STRUKTURIERTER QUALITÄTSBERICHT 2016 - KLINIK FÜR MIC - EINE KLINIK FÜR ALLE. GEMÄSS 136B ABS. 1 SATZ 1 NR. 3 SGB V FÜR DAS BERICHTSJAHR 2016 ...
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KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. Strukturierter Qualitätsbericht 2016 gemäSS § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V für das Berichtsjahr 2016
Inhalt
Teil A – Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses 6
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 6
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 6
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 6
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 7
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 7
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 8
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 9
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 10
A-10 Gesamtfallzahlen 10
A-11 Personal des Krankenhauses 10
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 13
A-13 Besondere apparative Ausstattung 19
Teil B – Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /Fachabteilungen 20
B-[1] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie 20
B-[1].1 Name [Allgemeine Chirurgie] 20
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 20
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie] 21
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Chirurgie] 22
B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie] 22
B-[1].6 Diagnosen nach ICD 22
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 25
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 28
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 28
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 28
B-[1].11 Personelle Ausstattung 28
B-[2] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe 31
B-[2].1 Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] 31
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 31
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] 31
B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] 32
B-[2].5 Fallzahlen [Frauenheilkunde und Geburtshilfe] 32
B-[2].6 Diagnosen nach ICD 32
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 34
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 36
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 36
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 36
B-[2].11 Personelle Ausstattung 37
Teil C – Qualitätssicherung 40
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V 40
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 44
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V 44
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 44
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 2 SGB V 44
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V 44
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 Abs. 3 Satz 1
Nr. 1 SGB V 45
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 2Einleitung
Klinik für Minimal Invasive Chirurgie Berlin
Vorwort
Sehr geehrte Damen und Herren, bösartige Erkrankungen, z. B. am Dick- und Enddarm
oder in der Gynäkologie.
die S+A Klinik für Minimal Invasive Chirurgie GmbH, In den zurückliegenden Jahren beschritt die MIC-Klinik
kurz Klinik für MIC, ist auf die sehr sanfte Operations- immer wieder neue Wege mit modernsten Operations-
methode der „Schlüssellochchirurgie“ spezialisiert. methoden.
Durch sehr kleine Schnitte wird dabei mit besonderen Besonders deutlich sind die Entwicklungen auf den
laparoskopischen Instrumenten operiert und größere Gebieten Beckenbodenchirurgie, Adipositaschirurgie
Bauchschnitte so weit wie möglich vermieden. und Gynäkologie.
Leistungsfähige Endoskope übertragen während der War zum Beispiel vor 15 Jahren eine Operation zur
Operation exzellente Bilder auf entsprechende Bild- Gewichtsreduktion noch ausgeschlossen, kann heute
schirme in HDTV-Qualität und sichern den Operateuren mit Hilfe der minimal-invasiven Chirurgie schonend
damit eine einwandfreie Sicht auf das Operationsge- operiert werden.
biet. Voraussetzung ist immer der hochspezialisierte,
Heutzutage werden fast alle Operationen minimal- erfahrene Operateur sowie innovative Medizintechnik.
invasiv durchgeführt. Die Belastung für den Patienten Auch prozeßorientierte Arbeitsschritte, der sogenannte
während des Eingriffs und die Schmerzen danach sind Workflow ist von zentraler Bedeutung für die Qualität
dadurch äußerst gering. der Operationen. Der OR1, der angestrebte höchste
Längere Krankenhausaufenthalte gehören durch die Operationssaal-Standard in der Fachwelt, setzt den
schnelle Rekonvaleszenz der Patienten längst der Maßstab für die Komplettlösung im OP-Bereich der
Vergangenheit an. Dies gilt heutzutage aber auch für Klinik: Einfache und sichere Bedienung der Geräte über
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 3Touch Screen oder Sprachsteuerung beschleunigt die Die Klinik bietet freundlich eingerichtete Zimmer mit
Abläufe. Der reduzierte Abstimmungsaufwand erlaubt großem Komfort und insgesamt ein außergewöhnlich
mehr Zeit für die direkte Patientenversorgung und legt ansprechendes Interieur.
die Grundlage für eine konstant hohe Qualität der Darüber hinaus gibt es auf jeder Station eine Patienten-
ärztlichen Leistungen. lobby mit angeschlossenem Eßbereich, in denen Früh-
stück, Mittag und Abendessen angeboten werden. Auf
Die MIC-Klinik verfügt über 60 Betten und steht Pa- eine gesunde und abwechslungsreiche Kost sowie auf
tienten aller gesetzlichen und privaten Kassen sowie Ernährungsbesonderheiten und Allergien wird beson-
Selbstzahlern offen. ders geachtet. Eine kleine, an die Lobby der Station 3
Es werden jährlich ca. 6.700 Operationen durchgeführt. angeschlossene Sonnenterasse sowie eine Auswahl an
Zeitschriften, Büchern und Tageszeitungen, erlauben
Hauptfachbereiche sind: ein Ausruhen auch außerhalb der Mahlzeiten für Pa-
Chirurgie – von Eingriffen an Schilddrüse und Gallen- tienten und das Empfangen von Besuchen.
blase über Eingriffe an Magen, Dick- und Enddarm bis
hin zu Eingriffen bei Inkontinenz und zur Gewichts- Auf den folgenden Seiten liefern wir Ihnen konkrete
reduktion bei krankhaftem Übergewicht. Daten und nennen Ansprechpartner. Inhaltlich verbun-
den mit der Homepage der Klinik www.mic-berlin.de
Gynäkologie – von organerhaltenden Eingriffen an wird Ihnen der Qualitätsbericht unseres Hauses einen
den Eierstöcken und der Gebärmutter, diagnostischen umfassenden Einblick in die Ergebnisse des Jahres 2016
Bauchspiegelungen bis hin zu Eingriffen bei Kinder- sowie die laufende Arbeit während des Erstellungszeit-
wunsch und Inkontinenz. raumes dieses Berichtes geben.
Im Rahmen der stetigen Weiterentwicklung haben wir Um den offenen Dialog mit unseren Patienten und
in den letzten Jahren zertifzierte und bereits mehrfach anderen Interessierten zu pflegen, haben wir neben
rezertifizierte medizinische Fachzentren aufgebaut. der Homepage einen Blog, mehrere Facebook-Seiten
Diese sind das Kompetenzzentrum Hernienchirurgie und die Möglichkeit, über einen sogenannten Talkmaster
Berlin-Brandenburg, das zertifizierte Zentrum für direkt mit Experten der Klinik zu kommunizieren, sowie
Koloproktologie und Beckenbodenchirurgie – CPCC –, den Bereich micwoman. So können wir jederzeit und in
das zertifizierte Zentrum für Adipositas und metaboli- jeder Form auf die Belange unserer Patienten persön-
sche Chirurgie – Weight Balance – sowie das zertifizier- lich eingehen. Die Klinikleitung, vertreten durch den
te Endometriosezentrum Berlin, Stufe III. Unser speziell Ärztlichen Direktor Herrn Prof. Dr. med. Omid Abri,
ausgebildetes und regelmäßig geschultes Team sorgt trägt die Verantwortung für diesen Qualitätsbericht.
mit individueller und kompetenter Betreuung für das
Wohlergehen und die schnelle Genesung der Patienten. Berlin im Oktober 2017
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 4Für die Erstellung des Qualitätsberichts verantwortliche Person:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: E-Mail:
Melanie Brendel Komm. Leitung 030/80988–366 030/80988–380 m.brendel@mic-berlin.de
Faktura/Med.
Dokumentation
Für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht verantwortliche Person:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon: Fax: E-Mail:
Gudrun Frenzel Teamchef 030/80988–100 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de
Administration,
Prokuristin
URL zur Homepage:
http://www.mic-berlin.de/
Weitere Links:
URL: Beschreibung:
http://www.cpcc-berlin.com Zentrum für Koloproktologie und Beckenbodentherapie
http://www.mic-berlin.de/de/news/micwoman. html MIC Woman - Das Portal für die Frau
http://www.mic-blog.de MIC Blog
http://www.mic-endometriose.de Zertifiziertes Endometriosezentrum
http://www.mic-hernie.com Zentrum für Hernien Berlin-Brandenburg
http://www.perfect-weight-balance.de Zentrum für Adipositas und metabolische Chirurgie
http://www.wiki-mic.de WIKI MIC - operative Medizin
https://www.facebook.com/MIC.Klinik.Berlin Die MIC auf Facebook
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 5Teil A – Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
I. Angaben zum Krankenhaus
IK-Nummern des Krankenhauses: 261101765
Standortnummer des Krankenhauses: 00
Hausanschrift:
Klinik für MIC - Minimal Invasive Chirurgie | Kurstr. 11 | 14129 Berlin
Internet: http://www.mic-berlin.de/#home
Postanschrift: Kurstr. 11 | 14129 Berlin
Ärztliche Leitung des Krankenhauses:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax: E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Prof. Dr. Omid Abri Ärztlicher 030/80988–323 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de
med. Direktor
Pflegedienstleitung des Krankenhauses:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax: E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Steffi Klutznik Pflegedienst- 030/80988–323 030/80988–188 s.klutznik@mic-berlin.de
leitung
Stationen/
Ambulanz
Heike Scheffler Pflegedienst- 030/08988–155 030/80988–188 h.scheffler@mic-berlin.de
leitung OP/
Anästhesie
Verwaltungsleitung des Krankenhauses:
Titel: Vorname: Name: Position: Telefon Fax: E-Mail:
(Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Gudrun Frenzel Teamchefin 030/80988–100 030/80988–188 frenzel@mic-berlin.de
Administration,
Prokuristin
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 6A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: S+A Klinik für MIC GmbH
Art: privat
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
trifft nicht zu
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
trifft nicht zu/entfällt
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar/Erläuterung:
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP04 Atemgymnastik/-therapie
MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie extern
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungs-
pflege
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/
Bezugspflege
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
MP25 Massage extern
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder extern
Gruppentherapie
MP37 Schmerztherapie/-management
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patien-
ten und Patientinnen sowie Angehörigen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP45 Stomatherapie/-beratung
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
MP57 Biofeedback-Therapie
MP63 Sozialdienst extern
MP65 Spezielles Leistungsangebot für Eltern und Familien MIC Woman – http://www.mic-berlin.de/de/
news/mic-woman.html
MP68 Zusammenarbeit mit stationären Pflegeeinrichtungen/
Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
MP69 Eigenblutspende
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 7A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr: Leistungsangebot: Zusatzangaben: URL: Kommentar/
Erläuterung:
NM01 Gemeinschafts- oder Aufenthalts-
raum
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener
Nasszelle
NM05 Mutter-Kind-Zimmer bei Bedarf
NM09 Unterbringung Begleitperson
(grundsätzlich möglich)
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener
Nasszelle
NM14 Fernsehgerät am Bett/im Zimmer 0,00 EUR pro Tag
(max)
NM15 Internetanschluss am Bett/im 0,00 EUR pro Tag
Zimmer (max)
NM17 Rundfunkempfang am Bett 0,00 EUR pro Tag
(max)
NM18 Telefon am Bett 0,00 EUR pro Tag ins deutsche Festnetz
(max)
ins deutsche Festnetz
0,00 EUR pro Minute
ins deutsche Festnetz
0,00 EUR bei
eingehenden Anrufen
NM19 Wertfach/Tresor am Bett/im
Zimmer
NM30 Klinikeigene Parkplätze für Be- 0,00 EUR pro Stunde
sucher und Besucherinnen sowie 0,00 EUR pro Tag
Patienten und Patientinnen
NM42 Seelsorge extern
NM49 Informationsveranstaltungen für
Patienten und Patientinnen
NM60 Zusammenarbeit mit Selbsthilfe-
organisationen
NM65 Hotelleistungen
NM66 Berücksichtigung von besonderen vegetarisch, diätetisch,
Ernährungsgewohnheiten (im Vollkost, leichte Kost,
Sinne von Kultursensibilität) religiöse Besonder-
heiten
NM67 Andachtsraum extern
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 8A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr: Aspekt der Barrierefreiheit: Kommentar/Erläuterung:
BF06 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o. ä.
BF07 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Service-
einrichtungen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
BF11 Besondere personelle Unterstützung
BF12 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin bei Bedarf
BF13 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE
BF14 Arbeit mit Piktogrammen
BF17 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
(Übergröße, elektrisch verstellbar)
BF18 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:
Schleusen, OP-Tische
BF20 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße:
z. B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
BF21 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße,
z. B. Patientenlifter
BF22 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße, z. B. Anti-
Thrombosestrümpfe
BF24 Diätetische Angebote
BF25 Dolmetscherdienst extern
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal Englisch, Russisch
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 9A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre:
Nr: Forschung, akademische Lehre und weitere ausge- Kommentar/Erläuterung:
wählte wissenschaftliche Tätigkeiten:
FL01 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und
Universitäten
FL03 Studierendenausbildung
(Famulatur/Praktisches Jahr)
FL06 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
FL09 Doktorandenbetreuung
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen:
Nr: Ausbildung in anderen Heilberufen: Kommentar/Erläuterung:
HB01 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und in Kooperation mit der Wannsee-Schule e.V.
Krankenpflegerin http://www.wannseeschule.de/
HB07 Operationstechnischer Assistent und Operationstechni- in Kooperation mit dem Vivantes Netzwerk
sche Assistentin (OTA) für Gesundheit GmbH Institut für berufliche
Bildung im Gesundheitswesen IbBG
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
60 Betten
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle:
Vollstationäre Fallzahl: 6772
Teilstationäre Fallzahl: 0
Ambulante Fallzahl: 0
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 10A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):
Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung:
18 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
als auch in der stationären Versorgung tätig
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung:
15
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung:
3
Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung:
9
Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung:
9
davon Fachärzte und Fachärztinnen:
Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung:
18 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
als auch in der stationären Versorgung tätig
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung:
15
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung:
3
Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung:
9
Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung:
9
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:
38,50
Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121 SGB V):
Anzahl Personen: Kommentar/Erläuterung:
0
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 11Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind:
Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung:
8 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
als auch in der stationären Versorgung tätig
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung:
8
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung:
0
Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung:
4
Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung:
4
davon Fachärzte und Fachärztinnen:
Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung:
8 unsere Ärzte und Ärztinnen sind sowohl in der ambulanten
als auch in der stationären Versorgung tätig
Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung:
8
Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung:
0
Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung:
4
Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung:
4
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 12A-11.2 Pflegepersonal: Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 58 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 58 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 58 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 58 unsere Pflegekräfte arbeiten fachabteilungsübergreifend Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 58 unsere Pflegekräfte arbeiten fachabteilungsübergreifend Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 58 unsere Pflegekräfte arbeiten fachabteilungsübergreifend KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 13
Operationstechnische Assistenten und Operationstechnische Assistentinnen: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 4 Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 4 Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 4 davon ohne Fachabteilungszuordnung: Anzahl Vollkräfte: Kommentar/Erläuterung: 4 unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend Personal mit direktem Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 4 unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend Personal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis: Kommentar/Erläuterung: 0 Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 0 Stationäre Versorgung: Kommentar/Erläuterung: 4 unsere OTA arbeiten fachabteilungsübergreifend maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit: Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal: 38,50 A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und Psychosomatik KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 14
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement:
A-12.1.1 Verantwortliche Person:
Titel, Vorname, Funktion/Arbeits- Telefon (Vorwahl, Fax (Vorwahl, E-Mail:
Nachname: schwerpunkt: Rufnummer, Rufnummer,
Durchwahl): Durchwahl):
Stephanie Lipps Qualitätsbeauftragte 030/80988–155 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium:
Gibt es eine zentrale Arbeits- Beteiligte Abteilungen/Funktions- Tagungsfrequenz des Gremiums:
gruppe in Form eines Lenkungs- bereiche:
gremiums bzw. einer Steuer-
gruppe, die sich regelmäßig zum
Thema austauscht?
Nein
A-12.2 Klinisches Risikomanagement:
A-12.2.1 Verantwortliche Person:
Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement :
entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement
A-12.1.2 Lenkungsgremium:
Gibt es eine zentrale Arbeits Beteiligte Abteilungen/Funktions- Tagungsfrequenz des Gremiums:
gruppe in Form eines Lenkungs- bereiche:
gremiums bzw. einer Steuer-
gruppe, die sich regelmäßig zum
Thema Risikomanagement aus-
tauscht?
ja – Arbeitsgruppe nur Ärztliche Direktion, Teamchef Chirurgie, quartalsweise
Risikomanagement Teamchef Gynäkologie, Teamchef
Administration, Zentrumsleitungen,
Fachärzte
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 15A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen:
Nr. Instrument/Maßnahme: Zusatzangaben:
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risiko- Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden
management-Dokumentation (QM/RM-Doku- zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge-
mentation) liegt vor schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko-
managementmaßnahmen 2016-01-02
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungs-
maßnahmen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Standard Notfallpatienten 2012-10-01
RM05 Schmerzmanagement Standard Medikamentengabe nur nach vorheriger ärzt-
licher Anordnung, Schmerzskalen zur Schmerzmessung
nach NRS 2014-06-13
RM06 Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe (Entwurf liegt vor) 2015-11-02
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Pflegestandard - Dekubitusprophylaxe 2006-12-01
Dekubitusprophylaxe (z. B. „Expertenstandard
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehl- Standards allgemein (Besondere Vorkommnisse im Bereich:
funktionen von Geräten Ärzte, OP, Anästhesie, Station, Logistic-Center, IT, Verwaltung,
Haustechnik)
Standard Verordnung über die Abgabe von Medizinproduk-
ten und zur Anordnung medizinprodukterechtlicher Vor-
schriften Standard Störmeldung Meizintechnik 2014-07-01
RM10 Strukturierte Durchführung von interdiszipli- Tumorkonferenzen Mortalitäts- und Morbiditäts-
nären Fallbesprechungen/-konferenzen konferenzen Pathologiebesprechungen Palliativ-
besprechungen Qualitätszirkel Andere: Tumor- und
Morbiditätskonferenzen
RM11 Standards zur sicheren Medikamentenvergabe Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden
zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge-
schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko-
managementmaßnahmen 2016-01-02
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungs-
bögen
RM14 Präoperative Zusammenfassung vorherseh- Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden
barer kritischer OP-Schritte, OP-Zeit und zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge-
erwartetem Blutverlust schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko-
managementmaßnahmen 2016-01-02
RM15 Präoperative, vollständige Präsentation not- Standard Befundkontrolle und Standard stationäre Auf-
wendiger Befunde nahme 2011
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- Chirurgische Sicherheits-Checkliste 2015-06-06
und Patientenverwechselungen
RM17 Standards für Aufwachphase und postopera- Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden
tive Versorgung zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge-
schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden
Risikomanagementmaßnahmen 2016-01-02
RM18 Entlassungsmanagement Qualitätshandbücher zu einzelnen Maßnahmen werden
zentral verwaltet und regelmäßig aktualisiert bzw. fortge-
schrieben. Es werden regelmäßig Morbiditätskonferenzen
durchgeführt zur Beurteilung von einzurichtenden Risiko-
managementmaßnahmen 2016-01-02
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 16A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems:
Existiert ein Existiert ein Gremium, Tagungsfrequenz: Umgesetzte Verände-
einrichtungsinternes das die gemeldeten Er- rungsmaßnahmen bzw.
Fehlermeldesystem? eignisse regelmäßig sonstige konkrete Maß-
bewertet? nahmen zur Verbesserung
der Patientensicherheit:
Ja Ja bei Bedarf CIRS, wiederkehrende
Risikoaudits durch externe
Institutionen
Nr.: Einrichtungsinternes Fehlermeldesystem: Zusatzangaben:
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang mit dem Fehler- 2016-01-01
meldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen monatlich
IF03 Schulungen der Mitarbeiter zum Umgang mit dem Fehlermeldesystem und bei Bedarf
zur Umsetzung von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen:
Teilnahme an einem einrichtungs- Existiert ein Gremium, das die ge- Tagungsfrequenz:
übergreifenden Fehlermeldesystem: meldeten Ereignisse regelmäßig
bewertet?
Ja Ja bei Bedarf
Nr.: Einrichtungsübergreifendes Fehlermeldesystem:
EF03 KH-CIRS (Deutsche Krankenhausgesellschaft, Aktionsbündnis Patientensicherheit, Deutscher Pflegerat,
Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
EF02 CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung)
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 17A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements:
A-12.3.1 Hygienepersonal:
Krankenhaushygieniker und Kommentar/Erläuterung:
Krankenhaushygienikerinnen:
3 aus dem Bereich OP, Station und Anästhesie
externe Betreuung durch die Charité Berlin
(Frau Prof. Gastmeier)
Hygienebeauftragte Ärzte und hygienebeauftragte Kommentar/Erläuterung:
Ärztinnen:
1 Frau Dr. med. Gunhild Langenbeck-Groh
Tel.: 030/80988–155
E-Mail: klinik@mic-berlin.de
Hygienefachkräfte (HFK): Kommentar/Erläuterung:
1 Frau Hille (extern)
Ambulante Versorgung: Kommentar/Erläuterung:
1 Frau Lienau
Eine Hygienekommission wurde eingerichtet:
Ja
Tagungsfrequenz der Hygienekommission:
jährlich
Vorsitzender der Hygienekommission:
Titel: Vorname: Nachname: Funktion/ Telefon Fax (Vorwahl, E-Mail:
Arbeits- (Vorwahl, Rufnummer,
schwer- Rufnummer, Durchwahl):
punkt: Durchwahl):
Prof. Dr. med. Omid Abri Ärztlicher 030/80988–323 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de
Direktor
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 18A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene: A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen: Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Händedesinfektion: ja b) Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle mit adäquatem Hautantiseptikum: ja c) Beachtung der Einwirkzeit: ja d) Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen: - sterile Handschuhe: ja - steriler Kittel: ja - Kopfhaube: ja - Mund-Nasen-Schutz: ja - steriles Abdecktuch: ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen Venenverweilkathetern liegt vor? ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 19
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie: Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor? ja Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst? ja Die Leitlinie wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygiene- kommission autorisiert? ja Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe liegt vor? ja Der Standard thematisiert insbesondere a) Indikationsstellung zur Antibiotikaprophylaxe: ja b) Zu verwendende Antibiotika (unter Berücksichtigung des zu erwartenden Keimspektrums und der lokalen/regionalen Resistenzlage): ja c) Zeitpunkt/Dauer der Antibiotikaprophylaxe? ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittelkommission oder die Hygiene- kommission autorisiert? ja Die standardisierte Antibiotikaprophylaxe wird bei jedem operierten Patienten und jeder operierten Patientin mittels Checkliste (z. B. anhand der „WHO Surgical Checklist“ oder anhand eigener/adaptierter Checklisten) strukturiert überprüft? ja A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden: Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel liegt vor? ja Der interne Standard thematisiert insbesondere: a) Hygienische Händedesinfektion (vor, gegebenenfalls während und nach dem Verbandwechsel): ja b) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Arbeitstechniken, No-Touch- Technik, sterile Einmalhandschuhe): ja c) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden: ja d) Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage: ja e) Meldung an den Arzt oder die Ärztin und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative Wund- infektion: ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission autorisiert? ja KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 20
A-12.3.2.4 Händedesinfektion:
Der Händedesinfektionsmittelverbrauch wurde für das Berichtsjahr erhoben?
ja
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen:
0 ml/Patiententag
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen:
19 ml/Patiententag
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch stationsbezogen?
ja
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE):
Die standardisierte Information der Patienten und Patientinnen mit einer bekannten Besiedelung oder
Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt z. B. durch die Flyer der MRSA-
Netzwerke (www.rki.de/DE/Content/Infekt/Krankenhaushygiene/Netzwerke/Netzwerke_node.html)?
ja
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter Patienten und Patientinnen
liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass strukturierte Vorgaben existieren,
wie Informationen zu Besiedelung oder Infektionen mit resistenten Erregern am Standort anderen Mit-
arbeitern und Mitarbeiterinnen des Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht
werden).
nein
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der aktuellen RKI-Empfehlungen?
ja
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen zum Umgang
mit von MRSA/MRE/Noro-Viren besiedelten Patienten und Patientinnen?
ja
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement:
Nr.: Hygienebezogene Maßnahme: Zusatzangaben: Kommentar/
Erläuterung:
HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System HAND-KISS
(KISS) des nationalen Referenzzentrums für Surveillance
von nosokomialen Infektionen
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Hände“ Teilnahme
(ASH) (ohne Zertifikat)
HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und Sterilisation zertifizierter externer
von Medizinprodukten Dienstleister
HM09 Schulungen der Mitarbeiter zu hygienebezogenen Themen
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 21B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für
Psychiatrie und Psychosomatik
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement:
???
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement:
Titel: Vorname: Name: Funktion/ Telefon Fax (Vorwahl, E-Mail:
Arbeitsschwer- (Vorwahl, Rufnummer,
punkt: Rufnummer, Durchwahl):
Durchwahl):
Gudrun Frenzel Teamchefin 030/80988–100 030/80988–188 frenzel@mic-berlin.de
Administration,
Prokuristin
Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin:
Titel: Vorname: Name: Funktion/ Telefon Fax (Vorwahl, E-Mail:
Arbeitsschwer- (Vorwahl, Rufnummer,
punkt: Rufnummer, Durchwahl):
Durchwahl):
Katrin Wundschock Patientenfür- 030/8053040 klinik@mic-berlin.de
sprecherin
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr.: Vorhandene Geräte: Umgangssprachliche 24h: Kommentar/
Bezeichnung: Erläuterung:
AA01 Angiographiegerät/DSA Gerät zur Gefäßdarstellung Ja externer
Kooperationspartner
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Quer- Ja externer
schnitt mittels Röntgenstrahlen Kooperationspartner
AA10 Elektroenzephalographiegerät Hirnstrommessung Ja externer
(EEG) Kooperationspartner
AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Ja externer
Magnetfelder und elektromagne- Kooperationspartner
tischer Wechselfelder
AA23 Mammographiegerät Röntgengerät für die weibliche externer
Brustdrüse Kooperationspartner
AA33 Uroflow/Blasendruckmessung/ Harnflussmessung
Urodynamischer Messplatz
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 22Teil B – Struktur- und Leistungsdaten der
Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Fachabteilung Allgemeine Chirurgie
B- [1] .1 Name [Allgemeine Chirurgie]
Fachabteilungsschlüssel:
1500
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Zugänge:
Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:
Kurstr. 11, 14129 Berlin http://www.mic-berlin.de
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel, Vorname, Name: Funktion/Arbeits- Telefon Fax: E-Mail:
schwerpunkt: (Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Dr. med. Martin Susewind Teamchef Chirurgie 030/80988–155 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de
Dr. med. Tom G. Kirchner Teamchef Koloproktologie/ 030/80988–155 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de
Beckenbodentherapie
B- [1] .2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Kommentar/Erläuterung:
Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser
Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfeh-
lung der DKG nach § 136a SGB V:
Keine Zielvereinbarung getroffen
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 23B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote [Allgemeine Chirurgie]
Nr.: Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar/Erläuterung:
Allgemeine Chirurgie:
VC14 Speiseröhrenchirurgie
VC20 Nierenchirurgie
VC21 Endokrine Chirurgie
VC22 Magen-Darm-Chirurgie
VC23 Leber-, Gallen-, Pankreaschirurgie
VC24 Tumorchirurgie
VC50 Chirurgie der peripheren Nerven Sakrale Nervenstimulation bei Inkontinenz
VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
VC58 Spezialsprechstunde
VC60 Adipositaschirurgie
VC62 Portimplantation
VC67 Chirurgische Intensivmedizin
VC71 Notfallmedizin
VD00 („Sonstiges“) Nävusresektion, Lipomentfernung
VD20 Wundheilungsstörungen
VG16 Urogynäkologie
VH23 Spezialsprechstunde
VI40 Schmerztherapie
VP12 Spezialsprechstunde
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen extern
VR02 Native Sonographie
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie
VR04 Duplexsonographie
VR05 Sonographie mit Kontrastmittel extern
VR06 Endosonographie
VR10 Computertomographie (CT), nativ extern
VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel extern
VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ extern
VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit extern
Kontrastmittel
VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung extern
VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren
VU04 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der
Niere und des Ureters
VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Harnsystems
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 24Nr.: Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar/Erläuterung:
Allgemeine Chirurgie:
VU06 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der
männlichen Genitalorgane
VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten
des Urogenitalsystems
VU10 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe an Niere, Harnwegen
und Harnblase
VU11 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VU12 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VU13 Tumorchirurgie
VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik
VX00 („Sonstiges“) Zentrum für Koloproktologie und Becken-
bodentherapie, Zentrum für Adipositas und
metabolische Chirurgie, Zentrum für Hernien
Berlin-Brandenburg
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit [Allgemeine Chirurgie]
trifft nicht zu/entfällt
B-[1].5 Fallzahlen [Allgemeine Chirurgie]
Vollstationäre Fallzahl: 4245
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-[1].6 Diagnosen nach ICD
ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:
K40 1255 Hernia inguinalis
K80 807 Cholelithiasis
E66 414 Adipositas
K43 294 Hernia ventralis
K42 205 Hernia umbilicalis
K21 194 Gastroösophageale Refluxkrankheit
K62 133 Sonstige Krankheiten des Anus und des Rektums
K57 102 Divertikulose des Darmes
N81 80 Genitalprolaps bei der Frau
K66 56 Sonstige Krankheiten des Peritoneums
E04 53 Sonstige nichttoxische Struma
K41 52 Hernia femoralis
K60 42 Fissur und Fistel in der Anal- und Rektalregion
K64 39 Hämorrhoiden und Perianalvenenthrombose
K36 25 Sonstige Appendizitis
K44 25 Hernia diaphragmatica
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 25ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung:
L05 24 Pilonidalzyste
C18 23 Bösartige Neubildung des Kolons
C20 23 Bösartige Neubildung des Rektums
N80 20 Endometriose
K63 19 Sonstige Krankheiten des Darmes
K56 18 Paralytischer Ileus und intestinale Obstruktion ohne Hernie
K82 18 Sonstige Krankheiten der Gallenblase
T88 18 Sonstige Komplikationen bei chirurgischen Eingriffen und medizinischer Behandlung,
anderenorts nicht klassifiziert
D12 17 Gutartige Neubildung des Kolons, des Rektums, des Analkanals und des Anus
K91 17 Krankheiten des Verdauungssystems nach medizinischen Maßnahmen, anderenorts
nicht klassifiziert
R10 17 Bauch- und Beckenschmerzen
K59 15 Sonstige funktionelle Darmstörungen
T81 14 Komplikationen bei Eingriffen, anderenorts nicht klassifiziert
T85 11 Komplikationen durch sonstige interne Prothesen, Implantate oder Transplantate
K61 9 Abszess in der Anal- und Rektalregion
K45 8 Sonstige abdominale Hernien
E86 7 Volumenmangel
K22 7 Sonstige Krankheiten des Ösophagus
K35 7 Akute Appendizitis
N39 7 Sonstige Krankheiten des Harnsystems
R13 7 Dysphagie
R15 6 Stuhlinkontinenz
C67 5 Bösartige Neubildung der Harnblase
C78 5 Sekundäre bösartige Neubildung der Atmungs- und Verdauungsorgane
D17 5 Gutartige Neubildung des Fettgewebes
K28 5 Ulcus pepticum jejuni
L02 5 Hautabszess, Furunkel und Karbunkel
Z30 5 Kontrazeptive Maßnahmen
C16 4 Bösartige Neubildung des Magens
C19 4 Bösartige Neubildung am Rektosigmoid, Übergang
C73 4 Bösartige Neubildung der Schilddrüse
K51 4 Colitis ulcerosa
C17ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: C66
ICD-10-GM-Ziffer: Fallzahl: Offizielle Bezeichnung: N13
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-932 1751 Art des verwendeten Materials für Gewebeersatz und Gewebeverstärkung 5-530 1282 Verschluss einer Hernia inguinalis 5-511 839 Cholezystektomie 3-138 433 Gastrographie 8-721 426 Hyperbare Oxygenation [HBO] 5-534 337 Verschluss einer Hernia umbilicalis 5-445 231 Gastroenterostomie ohne Magenresektion [Bypassverfahren] 5-448 226 Andere Rekonstruktion am Magen 5-538 216 Verschluss einer Hernia diaphragmatica 5-484 210 Rektumresektion unter Sphinktererhaltung 5-536 209 Verschluss einer Narbenhernie 5-434 185 Atypische partielle Magenresektion 8-831 119 Legen und Wechsel eines Katheters in zentralvenöse Gefäße 5-482 115 Peranale lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Rektums 3-225 99 Computertomographie des Abdomens mit Kontrastmittel 3-990 94 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung 1-650 89 Diagnostische Koloskopie 5-707 89 Plastische Rekonstruktion des kleinen Beckens und des Douglasraumes 5-535 86 Verschluss einer Hernia epigastrica 5-455 63 Partielle Resektion des Dickdarmes 1-694 60 Diagnostische Laparoskopie (Peritoneoskopie) 5-069 53 Andere Operationen an Schilddrüse und Nebenschilddrüsen 5-486 49 Rekonstruktion des Rektums 5-549 48 Andere Bauchoperationen 5-531 45 Verschluss einer Hernia femoralis 8-179 43 Andere therapeutische Spülungen 5-894 40 Lokale Exzision von erkranktem Gewebe an Haut und Unterhaut 5-897 40 Exzision und Rekonstruktion eines Sinus pilonidalis 5-704 39 Vaginale Kolporrhaphie und Beckenbodenplastik 5-491 38 Operative Behandlung von Analfisteln 8-800 36 Transfusion von Vollblut, Erythrozytenkonzentrat und Thrombozytenkonzentrat 5-470 35 Appendektomie 5-541 35 Laparotomie und Eröffnung des Retroperitoneums 1-632 34 Diagnostische Ösophagogastroduodenoskopie 5-539 33 Verschluss anderer abdominaler Hernien 5-061 32 Hemithyreoidektomie 5-490 31 Inzision und Exzision von Gewebe der Perianalregion 8-139 30 Andere Manipulationen am Harntrakt KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 29
OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:
3-222 27 Computertomographie des Thorax mit Kontrastmittel
1-444 26 Endoskopische Biopsie am unteren Verdauungstrakt
5-492 26 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Analkanals
5-467 25 Andere Rekonstruktion des Darmes
5-465 23 Rückverlagerung eines doppelläufigen Enterostomas
1-440 21 Endoskopische Biopsie an oberem Verdauungstrakt, Gallengängen und Pankreas
1-651 21 Diagnostische Sigmoideoskopie
1-661 20 Diagnostische Urethrozystoskopie
5-399 19 Andere Operationen an Blutgefäßen
5-429 19 Andere Operationen am Ösophagus
5-493 19 Operative Behandlung von Hämorrhoiden
5-892 18 Andere Inzision an Haut und Unterhaut
5-916 18 Temporäre Weichteildeckung
5-454 17 Resektion des Dünndarmes
8-930 17 Monitoring von Atmung, Herz und Kreislauf ohne Messung des Pulmonalarterien-
druckes und des zentralen Venendruckes
3-82a 16 Magnetresonanztomographie des Beckens mit Kontrastmittel
5-063 16 Thyreoidektomie
5-543 16 Exzision und Destruktion von peritonealem Gewebe
5-059 14 Andere Operationen an Nerven und Ganglien
5-462 14 Anlegen eines Enterostomas (als protektive Maßnahme) im Rahmen eines anderen
Eingriffes
5-702 14 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Vagina und des
Douglasraumes
1-635 13 Diagnostische Jejunoskopie
3-13a 13 Kolonkontrastuntersuchung
3-207 13 Native Computertomographie des Abdomens
3-226 13 Computertomographie des Beckens mit Kontrastmittel
5-062 13 Andere partielle Schilddrüsenresektion
5-447 13 Revision nach Magenresektion
5-545 13 Verschluss von Bauchwand und Peritoneum
3-826 12 Magnetresonanztomographie des Muskel-Skelett-Systems mit Kontrastmittel
5-542 12 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Bauchwand
5-636 12 Destruktion, Ligatur und Resektion des Ductus deferens
8-176 12 Therapeutische Spülung des Bauchraumes bei liegender Drainage und temporärem
Bauchdeckenverschluss
8-125 11 Anlegen und Wechsel einer duodenalen oder jejunalen Ernährungssonde
5-573 10 Transurethrale Inzision, Exzision, Destruktion und Resektion von (erkranktem)
Gewebe der Harnblase
5-657 10 Adhäsiolyse an Ovar und Tuba uterina ohne mikrochirurgische Versorgung
1-631 9 Diagnostische Ösophagogastroskopie
1-853 9 Diagnostische (perkutane) Punktion und Aspiration der Bauchhöhle
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 30OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung:
5-459 9 Bypass-Anastomose des Darmes
5-461 9 Anlegen eines Enterostomas, endständig, als selbständiger Eingriff
5-546 9 Plastische Rekonstruktion von Bauchwand und Peritoneum
5-852 9 Exzision an Muskel, Sehne und Faszie
5-896 9 Chirurgische Wundtoilette [Wunddebridement] mit Entfernung von erkranktem
Gewebe an Haut und Unterhaut
1-654 8 Diagnostische Rektoskopie
5-501 8 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Leber (atypische
Leberresektion)
5-513 8 Endoskopische Operationen an den Gallengängen
5-903 8 Lokale Lappenplastik an Haut und Unterhaut
5-452 7 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Dickdarmes
5-464 7 Revision und andere Eingriffe an einem Enterostoma
5-695 7 Rekonstruktion des Uterus
8-191 7 Verband bei großflächigen und schwerwiegenden Hauterkrankungen
1-316 6 pH-Metrie des Ösophagus
5-496 6 Rekonstruktion des Anus und des Sphinkterapparates
5-653 6 Salpingoovariektomie
1-494 5 (Perkutane) Biopsie an anderen Organen und Geweben mit Steuerung durch bild-
gebende Verfahren
1-559 5 Biopsie an anderen Verdauungsorganen, Peritoneum und retroperitonealem Gewebe
durch Inzision
3-13b 5 Magen-Darm-Passage (fraktioniert)
5-401 5 Exzision einzelner Lymphknoten und Lymphgefäße
5-433 5 Lokale Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe des Magens
5-449 5 Andere Operationen am Magen
5-578 5 Andere plastische Rekonstruktion der Harnblase
5-611 5 Operation einer Hydrocele testis
5-995 5 Vorzeitiger Abbruch einer Operation (Eingriff nicht komplett durchgeführt)
8-190 5 Spezielle Verbandstechniken
1-653 4 Diagnostische Proktoskopie
1-695 4 Diagnostische Endoskopie des Verdauungstraktes durch Inzision und intraoperativ
3-052 4 Transösophageale Echokardiographie [TEE]
3-804 4 Native Magnetresonanztomographie des Abdomens
5-460 4 Anlegen eines Enterostomas, doppelläufig, als selbstständiger Eingriff
5-540 4 Inzision der Bauchwand
5-590 4 Inzision und Exzision von retroperitonealem Gewebe
5-692 4 Exzision und Destruktion von erkranktem Gewebe der Parametrien
1-313OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 1-557
OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-468
OPS-301-Ziffer: Anzahl: Offizielle Bezeichnung: 5-900
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
trifft nicht zu/entfällt
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
nicht vorhanden
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außer Belegärzte und Belegärztinnen):
Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
7 unsere Chirurgen sind sowohl in der
ambulanten als auch in der stationären
Versorgung tätig
Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
Beschäftigungsverhältnis:
5
Personal ohne direktes Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
Beschäftigungsverhältnis:
2
Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
3,5
Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
3,5 1212,85714
davon Fachärzte und Fachärztinnen:
Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
7
Personal mit direktem Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
Beschäftigungsverhältnis:
5
Personal ohne direktes Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
Beschäftigungsverhältnis:
2
Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
3,5
Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
3,5 1212,85714
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 35maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:
38,50
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung
Nr.: Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar/Erläuterung:
Schwerpunktkompetenzen):
AQ06 Allgemeinchirurgie
AQ07 Gefäßchirurgie
AQ11 Plastische und Ästhetische Chirurgie
AQ13 Viszeralchirurgie
AQ21 Humangenetik
AQ60 Urologie
Nr. Zusatz-Weiterbildung: Kommentar/Erläuterung:
ZF02 Akupunktur
ZF15 Intensivmedizin
ZF27 Naturheilverfahren
ZF34 Proktologie
ZF49 Spezielle Viszeralchirurgie
B-[1].11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerinnen:
Anzahl Vollkräfte: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
0
Personal mit direktem Beschäftigungs- Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
verhältnis:
0
Personal ohne direktes Beschäftigungs- Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
verhältnis:
0
Ambulante Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
0
Stationäre Versorgung: Fälle je VK/Person: Kommentar/Erläuterung:
0
maßgebliche tarifliche Wochenarbeitszeit:
Maßgebliche wöchentliche tarifliche Arbeitszeit in Stunden für angestelltes Personal:
00,00
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 36B-[1].11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Fachabteilungen für
Psychiatrie und Psychosomatik
B-[2] Fachabteilung Frauenheilkunde und Geburtshilfe
B-[2].1 Name [Frauenheilkunde und Geburtshilfe]
Fachabteilungsschlüssel:
2400
Art der Abteilung:
Hauptabteilung
Zugänge:
Straße, Hausnummer, PLZ und Ort: Internet:
Kurstr. 11, 14129 Berlin http://www.mic-berlin.de
Chefärztinnen/-ärzte:
Titel, Vorname, Name: Funktion/Arbeits- Telefon Fax: E-Mail:
schwerpunkt: (Vorwahl,
Rufnummer,
Durchwahl):
Prof. Dr. med. Bernd Bojahr Teamchef Gynäkologie 030/80988–155 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de
Dr. med. Garri Tchartchian Teamchef Reproduktions- 030/80988–155 030/80988–188 klinik@mic-berlin.de
medizin/Uteruserkrankungen
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen Kommentar/Erläuterung:
mit leitenden Ärzten und Ärztinnen dieser Organisations-
einheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a
SGB V:
Keine Zielvereinbarung getroffen
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote [Frauenheilkunde und Geburtshilfe]
Nr.: Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar/Erläuterung:
Frauenheilkunde und Geburtshilfe:
VC24 Tumorchirurgie
VC55 Minimalinvasive laparoskopische Operationen
VC56 Minimalinvasive endoskopische Operationen
VC57 Plastisch-rekonstruktive Eingriffe
KLINIK für MIC – Eine Klinik für alle. 37Nr.: Medizinische Leistungsangebote im Bereich Kommentar/Erläuterung:
Frauenheilkunde und Geburtshilfe:
VC58 Spezialsprechstunde
VC62 Portimplantation
VC67 Chirurgische Intensivmedizin
VC68 Mammachirurgie
VC71 Notfallmedizin
VD20 Wundheilungsstörungen
VG02 Diagnostik und Therapie von gutartigen Tumoren der
Brustdrüse
VG03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Erkrankungen der
Brustdrüse
VG05 Endoskopische Operationen
VG06 Gynäkologische Chirurgie
VG07 Inkontinenzchirurgie
VG08 Diagnostik und Therapie gynäkologischer Tumoren
VG13 Diagnostik und Therapie von entzündlichen Krankheiten
der weiblichen Beckenorgane
VG14 Diagnostik und Therapie von nichtentzündlichen Krank-
heiten des weiblichen Genitaltraktes
VG15 Spezialsprechstunde
VG16 Urogynäkologie
VI40 Schmerztherapie
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen extern
VR02 Native Sonographie
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie
VR04 Duplexsonographie
VR05 Sonographie mit Kontrastmittel extern
VR06 Endosonographie
VR10 Computertomographie (CT), nativ extern
VR11 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel extern
VR22 Magnetresonanztomographie (MRT), nativ extern
VR23 Magnetresonanztomographie (MRT) mit Kontrastmittel extern
VR26 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung extern
VR28 Intraoperative Anwendung der Verfahren
VU05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Harnsystems
VU07 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Urogenitalsystems
VU19 Urodynamik/Urologische Funktionsdiagnostik
VX00 („Sonstiges“) Endometriosezentrum Center for diffcult
cases
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