STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT 2016 - KLINIK FÜR MIC - EINE KLINIK FÜR ALLE. GEMÄSS 136B ABS. 1 SATZ 1 NR. 3 SGB V FÜR DAS BERICHTSJAHR 2016 ...

Die Seite wird erstellt Pascal Freund
 
WEITER LESEN
STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT 2016 - KLINIK FÜR MIC - EINE KLINIK FÜR ALLE. GEMÄSS 136B ABS. 1 SATZ 1 NR. 3 SGB V FÜR DAS BERICHTSJAHR 2016 ...
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.

Strukturierter
Qualitätsbericht 2016
gemäSS § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V
für das Berichtsjahr 2016
STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT 2016 - KLINIK FÜR MIC - EINE KLINIK FÜR ALLE. GEMÄSS 136B ABS. 1 SATZ 1 NR. 3 SGB V FÜR DAS BERICHTSJAHR 2016 ...
Inhalt

Teil A – Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses                                                    6
   A-1        Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses                                                    6
   A-2        Name und Art des Krankenhausträgers                                                          6
   A-3        Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus                                       6
   A-4        Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie                                       7
   A-5        Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses                                 7
   A-6        Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses                               8
   A-7        Aspekte der Barrierefreiheit                                                                 9
   A-8        Forschung und Lehre des Krankenhauses                                                       10
   A-9        Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus                                                   10
   A-10       Gesamtfallzahlen                                                                            10
   A-11       Personal des Krankenhauses                                                                  10
   A-12       Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung                                               13
   A-13       Besondere apparative Ausstattung                                                            19

Teil B – Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen                         20
   B-[1]      Fachabteilung Allgemeine Chirurgie                                                          20
   B-[1].1    Name [Allgemeine Chirurgie]                                                                 20
   B-[1].2    Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen                                       20
   B-[1].3    Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie]                                       21
   B-[1].4    Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Chirurgie]               22
   B-[1].5    Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie]                                                           22
   B-[1].6    Diagnosen nach ICD                                                                          22
   B-[1].7    Durchgeführte Prozeduren nach OPS                                                           25
   B-[1].8    Ambulante Behandlungsmöglichkeiten                                                          28
   B-[1].9    Ambulante Operationen nach § 115b SGB V                                                     28
   B-[1].10   Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft                             28
   B-[1].11   Personelle Ausstattung                                                                      28
   B-[2]      Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe                                              31
   B-[2].1    Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe]                                                     31
   B-[2].2    Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen                                       31
   B-[2].3    Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe]                           31
   B-[2].4    Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Frauenheilkunde und Geburtshilfe]   32
   B-[2].5    Fallzahlen [Frauenheilkunde und Geburtshilfe]                                               32
   B-[2].6    Diagnosen nach ICD                                                                          32
   B-[2].7    Durchgeführte Prozeduren nach OPS                                                           34
   B-[2].8    Ambulante Behandlungsmöglichkeiten                                                          36
   B-[2].9    Ambulante Operationen nach § 115b SGB V                                                     36
   B-[2].10   Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft                             36
   B-[2].11   Personelle Ausstattung                                                                      37

Teil C – Qualitätssicherung                                                                               40
   C-1        Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V                40
   C-2        Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V                               44
   C-3        Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
              nach § 137f SGB V                                                                           44
   C-4        Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung             44
   C-5        Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V                  44
   C-6        Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V       44
   C-7        Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1
              Nr. 1 SGB V                                                                                 45

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                         2
Einleitung

Klinik für Minimal Invasive Chirurgie Berlin

Vorwort
Sehr geehrte Damen und Herren,                             bösartige Erkrankungen, z. B. am Dick- und Enddarm
                                                           oder in der Gynäkologie.
die S+A Klinik für Minimal Invasive Chirurgie GmbH,        In den zurückliegenden Jahren beschritt die MIC-Klinik
kurz Klinik für MIC, ist auf die sehr sanfte Operations-   immer wieder neue Wege mit modernsten Operations-
methode der „Schlüssellochchirurgie“ spezialisiert.        methoden.
Durch sehr kleine Schnitte wird dabei mit besonderen       Besonders deutlich sind die Entwicklungen auf den
laparoskopischen Instrumenten operiert und größere         Gebieten Beckenbodenchirurgie, Adipositaschirurgie
Bauchschnitte so weit wie möglich vermieden.               und Gynäkologie.
Leistungsfähige Endoskope übertragen während der           War zum Beispiel vor 15 Jahren eine Operation zur
Operation exzellente Bilder auf entsprechende Bild-        Gewichtsreduktion noch ausgeschlossen, kann heute
schirme in HDTV-Qualität und sichern den Operateuren       mit Hilfe der minimal-invasiven Chirurgie schonend
damit eine einwandfreie Sicht auf das Operationsge-        operiert werden.
biet.                                                      Voraussetzung ist immer der hochspezialisierte,
Heutzutage werden fast alle Operationen minimal-           erfahrene Operateur sowie innovative Medizintechnik.
invasiv durchgeführt. Die Belastung für den Patienten      Auch prozeßorientierte Arbeitsschritte, der sogenannte
während des Eingriffs und die Schmerzen danach sind        Workflow ist von zentraler Bedeutung für die Qualität
dadurch äußerst gering.                                    der Operationen. Der OR1, der angestrebte höchste
Längere Krankenhausaufenthalte gehören durch die           Operationssaal-Standard in der Fachwelt, setzt den
schnelle Rekonvaleszenz der Patienten längst der           Maßstab für die Komplettlösung im OP-Bereich der
Vergangenheit an. Dies gilt heutzutage aber auch für       Klinik: Einfache und sichere Bedienung der Geräte über

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                              3
Touch Screen oder Sprachsteuerung beschleunigt die         Die Klinik bietet freundlich eingerichtete Zimmer mit
Abläufe. Der reduzierte Abstimmungsaufwand erlaubt         großem Komfort und insgesamt ein außergewöhnlich
mehr Zeit für die direkte Patientenversorgung und legt     ansprechendes Interieur.
die Grundlage für eine konstant hohe Qualität der          Darüber hinaus gibt es auf jeder Station eine Patienten-
ärztlichen Leistungen.                                     lobby mit angeschlossenem Eßbereich, in denen Früh-
                                                           stück, Mittag und Abendessen angeboten werden. Auf
Die MIC-Klinik verfügt über 60 Betten und steht Pa-        eine gesunde und abwechslungsreiche Kost sowie auf
tienten aller gesetzlichen und privaten Kassen sowie       Ernährungsbesonderheiten und Allergien wird beson-
Selbstzahlern offen.                                       ders geachtet. Eine kleine, an die Lobby der Station 3
Es werden jährlich ca. 6.700 Operationen durchgeführt.     angeschlossene Sonnenterasse sowie eine Auswahl an
                                                           Zeitschriften, Büchern und Tageszeitungen, erlauben
Hauptfachbereiche sind:                                    ein Ausruhen auch außerhalb der Mahlzeiten für Pa-
Chirurgie – von Eingriffen an Schilddrüse und Gallen-      tienten und das Empfangen von Besuchen.
blase über Eingriffe an Magen, Dick- und Enddarm bis
hin zu Eingriffen bei Inkontinenz und zur Gewichts-        Auf den folgenden Seiten liefern wir Ihnen konkrete
reduktion bei krankhaftem Übergewicht.                     Daten und nennen Ansprechpartner. Inhaltlich verbun-
                                                           den mit der Homepage der Klinik www.mic-berlin.de
Gynäkologie – von organerhaltenden Eingriffen an           wird Ihnen der Qualitätsbericht unseres Hauses einen
den Eierstöcken und der Gebärmutter, diagnostischen        umfassenden Einblick in die Ergebnisse des Jahres 2016
Bauchspiegelungen bis hin zu Eingriffen bei Kinder-        sowie die laufende Arbeit während des Erstellungszeit-
wunsch und Inkontinenz.                                    raumes dieses Berichtes geben.

Im Rahmen der stetigen Weiterentwicklung haben wir         Um den offenen Dialog mit unseren Patienten und
in den letzten Jahren zertifzierte und bereits mehrfach    anderen Interessierten zu pflegen, haben wir neben
rezertifizierte medizinische Fachzentren aufgebaut.        der Homepage einen Blog, mehrere Facebook-Seiten
Diese sind das Kompetenzzentrum Hernienchirurgie           und die Möglichkeit, über einen sogenannten Talkmaster
Berlin-Brandenburg, das zertifizierte Zentrum für          direkt mit Experten der Klinik zu kommunizieren, sowie
Koloproktologie und Beckenbodenchirurgie – CPCC –,         den Bereich micwoman. So können wir jederzeit und in
das zertifizierte Zentrum für Adipositas und metaboli-     jeder Form auf die Belange unserer Patienten persön-
sche Chirurgie – Weight Balance – sowie das zertifizier-   lich eingehen. Die Klinikleitung, vertreten durch den
te Endometriosezentrum Berlin, Stufe III. Unser speziell   Ärztlichen Direktor Herrn Prof. Dr. med. Omid Abri,
ausgebildetes und regelmäßig geschultes Team sorgt         trägt die Verantwortung für diesen Qualitätsbericht.
mit individueller und kompetenter Betreuung für das
Wohlergehen und die schnelle Genesung der Patienten.       Berlin im Oktober 2017

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                                4
Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person:

 Titel:      Vorname:     Name:          Position:          Telefon:          Fax:               E-Mail:
             Melanie      Brendel        Komm. Leitung      030/80988–366     030/80988–380      m.brendel@mic-berlin.de
                                         Faktura/Med.
                                         Dokumentation

Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person:

 Titel:      Vorname:     Name:          Position:          Telefon:          Fax:               E-Mail:
             Gudrun       Frenzel        Teamchef           030/80988–100     030/80988–188      klinik@mic-berlin.de
                                         Administration,
                                         Prokuristin

URL zur Homepage:
http://www.mic-berlin.de/

Weitere Links:

 URL:                                                      Beschreibung:
 http://www.cpcc-berlin.com                                Zentrum für Koloproktologie und Beckenbodentherapie
 http://www.mic-berlin.de/de/news/micwoman. html           MIC Woman - Das Portal für die Frau
 http://www.mic-blog.de                                    MIC Blog
 http://www.mic-endometriose.de                            Zertifiziertes Endometriosezentrum
 http://www.mic-hernie.com                                 Zentrum für Hernien Berlin-Brandenburg
 http://www.perfect-weight-balance.de                      Zentrum für Adipositas und metabolische Chirurgie
 http://www.wiki-mic.de                                    WIKI MIC - operative Medizin
 https://www.facebook.com/MIC.Klinik.Berlin                Die MIC auf Facebook

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                                     5
Teil A – Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses

I. Angaben zum Krankenhaus

   IK-Nummern des Krankenhauses: 261101765
   Standortnummer des Krankenhauses: 00
   Hausanschrift:
   Klinik für MIC - Minimal Invasive Chirurgie | Kurstr. 11 | 14129 Berlin
   Internet: http://www.mic-berlin.de/#home
   Postanschrift: Kurstr. 11 | 14129 Berlin

Ärztliche Leitung des Krankenhauses:

 Titel:      Vorname:     Name:          Position:         Telefon           Fax:            E-Mail:
                                                           (Vorwahl,
                                                           Rufnummer,
                                                           Durchwahl):
 Prof. Dr.   Omid         Abri           Ärztlicher        030/80988–323     030/80988–188   klinik@mic-berlin.de
 med.                                    Direktor

Pflegedienstleitung des Krankenhauses:

 Titel:      Vorname:     Name:          Position:         Telefon           Fax:            E-Mail:
                                                           (Vorwahl,
                                                           Rufnummer,
                                                           Durchwahl):
             Steffi       Klutznik       Pflegedienst-     030/80988–323     030/80988–188   s.klutznik@mic-berlin.de
                                         leitung
                                         Stationen/
                                         Ambulanz
             Heike        Scheffler      Pflegedienst-     030/08988–155     030/80988–188   h.scheffler@mic-berlin.de
                                         leitung OP/
                                         Anästhesie

Verwaltungsleitung des Krankenhauses:

 Titel:      Vorname:     Name:          Position:         Telefon           Fax:            E-Mail:
                                                           (Vorwahl,
                                                           Rufnummer,
                                                           Durchwahl):
             Gudrun       Frenzel        Teamchefin        030/80988–100     030/80988–188   frenzel@mic-berlin.de
                                         Administration,
                                         Prokuristin

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                                   6
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers

   Name: S+A Klinik für MIC GmbH
   Art: privat

A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus

trifft nicht zu

A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie

trifft nicht zu/entfällt

A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses

 Nr.          Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot                  Kommentar/Erläuterung:
 MP03         Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
 MP04         Atemgymnastik/-therapie
 MP11         Sporttherapie/Bewegungstherapie                             extern
 MP14         Diät- und Ernährungsberatung
 MP15         Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungs-
              pflege
 MP17         Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/
              Bezugspflege
 MP22         Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
 MP25         Massage                                                     extern
 MP32         Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder        extern
              Gruppentherapie
 MP37         Schmerztherapie/-management
 MP39         Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patien-
              ten und Patientinnen sowie Angehörigen
 MP42         Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
 MP45         Stomatherapie/-beratung
 MP47         Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
 MP48         Wärme- und Kälteanwendungen
 MP51         Wundmanagement
 MP52         Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
 MP57         Biofeedback-Therapie
 MP63         Sozialdienst                                                extern
 MP65         Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien         MIC Woman – http://www.mic-berlin.de/de/
                                                                          news/mic-woman.html
 MP68         Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/
              Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
 MP69         Eigenblutspende

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                               7
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses

 Nr:        Leistungsangebot:                  Zusatzangaben:             URL:   Kommentar/
                                                                                 Erläuterung:
 NM01       Gemeinschafts- oder Aufenthalts-
            raum
 NM03       Ein-Bett-Zimmer mit eigener
            Nasszelle
 NM05       Mutter-Kind-Zimmer                                                   bei Bedarf
 NM09       Unterbringung Begleitperson
            (grundsätzlich möglich)
 NM11       Zwei-Bett-Zimmer mit eigener
            Nasszelle
 NM14       Fernsehgerät am Bett/im Zimmer     0,00 EUR pro Tag
                                               (max)
 NM15       Internetanschluss am Bett/im       0,00 EUR pro Tag
            Zimmer                             (max)
 NM17       Rundfunkempfang am Bett            0,00 EUR pro Tag
                                               (max)
 NM18       Telefon am Bett                    0,00 EUR pro Tag                  ins deutsche Festnetz
                                               (max)
                                               ins deutsche Festnetz
                                               0,00 EUR pro Minute
                                               ins deutsche Festnetz
                                               0,00 EUR bei
                                               eingehenden Anrufen
 NM19       Wertfach/Tresor am Bett/im
            Zimmer
 NM30       Klinikeigene Parkplätze für Be-    0,00 EUR pro Stunde
            sucher und Besucherinnen sowie     0,00 EUR pro Tag
            Patienten und Patientinnen
 NM42       Seelsorge                                                            extern
 NM49       Informationsveranstaltungen für
            Patienten und Patientinnen
 NM60       Zusammenarbeit mit Selbsthilfe-
            organisationen
 NM65       Hotelleistungen
 NM66       Berücksichtigung von besonderen    vegetarisch, diätetisch,
            Ernährungsgewohnheiten (im         Vollkost, leichte Kost,
            Sinne von Kultursensibilität)      religiöse Besonder-
                                               heiten
 NM67       Andachtsraum                                                         extern

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                   8
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit

 Nr:        Aspekt der Barrierefreiheit:                                 Kommentar/Erläuterung:

 BF06       Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o. ä.
 BF07       Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
 BF08       Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Service-
            einrichtungen
 BF09       Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
 BF10       Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
 BF11       Besondere personelle Unterstützung
 BF12       Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin               bei Bedarf
 BF13       Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE
 BF14       Arbeit mit Piktogrammen
 BF17       geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit
            besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
            (Übergröße, elektrisch verstellbar)
 BF18       OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit
            besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:
            Schleusen, OP-Tische
 BF20       Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit
            besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:
            z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
 BF21       Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit
            besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße,
            z. B. Patientenlifter
 BF22       Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem
            Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Anti-
            Thrombosestrümpfe
 BF24       Diätetische Angebote
 BF25       Dolmetscherdienst                                            extern
 BF26       Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Englisch, Russisch

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                            9
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses

A-8.1 Forschung und akademische Lehre:

 Nr:        Forschung, akademische Lehre und weitere ausge-         Kommentar/Erläuterung:
            wählte wissenschaftliche Tätigkeiten:
 FL01       Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und
            Universitäten
 FL03       Studierendenausbildung
            (Famulatur/Praktisches Jahr)
 FL06       Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
 FL09       Doktorandenbetreuung

A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:

 Nr:        Ausbildung in anderen Heilberufen:                      Kommentar/Erläuterung:
 HB01       Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und    in Kooperation mit der Wannsee-Schule e.V.
            Krankenpflegerin                                        http://www.wannseeschule.de/
 HB07       Operationstechnischer Assistent und Operationstechni-   in Kooperation mit dem Vivantes Netzwerk
            sche Assistentin (OTA)                                  für Gesundheit GmbH Institut für berufliche
                                                                    Bildung im Gesundheitswesen IbBG

A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus

60 Betten

A-10 Gesamtfallzahlen

Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:

   Vollstationäre Fallzahl: 6772
   Teilstationäre Fallzahl: 0
   Ambulante Fallzahl: 0

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                            10
A-11 Personal des Krankenhauses

A-11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

 Anzahl Vollkräfte:                                    Kommentar/Erläuterung:
 18                                                    unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
                                                       als auch in der stationären Versorgung tätig
 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:       Kommentar/Erläuterung:
 15
 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis:      Kommentar/Erläuterung:
 3
 Ambulante Versorgung:                                 Kommentar/Erläuterung:
 9
 Stationäre Versorgung:                                Kommentar/Erläuterung:
 9

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

 Anzahl Vollkräfte:                                    Kommentar/Erläuterung:
 18                                                    unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
                                                       als auch in der stationären Versorgung tätig
 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:       Kommentar/Erläuterung:
 15
 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis:      Kommentar/Erläuterung:
 3
 Ambulante Versorgung:                                 Kommentar/Erläuterung:
 9
 Stationäre Versorgung:                                Kommentar/Erläuterung:
 9

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:
 38,50

Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):

 Anzahl Personen:                                      Kommentar/Erläuterung:
 0

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                            11
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind:

 Anzahl Vollkräfte:                                 Kommentar/Erläuterung:
 8                                                  unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
                                                    als auch in der stationären Versorgung tätig
 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:    Kommentar/Erläuterung:
 8
 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis:   Kommentar/Erläuterung:
 0
 Ambulante Versorgung:                              Kommentar/Erläuterung:
 4
 Stationäre Versorgung:                             Kommentar/Erläuterung:
 4

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

 Anzahl Vollkräfte:                                 Kommentar/Erläuterung:
 8                                                  unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
                                                    als auch in der stationären Versorgung tätig
 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:    Kommentar/Erläuterung:
 8
 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis:   Kommentar/Erläuterung:
 0
 Ambulante Versorgung:                              Kommentar/Erläuterung:
 4
 Stationäre Versorgung:                             Kommentar/Erläuterung:
 4

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                         12
A-11.2 Pflegepersonal:

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

 Anzahl Vollkräfte:                                 Kommentar/Erläuterung:
 58
 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:    Kommentar/Erläuterung:
 58
 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis:   Kommentar/Erläuterung:
 0
 Ambulante Versorgung:                              Kommentar/Erläuterung:
 0
 Stationäre Versorgung:                             Kommentar/Erläuterung:
 58

davon ohne Fachabteilungszuordnung:

 Anzahl Vollkräfte:                                 Kommentar/Erläuterung:
 58                                                 unsere Pflegekräfte arbeiten fachabteilungsübergreifend
 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:    Kommentar/Erläuterung:
 58                                                 unsere Pflegekräfte arbeiten fachabteilungsübergreifend
 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis:   Kommentar/Erläuterung:
 0
 Ambulante Versorgung:                              Kommentar/Erläuterung:
 0
 Stationäre Versorgung:                             Kommentar/Erläuterung:
 58                                                 unsere Pflegekräfte arbeiten fachabteilungsübergreifend

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                        13
Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen:

 Anzahl Vollkräfte:                                    Kommentar/Erläuterung:
 4
 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:       Kommentar/Erläuterung:
 4
 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis:      Kommentar/Erläuterung:
 0
 Ambulante Versorgung:                                 Kommentar/Erläuterung:
 0
 Stationäre Versorgung:                                Kommentar/Erläuterung:
 4

davon ohne Fachabteilungszuordnung:

 Anzahl Vollkräfte:                                    Kommentar/Erläuterung:
 4                                                     unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend
 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis:       Kommentar/Erläuterung:
 4                                                     unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend
 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis:      Kommentar/Erläuterung:
 0
 Ambulante Versorgung:                                 Kommentar/Erläuterung:
 0
 Stationäre Versorgung:                                Kommentar/Erläuterung:
 4                                                     unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:
 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:
 38,50

A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                  14
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung

A-12.1 Qualitätsmanagement:

A-12.1.1 Verantwortliche Person:

 Titel, Vorname,          Funktion/Arbeits-      Telefon (Vorwahl,        Fax (Vorwahl,             E-Mail:
 Nachname:                schwerpunkt:           Rufnummer,               Rufnummer,
                                                 Durchwahl):              Durchwahl):
 Stephanie Lipps          Qualitätsbeauftragte   030/80988–155            030/80988–188             klinik@mic-berlin.de

A-12.1.2 Lenkungsgremium:

 Gibt es eine zentrale Arbeits-          Beteiligte Abteilungen/Funktions-          Tagungsfrequenz des Gremiums:
 gruppe in Form eines Lenkungs-          bereiche:
 gremiums bzw. einer Steuer-
 gruppe, die sich regelmäßig zum
 Thema austauscht?
 Nein

A-12.2 Klinisches Risikomanagement:

A-12.2.1 Verantwortliche Person:

 Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement :
 entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement

A-12.1.2 Lenkungsgremium:

 Gibt es eine zentrale Arbeits           Beteiligte Abteilungen/Funktions-          Tagungsfrequenz des Gremiums:
 gruppe in Form eines Lenkungs-          bereiche:
 gremiums bzw. einer Steuer-
 gruppe, die sich regelmäßig zum
 Thema Risikomanagement aus-
 tauscht?
 ja – Arbeitsgruppe nur                  Ärztliche Direktion, Teamchef Chirurgie,   quartalsweise
 Risikomanagement                        Teamchef Gynäkologie, Teamchef
                                         Administration, Zentrumsleitungen,
                                         Fachärzte

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                                     15
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen:

 Nr.        Instrument/Maßnahme:                            Zusatzangaben:
 RM01       Übergreifende Qualitäts- und/oder Risiko-       Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden
            management-Dokumentation (QM/RM-Doku-           zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge-
            mentation) liegt vor                            schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
                                                            durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko-
                                                            managementmaßnahmen 2016-01-02
 RM02       Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungs-
            maßnahmen
 RM04       Klinisches Notfallmanagement                    Standard Notfallpatienten 2012-10-01
 RM05       Schmerzmanagement                               Standard Medikamentengabe nur nach vorheriger ärzt-
                                                            licher Anordnung, Schmerzskalen zur Schmerzmessung
                                                            nach NRS 2014-06-13
 RM06       Sturzprophylaxe                                 Sturzprophylaxe (Entwurf liegt vor) 2015-11-02
 RM07       Nutzung eines standardisierten Konzepts zur     Pflegestandard - Dekubitusprophylaxe 2006-12-01
            Dekubitusprophylaxe (z. B. „Expertenstandard
            Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
 RM09       Geregelter Umgang mit auftretenden Fehl-        Standards allgemein (Besondere Vorkommnisse im Bereich:
            funktionen von Geräten                          Ärzte, OP, Anästhesie, Station, Logistic-Center, IT, Verwaltung,
                                                            Haustechnik)
                                                            Standard Verordnung über die Abgabe von Medizinproduk-
                                                            ten und zur Anordnung medizinprodukterechtlicher Vor-
                                                            schriften Standard Störmeldung Meizintechnik 2014-07-01
 RM10       Strukturierte Durchführung von interdiszipli-     Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditäts-
            nären Fallbesprechungen/-konferenzen            konferenzen Pathologiebesprechungen Palliativ-
                                                            besprechungen Qualitätszirkel Andere: Tumor- und
                                                            Morbiditätskonferenzen
 RM11       Standards zur sicheren Medikamentenvergabe      Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden
                                                            zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge-
                                                            schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
                                                            durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko-
                                                            managementmaßnahmen 2016-01-02
 RM12       Verwendung standardisierter Aufklärungs-
            bögen
 RM14       Präoperative Zusammenfassung vorherseh-         Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden
            barer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und       zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge-
            erwartetem Blutverlust                          schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
                                                            durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko-
                                                            managementmaßnahmen 2016-01-02
 RM15       Präoperative, vollständige Präsentation not-    Standard Befundkontrolle und Standard stationäre Auf-
            wendiger Befunde                                nahme 2011
 RM16       Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs-    Chirurgische Sicherheits-Checkliste 2015-06-06
            und Patientenverwechselungen
 RM17       Standards für Aufwachphase und postopera-       Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden
            tive Versorgung                                 zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge-
                                                            schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
                                                            durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden
                                                            Risikomanagementmaßnahmen 2016-01-02
 RM18       Entlassungsmanagement                           Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden
                                                            zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge-
                                                            schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
                                                            durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko-
                                                            managementmaßnahmen 2016-01-02

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                                         16
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:

 Existiert ein                Existiert ein Gremium,      Tagungsfrequenz:              Umgesetzte Verände-
 einrichtungsinternes         das die gemeldeten Er-                                    rungsmaßnahmen bzw.
 Fehlermeldesystem?           eignisse regelmäßig                                       sonstige konkrete Maß-
                              bewertet?                                                 nahmen zur Verbesserung
                                                                                        der Patientensicherheit:
 Ja                           Ja                          bei Bedarf                    CIRS, wiederkehrende
                                                                                        Risikoaudits durch externe
                                                                                        Institutionen

 Nr.:       Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem:                                     Zusatzangaben:
 IF01       Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehler-          2016-01-01
            meldesystem liegen vor
 IF02       Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen                            monatlich
 IF03       Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und         bei Bedarf
            zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem

A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen:

 Teilnahme an einem einrichtungs-              Existiert ein Gremium, das die ge-       Tagungsfrequenz:
 übergreifenden Fehlermeldesystem:             meldeten Ereignisse regelmäßig
                                               bewertet?
 Ja                                            Ja                                       bei Bedarf

 Nr.:       Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem:
 EF03       KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat,
            Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
 EF02       CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                               17
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements:

A-12.3.1 Hygienepersonal:

 Krankenhaushygieniker und                               Kommentar/Erläuterung:
 Krankenhaushygienikerinnen:
 3                                                       aus dem Bereich OP, Station und Anästhesie
                                                         externe Betreuung durch die Charité Berlin
                                                         (Frau Prof. Gastmeier)
 Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte         Kommentar/Erläuterung:
 Ärztinnen:
 1                                                       Frau Dr. med. Gunhild Langenbeck-Groh
                                                         Tel.: 030/80988–155
                                                         E-Mail: klinik@mic-berlin.de
 Hygienefachkräfte (HFK):                                Kommentar/Erläuterung:
 1                                                       Frau Hille (extern)
 Ambulante Versorgung:                                   Kommentar/Erläuterung:
 1                                                       Frau Lienau

 Eine Hygienekommission wurde eingerichtet:
 Ja
 Tagungsfrequenz der Hygienekommission:
 jährlich

Vorsitzender der Hygienekommission:

 Titel:           Vorname:      Nachname:   Funktion/     Telefon              Fax (Vorwahl,   E-Mail:
                                            Arbeits-      (Vorwahl,            Rufnummer,
                                            schwer-       Rufnummer,           Durchwahl):
                                            punkt:        Durchwahl):
 Prof. Dr. med.   Omid          Abri        Ärztlicher    030/80988–323        030/80988–188   klinik@mic-berlin.de
                                            Direktor

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                                18
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene:

A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen:

 Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor?
 ja
 Der Standard thematisiert insbesondere
 a) Hygienische Händedesinfektion:
 ja
 b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum:
 ja
 c) Beachtung der Einwirkzeit:
 ja
 d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen:
 - sterile Handschuhe:
 ja
 - steriler Kittel:
 ja
 - Kopfhaube:
 ja
 - Mund-Nasen-Schutz:
 ja
 - steriles Abdecktuch:
 ja
 Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?
 ja
 Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern
 liegt vor?
 ja
 Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?
 ja

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                  19
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie:

 Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor?
 ja
 Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst?
 ja
 Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygiene-
 kommission autorisiert?
 ja
 Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor?
 ja
 Der Standard thematisiert insbesondere
 a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe:
 ja
 b) Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der
 lokalen/regionalen Resistenzlage):
 ja
 c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe?
 ja
 Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygiene-
 kommission autorisiert?
 ja
 Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten
 Patientin mittels Checkliste (z. B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener/adaptierter
 Checklisten) strukturiert überprüft?
 ja

A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden:

 Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor?
 ja
 Der interne Standard thematisiert insbesondere:
 a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel):
 ja
 b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken, No-Touch-
 Technik, sterile Einmalhandschuhe):
 ja
 c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden:
 ja
 d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage:
 ja
 e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wund-
 infektion:
 ja
 Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert?
 ja

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                     20
A-12.3.2.4 Händedesinfektion:

 Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben?
 ja
 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen:
 0 ml/Patiententag
 Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen:
 19 ml/Patiententag
 Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen?
 ja

A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE):

 Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedelung oder
 Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-
 Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)?
 ja
 Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen
 liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren,
 wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mit-
 arbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht
 werden).
 nein
 Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen?
 ja
 Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang
 mit von MRSA/MRE/Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?
 ja

A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement:

 Nr.:       Hygienebezogene Maßnahme:                                  Zusatzangaben:      Kommentar/
                                                                                           Erläuterung:
 HM02       Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System      HAND-KISS
            (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance
            von nosokomialen Infektionen
 HM04       Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“     Teilnahme
            (ASH)                                                      (ohne Zertifikat)
 HM05       Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation                       zertifizierter externer
            von Medizinprodukten                                                           Dienstleister
 HM09       Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                               21
B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement:
???

Ansprechperson für das Beschwerdemanagement:

 Titel:    Vorname:     Name:            Funktion/           Telefon              Fax (Vorwahl,   E-Mail:
                                         Arbeitsschwer-      (Vorwahl,            Rufnummer,
                                         punkt:              Rufnummer,           Durchwahl):
                                                             Durchwahl):
           Gudrun       Frenzel          Teamchefin          030/80988–100        030/80988–188   frenzel@mic-berlin.de
                                         Administration,
                                         Prokuristin

Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin:

 Titel:    Vorname:     Name:            Funktion/           Telefon              Fax (Vorwahl,   E-Mail:
                                         Arbeitsschwer-      (Vorwahl,            Rufnummer,
                                         punkt:              Rufnummer,           Durchwahl):
                                                             Durchwahl):
           Katrin       Wundschock       Patientenfür-       030/8053040                          klinik@mic-berlin.de
                                         sprecherin

A-13 Besondere apparative Ausstattung

 Nr.:       Vorhandene Geräte:                   Umgangssprachliche                     24h:      Kommentar/
                                                 Bezeichnung:                                     Erläuterung:
 AA01       Angiographiegerät/DSA                Gerät zur Gefäßdarstellung             Ja        externer
                                                                                                  Kooperationspartner
 AA08       Computertomograph (CT)               Schichtbildverfahren im Quer-          Ja        externer
                                                 schnitt mittels Röntgenstrahlen                  Kooperationspartner
 AA10       Elektroenzephalographiegerät         Hirnstrommessung                       Ja        externer
            (EEG)                                                                                 Kooperationspartner
 AA22       Magnetresonanztomograph (MRT)        Schnittbildverfahren mittels starker   Ja        externer
                                                 Magnetfelder und elektromagne-                   Kooperationspartner
                                                 tischer Wechselfelder
 AA23       Mammographiegerät                    Röntgengerät für die weibliche                   externer
                                                 Brustdrüse                                       Kooperationspartner
 AA33       Uroflow/Blasendruckmessung/          Harnflussmessung
            Urodynamischer Messplatz

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                                    22
Teil B – Struktur- und Leistungsdaten der
Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie

B- [1] .1 Name [Allgemeine Chirurgie]

 Fachabteilungsschlüssel:
 1500
 Art der Abteilung:
 Hauptabteilung

Zugänge:

 Straße, Hausnummer, PLZ und Ort:              Internet:
 Kurstr. 11, 14129 Berlin                      http://www.mic-berlin.de

Chefärztinnen/-ärzte:

 Titel, Vorname, Name:        Funktion/Arbeits-            Telefon         Fax:            E-Mail:
                              schwerpunkt:                 (Vorwahl,
                                                           Rufnummer,
                                                           Durchwahl):
 Dr. med. Martin Susewind     Teamchef Chirurgie           030/80988–155   030/80988–188   klinik@mic-berlin.de
 Dr. med. Tom G. Kirchner     Teamchef Koloproktologie/    030/80988–155   030/80988–188   klinik@mic-berlin.de
                              Beckenbodentherapie

B- [1] .2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

 Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Kommentar/Erläuterung:
 Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser
 Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfeh-
 lung der DKG nach § 136a SGB V:
 Keine Zielvereinbarung getroffen

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                            23
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie]

 Nr.:       Medizinische Leistungsangebote im Bereich               Kommentar/Erläuterung:
            Allgemeine Chirurgie:
 VC14       Speiseröhrenchirurgie
 VC20       Nierenchirurgie
 VC21       Endokrine Chirurgie
 VC22       Magen-Darm-Chirurgie
 VC23       Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
 VC24       Tumorchirurgie
 VC50       Chirurgie der peripheren Nerven                         Sakrale Nervenstimulation bei Inkontinenz
 VC55       Minimalinvasive laparoskopische Operationen
 VC56       Minimalinvasive endoskopische Operationen
 VC57       Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
 VC58       Spezialsprechstunde
 VC60       Adipositaschirurgie
 VC62       Portimplantation
 VC67       Chirurgische Intensivmedizin
 VC71       Notfallmedizin
 VD00       („Sonstiges“)                                           Nävusresektion, Lipomentfernung
 VD20       Wundheilungsstörungen
 VG16       Urogynäkologie
 VH23       Spezialsprechstunde
 VI40       Schmerztherapie
 VP12       Spezialsprechstunde
 VR01       Konventionelle Röntgenaufnahmen                         extern
 VR02       Native Sonographie
 VR03       Eindimensionale Dopplersonographie
 VR04       Duplexsonographie
 VR05       Sonographie mit Kontrastmittel                          extern
 VR06       Endosonographie
 VR10       Computertomographie (CT), nativ                         extern
 VR11       Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel             extern
 VR22       Magnetresonanztomographie (MRT), nativ                  extern
 VR23       Magnetresonanztomographie (MRT) mit                     extern
            Kontrastmittel
 VR26       Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung    extern
 VR28       Intraoperative Anwendung der Verfahren
 VU04       Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der
            Niere und des Ureters
 VU05       Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
            Harnsystems

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                          24
Nr.:        Medizinische Leistungsangebote im Bereich                      Kommentar/Erläuterung:
             Allgemeine Chirurgie:
 VU06        Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
             männlichen Genitalorgane
 VU07        Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten
             des Urogenitalsystems
 VU10        Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen
             und Harnblase
 VU11        Minimalinvasive laparoskopische Operationen
 VU12        Minimalinvasive endoskopische Operationen
 VU13        Tumorchirurgie
 VU19        Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik
 VX00        („Sonstiges“)                                                  Zentrum für Koloproktologie und Becken-
                                                                            bodentherapie, Zentrum für Adipositas und
                                                                            metabolische Chirurgie, Zentrum für Hernien
                                                                            Berlin-Brandenburg

B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Chirurgie]

trifft nicht zu/entfällt

B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie]

   Vollstationäre Fallzahl: 4245
   Teilstationäre Fallzahl: 0

B-[1].6 Diagnosen nach ICD

 ICD-10-GM-Ziffer:         Fallzahl:   Offizielle Bezeichnung:
 K40                       1255        Hernia inguinalis
 K80                       807         Cholelithiasis
 E66                       414         Adipositas
 K43                       294         Hernia ventralis
 K42                       205         Hernia umbilicalis
 K21                       194         Gastroösophageale Refluxkrankheit
 K62                       133         Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums
 K57                       102         Divertikulose des Darmes
 N81                       80          Genitalprolaps bei der Frau
 K66                       56          Sonstige Krankheiten des Peritoneums
 E04                       53          Sonstige nichttoxische Struma
 K41                       52          Hernia femoralis
 K60                       42          Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion
 K64                       39          Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose
 K36                       25          Sonstige Appendizitis
 K44                       25          Hernia diaphragmatica

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                                    25
ICD-10-GM-Ziffer:      Fallzahl:   Offizielle Bezeichnung:
 L05                    24          Pilonidalzyste
 C18                    23          Bösartige Neubildung des Kolons
 C20                    23          Bösartige Neubildung des Rektums
 N80                    20          Endometriose
 K63                    19          Sonstige Krankheiten des Darmes
 K56                    18          Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie
 K82                    18          Sonstige Krankheiten der Gallenblase
 T88                    18          Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung,
                                    anderenorts nicht klassifiziert
 D12                    17          Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus
 K91                    17          Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts
                                    nicht klassifiziert
 R10                    17          Bauch- und Beckenschmerzen
 K59                    15          Sonstige funktionelle Darmstörungen
 T81                    14          Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
 T85                    11          Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate
 K61                    9           Abszess in der Anal- und Rektalregion
 K45                    8           Sonstige abdominale Hernien
 E86                    7           Volumenmangel
 K22                    7           Sonstige Krankheiten des Ösophagus
 K35                    7           Akute Appendizitis
 N39                    7           Sonstige Krankheiten des Harnsystems
 R13                    7           Dysphagie
 R15                    6           Stuhlinkontinenz
 C67                    5           Bösartige Neubildung der Harnblase
 C78                    5           Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane
 D17                    5           Gutartige Neubildung des Fettgewebes
 K28                    5           Ulcus pepticum jejuni
 L02                    5           Hautabszess, Furunkel und Karbunkel
 Z30                    5           Kontrazeptive Maßnahmen
 C16                    4           Bösartige Neubildung des Magens
 C19                    4           Bösartige Neubildung am Rektosigmoid, Übergang
 C73                    4           Bösartige Neubildung der Schilddrüse
 K51                    4           Colitis ulcerosa
 C17
ICD-10-GM-Ziffer:      Fallzahl:   Offizielle Bezeichnung:
 C66
ICD-10-GM-Ziffer:      Fallzahl:   Offizielle Bezeichnung:
 N13
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS

 OPS-301-Ziffer:        Anzahl:     Offizielle Bezeichnung:
 5-932                  1751        Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung
 5-530                  1282        Verschluss einer Hernia inguinalis
 5-511                  839         Cholezystektomie
 3-138                  433         Gastrographie
 8-721                  426         Hyperbare Oxygenation [HBO]
 5-534                  337         Verschluss einer Hernia umbilicalis
 5-445                  231         Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren]
 5-448                  226         Andere Rekonstruktion am Magen
 5-538                  216         Verschluss einer Hernia diaphragmatica
 5-484                  210         Rektumresektion unter Sphinktererhaltung
 5-536                  209         Verschluss einer Narbenhernie
 5-434                  185         Atypische partielle Magenresektion
 8-831                  119         Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße
 5-482                  115         Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums
 3-225                  99          Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel
 3-990                  94          Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung
 1-650                  89          Diagnostische Koloskopie
 5-707                  89          Plastische Rekonstruktion des kleinen Beckens und des Douglasraumes
 5-535                  86          Verschluss einer Hernia epigastrica
 5-455                  63          Partielle Resektion des Dickdarmes
 1-694                  60          Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie)
 5-069                  53          Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen
 5-486                  49          Rekonstruktion des Rektums
 5-549                  48          Andere Bauchoperationen
 5-531                  45          Verschluss einer Hernia femoralis
 8-179                  43          Andere therapeutische Spülungen
 5-894                  40          Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut
 5-897                  40          Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis
 5-704                  39          Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik
 5-491                  38          Operative Behandlung von Analfisteln
 8-800                  36          Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat
 5-470                  35          Appendektomie
 5-541                  35          Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums
 1-632                  34          Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie
 5-539                  33          Verschluss anderer abdominaler Hernien
 5-061                  32          Hemithyreoidektomie
 5-490                  31          Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion
 8-139                  30          Andere Manipulationen am Harntrakt

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                            29
OPS-301-Ziffer:        Anzahl:     Offizielle Bezeichnung:
 3-222                  27          Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel
 1-444                  26          Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt
 5-492                  26          Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals
 5-467                  25          Andere Rekonstruktion des Darmes
 5-465                  23          Rückverlagerung eines doppelläufigen Enterostomas
 1-440                  21          Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas
 1-651                  21          Diagnostische Sigmoideoskopie
 1-661                  20          Diagnostische Urethrozystoskopie
 5-399                  19          Andere Operationen an Blutgefäßen
 5-429                  19          Andere Operationen am Ösophagus
 5-493                  19          Operative Behandlung von Hämorrhoiden
 5-892                  18          Andere Inzision an Haut und Unterhaut
 5-916                  18          Temporäre Weichteildeckung
 5-454                  17          Resektion des Dünndarmes
 8-930                  17          Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarterien-
                                    druckes und des zentralen Venendruckes
 3-82a                  16          Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel
 5-063                  16          Thyreoidektomie
 5-543                  16          Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe
 5-059                  14          Andere Operationen an Nerven und Ganglien
 5-462                  14          Anlegen eines Enterostomas (als protektive Maßnahme) im Rahmen eines anderen
                                    Eingriffes
 5-702                  14          Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des
                                    Douglasraumes
 1-635                  13          Diagnostische Jejunoskopie
 3-13a                  13          Kolonkontrastuntersuchung
 3-207                  13          Native Computertomographie des Abdomens
 3-226                  13          Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel
 5-062                  13          Andere partielle Schilddrüsenresektion
 5-447                  13          Revision nach Magenresektion
 5-545                  13          Verschluss von Bauchwand und Peritoneum
 3-826                  12          Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel
 5-542                  12          Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Bauchwand
 5-636                  12          Destruktion, Ligatur und Resektion des Ductus deferens
 8-176                  12          Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem
                                    Bauchdeckenverschluss
 8-125                  11          Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde
 5-573                  10          Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem)
                                    Gewebe der Harnblase
 5-657                  10          Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung
 1-631                  9           Diagnostische Ösophagogastroskopie
 1-853                  9           Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                              30
OPS-301-Ziffer:        Anzahl:     Offizielle Bezeichnung:
 5-459                  9           Bypass-Anastomose des Darmes
 5-461                  9           Anlegen eines Enterostomas, endständig, als selbständiger Eingriff
 5-546                  9           Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum
 5-852                  9           Exzision an Muskel, Sehne und Faszie
 5-896                  9           Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem
                                    Gewebe an Haut und Unterhaut
 1-654                  8           Diagnostische Rektoskopie
 5-501                  8           Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische
                                    Leberresektion)
 5-513                  8           Endoskopische Operationen an den Gallengängen
 5-903                  8           Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut
 5-452                  7           Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes
 5-464                  7           Revision und andere Eingriffe an einem Enterostoma
 5-695                  7           Rekonstruktion des Uterus
 8-191                  7           Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen
 1-316                  6           pH-Metrie des Ösophagus
 5-496                  6           Rekonstruktion des Anus und des Sphinkterapparates
 5-653                  6           Salpingoovariektomie
 1-494                  5           (Perkutane) Biopsie an anderen Organen und Geweben mit Steuerung durch bild-
                                    gebende Verfahren
 1-559                  5           Biopsie an anderen Verdauungsorganen, Peritoneum und retroperitonealem Gewebe
                                    durch Inzision
 3-13b                  5           Magen-Darm-Passage (fraktioniert)
 5-401                  5           Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße
 5-433                  5           Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens
 5-449                  5           Andere Operationen am Magen
 5-578                  5           Andere plastische Rekonstruktion der Harnblase
 5-611                  5           Operation einer Hydrocele testis
 5-995                  5           Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt)
 8-190                  5           Spezielle Verbandstechniken
 1-653                  4           Diagnostische Proktoskopie
 1-695                  4           Diagnostische Endoskopie des Verdauungstraktes durch Inzision und intraoperativ
 3-052                  4           Transösophageale Echokardiographie [TEE]
 3-804                  4           Native Magnetresonanztomographie des Abdomens
 5-460                  4           Anlegen eines Enterostomas, doppelläufig, als selbstständiger Eingriff
 5-540                  4           Inzision der Bauchwand
 5-590                  4           Inzision und Exzision von retroperitonealem Gewebe
 5-692                  4           Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Parametrien
 1-313
OPS-301-Ziffer:        Anzahl:     Offizielle Bezeichnung:
 1-557
OPS-301-Ziffer:        Anzahl:     Offizielle Bezeichnung:
 5-468
OPS-301-Ziffer:        Anzahl:     Offizielle Bezeichnung:
 5-900
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V

trifft nicht zu/entfällt

B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft

nicht vorhanden

B-[1].11 Personelle Ausstattung

B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen

Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):

 Anzahl Vollkräfte:                      Fälle je VK/Person:       Kommentar/Erläuterung:
 7                                                                 unsere Chirurgen sind sowohl in der
                                                                   ambulanten als auch in der stationären
                                                                   Versorgung tätig
 Personal mit direktem                   Fälle je VK/Person:       Kommentar/Erläuterung:
 Beschäftigungsverhältnis:
 5
 Personal ohne direktes                  Fälle je VK/Person:       Kommentar/Erläuterung:
 Beschäftigungsverhältnis:
 2
 Ambulante Versorgung:                   Fälle je VK/Person:       Kommentar/Erläuterung:
 3,5
 Stationäre Versorgung:                  Fälle je VK/Person:       Kommentar/Erläuterung:
 3,5                                     1212,85714

davon Fachärzte und Fachärztinnen:

 Anzahl Vollkräfte:                      Fälle je VK/Person:       Kommentar/Erläuterung:
 7
 Personal mit direktem                   Fälle je VK/Person:       Kommentar/Erläuterung:
 Beschäftigungsverhältnis:
 5
 Personal ohne direktes                  Fälle je VK/Person:       Kommentar/Erläuterung:
 Beschäftigungsverhältnis:
 2
 Ambulante Versorgung:                   Fälle je VK/Person:       Kommentar/Erläuterung:
 3,5
 Stationäre Versorgung:                  Fälle je VK/Person:       Kommentar/Erläuterung:
 3,5                                     1212,85714

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                      35
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:
 38,50

Ärztliche Fachexpertise der Abteilung

 Nr.:       Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und                  Kommentar/Erläuterung:
            Schwerpunktkompetenzen):
 AQ06       Allgemeinchirurgie
 AQ07       Gefäßchirurgie
 AQ11       Plastische und Ästhetische Chirurgie
 AQ13       Viszeralchirurgie
 AQ21       Humangenetik
 AQ60       Urologie
 Nr.        Zusatz-Weiterbildung:                                        Kommentar/Erläuterung:
 ZF02       Akupunktur
 ZF15       Intensivmedizin
 ZF27       Naturheilverfahren
 ZF34       Proktologie
 ZF49       Spezielle Viszeralchirurgie

B-[1].11.2 Pflegepersonal

Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:

 Anzahl Vollkräfte:                                Fälle je VK/Person:   Kommentar/Erläuterung:
 0
 Personal mit direktem Beschäftigungs-             Fälle je VK/Person:   Kommentar/Erläuterung:
 verhältnis:
 0
 Personal ohne direktes Beschäftigungs-            Fälle je VK/Person:   Kommentar/Erläuterung:
 verhältnis:
 0
 Ambulante Versorgung:                             Fälle je VK/Person:   Kommentar/Erläuterung:
 0
 Stationäre Versorgung:                            Fälle je VK/Person:   Kommentar/Erläuterung:
 0

maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:

 Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:
 00,00

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                            36
B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für

Psychiatrie und Psychosomatik

B-[2] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe

B-[2].1 Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe]

 Fachabteilungsschlüssel:
 2400
 Art der Abteilung:
 Hauptabteilung

Zugänge:

 Straße, Hausnummer, PLZ und Ort:                  Internet:
 Kurstr. 11, 14129 Berlin                          http://www.mic-berlin.de

Chefärztinnen/-ärzte:

 Titel, Vorname, Name:         Funktion/Arbeits-               Telefon         Fax:            E-Mail:
                               schwerpunkt:                    (Vorwahl,
                                                               Rufnummer,
                                                               Durchwahl):
 Prof. Dr. med. Bernd Bojahr Teamchef Gynäkologie              030/80988–155   030/80988–188   klinik@mic-berlin.de
 Dr. med. Garri Tchartchian    Teamchef Reproduktions-         030/80988–155   030/80988–188   klinik@mic-berlin.de
                               medizin/Uteruserkrankungen

B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen

 Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen             Kommentar/Erläuterung:
 mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisations-
 einheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a
 SGB V:
 Keine Zielvereinbarung getroffen

B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe]

 Nr.:         Medizinische Leistungsangebote im Bereich                   Kommentar/Erläuterung:
              Frauenheilkunde und Geburtshilfe:
 VC24         Tumorchirurgie
 VC55         Minimalinvasive laparoskopische Operationen
 VC56         Minimalinvasive endoskopische Operationen
 VC57         Plastisch-rekonstruktive Eingriffe

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                                37
Nr.:       Medizinische Leistungsangebote im Bereich                Kommentar/Erläuterung:
            Frauenheilkunde und Geburtshilfe:
 VC58       Spezialsprechstunde
 VC62       Portimplantation
 VC67       Chirurgische Intensivmedizin
 VC68       Mammachirurgie
 VC71       Notfallmedizin
 VD20       Wundheilungsstörungen
 VG02       Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der
            Brustdrüse
 VG03       Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der
            Brustdrüse
 VG05       Endoskopische Operationen
 VG06       Gynäkologische Chirurgie
 VG07       Inkontinenzchirurgie
 VG08       Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
 VG13       Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten
            der weiblichen Beckenorgane
 VG14       Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krank-
            heiten des weiblichen Genitaltraktes
 VG15       Spezialsprechstunde
 VG16       Urogynäkologie
 VI40       Schmerztherapie
 VR01       Konventionelle Röntgenaufnahmen                          extern
 VR02       Native Sonographie
 VR03       Eindimensionale Dopplersonographie
 VR04       Duplexsonographie
 VR05       Sonographie mit Kontrastmittel                           extern
 VR06       Endosonographie
 VR10       Computertomographie (CT), nativ                          extern
 VR11       Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel              extern
 VR22       Magnetresonanztomographie (MRT), nativ                   extern
 VR23       Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel       extern
 VR26       Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung     extern
 VR28       Intraoperative Anwendung der Verfahren
 VU05       Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
            Harnsystems
 VU07       Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
            Urogenitalsystems
 VU19       Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik
 VX00       („Sonstiges“)                                            Endometriosezentrum Center for diffcult
                                                                     cases

KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle.                                                                         38
Sie können auch lesen