REHABILITATION - Orthozentrum Freiburg
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REHABILITATION
NACH VORDERER KREUZBANDPLASTIK MIT SEMITENDINOSUS SEHNE
Die Vordere Kreuzbandplastik ist ein für das Knie belastender Eingriff. Deshalb empfehlen wir nach
der Operation eine langsame Steigerung der Belastung und Beweglichkeit.
Das Ziel dieses Leitfadens ist es, Ihre Genesung nach Vorderer Kreuzbandplastik zu maximieren.
I. POSTOPERATIVE PHASE:
Die DREI wichtigsten Ziele von PHASE 1 (Postoperative Phase) sind:
→ Das Erreichen der vollen Kniestreckung
→ Reduzierung der Schwellung- und Schwellneigung
→ Neuromuskuläre Aktivierung des Quadricepsmuskels
Ziele: 1. Schutz der VKB Plastik
2. Reduktion von Schwellung, Schmerzlinderung & Wundheilung
3. Wiederherstellen & Erhalt der vollen Kniestreckung
4. Kniescheibenmobilität verbessern
5. Oberschenkelmuskelaktivierung Quadricepsmuskel
6. Schritt für Schritt Kniefunktion Beugung wiederherstellen
7. Lösung verspannter Muskelgruppen: iliopsoas
8. Patientenaufklärung & Schutz der Sehnenentnahmestelle
1. postoperativer Tag
Orthese: keine Orthese notwendig
Belastung: Gehen mit zwei Gehstützen mit bis zu 20 Kg Teilbelastung
Bewegungsbereich: Vollständige passive Streckung (0-90 Grad) - Hyperextension anstreben,
wenn auf der Gegenseite vorhanden, Ziel ist eine symmetrische Bewegung.
Übungen: Wadenpumpen: während dem Liegen mehrmals am Tag Wadenmuskeln
anspannen und loslassen. (Thrombosevermeidung)
Aktive Kniestreckung bis 0°oder wie Gegenseite(hyperextension)
Gerades Beinheben (Beugung)
Abd/Adduction Hüfte
Quadricepsaktivierung (https://youtu.be/UFFA4sllWS4)
Keine Dehnung der Hamstringmuskeln **
Muskelstimulation: Muskelstimulation für Quadriceps
(4–6 Stunden pro Tag) während aktiver Übungen
CPM: (Motorbewegungschiene) die Verordnung der CPM Schiene
erfolgt optional (0–90 Grad)
Eisbehandlung: Halten sie Eisbeutel (Cool Packs) bereit, um diese auf den Verband zu
legen! (20 min./Stunde) und verbinden dies mit aktiver Beinhebung
Lösung verspannter
Muskelgruppen: M.iliopsoasdetonisierung Leiste, auch zur Verbesserung
der Quadricepsaktivierung2.–7. postoperativer Tag
Orthese: keine Orthese notwendig
Belastung: Gehen mit zwei Gehstützen mit zunehmender Vollbelastung,
wie es toleriert wird.
Bewegungsbereich: Vollständige aktive Streckung (0–90 /100 Grad) - Hyperextension
anstreben, wenn auf der Gegenseite vorhanden, Ziel ist eine symmetrische
Bewegung.
Übungen: Wadenpumpen: während dem Liegen mehrmals am Tag Wadenmuskeln
anspannen und loslassen. (Thrombosevermeidung)
Aktive Kniestreckung bis 0°oder wie Gegenseite(hyperextension)
Gerades Beinheben (Beugung) 4 Richtungen
Stehende Gewichtsverschiebungen und Mini-Kniebeugen (0–30 Grad)
Patellamobilisierung
Quadricepsaktivierung (https://youtu.be/UFFA4sllWS4)
Keine Dehnung der Hamstringmuskeln **
Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit (0–90 °)
Muskelstimulation: Muskelstimulation für Quadriceps (4–6 Stunden pro Tag) während
aktiver Übungen
CPM: (Motorbewegungschiene) die Verordnung der CPM Schiene
erfolgt optional (0-90 Grad)
Eisbehandlung: Halten sie Eisbeutel (Cool Packs) bereit, um diese auf den Verband zu
legen! (20 min./Stunde) und verbinden dies mit aktiver Beinhebung
Lösung verspannter
Muskelgruppen: M.iliopsoasdetonisierung Leiste, auch zur Verbesserung der
Quadricepsaktivierung
II. MAXIMALE SCHUTZPHASE (WOCHE 2–8):
Die DREI wichtigsten Ziele von PHASE 2 (Maximale Schutzphase) sind:
→ Verbesserung der Kraftentwicklung
→ Erarbeiten von Gleichgewicht und Koordination
→ Einbeinkniebeugen mit guter Technik und Ausrichtung
Ziele: 1. Absolute Kontrolle der äußeren Kräfte und Schutz des Transplantats
2. Gelenkknorpelernährung
3. Reduktion von Schwellung
4. Quadricepsatrophie verhindern
A: 2. Woche
Orthese: keine Orthese notwendig
Belastung: Gehen zur Vollbelastung ohne Gehstöcke möglich
Bewegungsbereich: Vollständige Streckung möglich (0–140 Grad) – Beugung jetzt frei
Übungen: Isometrische Übungen bei 90, 60, 30 GradGerades Beinheben (Beugung in 4 Richtungen)
Keine Dehnung der Hamstringmuskeln
Stehende Gewichtsverschiebungen und Mini-Kniebeugen (0–40 Grad)
Beinpresse (0–60)
Seitliche Ausfallschritte
Patellamobilisation
Iliopsoasdetonisierung
Propriozeptionstraining
PROM/AAROM 0–105°
Beginn mit progressiven Widerstandübungen (z.B. 500
g, dann jede Woche 500 g mehr)
Kontrolle Schwellung: Eis,Kompression,Hochlagerung
B: 4. Woche
Orthese: keine Orthese notwendig
Belastung: Gehen zur Vollbelastung ohne Gehstöcke möglich
Bewegungsbereich: Vollständige Streckung (0–140 Grad) – Beugung jetzt frei
Übungen: Siehe 2. Woche
PROM/AAROM 0–125°
Beginn mit Radfahren zur Stimulation der Beweglichkeit
Keine Dehnung der Hamstringmuskeln
dosiertes Aquajogging im Wasser, wenn möglich
Beginn mit exzentrischen Quads 40100
Beinpresse (0–60)
Beginn mit Hüfttrainingsprogramm (AR, Abduktion, Extension)
Patellamobilisation
Schwerpunkt Übungen in geschlossener Kette (CKC)
Propriozeptionstraining
C: 6. Woche
Orthese: keine Orthese notwendig
Belastung: Gehen mit Vollbelastung
Bewegungsbereich: Vollständige Beweglichkeit möglich
Übungen: Gleiche wie 4. Woche
Beginn mit Becken-Bein-Hamstringaktivierung (Hamstring curls
mit leichtem Widerstand)
Hüfttrainingsprogramm (AR, Abduktion, Extension)
dosiertes Aquajogging im Wasser, wenn möglich
Übungen in der geschlossenen Kette
Radfahren
AROM 0–115°
PROM 0–125°D: 8. Woche
Orthese: keine Orthese notwendig
Belastung: Gehen mit Vollbelastung
Bewegungsbereich: Vollständige Beweglichkeit möglich
Übungen: Gleiche wie 6. Woche
Becken-Bein-Bizepsaktivierung (Hamstring curls mit leichtem Widerstand)
Fortführung progressiver Widerstandübungen (z.B. auch für
Hamstringmuskeln)
III. MODERATE SCHUTZPHASE (WOCHE 10–16):
Ziele: 1. Maximale Kräftigung Oberschenkel und untere Extremität
2. Schutz Patellofemoral Gelenk
A: 10. Woche
Übungen: Beinpresse (0–60)
Hüfttrainingsprogramm (AR, Abduktion, Extension)
Kniextension (90–40°)
Mini Kniebeugen (0-45)
Becken-Bein-Hamstringaktivierung (Hamstring curls mit leichtem
Widerstand)
Radfahren
Kniebeugen an der Wand
Ausfallschritte
Fortführung progressiver Widerstandübungen (keine Gewichtsrestriktion)
Propriozeptionstraining
Aquajogging
B: 12.–14. Woche
Lauftraining: Beginn mit Lauftraining, wenn Kriterien erfüllt sind
Test: wenn möglich: Isokinetic Test
(180/300 Grad/sec, volle Beweglichkeit, 10/15 Wdhlg.)
Übungen: Fortführung des bisherigen Trainingsprogrammes
IV. LEICHTE AKTIVITÄTSPHASE (MONAT 4–5):
Kriterien, um PHASE 4 zu beginnen:
→ AROM 0-125° und mehr
→ Quadricepskraft 70° der gesunden Seite, HS/QS Ratio 70-79%
→ Keine Flüssigkeitsansammlung im Knie
→ Alle manuellen und Stabilitätsteste zufriedenstellendZiele: Kraftentwicklung, Ausdauer, allmähliche Rückkehr zu funktionalen Aktivitäten
A: 20.–21. Woche
Übungen: Schwerpunkt exzentrische Quadricepsarbeit
Fortführung (CKC): step ups – minisquats – Beinpresse
Hüfttrainingsprogramm (AR, Abduktion, Extension)
Beginn plyometrische Übungen
Beginn Laufprogramm (Joggen,Ausdauerlauf,etc.)
Beginn Agility Programm
Sportartspezifisches Training und Übungen
Becken-Bein-Hamstringaktivierung und Dehnübungen
Aquajogging
Radfahren zur Verbesserung der Ausdauer
Laufbelastungen(Joggen,Ausdauerlauf,etc.)
Test: wenn möglich: Isokinetic Test
(180/300 Grad/sec, volle Beweglichkeit, 10/15 Wdhlg.):
Kriterien: >85% Quadricepskraft der gesunden Seite,
90 %> Hamstringkraft der gesunden Seite
Kniebefund: keine Schwellung, regelrechte Stabilität.
V. RETURNTOMOVE PHASE (MONAT 5–7) returntomove -back to sports:
Ziele: Kraftentwicklung, Ausdauer, allmähliche Rückkehr zu funktionalen Aktivitäten
Übungen: Schwerpunkt: Quadricepstraining
Schwerpunkt: Krafttraining
(Hamstrings,Hüftmuskeln,Wadenmuskel)
Schwerpunkt: Ausdauer (Radfahren,Schwimmen, etc.)
Schwerpunkt: Stabilität (Koordination,Kräftigung Rumpf/Becken,etc.)
Die Rückkehr in den Sport nach einer Kreuzbandoperation ist in der Regel ein längerer und anspruchsvoller
Weg. Die durchschnittliche Rekonvaleszens nach einer solchen Operation beträgt 6-9 Monate, bevor der
Sportler wieder in seinen (Wettkampf)- Sport zurückkehren kann. Ein wesentlicher Grund hierfür ist die Zeit,
die das Kreuzband zur Einheilung im Kniegelenk (Vaskularisation) benötigt. Die Rückkehr zum
Wettkampfsport wird leider immer noch überwiegend nach dem reinen Zeitfaktor (vergangene Zeit seit der
OP), in Kombination mit ärztlicherseits durchgeführten Funktionstests hinsichtlich der Stabilität und
Beweglichkeit des Kniegelenks, gemessen. Unsere Vorgehensweise fokussiert unter anderem auf der
Erkenntnis, dass eine Vorhersage über den optimalen Zeitpunkt für die Rückkehr zum Wettkampfsport nicht
vorwiegend zeitbasiert erfolgen sollte, sondern kriterienbasiert, d.h.nach erfolgreicher Absolvierung
bestimmter Leistungsanforderungen im Rahmen eines Screening Verfahrens oder im gesamten
phasengetriggerten Rehaprozess “back-to-sports”.
Weitere Infos: www.returntomove.comUnsere 10 RTS (returntosports) Kriterien vor Rückkehr in den
Wettkampfsport
komplette Beweglichkeit des Kniegelenkes AROM 0-0-140 Grad
alle manuellen und klinischen Stabilitätstests (KT 1000) zufriedenstellend, ergussfreies Kniegelenk (Vergleich
gesundes Bein)
normale Kniescheibenmobilität
keine starken Muskelverkürzungen (z.b. Rectus femoris/Iliopsoas), neuromuskuläre Kontrolle (WS-Becken-
Beinachse)
Quadricepskraft: nicht mehr als oder weniger als 10% Unterschied zum gesunden Bein (LSI:Lymb-Symetrie
Index)
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