MRSA bei Beschäftigten im Gesundheitswesen
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MRSA bei Beschäftigten
im Gesundheitswesen
versicherungsrechtlichen
Voraussetzungen für Leistungen
der gesetzlichen
Unfallversicherung bei MRSA
Jörg Schudmann,
Geschäftsführer der Bezirksverwaltung Bochum der
Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und
Wohlfahrtspflege
Universitätsstraße 78
44789 Bochum
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Gliederung
• Zahlen und Daten
• Leistungsgrundsätze
• Berufskrankheit und MRSA
• § 3 Berufskrankheitenverordnung bei MRSA
www.bgw-online.de Zahlen – BK-Verdachtsmeldungen 2011 und 2012
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Verdachtsmeldungen MRSA bei der BGW
Erfassungsjahr
Erkrankung
2008 2009 2010 2011 2012
MRSA (einschl.
220 230 131 166 182
ORSA)
www.bgw-online.de MRSA - Meldungen 2012 nach BGW- Branchen
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BGW-Anerkennungen Hep. B/C und MRSA
BK-Schlüssel
2011 2012
1 - Neue BK-Rente 26 34
310131/32 - Hepatitis B/C 2 - Anerkannte BK ohne Rente 27 28
Gesamt 53 (139 Anz. ) 62 (134 Anz.)
1 - Neue BK-Rente 3 1
310190/91 - MRSA (einschl. ORSA) 2 - Anerkannte BK ohne Rente 6 8
Gesamt 9 (52 m. Anz.) 9 (60 m.Anz.)
www.bgw-online.de Entschädigungsleistungen in Euro BGW 2011 und 2012 für bestimmte BKen
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Leistungsgrundsätze
Zweck der gesetzlichen Unfallversicherung
Zweige der Sozialversicherung
gesetzliche gesetzliche gesetzliche gesetzliche Arbeitslosen-
Krankenversicherung Unfallversicherung Rentenversicherung Pflegeversicherung versicherung
SGB V SGB VII SGB VI SGB XI SGB III
Arbeitgeber
allein beitrags-
pflichtig
Grund: Ablösung
Unternehmer-
haftpflicht für
„Betriebsgefahren“
unter Wahrung des
Betriebsfriedens
8
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Leistungsgrundsätze -
generelle Leistungsvoraussetzungen
• Leistungen nur bei Eintritt besonderer Risiken =
dem Unternehmen zuzurechnenden
Leistung verschuldensunabhängig
Nur bestimmte Tätigkeiten sind versichert (Finalität)
Nur bestimmte Ursachen von Körperschäden oder Krankheiten sind
versichert (Kausalität)
Nachweis von Tätigkeiten und Ursachen erforderlich (Sondersystem)
• Allgemein: Gesetzesvorbehalt = Leistungen nur aufgrund Gesetz (§ 31 SGBI)
Aber: Präventionsauftrag ohne Leistungen geht weiterwww.bgw-online.de
Leistungsgrundsätze
Beweisanforderungen gesetzl. UV
Tatsachen (auch Befunde): Vollbeweis =
keine Zweifel, volle Überzeugung
Ursachenzusammenhang: Wahrscheinlichkeit =
es spricht mehr dafür als dagegen,
Beweislosigkeit: nicht feststellbar = Beweislast i.d.R.
beim Verletzten, da Anspruch nicht bewiesenwww.bgw-online.de
Leistungsgrundsätze
Versicherungsfälle gesetzliche UV
§ 7 SGB VII Begriff
(1) Versicherungsfälle sind Arbeitsunfälle und Berufskrankheiten.
(2) Verbotswidriges Handeln schließt einen Versicherungsfall nicht
aus.
11www.bgw-online.de
Leistungsgrundsätze
Arbeitsunfall - § 8 SGB VII
Haftungsbegründende Kausalität:
Gesundheitsschaden durch Unfall
(+)
Versicherte Tätigkeit
(+)
Unfallkausalität
Unfall infolge versicherter Tätigkeit
(+)
Haftungsausfüllende Kausalität
Folgeschaden
Auch Komplikationen durch
nosokomiale Infektionen bei der
Heilbehandlung
12www.bgw-online.de
Definition Berufskrankheiten - § 8 SGB VII
• Krankheiten, die die Bundesregierung durch
Rechtsverordnung mit Zustimmung des
Bundesrates als Berufskrankheit bezeichnet und
• die Versicherte infolge einer versicherten Tätigkeit
(z.B. als Beschäftigte) erleiden.
• Welche Krankheiten werden bezeichnet?
• die nach den Erkenntnissen der medizinischen Wissenschaft durch
besondere Einwirkungen verursacht sind,
• denen bestimmte Personengruppen durch ihre versicherte Tätigkeit in
erheblich höherem Grade als die übrige Bevölkerung ausgesetzt
sind
13www.bgw-online.de
Berufskrankheit im Zusammenhang mit MRSA
Auszug aus der geltende Berufskrankheitenliste - Stand11.06.2009 –
(Anlage zur Berufskrankheitenverordnung
3. Durch Infektionserreger oder Parasiten
verursachte Krankheiten
3101
Infektionskrankheiten, wenn der Versicherte
im Gesundheitsdienst, in der Wohlfahrtspflege
oder in einem Laboratorium tätig oder durch
andere Tätigkeiten der Infektionsgefahr
in ähnlichem Maße besonders ausgesetzt ist
14www.bgw-online.de
Voraussetzung Anerkennung BK durch MRSA (1)
Voller Nachweis einer Infektionskrankheit
• Infektion = Aufnahme eines Krankheitserregers und seine nachfolgende
Entwicklung oder Vermehrung im menschlichen Organismus (Definition nach
§ 2 Nr. 2 IfSG)
• Krankheit = regelwidriger physischer oder psychischer Zustand
• z.B. MRSA-assoziierte Infektionen oder Superinfektion an offenen
Haustellen, im Bereich der Harnwege, des Mittelohres oder der Gelenke
• Keine Infektionskrankheit
• Kolonisation auf Haut oder Schleimhäuten des Nasen-Rachenraums
(keine Infektion und als Bestandteil der physiologischen Hautflora kein regelwidriger Zustand)
• Quasi „nur“ Verschmutzung der Haut
• selbst wenn nach RKI-Empfehlung während der Sanierung keine
patientennahen Tätigkeiten ausgeübt werden sollen oder das
Gesundheitsamt ein Tätigkeitsverbot nach § 31 IfSG aussprechen kannwww.bgw-online.de
Voraussetzung Anerkennung BK durch MRSA (2)
Berufsbedingte Infektion durch Nachweis einer besonderen
Infektionsgefahr (BSG vom 02.04.2009, B 2 U 30/07 R)
• Nachweis einer geeigneten Kontaktperson bei übertragungsgefährdender
Tätigkeit möglich durch Dokumentation und durch Vergleich der
Resistenzmuster (Antibio-/Resistogramme)
• Falls keine Kontaktquelle feststellbar:
• gefährdende Tätigkeiten, spezifischen Übertragungsweg, Verbreitungs-
grad des konkreten Erregers und außerberufliche Risiken würdigen*
Anerkennung auch ohne Indexperson möglich;
• offen: Entwicklung von caMRSA **
• Potentieller Übertragungszeitpunkt und Manifestation einer Infektion
plausibel
• Haamann et al. sehen aufgrund der epidemiologischen Daten ein generell erhöhtes Infektionsrisiko für BIG nicht, ASU 46.10; 2011
** CA-MRSA sind durch molekulare Charakteristika von HA-MRSA unterscheidbar (Köck et al.,Dtsch. Arztebl. Int 2011; 108(45)www.bgw-online.de
MRSA als BK – Einwirkungs- und haftungsausfüllende
Kausalität
Zusammenhangsschema
innerer ursächlicher ursächlicher ursächlicher
Zusammenhang Zusammenhang Zusammenhang Zusammenhang
Versicherungs- Tätigkeit bei der Äußere (Erst-) (Folge-)
schutztatbestand äußeren Einwirkung
(§§ 2, 3, 6 SGB VII)
schaden schaden.
Einwirkung (zeitlich nicht
= vers. Person begrenzt) = z.B.
Krankheit Organ-
schaden
Versicherungsfall Berufskrankheit Entschädigungsumfang
(BK-Folgen)
Die Leistungen beziehen sich nur auf die Infektion und deren Folgen.
17www.bgw-online.de Leistungen ohne Versicherungsfall Auszug aus § 3 Abs. 1 Berufskrankheitenverordnung (BKV) Maßnahmen gegen Berufskrankheiten (1) Besteht für Versicherte die Gefahr, dass eine Berufskrankheit entsteht, wiederauflebt oder sich verschlimmert, haben die Unfallversicherungsträger dieser Gefahr mit allen geeigneten Mitteln entgegenzuwirken. Ist die Gefahr gleichwohl nicht zu beseitigen, haben die Unfallversicherungsträger darauf hinzuwirken, dass die Versicherten die gefährdende Tätigkeit unterlassen…
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Aktuelle Rechtsprechung zur Gefahr einer BK
Gefahr der Entstehung einer BK bedeutet gemäß Urteil des
Bundessozialgerichts (BSG) vom 22.03.2011 (B 2 U 4/10 R zu Atemwegserkrank.):
• nach medizinisch-wissenschaftlicher Erkenntnis entsteht voraussichtlich
eine Krankheit,
• die in einem BK-Tatbestand umschrieben ist,
• die alle übrige Voraussetzungen des BK-Tatbestandes erfüllen wird,
• die noch nicht dem vollen Krankheitsbild der BK entspricht und
• bei der aber bereits erste Krankheitssymptome vorliegen
Ähnlich BSG vom 12.01.2010 (B 2 U 33/08 R zu WS-Erkrankung):
• erhöhtes Risiko einer Schädigung für den Versicherten
• Risiko- und hypothetische Kausalitätsprognose unter Berücksichtigung
aller Einzelfallumstände und der arbeitsmedizinischen Erkenntnisse
• abstrakte Gefahr reicht nicht, sondern konkret individuellwww.bgw-online.de
Zur Anwendung § 3 BKV bei MRSA-Kolonisierung (1)
• Bisher keine Rechtsprechung zur Anwendung des § 3 BKV bei
MRSA-Kolonisierung
• Nachweis der tatsächlichen Grundlagen einer Entscheidung über
Leistungen des Unfallversicherungsträgers nach § 3 BKV erforderlich,
einschließlich des Nachweises erster Krankheitssymptome oder einer
Gesundheitsstörung im Hinblick auf eine Berufskrankheit 3101.
• Ohne diesen Nachweis keine konkret individuelle Gefahr des
Entstehens einer Berufskrankheit und daher keine Leistung nach § 3
BKVwww.bgw-online.de
Zur Anwendung § 3 BKV bei MRSA-Kolonisierung (2)
einige offene Fragen
• Wie ist der aktuelle medizinisch-wissenschaftlich Erkenntnisstand
hinsichtlich MRSA-positiver Beschäftigter im Gesundheitswesen und
deren Gefährdung, an MRSA-assoziierten Infektion zu erkranken?*
• Inwieweit ist zur Quantifizierung etwaiger Risiken zwischen passageren
und dauerhaften Besiedelungen und deren Intensität zu unterscheiden
und wie werden diese nach herrschender Meinung oder Leitlinie
voneinander abgegrenzt? **
• Welche Erkenntnisse liegen vor oder können gewonnen werden, um
unter den Beschäftigten mit MRSA-Befund besondere Risikogruppen
abgrenzbar zu identifizieren und möglicherweise eine Gesundheitsstörung
im Hinblick auf eine BK aufzuzeigen?
* Nienhaus verweist auf eine Literaturschätzung mit durchschnittlich 5 % Prävalenz, ASU 48, 197; 2013
** vgl. Nienhaus, a.a.O., dem zufolge diese Unterscheidung allgemeingültig bisher nicht vorliegt.www.bgw-online.de
Zwei Schlussbemerkungen
1. Etwaige Leistungen der BGW bei MRSA-Besiedelung ohne konkrete
Infektion berühren die Schnittstelle zwischen
− sekundärer Individualprävention nach § 3 BKV
− Verantwortlichkeit des Arbeitgebers für den primären
Arbeits- und Gesundheitsschutz seiner Beschäftigten
− Verantwortlichkeit des Trägers für den Patientenschutz
− Aufgaben des öffentlichen Gesundheitsschutzes nach IfSG.
Antworten auf offene Fragen auch unter Berücksichtigung dieser
Schnittstellen bewerten
2. Bei Berufsdermatosen ggf. MRSA-Sanierung
im Rahmen des Hautarztverfahrenswww.bgw-online.de Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
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