Prof. Dr. Thomas Berger - Universität Bern - Chronisch krank in der Digitalen Welt, 13. Januar 2021 - Careum ...
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Prof. Dr. Thomas Berger
Universität Bern
Chronisch krank in der Digitalen Welt, 13. Januar 2021
1
WAS DENKEN FACHPERSONEN ÜBER ONLINE INTERVENTIONEN? (vor COVID-19) - Skeptisch (skeptischer als z.B. depressive Menschen) - wenig Vertrauen in Wirksamkeit Schröder et al. (2017). Attitudes towards internet interventions among psychotherapists and individuals with mild to moderate depression symptoms. Cognitve Therapy and Research, 12, 745-756.
Psychotherapeut, der ‚über Nacht‘ auf Psychotherapie per Videokontakt umgestellt hat: „Ich bin erstaunt: Sicher geht gegenüber der gewohnten Situation manches verloren: ich meine aber, es ist weniger als ich befürchtet hatte – und irgendwie kommt im Videokontakt auch etwas durchaus Gewinnbringendes dazu.“
Umfrage Deutsche PT-Vereinigung (DPtV)
April 2020 während des Lockdowns
(N=4466 Psychotherapeut*innen)
• 77% führten Videosprechstunden durch
• 95% davon erst seit Beginn der Krise
• “Goldstandard“ bleibt Therapie von Angesicht zu Angesicht
Quelle: Webseite DPTV
Paarlife Online Training
Kooperation UZH (Bodenmann & Duc) & UNIBE (Berger)
Anzahl
Anmeldungen
pro Ausserordentliche Coiffeur und Gartencenter
Woche Lage öffnen wieder
(Schulschliessungen etc.)
Schulen/Detailhandel
öffnen
Woche vom .....2020
BERATUNG UND THERAPIE VIA INTERNET
1. Verschiedene Ansätze und ihre empirische Evidenz
2. Besonderheiten: Was geht verloren und was kommt dazu?
6
Informations-
medium
Email-, Chat- Angeleitete Selbsthilfe-Plattformen
und Video-Therapie Selbsthilfe Programme / Apps
Email-, Chat- Angeleitete Selbstmanagement- und Video-Therapie Selbsthilfe Programme / Apps
Angeleitete
Selbsthilfe
Email-, Chat- Selbstmanagement-
und Video-Therapie Programme / Apps
Mischbehandlungen
« blended treatments »Typische Inhalte von Selbstmanagement-Programmen
Akademische App-Welt Kommerzielle App-Welt
• Leicht verfügbar
• Evidenzbasiert
• Nicht evidenzbasiert
• Außerhalb von Studien oft
• Oft schlechte Qualität
nicht verfügbar
(Terhorst et al., 2018, Weisel et al. 2019)Typische Inhalte von
Selbstmanagement-
Programmen
• Mehrere Module/Sitzungen
• Psychoedukation
• Übungen
• Tagebücher
• Regelmässiges Monitoring (z.B.
Belastung)
• Basierend auf evidenzbasierten Ansätzen /
Manualen (meist KVT)
Urech, Grossert, Alder et al. (2018). Web-based Stress Management for
Newly Diagnosed Cancer Patients. Journal of Clinical Oncology, 10(36).Guidance (Online Begleitung)
• Wöchentliches schriftliches Feedback
zur Nutzung des Programms bzw. den
Übungen
• Beantworten von Fragen
! Ca. 10-15 Minuten pro Patient*in
und Woche
Urech, Grossert, Alder et al. (2018). Web-based Stress Management for
Newly Diagnosed Cancer Patients. Journal of Clinical Oncology, 10(36).Online Selbstmanagement-Interventionen
zur Reduktion von Depression, Angst und Stress
bei Menschen mit chronischen Erkrankungen
Randomisierte kontrollierte Studien (RCTs): Anzahl RCTs nach Publikationsjahr:
• Krebserkrankungen (20 RCTs)
• Chronische Schmerzen (9 RCTs)
• Arthritis (6 RCTs)
• Multiple Sklerose (5 RCTs)
• Diabetes (4 RCTs)
• Fibromyalgie (4 RCTs)
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen (3 RCTs)
• Chronischer Kopfschmerz und Migräne (3 RCTs)
• Epilepsie (2 RCTs)
• Chronisches Fatigue-Syndrom (1 RCTs)
• Parkinson (1 RCTs)
• Psoriasis (1 RCTs)
White et al. (2020). Psychological Medicine. Online ahead of print.Online Selbstmanagement-Interventionen
zur Reduktion von Depression, Angst und Stress
bei Menschen mit chronischen Erkrankungen
Effektstärken (Hedges‘ g) im Vergleich zu Care-As-Usual und Wartelisten-Kontrollgruppen:
• Depressive Symptome: g=0.30 (0.22-0.39; N=59)
• Stress: g=0.36 (0.23-0.49; N=28)
! Kleine bis höchstens mittlere Effektstärken
Effektstärken (Hedges‘ g)
mit oder ohne persönliche Begleitung
bezüglich depressiver Symptomatik:
White et al. (2020). Psychological Medicine. Online ahead of print.Wirkung von Selbstmanagement-Interventionen bei Depressionen
in Abhängigkeit des Ausmaßes an persönlichem Kontakt
Effektstärken
im Vergleich zu
Kontrollgruppen
(Wartelisten & CAU)
Ganz ohne Kontakt im Kontakt Kontakt
persönlichen Rahmen der während vor und während
Kontakt Abklärung Intervention der Intervention
Johansson et al. (2012). Expert Rev Neuroth; 12(7): 861-869Implementierungskontext/
Einbettung der Programme
wichtig für die Nutzung und
Wirkung!
• Persönliche Abklärung vor Beginn
• »Verschreibung» durch Fachpersonen
• Begleitung durch Fachpersonen
• Klare Deadline
(Berger et al., 2011ab; 2013; 2016; 2017)
16Digitale Gesundheitsanwendungen (DiGA)
in Deutschland
Beispiel-DiGAs im Verzeichnis:
- Velibra (Angststörungen)
- Elevida (Multiple Sklerose)
- Kalmeda (Tinnitus)
- Somnio (Insomnie)
- Vivira (Koxarthrose)
- M-sense (Migräne)
DIGA = «Anwendung, welche die Erkennung, Überwachung, Behandlung oder
- Zanadio (Adipositas)
Linderung von Krankheiten oder die Erkennung, Behandlung, Linderung oder
Kompensierung von Verletzungen oder Behinderungen“ unterstützt.» https://diga.bfarm.de/de/verzeichnisREICHWEITE
mehr/andere Betroffene erreichen
ungeleitete
Selbstmanagement-
Programme
schlechtere Wirkung bessere Wirkung
Herkömmliche Therapie
Berger, T., Bur, O., & Krieger, T. (2019)REICHWEITE
mehr/andere Betroffene erreichen
z.B. Carlbring et al. (2018). Internet-based vs. face-to-face
cognitive behavior therapy for psychiatric and somatic
disorders: an updated systematic review and meta-analysis.
ungeleitete Cognitive Behaviour Therapy, 47(1), 1-18.
Selbstmanagement-
Programme
angeleitete
Selbstmanagement-
Programme
(gut eingebettet)
schlechtere Wirkung bessere Wirkung
Herkömmliche Therapie
Berger, T., Bur, O., & Krieger, T. (2019)REICHWEITE
mehr/andere Betroffene erreichen
• Z.B. Berryhill et al. (2019). Videoconferencing psychotherapy
and depression: a systematic review. Telemedicine and e-
Health, 25(6), 435-446
! Mehr gute Studien nötig, insbesondere bei
chronischen Krankheiten
Video-Sprechstunde;
E-Mail- und Chat-Therapien
schlechtere Wirkung bessere Wirkung
Herkömmliche Therapie
Überblick: Berger, T., Bur, O., & Krieger, T. (2019)REICHWEITE
mehr/andere Betroffene erreichen
BISHER WENIGE STUDIEN
Mischbehandlung
(„blended“)
schlechtere Wirkung bessere Wirkung
Herkömmliche TherapieBLENDED TREATMENT „Therapeuten-Cockpit“
Blended Psychotherapie
Randomisierte Studie in der ambulanten Routinepraxis
Beck
Depressions-
inventar
(BDI-II)
Ohne Online Intervention (N=47)
Mit Online Intervention (N=51)
Prä Post Follow-Up
(12 Wochen) (6 Monate)
Berger, T., et al. (2018). Evaluating an e-mental health program („deprexis“) as adjunctive treatment tool in psychotherapy for
depression: Results of a pragmatic randomized controlled trial. Journal of Affective Disorders, 227, 455-462.Blended Psychotherapie
Randomisierte Studie in der ambulanten Routinepraxis
Anzahl „Sitzungen“ nach 12 Wochen
Mit Online Intervention
Ohne Online Intervention
F2F-Sitzungen Online-Sitzungen
Berger, T., et al. (2018). Evaluating an e-mental health program („deprexis“) as adjunctive treatment tool in psychotherapy for
depression: Results of a pragmatic randomized controlled trial. Journal of Affective Disorders, 227, 455-462.BERATUNG UND THERAPIE VIA INTERNET Besonderheiten: Was geht verloren und was kommt dazu?
Was geht verloren? Was kommt hinzu?
Physische Präsenz Große Offenheit („Selbstenthemmung“)
Pat. können mehr bei sich und ihren
Bedürfnissen sein
Non- und paraverbales Verhalten Benennen / Verbalisieren von Gefühlen
Unmittelbarkeit / prozesshafter Mehr Selbstbestimmung über was
Austausch „gesprochen“ wird, eigenes Tempo,
Möglichkeit zur Wiederholung
Berger, T. (2015). Internetbasierte Interventionen bei psychischen Störungen. Fortschritte der Psychotherapie. Hogrefe.Große Offenheit aufgrund
physischer Distanz
Intimitätsgleichgewicht
vgl. Argyle und Dean (1965)THERAPIEBEZIEHUNG
- Von Patient*innen und Therapeut*innen gut eingeschätzt
- Zusammenhang mit Therapieergebnis wie in F2F-Therapien
Besonderheiten
- Wie verlässlich ist die Beziehung? (Stranger on
a train: Rasche Selbstöffnung bei Personen, die man nicht
kennt und nie mehr sehen wird)
- Repräsentation wichtiger als F2F?
- Therapiebeziehung bei unterschiedlichen
Pat. unterschiedlich wichtig
Berger (2017). The therapeutic review and suggestions for future research. Psychotherapy Research, 27(5), 511-524.Welche PatientInnen brauchen persönliche Unterstützung/Kontakt
(Online-Tool basierend auf Daten von 9751 PatientInnen und 39 RCTs zu Online
Interventionen mit leichten bis schweren depressiven Symptomen)
41-Jähriger Mann, in Beziehung, angestellt,
mit milden depressiven Symptomen
70-jähriger Mann, ohne Beziehung, pensioniert,
mit schweren depressiven Symptomen
https://cinema.ispm.unibe.ch/shinies/iCBT/
Karyotaki et al. (in press). JAMA Psychiatry.Persönlicher Kontakt und Therapiebeziehung
auch zur Realisierung verschiedener Wirkfaktoren
möglicherweise unterschiedlich wichtig?
• Empirisch validierte Interventionen fokussieren auf Problembewältigung
• Betroffenen werden Mittel/Übungen vermittelt, um besser mit den Problemen
umgehen zu können:
• Psychoedukation
• Verhaltensaktivierung
• Problemlösetraining
• Entspannung
• Achtsamkeit und Akzeptanz
• Soziales Kompetenztraining etc.
! Betroffene dürfen nicht zu stark belastet sein und müssen eine gewisse Motivation
mitbringen um an sich zu arbeiten und etwas zu verändernPersönlicher Kontakt und Therapiebeziehung
als Ressource zur prozessualen Aktivierung und
Motivationalen Klärung besonders wichtig
Beispiel: Eröffnung der Diagnose einer
schweren chronischen Erkrankung
Erleben der betroffenen Person? Prozessuale Aktivierung und Motivationale Klärung:
- Schock: Starkes, undefiniertes - Emotionen/körperliche Erfahrungen spüren/
Stresserleben erleben /verstehen/prozessieren/regulieren
- Unstimmige, schmerzhafte, - Kontextualisieren/Einordnen der fragmentierten
fragmentierte Einzeleindrücke und Einzeleindrücke in ganzheitliches
Erfahrungen dominieren das Erleben Erfahrungswissen
- Erleben von Sinnhaftigkeit ist stark - Narrativ entwickeln und Bedeutung / Sinn
beeinträchtigt generierenWeitere
Herausforderungen
- Professionalität der Anbieter
- Umgang mit Datenschutz
- Umgang mit akuten
Krisen/Suizidalität
! Qualitätsstandards
FSP/FMPP: https://www.psychologie.ch/recht-qualitaet-im-beruf/ethik-
qualitaet/qualitaetsstandards-onlineinterventionen
Auf dem Internet weiss niemand,
dass Du ein Hund bistVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
thomas.berger@psy.unibe.ch
Aktuelle Studien auf:
www.online-therapy.chSie können auch lesen
