STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT 2016 - KLINIK FÜR MIC - EINE KLINIK FÜR ALLE. GEMÄSS 136B ABS. 1 SATZ 1 NR. 3 SGB V FÜR DAS BERICHTSJAHR 2016 ...
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KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. Strukturierter Qualitätsbericht 2016 gemäSS § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 2016
Inhalt Teil A – Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 6 A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6 A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 6 A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 6 A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7 A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7 A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 8 A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 9 A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10 A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 10 A-10 Gesamtfallzahlen 10 A-11 Personal des Krankenhauses 10 A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 13 A-13 Besondere apparative Ausstattung 19 Teil B – Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen 20 B-[1] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie 20 B-[1].1 Name [Allgemeine Chirurgie] 20 B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 20 B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] 21 B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Chirurgie] 22 B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] 22 B-[1].6 Diagnosen nach ICD 22 B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 25 B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 28 B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 28 B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 28 B-[1].11 Personelle Ausstattung 28 B-[2] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe 31 B-[2].1 Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] 31 B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 31 B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] 31 B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] 32 B-[2].5 Fallzahlen [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] 32 B-[2].6 Diagnosen nach ICD 32 B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 34 B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 36 B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 36 B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 36 B-[2].11 Personelle Ausstattung 37 Teil C – Qualitätssicherung 40 C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V 40 C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 44 C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137f SGB V 44 C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 44 C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 44 C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V 44 C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 1 SGB V 45 KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 2
Einleitung Klinik für Minimal Invasive Chirurgie Berlin Vorwort Sehr geehrte Damen und Herren, bösartige Erkrankungen, z. B. am Dick- und Enddarm oder in der Gynäkologie. die S+A Klinik für Minimal Invasive Chirurgie GmbH, In den zurückliegenden Jahren beschritt die MIC-Klinik kurz Klinik für MIC, ist auf die sehr sanfte Operations- immer wieder neue Wege mit modernsten Operations- methode der „Schlüssellochchirurgie“ spezialisiert. methoden. Durch sehr kleine Schnitte wird dabei mit besonderen Besonders deutlich sind die Entwicklungen auf den laparoskopischen Instrumenten operiert und größere Gebieten Beckenbodenchirurgie, Adipositaschirurgie Bauchschnitte so weit wie möglich vermieden. und Gynäkologie. Leistungsfähige Endoskope übertragen während der War zum Beispiel vor 15 Jahren eine Operation zur Operation exzellente Bilder auf entsprechende Bild- Gewichtsreduktion noch ausgeschlossen, kann heute schirme in HDTV-Qualität und sichern den Operateuren mit Hilfe der minimal-invasiven Chirurgie schonend damit eine einwandfreie Sicht auf das Operationsge- operiert werden. biet. Voraussetzung ist immer der hochspezialisierte, Heutzutage werden fast alle Operationen minimal- erfahrene Operateur sowie innovative Medizintechnik. invasiv durchgeführt. Die Belastung für den Patienten Auch prozeßorientierte Arbeitsschritte, der sogenannte während des Eingriffs und die Schmerzen danach sind Workflow ist von zentraler Bedeutung für die Qualität dadurch äußerst gering. der Operationen. Der OR1, der angestrebte höchste Längere Krankenhausaufenthalte gehören durch die Operationssaal-Standard in der Fachwelt, setzt den schnelle Rekonvaleszenz der Patienten längst der Maßstab für die Komplettlösung im OP-Bereich der Vergangenheit an. Dies gilt heutzutage aber auch für Klinik: Einfache und sichere Bedienung der Geräte über KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 3
Touch Screen oder Sprachsteuerung beschleunigt die Die Klinik bietet freundlich eingerichtete Zimmer mit Abläufe. Der reduzierte Abstimmungsaufwand erlaubt großem Komfort und insgesamt ein außergewöhnlich mehr Zeit für die direkte Patientenversorgung und legt ansprechendes Interieur. die Grundlage für eine konstant hohe Qualität der Darüber hinaus gibt es auf jeder Station eine Patienten- ärztlichen Leistungen. lobby mit angeschlossenem Eßbereich, in denen Früh- stück, Mittag und Abendessen angeboten werden. Auf Die MIC-Klinik verfügt über 60 Betten und steht Pa- eine gesunde und abwechslungsreiche Kost sowie auf tienten aller gesetzlichen und privaten Kassen sowie Ernährungsbesonderheiten und Allergien wird beson- Selbstzahlern offen. ders geachtet. Eine kleine, an die Lobby der Station 3 Es werden jährlich ca. 6.700 Operationen durchgeführt. angeschlossene Sonnenterasse sowie eine Auswahl an Zeitschriften, Büchern und Tageszeitungen, erlauben Hauptfachbereiche sind: ein Ausruhen auch außerhalb der Mahlzeiten für Pa- Chirurgie – von Eingriffen an Schilddrüse und Gallen- tienten und das Empfangen von Besuchen. blase über Eingriffe an Magen, Dick- und Enddarm bis hin zu Eingriffen bei Inkontinenz und zur Gewichts- Auf den folgenden Seiten liefern wir Ihnen konkrete reduktion bei krankhaftem Übergewicht. Daten und nennen Ansprechpartner. Inhaltlich verbun- den mit der Homepage der Klinik www.mic-berlin.de Gynäkologie – von organerhaltenden Eingriffen an wird Ihnen der Qualitätsbericht unseres Hauses einen den Eierstöcken und der Gebärmutter, diagnostischen umfassenden Einblick in die Ergebnisse des Jahres 2016 Bauchspiegelungen bis hin zu Eingriffen bei Kinder- sowie die laufende Arbeit während des Erstellungszeit- wunsch und Inkontinenz. raumes dieses Berichtes geben. Im Rahmen der stetigen Weiterentwicklung haben wir Um den offenen Dialog mit unseren Patienten und in den letzten Jahren zertifzierte und bereits mehrfach anderen Interessierten zu pflegen, haben wir neben rezertifizierte medizinische Fachzentren aufgebaut. der Homepage einen Blog, mehrere Facebook-Seiten Diese sind das Kompetenzzentrum Hernienchirurgie und die Möglichkeit, über einen sogenannten Talkmaster Berlin-Brandenburg, das zertifizierte Zentrum für direkt mit Experten der Klinik zu kommunizieren, sowie Koloproktologie und Beckenbodenchirurgie – CPCC –, den Bereich micwoman. So können wir jederzeit und in das zertifizierte Zentrum für Adipositas und metaboli- jeder Form auf die Belange unserer Patienten persön- sche Chirurgie – Weight Balance – sowie das zertifizier- lich eingehen. Die Klinikleitung, vertreten durch den te Endometriosezentrum Berlin, Stufe III. Unser speziell Ärztlichen Direktor Herrn Prof. Dr. med. Omid Abri, ausgebildetes und regelmäßig geschultes Team sorgt trägt die Verantwortung für diesen Qualitätsbericht. mit individueller und kompetenter Betreuung für das Wohlergehen und die schnelle Genesung der Patienten. Berlin im Oktober 2017 KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 4
Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: E-Mail: Melanie Brendel Komm. Leitung 030/80988–366 030/80988–380 m.brendel@mic-berlin.de Faktura/Med. Dokumentation Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: E-Mail: Gudrun Frenzel Teamchef 030/80988–100 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de Administration, Prokuristin URL zur Homepage: http://www.mic-berlin.de/ Weitere Links: URL: Beschreibung: http://www.cpcc-berlin.com Zentrum für Koloproktologie und Beckenbodentherapie http://www.mic-berlin.de/de/news/micwoman. html MIC Woman - Das Portal für die Frau http://www.mic-blog.de MIC Blog http://www.mic-endometriose.de Zertifiziertes Endometriosezentrum http://www.mic-hernie.com Zentrum für Hernien Berlin-Brandenburg http://www.perfect-weight-balance.de Zentrum für Adipositas und metabolische Chirurgie http://www.wiki-mic.de WIKI MIC - operative Medizin https://www.facebook.com/MIC.Klinik.Berlin Die MIC auf Facebook KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 5
Teil A – Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses I. Angaben zum Krankenhaus IK-Nummern des Krankenhauses: 261101765 Standortnummer des Krankenhauses: 00 Hausanschrift: Klinik für MIC - Minimal Invasive Chirurgie | Kurstr. 11 | 14129 Berlin Internet: http://www.mic-berlin.de/#home Postanschrift: Kurstr. 11 | 14129 Berlin Ärztliche Leitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax: E-Mail: (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. Omid Abri Ärztlicher 030/80988–323 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de med. Direktor Pflegedienstleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax: E-Mail: (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Steffi Klutznik Pflegedienst- 030/80988–323 030/80988–188 s.klutznik@mic-berlin.de leitung Stationen/ Ambulanz Heike Scheffler Pflegedienst- 030/08988–155 030/80988–188 h.scheffler@mic-berlin.de leitung OP/ Anästhesie Verwaltungsleitung des Krankenhauses: Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax: E-Mail: (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Gudrun Frenzel Teamchefin 030/80988–100 030/80988–188 frenzel@mic-berlin.de Administration, Prokuristin KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 6
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: S+A Klinik für MIC GmbH Art: privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus trifft nicht zu A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie trifft nicht zu/entfällt A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterung: MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie extern MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungs- pflege MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/ Bezugspflege MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP25 Massage extern MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder extern Gruppentherapie MP37 Schmerztherapie/-management MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patien- ten und Patientinnen sowie Angehörigen MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot MP45 Stomatherapie/-beratung MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik MP48 Wärme- und Kälteanwendungen MP51 Wundmanagement MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen MP57 Biofeedback-Therapie MP63 Sozialdienst extern MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien MIC Woman – http://www.mic-berlin.de/de/ news/mic-woman.html MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/ Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege MP69 Eigenblutspende KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 7
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr: Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar/ Erläuterung: NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthalts- raum NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM05 Mutter-Kind-Zimmer bei Bedarf NM09 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich) NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag (max) NM15 Internetanschluss am Bett/im 0,00 EUR pro Tag Zimmer (max) NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag (max) NM18 Telefon am Bett 0,00 EUR pro Tag ins deutsche Festnetz (max) ins deutsche Festnetz 0,00 EUR pro Minute ins deutsche Festnetz 0,00 EUR bei eingehenden Anrufen NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer NM30 Klinikeigene Parkplätze für Be- 0,00 EUR pro Stunde sucher und Besucherinnen sowie 0,00 EUR pro Tag Patienten und Patientinnen NM42 Seelsorge extern NM49 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfe- organisationen NM65 Hotelleistungen NM66 Berücksichtigung von besonderen vegetarisch, diätetisch, Ernährungsgewohnheiten (im Vollkost, leichte Kost, Sinne von Kultursensibilität) religiöse Besonder- heiten NM67 Andachtsraum extern KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 8
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit Nr: Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar/Erläuterung: BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o. ä. BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Service- einrichtungen BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen BF11 Besondere personelle Unterstützung BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin bei Bedarf BF13 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE BF14 Arbeit mit Piktogrammen BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar) BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: Schleusen, OP-Tische BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße: z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Patientenlifter BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Anti- Thrombosestrümpfe BF24 Diätetische Angebote BF25 Dolmetscherdienst extern BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Englisch, Russisch KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 9
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses A-8.1 Forschung und akademische Lehre: Nr: Forschung, akademische Lehre und weitere ausge- Kommentar/Erläuterung: wählte wissenschaftliche Tätigkeiten: FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien FL09 Doktorandenbetreuung A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen: Nr: Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung: HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und in Kooperation mit der Wannsee-Schule e.V. Krankenpflegerin http://www.wannseeschule.de/ HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechni- in Kooperation mit dem Vivantes Netzwerk sche Assistentin (OTA) für Gesundheit GmbH Institut für berufliche Bildung im Gesundheitswesen IbBG A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 60 Betten A-10 Gesamtfallzahlen Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle: Vollstationäre Fallzahl: 6772 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 0 KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 10
A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 18 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Versorgung tätig Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 15 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 3 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 9 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 9 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 18 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Versorgung tätig Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 15 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 3 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 9 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 9 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,50 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V): Anzahl Personen: Kommentar/Erläuterung: 0 KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 11
Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 8 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Versorgung tätig Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 8 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 4 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 4 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 8 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Versorgung tätig Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 8 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 4 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 4 KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 12
A-11.2 Pflegepersonal: Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 58 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 58 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 58 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 58 unsere Pflegekräfte arbeiten fachabteilungsübergreifend Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 58 unsere Pflegekräfte arbeiten fachabteilungsübergreifend Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 58 unsere Pflegekräfte arbeiten fachabteilungsübergreifend KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 13
Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 4 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 4 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 4 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 4 unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 4 unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 4 unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,50 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 14
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung A-12.1 Qualitätsmanagement: A-12.1.1 Verantwortliche Person: Titel, Vorname, Funktion/Arbeits- Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail: Nachname: schwerpunkt: Rufnummer, Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Stephanie Lipps Qualitätsbeauftragte 030/80988–155 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de A-12.1.2 Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeits- Beteiligte Abteilungen/Funktions- Tagungsfrequenz des Gremiums: gruppe in Form eines Lenkungs- bereiche: gremiums bzw. einer Steuer- gruppe, die sich regelmäßig zum Thema austauscht? Nein A-12.2 Klinisches Risikomanagement: A-12.2.1 Verantwortliche Person: Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement : entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement A-12.1.2 Lenkungsgremium: Gibt es eine zentrale Arbeits Beteiligte Abteilungen/Funktions- Tagungsfrequenz des Gremiums: gruppe in Form eines Lenkungs- bereiche: gremiums bzw. einer Steuer- gruppe, die sich regelmäßig zum Thema Risikomanagement aus- tauscht? ja – Arbeitsgruppe nur Ärztliche Direktion, Teamchef Chirurgie, quartalsweise Risikomanagement Teamchef Gynäkologie, Teamchef Administration, Zentrumsleitungen, Fachärzte KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 15
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen: Nr. Instrument/Maßnahme: Zusatzangaben: RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risiko- Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden management-Dokumentation (QM/RM-Doku- zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge- mentation) liegt vor schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko- managementmaßnahmen 2016-01-02 RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungs- maßnahmen RM04 Klinisches Notfallmanagement Standard Notfallpatienten 2012-10-01 RM05 Schmerzmanagement Standard Medikamentengabe nur nach vorheriger ärzt- licher Anordnung, Schmerzskalen zur Schmerzmessung nach NRS 2014-06-13 RM06 Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe (Entwurf liegt vor) 2015-11-02 RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Pflegestandard - Dekubitusprophylaxe 2006-12-01 Dekubitusprophylaxe (z. B. „Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehl- Standards allgemein (Besondere Vorkommnisse im Bereich: funktionen von Geräten Ärzte, OP, Anästhesie, Station, Logistic-Center, IT, Verwaltung, Haustechnik) Standard Verordnung über die Abgabe von Medizinproduk- ten und zur Anordnung medizinprodukterechtlicher Vor- schriften Standard Störmeldung Meizintechnik 2014-07-01 RM10 Strukturierte Durchführung von interdiszipli- Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditäts- nären Fallbesprechungen/-konferenzen konferenzen Pathologiebesprechungen Palliativ- besprechungen Qualitätszirkel Andere: Tumor- und Morbiditätskonferenzen RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge- schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko- managementmaßnahmen 2016-01-02 RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungs- bögen RM14 Präoperative Zusammenfassung vorherseh- Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden barer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge- erwartetem Blutverlust schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko- managementmaßnahmen 2016-01-02 RM15 Präoperative, vollständige Präsentation not- Standard Befundkontrolle und Standard stationäre Auf- wendiger Befunde nahme 2011 RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- Chirurgische Sicherheits-Checkliste 2015-06-06 und Patientenverwechselungen RM17 Standards für Aufwachphase und postopera- Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden tive Versorgung zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge- schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risikomanagementmaßnahmen 2016-01-02 RM18 Entlassungsmanagement Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge- schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko- managementmaßnahmen 2016-01-02 KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 16
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems: Existiert ein Existiert ein Gremium, Tagungsfrequenz: Umgesetzte Verände- einrichtungsinternes das die gemeldeten Er- rungsmaßnahmen bzw. Fehlermeldesystem? eignisse regelmäßig sonstige konkrete Maß- bewertet? nahmen zur Verbesserung der Patientensicherheit: Ja Ja bei Bedarf CIRS, wiederkehrende Risikoaudits durch externe Institutionen Nr.: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben: IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehler- 2016-01-01 meldesystem liegen vor IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und bei Bedarf zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen: Teilnahme an einem einrichtungs- Existiert ein Gremium, das die ge- Tagungsfrequenz: übergreifenden Fehlermeldesystem: meldeten Ereignisse regelmäßig bewertet? Ja Ja bei Bedarf Nr.: Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem: EF03 KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) EF02 CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung) KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 17
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements: A-12.3.1 Hygienepersonal: Krankenhaushygieniker und Kommentar/Erläuterung: Krankenhaushygienikerinnen: 3 aus dem Bereich OP, Station und Anästhesie externe Betreuung durch die Charité Berlin (Frau Prof. Gastmeier) Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Kommentar/Erläuterung: Ärztinnen: 1 Frau Dr. med. Gunhild Langenbeck-Groh Tel.: 030/80988–155 E-Mail: klinik@mic-berlin.de Hygienefachkräfte (HFK): Kommentar/Erläuterung: 1 Frau Hille (extern) Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 1 Frau Lienau Eine Hygienekommission wurde eingerichtet: Ja Tagungsfrequenz der Hygienekommission: jährlich Vorsitzender der Hygienekommission: Titel: Vorname: Nachname: Funktion/ Telefon Fax (Vorwahl, E-Mail: Arbeits- (Vorwahl, Rufnummer, schwer- Rufnummer, Durchwahl): punkt: Durchwahl): Prof. Dr. med. Omid Abri Ärztlicher 030/80988–323 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de Direktor KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 18
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Händedesinfektion: ja b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum: ja c) Beachtung der Einwirkzeit: ja d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: - sterile Handschuhe: ja - steriler Kittel: ja - Kopfhaube: ja - Mund-Nasen-Schutz: ja - steriles Abdecktuch: ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 19
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygiene- kommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe: ja b) Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage): ja c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygiene- kommission autorisiert? ja Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels Checkliste (z. B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft? ja A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ja Der interne Standard thematisiert insbesondere: a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel): ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken, No-Touch- Technik, sterile Einmalhandschuhe): ja c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden: ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: ja e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wund- infektion: ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 20
A-12.3.2.4 Händedesinfektion: Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben? ja Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen: 0 ml/Patiententag Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen: 19 ml/Patiententag Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen? ja A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE): Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedelung oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA- Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)? ja Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mit- arbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden). nein Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen? ja Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang mit von MRSA/MRE/Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen? ja A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement: Nr.: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar/ Erläuterung: HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System HAND-KISS (KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance von nosokomialen Infektionen HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ Teilnahme (ASH) (ohne Zertifikat) HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation zertifizierter externer von Medizinprodukten Dienstleister HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 21
B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement: ??? Ansprechperson für das Beschwerdemanagement: Titel: Vorname: Name: Funktion/ Telefon Fax (Vorwahl, E-Mail: Arbeitsschwer- (Vorwahl, Rufnummer, punkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Gudrun Frenzel Teamchefin 030/80988–100 030/80988–188 frenzel@mic-berlin.de Administration, Prokuristin Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin: Titel: Vorname: Name: Funktion/ Telefon Fax (Vorwahl, E-Mail: Arbeitsschwer- (Vorwahl, Rufnummer, punkt: Rufnummer, Durchwahl): Durchwahl): Katrin Wundschock Patientenfür- 030/8053040 klinik@mic-berlin.de sprecherin A-13 Besondere apparative Ausstattung Nr.: Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche 24h: Kommentar/ Bezeichnung: Erläuterung: AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja externer Kooperationspartner AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Quer- Ja externer schnitt mittels Röntgenstrahlen Kooperationspartner AA10 Elektroenzephalographiegerät Hirnstrommessung Ja externer (EEG) Kooperationspartner AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Ja externer Magnetfelder und elektromagne- Kooperationspartner tischer Wechselfelder AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche externer Brustdrüse Kooperationspartner AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/ Harnflussmessung Urodynamischer Messplatz KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 22
Teil B – Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen B-[1] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie B- [1] .1 Name [Allgemeine Chirurgie] Fachabteilungsschlüssel: 1500 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge: Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Kurstr. 11, 14129 Berlin http://www.mic-berlin.de Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion/Arbeits- Telefon Fax: E-Mail: schwerpunkt: (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Dr. med. Martin Susewind Teamchef Chirurgie 030/80988–155 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de Dr. med. Tom G. Kirchner Teamchef Koloproktologie/ 030/80988–155 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de Beckenbodentherapie B- [1] .2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Kommentar/Erläuterung: Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfeh- lung der DKG nach § 136a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 23
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] Nr.: Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar/Erläuterung: Allgemeine Chirurgie: VC14 Speiseröhrenchirurgie VC20 Nierenchirurgie VC21 Endokrine Chirurgie VC22 Magen-Darm-Chirurgie VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie VC24 Tumorchirurgie VC50 Chirurgie der peripheren Nerven Sakrale Nervenstimulation bei Inkontinenz VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe VC58 Spezialsprechstunde VC60 Adipositaschirurgie VC62 Portimplantation VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC71 Notfallmedizin VD00 („Sonstiges“) Nävusresektion, Lipomentfernung VD20 Wundheilungsstörungen VG16 Urogynäkologie VH23 Spezialsprechstunde VI40 Schmerztherapie VP12 Spezialsprechstunde VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen extern VR02 Native Sonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel extern VR06 Endosonographie VR10 Computertomographie (CT), nativ extern VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel extern VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ extern VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit extern Kontrastmittel VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung extern VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Niere und des Ureters VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 24
Nr.: Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar/Erläuterung: Allgemeine Chirurgie: VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der männlichen Genitalorgane VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen und Harnblase VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen VU13 Tumorchirurgie VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik VX00 („Sonstiges“) Zentrum für Koloproktologie und Becken- bodentherapie, Zentrum für Adipositas und metabolische Chirurgie, Zentrum für Hernien Berlin-Brandenburg B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Chirurgie] trifft nicht zu/entfällt B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] Vollstationäre Fallzahl: 4245 Teilstationäre Fallzahl: 0 B-[1].6 Diagnosen nach ICD ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: K40 1255 Hernia inguinalis K80 807 Cholelithiasis E66 414 Adipositas K43 294 Hernia ventralis K42 205 Hernia umbilicalis K21 194 Gastroösophageale Refluxkrankheit K62 133 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums K57 102 Divertikulose des Darmes N81 80 Genitalprolaps bei der Frau K66 56 Sonstige Krankheiten des Peritoneums E04 53 Sonstige nichttoxische Struma K41 52 Hernia femoralis K60 42 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion K64 39 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose K36 25 Sonstige Appendizitis K44 25 Hernia diaphragmatica KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 25
ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: L05 24 Pilonidalzyste C18 23 Bösartige Neubildung des Kolons C20 23 Bösartige Neubildung des Rektums N80 20 Endometriose K63 19 Sonstige Krankheiten des Darmes K56 18 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie K82 18 Sonstige Krankheiten der Gallenblase T88 18 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung, anderenorts nicht klassifiziert D12 17 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus K91 17 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts nicht klassifiziert R10 17 Bauch- und Beckenschmerzen K59 15 Sonstige funktionelle Darmstörungen T81 14 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert T85 11 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate K61 9 Abszess in der Anal- und Rektalregion K45 8 Sonstige abdominale Hernien E86 7 Volumenmangel K22 7 Sonstige Krankheiten des Ösophagus K35 7 Akute Appendizitis N39 7 Sonstige Krankheiten des Harnsystems R13 7 Dysphagie R15 6 Stuhlinkontinenz C67 5 Bösartige Neubildung der Harnblase C78 5 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane D17 5 Gutartige Neubildung des Fettgewebes K28 5 Ulcus pepticum jejuni L02 5 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel Z30 5 Kontrazeptive Maßnahmen C16 4 Bösartige Neubildung des Magens C19 4 Bösartige Neubildung am Rektosigmoid, Übergang C73 4 Bösartige Neubildung der Schilddrüse K51 4 Colitis ulcerosa C17
ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: C66
ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: N13
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-932 1751 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung 5-530 1282 Verschluss einer Hernia inguinalis 5-511 839 Cholezystektomie 3-138 433 Gastrographie 8-721 426 Hyperbare Oxygenation [HBO] 5-534 337 Verschluss einer Hernia umbilicalis 5-445 231 Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren] 5-448 226 Andere Rekonstruktion am Magen 5-538 216 Verschluss einer Hernia diaphragmatica 5-484 210 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung 5-536 209 Verschluss einer Narbenhernie 5-434 185 Atypische partielle Magenresektion 8-831 119 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 5-482 115 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums 3-225 99 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 3-990 94 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 1-650 89 Diagnostische Koloskopie 5-707 89 Plastische Rekonstruktion des kleinen Beckens und des Douglasraumes 5-535 86 Verschluss einer Hernia epigastrica 5-455 63 Partielle Resektion des Dickdarmes 1-694 60 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) 5-069 53 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen 5-486 49 Rekonstruktion des Rektums 5-549 48 Andere Bauchoperationen 5-531 45 Verschluss einer Hernia femoralis 8-179 43 Andere therapeutische Spülungen 5-894 40 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-897 40 Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis 5-704 39 Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik 5-491 38 Operative Behandlung von Analfisteln 8-800 36 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 5-470 35 Appendektomie 5-541 35 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums 1-632 34 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 5-539 33 Verschluss anderer abdominaler Hernien 5-061 32 Hemithyreoidektomie 5-490 31 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion 8-139 30 Andere Manipulationen am Harntrakt KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 29
OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 3-222 27 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel 1-444 26 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt 5-492 26 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals 5-467 25 Andere Rekonstruktion des Darmes 5-465 23 Rückverlagerung eines doppelläufigen Enterostomas 1-440 21 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas 1-651 21 Diagnostische Sigmoideoskopie 1-661 20 Diagnostische Urethrozystoskopie 5-399 19 Andere Operationen an Blutgefäßen 5-429 19 Andere Operationen am Ösophagus 5-493 19 Operative Behandlung von Hämorrhoiden 5-892 18 Andere Inzision an Haut und Unterhaut 5-916 18 Temporäre Weichteildeckung 5-454 17 Resektion des Dünndarmes 8-930 17 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarterien- druckes und des zentralen Venendruckes 3-82a 16 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel 5-063 16 Thyreoidektomie 5-543 16 Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe 5-059 14 Andere Operationen an Nerven und Ganglien 5-462 14 Anlegen eines Enterostomas (als protektive Maßnahme) im Rahmen eines anderen Eingriffes 5-702 14 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des Douglasraumes 1-635 13 Diagnostische Jejunoskopie 3-13a 13 Kolonkontrastuntersuchung 3-207 13 Native Computertomographie des Abdomens 3-226 13 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel 5-062 13 Andere partielle Schilddrüsenresektion 5-447 13 Revision nach Magenresektion 5-545 13 Verschluss von Bauchwand und Peritoneum 3-826 12 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel 5-542 12 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Bauchwand 5-636 12 Destruktion, Ligatur und Resektion des Ductus deferens 8-176 12 Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem Bauchdeckenverschluss 8-125 11 Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde 5-573 10 Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem) Gewebe der Harnblase 5-657 10 Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung 1-631 9 Diagnostische Ösophagogastroskopie 1-853 9 Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 30
OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-459 9 Bypass-Anastomose des Darmes 5-461 9 Anlegen eines Enterostomas, endständig, als selbständiger Eingriff 5-546 9 Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum 5-852 9 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie 5-896 9 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 1-654 8 Diagnostische Rektoskopie 5-501 8 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische Leberresektion) 5-513 8 Endoskopische Operationen an den Gallengängen 5-903 8 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut 5-452 7 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes 5-464 7 Revision und andere Eingriffe an einem Enterostoma 5-695 7 Rekonstruktion des Uterus 8-191 7 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen 1-316 6 pH-Metrie des Ösophagus 5-496 6 Rekonstruktion des Anus und des Sphinkterapparates 5-653 6 Salpingoovariektomie 1-494 5 (Perkutane) Biopsie an anderen Organen und Geweben mit Steuerung durch bild- gebende Verfahren 1-559 5 Biopsie an anderen Verdauungsorganen, Peritoneum und retroperitonealem Gewebe durch Inzision 3-13b 5 Magen-Darm-Passage (fraktioniert) 5-401 5 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße 5-433 5 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens 5-449 5 Andere Operationen am Magen 5-578 5 Andere plastische Rekonstruktion der Harnblase 5-611 5 Operation einer Hydrocele testis 5-995 5 Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt) 8-190 5 Spezielle Verbandstechniken 1-653 4 Diagnostische Proktoskopie 1-695 4 Diagnostische Endoskopie des Verdauungstraktes durch Inzision und intraoperativ 3-052 4 Transösophageale Echokardiographie [TEE] 3-804 4 Native Magnetresonanztomographie des Abdomens 5-460 4 Anlegen eines Enterostomas, doppelläufig, als selbstständiger Eingriff 5-540 4 Inzision der Bauchwand 5-590 4 Inzision und Exzision von retroperitonealem Gewebe 5-692 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Parametrien 1-313
OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 1-557
OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-468
OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-900
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V trifft nicht zu/entfällt B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft nicht vorhanden B-[1].11 Personelle Ausstattung B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen): Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: 7 unsere Chirurgen sind sowohl in der ambulanten als auch in der stationären Versorgung tätig Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: Beschäftigungsverhältnis: 5 Personal ohne direktes Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: Beschäftigungsverhältnis: 2 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: 3,5 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: 3,5 1212,85714 davon Fachärzte und Fachärztinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: 7 Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: Beschäftigungsverhältnis: 5 Personal ohne direktes Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: Beschäftigungsverhältnis: 2 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: 3,5 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: 3,5 1212,85714 KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 35
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,50 Ärztliche Fachexpertise der Abteilung Nr.: Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar/Erläuterung: Schwerpunktkompetenzen): AQ06 Allgemeinchirurgie AQ07 Gefäßchirurgie AQ11 Plastische und Ästhetische Chirurgie AQ13 Viszeralchirurgie AQ21 Humangenetik AQ60 Urologie Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar/Erläuterung: ZF02 Akupunktur ZF15 Intensivmedizin ZF27 Naturheilverfahren ZF34 Proktologie ZF49 Spezielle Viszeralchirurgie B-[1].11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: 0 Personal mit direktem Beschäftigungs- Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: verhältnis: 0 Personal ohne direktes Beschäftigungs- Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: verhältnis: 0 Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung: 0 maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 00,00 KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 36
B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie und Psychosomatik B-[2] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe B-[2].1 Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Fachabteilungsschlüssel: 2400 Art der Abteilung: Hauptabteilung Zugänge: Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet: Kurstr. 11, 14129 Berlin http://www.mic-berlin.de Chefärztinnen/-ärzte: Titel, Vorname, Name: Funktion/Arbeits- Telefon Fax: E-Mail: schwerpunkt: (Vorwahl, Rufnummer, Durchwahl): Prof. Dr. med. Bernd Bojahr Teamchef Gynäkologie 030/80988–155 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de Dr. med. Garri Tchartchian Teamchef Reproduktions- 030/80988–155 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de medizin/Uteruserkrankungen B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen Kommentar/Erläuterung: mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisations- einheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V: Keine Zielvereinbarung getroffen B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] Nr.: Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar/Erläuterung: Frauenheilkunde und Geburtshilfe: VC24 Tumorchirurgie VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 37
Nr.: Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar/Erläuterung: Frauenheilkunde und Geburtshilfe: VC58 Spezialsprechstunde VC62 Portimplantation VC67 Chirurgische Intensivmedizin VC68 Mammachirurgie VC71 Notfallmedizin VD20 Wundheilungsstörungen VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der Brustdrüse VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der Brustdrüse VG05 Endoskopische Operationen VG06 Gynäkologische Chirurgie VG07 Inkontinenzchirurgie VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten der weiblichen Beckenorgane VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krank- heiten des weiblichen Genitaltraktes VG15 Spezialsprechstunde VG16 Urogynäkologie VI40 Schmerztherapie VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen extern VR02 Native Sonographie VR03 Eindimensionale Dopplersonographie VR04 Duplexsonographie VR05 Sonographie mit Kontrastmittel extern VR06 Endosonographie VR10 Computertomographie (CT), nativ extern VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel extern VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ extern VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel extern VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung extern VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Harnsystems VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Urogenitalsystems VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik VX00 („Sonstiges“) Endometriosezentrum Center for diffcult cases KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 38
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