Differentielle Therapie von Depressionen - am Beispiel der Psychotherapiestation Privé
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Differentielle Therapie von Depressionen am Beispiel der Psychotherapiestation Privé 8. November 2018 Christine Poppe
Bedeutung von Depressionen
• Jeder 5. entwickelt im Laufe des Lebens eine psychiatrische
Erkrankung, am häufigsten eine Depression
WHO-Studie 1980 – 2013, Steele et al., 2014
• Bis 2030 Nr. 1 der das Leben beeinträchtigenden und verkürzenden
Erkrankungen (DALYs)
WHO, 2004
• Hohe direkte und indirekte Kosten
Klein-Budde et al., 2013
• Erhöhtes Risiko für somatische
Erkrankungen
Patten et al., 2005
• Hohes Risiko von Rezidiven und Chronifizierung
Buckmann et al., 2018
12.11.2018 2
Depressionen –
heterogenes klinisches Bild
• Schweregrad
• Psychotische Formen
• Agitierte Formen
• Atypische Form
• Geschlechtsspezifische Unterschiede
• Peripartale Depressionen
• Altersdepressionen
• Kulturspezifische Aspekte
Angst et al., 2007; Nelson et al., 2018; Rodgers et al., 2014; Stahl et al., 2017
12.11.2018 3
Depressionen –
heterogene
Entstehungsmechanismen
12.11.2018 4
Depressionen und Stress
Frühe
Genetik
Traumata
Polymorphismen Sensible Phasen d.
Temperament Epigenetik Hirnreifung
Geschlecht Dosiseffekt
Exzessiver und Soziale
ZNS – Phänotyp
inadäquater Unterstützung
Stress Cortico – limbisch –
Hirnstamm
Stress-Sensitivität
Physiologie
Verhalten autonom, Endokrin
Stress Metabolisch, immun
Angst Schmerz
Depression
12.11.2018 Kardiovaskulär
5
nach Heim und Binder, 2012
Heterogene Mechanismen in der Entstehung
und Aufrechterhaltung von Depressionen
Beziehungsprobleme,
Trennung, Verluste
Dysfunktionale
Beziehungsmuster
Unsichere Bindung Mentalisierung
-vermeidend Kompetenzen
-abhängig Resilienz
Beziehungs-
erfahrungen
Depression
Temperament
Genetik Kognitiv-affektive
Schemata
- Selbstkritik, Perfektionismus Belohnung
- Vermeidung, geringe
Selbstwirksamkeit
Abhängiger
Stress
Versagen,
ausbleibende Gratifikation 6
12.11.2018
Blatt et Luyten, 2009; Gilbert, 2006; Luyten und Fonagy, 2017
Frühe interpersonelle Traumatisierungen - episodische versus chronische Verläufe • Frühe interpersonelle Traumatisierungen erhöhen Risiko der Chronifizierung (CTQ) • Kein Zusammenhang zwischen chronischer Depression und frühen belastenden Lebensereignissen • Dosis-Reaktions-Beziehung zwischen Frequenz früher Traumatisierungen und Chronizität der Depression • Zusammenhang nicht bei episodischen Verläufen Wiermsa et al., 2009
Differenzielle Psychotherapie
von Depressionen
12.11.2018 8
Psychotherapie ist wirksam
• Nachweise in der Akutbehandlung von Depressionen für
• Kognitive Verhaltenstherapie (Cuijpers, 2016)
• Interpersonelle Psychotherapie (Cuijpers, Donker et al., 2016)
• Psychodynamische Kurzzeittherapie (Driessen et al., 2015)
• Verhaltensaktivierung (Segal et al., 2002)
• Keine Unterschiede zwischen den Verfahren belegbar
(Cuijpers, Ebert et al., 2016)
• Bei leichten und mittelgradigen Verläufen mindestens so
wirksam wie Pharmakotherapie (Cuijpers et al., 2011)
• Additiver Effekt von Psychotherapie bei unzureichender
Pharmakoresponse (Cochrane Analyse, Ijaz et al., 2018)
• Hinweise für die Verbesserung der Lebensqualität über den
Rückgang der depressiven Symptome hinaus (Kolovos et al., 2016)
12.11.2018 9
Wie wirksam ist Psychotherapie tatsächlich?
• Cuijpers, Karyotaki et al., 2018
• Wirksamkeit im Vergleich zu Kontrollgruppe
• Nicht korrigierte Effektstärke von g = 0.70
• Korrigierte Effektstärke g = 0.31
• number-needed-to-treat von 4.18
• Munder, Flückiger et al., 2018
• Re-Analyse der Wirksamkeit im Vergleich zu
• Wartegruppe SMD = 0.70
• treatment as usual SMD 0.31
• Andere Kontrollgruppen SMD = 0.43
• Meta-Analyse von negativen Effekten unter Psychotherapie
• Um 61% geringeres Risiko sich unter Psychotherapie zu
verschlechtern als unter Kontrollbedingungen
• Aber: nur 6% aller Studien untersuchen negative Effekte
12.11.2018 Cuijpers, Reijnders et al., 2018 10Neue Entwicklungen der Psychotherapie
Basieren auf
● Fortschritten der psychologischen Forschung
● Einbezug von Bindungsaspekten, psychodynamischen und
humanistischen Psychotherapiemodellen
● Transdiagnostische Konzepte
Ziele
ACT
● Fokus auf Prozess nicht Inhalt des Erlebens
‒ Psychologische Flexibilität, Achtsamkeit, MBCT
Akzeptanz, Defusion, Werte
DBT BA
Evidenz Schema
therapie
• Empirisches Evidenz weniger gut im Vergleich zu Meta-
klassischen Verfahren abgesichert kognitiv
• Heterogene Studienqualität
Churchill et al., 2013; Hunot et al., 2013; Öst, 2008 CBASPWarum der differentielle Einsatz von Psychotherapie sinnvoll sein kann • Heterogene Mechanismen in Entstehung und Aufrechterhaltung von Depressionen • Komplexe Bilder im klinischen Alltag • Bedeutung von Subgruppen, Schweregrad und Verlaufsform • Sequentieller Einsatz von Techniken entsprechend der Therapiephase bzw. des Krankheitsstadiums • Flexibler Einsatz von spezifischen Strategien wirkt sich günstiger auf das Outcome aus als eine strenge Adhärenz an das Manual • Bedeutung von spezifischen Prädiktoren auf die Therapieresponse • Bedeutung der Patientenpräferenz
Therapeutische Beziehungsgestaltung
• Allgemeiner Wirkfaktor von Psychotherapie
• Gefühl verstanden zu werden, ist das Wichtigste, was
man tun kann
• Gesundung findet im sozialen Kontext statt
• Berücksichtigung von frühen interpersonellen Traumata
und Bindungsunsicherheit bei Depressionen
• Vermittlung von korrigierenden Beziehungserfahrungen
Wampold, 2018
12.11.2018 13Differenzierte Diagnostik
Individuelles Störungsmodell
• Plausible Erklärung
• Ableitung von therapeutischen Aufgaben und Zielen
• Erzeugung von Veränderungserwartung
Individuelle Therapieplanung
• Entscheidung für spezifische
Therapiestrategien
• Interdisziplinäre Koordination
12.11.2018 14Differenzierte Ansätze in der Behandlung von Depressionen in der Klinik Zugersee • Kognitiv-verhaltenstherapeutische Strategien • Wertebasierte Verhaltensaktivierung • Klärungsorientierte Ansätze • Emotionsfokussierte Ansätze • Interpersonelle Ansätze • Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) bei chronischen Depressionen • Werteorientierung 12.11.2018 15
Verhaltensaktivierung - wertebasiert
• Funktionale Betrachtung von Verhalten
• Verhaltensaktivierung entscheidender Wirkfaktor
bei KVT
• Hinweise auf höhere Effektivität der
Verhaltensaktivierung bei schwer und chronisch
depressiven Patienten
Dimidjan et al., 2006; Jacobson et al. 1996
Martell, Dimidjian, Hermann-Dunn, 2010Interpersonelle Psychotherapie
• Betrachtung von akuten Depressionen im interpersonellen
Kontext
• Klärung von Problemfeldern und Vermittlung von
Kompetenzen zur Bewältigung anstehender
Entwicklungsaufgaben
• Rollenwechsel
• Trauer
• Konflikte
• Soziale Isolation
• Stress im beruflichen Alltag
Klerman et Weissman, 1968
Übersetzt und adaptiert, Schramm
12.11.2018 17Achtsamkeit
• Bewusste Aufmerksamkeitslenkung
im gegenwärtigen Moment und ohne zu bewerten.
• Entkoppelung von kontextabhängigen Reiz – Reaktionsketten durch
Unterbrechung oder Kontexterweiterung
S R1 R2
• Förderung von Akzeptanz
• Kultivierung von Selbstmitgefühl
• Wirksamkeitsnachweise bei rezidivierenden Depressionen mit mehr als
3 Episoden, residualen Symptomen, Ängsten und Stress
Baer, 2003; Chiesa et al., 2011; Davis et Hayes, 2011; Grossman, 2011; Hölzel et al., 2011;
Levin et al., 2015; Kuyken, Watkins et al., 2010Cognitive Behavioral Analysis
System of Psychotherapy (CBASP)
• Spezifische Psychotherapie zur Behandlung von
chronischen Depressionen
• Betrachtung der Depression unter interpersonellen
Aspekten
• Wirksamkeitsnachweise bei Patienten mit chronischen
Depressionen und frühen interpersonellen Traumatisierungen
in Kombination mit Psychopharmakotherapie
Furukawa et al., 2018; Keller et al., 2000; Koscis et al., 2008; Kriston et al., 2014
12.11.2018 19Werteorientierung
• Ein Punkt am Horizont, auf den wir zusteuern
• Selbstgewählt
• Keine Normen oder Tugenden
• Dynamisch
• Erhöhung der psychischen Flexibilität zugunsten eines
wertebasierten Lebens
• Basierend auf der Acceptance und Commitment Therapy (ACT)
Hayes, et al., 2006
12.11.2018 20Psychotherapiestation Privé Individuelle und fokussierte Therapie an einem Ort der Ruhe und Geborgenheit 12.11.2018 21
Behandlungsschwerpunkte
• Depressionen
• Bipolare Störungen
• Angst- und Zwangsstörungen
• Stressfolgeerkrankungen
• Psychische Folgeerscheinungen bei körperlichen
Erkrankungen
12.11.2018 22Verstehen – Überwinden - Neuorientierung
• Individuelle Psychotherapie
• Moderne und erprobte Therapien mit kognitiv-
verhaltenstherapeutischem Schwerpunkt
• Einzel- und Gruppentherapien
12.11.2018 23Psychotherapeutisches Gruppenprogramm
• Kommunikation
• Training emotionale Kompetenz
• Lebenslinie und Werte
• Achtsamkeit bei Stress, Angst und Depressionen
• Informationen zu Depressionen
• Interpersonelle Gruppe
bei akuten Depressionen
• Fertigkeitentraining nach DBT
12.11.2018 24Biologische Therapieansätze • Umsichtige, individuell angepasste Psychopharmakotherapie • Licht- und Wachtherapie • Hausinterne internistische Mitbetreuung • Komplementärmedizinische Anwendungen • Ernährungsberatung 12.11.2018 25
Erleben und Ausdruck fördern
• Kunst- und Ausdruckstherapie
• Körperorientierte Therapie
• Bewegungs- und Körpertherapie
• Entspannung (PMR)
• Yoga
• Fitness
• Massage
• Physiotherapie
• Musiktherapie
12.11.2018 26In Beziehung zu sich selbst und der Umwelt treten • Bezugspflege • Einen Rhythmus finden • Chance zur persönlichen Entwicklung • Einbezug von Angehörigen • Sozialberatung • Spiritualität • Recovery • Peers 12.11.2018 27
Unser Behandlungsteam
Stationsleitung:
Leitende Ärztin Frau Dr. Ch. Poppe Oberärztin Frau Dr. Ch. Käufling Stationsleiterin Pflege Frau D. Brutschy
Ärzte
Psychologinnen:
Assistenzärzten Frau Dr. G. Fischer Psychologin Frau M. Trendle Psychologin Frau N. Fischer
Pflegeteam:
Frau C. Henzen Frau A. Minder Fr. R. Konrath Hr. J. Thiergart
Frau. M. Vojnovic Fr. Ch. Bachmann Fr. M. SteckDanke für Ihre Aufmerksamkeit Integrierte Psychiatrie Widenstrasse 55 T 041 726 39 00 info@triaplus.ch Uri, Schwyz und Zug 6317 Oberwil-Zug www.triaplus.ch
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