Organspende und Transplantation - Aline S - SVA
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Schweizerische Nationale Stiftung für
Organspende und Transplantation
Organspende und
Transplantation
6. Mai 2021
PD Dr. med. Franz Immer
Cardiovascular Surgeon FMH |
CEO Swisstransplant
franz.immer@swisstransplant.org
Bern
Aline S
Herz-Tx
2
Begrüssung
Inhalt
1. Stiftung Swisstransplant
2. Zahlen und Fakten
3. Ablauf einer Organspende
4. Volksinitiative und Register
5. Offene Fragen
06.05.2021 Swisstransplant
01
Swisstransplant
Aufbau und Organisation
Stiftung Swisstransplant
4
Stiftung Swisstransplant
Swisstransplant
1985: Gründung der Stiftung in Genf
2007: Leistungsauftrag Bundesamt für Gesundheit (BAG)
− Nationale Zuteilungsstelle:
− Gesetzeskonforme Zuteilung der Organe
− Führen der Warteliste
2009: Leistungsauftrag Gesundheitsdirektorenkonferenz (GDK)
− Koordination und Aufbau des nationalen Organ- und Gewebespendewesens
Entschädigungen im Spenderprozess / Finanzierung Fachpersonen (H+ / SVK)
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Stiftung Swisstransplant
Transplantationsgesetz
Nationales Transplantationsgesetz 2007
- Ersetzt kantonale Gesetzgebung und regelt Aspekte der Spender- und Empfängerseite
- Schaffung einer «Nationalen Zuteilungsstelle»
Eckpunkte im Gesetz
− Unentgeltlichkeit und Handelsverbot
− Erweiterte Zustimmungslösung
− Zuteilung der Organe (auch auf dem Verordnungsweg)
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6
Partner
Zusammenarbeit im Bereich Organspende
Organspende Netzwerke
NOO
CHM LU
DCA
PLDO
Organspende
Transplantation
Transplantationszentren
Basel St.Gallen
Zürich
Internationale Zusammenarbeit
Bern
Lausanne
− FOEDUS Förderung des grenzübergreifenden Genf
Organaustausch in Europa
− CD-P-TO – Europ. Komitee für Organtransplantation
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Organisation
Organspende Netzwerke
PLDO 16 Spitäler DCA 23 Spitäler
Programme Latin de Don Donor Care Association
d’Organes
NOO CHM 19 Spitäler NOO 5 Spitäler
Organspende Netzwerk Netzwerk Organspende
CHM Schweiz-Mitte Ostschweiz
LU
Luzern 8 Spitäler
DCA
Regionaler Zusammenschluss Spitäler
PLDO − Aus- und Weiterbildung Fachpersonal
− Umsetzung gesetzlicher Richtlinien
− Implementierung von standardisierten
Prozessen
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Organisation
Organspende Netzwerke
NOO
DCA
CHM
LU
PLDO GDK-Mandat von Swisstransplant
− Regionaler Zusammenschluss Spitäler
− Aus- und Weiterbildung Fachpersonal
− Umsetzung gesetzlicher Richtlinien
− Implementierung von standardisierten
Prozessen
− Nutzung von Synergien schweizweit
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Organisation
Organspende Netzwerke: COVID (16.4.2020)
NOO
CHM DCA
LU
PLDO
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10
Organisation
Transplantationszentren
Universitätsspital Bern Universitätsspital Universitätsspital
(Inselspital) Basel (USB) Zürich (USZ)
Basel
Centre hospitalier Zürich St.Gallen
universitaire vaudois
(CHUV) Kantonsspital
St.Gallen (KSSG)
Bern
Lausanne
Hôpitaux Universitaires
de Genève (HUG)
Genf
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Swisstransplant
Organspende in der Schweiz
Zahlen und Fakten12
Zahlen und Fakten
Spenderaufkommen Europa
17.1
14.9
30.3
Spender pro
17 Mio. Einwohner
33.8
Irodat.org;
2019/2020
Swisstransplant13
Zahlen und Fakten
Jahreszahlen Swisstransplant − verstorbene Organspender
158 157
160 143 145 146
135
117 111
127 126
110
106 100 96
85 99 96
57
60 50
39
35 32
18 16 15
10
-15 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
DBD DCD
06.05.2021 Kommunikationskonzept14
Zahlen und Fakten
Postmortale Spende: DBD
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Zahlen und Fakten
Postmortale Spende: DCD
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Zahlen und Fakten
Postmortale Spende: DCD
DCD-Spende: Donor after Cardiocirculatory Death
− Spender im Hirntod nach Herzkreislaufstillstand
− Keine Organdurchblutung nach Therapieabbruch
< 120 min > 5 min
Ultraschall
Herz
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Zahlen und Fakten
Lebendspende
Organspende zu Lebzeiten
− Niere oder Teil der Leber (selten: Teil der Lunge, Teil des Dünndarms)
− Gerichtete Spende
− Altruistische Spende
− Überkreuzspende
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Zahlen und Fakten
Warteliste und Transplantationen (Januar−Dezember 2020)
Swisstransplant19
Zahlen und Fakten
Organmangel − Ursachen in der Schweiz
Fehlende
finanzielle
Ressourcen
Ungenügende
Prozesse und
Strukturen
Ablehnungsrate
in den Spitälern
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Zahlen und Fakten
Organspender − Falltypische Situation
58
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Zahlen und Fakten
Todesursachen Organspender
2%
15%
Hirnblutung/Hirnschlag
36%
Sauerstoffmangel
Schädel-Hirn-Trauma
47%
Andere
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Zahlen und Fakten
Medizinische Kontraindikationen (Ausschlussgründe)
Schwere Degenerative
Bösartige
systemische Erkrankung
Neoplasie
Infektion des ZNS
Tollwut, Prionen-
Organspende nach 5
erkrankungen (z. B.
tumorfreien Jahren
Creutzfeldt-Jakob)
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Postmortale Spende
Hirntod
Komplettes und irreversibles Versagen von Hirn und Hirnstamm
− Dank mechanischer Beatmung wird der Körper mit Sauerstoff versorgt, Organe
funktionieren weiter.
Hirntod ist nicht gleich Koma
− Koma = partielle Schädigung des Gehirns, potentiell reversibel, Patienten reagieren auf
gewisse Reize und zeigen Hirnaktivität.
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Postmortale Spende
Hirntod − natürlicher Verlauf vs. Verlauf auf der Intensivstation
Schwere Hirnverletzung Schwere Hirnverletzung
Ausdehnung des Gehirns (Schwellung) Ausdehnung des Gehirns (Schwellung)
Unterbruch Blutzufuhr Unterbruch Blutzufuhr
Funktionsausfall Gehirn Funktionsausfall Gehirn
Atemstillstand Beatmung/Kreislaufstabilisation
Herzstillstand Aufrechterhaltung Organdurchblutung
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Postmortale Spende
Hirntod – Bildgebende Diagnostik
Durchblutetes Gehirn Nicht durchblutetes Gehirn
CT-Bild / Angiogramm eines gesunden CT-Bild / Angiogramm eines nicht mehr
Gehirns durchbluteten Gehirns
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Postmortale Spende
Wer wird Organspender?
Hirntod mit Keine
Mechanische Einwilligung
bekannter Kontra-
Beatmung zur Spende
Ursache indikation
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Swisstransplant
Organspendeprozess
Ablauf einer Organspende28
Ablauf einer Organspende
Organspendeprozess
Einweisung ins Spital
Behandlung Intensivstation
− Künstliche Beatmung
− medikamentöse Kreislaufunterstützung
− Hirn und Hirnstamm unwiderruflich geschädigt
− weiterführende Behandlung aussichtslos
Die Heilung des Patienten steht im Vordergrund. Erst wenn die Behandlung aussichtslos ist,
kann eine Organspende in Betracht gezogen werden.
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Ablauf einer Organspende
Organspendeprozess
Hirntoddiagnostik
− 4-Augen-Prinzip: zwei von der Behandlung unabhängige Ärzte
− 7 klinische Zeichen: Überprüfen aller Hirnstammreflexe
Normale physiologische Pathologische Reaktion
Reaktion (Hornhautreflex) (fehlender Hornhautreflex)
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Ablauf einer Organspende
Organspendeprozess
Angehörigengespräch
- Konsultation des Nationalen
Organspenderegisters
- Nicht am Bett des Patienten
- Mitteilung des Todes, bzw. der aussichtslosen
Prognose und der Therapieumstellung
- Frage nach Organ- und Gewebespende
Zeitlicher Rahmen
− Nach Entscheid der Therapieumstellung darf
man maximal 48 Stunden warten bis zum
Eintritt Hirntod (ansonsten DCD-Spende)
− Nach Hirntodfeststellung muss die
Organentnahmen innert 72 Stunden
abgeschlossen sein.
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Ablauf einer Organspende
Organspendeprozess
Swisstransplant
- Die Einwilligung liegt vor
- Hirntod / Therapieumstellung
- Daten des Verstorbenen werden erfasst:
Anamnese
Befunde
Laboruntersuchungen
Bildgebung
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Ablauf einer Organspende
Organspendeprozess
Ranking
− Dateneingabe im SOAS (Swiss Organ Allocation System)
− Berechnung der Rankinglisten durch Swisstransplant
− Ranking anhand der Spendercharakteristiken
Fiktives Beispiel SOAS
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Ablauf einer Organspende
Organspendeprozess
Zuteilung
− Ranking wird nach gesetzlichen Zuteilungsregeln von Algorithmus berechnet. Swisstransplant
bietet den Zentren die Organe für potenzielle Empfänger der Reihe nach an.
Medizinische Dringlichkeit
Wohnsitz Schweiz
Medizinischer Nutzen
Prioritäten (Kinder/Blutgruppen)
Wartezeit
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Ablauf einer Organspende
Organspendeprozess
Zuteilung
− Kooperation mit europäischen Zuteilungsstellen
13
BE LS
ZH GE
43 ABM SG
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Ablauf einer Organspende
Organspendeprozess
Zeitplan
− Timing: alle zur richtigen Zeit am richtigen Ort
− Limitierende Faktoren:
− Verfügbarkeit eines Operationssaals
− Anästhesieteams, Entnahmeteams
− Routineprogramm Spital
− Flugzeiten, Wetter
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Ablauf einer Organspende
Organspendeprozess
Organentnahme
− Organentnahme durch Chirurgen des Transplantationszentrums im Spenderspital
− Ordnungsgemässe Verpackung der Organe
− Transport der Organe begleitet/unbegleitet ins Empfängerspital
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Ablauf einer Organspende
Organspendeprozess
Transport
− Ischämiezeit: Zeitspanne zwischen dem Unterbruch der Blutzufuhr zum Spenderorgan bis zur
Wiederaufnahme der Durchblutung des Organs im Körper des Empfängers.
Herz/Lunge Leber/Pankreas Nieren
4 Std. 8 Std. 12−24 Std.
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Ivana R
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Nach einer Organspende
Organempfänger
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Nach einer Organspende
Organempfänger
− Verbesserung der Lebensqualität
− Lebenslange Medikamenteneinnahme (Immunsuppression)
− Lebensverlängerung
− Möglichkeit eines anonymen Dankesbriefs an die Spenderfamilie
www.habdank.ch
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Nach einer Organspende
Was passiert mit dem Körper nach der Organentnahme?
− Wichtigstes Prinzip: würdevoller Umgang sowohl vor als auch nach der Organentnahme
− Aufgabe von Operationsteam und Koordination vor Ort
− Bei Einwilligung Gewebespende
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Nach einer Organspende
Gewebespende
− Alle Todesfälle im Spital
− 24−48 Stunden nach dem Tod
− Einwilligung
− Häufigste Gewebespenden
− Augenhornhaut (Cornea)
− Herzklappen
− Gefässe
Corneatransplantation nach Augenverletzung, Infektionen der Augenhornhaut (Keratitis)
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Nach einer Organspende
Abschied nehmen
− Möglichkeit für Angehörige, sich vom Verstorbenen zu verabschieden
− Bestattung erfolgt nach Wunsch des Verstorbenen und der Angehörigen
− Aufbahrung, Kremation oder Erdbestattung möglich
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Swisstransplant
Politik und Gesellschaft
Volksinitiative und Register45
Politik
Volksinitiative «Organspende fördern - Leben retten»
Jeune Chambre Internationale (JCI) Riviera
− Systemwechsel von der «expliziten Zustimmung» zur «vermuteten Zustimmung» bzw.
«Widerspruchslösung» (beide in erweiterter Form)
− 113 000 Unterschriften
− Indirekter Gegenvorschlag des Bundesrates
www.organspende-initiative.ch
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Volksinitiative «Organspende fördern – Leben retten»
Meilensteine der Widerspruchslösung in der Schweiz
Okt. 2017 Sept. 2019
Bis 2007 2007 März 2019
Volksinitiative Indirekter Gegenvorschlag des
Kantonale Erweiterte Zustandekommen
Widerspruchs- Bundesrates: erweiterte
Regelungen Zustimmungslösung der Initiative
lösung Widerspruchslösung
Sept.–Dez. 2019 Nov. 2020 Feb. 2021
Vernehmlassung Überweisung der Jan. 2021 SGK Erstrat Mai 2021
indirekter Botschaft ans Anhörung NR-Kommission stimmt Sondersession NR
Gegenvorschlag Parlament erweiterter WL zu
Sept. 2021 Dez. 2022 März 2023 Sept. 2023
Differenzbereinigung/
SGK Zweitrat Schlussabstimmung Referendumsfrist ggf. Volksabstimmung
10.03.2021 5. Wintersymposium Swisstransplant47
Regelungen international
Ländervergleich
19.1
21.4 26.2
17.1
17.3
18.6
Widerspruchslösung 24.8
14.9
30.3 11.2* 13.1
Zustimmungslösung/
*Erklärungsregelung 27.4
33.2 23.8
17 18.4
33.8 34.6
49 24.7
Irodat 2019/2020 06.05.2021 Swisstransplant48
Politik
Argumentarium
Mehr Selbstbestimmung
Entlastung für die Angehörigen
Mehr Solidarität
Mehr Nächstenliebe
Mehr Sicherheit und Verbindlichkeit
06.05.2021 Swisstransplant49
Gesellschaft
Organspende in der Schweiz
50 % gefundene
positiv karte oder Ablehnung Wille Spende-
eingestellt Register- Angehörige unbekannt karten auf
eintrag 100 Fälle
06.05.2021 Swisstransplant50
Gesellschaft
Nationales Organspenderegister
Klarheit Daten-
schutz Eintrag
Sicherheit jederzeit
Entlastung
modifizierbar
Organe
Ab 16
Gewebe
Zellen JA/NEIN- Jahren
Register
Swiss- Schweiz &
transplant Liechtenstein
freiwillig Forschung
06.05.2021 Swisstransplant51
Gesellschaft
Nationales Organspenderegister
www.organspenderegister.ch
06.05.2021 Swisstransplant52
Gesellschaft
Nationales Organspenderegister
Vereinfachter Registerzugang mit «Cube»
− Registrieren mit Tablet (Cubes) an ausgewählten Standorten.
− Lokale Kontaktstellen (Spitäler, Apotheken etc.)
− Ohne Hochladen/Ausdrucken von Dokumenten
− Flächendeckende Umsetzung seit Herbst 2019
− Aktive Einbindung der Hausärzte nach vorgängiger Schulung
− Informationskonzept Armee mit Registrierung
06.05.2021 Swisstransplant05
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