Oberflächenablation, LASIK oder refraktive Lentikelextraktion (SMILE)? Eine kritische Gegenüberstellung - CME
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
22 SCHWERPUNKT
CME
Oberflächenablation, LASIK oder In Kooperation mit:
refraktive Lentikelextraktion (SMILE)?
Eine kritische Gegenüberstellung
Daniel Kook, Wolfgang J. Mayer
Die unterschiedlichen kornealen Laserverfahren zur Korrektur von Fehlsichtigkeiten werden in diesem
Beitrag dargestellt und ihre jeweiligen Vor- und Nachteile beleuchtet. Für jedes einzelne Verfahren
gilt, dass eine sorgfältige präoperative Anamnese, klinische Untersuchung und eingehende Diagnostik
sowie Berücksichtigung genereller und auch spezieller Ein- und Ausschlusskriterien wegweisend für
den Behandlungserfolg ist.
Einleitung lich des Anwendungsbereichs be- Vorteil der Trans-PRK seitens des
treffend der Höhe der zugrundelie- Operateurs ist die einfache Ausfüh-
Seit Beginn der laserassistierten genden Ametropie. Eine detaillier- rung der Behandlung. Es sind keine
Hornhautchirurgie vor fast 33 Jah- te Auflistung der aktuellen KRC- zusätzlichen operativen Schritte
ren haben sich unterschiedliche Empfehlungen (Stand Februar zur Entfernung des Hornhautepi-
Techniken zur Korrektur von Fehl- 2019) ist unter dem Link http:// thels notwendig, was auch einen
sichtigkeiten entwickelt. So stehen aad.to/krc/qualit.pdf zu finden. [1] Vorteil für den Patienten darstellt,
seit 1987 die Photorefraktive Kera- Stehen am Ende zwei oder drei Ver- da die Operationszeit verkürzt und
tektomie (PRK), seit 1998 auch als fahren einander zur Auswahl ge- der Eingriff durch Wegfall der ma-
Laserassistierte subepitheliale Ke- genüber, so müssen die jeweiligen nuellen Manipulation am Auge
ratomileusis (LASEK) oder seit 1999 Vor- und Nachteile der Verfahren subjektiv als weniger belastend
auch als Transepitheliale Photore- gewichtet und die basierend auf empfunden wird. Bei der Epi- LASIK
fraktive Keratektomie (Trans-PRK), der individuellen Befundkonstella- kommt ein Mikrokeratom zum Ein-
seit 1990 die keratomgeführte tion zu erwartenden klinischen Be- satz, anstelle einer scharfen Metall-
Laser-assistierte in situ Keratomi- handlungsergebnisse samt mögli- klinge wird hier eine stumpfe
leusis (LASIK), seit 2003 die femto- cher Risiken einer jeden OP-Tech- Kunststoffklinge verwendet, die
sekundenlasergeführte Laser- nik gegenübergestellt werden, um das Epithel von der Bowman-
assistierte In-situ-Keratomileusis gemeinsam mit dem Patienten die Grenzschicht separiert. Hierbei
(Femto-LASIK), und seit 2006 die richtige Entscheidung zu treffen. kommt es allerdings gelegentlich
femtosekundenlasergeführte re- zu Defekten des Hornhautstromas,
fraktive Lentikelextraktion (seit Oberflächenverfahren die zu Irregularitäten der Hornhaut
2006 als „SMILE“, seit 2020 auch als (PRK/ Trans-PRK/LASEK, führen können, ein Grund warum
„SmartSight“) als Optionen zur Epi-LASIK) die Epi-LASIK heute weitestgehend
Verfügung. Auf Basis einer sorgfäl- verlassen worden ist.
tigen Anamnese und Diagnostik Bei der klassischen PRK wird das
kristallisiert sich heraus, ob ein Epithel mechanisch mittels Bürste Bei allen Oberflächenverfahren
keratorefraktiver Lasereingriff oder Hockeymesser entfernt, bei wird die Höhe des Abtrags auf-
überhaupt möglich und welche der der LASEK mit Alkohol vorbehan- grund der wachsenden Häufigkeit
drei Methoden im individuellen delt und anschließend zur Seite ge- eines Haze nach oben limitiert. Es
Einzelfall die empfehlenswerte ist. schoben. Nach erfolgtem Abtrag ist zu erwähnen, dass die KRC bei
Um herauszufinden, welche Ver- des Hornhautstromas kann bei der Primärbehandlungen den Einsatz
fahren für eine Behandlung in Aus- LASEK das Epithel als „natürliche von Mitomycin C aufgrund fehlen-
wahl kommen, müssen die entspre- Kontaktlinse“ repositioniert oder der wissenschaftlicher Grundlagen
chenden Ein- und Ausschlusskriteri- entfernt werden. In der Regel wird nicht empfiehlt. Die Oberflächen-
en geprüft werden. Dies beinhaltet das Epithel verworfen („epi-off ablation ist eine Alternative zur
insbesondere die Beachtung der LASEK“). Das Epithel kann aber LASIK oder refraktiven Lentikelex-
Empfehlungen der Kommission Re- auch direkt mittels Excimerlaser be- traktion bei Patienten, die eine zu
fraktive Chirurgie (KRC) hinsicht- handelt werden („Trans-PRK“). Ein flache (K-Werte unter 40 dpt) oder
Concept Ophthalmologie 1/2020
SCHWERPUNKT 23
CME
Abb. 1a Alle Abb.: Autoren
Abb. 1b Abb. 1c
Abb. 1e
Abb.1a-e: Ausgangssituation vor refrakti-
ver Nachkorrektur nach myoper PRK (rech-
tes Auge) a) Biomikroskopischer Befund der
Hornhaut mit zentraler Narbe, b) OCT-Auf-
nahme, c) Scheimpflugaufnahme mit er-
kennbar gut zentrierter Ablation, d) Epi-
thelmapping mit erkennbar zentral hetero-
gener Epitheldicke, e) Biomikroskopischer
Befund der Hornhaut 1 Woche postoperativ
nach topographiegestützter Trans-PRK
Abb. 1d
zu steile steile (K-Werte über stromale Ablationstiefe entspricht fehlenswert ist. Bei der Entschei-
48 dpt) Hornhaut haben oder de- je nach Durchmesser der Ablations- dung für eine Oberflächenablation
ren Hornhaut zu dünn ist bzw. die zone einer Korrektur von bis zu sollte der Patient über die deutlich
stromale Restdicke nach einem Ein- -6 dpt. Für hyperope Korrekturen längere optische Rehabilitation
griff 250 µm (idealerweise 280 µm) wird die Oberflächenablation von bis zu mehreren Wochen und
unterschreiten würde. Ideale Kan- gänzlich nicht mehr empfohlen den Nachteil postoperativer
didaten sind Patienten mit einer u. a. wegen Regression. [1] Absolu- Schmerzen für 1-3 Tage postopera-
Myopie bis -6 dpt oder Astigmatis- te Grenzwerte sind für die Myopie tiv aufgeklärt werden.
mus bis 5 dpt, die kein erhöhtes Risi- -8 dpt, für die Hyperopie +3 dpt
ko für eine subepitheliale Hazebil- und für Astigmatismen 6 dpt. Die Nachkorrekturen nach
dung haben. Oberflächenbehand- Oberflächenablation ist auch eine Oberflächenverfahren
lungen sollten grundsätzlich auf geeignete Option bei Patienten,
eine Abtragstiefe von 100 µm be- für die aus beruflichen Gründen Das Verfahren der Wahl zur Nach-
schränkt werden, um stärkere oder aufgrund bestimmter Sport- korrektur nach Oberflächenabla-
Hazebildung zu vermeiden. Diese arten ein Lentikelschnitt nicht emp- tion wird in der Regel eine erneute
1/2020 Concept Ophthalmologie
24 SCHWERPUNKT
CME
Oberflächenablation sein und nur Epithelvorderfläche samt Tränen- open Bereich basiert auf den im
in Einzelfällen ein lamelläres Ver- film ist. Erfolgt in solchen Fällen Vergleich zur myopen LASIK häufi-
fahren, falls dies die korneale der Abtrag nach mechanischer geren Komplikationen wie Regres-
Stromadicke zulässt. Zur Vermei- Entfernung des Epithels, ist dies ei- sion, Unterkorrektur, Epithel-
dung einer postoperativen Haze- ne erhebliche Fehlerquelle. Hier einwachsung, Blendempfindlich-
bildung empfiehlt sich hier bei bietet die transepitheliale PRK ei- keit oder trockenes Auge. Als
den voroperierten Hornhäuten nen Vorteil. Zur Illustration zeigt sicherer und effektiver Eingriff mit
immer die intraoperative Applika- Abbildung 1 die präoperativen dem Vorteil einer sehr schnellen
tion vom Mitomycin C. Bei residu- Befunde eines Auges nach gut Rehabilitation in der Regel bereits
alem Astigmatismus mixtus und zentrierter myoper Oberflächen- nach einem Tag postoperativ führt
kritischer Stromadicke bieten ablation vor 3 Jahren. ( Abb. 1a die LASIK allerdings meist zu einer
antiastigmatische Schnitte eine Biomikrosopischer Befund, hohen Patientenzufriedenheit,
Korrekturoption an, wenngleich Abb. 1b OCT der Hornhaut, unter Voraussetzung einer richti-
deren Vorhersagbarkeit nicht der- Abb. 1c Scheimpflugaufnahme gen Patientenselektion sind
jenigen des Excimerlasers ent- der Hornhaut, Abb. 1d Epithel- schwere Komplikationen heute
spricht. Während manuelle anti- dickenprofil der Hornhaut). In der sehr selten. Voraussetzung ist der
astigmatische Keratotomien das Scheimpflugaufnahme ist die in- Ausschluss von Patienten, die keine
Risiko für eine postoperative Epi- homogene Epitheldicke über der guten Voraussetzungen für eine
theleinwachsung in die Inzisionen zentralen Hornhautnarbe nicht LASIK bieten, insbesondere Patien-
bergen, besteht dieses Risiko für erkennbar. Der Ausgangsvisus ten mit einer engen Lidspalte oder
femtosekundenlaserassistierte in- betrug sc = 0,4 und cc -0,25/ Lidfehlstellungen wie einem La-
trastromale Keratotomien nicht. -0,75/60° = 0,63. Verfahren der gophthalmos, Patienten mit
Grundsätzlich gilt es zu bedenken, Wahl zur Nachkorrektur war in schwerer Blepharitis oder mit einer
dass bei voroperierten Hornhäu- diesem Fall eine einzeitige Trans- Vaskularisierung der zentralen
ten mit einer unregelmäßigen PTK in Kombination mit einer Hornhaut. Um ein sicheres Arbei-
irregulären kornealen Vorderflä- topographiegestützten PRK. ten des Mikrokeratoms zu gewähr-
che ein regenerativer epithelialer Abb. 1e zeigt den biomikrosko- leisten, sollten sehr steile und sehr
Ausgleich der oberflächlichen pischen Befund 1 Woche postope- flache Hornhäute ausgeschlossen
stromalen Vertiefungen vorliegen rativ, Visus sc/cc 0/-0,25/18° = 1,0. werden. Die zentrale Hornhaut-
kann als ein sog. „epithelial remo- dicke sollte an ihrer dünnsten Stel-
deling“. Hier ist zu beachten, dass LASIK/Femto-LASIK le über 500 µm liegen und die
dieser Ausgleich durch eine me- stromale Restdicke nach Ablation
chanische Entfernung des Epithels Das Indikationsfenster bzw. der immer mindestens 250 µm, idealer-
verloren geht, die Basis für das ge- Anwendungsbereich nach der ak- weise mindestens 280 µm betra-
plante Ablationsprofil aber die tuellen Empfehlung der KRC sind gen, um das Risiko einer postope-
Myopien bis rativen iatrogenen Keratektasie zu
-8 dpt, Hyper- minimieren. Mit der Wahl einer
opien bis geringen Lentikeldicke lässt sich
+3 dpt und Stromagewebe sparen.
Astigmatis-
men bis 5 dpt. Weit häufiger als das Keratom wird
Der absolute mittlerweile in Deutschland der
Grenzbereich Femtosekundenlaser für das
ist für die My- Schneiden des Lentikels eingesetzt
opie -10 dpt, ( Abb. 2). Die Vorteile der Femto-
für die Hyper- LASIK liegen in einer besseren
opie +4 dpt Reproduzierbarkeit der Lentikel-
und für Astig- dicke, höheren Genauigkeit der
matismen angestrebten mittleren Hornhaut-
6 dpt. Der dicke, höheren Astigmatismus-
Grund für die neutralität, geringeren induzier-
Abb.2: Intraoperative Momentaufnahme nach Aufklappen des Fem- Einschrän- ten höheren Aberrationen und ins-
tosekundenlaser- generierten Flaps im Rahmen einer Femto-LASIK kung im hyper- besondere einer im Vergleich zu
Concept Ophthalmologie 1/2020
SCHWERPUNKT 25
CME
modernen Mikrokeratomen noch versus Deckel beim Femtosekun- Anwendungsbereich für die Myo-
minimaleren Komplikationsrate denlaser [4]), das Risiko für eine pie ist von -1 dpt bis -8 dpt und für
hinsichtlich des Lentikelschnit- postoperative Epitheleinwach- Astigmatismen bis 5 dpt. Der
tes. [2] Die Mindestdicke der Horn- sung ansteigt. In besonderen Fäl- Grenzbereich für die Myopie be-
haut für eine Femto-LASIK sollte len bieten sich ferner folgende trägt bis -10 dpt. Wie bei der LASIK
mindestens 480 µm betragen. Nachkorrekturoptionen an: Neu- sollte die zentrale Hornhautdicke
er Lentikelschnitt unterhalb des an ihrer dünnsten Stelle über
Nachkorrekturen nach ersten Schnittes, vertikaler Schnitt 500 µm liegen und die stromale
LASIK/Femto-LASIK innerhalb des ursprünglichen Len- Restdicke nach Ablation immer
tikels zur Reduktion des Risikos mindestens 250 µm, idealerweise
Nach keiner Primärbehandlung einer postoperativen Epithelein- mindestens 280 µm betragen. Hin-
bieten sich so viele Nachkorrektur- wachsung, dünnerer und kleine- sichtlich der optischen Rehabilita-
optionen wie nach der LASIK. Die rer Miniflap im ursprünglichen tion ist die refraktive Lentikelex-
am häufigsten angewandten sind Flap bei kritischer Reststroma- traktion teils vergleichbar mit der
der Re-Lift des Flaps und die Ober- dicke und sog. „Undersurface Ab- LASIK teils dauert sie jedoch län-
flächenablation auf dem Flapstro- lation“ auf der Unterseite des ur- ger [5] und nimmt damit eine Mit-
magewebe. Die Ergebnisse hin- sprünglichen Lentikels ebenso bei telstellung zwischen LASIK und
sichtlich Vorhersagbarkeit, Effek- kritischer Reststromadicke. Bei Oberflächenverfahren ein. Ein
tivität und Sicherheit dieser bei- residualem Astigmatismus mixtus Vorteil der refraktiven Lentikelex-
den Nachkorrekturoptionen sind und kritischer Stromabettdicke traktion ist die geringere Affekti-
vergleichbar. [3] Beträgt die post unterhalb des Flaps bieten anti- on oberflächlicher Nervenfasern,
Nachkorrektur residuale Reststro- astigmatische Schnitte auch nach so dass ein weniger starkes Auftre-
madicke sicher über 250 µm, stellt LASIK eine Korrekturoption an. ten postoperativer Siccasymptome
der Re-Lift in vielen Fällen die Me- im Vergleich zur LASIK in mehre-
thode der Wahl dar. Die Länge des Refraktive Lentikel- ren Studien gezeigt wurde.
Zeitintervalls nach primärer LASIK extraktion (SmartSight,
und das OP-Verfahren (Femtose- SMILE) Nachkorrektur
kundenlaser versus Mikrokera- nach refraktiver
tom) spielen hier eine Rolle in dem Bei der refraktiven Lentikelex- Lentikelextraktion
Entscheidungsalgorithmus, da bei traktion wird ausschließlich der
älteren und insbesondere älteren Femtosekundenlaser eingesetzt. Eine Nachkorrektur nach refrakti-
Mikrokeratomschnitten aufgrund Dieser führt einen Doppelschnitt ver Lentikelextraktion mittels des
der Schnittkonfiguration des Flaps in der Hornhaut durch und er- gleichen Verfahrens ist derzeit
(Meniskus beim Mikrokeratom zeugt damit eine Gewebeschei- nicht möglich – als Optionen kom-
be, die über men hier ein Oberflächenverfah-
eine oder ren mit Einsatz von Mitomycin C
zwei kleine oder das sog. Circle-Verfahren in
seitliche Inzi- Frage. Letztgenanntes erweitert
sion(en) ent- den alten Capschnitt nach peri-
fernt wird pher zu einem neuen LASIK-Lenti-
( Abb. 3). kelschnitt und stellt in vielen
Den anterio- Fällen das Verfahren der Wahl dar
ren Teil der ( Abb. 4). Hinsichtlich der Sicher-
Hornhaut, heit und der Effektivität zeigen
der anders als beide Nachkorrekturvarianten
bei der LASIK vergleichbar gute Ergebnisse mit
nicht aufge- im Detail kleinen Unterschieden
klappt wird, [6, 7]. Insbesondere die in einigen
bezeichnet Fällen sehr lange Rehabilitations-
man als zeit nach Oberflächenablation
Abb.3: Intraoperative Momentaufnahme der Extraktion des refrak- „Cap“. Der nach refraktiver Lentikelextrakti-
tiven Lentikels mit einer Pinzette im Rahmen einer refraktiven von der KRC on stellt für den in der Regel jun-
Lentikelextraktion (SMILE)
empfohlene gen, berufstätigen Patienten und
1/2020 Concept Ophthalmologie
26 SCHWERPUNKT
CME
tur, bestehende Möglichkeiten zur stellt die LASIK in dieser Situation
Nachkorrektur inklusive der zu er- unter Umständen eine geeignete-
wartenden klinischen Ergebnisse re Behandlungsoption dar als
und die optische Rehabilitations- Oberflächenablation oder refrak-
zeit. An dieser Stelle ist zu erwäh- tive Lentikelextraktion.
nen, dass auch phake Implantate
im Anwendungsbereich ab T3 dpt Eine der seltensten, aber schwer-
eine alternative und reversible wiegendsten postoperativen
Option darstellen. Komplikationen stellt die Entwick-
Abb. 4: Intraoperative Momentaufnahme lung einer iatrogenen Keratekta-
des Femtosekundenlaser-assistierten Die klassischen Parameter refrak- sie dar. Somit ist die Vermeidung
Schnittes zur Erweiterung des horizonta-
len Cap-Schnittes nach SMILE nach peri- tivchirurgischer Eingriffe wie ihres Auftretens ein sehr wichtiges
pher zu einem Flap-Schnitt (Circle) Sicherheit, Effektivität, Präzision Ziel in der Weichenstellung betref-
und Stabilität spielen in diesem fend der Auswahl des Laserverfah-
den betreuenden Arzt eine echte Zusammenhang eine eher unter- rens (oder der Wahl eines phaken
Herausforderung dar. Bei residu- geordnete Rolle, da die klinischen Linsenimplantates als eine Alter-
alem Astigmatismus mixtus und Ergebnisse der drei verschiedenen native). Die meisten publizierten
kritischer Stromabettdicke unter- Laserverfahren zumindest unter Fälle finden sich nach LASIK mit ei-
halb des Caps bieten antiastigma- strenger Beachtung der empfohle- ner beschriebenen kumulativen
tische Schnitte eine Korrektur- nen Indikationsfenster weitge- Inzidenz von 0,02-0,6 %. Keratekt-
alternative zum Circle-Verfahren hend vergleichbar sind. So ist bei- asien können aber auch nach
an. Die Nachkorrektur nach re- spielsweise das Risiko einer post- Oberflächenablation auftreten, so
fraktiver Lentikelextraktion ist da- operativen Regression in erster dass diese bei auffälligen Horn-
her also kein Problem, allerdings Linie abhängig von der Höhe der häuten auch bei geringer Aus-
gilt es zu bedenken, dass je nach Ausgangsametropie und weniger gangsametropie keine Behand-
angewandtem Laserverfahren im vom Typ des verwendeten Verfah- lungsalternative darstellen sollte.
Falle einer Nachkorrektur auch rens. Allerdings gibt es im Detail In einer Studie von Randleman et
Vorteile einer initialen refraktiven doch auch Unterschiede in den al. traten immerhin 4 % aller un-
Lentikelextraktion gegenüber der klinischen Ergebnissen, beispiels- tersuchten Keratektasien nach
LASIK entfallen können. weise bei der Korrektur hoher kor- PRK auf. [9] Auch nach refraktiver
nealer Astigmatismen, hier zeigt Lentikelextraktion ist das Auftre-
Oberflächenablation, derzeit die LASIK in zahlreichen ten von Keratektasien beschrie-
LASIK und refraktive Studien bessere Ergebnisse als die ben, wenngleich diese bislang Ein-
Lentikelextraktion refraktive Lentikelextraktion. [8] zelfälle darstellen, meist auf dem
möglich – Boden eines vorbestandenen un-
wie entscheiden? Die Bewertung bzw. Gewichtung erkannten Form Frust Keratoko-
eines einzelnen Komplikationsrisi- nus. [10] An dieser Stelle ist zu be-
In vielen Fällen stehen nach Prü- kos per se ist von Einzelfall zu Ein- tonen, dass die iatrogene Keratek-
fung der Ein- und Ausschlusskrite- zelfall sehr verschieden. So ist die tasie eine Langzeitkomplikation
rien immer noch mehrere Verfah- häufigste postoperative Kompli- darstellt, die in vielen Fällen erst
ren zur Auswahl. Diese Situation kation, das transient trockene Au- zahlreiche Jahre nach der Operati-
ergibt sich meist bei einer besteh- ge, abhängig von der Ausgangssi- on auftritt. Die publizierten Inzi-
enden mittelgradigen Myopie tuation des Tränenfilms. Ist dieser denzen nach LASIK beziehen sich
oder eines mittelgradigen myopen z. B. bereits präoperativ gestört, zwar nicht, fallen aber in einen
Astigmatismus. Wichtige Aspekte so kann das die Entscheidung in Zeitraum von fast 30 Jahren seit
bei diesem Entscheidungsalgorith- Richtung Oberflächenverfahren Einführung der LASIK mit bislang
mus sind die zu erwartenden post- oder refraktive Lentikelextraktion geschätzten 50 Millionen Behand-
operativen klinischen Ergebnisse, lenken. Ist dagegen vor dem Hin- lungen weltweit. Betreffend der
die Bewertung des Risikos des Auf- tergrund der Ausgangsrefraktion refraktiven Lentikelextraktion bli-
tretens möglicher intraoperativer – beispielsweise bei Vorliegen ei- cken wir auf einen deutlich kürze-
und postoperativer Komplikatio- nes höheren kornealen Astigma- ren Zeitraum von 14 Jahren mit ei-
nen, die Wahrscheinlichkeit für die tismus – die Wahrscheinlichkeit ner Anzahl von etwa 2 Millionen
Notwendigkeit einer Nachkorrek- für eine Nachkorrektur erhöht, so Behandlungen. Dem hypotheti-
Concept Ophthalmologie 1/2020
SCHWERPUNKT 27
CME
schen Vorteil der refraktiven Lenti- Schlüsselwörter: 9. Randleman JB et al. Risk Assess-
ment for Ectasia after Corneal
kelextraktion betreffend der Bio- Oberflächenablation, PRK, LASEK,
Refractive Surgery. Ophthalmo-
mechanik aufgrund der Erhaltung LASIK, refraktive Lentikelextrakti- logy. 2008;115:37-50
der anterioren Hornhaut stehen on, SMILE, Hornhautlaser, Fehl- 10. Moshirfar M et al. Ectasia follo-
zudem widersprüchliche eigene sichtigkeit, refraktive Chirurgie wing small-incision lenticule
klinische Ergebnisse und Daten aus extraction (SMILE): a review of
the literature. Clin Ophthalmol.
der Literatur gegenüber. [11, 12] Literatur:
2017;11:1683-88
Nachdem weiterhin bislang in vivo 1. Deutsche Ophthalmologische
11. Sefat SM et al. Evaluation of
Gesellschaft (DOG); Berufsver-
ein Vorteil der refraktiven Changes in Human Corneas After
band der Augenärzte Deutsch-
Lentikelextraktion gegenüber der Femtosecond Laser-Assisted
lands e.V. (BVA). Evaluation and
LASIK betreffend der biomechani- LASIK and Small-Incision Lenticu-
quality assurance of refractive
le Extraction (SMILE) Using Non-
schen Stabilität im Langzeitverlauf surgery by the German Society of
Contact Tonometry and Ultra-
nicht belegt ist, sollte die präope- Ophthalmology and the Profes-
High-Speed Camera (Corvis ST).
sional Association of German
rative Risikoabschätzung für die Curr Eye Res. 2016;41(7):917-22
Ophthalmologists-Commission
Entwicklung einer Keratektasie 12. Raevdal P et al. Comparison of
for refractive surgery recommen-
corneal biomechanical changes
für die refraktive Lentikelextrakti- dations: Status February 2019.
after refractive surgery by non-
on gleich zur LASIK erfolgen. Ophthalmologe.
contact tonometry: small-incision
2019;116(8):735-45
lenticule extraction versus flap-
2. Kohnen T et al. Short-term com-
Zusammenfassung based refractive surgery - a syste-
plications of femtosecond laser-
matic review. Acta Ophthalmol.
assisted laser in situ keratomileu-
2019;97(2):127-36
In der heutigen refraktiven Laser- sis cuts: Review of 1210 consecuti-
chirurgie gibt es nicht das eine ve cases. J Cataract Refract Surg.
2016;42(12):1797-1803
beste Verfahren, sondern drei Korrespondenzadresse:
3. Ortega-Usobiaga J, Llovet-Osuna
gleichwertige Verfahren, die alle- F, Katz T, Djodeyre MR, Druchkiv Prof. Dr. med. Daniel Kook, FEBO
samt auf eine langjährige Erfah- V, Bilbao-Calabuig R, Baviera J. Prof. Kook & Partner
Augenarztpraxis
rung und Weiterentwicklung zu- Comparison of 5468 retreatments
Bahnhofstraße 9a
rückblicken. Unter Vorausset- after laser in situ keratomileusis
82166 Gräfelfing
by lifting the flap or performing profkookundpartner@yahoo.com
zung der Beachtung der entspre-
photorefractive keratectomy on
chenden Anwendungsbereiche the flap. Arch Soc Esp Oftalmol. Prof. Dr. med. Wolfgang J. Mayer, FEBO
zeigen alle drei Laserverfahren 2018;93(2):60-8 Augenklinik der LMU München
vergleichbar gute Ergebnisse hin- 4. Von Jagow B, Kohnen T. Corneal Mathildenstraße 8
sichtlich Sicherheit, Vorhersag- architecture of femtosecond laser 80336 München
and microkeratome flaps imaged wolfgang.j.mayer@
barkeit, Effektivität und Stabilität by anterior segment optical cohe- med.uni-muenchen.de
– mit im Detail kleinen Unter- rence tomography. J Cataract
schieden. Wegweisend für die Refract Surg. 2009;35(1):35-41
richtige Wahl einer Laserbehand- 5. Liu M et al. Clinical Outcomes
After SMILE and Femtosecond
lung zur Korrektur einer besteh
Laser-Assisted LASIK for Myopia
enden Fehlsichtigkeit ist nach ei- and Myopic Astigmatism: A Pros-
Prof. Dr. med.
ner sorgfältigen präoperativen pective Randomized Comparati-
Daniel Kook
Anamnese, klinischer Untersu- ve Study. Cornea.
chung und Diagnostik die Berück- 2016;35(2): 210-6
6. Siedlecki J et al. Enhancement
sichtigung genereller und auch
After Myopic Small Incision Lenti-
spezieller Ein- und Ausschlusskri- cule Extraction (SMILE) Using
terien. Stehen mehrere Verfah- Surface Ablation. J Refract Surg.
ren zur Auswahl, sollte eine ob- 2017;33(8):513-8
jektive Zusammenschau von indi- 7. Siedlecki J et al. CIRCLE Enhance-
ment After Myopic SMILE. J
vidueller Befundkonstellation, zu Refract Surg 2018;34(5):304-9
erwartendem klinischen Ergeb- 8. Khalifa MA et al. Vector analysis
Prof. Dr. med.
nis, sorgfältiger Risikoprofilana- of astigmatic changes after small-
incision lenticule extraction and Wolfgang J. Mayer
lyse und Erwartungshaltung die
wavefront-guided laser in situ ke-
richtigen Weichen stellen, um ge-
ratomileusis. J Cataract Refract
meinsam mit dem Patienten das Surg 2017;43(6):819-824
für ihn beste Verfahren zu finden.
1/2020 Concept Ophthalmologie
Sie können auch lesen
