Neuroanatomische Grundlagen des kraniomandibulären Systems - dr-boisseree
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Leitthema
Manuelle Medizin 2016 · 54:205–211 W. Schupp1,2 · W. Boisserée3
DOI 10.1007/s00337-016-0151-6 1
Kieferorthopädische Fachpraxis Köln, Köln, Deutschland
Online publiziert: 12. Juli 2016 2
Capital Medical University (CMU), Beijing, China
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
3
Zahnärztliche Praxis Köln, Köln, Deutschland
Neuroanatomische Grundlagen
des kraniomandibulären Systems
Die Basalganglien
Das Nervensystem mit seinen periphe- also Allostase, aufrechtzuerhalten [2–4]. Die Idee zur zielgerichteten Bewegung
ren und zentralen Anteilen ist ein kom- Für unser Überleben ist die Auswahl wird im subkortikalen Motivationsareal
plexes und zusammenhängendes System, passender Bewegungen und die Festle- generiert. Die Weiterverarbeitung erfolgt
das sich zwar in einzelne Bausteine auftei- gung einer entsprechenden Reihenfol- gleichzeitig und gleichgeschaltet rational
lenlässt, die aberuntrennbarmiteinander ge der Bewegungsabläufe im jeweiligen im frontalen Kortex und emotional im
kommunizieren. Das Zentralnervensys- Kontext der Ereignisse unverzichtbar [5]. limbischen Kortex. Damit gibt es keine
tem (ZNS) benötigt Informationen aus Hieran sind die Basalganglien unmittel- Muskelaktivität ohne den Einfluss des
der Peripherie, um die entsprechenden bar beteiligt. Sie greifen auf bereits vor- limbischen Systems. Über den assoziati-
motorischen Aktivitäten und Funktio- handene Bewegungsmuster zurück und ven Kortex findet die Weiterschaltung in
nen planen und steuern zu können. Be- speichern neue Muster durch deren Wie- die Basalganglien statt, der Nucleus teg-
trachten wir den motorischer Kortex im derholung. Sie selektieren, sortieren und mentalis pedunculopontinus informiert
Gyrus praecentralis und die somatoto- integrieren angeborene und erlernte Be- u. a. das Kleinhirn, aber auch Kortex,
pische Repräsentation der kontralateral wegungsmuster in Verbindung mit kog- Basalganglien und Thalamus entspre-
dargestellten Muskulatur (Homunculus) nitiven und emotionalen, mentalen In- chend einem „integrativen Interface“.
ebenso wie den sensorischen Anteil, fällt formationen [5]. Der Nucleus tegmentalis pedunculo-
der erhebliche Anteil des kraniomandi- Die Zielmotorik kontrolliert den Ab- pontinus ist mit motorischen Kernen im
bulären Systems (CMS) auf (. Abb. 1). lauf zielgerichteter willkürlicher Bewe- Hirnstamm und Rückenmark verbun-
Viele Informationen werden nicht be- gungen. Das Zusammenspiel der senso- den [7, 8]. Über den Thalamus gelangen
wusst wahrgenommen, sondern unbe- motorischen Regionen im Nervensystem die Informationen in den Hirnstamm
wusst und ebenfalls effektiv weiterver- unter Beachtung der Basalganglien bei und von dort über die dorsolateralen
arbeitet. Die meisten Informationen aus Willkürbewegungen zeigt . Abb. 2 [6]. Bahnen des Rückenmarks zum Muskel,
dem CMS werden im Hirnstamm, dem der die Idee ausführt. Eine unmittelbare
Truncus encephali, bestehend aus Mit-
telhirn (Mesencephalon), Brücke (Pons)
und verlängertem Rückenmark (Medul-
la oblongata), verarbeitet. Die Basalgan-
glien sind ein integraler Bestandteil des
motorischen Systems, sie weisen schon
direkt nach der Geburt eine hohe Akti-
vität auf [1].
Funktion der Basalganglien
Die Basalganglien sind an vielen Prozes-
sen wie Wahrnehmung, Lernen, Erinne- Abb. 1 9 Motori-
rung, Aufmerksamkeit und motorischen sches Primärfeld
Funktionen beteiligt und selektieren zen- im Gyrus praecen-
tralis. (Aus [19], mit
tral Ein- und Ausgänge sowohl motori- freundl. Genehmi-
scher als auch kognitiver und emotiona- gung des Quintes-
ler Art, um Stabilität durch Veränderung, senz-Verlags)
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Abb. 2 9 Ablauf der Pla-
nung einer Willkürbewe-
gung unter Berücksichti-
gung der Basalganglien.
(Mod. nach Rettig [6])
Rückmeldung erfolgt als somatosenso- salganglien entscheiden unter Kenntnis wegungsabfolge. Die weitere Funktion
rische Information in das Cerebellum, dieser Informationen, ob eine motori- der Basalganglien ist die emotionale und
den assoziativen und den limbischen sche, eine emotional-motivationale oder motivationale Beeinflussung der Hand-
Kortex. eine kognitive Handlungsanweisung er- lungsvorbereitung und -auswahl über
folgt oder nicht. Die Auswahl erfolgt nach limbische Anteile. Unter dem Einfluss
»denDieAblauf
Zielmotorik kontrolliert
zielgerichteter
den Kriterien der Aufrechterhaltung der
Allostase. Über die direkte Verschaltung
des limbischen Systems erfolgen hier
die Handlungsauswahl, die Hemmung
in den Basalganglien wird die Aktivität nichtgewünschter und schließlich die
willkürlicher Bewegungen im Thalamus erhöht, über die indirek- Freischaltung gewünschter Handlungs-
te und hyperdirekte Verschaltung in den sequenzen [10–12].
Die Basalganglien erhalten aus den Sin- Basalganglien wird sie gehemmt. Das re- Die Basalganglien liegen ausschließ-
nesorganen, aus derMuskulatur, denSeh- sultierende Nettoergebnis bestimmt da- lich subkortikal. Aus weit verteilten Area-
nen und anderem tiefen somatischen Ge- nach darüber, ob und in welcher Region len des Kortex strahlen Fasern in die
webe wie auch dem Bindegewebe ihren eine Stimulation im Kortex stattfindet. Basalganglien ein. Von hier aus gelan-
Input. Diese Informationen des Kortex gen sie über den Thalamus zurück in
werdenüberdenThalamus denBasalgan-
glien mitgeteilt. Kortikale Bereiche, wie »die Zielmotorik
Die Basalganglien bereiten
vor und steuern
den Kortex, weshalb man von Schleifen,
„loops“, spricht. Kortikale Areale, Basal-
der orbitofrontale Kortex, der anteriore ganglien und Thalamus sind somit in
zinguläre Kortex, der laterale präfron- diese Form von „loops“ miteinander verbun-
tale Kortex und Bereiche des Motokor- den. Komplexe bewusste Planung, un-
tex, steuern striatale Kernbereiche an, die Ohne die Mitwirkung der Basalganglien bewusste und unwillkürliche motorische
im dorsolateralen und ventromedialen können die motorischen Kortexareale Erfahrung sowie emotionale Aspekte zie-
Nucleus caudatus, im Putamen und im keine Willkürbewegung auslösen oder hen auf parallel verlaufenden Bahnen
Nucleus accumbens liegen und mit dem steuern. Die Basalganglien bereiten eine zwischen Kortex, Basalganglien, Thala-
Globus pallidus als Ausgangsregion der Zielmotorik vor und steuern diese. Hier mus und abermals Kortex ihre Kreise.
Basalganglien verbunden sind. Der Glo- erfolgt die Umsetzung der kortikalen Aus diesen parallel verarbeiteten Infor-
bus pallidus kommuniziert mit ventralen Bewegungsplanung in konkrete Bewe- mationen entsteht eine Aktivierung, die
und medialen Thalamuskernen, die eine gungsprogramme. Diese Bewegungs- die Grundlage der Willkürbewegung dar-
Rückprojektion zu den kortikalen Aus- programme steuern die Kraftentfaltung, stellt. Entsprechend ihren unterschiedli-
gangsstrukturen vermitteln [9]. Die Ba- Richtung und Geschwindigkeit einer Be- chen Funktionen verteilen sich die Fasern
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Zusammenfassung · Abstract
auf 5 voneinander getrennten Bahnen, Manuelle Medizin 2016 · 54:205–211 DOI 10.1007/s00337-016-0151-6
die zu 2 Systemen zusammengefasst wer- © Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016
den [10]: die motorische dorsale Schleife
und die limbische ventrale Schleife. W. Schupp · W. Boisserée
Die Basalganglien bestehen aus [13, Neuroanatomische Grundlagen des kraniomandibulären Systems.
10]: Die Basalganglien
Striatum Zusammenfassung
4 Striatum dorsale Die Okklusion dominiert in der finalen Konvergenz. Die Verschaltung im WDR-
habituellen Interkuspidation die Posi- Komplex („wide dynamic range neurons“) hat
j Nucleus caudatus (Hauptteil)
tionierung der Kiefergelenke und damit eine Stimulation im zentralen Nervensystem
j Putamen (Hauptteil) auch die motorische Funktion. Besteht zur Folge. Diese Informationen erreichen
4 Striatum ventrale eine Diskrepanz zwischen der zentrischen, u. a. die Basalganglien, die unmittelbar
j Nucleus caudatus (ventral) physiologischen Kiefergelenkposition und an der Planung der zielgerichteten und
j Nucleus accumbens der Kiefergelenkposition in habitueller willkürlichen Bewegung beteiligt sind. Die
Interkuspidation bei bestehender Malok- Basalganglien wirken an vielen Prozessen
j Putamen (ventral)
klusion, ist damit immer eine Verlagerung mit, z. B. Wahrnehmung, Lernen, Emotion,
der Kiefergelenke aus ihrer physiologischen Erinnerung, Aufmerksamkeit und motorische
Pallidum Position heraus verbunden. Die Fehlbelastung Funktionen. Sie selektieren zentral Ein- und
4 Pallidum laterale (dorsal, ventral) eines oder mehrere Zähne in Malokklusion Ausgänge sowohl motorischer als auch
4 Pallidum mediale (dorsal, ventral) führt ebenso wie die Fehlbelastung im kognitiver und emotionaler Art.
Kiefergelenk über Proprio-, Mechano-
und Nozizeptoren zu einer Stimulation im Schlüsselwörter
Assoziierten Kernen N. trigeminus mit Weiterleitung über die Muskuloskeletales System · Dentale
4 Nucleus subthalamicus Pars caudalis nucleus spinalis nervi trigemini Okklusion · Kiefergelenk · Basalganglien ·
4 Substantia nigra und damit verbundenen zervikotrigeminalen Kognition
Bei der Verschaltung der Basalganglien
lassen sich die nachfolgend beschriebe- Neuroanatomical principles of the craniomandibular system.
nen Wege unterscheiden (. Abb. 3). The basal ganglia
Abstract
Direkter, erregender Weg. Er projiziert The interconnection in the wide dynamic
In the final habitual intercuspation the
mittels GABAergen Nervenzellen (hem- occlusion dominates the positioning of the range (WDR) neurons complex results in
mend) vom Striatum zum Pallidum me- temporomandibular joints (TMJ) and thus stimulation in the central nervous system.
diale sowie in die Substantia nigra pars also motor function. If there is a discrepancy This information reaches among others the
reticularis. Von dort erfolgt die Weiter- between the central physiological TMJ basal ganglia, which are directly involved
position and the mandibular joint position in the planning of procedural learning and
leitung über GABAerge Nervenzellen in voluntary motor movement. The basal
in habitual intercuspation with existing
die Thalamuskerne. Die Hintereinander- malocclusion, the consequence is a dis- ganglia are involved in many processes, such
schaltung zweier hemmender Neurone placement of the TMJ from the physiological as perception, learning, emotion, memory,
führt zu einer Desinhibition, also einer position. Incorrect loading of one or more attention and motor function. They select
Erregung der Thalamuskerne. teeth in malocclusion as well as incorrect central signal input and output of both motor,
loading of the TMJ, lead via proprioceptors, cognitive and emotional nature.
mechanoreceptors and nociceptors to
Indirekter, hemmende Weg. Der in- stimulation in the trigeminal nerve with Keywords
direkte, hemmende Weg des Striatum relaying via the caudal section of the spinal Musculoskeletal system · Dental occlusion ·
projiziert zum externen, lateralen Pal- nucleus of the trigeminal nerve and the Temporomandibular joint · Basal ganglia ·
lidumsegment, das mit GABAergen associated trigemino-cervical convergence. Cognition
Nervenzellen den Nucleus subthalami-
cus hemmt. Der Nucleus subthalami-
cus wirkt durch den Neurotransmitter Der Nucleus accumbens (. Abb. 2) Input in die Basalganglien. Beide spielen
Glutamat erregend auf das Pallidum me- enthält Afferenzen zum limbischen Sys- eine Rolle bei der motorischen Kontrol-
diale, das dadurch Bewegungsimpulse tem und ist damit integratives Interface le, aber auch in der Kognition [14]. Die
in den Thalamuskernen hemmt [6, 10]. zwischen Basalganglien und limbischem kognitive Schleife verläuft vom präfron-
System. Er spielt eine wichtige Rolle talen Kortex zum Nucleus caudatus und
Hyperdirekter, hemmender Weg. Er bei lustbetonten und motivationalen von dort parallel zur motorischen Schlei-
verläuft über Striatum, Pallidum laterale Zuständen und gilt damit als Antago- fe über Substantia nigra, Globus pallidus
und Nucleus subthalamicus zum Palli- nist der Amygdala, die hauptsächlich und anteroventrale Thalamuskerne zu-
dum mediale. negative Schlüsselreize verarbeitet [10]. rück zum präfrontalen Kortex [15]. Die
Striatum und Nucleus subthalamicus efferente Verschaltung der Basalganglien
als zwei separate Strukturen geben ihren erfolgtüberGlobus pallidus und Substan-
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Leitthema
hemmt und motorische, für die Allostase
wichtige Funktionen enthemmt werden.
Bedeutung der Basalganglien
für die Funktion des CMS
Die motorische Aktivität des CMS wird
durch die Basalganglien determiniert
und die simultanen Bewegungsabläufe
werden koordiniert. Die Okklusion hat
unmittelbaren Einfluss auf die Unter-
kieferbewegung und den Muskeltonus.
Sowohl die Rezeptoren aus dem pa-
rodontalen Ligament (PDL), das freie
Nervenendungen mit Ramifikation bis
zur Zementoblastenschicht als Mecha-
no- und Nozirezeptoren besitzt, sowie
Ruffini-Körperchen als Mechanorezep-
toren v. a. im Apexbereich mit einer
Auflösung bis 10 μ [17] als auch in den
Kiefergelenken erhalten ständig Infor-
mationen über den N. trigeminus in
das ZNS. Bei einer veränderten Kie-
fergelenkposition und bei okklusalem
Trauma vermitteln die sich daraus erge-
benen Informationen unmittelbar eine
Abb. 3 8 Verschaltung der Basalganglien im Detail: indirekter, hemmender Weg (rot), direkter, erre-
Reflexantwort an die Kaumuskulatur zur
gender Weg (grün), hyperdirekter, hemmender Weg (gelb). (mit freundl. Genehmigung von Damir Del
Monte, www.damirdelmonte.de) Adaptation, die durch die Basalganglien
gesteuert wird [5]. Besteht die veränderte
Kiefergelenkposition oder das okklusa-
tia nigra mit Strukturen, die Bewegungen im Sinne der Allostase, welcher Prozess le Trauma über längere Zeit, hat dies
sowie physiologische und kognitive Pro- gerade für den Organismus von Bedeu- eine verlangsamte und vermindert ko-
zesse initiieren. In der Regel erfolgt ein tung ist. ordinierte Bewegung des Unterkiefers
hemmender Einfluss. Die Basalganglien Da die Kommunikation der mo- sowie einen höheren Muskeltonus zur
hemmen somit die spontane motorische, torischen, der okulomotorischen, der Folge. Auch unbewusste Bewegungen
physiologische und kognitive Aktivität kognitiven Schleife und der limbischen können stattfinden. Aus einer Fehlok-
des Organismus. Nach Schwarting [16] Schleifen untereinander noch nicht voll- klusion entwickelt sich eine motorische
besteht die Funktion der Basalganglien ständig geklärt ist, kann auch noch kei- Reaktion, die zu einer veränderten Re-
darin, zwischen den vielfältigen Afferen- ne definitive Aussage darüber gemacht lation des Unterkiefers zum Oberkiefer
zen diejenige zu selektieren, die von größ- werden, wie und wo die Hemmung führt. Die dadurch erfolgte Stimulierung
ter Bedeutung für den Organismus ist. der Funktionen untereinander erfolgt. der Propriozeptoren der Kiefergelenke
Infolgedessen werden nach Schwarting Den Startpunkt der Bewegungsplanung führt kompensatorisch zu einer musku-
[16] die entsprechenden Prozesse ent- erhält die motorische Schleife von der lären Anpassung. Hierdurch lässt sich
hemmt, während irrelevante oderinkom- ventralen, emotionalen Schleife. Da das die Wirkung einer Okklusionsschiene
patible Prozesse weiterhin gehemmt wer- ZNS immer energieschonend arbeitet, erklären, die Fehlkontakte aufhebt und
den. Über die direkte Verschaltung wird werden wahrscheinlich bei einem hohen die Kondylenposition normalisiert [18].
die Aktivität des Thalamus erregt, über und ständigen proprio- und nozizeptiven
die indirekte und hyperdirekte wird sie
gehemmt. Das Nettoergebnis bestimmt,
Input allostatisch diejenigen Funktionen
gehemmt, die für den Organismus gerade »auchDiedieBasalganglien
Kaumuskulatur
steuern
ob die Aktivität einer Region im Kortex nicht unmittelbar überlebensnotwendig
über den Thalamus gehemmt oder ent- sind, d. h. eher kognitive Prozesse. Dies
hemmt wird. Dieses bedeutet, dass hier bedeutet schlussfolgernd, dass durch Fehler in der okklusalen Beziehung indu-
bestimmt wird, ob ein motorischer, ein hohe, ständige nozi- und propriozeptive zieren eine sensorische Stimulierung des
physiologischer oder ein kognitiver Pro- Stimulation aus dem CMS kognitive und ZNS über den N. trigeminus [19]. Hier-
zess initiiert wird oder nicht [16]. Die emotional-motivationale Leistungen ge- durch kommt es zu einer Veränderung
Basalganglien entscheiden darüber ganz der dopaminergen Neurone. Okklusale
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Abb. 4 8 Bei einer physiologischen bilateralen Kondylenlage besteht ein Abb. 5 8 Aus der Zentrik (. Abb. 4) gleitet beim festen Zubiss der Unter-
Okklusionskontakt in Zentrik nur auf der linken Seite, auf der rechten Seite kiefer nach rechts, die Zähne okkludieren in habitueller Interkuspidation
liegt aufgrund der fehlenden Abstützung eine Nonokklusion vor bilateral
Störungen, die experimentell bei Ratten mitters bei Frontzahnkontakt und damit (. Abb. 5). Dabei verlagert sich das rechte
erzeugt wurden, führten zu einer neuro- zu motorischen Veränderungen führen. Kiefergelenk nach posterior und kranial
chemischen Veränderung der Dopamin- Nakamura et al. [22] fanden in einer mit der Folge einer Kompression in die
und Noradrenalinaktivität im Striatum, Studie an Ratten, dass die Basalganglien bilaminäre Zone. Die Kiefergelenke sind
im frontalen Kortex und im Hypothala- die Kaumuskulatur steuern. Durch die „stress loaded“, die Kraft aus dem Biss in
mus. Interessanterweise zeigte sich bei ei- Mikroinjektion von Picrotoxin, einem Okklusion wird über die Kiefergelenke
ner Überkappung, d. h. Erhöhung der un- GABA-Antagonisten in Nucleus cauda- in den Schädel übertragen [36]. Aus der
teren Inzisiven bei Ratten mit Kunststoff, tus und Putamen, wurde eine rhyth- Kondylenverlagerung resultiert eine In-
für einen Tag eine signifikante Erhöhung mische Kieferbewegung ausgelöst. Eine nenrotation des Os temporale [19, 37].
der Akkumulation von DOPA (3,4-Dihy- Injektion von GABA in die Substantia Die Gesichtsskoliose ist linkskonvex mit
droxyphenylalanine), parallel dazu kam nigra führt nachhaltig zu einer Erhö- daraus resultierender rechts verkürzter
es zu einer signifikanten Erhöhung des hung der orofazialen Muskelaktivität Gesichtsseite. Die Bewegung des Unter-
Dopaminlevels im Hypothalamus und ei- [23]. Weitere Untersuchungen bestätig- kiefers aus der zentrischen Position in
ner Erhöhung des Dopamin- und Norad- ten die These, dass die Basalganglien die habituelle Interkuspidation ist im-
renalinlevels im frontalen Kortex. Nach die Kaumuskulatur steuern [24–31]. mer mit einer vermehrten Muskelkon-
14 Tagen gingen die erhöhten Werte auf Auch Masuda et al. kamen zum gleichen traktion verbunden, hier einer asymme-
die Kontrollwerte zurück, außer im lin- Ergebnis: Hier wurden die Kaubewegun- trischen. Die erste Antwort auf den ok-
ken Striatum. Wurde im Ober- und Un- gen durch die Basalganglien im Globus klusalen Fehlkontakt ist eine neuromus-
terkiefer jeweils ein Inzisiv oder auch nur pallidus und Putamen gesteuert [32]. kuläre. Hieraus erfolgt i.d.R. eine Adap-
im Unterkiefer einer gekürzt, konnte kei- tation, eine neue Stabilität durch Verän-
ne Veränderung der DOPA-, Dopamin- Okklusion und Kiefergelenke derung, also Allostase [4]. Ist die adaptive
oder Noradrenalinwerte festgestellt wer- Kapazität bei Beibehaltung der Fehlok-
den [20]. Dies deckt sich mit unserer Im Gegensatz zu allen anderen Gelenken klusion jedoch erschöpft, kann eine al-
klinischen Erfahrung, dass der Fehlkon- im muskuloskeletalen System werden die lostatische Überlastung („allostatic over-
takt im Frontzahnbereich mit dadurch Kiefergelenke in ihre finale Endpositi- load“ [4]) entstehen.
bedingtem Fehlen einer physiologischen on nicht allein neuromuskulär geführt Aus der Fehlbelastung im PDL und
posterioren Abstützung und Verlagerung [33–35]. In . Abb. 4 sind die Kieferge- in der bilaminären Zone kann sich
der Kiefergelenke zu den häufigsten Ur- lenke in einer physiologischen und sym- ein Schmerz in benachbarten Gebieten
sachen einer kraniomandibulären Dys- metrischen Position dargestellt. Hierbei entwickeln, auch wenn PDL und Kie-
funktion (CMD) zählt [21], ggf. mit Aus- besteht ein Okklusionskontakt in Zentrik fergelenk selbst schmerzfrei sind. Aus
wirkungen auf das muskuloskeletale Sys- nur auf der linken Seite, auf der rechten der CMD entwickelt sich neurologisch
tem [19]. Aresoetal. [20]schlussfolgerten Seite liegt eine Nonokklusion vor. eine muskuloskeletale Dysfunktion, die
daraus, dass länger anhaltende okklusale Beißt der Patient aus dieser Situa- im Pars caudalis nucleus spinalis nervi
Störungen zu einer zentralen Verände- tion fest zu, schwenkt der Unterkiefer trigemini als zervikotrigeminale Kon-
rung des katecholaminergen Neurotrans- nach rechts, die Zähne okkludieren nun vergenz und durch die Verschaltung im
in habitueller Interkuspidation bilateral WDR-Komplex („wide dynamic range
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neurons“) erklärt werden kann [38–46]. diejenigen auszuwählen, die für den of interspecies differences relevant for its use as a
target for deep brain stimulation. Brain 134:11–23
Durch die Koordination der Hirnnerven Organismus von größter Bedeutung 8. Gut NK, Winn P (2016) The pedunculopontine
in der Formatio reticularis erfolgt die sind. tegmental nucleus-A functional hypothesis
zervikovestibuläre Konvergenz mit der 4 Die Basalganglien bestimmen ganz from the comparative literature. Mov Disord
31(5):615–624
Verschaltung des Trigeminuskerns und im Sinne der Allostase darüber, ob 9. Schiepek G (Hrsg) (2011) Neurobiologie der
den Nuclei vestibulares sowie weiteren ein motorischer, ein emotional- Psychotherapie. Schattauer, Stuttgart
Hirnnervenkernen wie dem Nucleus motivationaler oder ein kognitiver 10. Del Monte D (2010) Neuroanatomische Grundla-
gen des Lernens
nervi oculomotorii [19, 47]. Prozess initiiert wird oder nicht. 11. Birbaumer N, Schmidt RF (Hrsg) (2010) Biologische
4 Bei einem ständigen hohen proprio- Psychologie. Springer, Heidelberg
»sichAuseinedermuskuloskeletale
CMD entwickelt und/oder nozizeptiven Input wer-
den durch die Basalganglien all die
12. Roth G (Hrsg) (2003) Fühlen, Denken, Handeln.
Suhrkamp, Frankfurt
13. Drenckhahn D (Hrsg) (2004) Anatomie- Makro-
Funktionen gehemmt, die zur Auf- skopische Anatomie, Histologie, Embryologie,
Dysfunktion rechterhaltung der Allostase gerade Zellbiologie Bd. 2. Urban & Fischer, München
14. Tewari A, Jog R, Jog MS (2016) The striatum
nicht notwendig sind. and subthalamic nucleus as independent and
Beyer [48] wies darauf hin, dass „be- 4 Dies könnte erklären, dass bei steti- collaborative structures in motor control. Front
reits kurz andauernde, auf Motoneurone ger Stimulierung aus Rezeptorenfel- Syst Neurosci 10:17
15. Lange KW (1996) Kognitive Funktionen der
oder motorische Interneurone wirken- dern, auch aus dem CMS, limbische Basalganglien. In: Möller HJ, Müller-Spahn F, Kurtz
de Reize zu anhaltenden Veränderun- motivationale und kognitive Leis- G (Hrsg) Aktuelle Perspektiven der Biologischen
gen motorischer Grundfunktionen füh- tungen durch die Steuerung in den Psychatrie. Springer, Wien, S 12–16
16. Schwarting RKW (2016) Überblick über die
ren, die sich als Änderung der Muskel- Basalganglien vermindert werden. Forschung der Abteilung „Verhaltensneurowis-
spannung, Haltungsänderung, insbeson- senschaft“. Fachbereich Psychologie, Philipps-
dere Asymmetrie und eingeschränkte Be- Universität Marburg, Marburg
Korrespondenzadresse 17. Radlanski RJ (2011) Orale Strukturbiologie.
weglichkeit oder Schmerz äußern.“ Hier- Quintessenz, Berlin
bei muss laut Beyer der Ort des Auftre- W. Schupp 18. Douglas CR, Avoglio JL, Oliveira H de (2010)
tens der Symptome nicht mit dem Ur- Kieferorthopädische Fachpraxis Köln Stomatognathic adaptive motor syndrome is
the correct diagnosis for temporomandibular
sprungsort der auslösenden Reize iden- Hauptstr. 50, 50996 Köln, Deutschland
disorders. Med Hypotheses 74(4):710–718
tisch sein. Wird ein Anteil in einem Seg- schupp@schupp-ortho.de 19. BoisseréeW,SchuppW(2012)Kraniomandibuläres
ment (Sklerotom, Myotom, Dermatom, und Muskuloskelettales System. Quintessenz,
Danksagung. Für die Überlassung der Grafiken und Berlin
Viszerotom) gestört, breitet sich die Stö- 20. Areso MP et al (1999) Occlusal disharmonies
die freundliche Unterstützung danken wir Dr. Damir
rung über einen genügend langen Zeit- del Monte. modulate central catecholaminergic activity in the
raum im Segment aus, dann segmental rat. J Dent Res 78(6):1204–1213
21. Wiegelmann S, Bernhardt O, Meyer G (2015)
nach kranial und kaudal, ebenso über The association between occlusal parameters
muskuläre, fasziale und gelenkige Ketten Einhaltung ethischer Richtlinien in static and dynamic occlusion and the signs
sowie weiter möglicherweise über Stö- and symptoms of temproromandibular disorders.
J Cranio Funct 7(1):27–39
rung von Stereotypen. Diese Ausbreitung Interessenkonflikt. W. Schupp und W. Boisserée 22. Nakamura S, Muramatsu S, Yoshida M (1990) Role
benötigt nicht sehr viel Zeit, oft reichen geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht. of the basal ganglia in manifestation of rhythmical
Tage. Manualmediziner sehen fast aus- jaw movement in rats. Brain Res 535(2):335–338
Dieser Beitrag beinhaltet keine von den Autoren 23. Inchul P et al (2005) Control of oro-facio-lingual
schließlich solche funktionell verknüpf- durchgeführten Studien an Menschen oder Tieren. movements by the substantia nigra pars reticulata:
ten Symptome. Eine Primärläsion lässt high-frequency electrical microstimulation and
sich i.d.R. nicht mehr identifizieren, die GABAmicroinjectionfindingsinrats. Neuroscience
134(2):677–689
Störungen unterhalten sich dann auch Literatur 24. Krosigk M von, Smith AD (1991) Descending
gegenseitig. Durch eine Behandlung im projections from the substantia nigra and retroru-
Bereich der Hirnnerven oder der Äste 1. MosetterKM,MosetterR(2010)Myoreflextherapie. bral field to the medullary and pontomedullary
Regulation für Körper, Gehirn, Erleben Bd. 2. reticular formation. Eur J Neurosci 3(3):260–273
der oberen Zervikalnerven können die Vesalius, Konstanz 25. Yasui Y et al (1992) Non-dopaminergic neurons
Muskelspannungen an den Extremitäten 2. Redgrave P, Prescott TJ, Gurney K (1999) The basal in the substantia nigra project to the reticular
vermindert und Asymmetrien beseitigt ganglia: a vertebrate solution to the selection formation around the trigeminal motor nucleus in
problem? Neuroscience 89(4):1009–1023 the rat. Brain Res 585(1–2):361–366
werden [48]. 3. Wingfield JC (2005) The concept of allostasis: 26. Chandler SH, Goldberg LJ (1984) Differentiation
Eine exakte Diagnose des kranioman- coping with a capricious environment. J Mammal of the neural pathways mediating cortically
dibulären und des muskuloskeletalen 86(2):248–254 induced and dopaminergic activation of the
4. McEwen BS, Wingfield JC (2003) The concept of central pattern generator (CPG) for rhythmical jaw
Systems ist eine Conditio sine qua non allostasis in biology and biomedicine. Horm Behav movements in the anesthetized guinea pig. Brain
[19, 49–52]. 43(1):2–15 Res 323(2):297–301
5. Hikosaka O (2007) GABAergic output of the basal 27. Adachi K et al (2003) The superior colliculus
ganglia. Prog Brain Res 160:209–226 contains a discrete region involved in the control
Fazit 6. Behrends J et al (Hrsg) (2009) Duale Reihe: of jaw movements: role of GABAA receptors. Eur J
Physiologie. Thieme, Stuttgart Pharmacol 464(2–3):147–154
4 Die Funktion der Basalganglien 7. Alam M, Schwabe K, Krauss JK (2011) The 28. Wang S, Redgrave P (1997) Microinjections of
pedunculopontinenucleusarea:criticalevaluation muscimol into lateral superior colliculus disrupt
besteht darin, unter den Afferenzen
210 Manuelle Medizin 4 · 2016Fachnachrichten
orienting and oral movements in the formalin 51. Marx G (2000) Über die Zusammenarbeit mit Neues Online-Tool für
model of pain. Neuroscience 81(4):967–988 der Kieferorthopädie und Zahnheilkunde in der
29. Hashimoto N et al (1989) Induction of rhythmic jaw manuellen Medizin. Man Med 38:342–345 Schmerzpatienten
movements by stimulation of the mesencephalic 52. Kopp S, Seebald WG (2008) Kraniomandibu-
reticular formation in the Guinea pig. J Neurosci läre Dysfunktion- Versuch einer bewertenden Mit „mein-Schmerz.de" gibt es jetzt eine
9(8):2887–2901 Übersicht. Man Med 46:389–392
neue Plattform für chronische Schmerz-
30. Beckstead RM (1983) Long collateral branches of
substantia nigra pars reticulata axons to thalamus, patienten, auf der die individuellen Be-
superior colliculus and reticular formation in schwerden online erfasst und die Infos aus-
monkey and cat. Multiple retrograde neuronal
gedruckt werden können. Mit dem Bericht
labeling with fluorescent dyes. Neuroscience
10(3):767–779 könne der Patient zu seinem Arzt gehen,
31. Yasui Y et al (1994) Descending projections from um gemeinsam mit ihm weitere Schritte
the superior colliculus to the reticular formation
zu besprechen, so die Deutsche Gesell-
around the motor trigeminal nucleus and the
parvicellular reticular formation of the medulla schaft für Schmerzmedizin e.V. (DGS) in ei-
oblongata in the rat. Brain Res 656(2):420–426 ner Mitteilung zum Start der neuen Platt-
32. Masuda Y et al (2001) Neuronal activity in the
form. Der Bericht gewähre einen schnellen
putamen and the globus pallidus of rabbit during
mastication. Neurosci Res 39(1):11–19 Überblick über die verschiedenen bio-psy-
33. Boisserée W, Schupp W (2015) Okklusion cho-sozialen Aspekte der zugrunde liegen-
und Kondylenposition. Quintessenz Zahntech
den Schmerzerkrankung und erleichtere
41(11):1364–1370
34. Kopp S, Seebald WG, Plato G (2000) Erkennen und die Auswahl einer geeigneten Therapie so-
Bewerten von Dysfunktionen und Schmerzphäno- wie zusätzlich sinnvoller Begleitmaßnah-
menen im kraniomandibulären System. Man Med
men. Sowohl Datenrückverfolgungen als
38(6):329–334
35. Kopp S, Seebald WG, Plato G (2000) Kranioman- auch Identifizierungen personenbezoge-
dibuläre Dysfunktion. Eine Standortbestimmung. ner Angaben und/oder Krankheitsverläufe
Man Med 38(6):335–341
seien absolut ausgeschlossen und damit
36. Hatcher DC, Faulkner MG, Hay A (1986) Develop-
ment of mechanical and mathematic models to der Schutz individueller Daten gewährleis-
study temporomandibular joint loading. J Prosthet tet, betont die Gesellschaft. Das neue On-
Dent 55(3):377–384
line-Portal ist ein kostenloses Angebot der
37. Magoun HI Sr. (1974) The temporal bone: trouble
maker in the head. J Am Osteopath Assoc DGS und der Patientenorganisation Deut-
73(10):825–835 sche Schmerzliga, und stellt neben dem
38. Plato G, Kopp S (2008) Der Weg zur Chronifizierung
Online-Dokumentationsdienst für Ärzte
der kraniomandibulären Dysfunktionen (CMD).
Man Med 46:384–385 ®
iDocLive eine Ergänzung des Schmerzre-
39. Bernateck M, Fischer MJ (2008) Störfähigkeit gisters DGS-PraxisRegister Schmerz dar.
des kraniomandibulären Systems. Man Med
Damit wird die Autonomie der Schmerzpa-
46:407–411
40. Plato G, Kopp S (1999) Kiefergelenk und Schmerz- tienten gestärkt. Sie werden zum aktiven
syndrome. Man Med 37(3):143–151 Partner in der differenzialdiagnostischen
41. Kobayashi S, Hansson TL (1988) Auswirkung der
Evaluation und Therapie ihrer Beschwer-
Okklusion auf den menschlichen Körper. Phillip J
Restaur Zahnmed 5:255–261 den und können so dem Therapeuten auf
42. Ridder PH (1998) Kieferfunktionsstörungen und Augenhöhe begegnen, fasst die Deutsche
Zahnfehlstellungen mit ihren Auswirkungen auf
Schmerzliga die Kernidee des neuen Kon-
die Körperperipherie. Man Med 36:194–212
43. Fink M et al (2003) Kraniomandibuläres System zeptes zusammen.
und Wirbelsäule. Man Med 41:476–480
44. Kopp S et al (2003) Beeinflussung des funktio-
Weitere Infos unter:
nellen Bewegungsraumes von Hals- Brust- und
Lendenwirbelsäule durch Aufbissbehelfe. Man www.mein-Schmerz.de
Med 41:39–51
45. Schupp W et al (2009) Okklusionsveränderungen Quelle: Ärzte Zeitung
und deren Auswirkungen auf den Halte- und
Stützapparat. Man Med 47:107–111
www.aerztezeitung.de
46. Böhni U, Lauper M, Locher H (2015) Manuelle
Medizin 1. Thieme, Stuttgart
47. Ohlendorf D et al (2008) Können experimentell
herbeigeführte Veränderungen der Okklusion das
menschliche Gleichgewicht beeinflussen? Man
Med 46:412–417
48. Beyer L (2009) Das tonische motorische System als
Zielorgan manueller Behandlungstechniken. Man
Med 47(2):99–106
49. Schupp W et al (2015) Diagnostische Verfahren im
kraniomandibulären System. Man Med 53:47–59
50. Bumann A, Lotzmann U (Hrsg) (2000) Funkti-
onsdiagnostik und Therapieprinzipien. Thieme,
Stuttgart New York
Manuelle Medizin 4 · 2016 211Sie können auch lesen
