Psoriasis vulgaris Indikation für den Laser? - Leitthema
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Leitthema
Hautarzt 2003 · 54:242–247 Ch. Raulin · H. Grema · Laserklinik Karlsruhe
DOI 10.1007/s00105-003-0491-8
Online publiziert: 19.Februar 2003
© Springer-Verlag 2003
Psoriasis vulgaris
Indikation für den Laser?
D ie Psoriasis ist eine weltweit verbreite-
te Erkrankung mit einer Inzidenz von
es in keinem Fall zu einem Köbner-Phä-
nomen. Die Nebenwirkungen bestanden
enten weiterhin erscheinungsfrei,in 7 Fäl-
len kam es zu Rezidiven,in 2 Fällen waren
1–2% in der gesamten Weltbevölkerung. lediglich aus postoperativen oberflächli- hypertrophe Narben zu beobachten [3].
Die Therapie beruht hauptsächlich auf chen Erosionen und leichten postinflam-
symptomatischen Behandlungsmaßnah- matorischen Pigmentunregelmäßigkei- Dermabrasion ohne/mit Er:YAG-Laser
men, die sich vor allem nach individuel- ten [4].
len Faktoren wie Ausdehnung,Lokalisati- Boehncke et al. trugen bei 6 Patienten an
on, Patientenalter und Begleitreaktionen Gepulster vs. cw-CO2-Laser isolierten Plaques die Epidermis und pa-
richten. pilläre Dermis durch Dermabrasion ab.
Mittlerweile sind zahlreiche pathoge- Alora et al. gingen in ihrer Studie von der Bei 4 Patienten wurden weitere Läsionen
netische Einzelphänomene der Krank- Hypothese aus, dass sowohl die Epider- zusätzlich mit dem Er:YAG-Laser
heitsentstehung erforscht,was die Thera- mis als auch die papilläre Dermis der pso- (2.940 nm) behandelt.Vier Patienten mit
pie signifikant verbessert hat und in Zu- riatischen Plaques abgetragen werden Dermabrasion sowie 3 Patienten mit
kunft insbesondere auf immunologischer müsse, um eine Abheilung der Läsion zu Er:YAG-Laser-Behandlung erfuhren eine
Ebene noch verbessern wird. Neben den erreichen.Eine Vergleichsstudie zwischen vollständige Abheilung, wobei keine An-
derzeit zur Verfügung stehenden topi- gepulstem und cw-CO2-Laser an insge- gaben über deren Dauer gemacht wur-
schen, systemischen und physikalischen samt 12 Patienten erbrachte klinisch und den.Histologische Untersuchungen nach
Behandlungsoptionen wurden in der letz- histologisch keine signifikanten Unter- Therapie zeigten gesundes Hautgewebe.
ten Zeit auch verschiedene Lasersysteme schiede.In 10 Fällen kam es innerhalb von Der Wirkmechanismus soll dabei auf der
bei unterschiedlichen Psoriasisformen an- 8 Wochen zu Rezidiven. 2 Patienten blie- gleichzeitigen Entfernung eines potenzi-
gewandt. ben auch nach 4 Monaten rezidivfrei. In- ellen Autoantigens und der Effektorzel-
Die zur Psoriasistherapie eingesetzten teressanterweise war hier die tiefste Ab- len beruhen [6].
Lasersysteme und die Ergebnisse der bis- tragung mit dem cw-CO2-Laser erfolgt
her publizierten Studien sollen im Fol- [1]. Farbstofflaser
genden vorgestellt,kritisch diskutiert und
evaluiert werden.Angaben bezüglich der Gepulster CO2-Laser vs. Die frühesten sichtbaren Veränderungen
Patientenzahlen,der Anzahl der Behand- Elektrodissektion psoriatischer Plaques zeigen sich in den
lungen und Nebenwirkungen/Begleitreak- dermalen Gefäßen des Stratum papilla-
tionen sind ⊡ Tabelle 1 zu entnehmen. Asawanonda et al. führten ebenfalls eine re. Dort kommt es zu einer gesteigerten
Vergleichsuntersuchung zwischen gepuls- vaskulären Proliferation venöser Kapilla-
CO2-Laser/Er:YAG-Laser tem CO2-Laser und Elektrodissektion ren, zu einer Zunahme der Kapillarwin-
mit anschließender Kürettage an 10 Pati- dungen [13] und zu einem vermehrten
Békásy et al. beschrieben 1986 erstmals enten durch. Ein Unterschied zwischen Austausch zwischen Gefäßen und Intersti-
die oberflächliche (1 mm) Abtragung the- Laser und Kürettage war nicht zu be- tium [11]. Im Vergleich zu normaler Haut
rapieresistenter psoriatischer Plaques mit- obachten: Insgesamt zeigten 7 Patienten besteht eine verstärkte Adhäsion von T-
hilfe des cw-CO2-Lasers (10600 nm). Sie eine vollständige Abheilung der behan- Helfer-Zellen an den kapillären Endothel-
erreichten damit bei allen Patienten eine delten Plaques, bei 2 Patienten kam es zu zellen dermaler Papillen [24]. Der gepuls-
komplette Abheilung der entsprechenden einer „moderaten“ Besserung, 1 Patient te Farbstofflaser (585 nm) wurde unter
Läsionen und eine Rezidivfreiheit von bis zeigte keine Abheilungstendenz. 24 Wo- der Annahme eingesetzt, dass die selek-
zu 3 1/2 Jahren. Erstaunlicherweise kam chen nach der Behandlung waren 3 Pati- tive Zerstörung dermaler Gefäße durch
242 | Der Hautarzt 3 · 2003Zusammenfassung · Abstract
Photothermolyse den für die Entstehung vor allem in der unterschiedlichen Dicke Hautarzt 2003 · 54:242–247
der Psoriasis verantwortlichen Pathome- der Plaques bei nur begrenzter Eindring- DOI 10.1007/s00105-003-0491-8
© Springer-Verlag 2003
chanismus unterbrechen könne. tiefe des Farbstofflasers [5].
C. Raulin · H. Grema
Unterschiedliche Impulslängen Immunhistochemische Veränderungen
und Energiedichten Psoriasis vulgaris.
Hern et al. setzten den Schwerpunkt ih- Indikation für den Laser?
Hacker et al.behandelten erstmals 20 Pa- rer Untersuchung hauptsächlich auf im-
tienten mit dem gepulsten Farbstofflaser munhistochemische Veränderungen im Zusammenfassung
(Impulszeit 0,45 ms) mit Energiedichten dermalen Kapillarnetz psoriatischer Haut- Die Therapie der Psoriasis gestaltet sich vielfach
von 5,0, 7,0 und 9,0 J/cm2. Nach einer Sit- läsionen.Die Psoriasisplaques von 8 Pro- schwierig und stellt auch heute noch eine He-
zung zeigten 11 von 19 Patienten eine deut- banden zeigten nach 3-maliger Laserthe- rausforderung für den Dermatologen dar.Neben
liche klinische Verbesserung der psoriati- rapie (0,45 ms, 7,5–8,5 J/cm2) eine signifi- zahlreichen immunmodulierenden Therapie-
schen Plaques bei 9,0 J/cm2. In keinem kante Abnahme der Epidermisdichte, je- ansätzen wurden zuletzt auch verschiedene
Fall kam es nach nur 1 Behandlung zu ei- doch keine Rückbildung. Die immunhis- Lasersysteme bei der chronischen Plaquepsoria-
ner vollständigen Remission. In den mit tochemischen Untersuchungen zeigten sis eingesetzt.Es kamen hierbei der CO2-,der
5,0 bzw.7,0 J/cm2 behandelten Arealen wa- eine Reduzierung der Endotheloberflä- Er:YAG-,der Farbstoff-,der 1302-nm-Nd:YAG-
ren keine wesentlichen klinischen Verbes- che und -proliferation, jedoch keine Ver- und der Excimer-Laser zur Anwendung.Nach
serungen sichtbar [9]. änderung der endothelialen Expression Durchsicht und kritischer Evaluation der bisher
Katugampola et al.erreichten bei 5 von von Adhäsionsmolekülen [12]. erschienenen Publikationen hat sich unserer
8 Patienten mit einer Impulsdauer von Meinung nach der 308-nm-Excimer-Laser nicht
0,45 ms und einer Energiedichte von Nd:YAG-Laser nur gegenüber anderen Lasersystemen,sondern
8,5 J/cm2 nach 3 Laserbehandlungen eine vor allem im Vergleich zur konventionellen
Heilungsrate von etwa 50%; in einem Fall Ruiz-Esparza beobachtete im Rahmen ei- 311-nm-Schmalband-UVB-Therapie bewährt.Er
kam es zur vollständigen Abheilung [14]. ner kosmetischen Studie zufällig die Rück- bietet eine effiziente und Erfolg versprechende
Ros et al.beobachteten bei 6 von 10 Pa- bildung einzelner therapieresistenter Pso- Therapieoption bei der Behandlung unterschied-
tienten nach 1–3 Sitzungen mit einer Ener- riasisplaques bei 2 Patientinnen sowie die licher Psoriasisformen.
giedichte von 6,5–8,0 J/cm2 (Impulszeit klinische Verbesserung einer Psoriasis pus-
0,36–0,45 ms) eine deutliche klinische Ver- tulosa plantaris nach 4 Behandlungen Schlüsselwörter
besserung der behandelten Areale,wobei mit dem 1320-nm-Nd:YAG-Laser. Der Excimer-Laser · Psoriasis · Farbstofflaser ·
die Abheilungstendenz mit der Anzahl der Wirkmechanismus des vornehmlich in Phototherapie · Laser
Behandlungen zunahm [19]. der ästhetischen Dermatologie eingesetz-
Eine Vergleichsuntersuchung von Zel- ten Lasers bleibt unklar [20].
ickson et al. zwischen kurz gepulstem Psoriasis vulgaris.
(0,45 ms) und lang gepulstem (1,5 ms) Excimer-Laser An indication for lasers?
Farbstofflaser an insgesamt 36 Patienten
erbrachte nach 2–5 Sitzungen signifikan- Der Excimer-Laser (308 nm) ist ein Xe- Abstract
te Abheilungsraten im Vergleich zu unbe- non-Chlorid-Laser. Er wurde seit Anfang Treatment of psoriasis is often complicated and
handelten Arealen, aber keinen signifi- der 80er-Jahre zunächst von Augenärzten remains a challenge.Along with the many new
kanten Unterschied zwischen den ver- in der Kornealchirurgie eingesetzt. Seine immunomodulatory approaches,various laser
schiedenen Impulslängen.Die verwende- Wellenlänge liegt mit 308 nm im antipso- systems have been employed in an attempt to
ten Energiedichten betrugen in beiden riatischen Wellenlängenbereich [18] und treat chronic plaque psoriasis.These include CO2,
Vergleichsgruppen 7,5–8,5 J/cm2 [25]. damit in der Nähe der Schmalband-UVB- Er:YAG ,pulsed dye,1302 nm Nd:YAG and exci-
Therapie mit 311 nm [17]. mer lasers.After reviewing and critically evaluat-
Dermabrasion vs. Farbstofflaser ing the literature,we conclude that the 308 nm
Excimer-Laser vs. UVB-Therapie excimer laser has proven its efficacy,not only in
Bjerring et al. verglichen bei 11 Patienten comparison with other laser systems,but also
den Farbstofflaser (0,2 ms,2–7 J/cm2) mit Bónis et al.untersuchten 1997 erstmals die when compared with conventional 311 nm
Dermabrasion an verschiedenen thera- Wirksamkeit des 308-nm-Excimer-Lasers narrow-band UVB treatment.It is an efficient and
pieresistenten Plaques. Fünf von 6 Pati- bei chronischer Plaquepsoriasis an 10 Pa- promising therapeutic option for treating
enten zeigten nach Dermabrasion eine tienten und verglichen diese bei insge- different forms of psoriasis.
vollständige Remission der entsprechen- samt 6 Patienten mit der klassischen 311-
den Plaques, während es bei den einma- nm-UVB-Schmalband-Therapie.Die An- Keywords
lig mit Laser behandelten Stellen in nur 3 zahl der Sitzungen bzw. die Höhe der ku- Excimer laser · Lasers · Phototherapy ·
von 11 Fällen zur kompletten Abheilung mulativen UV-Dosis bis zur kompletten Pulsed-dye laser · Psoriasis
kam.Den Grund dafür sehen die Autoren Abheilung der behandelten Areale betru-
Der Hautarzt 3 · 2003 | 243Leitthema
Tabelle 1
Zur Psoriasistherapie eingesetzte Lasersysteme und Ergebnisse bisher publizierter Studien
Autor Laser Zahl der Behandlungs- Anzahl der Nach- Ergebnisse Neben-
Patienten areal Behand- beobachtungs- wirkungen
lungen zeitraum
Békásy at al. [4] CO2-Laser 3 Ellenbogen, 1–2 3,5 Jahre Vollständige Remission Hypopigmen-
Unterarme, Knie der Plaques tierungen
Alora et al. [1] CO2-Laser 12 Beine, Rumpf, Knie 1 8 Wochen Teilweise bis vollständige Keine Neben-
Remission der Plaques wirkungen
Asawanonda CO2-Laser 10 ne 1 24 Wochen 7 Patienten: vollständige 2 Pat: hyper-
et al. [3] Remission trophe Narben
2 Patienten: moderate Remission
1 Patient: keine Remission
Boehncke Er:YAG-Laser 4 ne 1–2 ne 3 Patienten: vollständige Keine
et al. [6] Remission
Hacker et al. [9] Farbstofflaser 20 Rumpf 1 8 Wochen 11 von 19 Patienten: klinisch ne
(0,45 ms) positiver Effekt
bei 9,0 J/cm2, keine
vollständig Remission
Katugampola Farbstofflaser 8 Knie, Ellenbogen 3 10 Monate 5 Patienten: ≥50% Clearance, Hämorrhagischer
et al. [14] (0,45 ms) 1 Patient: Schorf, bräunliche
vollständige Remission Pigmentierung
Ros et al. [19] Farbstofflaser 10 Arme, Beine, 1–3 9 Wochen 6 Patienten: deutliche Hyper-/Hypo-
(0,36–0,45 ms) Rumpf klinische Verbesserung pigmentierung
1 Patient: atrophe Narbe
Zelickson Farbstofflaser 36 Arme, Rumpf 2–5 4–13 Monate Signifikante klinische Verbesse- Leichte Hyper-/
et al. [6] (0,45 ms/1,5 ms) rung, kein signifikanter Unter- Hypopigmentie-
schied zw. 0,45/1,5 ms rungen
Bjerring et al. [5] Farbstofflaser 11 Ellenbogen, Knie, 1 4–9 Monate 3 von 11 Patienten: Hyper-/Hypo-
(0,2 ms) vs. Unterschenkel, Rücken vollständige Remission pigmentierung
Dermababrasio 5 von 6 Patienten:
vollständige Remission
Hern et al. [12] Farbstofflaser 8 ne 3 ne signifikante Verbesserung, ne
(0,45 ms) keine vollständige Remission
Ruiz-Esparza [20] 1320 nm- 3 Stirn, Arm, Knie, 4 1–3 Monate Deutliche Verbesserung Hyperpigmentie-
Nd:YAG-Laser sakral, Plantae bis vollständige Remission rungen
Bónis et al. [7] Excimer-Laser 10 ne Ø 8,33 2 Jahre Vollständige Remission Mildes Erythem,
Kemény et al. [15] transiente Hyper-
pigmentierung
Asawanonda Excimer-Laser 13 ne 1, 2, 4, 20 4 Monate Signifikant höhere Remissions- Blasen, Erosionen,
et al. [2] raten mit hohen Energien Erythem
Trehan et al. [22] Excimer-Laser 16 Arme, Ellenbogen, 1 6 Monate 11 Patienten: signifikante Schmerzhafte
Knie, Schulter, Verbesserung Blasen, Krusten
Brustkorb 5 Patienten: 4 Monate
Remission
Trehan et al. [23] Excimer-Laser 15 Extremitäten, Ø 10,6 6 Monate >95% Clearance bei Erytheme,
Rumpf allen Patienten Hyperpigmentie-
Ø 3,5 Monate Remission rungen, Blasen
Feldman et al. [8] Excimer-Laser 80 ne 10 ne 72% der Patienten ≥75% Erytheme, Blasen,
Clearance (6,2 Beh.) Hyperpigmentie-
84% der Patienten ≥75% rungen, Erosionen
Clearance (≤10 Beh.)
50% der Pat. ≥90%
Clearance (≤ Beh.)
Mafong et al. [16] Excimer-Laser 1 Achseln, Nacken, 6 6 Monate 90%ige Clearance, Keine
Leisten 6 Monate Remission
ne nicht erwähnt.
244 | Der Hautarzt 3 · 2003Abb. 1a,b ▲ 52-jähriger Patient mit seit Jahren therapieresistenter Psoriasis vulgaris am rechten
Handrücken (a). Zustand 7 Monate nach 12-maliger Behandlung mit dem Excimer-Laser (b)
gen mit der 311-nm-UVB-Schmalband- ergiedosen führte dagegen zu keiner we- und Hyperpigmentierungen, in wenigen
Therapie durchschnittlich 30,1 und sentlichen Veränderung der Plaques [2]. Fällen Blasen [23].
31,1 J/cm2, während sie mit dem 311-nm- Trehan et al.evaluierten in 2 Veröffent-
Excimer-Laser lediglich bei 8,33 und lichungen unterschiedliche Therapiean- Energiedosis in Abhängigkeit der MED. Die
4,81 J/cm2 lagen.Die durchschnittliche An- sätze zur Behandlung der chronischen bisher umfangreichste Untersuchung er-
zahl der Sitzungen lag demnach mit dem Plaquepsoriasis mittels Excimer-Laser. folgte durch Feldman et al.[8].Insgesamt
Excimer-Laser 3,6-mal, die kumulative 124 Patienten mit chronischer Psoriasis
UV-Dosis innerhalb der Psoriasisherde Hohe Energiedosen. In einer Hochdosis- vulgaris wurden im Rahmen einer Mul-
6,47-mal niedriger als mit der konventio- studie von insgesamt 18 Patienten wur- ticenterstudie in 10 Sitzungen 2-mal wö-
nellen Schmalband-UVB-Therapie. Die den jeweils 2 psoriatische Plaques einma- chentlich behandelt. Die Energiedosis
Autoren folgerten daraus eine bessere lig mit der individuellen 8- bzw. 16fachen wurde dabei in Abhängigkeit von der in-
Wirksamkeit und geringere kanzerogene MED behandelt; 16 Patienten beendeten dividuellen MED gewählt und entspre-
Potenz des 308-nm-Excimer-Lasers ge- die Studie, in 11 Fällen zeigte sich 4 Wo- chend des klinischen Verlaufs gesteigert
genüber der Schmalband-UVB-Therapie chen nach Therapie eine signifikante Ver- oder reduziert. 80 Patienten beendeten
[7]. Eine spätere Nachuntersuchung er- besserung der behandelten Areale. Fünf die Studie, wovon 72% eine mindestens
brachte eine 2-jährige Rezidivfreiheit bei Patienten waren nach 4-monatiger Nach- 75%ige Abheilungsrate nach durchschnitt-
8 von 10 Patienten [15]. beobachtung noch rezidivfrei. Sechs Mo- lich 6,2 Behandlungen erreichten; 84%
nate nach Therapie kam es in allen Fällen der Patienten erfuhren eine Abheilungs-
Effektivität des Excimer-Lasers zu Rezidiven,wobei die mit 16facher MED rate von 75% oder mehr nach durch-
behandelten Plaques nur eine geringfü- schnittlich 10 Sitzungen; 50% der Patien-
Vergleich verschiedener Energiedosen. gig längere Remissionsphase von 2–3 Wo- ten zeigten nach 10 oder weniger Behand-
Asawanonda et al. führten eine dosisab- chen aufwiesen.An Begleitreaktionen tra- lungen eine Remissionsrate von mindes-
hängige Studie an 13 Patienten durch. In ten bei allen Patienten Blasen und Krus- tens 90%. Die häufigsten Begleitreaktio-
Abhängigkeit von der jeweiligen indivi- ten auf [222]. nen waren Erytheme.Seltener traten Bla-
duellen minimalen Erythemdosis (MED) sen,Hyperpigmentierungen und Erosio-
wurden Behandlungssequenzen mit nied- Mittlere Energiedosen. Eine nachfolgende nen auf [8].
riger (0,5–1 MED), mittlerer (2, 3, 4, Studie untersuchte die Effektivität mitt-
6 MED) und hoher Energiedichte (8, lerer Energiedosen an 20 Patienten.Aus- Weitere Erfahrungen
16 MED) durchgeführt. Hohe Energiedo- gesuchte psoriatische Plaques wurden 3-
sen führten dabei mit einer geringen An- mal wöchentlich für 8 Wochen mit stei- Mafong et al. berichteten im Rahmen ei-
zahl von Sitzungen zu besseren Abhei- gender Energiedosis behandelt, ausge- ner Kasuistik über die Behandlung der
lungsraten und längeren Remissionszeiten hend von der individuell bestimmten Psoriasis inversa mittels Excimer-Laser.
(bis zu 4 Monaten),allerdings auch zu Bla- MED. Alle Probanden erzielten Abhei- Innerhalb von 6 Sitzungen mit 2facher
sen und Krusten. Ähnliche Ergebnisse lungsraten von >95% nach durchschnitt- MED konnten sie bei einer 26-jährigen
wurden auch mit einer wiederholten Ap- lich 10,6 Sitzungen und einer durch- Patienten eine 90%ige Abheilungsrate an
plikation mittlerer Energiedosen erreicht, schnittlichen kumulativen Energiedosis Achseln,Nacken und Leisten und eine Re-
wobei sich die Nebenwirkungen auf vor- von 6,1 J/cm2. Die durchschnittliche Re- missionsphase von über 6 Monaten errei-
übergehende Erytheme beschränkten.Ei- missionszeit betrug 3,5 Monate. Begleit- chen. Es traten keinerlei Begleitreaktio-
ne wiederholte Anwendung niedriger En- reaktionen waren transiente Erytheme nen auf [16].
Der Hautarzt 3 · 2003 | 245Leitthema
Die Ergebnisse der vorgestellten Stu- terbrechung des Pathomechanismus der deutlich unter der einer 311-nm-Schmal-
dien werden durch eigene Erfahrungen Psoriasisentstehung angenommen [5, 9, band-Therapie [3,22].Die Begleitreaktio-
bestätigt. Bei einem 52-jährigen Patien- 12 14, 19, 25]. Die Therapie mit gepulsten nen einer Excimer-Laser-Therapie sind
ten konnten mehrere, seit Jahren beste- Farbstofflasern wird angesichts dosis- und hauttypabhängig und beste-
hende Plaques an beiden Handrücken mit hen in Erythemen, Blasen, Krusten und
12 Behandlungen zur Abheilung gebracht ▂ der limitierten Eindringtiefe dieses transienten Hyperpigmentierungen. Die
werden (⊡ Abb. 1a). Die Remissionszeit Lasertyps bei unterschiedlicher Behandlung ist schmerzlos, die Impulse
beträgt mittlerweile über 12 Monate Plaquedicke, erzeugen in Abhängigkeit von ihrer Län-
(s. ⊡ Abb. 1b). Die Nebenwirkungen be- ▂ der Schmerzhaftigkeit der Behand- ge lediglich ein mildes Wärmegefühl.Das
standen im Wesentlichen aus transienten lung, Auftreten von Narben wurde bisher nicht
Erythemen und Hyperpigmentierungen. ▂ der kosmetisch störenden postthera- beobachtet.
peutischen Purpura,
Diskussion ▂ der schlechten Praktikabilität bei Fazit für die Praxis
größeren Flächen und
Die Phototherapie und die Photochemo- ▂ des relativ aufwändigen Verfahrens Aktuell werden in der Psoriasistherapie vor-
therapie sind bei Psoriasis nachweislich rangig der gepulste Farbstofflaser und der
effektiv, für den Patienten allerdings mit auch in Zukunft Ausnahmefällen vorbe- Excimer-Laser eingesetzt.In Anbetracht der
großem Zeitaufwand verbunden. Hinzu halten bleiben [10]. intra- und posttherapeutischen Begleitreak-
kommt,dass bei einer UV-Therapie meist Die Rückbildung einzelner psoriati- tionen sowie der bisher noch unklaren Remis-
die gesamte Körperoberfläche bestrahlt scher Plaques durch den 1320-nm- sionsraten des Farbstofflasers kommt dem
wird, obwohl viele Patienten nur einzel- Nd:YAG-Laser, wie sie Ruiz-Esparza be- Excimer-Laser derzeit die größere Bedeutung
ne psoriatische Plaques aufweisen. Die schrieben hat, sind als Zufallsbeobach- zu.Er bietet bei einzelnen chronischen Psoria-
wiederholte UV-Exposition gesunder tungen im Rahmen einer kosmetischen sisplaques eine effiziente und Erfolg verspre-
Hautareale birgt wiederum nicht nur das Studie zu werten und bedürfen weiterer chende Behandlungsoption.Ein Vorteil im
Risiko ungewollter Begleitreaktionen,son- wissenschaftlicher Absicherung [20]. direkten Vergleich zur konventionellen
dern erhöht auch das Karzinomrisiko er- Photo- und Photochemotherapie ist die Mög-
heblich [21]. Aus diesen Gründen kamen > Die Energiedosis scheint für den lichkeit der gezielten Behandlung einzelner
in der Vergangenheit verschiedene Laser- Erfolg der Therapie mit Excimer- Plaques unter Schonung der angrenzenden,
systeme zur Behandlung isolierter Pso- Laser entscheidend zu sein nicht betroffenen Haut.Durch Applikation re-
riasisherde zum Einsatz. lativ hoher Energiedichten kommt es zu einer
Der Excimer-Laser stellt bei verschiede- schnelleren Abheilung der Läsionen.Es resul-
> Die invasiven Lasersysteme, nen Psoriasisformen eine Weiterentwick- tiert eine verminderte Gesamtkörperstrah-
CO2- und Er:YAG-Laser, sind bei lung der Schmalband-UVB-Therapie dar, lenbelastung sowie eine geringere kumula-
der Behandlung der Psoriasis zeigt aber im Vergleich zu dieser eine bes- tive UVB-Strahlenbelastung auf dem jeweili-
in den Hintergrund getreten sere Ansprechrate und Wirksamkeit, was gen therapierten Areal.Das erhöhte Risiko
vor allem der verstärkten Induktion der T- einer Karzinogenese, wie sie als Folge einer
Békásy, Alora, Asawanonda und Boehn- Zell-Apoptose zugeschrieben wird [17]. langjährigen Photo- und Photochemothera-
cke arbeiteten mit dem CO2- und Er:YAG- In den vorliegenden Untersuchungen bei pie diskutiert wird, ist dadurch möglicher-
Laser zur oberflächlichen Abtragung von chronischer Plaquepsoriasis und Psoria- weise gemindert.
Psoriasisplaques. Dies beinhaltete aller- sis inversa konnten mittels Excimer-La-
dings ein erhöhtes Narbenrisiko, erfor- ser signifikante bis vollständige Abhei- Korrespondierender Autor
derte eine Lokalanästhesie und war nicht lungsraten der behandelten Areale mit Priv.-Doz. Dr. Ch. Raulin
auf größere Flächen anzuwenden. Hinzu weniger als 10 Behandlungen und Remis- Laserklinik Karlsruhe, Kaiserstraße 104,
kommt, dass die Remissionszeiten nicht sionszeiten von bis zu 6 Monaten erreicht 76133 Karlsruhe
überzeugend waren,weshalb diese invasi- werden [7, 8, 15, 16, 22, 23]. E-Mail: info@raulin.de
ven Lasersysteme bei der Behandlung der Die Höhe der applizierten Energie
Psoriasis in den Hintergrund getreten sind scheint dabei der entscheidende Faktor Literatur
[1, 3, 4, 6]. für den Erfolg zu sein.Asawanonda et al.
Der Einsatz des gepulsten Farbstoffla- und Trehan et al.konnten im Vergleich zu 1. Alora MBT, Anderson RR, Quinn TR,Taylor CR (1998) CO2
laser resurfacing of psoriatic plaques: a pilot study.
sers bei chronischen Psoriasisplaques er- niedrigen oder mittleren Energiedichten Lasers Surg Med 165:165–170
brachte zwar signifikante Clearanceraten, mit hoher Energie (8- bis 16fache MED) 2. Asawanonda P, Anderson RR, Chang Y,Taylor CR (2000)
in den vorliegenden Studien werden je- bessere Clearanceraten und längere Re- 308-nm excimer laser for the treatment of psoriasis.
Arch Dermatol 136:619–624
doch keine eindeutigen Aussagen über die missionszeiten bei einer geringen Anzahl 3. Asawanonda P, Anderson RR,Taylor CR (2000) Pendular
Remissionszeiten gemacht. Als Wirkme- von Sitzungen erreichen. Die kumulative carbon dioxide resurfacing laser versus electrodesicca-
chanismus werden die selektive Zerstö- UV-Dosis blieb dabei aufgrund der we- tion with curettage in the treatment of isolated,
recalcitrant psoriatic plaques.J Am Acad Dermatol
rung dermaler Gefäße und damit die Un- sentlich kürzeren Behandlungsdauer 42:660–666
246 | Der Hautarzt 3 · 2003Für Autoren
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sation of plaque psoriasis.Br J Dermatol 114:489–492
5. Bjerring P, Zachariae H, Søgaard H (1997) The flash- Möchten Sie einen Beitrag für „Der Hautarzt“ einreichen?
lamp-pumped dye laser and dermabrasion in psoria-
sis—further studies on the reversed Köbner Phenome- Wir freuen uns, dass Sie unsere Zeitschrift „Der Hautarzt“ mitgestalten möchten. Um Ihnen bei der
non.Acta Derm Vererol (Stockh) 77:59–61
6. Boehncke WH, Ochsendorf F,Wolter M, Kaufmann R Manuskripterstellung behilflich zu sein, haben wir für unsere Autoren Hinweise zusammengestellt,
(1999) Ablative techniques in psoriasis vulgaris resis- die Sie im Internet finden unter http://www.derhautarzt.de (Für Autoren, Autor werden)
tant to conventional therapies.Dermatol Surg
25:618–621
7. Bónis B, Kemény L, Dobozy A et al.(1997) 308 nm UVB Bitte senden Sie Ihren fertigen Beitrag an:
excimer laser for psoriasis.Lancet 350:1522
8. Feldman SR, Mellen BG, Housman TS et al.(2002).
Efficiancy of the 308-nm excimer laser for treatment of Übersichten: In der Diskussion:
psoriasis: results of a multicenter study.J Am Acad Prof. Dr. Alexander Kapp Frau B. Minx
Dermatol 46:900–906 Klinik und Poliklinik für Dermatologie und Redaktionsassistentin Prof. Kapp/
9. Hacker SM, Rasmusen JE (1992) The effect of flash
lamp-pulsed dye laser on psoriasis.Arch Dermatol Venerologie, Prof.Werfel
128:853–855 Medizinische Hochschule Hannover, Klinik und Poliklinik für
10. Hellwig S, Petzoldt D, Raulin C (1997) Der gepulste Farb- Ricklinger Straße 5, 30449 Hannover Dermatologie und Venerologie,
stofflaser – Möglichkeiten und Grenzen.Hautarzt
Tel: +49-511-9246-232 Medizinische Hochschule Hannover,
48:536–540
11. Heng MCY, Allen SG, Haberfelde GH, Song MK (1991) Fax: +49-511-9246 234 Ricklinger Straße 5, 30449 Hannover
Electronmicroscopic and immunohistochemical studies minx.britta@MH-Hannover.de Tel: +49-511-9246-232
of the sequence of events in psoriatic plaque formation Fax: +49-511-9246 234
following tape-stripping.Br J Dermatol 125:548–556
12. Hern S, Allen MH, Sousa AR et al.(2001).Immunohisto- Originalien, Kasuistiken: minx.britta@MH-Hannover.de
chemical evaluation of psoriatic plaques following se- Prof. Dr.Thomas Ruzicka
lective photothermolysis of the superficial capillaries. Hautklinik der Heinrich-Heine-Universität, Leserforum:
Br J Dermatol 145:45–53
Moorenstraße 5, 40225 Düsseldorf Prof. Dr. Hans F. Merk
13. Hull SM, Goodfield M,Wood EJ, Cunliffe WJ (1989)
Active and inactive edges of psoriatic plaques: identi- Tel: +49-211-81 17600 Klinik für Dermatologie und Allergologie,
fication by tracing and investigation by laser-Doppler Fax: +49-211-81 17316 Universitätsklinikum der RWTH,
flowmetry and immunocytochemical techniques. S.Gehrke@med.uni-duesseldorf.de Pauwelsstraße 30, 52057 Aachen
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Fax: +49-731-500-21870
Der Hautarzt 3 · 2003 | 247Sie können auch lesen
