweizerischen Gesellschaft für Entwicklungs-
pädiatrie (SGEP) findet für die dazu angemeldeten TeilnehmerInnen während
der Mittagspause statt.
Referenten Caflisch Jon Dr. med., Oberarzt, Abteilung Entwicklungspädiatrie Leiter Projekte an der Akademie. Für das Kind. Giedion Risch Grotzer Michael Prof. Dr. med., Ärztlicher Direktor, Kinderspital Zürich Holtz Sepp KD Dr. med., Oberarzt Lehre, Abteilung Entwicklungspädiatrie Praxispädiater Praxis «Kind im Zentrum», Zürich Wollishofen Jenni Oskar Prof. Dr. med., Abteilungsleiter Entwicklungspädiatrie Leiter der Akademie. Für das Kind. Giedion Risch Kakebeeke Tanja Prof. Dr. rer. nat., Wissenschaftliche Mitarbeiterin, Abteilung Entwicklungspädiatrie und Akademie. Für das Kind. Giedion Risch Knaier Elisa MSc, PhD Studentin, Abteilung Entwicklungspädiatrie Largo Remo H. Prof. Dr. med., Speerstrasse 31, 8738 Uetliburg Latal Bea Prof. Dr. med., Abteilungsleiterin Entwicklungspädiatrie Nacke Angela Dr. phil., Ergotherapeutin, Leiterin pluspunkt – Zentrum für Prävention, Therapie und Weiterbildung AG in Jona
Begriffe und Bedeutung
Oskar Jenni
Bedeutung und Begriffe Bedeutung der Motorik für das Kind
• Partizipation
Oskar Jenni • Beziehungen
• Selbstwertgefühl
• Schule
Tagung
• Körperliche Gesundheit
Abteilung Entwicklungspädiatrie
Literaturbeispiele
22. August 2019
Zadi-Najafabadi et al., 2019; Gagnon-Roy et al., 2016; Sylvestre
Universität Zürich-Irchel et al., 2013; Magalhaes et al., 2011; Stodden et al., 2008
2
Die kindliche Motorik
Bedeutung der Motorik für das Kind Systematisierung in Anlehnung an Bös, 2001
Motorische Fähigkeiten Motorische Fertigkeiten
Konditionelle Koordinative
Basisfertigkeiten Komplexe Fertigkeiten
Fähigkeiten Fähigkeiten
Ausdauer Kraft Schnelligkeit Koordination Kriechen Schwimmen
Laufen Tennis
Springen Skifahren
Sportmotorik Sportmotorik Geschicklichkeit Werfen
6-, 8-, 12-Minuten Lauf 20-m Sprint Gleichgewicht Zeichnen
Shuttle Run (Pendellauf) Harmonie Greifen Basteln
Liegestütze ZNM-2 Flüssigkeit Schreiben
Rumpfbeugen Reine Motorik Meilensteine
Eleganz
Handkraft Anamnestisch erfragt ZNM-2
Medizinballstoss Bewegungsqualität oder beobachtet
Fragebogen: Assessment of Life Habits Standweit- und
Adaptive Aufgaben
Feinmotorik
hochsprung
(LIFE-H), 196 Fragen, 5-13 Jahre, N=54 ZNM-2
Einbeinstand
Grobmotorik
ZNM-2 M-ABC-2
Mitbewegungen Handgeschicklichkeit
Standweitsprung
Sylvestre et al., 2013 3 Aufstehen und Absitzen M-ABC-2 Ballfertigkeiten
Einbeinstand
Motorik – ein Spiegel der Hirnentwicklung
Tanja Kakebeeke
Evolutionstheorie: eine lang dauernde Entwicklung
(Evolutionary theory: A slowed rate of development)
Motorik – ein Spiegel der Hirnentwicklung Ø …ist assoziert mit einem relativ grossen Volumen im Kortex
Prof. Dr. rer. nat. Tanja H. Kakebeeke (is associated with a relatively larger volume of cortex)
Ø ….ermöglicht eine lang dauernde postnatale Periode in welcher eine
Interaktion mit der Umgebung zur Feinabstimmung und Formung der
Circuits beitragen kann
(allows a prolonged postnatal period during which interaction with the environment
can contribute to the tuning and shaping of circuitry)
Johnson 2003
Executive function:
Motor cortex
Bernstein’s degrees-of-freedom problem (Freiheitsgraden)
How can an organism with thousands of muscles, billions of nerves, ten of
billions of cells and nearly infinite possible combination of body segments
and positions ever figure out how to get them all working toward a single
smooth and efficient movement without invoking some clever « homunculus
Controlling: « who has the directions already stored?
Cerebellum
Anzahl Schaltmöglichkeiten im Zentralnervensystem
Ø Anzahl Nervenzellen: 1011 (Glia Zellen: 1012)
Modulating systems
Ø Jede Zelle hat 103 Synapsen
Ø Es gibt1014 (i.e. 1011 x 103 Synapses = 1011+3=14 ) Schaltmöglichkeiten
Reduce to the max
Birbaumer & Schmidt 1989 Nicolai Bernstein, 1967, The coordination and regulation of movements
Bevorzugter Weg einer normal auftretenden Erfahrung
Preference for pathway of a typical experience
Motorische
Entwicklung
als Landschaft
dargestellt
Knudsen 2004 Thelen 1995
Strukturelle Veränderungen an den Synapsen und Spines
nach Langzeitpotentierung (LTP) Neuroplastizität auf dem Niveau der Synapsen
Neue aktive Zonen am « spine »
Neuronal Group Selection Theory
Schmidt, Lang, Heckmann. Physiologie des Menschen. Schmidt, Lang, Heckmann. Physiologie des Menschen.
Was passiert im Zentralnervensystem während der Entwicklung?
Nature - Genetik Nurture - Umgebung
erfahrungs- erfahrungs-
erwartend abhängig
reifungsabhängig erlernbar
Laufen Schweizerdeutsch lernen
Hüpfen Skifahren (Cuche)
Pinzettengriff Neuronale Plastizität Piano spielen (Lang)
Grammatika lernen Golf spielen (Woods)
Unser motorischer Test fokussiert auf den erfahrungserwartenden Teil der Neuroplaszitiät.
Kontraste sehen Tennis spielen (Federer)
Differenziertes Hören
Adapted from Galván 2010 / Knudsen 2004 Greenough et al. 1987
Altersabhängige Dichte der Synapsen in der motorischen Kortex des Menschen Mitbewegungen: unwillkürliche Bewegungen von Körperpartien,
die nicht aktiv an Durchführung einer Aufgabe beteiligt sind
Layer 2
Layer 5
Synaptic profiles/ 100 μm2
Age (years)
Huttenlocher 2002 Largo et al. 2002Mitbewegungen beim Steckbrett
Was brauche ich für eine ‘gute’ Bewegung?
Ø Man lernt ganz präzise, die Muskeln anzuspannen, die für eine Aktivität
nötig sind.
Ø Zur gleichen Zeit lernt man, dass man die Muskeln, die man nicht braucht,
nicht anspannt.
Kakebeeke et al. 2018 Kottke et al. 1978Motorik messbar machen
Remo LargoMotorik messbar
Zürcher machen
Neuro-
motorik-1
Remo Largo
AEP Tagung
22. August 2019
Rein motorische Aufgaben
Zürcher Neuromotorik
• Repetitive Bewegungen
Standardisierte Untersuchung
• Leistung Zeit
• Bewegungsqualität Häufigkeit und
Ausmass von • Alternierende Bewegungen
MitbewegungenAdaptive Aufgaben Gleichgewicht und Haltung
Gleichgewicht
• Steckbrett
• Statische Balance
• Dynamische Balance Haltung
• Stressgaits
Mitbewegungen
Normwerte: Population
Kontralaterale Mitbewegungen
N
Querschnittsstudie 477
Longitudinalstudien 185
Gesamtkollektiv 662Blockkomponenten
Zuverlässigkeit (Reliabilität) 2. Adaptiv
Steckbrett
1. Rein motorisch
4. Mitbewegungen
• Intra-rater Reliabilität
• Inter-rater Reliabilität 3. Statische Balance Dynamische Balance
• Test-rest Reliabilität
Sequentielle
Fingerbewegungen
Validität
Leistungen insgesamt von 447 Förderung
Kindern Therapie
< 10. Perzentile 48 36
> 10. Perzentile 399 28
3%
50 %
93 % der Kinder mit Förderung/Therapie wurden mit der
97 %
ZNM erfasst.Rein motorische Aufgaben:
repetitive, alternierende Bewegungen
Was messen wir
da eigentlich?
komplexe motorische Aufgaben: Adaptive Aufgaben:
sequentielle Bewegungen Steckbrett, dynamische Balance
Basal-
ganglienSportliche Leistungen:
Eishockey
Von der Neuromotorik-1
zur Neuromotorik-2
Herzliches Dankeschön!Die Zürcher Neuromotorik-2: Warum ein neuer Test?
Tanja Kakebeeke, Jon Caflisch und Elisa KnaierWarum eine neue ZNM?
• Veränderungen der Leistungen einer Population über
Die Zürcher Neuromotorik-2: die Zeit?
> Neunormierung
Warum ein neuer Test?
• Rückblick: was haben wir mit der ZNM gelernt?
Tanja Kakebeeke, Jon Caflisch und Elisa Knaier
Abteilung Entwicklungspädiatrie, Kinderspital Zürich - Eleonorenstiftung
Akademie. Für das Kind. Giedion Risch
• Wie kann die Erfassung und Normierung noch
verbessert werden?
AEP Tagung 2019: Motorik bewegt. Und was, wenn nicht?
Zürich, 22. August 2019
• Welche Fragen sollten geklärt werden?
Motorische Meilensteine 0 – 7 Jahre
Was sagen diese aus?
ZNM Zürcher Neuromotorik Testbatterie 5-18 Jahre
Wenig bis gar nichts
Klinisch nicht relevant.
Biologische Reife
Rein mot. Funktionen Adaptive Aufgaben Gleichgewicht Qualität
Einzelbewegungen Steckbrett Sprünge Einbeinstand Mitbewegungen
Einfach: repetitiv Häufigkeit
Fuss, Hand, Finger Ausmass
Komplex: alternierend
Fuss, Hand
sequentiell: Finger
Intellektuelle Entwicklung
Largo et al., 2001M-ABC-2 und ZNM: Aufbau und Komponenten
Tests haben unterschiedlichen Hintergrund
M-ABC-2 ZNM
• Erfassung von Störungen • Entwicklung – Variabilität
M-ABC-2 • ‘Sehr gut’ wird nicht differenziert • ‘Sehr gut’ und ‘sehr schwach’
werden differenziert
• Fokus auf ‘auffällig’ • Ganze Spannweite
• Experience dependent • Mehr experience expectant
• Übungsabhängig • Weniger übungsabhängig
• Fokus auf Fertigkeiten • Fähigkeiten und Fertigkeiten
Rein motorische Feinmotorische Dynamische Statische Mitbewegungen/
Aufgaben Aufgaben Balance Balance Bewegungsqualität
• Keine Mitbewegungen • Beurteilt Mitbewegungen
• 3 Altersgruppen mit • Gleiche Aufgaben für alle
ZNM Gesamtleistungen unterschiedlichen Aufgaben Altersgruppen (3-18 Jahre)
Gesamtleistungen + Qualität
Kakebeeke, Egloff et al. 2014 Kakebeeke, Egloff et al. 2014
Zürcher Neuromotorik - 2
Warum eine neue ZNM?
Wie kann die Erfassung noch verbessert werden?
Altersspanne 5-18 Jahre erweitern
Kontinuierliche Erfassung der motorischen Entwicklung
Zürcher Neuromotorik-2
Auswertungsblatt
Name Patrick Muster Untersuchungsdatum 01.05.2019
Geburtsdatum 20.10.2011 Untersucher Dr. med. Lukas Keller
Alter 7 6/12 Jahre FA Kinder- und Jugendmedizin
Neue statistische Methoden
Händigkeit rechts Universitäts-Kinderspital Zürich
Aufgabe Zeit Mitbewegungen
Perzentilen Perzentilen
Rein motorische Aufgaben –3 SD 3 10 25 50 75 90 97 +3 SD Z-Sc –3 SD 3 10 25 50 75 90 97 +3 SD Z-Sc
Repetitive Bewegungen Fuss d –0.50
nd –0.82
Hand d –0.27
nd –0.02
Finger d –0.36
nd –0.06
Breitere Erfassung der fein- und grobmotorischen
Alternierende Bewegungen Fuss d –0.52 –0.51
nd –0.79 –0.18
Hand d –0.16 –1.08
nd –0.52 –1.26
Sequentielle Bewegungen Finger d –0.21 –1.41
nd –0.58 –0.39
Feinmotorik
Steckbrett d –0.49 –0.29
nd –1.38 –1.07
Schrauben d –0.29 –0.65
Leistungen
nd –1.70 –1.12
Perlen –0.54
Gleichgewicht
Einbeinstand Augen offen d –0.50
nd –0.82
Augen geschlossen d –1.44
nd –1.24
Grobmotorik
Seitwärtsspringen –0.70
Aufstehen und Absitzen –0.54
Standweitsprung Sprungdistanz (cm) –1.50
Blockkomponenten –3 SD 3 10 25 50 75 90 97 +3 SD Z-Sc –3 SD 3 10 25 50 75 90 97 +3 SD Z-Sc
Leistung rein motorisch –0.26
adaptiv Feinmotorik –0.93
Grobmotorik –0.76
Gleichgewicht Einbeinstand –1.47
Qualität gesamt –1.13
Differenzkomponenten (A-B) A A>B A=B B>A B
Leistung rein motorisch einfach –0.14 komplex
Lokalisation unten –0.76 oben
Lateralität rein motorisch nicht dominant –0.38 dominant
adaptiv nicht dominant –2.10 dominant
3 10 10 3
Gesamtkomponenten Leistung Leistungen und Mitbewegungen
–0.86 –1.27
3 10 90 97 3 10 90 97
d = dominant, nd = nicht dominant, SD = Standarddeviation, Z-Sc = Z-Score
Kommentar
© Zürcher Neuromotorik-2, 2019 ID 1234Herausforderungen bei jungen Kindern Zürcher Neuromotorik - 2
Statistische Methoden
• Kompetitivität (auch 3-5 kompetitiv, aber jünger
geht’s nicht)
Statische Balance Statische Balance
• Testuntersuchungen von Kindern, die eine Aufgabe
nicht können (z. B. Einbeinstand: 70 Prozent der 3-
Jährigen können noch nicht auf einem Bein stehen),
können trotzdem ausgewertet werden (mit der
neuen statistischen Methode des Poor Man’s Data
Augmentation Algorithm)
Poor man’s Data Augmentation Algorithm
Kakebeeke et al. 2013
Erweiterung der feinmotorischen Aufgaben Erweiterung der grobmotorisch adaptiven Aufgaben
bisher: neu:
Seitwärtsspringen
Aufstehen und Absitzen
Steckbrett Schrauben Perlen auffädeln
neu: 10 Stecker statt 12 Ein- und Ausschrauben 5 Perlen auf Schnur fädeln
(d und nd) (d und nd) (bimanual)
StandweitsprungWas ist neu in der Zürcher Neuromotorik-2? ZNM Zürcher Neuromotorik Testbatterie 3-18 Jahre
1. Altersspanne
- Einschluss von Kindern zwischen 3;0-4;11 Jahren
2. Erfassung eines breiteren Spektrums der fein- und
grobmotorischen Fähigkeiten
Rein motorische Adaptive Aufgaben Gleichgewicht Qualität
Funktionen
Einzelbewegungen Steckbrett Sprünge Einbeinstand Mitbewegungen
3. gleiche Aufgabenstellung für alle Altersstufen kontralat. MB
Einfach: repetitiv Schrauben Seitwärtsspringen Diadochokinese
- lediglich die Anzahl der Wiederholungen ist bei 3;0- Fuss, Hand, Finger Perlen Aufstehen und Absitzen Stress-Gaits
5;11 Jahren minimiert Komplex: alternierend
Standweitsprung
Fuss, Hand
sequentiell: Finger
Kakebeeke, Knaier, Caflisch, Jenni 2019
Verlässlichkeit (Reliabilität)
• Sehr hohe Intra- und Interraterreliabilität (rho von 0.93-0.99)
• Hohe Test-Retest Reliabilität (rho von 0.67-0.84, Gesamttest 0.84)
• In der ZNM-2 ist vor allem die statische Balance besser geworden
punkto Test – Retest Reliabiilty (rho 0.57 > 0.67)
• Durch mehr feinmotorische Aufgaben stabilere Aussagen
insbesondere bei jüngeren Kindern
• Reduktion der Anzahl gescorter Mitbewegungen führt zu
zuverlässigeren Aussagen (Test-Retest rho 0.66 > 0.81)Vergleich ZNM und ZNM-2 Studienergebnisse – Generationenvergleich
Steckbrett Alternierende Fussbeweg.
à 2015-17
Steckbrett
à 1995/96
(dominante Hand)
Alternierende Handbeweg. Repetitive Fingerbewegungen
kein signifikanter Unterschied
18
Statistische Zusammenhänge mit biometrischen
Daten und SES Warum ZNM-2 sinnvoll?
• Länge • Konzept bewährt (Fähigkeiten, Fertigkeiten, Qualität)
Kein Einfluss
• BMI (Länge/Gewicht²) • Klinisch durchführbar (Dauer 20-30’, Auswertung schneller)
BMI hat einen Einfluss auf die Leistungen beim
Einbeinstand • Schwachstellen verbessert
• Kontinuierlich gleiche Aufgaben
Die Über- und Untergewichtigen sind schlechter
• Zuverlässigkeit («statistisch») verbessert
• Sozioökonomischer Status (SES)
Effekt auf Fein- und Grobmotorik und statische Balance
• Aktuelle Normen, breiter abgestützt (SES)
KEIN Effekt auf rein motorische Aufgaben und
Mitbewegungen Kurse, Bestellungen, Fragen etc.: draussen am Tisch und auf
https://fuerdaskind.ch/akademieStörungen der Motorik Oskar Jenni und Bea Latal
Störungen der Motorik Übersicht
Oskar Jenni
• Definition motorische Störung
• Umschriebene Entwicklungsstörung der Motorik
Oskar Jenni und Bea Latal • Fallbeispiel
Bea Latal
• Zerebralparese und motorische Funktion
• Risikokinder und motorische Funktion
Tagung • Andere klinische Populationen
Abteilung Entwicklungspädiatrie
22. August 2019
Universität Zürich-Irchel
Störungen der Motorik S3- Leitlinien
Umschriebene Entwicklungsstörung motorischer Funktionen
SystemaMsierung in Anlehnung an Michaelis, 2004
(UEMF, ICD-10, F 82)
Parese Dyskinesie Ataxie Entwicklungsstörung der
(zu wenig (unwillkürliche (Störung im Motorik (UEMF, F82)
willkürliche KraS) Bewegungen) Bewegungsablauf) Developmental Coordination
Disorder (DCD)
Zerebralparese Dystonie
(spastisch, zentral) Athetose Früher gebräuchliche Namen
Ungeschicklichkeit
Zerebralparese Chorea Koordinationsstörung
(hypoton, peripher) Ballismus
Minimale Hirndysfunktion (engl.
minimal brain disorder)
Muskuläre Parese Tic
Entwicklungsbedingte Dyspraxie
Apraxie
Tremor
Motorische Behinderung
Sensomotorische Störung
Myoklonie
Mit 5% die häufigste
motorische Störung !
https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/022-017.html
Aktualisiert ab Oktober 2019Basil, 7 Jahre alt
Basil, 7 Jahre alt Zeichne bitte ein Haus.
–Zuweisung durch den SPD wegen grossen
feinmotorischen Problemen in der 2. Klasse
–Leichte motorische Unruhe und Ablenkbarkeit in
der Schule, leichte Impulsivität
–Frage nach neurologischer Störung
Basil, 7 Jahre alt
Zeichne bitte einen Menschen. Basil, 7 Jahre alt
–Gesamt-IQ 99 (IDS durch SPD)
–Untertests (HAWIVA-III): Bilderergänzen 11 WP,
Symbolsuche 10 WP, Mosaiktest 8 WP
–Grobmotorische Fähigkeiten bei P 30 (> P 15)
Altersentsprechende Grundintelligenz,
visuelle Wahrnehmung und GrobmotorikHappy Ambulance
(Knaier et al, in Vorbereitung)
Basil, 7 Jahre alt
11
Happy Ambulance Test
Ergebnisse:
Basil, 7 Jahre alt
Zeit: 19 Sek.
Fehler: 45
–UEMF: Umschriebene Entwicklungsstörung
feinmotorischer Funktionen (F82.1)
Gesamtscore: 88 Sek.
–Unauffällige neurologische Untersuchung
PerzenMle: 1.8
–Altersentsprechende kognitive und soziale
Entwicklung
§ Fehler zeitlich bestraft (Biathlon)
§ Gesamtscore = zeitkorrigierte graphomotorische
Leistung in Sekunden, die das Kind gebraucht hätte, um
den Test ohne Fehler durchzuführen (errechnet)Diagnostische Kriterien
AWMF Leitlinie und EACD-Empfehlungen Basil, 7 Jahre alt
I: Motorische Leistung erheblich unterhalb des Altersniveaus bei
angemessenen Möglichkeiten zum Erwerb der Motorik (Test ≤ P15) –UEMF: Umschriebene Entwicklungsstörung
II: BeeinträchMgung der AkMvitäten des täglichen Lebens oder schulischer
feinmotorischer Funktionen (F82.1)
Leistungen –Unauffällige neurologische Untersuchung
III: Die Störung ist nicht erklärbar –Altersentsprechende kognitive und soziale
- durch geisMgen Entwicklungsrückstand, Entwicklung
- durch angeborene oder erworbene neurologische Störungen oder
- durch schwere Verhaltensstörungen –Kein ADHS ?
Diagnose in der Regel erst ab 5 Jahren !
http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/022-017.html
Störungen der Motorik
ADHS und UEMF SystemaMsierung in Anlehnung an Michaelis, 2004
–Bekannte Ko-Morbidität (Kaiser et al., 2015)
–ADHS und Mitbewegungen (Licari und Larkin, 2007) Parese Dyskinesie Ataxie Entwicklungsstörung der
(zu wenig (unwillkürliche (Störung im Motorik (UEMF, F82)
–Exekutive Funktionen / Aufmerksamkeit korrelieren willkürliche KraS) Bewegungen) Bewegungsablauf) Developmental Coordination
Disorder (DCD)
negativ mit Mitbewegungen (Kakebeeke et al., 2017) Zerebralparese
(spastisch, zentral)
Dystonie
Athetose Früher gebräuchliche Namen
–ADHS und UEMF: höhere Persistenz der Probleme bis Zerebralparese Chorea
Ungeschicklichkeit
Koordinationsstörung
in das Erwachsenalter (Rasmussen und Gillberg, 2000) (hypoton, peripher) Ballismus
Minimale Hirndysfunktion (engl.
minimal brain disorder)
Muskuläre Parese Tic
–Methylphenidat verbessert feinmotorische Leistung Entwicklungsbedingte Dyspraxie
Apraxie
bei ADHS (Metaanalyse von Smits-Engelsmann et al., 2013, Effektstärke Tremor
Motorische Behinderung
Sensomotorische Störung
von 0.79) Myoklonie
Mit 5% die häufigste
motorische Störung !Zerebralparese Motorik bei Zerebralparese: Schweregrad
– Gruppe von dauerhaften Störungen der Bewegung und Haltung mit
Einschränkung der Aktivität
– Nicht progressive Erkrankung mit Ursprung in der Prä- und
Perinatalperiode (sich entwickelndes Gehirn)
– Kann sich im Verlauf der Kindheit in Schweregrad und
Symptomatologie verändern (variabel)
– Schweregradeinteilung der Grobmotorik gemäss Gross Motor
Function Classification System (Palisano) (Feinmotorik MACS etc.)
Surveillance of Cerebral Palsy in Europe (SCPE),
Th. Baumann, S. Dierauer, A. Meyer-Heim:
Zerebralparese Thieme Verlag, 2018
17 Palisano et al. (1997) Dev Med Child Neurol 39:214–23 18
Motorik bei Zerebralparese Motorik bei Zerebralparese
Sinja, 6 Jahre Tim, korrigiert 6 Jahre
Beinbetonte spastische Zerebralparese (GMFCS Level III) Beinbetonte spastische Zerebralparese (GMFCS Level I)
- nach hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie Grad 2 nach Sarnat - nach extremer Frühgeburtlichkeit der 24 4/7 Schwangerschaftswoche
Video Video 1
Video 2
19 20Tim 6 Jahre Neuromotorik bei Frühgeborenen
(10.-90. Perzentile)
Z-Score 1 Z-Score
0.5 0.5
Normbereich
0 0
-0.5 -0.5
-1 -1
-1.5 -1.5
-2 -2
-2.5 -2.5
-3 -3
-3.5 -3.5
rein motorisch Steckbrett dynamische B. statische B Mitbewegungen Rein motorisch Steckbrett Dynamische B. Statische B. Mitbewegungen
Total
21 22
Schmidhauser et al. Dev Med Child Neurol 2006
Neuromotorik bei Frühgeborenen: Einfluss neurologischer Neuromotorik bei Frühgeborenen: Anteil mit Störung (Neuromotorik bei Frühgeborenen: Ferdinand 6 Jahre Ferdinand: zerebrales MRI am Termin
– Frühgeburtlichkeit in der 31 0/7 Schwangerschaftswoche
– Intraventrikulärer Blutung Grad II beidseits mit Ausbildung eines
venösen Infarkts beidseits (links > rechts) frontal periventrikulär
25
Zusammenhang zwischen Ort der Läsion und Entwicklung
Neuromotorik bei Frühgeborenen: Ferdinand 6 Jahre
– Grobmotorik: unauffällig
– Feinmotorik: Rechtshändigkeit, Ferdinand zeichne nicht so gerne,
könne gut mit Gabel und Messer umgehen, könne Sushi sogar mit
Stäbchen essen.
Ferdinand füllt die Stecker mit der nicht-dominanten Hand etwas
umständlich in das Steckbrett. Die zeitliche Leistung ist auf P10, die
Mitbewegungen sind auf P10-25.
– Beurteilung: Altersentsprechende Feinmotorik
28
Dudink et al ADC 2008Neuromotorisches Profil bei Risikokindern
%Andere Risikogruppen Schlussfolgerung
– Spina bifida – Die neuromotorische Untersuchung von Kindern mit Zerebralparese
– Moya-Moya Erkrankung und Risikokindern ist wichtig um das Ausmass der motorischen
– Chronische Niereninsuffizienz Beeinträchtigung zu beschreiben.
– Operationen in der Neugeborenenzeit
– Stoffwechselerkrankungen – Die Zürcher Neuromotorik ist ein gutes Instrument zur Quantifizierung
motorischer Leistungen von Risikokindern.
– ..........
– Zusammen mit der Einschränkung in alltagspraktischen Fähigkeiten
und individuellem Leidensdruck wird eine Therapieindikation gestellt.
33 34Fallvignetten Sepp Holtz
Motorik bewegt.
Und was wenn nicht?
Fallvignette aus der Praxis
Zürich, 22.8.2019
Sepp Holtz
Lehrpraxis «Kind im Zentrum» und
Abteilung EntwicklungspädiatrieTherapeutische Ansätze
Angela Nacke18.08.2019
Überblick
− P-E-O Modell
− Fallvorstellung und Kind mit UEMF
− Zielsetzungen
− Aktuelle therapeutische Ansätze
Motorik bewegt. Und was, wenn nicht?
− Motorisches Lernen
Therapeutische Ansätze − Interdisziplinärer gemeindebasierter Ansatz
− Grundlage S3 – Leitlinien: Umschriebene Entwicklungsstörung
motorischer Funktionen (UEMF) / International Clinical Practice
Tagung
Recommendation (Blank, 2019)
Abteilung Entwicklungspädiatrie
22. August 2019
P-E-O Modell ICF
Person
Person
Umwelt Betätigung
Environment Occupation
Law et al., 1996 ICF, WHO, 2005
118.08.2019
P-E-O Modell - ICF
P-E-O Modell
Person
Ergotherapie:
Körperfunktion Unterstützen und fördern wir durch
Körperstruktur Person Ergotherapie Menschen jeden Alters,
Körperfunktion / - struktur die in ihrer Handlungsfähigkeit
eingeschränkt sind.
Betätigung
Umwelt Aktivität
Ziel der Ergotherapie:
Grösstmögliche Handlungskompetenz,
Umwelt Betätigung
Umweltfaktoren Partizipation /
Teilhabe Selbstständigkeit bei Alltagsaktivitäten,
Umweltfaktoren Aktivität die Ermöglichung von
(materielle, soziale,
einstellungsbezogene) Partizipation / Teilhabe bedeutungsvoller Betätigung
Law et al., 1996
Law et al., 1996; WHO, 2005
Therapie
P-E-O Modell
− Kinder mit der Diagnose UEMF sollen eine Intervention
erhalten
− Aktuelle Behandlungsstudien zeigen gemäss Leitlinien
Person einen grossen Effekt (Effektstärke 1.06) (CPR-DCD: Blank et al., 2019)
Körperfunktion / - struktur
Betätigung
Umwelt Aktivität
Umweltfaktoren Partizipation /
Teilhabe
Law et al., 1996
218.08.2019
Therapie Aktivitäten des täglichen Lebens
− Indikation für eine Therapie ist abhängig vom Einfluss der − Schwierigkeiten in der Selbstversorgung – Haare
Störung auf Aktivitäten des täglichen Lebens kämmen, Baden, Toilettengang (Elbasan, 2012)
(Selbstversorgung, schulische Leistung, Freizeit, andere
tägliche körperliche Aktivitäten) (CPR-DCD, Blank et al., 2019) − Kinder mit UEMF beteiligen sich weniger an:
− Grobmotorischen Spielaktivitäten, Konstruktionsspielen,
Brettspielen
− Eltern übernehmen mehr:
− Brot schneiden, Getränke einschenken, Verpackungen
öffnen, Abtrocknen nach dem Duschen (Van der Linde et al., 2015)
Heterogenität der Profile Komorbiditäten
− Alter des Kindes − ADHS (50% oder mehr)
− Geschlecht des Kindes − Überlappung ADHS und UEMF - Prognose deutlich schlechter
− Schweregrad (Cut Off) (Antisoziale Persönlichkeitsstörung, Alkoholmissbrauch, Straftaten,
niedriges Bildungsniveau) (Rasmussen und Gillberg, 2000)
− Schweregrad der Beeinträchtigung im Alltag
− Art des Defizits − Sprachentwicklungsstörungen bis zu 70%
− Haltungskontrolle / Balance
− Objektkontrolle, z.B. Ballgeschicklichkeit − Lernstörungen (Lese- und Schreibprobleme, mathematische
− Lokomotion, z.B. Laufgeschwindigkeit Lernschwierigkeiten, Gedächtnisprobleme)
− Fein- / Grafomotorik – Subgruppe F82.1
− Komorbiditäten
− Psychisches Wohlbefinden
− Rolle der Umwelt
CPR-DCD: Blank et al., 2019
318.08.2019
Sensorische Defizite Entwicklung motorischer Grundfertigkeiten
und Sport
Entwicklung motorischer
Visuell-räumliche Verarbeitungsstörung (Wilson et al., 2013)
Grundfertigkeiten
• Haltungskontrolle
Einschränkung der kinästhetischen Wahrnehmungsverarbeitung • Lokomotion
(Li et al., 2015)
• Objektkontrolle /
Manipulation
Sensorische Verarbeitungsstörungen Grundfertigkeiten - nicht
− 32% eindeutige sensorische Verarbeitungsstörungen allein durch Reifungsprozesse
− weitere 56% in Teilbereichen - Instruktion und
− UEMF und Sensorische Verarbeitungsstörung können nicht Erfahrungsmöglichkeiten
gleichgesetzt warden (Allen and Casey, 2017) Darstellung einer Möglichkeit des Mountain of Motor Development.
Die verschiedenen Entwicklungsphasen sind durch die entsprechenden Grundvoraussetzung für
Schattierungen dargestellt (Clark & Humphrey, 2002, S. 10)
spezialisierte motorische
Sensorische Verarbeitungsstörungen haben Einfluss auf Fertigkeiten - Sport
Aktivitäten des täglichen Lebens und die Partizipation (Allen and Casey,
2017; White et al., 2007)
Erlernen der motorischen
Grundfertigkeiten -
Gallahue et al., 2012; Clark & Humphrey, 2002
permanente Veränderung
Psychisches Wohlbefinden
− Erhöhtes Risiko für psychosoziale Probleme
− Internalisierende Probleme (z.B. Depression und
Angststörung)
− Externalisierende Probleme (Verhaltensauffälligkeiten,
ADHS)
Zielsetzung
− Beeinträchtigtes Selbstkonzept
− Niedriges Selbstbewusstsein
− Geringe Selbstwirksamkeitserwartung
− Stigmatisierung und Mobbing bei Kindern mit UEMF
CPR-DCD: Blank et al., 2019
418.08.2019
Zielsetzungen Zielsetzung
− Klientenzentriert (Kind, Familie, Bezugspersonen) Zielsetzungen sind konkret Ausführungsprobleme des
− Art und Schwere der Störung täglichen Lebens (Selbstversorgung, schulische Leistungen,
− Komorbiditäten Freizeit, Spielen) (CPR-DCD, Blank et al., 2019)
Welches Problem hat die schwerwiegendste Auswirkung auf: COPM (Canadian Occupation Performance Measure)
Betätigungperformanz - Probleme Performanz Zufriedenheit
Spielen, sich beschäftigen ohne 1 1
Anwesenheit der Eltern
Funktion Aktivität Teilhabe Gefühle ausdrücken 2 1
Aufgaben übernehmen zu Hause 5 3
Basteln nach Vorgabe 3 8
Klettern / Balancieren in der Höhe 2 4
CPR-DCD: Blank et al., 2019
Therapeutische Ansätze Aufgaben- und körperfunktionsorientierte
Ansätze
Prozess- Aufgaben-
orientierter Ansatz orientierte Ansätze
Zugrundliegendes Problem -
Fokussieren auf das
Reduktion der Störung -
Ausführungsproblem der
Verbesserung der
Betätigung
Körperfunktion
Studienresultate bezogen sich
Studienresultate bezogen sich
auf Veränderungen auf Ebene
auf die Ebenen Aktivität
der Körperfunktion- und -
und/oder Teilhabe
struktur − Aufgaben- / Aktivitätsorientierte Ansätze zeigen positiven
Effekt
in letzter Zeit auch Ebene in letzter Zeit auch Ebene − Körperfunktionsorientierte Ansätze kombiniert mit
Aktivität und/oder Teilhabe Körperfunktion u. -struktur
Aktivitäten, aktiven Videospielen und
Kleingruppenprogramm zeigen positiven Effekt
CPR-DCD: Blank et al., 2019 Smits-Engelsman et al., 2018
518.08.2019
Neuromotor Task Training (NTT) Cognitive Orientation to daily Occupational
Performance (CO-OP)
− Aufgabenorientiertes Training − Ausführungsbasierter Ansatz auf lerntheoretischen
− Aktuelle Erkenntnisse zur neuromotorischen Kontrolle und zum Grundlagen
motorischen Lernen
− Lernprinzipien bzw. Fertigkeitserwerb Lernstadien von Fitts und
Posner (1967) − Kinder lernen für sie wichtige Fertigkeiten mit Hilfe von:
− Geleiteter Entdeckung
− Verbaler Selbstinstruktion
Kognitive Assoziative Autonome − Metakognition
Phase Phase Phase
Kind sucht nach Kind hat Strategie − Vermittlung der „Globalen Strategie“:
richtiger ausgewählt, Bewegungen sind
Ausführung bzw. verwendet diese, schnell, konstant − Ziel – Plan – Tu - Check
erlernt die verbessert und stabil
Fertigkeit. Fertigkeit
Instruktion, Fertigkeiten
− Vermittlung von „Aufgabenspezifischen Strategien“ für
geleitete
Entdeckung,
Internes und
externes Feedback
werden
automatisch
eine spezifische Fertigkeit
Wissenserwerb
Exploration ausgeführt
Polatajko, Mandich, 2013
Smits-Engelsman, 2013
Aufgaben- / Aktivitätsorientierte Ansätze Spielplatz
Kinder mit UEMF spielen häufiger allein, schauen eher zu,
spielen bei Grossgruppenspielen weniger mit (Smyth and Anderson, 2000)
Miyahara et al., 2017
618.08.2019
OPTIMAL-Theorie
Optimizing Performance Through Intrinsic Motivation and Attention for Learning
Neue Theorie nicht im Widerspruch zu «alten» Erkenntnissen,
sondern Ergänzung
Drei zentrale Faktoren für eine neue motorische Lerntheorie:
1. Erhöhte Erwartung für die eigene zukünftige Leistung
(«enhanced expectancies»)
Motorisches Lernen
2. Autonomie der Lernenden
3. Externe Aufmerksamkeitsfokus
Wulf, 2019; Wulf & Lewthwaite, 2016
1. Erhöhte Erwartungshaltung des Übenden 2. Autonomie
− Herausforderungen müssen aber mit Erfolgserlebnissen − Autonomie höhere Motivation zum Üben, Lernen und
verbunden sein Trainieren
− Voraussetzung für optimales Lernen Überzeugung, − Führt unmittelbar zu besserer Bewegungsausführung und
dass man in der Lage ist, sich zu verbessern grösseren Lernfortschritten
− Mögliche Intervention, z.B. − Mögliche Intervention, z.B.
− Gute Aspekte der Bewegung hervorheben − Wahlmöglichkeiten geben
− Nicht geglückte Bewegungsausführung unkommentiert
lassen
− Self-Modeling: Videoclip mit bester Performanz
Wulf, 2019; Wulf & Lewthwaite, 2016 Wulf, 2019; Wulf & Lewthwaite, 2016
718.08.2019
3. Externer Aufmerksamkeitsfokus
Externer Aufmerksamkeitsfokus ist einem internen Fokus
überlegen
Intervention:
− Keine Instruktion, die sich auf die Körperbewegungen
selber beziehen
− Fokus liegt auf dem intendierten (beabsichtigten) Effekt
der Bewegung APOLLO Model – Service Delivery
Model
Wulf & Lewthwaite, 2016
APOLLO Model – Service Delivery Model Gruppeninterventionen
Interdisziplinäres und gemeindebasiertes Modell − Gruppenbasierte Behandlungen zeigen gut Wirksamkeit
− Zu beachten:
− Alter der Kinder
− Schweregrad der Störung
− Gruppengrösse
− Gruppenzusammensetzung
Koordination
Gemeinde-
Gruppen- Individuelle − Behandlungsziele
Erstkontakt basierte
Dienstleitung intervention Intervention
Intervention
Camden et al., 2014 CPR-DCE: Blank et al., 2019
818.08.2019
Gruppeninterventionen Gruppeninterventionen
− Therapeutische Interventionen im Gruppensetting mit Spielbasierte Intervention für Kinder verbessert
anderen Kindern mit Beeinträchtigungen weniger sinnvoll Sozialverhalten (Wilkes et al., 2011)
(Jarus et al., 2011)
− Kind mit ADHS kommen gemeinsam mit einer Freundin /
- Soziale Fertigkeiten im natürlichen Setting erlernen(Jarus et al., einem Freund
2011)
− Spielsequenz wird mit Video aufgenommen und mit den
Kindern besprochen
− Handlungsmuster werden mit den Kindern besprochen,
neue Strategien festgelegt.
Jarus et al., 2011 a
Zusammenfassung
− Kein One-size-fits-all
− Der komplexe Alltag
− Generalisierung und Transfer
− Teilhabe / Partizipation
Dr. phil. Angela Nacke
Zentrum für Prävention, Therapie und Weiterbildung AG
Spinnereistrasse 40 – CH 8645 Jona
www.pluspunkt-zentrum.ch
9Literaturverzeichnis Allen, Susan; Casey, Jackie (2017): Developmental coordination disorders and sensory processing and integration: Incidence, associations and co-morbidities. In: The British journal of occupational therapy 80 (9), S. 549–557. DOI: 10.1177/0308022617709183. Blank, Rainer; Barnett, Anna L.; Cairney, John; Green, Dido; Kirby, Amanda; Polatajko, Helene et al. (2019): International clinical practice recommendations on the definition, diagnosis, assessment, intervention, and psychosocial aspects of developmental coordination disorder. In: Developmental medicine and child neurology 61 (3), S. 242–285. DOI: 10.1111/dmcn.14132. Camden, Chantal; Léger, France; Morel, Julie; Missiuna, Cheryl (2015): A Service Delivery Model for Children with DCD Based on Principles of Best Practice. In: Physical & occupational therapy in pediatrics 35 (4), S. 412–425. DOI: 10.3109/01942638.2014.978932. Clark, Jane E.; Humphrey, James H. (Hg.): Motor Development: Research and Reviews. Volume1. Reston: Amer Alliance for Health Physical. Elbasan, Bulent (2012): Motor Performance and Activities of Daily Living in Children with Developmental Coordination Disorder. In: J Nov Physiother 02 (02). DOI: 10.4172/2165-7025.1000107. Fitts, Paul M.; Posner, Michael I. (1967): Human performance. Belmont CA: Brooks/Cole Pub. Co. Gallahue, David L.; Ozmun, John C.; Goodway, Jackie (2012): Understanding motor development. Infants, children, adolescents, adults. 7. ed. New York: McGraw-Hill. Gomez, Alice; Sirigu, Angela (2015): Developmental coordination disorder: core sensori-motor deficits, neurobiology and etiology. In: Neuropsychologia 79 (Pt B), S. 272–287. DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2015.09.032. Huber, Martin (2019): Optimal Bewegung lernen – Prof. Dr. Gabriele Wulf über die OPTIMAL-Theorie. In: ergopraxis 12 (07/08), S. 30–33. DOI: 10.1055/a-0943-3483. Jarus, Tal; Lourie-Gelberg, Yael; Engel-Yeger, Batya; Bart, Orit (2011): Participation patterns of school-aged children with and without DCD. In: Research in developmental disabilities 32 (4), S. 1323–1331. DOI: 10.1016/j.ridd.2011.01.033. Kaiser, Marie-Laure (2013): Children with Developmental Coordination Disorder: The Effects of Combined Intervention on Motor Coordination, Occupational Performance, and Quality of Life. In: Journal of Occupational Therapy, Schools, & Early Intervention 6 (1), S. 44–53. DOI: 10.1080/19411243.2013.771100. Law, Mary; Cooper, Barbara; Strong, Susan; Stewart, Debra; Rigby, Patricia; Letts, Lori (1996): The Person-Environment- Occupation Model: A Transactive Approach to Occupational Performance. In: Can J Occup Ther 63 (1), S. 9–23. DOI: 10.1177/000841749606300103. Li, Kuan-yi; Su, Wei-jen; Fu, Hsuan-wei; Pickett, Kristen A. (2015): Kinesthetic deficit in children with developmental coordination disorder. In: Research in developmental disabilities 38, S. 125–133. DOI: 10.1016/j.ridd.2014.12.013. Loh, Pek Ru; Piek, Jan P.; Barrett, Nicholas C. (2011): Comorbid ADHD and DCD: examining cognitive functions using the WISC-IV. In: Research in developmental disabilities 32 (4), S. 1260–1269. DOI: 10.1016/j.ridd.2011.02.008. Miyahara, Motohide; Hillier, Susan L.; Pridham, Liz; Nakagawa, Shinichi (2017): Task-oriented interventions for children with developmental co-ordination disorder. In: The Cochrane database of systematic reviews 7, CD010914. DOI: 10.1002/14651858.CD010914.pub2. Polatajko, Helene; Mandich, Angela (2013): CO-OP - Motorische Probleme kognitiv lösen. In: ergopraxis 6 (06), S. 27–33. DOI: 10.1055/s-0033-1348933. Preston, Nick; Magallón, Sara; Hill, Liam Jb; Andrews, Elizabeth; Ahern, Sara M.; Mon-Williams, Mark (2017): A systematic review of high quality randomized controlled trials investigating motor skill programmes for children with developmental coordination disorder. In: Clinical rehabilitation 31 (7), S. 857–870. DOI: 10.1177/0269215516661014. Rasmussen, P.; Gillberg, C. (2000): Natural outcome of ADHD with developmental coordination disorder at age 22 years: a controlled, longitudinal, community-based study. In: Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry 39 (11), S. 1424–1431. DOI: 10.1097/00004583-200011000-00017. Smits-Engelsman, Bouwien (2014): Zum motorischen Lernen befähigen. In: physiopraxis 12 (01), S. 26–29. DOI: 10.1055/s-0034- 1364236. Smits-Engelsman, Bouwien; Vinçon, Sabine; Blank, Rainer; Quadrado, Virgínia H.; Polatajko, Helene; Wilson, Peter H. (2018): Evaluating the evidence for motor-based interventions in developmental coordination disorder: A systematic review and meta- analysis. In: Research in developmental disabilities 74, S. 72–102. DOI: 10.1016/j.ridd.2018.01.002.
van der Linde, Berdien W.; van Netten, Jaap J.; Otten, Bert; Postema, Klaas; Geuze, Reint H.; Schoemaker, Marina M. (2015): Activities of Daily Living in Children With Developmental Coordination Disorder: Performance, Learning, and Participation. In: Physical therapy 95 (11), S. 1496–1506. DOI: 10.2522/ptj.20140211. White, Barbara Prudhomme; Mulligan, Shelley; Merrill, Kristen; Wright, Janet (2007): An examination of the relationships between motor and process skills and scores on the sensory profile. In: The American journal of occupational therapy : official publication of the American Occupational Therapy Association 61 (2), S. 154–160. DOI: 10.5014/ajot.61.2.154. Wilkes, Sarah; Cordier, Reinie; Bundy, Anita; Docking, Kimberley; Munro, Natalie (2011): A play-based intervention for children with ADHD: a pilot study. In: Australian occupational therapy journal 58 (4), S. 231–240. DOI: 10.1111/j.1440-1630.2011.00928.x. Wilson, Peter H.; Ruddock, Scott; Smits-Engelsman, Bouwien; Polatajko, Helene; Blank, Rainer (2013): Understanding performance deficits in developmental coordination disorder: a meta-analysis of recent research. In: Developmental medicine and child neurology 55 (3), S. 217–228. DOI: 10.1111/j.1469-8749.2012.04436.x. World Health Organisation WHO (Hg.) (2005): International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Deutsches Institut für Medizinische Dokumentation und Information. Online verfügbar unter http://www.dimdi.de/static/de/klassi/icf/. Wulf, Gabriele; Lewthwaite, Rebecca (2016): Optimizing performance through intrinsic motivation and attention for learning: The OPTIMAL theory of motor learning. In: Psychonomic bulletin & review 23 (5), S. 1382–1414. DOI: 10.3758/s13423-015-0999-9.
Ein Ausblick Tanja Kakebeeke und Oskar Jenni
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