Psoriasis-Arthritis Rheuma - Rheumaliga Schweiz
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Rheuma
Psoriasis-Arthritis
merzen
O s te o p o ro s e, Rückens ch
rose, atischen
Arthritis, Arth a si n d d ie h äufigsten rheum
ilrheu m e Krank-
und Weichte u m fa ss t 2 00 verschieden
Rheu m a n.
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Inhalt 3
Vorwort 4
Was ist Psoriasis-Arthritis? 6
Ursachen und Häufigkeit 9
Merkmale 10
Diagnose 14
Verlauf 18
Therapie 20
Rheumaliga Schweiz 28
Weitere Literatur 29
Nützliche Kontakte 31
4
Vorwort
Liebe Leserin, lieber Leser Was die Krankheit hervorruft, ist
unklar. Auch lässt sich Psoriasis-
Warum bist du so rot im Gesicht? Arthritis noch immer nicht heilen.
Tut das weh? Ist das ansteckend? Doch die gute Nachricht ist:
Wer an Schuppenflechte leidet, Psoriasis-Arthritis lässt sich mit
kennt sie wahrscheinlich, die den heutigen Therapiemetho-
Fragen teilnahmsvoller Mitmen- den und Medikamenten meist
schen. Von Psoriasis, oder eben gut kontrollieren. Wichtig ist
Schuppenflechte, sind je nach dabei eine frühzeitige Diagnose
Schätzung in der Schweiz und Behandlung. Blättern Sie
zwischen 80 000 und 240 000 weiter, und erfahren Sie mehr zu
Personen betroffen. den Merkmalen und zum
Umgang mit dieser Krankheit.
Zahlenmässig weniger stark
vertreten, aber nicht minder Wir wünschen Ihnen eine gute,
betroffen sind jene 24 000 bis informative Lektüre!
80 000 Personen, welche mit
Psoriasis-Arthritis leben. Diese Ihre Rheumaliga Schweiz
Erkrankung kombiniert eine
Schuppenflechte mit entzündli-
chem Rheuma. Für die Betroffe-
nen selbst bedeutet das
zusätzlich zu den lästigen Haut
beschwerden schmerzhafte
Entzündungen an Gelenken,
Wirbelsäule, Sehnen oder auch
Schleimbeuteln.
“ Psoriasis-Arthritis lässt sich heute meist gut kontrol- lieren. Wichtig ist eine frühzeitige Diagnose und Behandlung. ”
6
Was ist Psoriasis-Arthritis?
Schuppenflechte mit deutet entzündliche Erkrankung
entzündlichem Rheuma der Gelenke und der Wirbelsäule.
Psoriasis-Arthritis ist eine Erkran-
kung des Abwehrsystems,
eine sogenannte Autoimmuner “ Die Erkrankung
kann eine
krankung. Neben den typischen
Hautveränderungen bei der Entzündung von
Psoriasis oder Schuppenflechte Gelenken, Wirbel
kann die Erkrankung eine Ent-
zündung von Gelenken, Wirbel-
säule, Sehnen
säule oder Sehnenansätzen ansätzen, Sehnen
verursachen, zum Beispiel an der scheiden oder
Achillessehne. Auch Sehnen-
Schleimbeuteln
”
scheiden oder Schleimbeutel
können betroffen sein. verursachen.
Die Erkrankung ist nahe ver
wandt der Spondylitis ankylo
sans, besser bekannt unter
dem Namen Morbus Bechterew,
und der reaktiven Arthritis,
einer Gelenkentzündung nach
Infektionen im Magen-Darm-
Bereich oder der Harnwege.
Sie gehört damit in die Gruppe
der sogenannten Spondylo
arthritiden. Spondylarthritis be-
Auf einen Blick:
Psoriasis
(Rheumatoide) Arthritis
Psoriasis-Arthritis
Psoriasis ist der Fachbegriff für die sogenannte Schup-
penflechte, bei welcher vereinzelt oder am ganzen Körper
runde oder ovale, gerötete oder schuppende Hautver
änderungen auftreten. Während akuter Schüben kann
starker Juckreiz hinzukommen.
Arthritis bedeutet Entzündung der Gelenke. Der Begriff
umfasst über 100 Rheumaerkrankungen mit Entzün
dungen an Gelenken, Wirbelsäule, Gewebe, Muskeln
oder auch Organen. Die rheumatoide Arthritis – früher
chronische Polyarthritis genannt – ist die häufigste ent-
zündliche Rheumaerkrankung.
Die Psoriasis-Arthritis kombiniert eine Schuppenflechte
an Haut und Nägeln mit Entzündungen, ähnlich der
rheumatoiden Arthritis, an Gelenken, Wirbelsäule, Sehnen-
ansätzen, Sehnenscheiden oder auch Schleimbeuteln.
Gelenk- und Hautbefall müssen bei der Psoriasis-Arthritis
nicht parallel verlaufen.
■■ Von Psoriasis sind zwischen 1 % und 3 % der Bevölke-
rung betroffen, von rheumatoider Arthritis etwa 1 %,
von Psoriasis-Arthritis zwischen 0,3 % und 1 %.
■■ Bei einer Psoriasis-Arthritis treten in der Regel zuerst
Hautveränderungen auf. Der Befall von Gelenken
etc. setzt erst später ein, und dies, im Unterschied zur
>
rheumatoiden Arthritis, meist asymmetrisch. Das heisst, die Entzündungen betreffen nur oder vorwie- gend eine der beiden Körperhälften. Bei der rheu matoiden Arthritis sind die rechte und die linke Kör- perhälfte meist gleichermassen betroffen. ■■ Sowohl die Psoriasis als auch die Psoriasis-Arthritis verlaufen in der Regel in Schüben, mit oft längeren symptomfreien Phasen. Eine rheumatoide Arthritis verläuft nur in 20 % der Fälle in Schüben. Sie kann sich ohne entsprechende Therapie über Jahre hinziehen. ■■ Die rheumatoide Arthritis führt bei ungenügender Therapie in den allermeisten Fällen zu fortschreitender Gelenkzerstörung. Bei der Psoriasis-Arthritis kommt es bei 5 % bis 20 % der Betroffenen zu schweren und bei ca. 30 % zu leichteren Gelenkzerstörungen. ■■ Frauen und Männer sind von der Psoriasis und von der Psoriasis-Arthritis etwa gleich stark betroffen. Die rheumatoide Arthritis kommt bei Frauen dreimal häufiger vor als bei Männern. Gut zu wissen: Sowohl die Psoriasis, als auch die Psoriasis-Arthritis und die rheumatoide Arthritis lassen sich mit den heutigen Therapiemethoden und Medi kamenten meist gut kontrollieren. Wichtig ist eine früh- zeitige Diagnose und Therapie.
Ursachen und Häufigkeit 9
Auslöser unklar bestimmte Genstruktur (das
Die Krankheitsursache ist bisher sogenannte HLA-B27 Antigen).
noch weitgehend unbekannt. Dieses Gen kommt auch
Neben einer vererbten Veranla- beim Morbus Bechterew vor.
gung spielen wahrscheinlich
verschiedene Umweltfaktoren, Seltene Krankheit
wie etwa Infektionen, eine Die Psoriasis als reine Hauter-
wichtige Rolle in der Entstehung krankung kommt bei 1% bis 3 %
der Psoriasis-Arthritis. Leidet der Allgemeinbevölkerung vor.
bei eineiigen Zwillingen eines der Von diesen Patienten haben ca.
Geschwister an der Erkrankung, 30 % eine Beteiligung der Ge
entwickelt sie das andere in zwei lenke und / oder der Wirbelsäule.
Dritteln der Fälle ebenfalls, bei Psoriasis-Arthritis betrifft je nach
zweieiigen in einem Drittel der Studie also zwischen 0,3 % und
Fälle. 1% der Bevölkerung. Nicht dazu
gerechnet werden Psoriasis
“ Psoriasis-Arthritis
betrifft je nach
betroffene mit minimalsten rheu-
matologischen Beschwerden,
welche keiner spezifischen Be-
Studie zwischen handlung bedürfen. Die Erkran-
0,3 % und 1% der kung befällt Frauen und Männer
”
gleich häufig.
Bevölkerung.
Daneben haben Psoriasis-Arthri-
tis-Patienten mit Entzündungen
an der Wirbelsäule gehäuft eine
10
Merkmale
Haut, Gelenke, W irbelsäule sis-Hautbefall sowie mit Befall
Meist geht der Hautbefall dem der Finger- und Zehennägel
Gelenk- oder Wirbelsäulenbefall haben ein höheres Risiko,
zeitlich voraus. Bei 10 % der an einer Gelenkentzündung
Patienten kommt jedoch der Ge- zu leiden.
lenkbefall vor den Hautsymp
tomen, sodass die Diagnose zu Bei 80 % der Patienten befällt die
diesem Zeitpunkt schwierig Erkrankung wenige Gelenke
zu stellen ist. Dies gilt besonders (weniger als 5 Gelenke = Oligo
auch für Kinder und Jugendliche arthritis) der oberen und unte-
mit dieser Krankheit. Der Haut- ren Extremitäten, meist asymmet-
befall kann bei einzelnen Perso- risch. Asymmetrisch bedeutet,
nen sehr mild sein und zum dass die Gelenke und Sehnen
Beispiel nur die behaarte Kopf- auf den beiden Körperseiten
haut, die Gesässfalte oder nicht gleichermassen betroffen
den Nabelbereich betreffen. Eine sind. Auch die Finger- und
genaue Hautuntersuchung Zehengelenke können befallen
durch den Rheumatologen ist sein, dort insbesondere auch
deshalb sehr wichtig. die Endgelenke, oder die Knie-,
Sprung- und Hüftgelenke.
Asymmetrischer
Gelenkbefall Etwa 5 % der Patienten leiden an
Die Gelenkentzündung bei einem Mehrgelenkbefall (mehr
Psoriasis-Arthritis tritt eher als 5 Gelenke = Polyarthritis),
schleichend auf, meist im Alter der einer rheumatoiden Arthritis
zwischen 30 und 50 Jahren. sehr ähnlich sein kann. Ein
Patienten mit schwerem Psoria- leichterer Grad an Gelenkzerstörung ist im Verlauf der Erkran- Rund 20 % aller Psoriasis-Arthri-
kung nicht selten. Doch nur in tis-Patienten haben auch eine
wenigen Prozenten findet sich eine Entzündung an der Wirbelsäule.
sehr starke Gelenkzerstörung, Betroffen sind häufig die Ilio
eine sogenannte Arthritis muti sakralgelenke unten im Kreuz,
lans, mit entsprechender Be jedoch oftmals nur einseitig.
hinderung im Alltag. Allgemein
leiden Patienten mit Psoriasis- Die Entzündung kann auch ab-
Arthritis weniger unter Einschrän- schnittsweise entlang der
kungen als Folge ihrer Gelenk- Wirbelsäule verlaufen, dies im
entzündungen als Patienten mit Gegensatz zur Spondylitis
rheumatoider Arthritis. ankylosans (Morbus Bechterew),
wo meist ein kontinuierlicherer
Entzündungsbefall der Wirbel-12 MERKMALE
Entzündungsstellen bei
Psoriasis-Arthritis
Wirbelsäulen-
abschnitt
Brustbein
und benachbarte
Rippengelenke
Wirbelsäulen-
abschnitt
Iliosakralgelenk
Hüftgelenk
Finger(end)-
gelenke
Knie
Sprunggelenk
Zehen(end)-
gelenkeMERKMALE 13
säule von unten nach oben tis. Typische Stellen finden sich
vorliegt. Eine entzündliche Zer- dabei am Ellbogen, an der Ferse,
störung der Wirbelgelenke im Beckenbereich oder in der
oder von Abschnitten der Wirbel- Leiste.
säule kommt bei der Psoriasis-
Arthritis selten vor. Typisch beim Prinzipiell ist ein Befall innerer
entzündlichen Wirbelsäulen- Organe oder der Augen bei der
befall sind nächtliche, bohrende Psoriasis-Arthritis selten. Eine
Rücken- oder Nackenschmerzen, Augenentzündung mit Befall der
die auf einen Positionswechsel Bindehaut und / oder Regen
beim Liegen nicht bessern, oder bogenhaut kommt jedoch vor. Ein
bei Befall der Iliosakralgelenke Befall innerer Organe wie Lunge,
eine morgendliche Kreuzsteifig- Herz, Nieren oder des Nerven-
keit. systems ist extrem selten. Wie bei
anderen Erkrankungen aus der
Weitere Gruppe der entzündlichen Erkran-
Entzündungsstellen kungen der Gelenke und der
Seltener findet sich bei der Wirbelsäule, den Spondyloarthri-
Psoriasis-Arthritis eine Entzün- tiden, sind vorübergehende
dung vorne im Brustkorb lästige Schleimhautaphthen im
am Brustbein und an den be- Mund oder auch genital häufig.
nachbarten Rippengelenken.
Die Erkrankung kann sich auch
durch Entzündungen an den
Sehnenansatzstellen am Kno-
chen zeigen. Dann spricht man
von Enthesiopathie oder Enthesi-14
Diagnose
Verschiedene Pisten Diagnose in der Regel wenig
verfolgen Anhaltspunkte. Typische laborim-
Blutuntersuchungen munologische Befunde, wie sie
Entzündungszeichen im Blut, bei anderen rheumatologischen
zum Beispiel eine veränderte Erkrankungen vorkommen
Blutsenkungsreaktion, eine können, fehlen – zum Beispiel
höhere Konzentration des ein positiver Rheumafaktor oder
C-reaktiven Proteins (CRP) oder ACPA-Antikörper (ACPA =
Blutarmut, können je nach Krank- anti-CCP) bei der rheumatoiden
heitsverlauf und Ausmass des Arthritis, antinukleäre Antikörper
Gelenkbefalls verstärkt sein. bei Kollagenosen wie dem
Oft ist auch die Harnsäure bei systemischen Lupus erythema
der Psoriasis-Arthritis erhöht. todes.
Dies kann gelegentlich zu einer
Gichtarthritis führen. Tragen Blutuntersuchungen auch
wenig zur Diagnose bei, können
Bei einem Befall der Wirbelsäule sie doch zur Kontrolle der me
im Zuge einer Psoriasis-Arthritis dikamentösen Therapie im Verlauf
ist das sogenannte HLA-B27 wichtig werden. Sie dienen der
Antigen häufiger nachweisbar. Erkennung von möglichen, meist
Es handelt sich dabei um einen harmlosen und rückbildungs
Genmarker, der typischerweise fähigen Nebenwirkungen an der
auch bei einer Morbus Bechte- Leber, der Niere oder bei der
rew-Erkrankung vorkommt. Blutbildung, hervorgerufen durch
die Einnahme von Medikamen-
Blutuntersuchungen liefern ten wie Methotrexat oder Salazo-
bei der Psoriasis-Arthritis für die pyrin®.Röntgenbilder, MRI,
Ultraschall
Röntgenaufnahmen der betroffe-
nen Gelenke an Extremitäten
oder Wirbelsäule, inklusive der
Iliosakralgelenke, zeigen zu
Beginn der Erkrankung meist
keine Auffälligkeiten. Sie können
aber im weiteren Verlauf über
die Jahre gelenkzerstörende Ver-
änderungen zeigen. Diese
Veränderungen präsentieren sich
im Röntgenbild deutlich anders
als bei der rheumatoiden Arthritis
oder anderen entzündlich-rheu- “ Röntgenaufnahmen
zeigen zu Beginn
matischen Erkrankungen. Sie
erlauben dem Rheumatologen im meist keine Auffäl-
Verlauf, weniger schon in der
Frühphase, eine recht sichere
”
ligkeiten.
Unterscheidung der verschiede-
nen Erkrankungen.
In der Frühphase helfen gele-
gentlich MRI-Aufnahmen (MRI
= Magnetresonanztomografie)
der Gelenke, der Wirbelsäule
und der Iliosakralgelenke bei“ Inhelfen
der Frühphase
gelegentlich
der Diagnosestellung. Auch eine
spezifische rheumatologische
Ultraschalluntersuchung kann
MRI-Aufnahmen bei der Zuordnung der entzünd
oder Ultraschall- lichen Gelenkveränderungen
untersuchungen. ” oder der entzündeten Sehnenan-
sätze sehr hilfreich sein.
Im Kreuz, am Iliosakralgelenk,
findet sich im Verlauf häufig eine
auf Röntgenbildern sichtbare,
asymmetrische Entzündung mit
Veränderungen der Gelenkstruk-
tur. In der Frühphase kannDIAGNOSE 17 man diese Veränderungen in der Magnetresonanztomografie (MRI) oder der Computertomo- grafie (CT) sehen. An der Wir belsäule sieht man entzündliche Veränderungen der kleinen Wirbelgelenke und / oder soge- nannte Knochenwucherungen. Man spricht auch von Para syndesmophyten, an den Wirbel körpern.
18
Verlauf
Gelenkveränderungen betroffen sind und ein ausge-
möglich prägter Hautbefall vorliegt. Wenn
Neuere Daten zeigen, dass das gleichzeitig eine unbehandelte
Potenzial für Gelenkzerstö- HIV-Infektion besteht, sind schwe-
rungen bei der Psoriasis-Arthritis rere Verläufe der Erkrankung
früher unterschätzt wurde und es zu erwarten. Die modernen Bio-
in bis zur Hälfte der Fälle zu logika-Medikamente können
Gelenkveränderungen kommen heutzutage einer gelenkzerstö-
kann. Allgemein werden bei renden Verlaufsform jedoch
ca. 30 % der Patienten mit Psoria- in den allermeisten Fällen
sis-Arthritis meist leichtere sehr effektiv entgegenwirken.
Gelenkzerstörungen beobachtet.
Verlauf in Schüben
“ Biologika können
einer gelenk
Für die meisten Psoriasis-Arthri-
tis-Patienten ist der Verlauf
wellenförmig, in Schüben mit oft
zerstörenden Ver- längeren symptomfreien Inter
laufsform effektiv vallen. Diese müssen nicht paral-
”
lel zum Hautbefall gehen.
entgegenwirken. Ungefährliche, jedoch oft stark
schmerzhafte und störende
Schwere Gelenkdestruktionen Sehnenansatzentzündungen an
treten bei 5% bis 20% aller Betrof- Fersen und Ellbogen können
fenen auf. Ungünstig ist die sich auch trotz Therapie als hart-
Prognose in jenen seltenen Fäl- näckig erweisen. Es kommen
len, bei denen bereits bei andererseits auch symptomfreie
Krankheitsbeginn viele Gelenke Entzündungen kleiner Gelenkevor. Beschwerdefreiheit trotz Befall von Wirbelsäule und Iliosa- kralgelenken ist nicht selten. Rund zwei Drittel aller Psoriasis- Arthritis-Patienten bleiben auch im Langzeitverlauf und auch ohne Einsatz modernster und teurer Medikamente ohne Einschränkung leistungs- und arbeitsfähig. Allerdings kann der Hautbefall je nach Ausmass und Tätigkeit gewisse berufliche Einschränkungen mit sich bringen.
20
Therapie
Weitgehende können bei längerem Gebrauch
Beschwerdefreiheit Nebenwirkungen (Magen-
Eine Heilung der Psoriasis-Arthri- Darm, Niere, Blutgerinnung)
tis ist heute noch nicht möglich. verursachen.
Mit den in den letzten 10 Jahren
entwickelten neueren Medi Sogenannte Basismedika-
kamenten kann aber häufig eine mente werden bei der Psoriasis-
weitgehende Unterdrückung, Arthritis mit Befall mehrerer
sowohl der Haut- als auch der Gelenke seit langem eingesetzt.
Gelenksymptome, erzielt und Im Gegensatz zu den nichtste
eine Gelenkzerstörung verhindert roidalen Entzündungshemmern
werden. können diese Medikamente
die zerstörende Gelenkentzün-
Medikamente dung im Idealfall stoppen.
Bei leichteren Fällen sind soge- Diese Medikamente beeinflussen
nannte nichtsteroidale das Immunsystem und bremsen
Antirheumatika (zum Beispiel dadurch die Arthritis. Sie wir-
Brufen®, Inflamac®, Ponstan®, ken vor allem auf die peripheren
Voltaren® und viele andere) oder Gelenke an Hand, Ellbogen,
die COX-2-Hemmer Arcoxia® Fuss und Knie und bei Sehnen-
oder Celebrex® gegen Schmer- entzündungen. Auf die Ent
zen und Entzündungen gut zündung der Wirbelsäule haben
wirksam. Es ist jedoch zu berück- diese Medikamente leider
sichtigen, dass diese Medika- wenig Effekt.
mente die Gelenkzerstörung
nicht aufhalten und keinen Effekt Folgende Basismedikamente
auf den Hautbefall haben. Sie werden bei Psoriasis-Arthritiseingesetzt: Arava®, Methotrexat,
Otezla®, Salazopyrin® oder “ ImstopIdealfall
pen Basis
seltener Cyclosporin®. Die Sub-
stanzen wirken oft auch auf die medikamente
Hauterkrankung günstig. Wegen die zerstörende
möglicher Nebenwirkungen Gelenk
”
muss diese Basistherapie vom
behandelnden Rheumatologen entzündung.
oder Hausarzt regelmässig kon-
trolliert werden. Die Präparate
sind in der Regel problemlos ein-
setzbar, sofern die Empfehlun-
gen der Schweizerischen Gesell-
schaft für Rheumatologie SGReingehalten und allfällige Neben-
wirkungen frühzeitig erkannt
werden.
In den letzten 15 Jahren sind
sogenannte Biologika wie
Cimzia®, Enbrel®, Humira®,
Remicade®, Simponi® oder das
neue Medikament Stelara® mit
grossem Erfolg bei Psoriasis-
Arthritis-Patienten eingesetzt
worden. Diese Medikamente
werden von Rheumatologen und
“ Die Kosten
für Biologika sind
Dermatologen meist nur bei
schwerer oder auf die oben er-
wähnten, konventionellen
sehr hoch. Ihre Basismedikamente schlecht
Wirkung ist aber ansprechender Psoriasis-Arthritis
überzeugend. ” verwendet. Sie können als Sprit-
zen in (mehr-)wöchentlichen
Abständen oder teils als Infusio-
nen verabreicht werden.
Diese Medikamente entsprechen
körpereigenen Substanzen
– daher die Bezeichnung «Biolo-
gika» –, die an ganz bestimm-THERAPIE 23 ten Punkten des Immunsystems Klasse der Biologika. Das Spekt- eingreifen. Ihre Entwicklung ist rum der medikamentösen Be- aufwändig und die Produkte handlungsmöglichkeiten dürfte sollten bis zum Gebrauch, anders sich in Zukunft noch erweitern. als chemische Substanzen wie Methotrexatspritzen, gekühlt auf- Cortisonpräparate, sogenann- bewahrt werden. Die Kosten te Glukokortikoide, sind sehr für diese neuen Substanzen sind effiziente Entzündungshemmer. sehr hoch. Ihre Wirkung ist aber Sie werden häufig in einzelne überzeugend, und sie haben entzündete Gelenke gespritzt oder bei der Psoriasis-Arthritis wie bei mit grossem Erfolg lokal, an den anderen Spondylarthritis- die entzündeten Sehnenansatz- Krankheitsformen auch einen ent- stellen, in Ellbogen, seltener die zündungshemmenden Effekt Ferse. Neuerdings geschieht nicht nur auf die Gelenke und dies zur gezielteren Anwendung Sehnenansätze, sondern auch auch mittels spezieller Rheuma- auf den Befall der Wirbelsäule und tologie-Ultraschalltechnik. auf die Haut. Eine Kombination mit Medikamenten aus der Gruppe Werden Cortisonpräparate als der älteren Basismedikamente Langzeittherapie in Tablettenform kann – dies vorläufig noch eingenommen, treten häufig im Gegensatz zur Behandlung Nebenwirkungen auf. Dazu ge- der rheumatoiden Arthritis – hören Osteoporose (Knochen- meist entfallen. Auch die Verträg- schwund), erhöhter Blutdruck, lichkeit der Behandlung ist meist Augendrucksteigerung, Haut sehr gut. Noch in Entwicklung atrophie (Ausdünnung der Haut) sind weitere Substanzen aus der oder etwa auch Diabetes mellitus
24 THERAPIE
(Zuckerkrankheit). Nach Abset- Nichtmedikamentöse
zen der Tabletten kommt es Therapie
oft zu einer deutlichen Zunahme Gezielte Physiotherapie
der Psoriasisveränderungen kräftigt die gelenkführende Mus-
an der Haut. Aus diesen Gründen kulatur, zum Beispiel im Knie
werden Cortisonpräparate oder bereich, an der Hüfte und an
Steroide als Langzeittherapie nur der Wirbelsäule. Sie erhält
zurückhaltend eingesetzt und dadurch die Gelenkbeweglichkeit
nur dann, wenn alle anderen Medi- und verhindert eine Gelenk
kamente ungenügend wirken. versteifung. Ausdauer und Kraft
können mittels medizinischer
Injektionen von Cortisonpräpa- Trainingstherapie (MTT) geför-
raten und Lokalanästhetika an dert werden.
Sehnenansätze oder in Gelenke
können zu Beginn der Erkran- Physikalische Massnahmen
kung oder während Schüben die wie Wärme, Kälte, Ultraschall
medikamentöse Therapie unter- dienen gezielt zur Muskellocke-
stützen. Sie erzielen schon rung, Schmerzverminderung
innert Tagen einen Beschwerde und Entzündungshemmung.
lindernden Effekt. Je nach
Konstellation erfolgt eine solche Ergotherapie dient der funktio-
Spritze ultraschallgesteuert. nellen Handtherapie, dem
In jedem Fall sollten für die Durch- Gelenkschutz und allenfalls der
führungstechnik die Empfehlun- Anpassung von Alltagshilfen.
gen der Schweizerischen Gesell- Wichtig ist, dass betroffene Ge-
schaft für Rheumatologie be lenke nicht zu viel, aber auch
rücksichtigt werden. nicht zu wenig belastet werden.Hier braucht es manchmal Bera-
tung. Hilfsmittel für den All- “ Wichtig ist, betrof-
fene Gelenke nicht
tag wie spezielle Haushaltgeräte,
eine Sitzerhöhung für die Toilet- zu viel, aber auch
te oder auch eine weiterführende nicht zu wenig, zu
Anpassung der Wohn- und
Arbeitsumgebung können mit
belasten. ”
Unterstützung der Ergothera
peutin gezielt auf die Patientin,
den Patienten und deren
individuelle Bedürfnisse ange-
passt werden.Eine Schuhanpassung kann
bei Fersenschmerzen mittels spe-
zieller Einlagen Schmerzen
reduzieren. Bei Vorfussproblemen
verschaffen Abrollhilfen Linde-
rung und erleichtern dadurch das
Gehen.
Sport und körperliche
Aktivität erhalten Muskelkraft
und Ausdauer, können Behinde-
rungen vorbeugen und die
Gelenkbeweglichkeit erhalten.
“ Die Haut sollte
vom Hautarzt
Geeignet sind gelenkschonende
Sportarten wie Schwimmen,
Gymnastik, Velofahren. Eine allge-
interdisziplinär meine körperliche Fitness ist
mitbehandelt generell wünschenswert.
werden. ” Ihre regionale Rheumaliga infor-
miert Sie gerne über Kurszeiten
und Veranstaltungsorte in Ihrer
Nähe.
Neben einer abwechslungsrei-
chen, gesunden Ernährung sind
vor allem Fischfette, sogenannteTHERAPIE 27
Omega-3-Fettsäuren, günstig Chirurgie
gegen Gelenkentzündungen. Chirurgische Massnahmen kön-
Alkohol kann Gelenk- und Haut- nen bei starker, medikamentös
symptome verstärken. Alkohol- nicht behandelbarer Entzündung
konsum sollte bei Psoriasis-Arth- oder Zerstörung in einzelnen
ritis, insbesondere auch bei Gelenken notwendig werden.
einer Methotrexatbehandlung, Nebst der Entfernung der
tendenziell eher vermieden entzündeten Gelenkkapsel mittels
werden. Synovektomie werden bei ent-
zündlich geschädigten Gelenken
Hautbehandlung vor allem künstliche Gelenke
Die Haut sollte bei entsprechend eingesetzt. Selten ist eine Wirbel-
deutlichem Befall vom Hautarzt körper-Versteifung im Bereich
interdisziplinär mitbehandelt eines befallenen Wirbelsäulenab-
werden. Hier werden lokale Sal- schnitts zur Schmerzbefreiung
ben oder Lotionen verwendet. notwendig.
Ein Teil der vom Rheumatologen
eingesetzten Substanzen wirkt
jedoch auch gegen die Haut
manifestation der Krankheit. Der
Hautarzt kann auch spezielle
Biologika einsetzen. Zusätzlich
gibt es für die Haut auch die
Möglichkeit einer Ultraviolettbe-
strahlung. Es handelt sich
dabei um die sogenannte PUVA-
Therapie.28
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Impressum
Autor
Dr. med. Dieter Frey, Basel
Arbeitsgruppe
Dr. med. Thomas Langenegger, Zuger Kantonsspital, Baar
Dr. med. Adrian Forster, Kantonsspital Winterthur
Gestaltung — Oloid Concept GmbH, Zürich
Bildnachweis — istockphoto.com | © fotoVoyager (S. 1), © Auris (S. 5),
© scotto72 (S. 5), © Rike_ (S. 11), © Franz Wilhelm Franzelin (S. 15),
© Eivaisla (S. 16), © hiphunter (S. 19), © AVTG (S. 21),
© Khlongwangchao (S. 22), © tawatchaiprakobkit (S. 25), © Borut
Trdina (S. 26), fotolia.com | © PhotoSG (S. 16), © helmutvogler (S. 21),
© ueuaphoto (S. 25)
Herausgeber — © by Rheumaliga Schweiz, 7. überarbeitete Auflage 20164’000 / OD / 03.2016
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