"Radiologen müssen bei der IT-Sicherheit wachsam bleiben!" - Radiologen Wirtschaftsforum
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Abrechnung
Finanzen
Informationsdienst für Radiologen in Praxis und Klinik 04 | April 2022
Interview Inhalt
„Radiologen müssen bei der IT-Sicherheit
Kassenabrechnung
wachsam bleiben!“
• PET/CT bei Hodgkin-
Vor zweieinhalb Jahren entdeckte Dirk Schrader, Global Vice President Lymphom: Abrechnungs
of S
ecurity Research des Unternehmens New Net Technologies (NNT) möglichkeiten erweitert ........ 3
mit Sitz in London, ein Datenleck in der Radiologie. Damals waren Pati- • Radiologen-Honorare im
entendaten über ungeschützte PACS-Systeme an die Öffentlichkeit ge- „Corona-Jahr“ 2020: Erst
deutlicher Rückgang, dann
langt. Am 27.04.2022 von 17:00 bis 18:30 Uhr tritt Schrader als Refe- Normalisierung .................. 4
rent beim RWF-Webinar „Effektiver Datenschutz in der Radiologie“ auf.
Ursula Katthöfer (textwiese.com) fragte ihn, was Webinarteilnehmer von Recht
ihm erwarten können, um Patientendaten zu sichern und zu schützen.
Überraschendes Urteil zur
interventionellen Radiologie:
Redaktion: Sie beobachten einen riesi- Dirk Schrader: Vermutlich ja, was ein Wer darf Leistungen
gen, wachsenden Markt. Wie gut ist die Rückschluss aus meinen Beobachtun- erbringen? ............................. 6
Medizin bei der Cyber-Security aufge- gen ist. Wenn ich die Ergebnisse von
stellt im Vergleich zu anderen Branchen? damals mit denen meiner letzten Ana- Finanzen und Steuern
lyse vergleiche, sind zurzeit keine
Kalkulatorische Zinsen in einer
Dirk Schrader: Mittelprächtig. Die deutschen PACS der Humanmedizin
Großpraxis der Radiologie ...... 7
Lernkurve zu Cyber-Sicherheit ist im mehr ungeschützt im Internet zu
Gesundheitssektor schlechter als in finden. Ob sich damit ein erhöhtes
Download
der Finanzwelt, aber besser als in Bewusstsein über das gesamte Spek
Transport und Logistik. Es gibt noch trum IT-Sicherheit verbindet, lässt sich Corona-Impfpflicht in
einiges zu tun. Unter Radiologen fin- aus dem Ergebnis nicht ableiten. In Gesundheitseinrichtungen:
det sich oft die Einstellung: „Ich habe den vergangenen zwei Jahren hat es Textbaustein
für neue Arbeitsverträge
ein PACS installiert – es funktioniert eine Reihe von prominenten Vorfällen
doch.“ Häufig fehlt noch der gedank- im deutschen Gesundheitswesen ge-
liche Schritt hin zu Sicherheitslücken, geben. Hinzu kommt, dass die Anzahl
die Angreifer ausnutzen könnten. Bes- an PACS, die im Internet zu finden
ser wäre die Einstellung: „Es funktio- sind, im gleichen Zeitraum um 36 Pro-
niert und ist sicher.“ zent gewachsen ist. Auch ändert die
Technik sich ständig – und mit ihr die
Redaktion: Die Radiologie ist ein sehr Risiken. Weil die CD relativ kosten-
digitalisiertes Fach. Gehen Radiologen und zeitintensiv ist und viele Laptops
seit Ihrer Entdeckung des Datenlecks gar kein CD-Laufwerk mehr haben,
sensibler mit Patientendaten um? können Patienten ihre Bilder zuneh-
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2 Praxis-/Klinikmanagement Informationsdienst für Radiologen
in Praxis und Klinik
mend über ein Webinterface digital CD aufs Webinterface. Wo sind die von 50 bis 60 Euro pro Monat für
abrufen. Doch auch überweisende Gefahren? eine Ransomware-as-a-Service Platt-
Ärzte wie Orthopäden können die form ist der Aufwand gering im Ver-
Daten herunterladen. Es entsteht ein Dirk Schrader: Die Verschlüsselung gleich zum potenziellen Ertrag, wenn
komplexes Netzwerk von Datenaus- ist das geringere Problem. Kompli- der Angriff an 100.000 E-Mail-
tauschprozessen, das gesichert wer- zierter ist die Nutzerverwaltung bei Adressen geht. Die „Erfolgschancen“
den muss. Die Wachsamkeit darf al- den Browservarianten. Wenn eine sind immer noch hoch genug.
so nicht aufhören. Praxis pro Tag 100 Patienten hat,
muss sie pro Tag 100 User-Accounts Die zweite Gruppe agiert gezielter
Redaktion: Und technisch? Was hat erstellen bzw. verwalten. Dort mit und geduldiger, denn sie verfolgt
sich seit Herbst 2019 bei der Siche- aufsteigender Passwortreihenfolge nicht primär das Ziel, Lösegeld zu
rung von Übertragungswegen und zu arbeiten, birgt das Risiko, dass erpressen. Daten aller Art sind dieser
Server-Standorten getan? Hacker die Passwörter mithilfe von Gruppe wichtig. Hier kommt Big
Algorithmen durchspielen. Auch soll- Data der unschönen Art zum Einsatz.
Dirk Schrader: Die Daten deuten auf ten mehrere Personen nicht das glei- Je mehr Daten eine APT-Gruppe (ATP
einen verstärkten Einsatz von Ver- che Passwort verwenden. Besser sind = Advanced Persistent Threat) hat
schlüsselung hin, was ein guter Schritt mit Benutzerrechten gekoppelte Pass- und je mehr sie an Wissen aus den
ist. Allerdings sollten radiologische wörter, die sich über einen einpräg- Daten generieren kann, umso erfolg-
Praxen und Abteilungen sich nicht mit samen Satz merken lassen. Das reicher ist sie bei den wirklich großen
einer Checkbox-Security zufrieden könnte der Hochzeitstag gekoppelt Zielen. Im Nachhinein die Systeme
geben. Wenn nur nach dem Motto mit dem Geburtsort und ein paar einer Radiologie-Praxis zu verschlüs-
„Firewall Ja, Antivirus Ja, Verschlüsse- Sonderzeichen sein. Bei wichtigen seln, ist ein Nebengeschäft, das mit-
lung Ja, Schwachstellen-Management Patientendaten ist die Multifaktor- genommen wird.
Nein“ abgehakt wird, dann erleben Authentifizierung über Log-in und
wir meist ein böses Erwachen. Wenn Bestätigung per Smartphone eine
Redaktion: Was könnte die zweite
diese Tools nicht koordiniert sind, zusätzliche Hürde. So schafft man
Gruppe mit den erbeuteten Daten
fehlt die Sicherheits-Architektur. Basissicherheit ohne komplexe Tools. tun?
Redaktion: Für diese Sicherheits- Redaktion: Die eigenen Daten zu Dirk Schrader: Nehmen wir an, der
Architektur würde doch ein IT-Dienst- sichern, ist eine Sache, sich vor
Buchhalter eines weltweit operieren-
leister verpflichtet. Cyber-Attacken zu schützen, eine an- den Unternehmens wird radiologisch
dere. Mit welchem Motiv werden untersucht. Er bekommt per E-Mail
Dirk Schrader: IT-Dienstleister, die ein radiologische Praxen oder Abteilun- den gefälschten Hinweis seiner
PACS installieren oder es von CD auf gen angegriffen? Praxis, dass sich an den Untersu-
Webinterface umgestalten, sind nicht chungsdaten etwas verändert habe.
unbedingt IT-Security-Spezialisten. Es Dirk Schrader: Die Motive und damit „Siehe Anhang.“ Sobald er den
hängt vom Selbstverständnis des verbundenen Methoden der Angrei- Anhang öffnet, hat der Angreifer
Dienstleisters ab, inwieweit Sicher- fer sind in zwei Gruppen einteilbar. Zugang zum Unternehmen. Für den
heitskriterien umgesetzt werden. Eine Gruppe ist an einer möglichst Angreifer ergeben sich die Möglich-
Auch muss die Geschäftsführung auf großen Menge an Opfern interessiert keiten aus den Daten, die er erbeutet.
Sicherheit bestehen und kontrollieren, und macht dabei keine Unterschiede
ob Schwachstellentests gemacht wer- nach Größe, Standort oder Branche. Redaktion: Die Gematik musste im
den. Es gibt Fälle, in denen Praxen Diese Gruppe nutzt eine Art ‚Hit and vergangenen September wegen einer
den Empfehlungen der Dienstleister Run‘-Taktik. Sie greift breit an und kritischen Schwachstelle in der Java-
nicht folgen. „Schwachstellentest? verschickt massenweise Phishing- Bibliothek einige Dienste der Telema-
Brauche ich nicht.“ E-Mails. Das einzelne Opfer ist nur tikinfrastruktur präventiv vom Netz
eines von vielen „Fischen im Netz“. nehmen. Das sorgte für Ärger und
Redaktion: Bleiben wir noch bei der Für diese Gruppe greift das Prinzip Verunsicherung in den Praxen. Hätten
Entwicklung und der Umstellung von der großen Zahlen. Bei Mietkosten Sie auch so entschieden?
04/22Radiologen WirtschaftsForum
3 Praxis-/Klinikmanagement | Abrechnung Informationsdienst für Radiologen
in Praxis und Klinik
Ja, das war richtig. Gibt es eine ken ökonomisch. Wenn sie merken, leicht zu attackierende Ziele warten.
Schwachstelle, ist die Gefahr eines dass eine Praxis gut geschützt ist, Wir können das Risiko nicht negie-
Angriffs hoch. Dann hat sich jemand wenden sie sich anderen Zielen zu, ren. Doch wir können radiologische
in die Infrastruktur hineingefressen. bei denen sie deutlich weniger Praxen widerstandsfähig machen.
Selbst wenn die Schwachstelle beho- Ressourcen in einen erfolgreichen
ben wird, ist der Angreifer noch da. Angriff investieren müssen.
Deshalb sollte man die Dienste ab- Webinar am 27.04.2022:
schalten, sichern und dann wieder Redaktion: Was wünschen Sie sich Effektiver Datenschutz in
einschalten. IT-Systeme ändern sich von den Teilnehmern? der Radiologie
täglich. Schon eine kleine Änderung Am Mittwoch, den 27.04.2022,
kann zu einer Schwachstelle führen. Dirk Schrader: Offenheit für die The- findet von 17:00 bis 18:30 Uhr
Dann muss man reagieren. matik. Auch wer nicht weiß, wie man das Webinar „Effektiver Daten-
programmiert, kann die Methodik schutz in der Radiologie – Daten-
Redaktion: Kommen wir auf das der Angreifer verstehen. Nachhaltige lecks stopfen & Strategien für den
Webinar am 27.04.2022 zu spre-
Aufmerksamkeit ist ein weiterer Ernstfall“ statt. Neben der Rechts-
chen. Was bringen Sie mit? Wunsch über das Webinar hinaus. anwältin Taisija Taksijan wird
Cyber-Risiken und IT-Sicherheit wer- auch IT-Experte Dirk Schrader
Dirk Schrader: Daten, Beispiele und den nicht verschwinden und sind referieren. Er hatte 2019 auf gra-
Lösungsansätze. Ich bin gerade nicht erledigt, indem ein Unterneh- vierende Datenlecks in PACS-Sys-
temen aufmerksam gemacht und
dabei, die Analyse von 2019 auf
men gewisse Tools einsetzt. Ständige
die Analyse von 2019 nun auf
den neuesten Stand zu bringen. Dar- Phishing-Attacken können zu einer
den neuesten Stand gebracht.
aus ergeben sich einige warnende Alarmmüdigkeit führen. Doch Radio-
Die Webinar-Teilnahme ist kosten-
Beispiele, die zum Glück nicht in logen sollten sich immer wieder be-
frei! Hier geht es zur Anmeldung.
Deutschland sind. In den USA bin ich wusst machen, dass die Angreifer auf
auf ein System gestoßen, das schon
in meiner ersten Analyse so schlecht
geschützt war, dass ich auf die EBM 2022
Sozialversicherungsnummern der Ver- PET/CT bei Hodgkin-Lymphom:
sicherten zugreifen konnte. Sogar
das FBI kontaktierte damals den
Abrechnungsmöglichkeiten erweitert
Betreiber. Geändert hat sich nichts.
Seit dem 01.04.2022 können Untersuchungen mittels Positronen-
Redaktion: Welche Hinweise können emissionstomografie/Computertomografie (PET/CT) bei Erwachse-
Teilnehmer nach dem Webinar mit- nen mit einem Hodgkin-Lymphom sowie bei Kindern und Jugend
nehmen, um sie direkt umzusetzen? lichen mit einem malignen Lymphom zweimal statt bisher einmal im
Behandlungsfall berechnet werden. Der Bewertungsausschuss hat
Dirk Schrader: Wir reden nicht darü-
ber, wie ein Computer funktioniert, dazu vier neue Abrechnungspositionen in den EBM aufgenommen.
sondern wie ein Hacker denkt. Daher
werden wir den Blickwinkel des Die neuen EBM-Positionen • bei malignen Lymphomen bei
Angreifers einnehmen und schauen, Kindern und Jugendlichen.
welche Systeme einer Praxis aus dem Seit dem 01.04.2022 stehen für PET-
Internet erreichbar sind: Abrech- und PET/CT-Unter suchungen bei Die obligaten und fakultativen Inhalte
nungs- und Buchungssysteme, Ver- bestimmten Indikationen die neuen
entsprechen denen der bereits beste-
waltung, E-Mails mit Rechnungen, EBM-Nrn. 34704, 34705, 34706 henden EBM-Nrn. 34700 bis 34703.
Buchungsportale für Termine. Diese und 34707 zur Verfügung. Es geht Diese bereits bestehenden Positionen
Perspektive ist der erste Schritt, um um Untersuchungen sind jetzt nur noch bei Vorliegen
Praxen weniger angreifbar zu • bei Hodgkin-Lymphomen bei bestimmter anderer Indikationen
machen. Denn auch Angreifer den-
Erwachsenen sowie berechnungsfähig.
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4 Abrechnung Informationsdienst für Radiologen
in Praxis und Klinik
Die Indikation gemäß Nr. 14 § 1 der 8 und 10 der Indikationsliste vorgese- sche CT-Untersuchung des Körper
Anlage I der G-BA-Richtlinie „Metho- hen. Im Gegensatz zu den bestehen- stamms bzw. von Teilen des
den vertragsärztliche Versorgung“ den EBM-Positionen können die neuen Körperstamms durchgeführt wurde.
entscheidet darüber, welche EBM- Positionen zweimal im Behandlungs-
Hintergrund
Position angesetzt werden kann. Die fall abgerechnet werden. Zudem ist
neuen EBM-Nrn. 34704 bis 34707 bei medizinischer Notwendigkeit die Der Gemeinsame Bundesausschuss
sind für die Nrn. 6 und 9 dieser Indi- Berechnung
der neuen EBM- (G-BA) hatte am 15.07.2021 eine
kationsliste anzusetzen. Die beste- Nrn. 34705 sowie 34707 mit diag- Erweiterung des Leistungskatalogs für
henden EBM-Nrn. 34700 bis 34703 nostischer CT auch möglich, wenn im Untersuchungen mittels PET/CT bei
sind hingegen für die Nrn. 1 bis 5, 7, selben Quartal bereits eine diagnosti- Hodgkin-Lymphomen beschlossen. Da-
nach kann die PET/CT bei sämtlichen
Staging-Untersuchungen des Hodgkin-
PET/CT bei Hodgkin-Lymphom:
Lymphoms in der vertragsärztlichen
Neue EBM-Nrn. 34704 bis 34707 seit dem 01.04.2022
Versorgung angewendet werden. Der
EBM- Legende Bewertung
Nr. Leistungsanspruch umfasst neben
• dem Initial-Staging auch
34704 PET/CT des Körperstamms – bei Vorliegen von 4.456 Punkte
• das Interim-Staging und
diagnostischen CT-Untersuchungen (502,02 Euro)
• das Staging nach Rezidiv (siehe
34705 PET/CT des Körperstamms – mit 5.653 Punkte
Beitrag in RWF, Nr. 09/2021).
diagnostischer CT (636,88 Euro)
34706 PET/CT von Teilen des Körperstamms – bei 3.565 Punkte In diesem Zusammenhang kann es
Vorliegen von diagnostischen CT-Untersuchungen (401,64 Euro)
deshalb notwendig sein, zwei PET/
34707 PET/CT von Teilen des Körperstamms – mit 4.523 Punkte CT-Untersuchungen innerhalb dessel-
diagnostischer CT (509,57 Euro) ben Quartals durchzuführen.
KBV-Honorarberichte Quartal II/2020 gegenüber dem Vor-
Radiologen-Honorare im „Corona-Jahr“ 2020: jahresquartal nur um 4,5 Prozent
bzw. rund 17,7 Mio. Euro.
Erst deutlicher Rückgang, dann Normalisierung
Honorar legt in den Quartalen III
Die KBV hat die Honorarberichte für die vier Quartale des „Corona- und IV/2020 zu
Jahres“ 2020 vorgelegt. Während das Quartal I/2020 kaum Verän- Im Quartal III/2020 ist die Fallzahl
derungen zeigt, werden im Honorarbericht für das Quartal II/2020 im Vergleich zum Vorjahresquartal
für die Radiologen bundesweit deutliche Rückgänge der leicht gestiegen. Der Honorarumsatz
Behandlungsfälle und des Honorarumsatzes im Vergleich zum Vor- hat sich um 3,3 Prozent bzw. um
rund 13,2 Mio. Euro erhöht.
jahresquartal II/2019 ausgewiesen. Im dritten und vierten Quartal
2020 hat sich die Lage dann wieder normalisiert. Eine ähnliche Entwicklung zeigt auch
das Quartal IV/2020: Trotz eines
Fallzahl im Quartal II/2020 um Im Quartal II/2020 ist im Zuge der leichten Rückgangs der Fallzahlen um
20 Prozent eingebrochen Corornapandemdie die Fallzahl deut- 0,6 Prozent ist der Honorarumsatz
lich stärker zurückgegangen, nämlich um 2,8 Prozent bzw. rund 11 Mio.
Im Quartal I/2020 ist die Fallzahl bei um 20 Prozent im Vergleich zum Vor- Euro gestiegen.
den Radiologen im Vergleich zum Vor- jahresquartal II/2019. Der Honorar-
Leichter Honoraranstieg in 2020
jahresquartal I/2019 um 4,2 Prozent rückgang fiel hingegen weniger deut-
gesunken. Gleichzeitig hat sich der lich aus. Insbesondere aufgrund der Insgesamt ergibt sich für das gesamte
Honorarumsatz um 2,8 Prozent bzw. „Schutzschirmzahlungen“ für Arzt- „Corona-Jahr“ 2020 eine Erhöhung
um rund 11,3 Mio.Euro erhöht. praxen sank der Honorarumsatz im des Honorarumsatzes der Fachgrup-
04/22Radiologen WirtschaftsForum
5 Abrechnung Informationsdienst für Radiologen
in Praxis und Klinik
pe um 1,1 Prozent bzw. 17,9 Mio. Tabelle 1: Entwicklung der Kassenhonorare für
Euro bei einer um 5,9 Prozent niedri- Radiologen im Jahr 2020
geren Fallzahl. Der Honorarumsatz
Quartal Fallzahl- Honorarum- Honorarum- Fallwert*
je Arzt (nach Teilnahmeumfang) ist Entwicklung* satz* satz je Arzt*
um 1,6 Prozent, der Fallwert wegen I/2020 -4,2 % 2,8 % -0,2 % 7,4 %
der deutlich geringeren Fallzahl um
II/2020 -20,0 % -4,5 % -6,0 % 19,4 %
5,5 Prozent gestiegen.
III/2020 0,7 % 3,3 % 6,9 % 2,6 %
Unterschiede zwischen den KVen IV/2020 -0,6 % 2,8 % 5,9 % 3,4 %
2020 gesamt -5,9 % 1,1 % 1,6 % 7,5 %
In 7 der 17 KVen ist der Honorarum- * Veränderungen gegenüber dem Vorjahresquartal in Prozent
satz der Radiologen gegenüber 2019
zurückgegangen, und zwar um bis zu In Tabelle 2 sind die Umsätze, Fall- Den höchsten durchschnittlichen Hono
knapp 8 Prozent (Hamburg, Nord- zahlen und Fallwerte des gesamten rarumsatz erzielten wie im Vorjahr
rhein und Saarland). In allen anderen Jahres 2020 für die 17 KVen in die Radiologen in der KV Hamburg
KVen weist der Honorarbericht der Deutschland dargestellt. Im Gegen- mit 226.139 Euro. Schlusslicht in der
KBV eine Erhöhung des Umsatzes im satz zu früheren Auswertungen wird Umsatzstatistik ist – ebenfalls wie im
Vergleich zum Gesamtjahr 2019 aus. in dieser Tabelle nicht die Arztzahl Vorjahr – die KV Saarland mit
Spitzenreiter ist dabei die nach Personen ermittelt, sondern es 108.725 Euro. Die Fallwerte schwan-
• KV Berlin (+ 8,7 Prozent) vor wird für diese Kennziffer der jewei ken zwischen 114,62 Euro in der
• der KV Bayerns (+ 7,2 Prozent) und lige Teilnahmeumfang der Ärzte be- KV Hamburg und 72,99 Euro in der
• der KV Thüringen (+ 6,9 Prozent). rücksichtigt. KV Niedersachsen.
Tabelle 2: Kassenhonorare für Radiologen im Jahr 2020 in den KVen
KV KV-Umsatz 2020 je Arzt* Fälle 2020 je Arzt* Fallwert
und Quartal und Quartal
Baden-Württemberg 152.226 Euro 1.700 89,54 Euro
Bayern 136.983 Euro 1.478 92,66 Euro
Berlin 140.651 Euro 1.562 90,03 Euro
Brandenburg 132.560 Euro 1.776 74,63 Euro
Bremen 161.628 Euro 1.676 96,45 Euro
Hamburg 226.139 Euro 1.968 114,92 Euro
Hessen 143.382 Euro 1.834 78,18 Euro
Mecklenburg-Vorpommern 139.931 Euro 1.888 74,12 Euro
Niedersachsen 129.546 Euro 1.775 72,99 Euro
Nordrhein 116.638 Euro 1.560 74,75 Euro
Rheinland-Pfalz 142.594 Euro 1.591 89,63 Euro
Saarland 108.725 Euro 1.309 83,06 Euro
Sachsen 140.777 Euro 1.826 77,08 Euro
Sachsen-Anhalt 167.209 Euro 2.218 75,38 Euro
Schleswig-Holstein 137.685 Euro 1.715 80,26 Euro
Thüringen 152.637 Euro 1.915 79,71 Euro
Westfalen-Lippe 138.840 Euro 1.650 84,14 Euro
Durchschnitt alle KVen 139.773 Euro 1.678 83,29 Euro
* nach Teilnahmeumfang; Quelle: Abrechnungsstatistik der KBV; zugelassene und angestellte Ärzte; eigene Berechnungen
04/22Radiologen WirtschaftsForum
6 Recht Informationsdienst für Radiologen
in Praxis und Klinik
Vertragsarztrecht wie z. B. die Angiologen, müssten die
Überraschendes Urteil zur interventionellen fachliche Eignung erst positiv nach-
weisen – wie hier durch erfolgreiche
Radiologie: Wer darf Leistungen erbringen? Teilnahme an einem Kolloquium.
Eine Angiologin wollte Katheterangiografien durchführen und abrech- Fazit
nen. Die Genehmigung dafür wollte sie durch ein Kolloquium gemäß
Das Urteil des SG München ist auf
Radiologie-Vereinbarung erwerben. Dies lehnte die zuständige KV
den ersten Blick, insbesondere auf-
ab, da die Genehmigung ausschließlich Radiologen vorbehalten sei. grund der anderslautenden Recht-
Dagegen klagte die Ärztin erfolgreich. Das Gericht befand, dass die sprechung des BSG zu ähnlich ge-
beantragten Leistungen der interventionellen Radiologie auch dem lagerten Fällen auf dem Gebiet der
MR-Angiografie, überraschend.
Kernbereich der Angiologie zuzuordnen seien (Sozialgericht [SG] Das BSG hatte bislang für die
München, Urteil vom 25.10.2021, Az. S 28 KA 84/19). nachgelagerten Instanzgerichte
und die KVen klar vorgegeben,
von RA, FA MedizinR Kristian damit, dass die beantragten Leistun- dass der Radiologie-Vereinbarung
Schwiegk LL.M, Voß.Partner, gen der interventionellen Radiologie die Priorisierung der Leistungen der
Münster, voss-medizinrecht.de interventionellen Radiologie auf
auch dem Kernbereich des Fach
gebiets Angiologie zuzuordnen seien. entsprechend qualifizierten Ärzten
Sachverhalt für Radiologie zu entnehmen sei.
Nach der geltenden Weiterbildungs-
Dies führe, so die Rechtsprechung
Eine Fachärztin für Innere Medizin ordnung (WBO) der zuständigen
des BSG, zu einem Ausschluss von
und Angiologie klagte gegen einen Ärzte kammer seien diese Leistungen
Ärzten mit anderen Facharztqualifi-
ablehnenden Bescheid ihrer KV. Die (auch) spezifische Inhalte der Weiter-
kationen. Die erforderliche Fach-
Ärztin wollte die Zulassung zu einem bildung zum Facharzt für Innere Medi- arztqualifikation Radiologie könne
Kolloquium gemäß § 9 Abs. 5 der zin und Angiologie. Zudem spreche nicht durch ein Kolloquium ersetzt
„Vereinbarung von Qualifikationsvor- der Umstand, dass im stationären werden (siehe Urteil des BSG vom
aussetzungen gemäß § 135 Abs. 2 Bereich diagnostische Katheterangio- 02.04.2014, Az. B 6 KA 24/13 R,
SGB V zur Durchführung von Untersu- grafien und therapeutische Eingriffe Beitrag in RWF Nr. 05/2014).
chungen in der diagnostischen Radio- häufig und mit hohen Fallzahlen von
logie und Nuklearmedizin und von Angiologen durchgeführt werden, für Für die Rechtspraxis bleibt abzu-
Strahlentherapie“ (kurz: Radiologie- die Zuordnung dieser Leistungen (auch) warten, ob und in welcher Form
Vereinbarung) erwirken. Nach erfolg- zum Kernbereich der Angiologie. diese Entscheidung auch bundes-
reicher Teilnahme sollte ihr dann die weit Schule machen wird. Nicht
auszuschließen ist, dass die Ent-
Genehmigung zur Ausführung und Zu keiner anderen Entscheidung führe
scheidung des SG München dazu
Abrechnung von Leistungen der diag- die Tatsache, dass in der WBO keine
führt, dass die Vertragspartner der
nostischen Katheterangiografien sowie Mindest- bzw. Richtzahlen für be
Radiologie-Vereinbarung ein Fest-
damit verbundene therapeutische Ein- stimmte Untersuchungs- und Behand- halten am strengen Erfordernis der
griffe (EBM-Nrn. 34283 bis 34287) lungsverfahren der interventionellen Facharztqualifikation Radiologie auf
erteilt werden. Gegen die Klage Radiologie als Abgrenzungskriterium dem Gebiet der Abrechnungsge-
wehrte sich die KV mit dem A rgument, des fachlichen Kernbereichs der nehmigungen der interventionellen
dass die nach § 3 der Radiologie- Angiologie enthalten seien. Auch sei Radiologie hinterfragen werden.
Vereinbarung notwendige fachliche unschädlich, dass die Leistungen der Einstweilen ist jedoch zu erwarten,
Befähigung nur durch die Facharzt- interventionellen Radiologie (primär) dass sich lediglich die beklagte KV
bezeichnung Radiologie nachgewie- zum Kernbereich des Fachgebiets Ra- Bayerns an die Vorgaben des SG
sen werden könne. diologie gehörten. Dies würde allein München halten wird (bzw. muss).
dazu führen, dass die fachliche Eig- Alle weiteren KVen werden sich
Entscheidungsgründe (vermutlich) zunächst weiterhin an
nung von Radiologen kraft der Radio-
die Maßgabe der bisherigen BSG-
Das SG München gab der Klage der logie-Vereinbarung als gegeben er-
Rechtsprechung halten.
Angiologin statt und begründete dies achtet werde. Andere Fachgruppen,
04/22Radiologen WirtschaftsForum
7 Finanzen und Steuern Informationsdienst für Radiologen
in Praxis und Klinik
Wirtschaftlichkeit Bei der Bestimmung der kalkulatori-
Kalkulatorische Zinsen in einer Großpraxis schen Zinsen sind folgende Faktoren
maßgebend:
der Radiologie • Verzinsungsmethode
• Anzusetzender Zinssatz
Bestimmte Begriffe und Zusammenhänge aus der Betriebswirtschafts- • Betriebsnotwendiges Vermögen
lehre (BWL) spielen auch in größeren Arztpraxen eine immer wichti-
gere Rolle. Wir greifen ausgewählte Fachbegriffe auf und zeigen Verzinsungsmethode
am Beispiel einer großen Radiologiepraxis, was unter bestimmten
Die Ermittlung der Zinsen erfolgt
betriebswirtschaftlichen Begriffen zu verstehen ist und wie diese ggf. i. d. R. auf der Basis von Anschaf-
für einen wirtschaftlichen Praxisbetrieb genutzt werden können. In fungs- bzw. Herstellungskosten (AHK).
diesem Beitrag geht es um die kalkulatorischen Zinsen. Bei nicht abnutzbaren Vermögensge-
genständen (z. B. Grundstücke) bildet
Eigen- oder Fremdkapital (Kredite) der volle Anschaffungswert die
von Prof. Günter Stephan, ehem.
finanziert wurden. Berechnungsgrundlage. Für die für
Hochschule für öffentliche Verwaltung
des Landes Baden-Württemberg, Kehl, die Berechnung notwendige Ab-
stephan@hs-kehl.de Im steuerlichen Abschluss bzw. in der schreibung wird dabei häufig das
Buchführung sind dagegen nur Zinsen arithmetische Mittel aus dem Anschaf-
für Kredite zu berücksichtigen. Hier fungswert am Anfang sowie dem
Geldanlage bei der Bank oder
liegt ein Geldabfluss vor, während bei Wert am Ende des jeweiligen Jahres
Investition in medizinisches Gerät
der Verzinsung des Eigenkapitals (s. o.) gewählt.
Wenn eine Arztpraxis einen bestimm- keinerlei Geld fließt. Im Folgenden sol-
ten Geldbetrag zur Verfügung hat, so len nur die kalkulatorischen Zinsen und Tabelle 1: Bsp. CT-Anlage
kann sie dieses Geld entweder nicht der steuerliche Abschluss mit den
Anschaffungs 600.000 Euro
• bei einer Bank zu einem bestimm- Kreditzinsen behandelt werden. kosten (AHK)
ten Zinssatz anlegen oder
Nutzungsdauer 5 Jahre
• in ein medizinisches Gerät investie- Die Notwendigkeit der Berücksichti-
(Anschaffung im
ren und dieses Gerät einsetzen, um gung von Zinsen auf das Eigenkapi-
Januar)
damit medizinische Leistungen in tal ergibt sich daraus, dass mit der
Abschreibungs linear
der Praxis zu erbringen. Beschaffung bzw. Herstellung von
methode
Vermögensgegenständen auf eine
Restwert nach 0
Entscheidet sich die Praxis für die alternative Verwendung dieser Eigen-
Ablauf der
Geldanlage bei der Bank, dann er- mittel verzichtet wird. Diese Zinsen
Nutzungsdauer
hält sie jährlich aus diesem Kapital werden daher auch als Opportuni-
Zinssatz 2%
einen Zinsertrag. Entscheidet sie sich tätskosten bezeichnet.
für die zweite Variante (Erwerb eines
medizinischen Geräts), dann möchte Tabelle 2: Jährlicher Überblick zum Bsp. CT-Anlage
sie mindestens denselben Zinsertrag Jahr AHK/Restbuch- Abschrei- Restbuchwert Gemittelter Zins- Kalkul.
durch die getätigte Investition erzie- wert am Anfang bung (Euro) am Ende des Restbuch- satz Zinsen
des Jahres (Euro) Jahres (Euro) wert (Euro)
len. Deshalb sollte ein fiktiver Zinser-
trag in der Kostenrechnung der Arzt- 1 600.000 120.000 480.000 540.000 2% 10.800
praxis berücksichtigt werden. Das 2 480.000 120.000 360.000 420.000 2% 8.400
sind die kalkulatorischen Zinsen. Kal- 3 360.000 120.000 240.000 300.000 2% 6.000
kulatorische Zinsen stellen also Kos- 4 240.000 120.000 120.000 180.000 2% 3.600
ten für das in den Vermögens
5 120.000 120.000 0 60.000 2% 1.200
gegenständen der Praxis gebundene
Summe kalkulatorischer Zinsen 30.000
Kapital dar. Dabei ist es unerheblich,
ob diese Vermögensgegenstände mit Die jährliche Abschreibung beträgt 120.000 Euro (Rechnung: 600.000 Euro/5 Jahre)
04/22Radiologen WirtschaftsForum
8 Finanzen und Steuern Informationsdienst für Radiologen
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Gemittelter Restbuchwert Kalk. Zinsen pro Jahr Betriebsnotwendiges Vermögen
für das erste Jahr (Durchschnittswertmethode)
Als Basis für die Berechnung der kal-
600.000 Euro 300.000 Euro x 2 % = 6.000 Euro
+ 480.000 Euro kulatorischen Zinsen dient das soge-
= 540.000 Euro
2
In den 5 Jahren der Nutzung des CT- nannte betriebsnotwendige Vermö-
Geräts fallen also 30.000 Euro gen. Es bezeichnet das im Unterneh-
(= 6.000 Euro x 5) an. Dies entspricht men eingesetzte Kapital (Fremd- und
Kalk. Zinsen für das erste
Jahr (Restwertmethode) dem Betrag, der sich auch bei der Eigenkapital), soweit es zur Erfüllung
Restwertmethode als Summe der kal- des Betriebszwecks auch notwendig
540.000 Euro x 2 % = 10.800 Euro
kulatorischen Zinsen ergibt. ist. Das bedeutet insbesondere, dass
Die hier angewandte Methode be- stillgelegte und nicht genutzte Anla-
zeichnet man als Restwertmethode, Merke gen, z. B. nicht genutzte Röntgengerä-
weil die Zinsen vom jeweiligen Rest- te, bei der Berechnung des Vermögens
Die beiden Methoden (Restwert-
wert bzw. vom gemittelten Restbuch- nicht angesetzt werden dürfen. Bei
methode und Durchschnittswert-
wert berechnet werden. der Ermittlung der kalkulatorischen
methode) unterscheiden sich nur
hinsichtlich der Höhe der kalkula- Zinsen bleibt das zinsfrei zur Verfü-
Alternativ können die kalkulatorischen torischen Kosten, die in den einzel- gung gestellte Kapital grundsätzlich
Zinsen nach der Durchschnittswertme- nen Nutzungsjahren anfallen. Die unberücksichtigt. Beispiele für zinsfrei
thode berechnet werden. Diese Metho- Durchschnittswertmethode führt zur Verfügung gestelltes Kapital sind
de geht davon aus, dass während der dabei zu e iner gleichmäßigeren Kundenanzahlungen (dürften in der
gesamten Nutzungsdauer des Vermö- Belastung in den einzelnen Jahren. radiologischen Praxis kaum Bedeutung
gensgegenstands (hier: 5 Jahre) durch- haben), zinsfreie Darlehen oder Rest-
schnittlich die Hälfte der Anschaffungs- Anzusetzender Zinssatz werte von Anlagegütern nach Ablauf
kosten als Kapital gebunden ist. Zudem der Nutzungsdauer.
wird auch hierbei eine lineare Ab- Beim anzusetzenden Zinssatz ist keine
schreibung unterstellt. Bei Anwendung Trennung in Eigen- und Fremdkapital
der Durchschnittswertmethode ergeben vorzunehmen. Empfohlen wird, dass
sich im Beispiel pro Jahr kalkulatorische dieser einheitliche Zinssatz geringfügig
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Zinsen von 6.000 Euro (Hälfte der unter dem Durchschnitt der Soll-Zins Guerbet GmbH, Otto-Volger-Straße 11,
Anschaffungskosten = 300.000 Euro). sätze für Kredite der letzten Jahre liegt. 65843 Sulzbach/Taunus, Tel. 06196 762-0,
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IWW Institut für Wissen in der Wirtschaft GmbH
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Quelle: Prof. Stephan/Grafik: IWW Institut
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