Seelische Gesundheit bei schwulen und bisexuellen Männern
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Seelische Gesundheit bei schwulen
und bisexuellen Männern
von Dr. Dirk Sander/ Martin Kruspe
Depressionen und Angstzustände kommen Selbststigmatisierungen begünstigen können;
bei schwulen und bisexuellen Männern dies wiederum kann sich z.B. negativ auf die
doppelt so häufig vor wie bei heterosexuellen. Suche nach Gesundheitsinformationen, die
Denn sie müssen mit vielfältigen Formen der Wahrnehmung von
Diskriminierung zurechtkommen. Das ist nicht Gesundheitsdienstleistungen und von
nur eine persönliche Belastung, sondern speziellen Testangeboten auswirken (Berg
torpediert auch eine wirkungsvolle HIV- 2013).
Prävention. Dirk Sander und Martin Kruspe
erklären die Ergebnisse der Pilotstudie „Wie Man kann davon ausgehen, dass eine
geht’s Euch?“ liberale Gesetzgebung und ein Klima der
Offenheit und des Respekts positive
In einer Literaturexpertise des Deutschen Auswirkungen auf das gesundheitliche
Jugendinstituts zur „Lebenssituation schwuler Wohlbefinden von sexuell marginalisierten
und lesbischer Jugendlicher in Deutschland“ Gruppen haben. Wissenschaftliche
wird festgestellt, dass homonegative Untersuchungen, die sich diesem
Stimmungen, Diskriminierung und Gewalt Themenkomplex annehmen, liegen bisher für
immer noch zu den die Bundesrepublik Deutschland nicht vor.
Sozialisationsbedingungen dieser
Teilpopulation gehören. Die Autoren Im Sommer 2012 wurde deshalb mit
schreiben, dass der Schritt in die Gewissheit, Unterstützung der Deutschen AIDS-Hilfe eine
einer sexuellen Minderheit anzugehören, Pilotstudie auf den Weg gebracht. Aufgrund
auch heute noch mit negativen Gefühlen wie der Vorüberlegungen sollte im Rahmen der
Unsicherheit und Furcht verbunden sei, sich Auswertung ein Einblick gewonnen werden in
in Familie und Schule zu outen, stelle keine die psychologischen Zusammenhänge
Selbstverständlichkeit dar und würde von den zwischen Erfahrungen von Diskriminierung,
Jugendlichen als Stressfaktor internalisierter Homonegativität, seelischem
wahrgenommen (Sielert/Timmermanns Wohlbefinden und sozialer Unterstützung.
2011). Das Erhebungsinstrument enthielt 32
Multiple-Choice-Fragen und weitere Fragen
Solche Stressoren können erheblichen aus gängigen psychologischen Skalen
Einfluss auf das gesundheitliche (Reactions To Homosexuality; Allgemeine
Wohlbefinden haben: In einer aktuellen Depressions-Skala; Soziale Unterstützung).
britischen Erhebung konnte gezeigt werden,
dass Erfahrungen von Depressionen und Den theoretischen Bezugsrahmen der Studie
Angstzuständen bei schwulen und bildet das „Minderheiten-Stress“-Modell (z.B.
bisexuellen Männern im Vergleich zu Meyer 2003). In diesem theoretischen Ansatz
heterosexuellen Männern fast doppelt so wird davon ausgegangen, dass sexuelle
hoch sind (13 Prozent zu 7 Prozent; Guasp Minderheiten besonderen psychischen
2012). In einer gerade veröffentlichten Stressoren ausgesetzt sind. Der Stress
europäischen Studie konnte festgehalten erwächst aus gesellschaftlichen Strukturen
werden, dass homonegative gesellschaftliche und Einstellungen, denen sich das
Einstellungen und Verhaltensweisen (z.B. Individuum kaum entziehen kann. Im
psychische und körperliche Gegensatz zu „normalen“ und
Gewalterfahrungen) auf individueller Ebene vorübergehenden lebensweltlichen
internalisierte Homonegativität und Stressoren, wirken diese Belastungen
1Deutsche AIDS-Hilfe 2013
allerdings permanent, sie erfordern auf Seiten 1 Zufriedenheit mit dem Sexleben
der Betroffenen eine dauerhafte
Auseinandersetzung und besondere Zunächst haben wir nach dem Sex- und
Bewältigungskapazitäten. Es wird vermutet, Beziehungsleben gefragt. Trotz der großen
dass sich diese dauerhaften Belastungen bei Variationsbreite gab die große Mehrheit der
einigen negativ auf das psychische Männer für den 12-monatigen Zeitraum vor
Wohlbefinden auswirken können. Als positive der Befragung mindestens einen Sexpartner
Widerstandsressourcen könnten sich an. Durchschnittlich wurde von zwei
bestimmte soziale Unterstützungsinstanzen Sexpartnern innerhalb der Jahresfrist
auswirken; deshalb haben wir auch dazu berichtet. Männer unter 20 Jahren hatten die
Fragen in der Erhebung gestellt. wenigsten Sexpartner, 41 Prozent von ihnen
Über diverse Internetportale wurde auf die gaben an, im Jahr vor der Befragung keinen
Erhebung aufmerksam gemacht. Es konnten Sexpartner gehabt zu haben. Sexuell am
insgesamt fast 1.600 Männer zwischen 16 aktivsten waren Männer zwischen 30 und 44
und 77 Jahren (Altersdurchschnitt: 33 Jahre) Jahren. Es zeigte sich, wie in anderen
für die Studie, die unter dem Titel „Wie geht´s Erhebungen auch, dass sich die Anzahl der
Euch?“ firmierte, rekrutiert werden. Sexpartner mit zunehmender Wohnortgröße
erhöht, ein Hinweis darauf, dass bestimmte
Bevor wir im Folgenden einige Ergebnisse urbane Opportunitätsstrukturen die
aus der Studie darstellen, ist einschränkend Partnerzahlen beeinflussen können.
darauf hinzuweisen, dass es sich bei unserer
Untersuchungsgruppe um eine sogenannte Mehr Partner gaben jene befragten Männer
Convenience-Stichprobe handelt, an, die „offen“ mit ihrer sexuellen
repräsentative Ergebnisse sind aufgrund Orientierung umgingen. Die subjektiv
fehlender Informationen über die empfundene sexuelle Zufriedenheit hing
Grundgesamtheit der schwulen und ebenfalls mit der Offenheit der Befragten
bisexuellen Männer auch in anderen zusammen. Von denjenigen, die gegenüber
ähnlichen Erhebungen nicht zu erhalten. „allen oder fast allen“ ihrer Freunde und
Weiterhin handelt es sich hier um eine Bekannten „offen“ waren, berichteten 21
Querschnittstudie, das erschwert den Prozent mit ihrem Sexleben „unzufrieden“ zu
Rückschluss auf kausale Zusammenhänge sein. Wussten nur „wenige“ oder „niemand“
und eine Verallgemeinerung der Ergebnisse. aus dem Umfeld von der sexuellen
Orientierung der Befragten, stieg der Anteil
Um das Ausmaß der Wirkweisen der derer, die „unzufrieden“ waren, auf 51
genannten Stressoren in der Prozent. Wie auch schon in anderen
Untersuchungsgruppe im Vergleich zu Erhebungen festgestellt, scheint sich auch
heterosexuellen Männern einschätzen zu die Anzahl der Sexpartner auf die
können, fehlt uns in dieser explorierenden Zufriedenheit auszuwirken. Am zufriedensten
Studie auch ein Kontrollgruppenvergleich. mit ihrem Sexleben waren nämlich die
Deshalb sind auch die von uns im Folgenden Befragten mit den meisten Sexpartnern.
herangezogenen Vergleichsdaten mit Männer, die im Jahr vor der Befragung
äußerster Behutsamkeit zu interpretieren. Wir keinen Sex hatten, wiesen die niedrigsten
erhoffen uns aber, dass in zukünftigen Werte an „sexueller Zufriedenheit“ aus.
größeren Studien Fragen zur sexuellen
Orientierung eine valide Grundlage für „Sexuelle Zufriedenheit“ kann jedoch nach
Vergleichsanalysen ermöglichen. Die unseren Erkenntnissen nicht ausschließlich
folgenden Daten können jedenfalls durchaus an der Anzahl der Sexpartner festgemacht
als Trends interpretiert werden, weitere werden. Auch der Beziehungsstatus der
Studien sind auf jeden Fall wünschenswert. befragten Männer schien eine entscheidende
Rolle zu spielen. Wie in anderen ähnlichen
Erhebungen (z.B. Bochow et al. 2012) lebten
auch bei uns etwa die Hälfte der Befragten
als „Single“, die andere Hälfte gab an, mit
einem oder mehreren Männern (47 Prozent
resp. 2 Prozent) in einer Beziehung zu leben.
2Seelische Gesundheit bei schwulen und bisexuellen Männern
Von denjenigen, die in einer Beziehung Perspektive nahezu unmöglich,
lebten, gaben lediglich 10 Prozent an, Vergleichswerte aus anderen Erhebungen
„unzufrieden“ mit ihrem Sexleben zu sein, heranzuziehen. Um die Relevanz unserer
unter den „Singles“ betrug dieser Anteil 41 Ergebnisse aber zumindest ansatzweise
Prozent. Die Zufriedenheit war am größten deutlich zu machen, möchten wir auf
bei den Paaren, bei denen keiner von beiden folgende Studienergebnisse hinweisen: In
Sex mit anderen Männern hatte. Allerdings einer aktuellen britischen Erhebung wird
waren die Unterschiede zu den Befragten, die festgestellt, dass 13 Prozent der befragten
angaben, in einer „offenen“ Beziehung zu schwulen und bisexuellen Männer
leben, nicht besonders groß (55 Prozent „momentan“ leichte bis schwerere Level bei
resp. 49 Prozent). depressiven Symptomen berichten
(Guasp/Taylor 2012). In einer
bundesdeutschen telefonischen
2 Seelisches Wohlbefinden Gesundheitsbefragung des Robert Koch
Instituts aus dem Jahr 2009 gaben lediglich 5
Symptome von Depressionen, wie sie in Prozent der befragten Männer eine
unserer Studie erhoben wurden, können Depression bzw. depressive Verstimmung für
sowohl seelische wie auch körperliche die letzten 12 Monate an (Wittchen 2010: 20).
Beeinträchtigungen umfassen. Neben einer Untersuchungen in diesem Themenkomplex,
gedrückten Stimmung und einem geringeren die nach der sexuellen Orientierung
Selbstwertgefühl, sind weitere Symptome wie differenzierte Ergebnisse ausweisen, liegen
z.B. Antriebslosigkeit, weniger Freude und unseres Wissens bisher für die
Interesse oder Konzentrationsschwäche zu Bundesrepublik nicht vor.
nennen. Als körperliche Symptome werden
ein unruhiger Schlaf, verringerter Appetit, Fakt ist, dass die Angaben zu
aber auch weniger Lust auf Sex beschrieben Depressionserfahrungen in unserer Studie
(WHO 1992). In einer Studie wie dieser, kann sehr hoch sind. Wir haben uns deshalb
anhand der gewonnenen Daten geschätzt gefragt, ob wir unter Umständen durch
werden, wie viele der befragten Personen unsere Herangehensweise eine besonders
von depressiven Symptomen betroffen sind. betroffene Subpopulation angesprochen
haben. Das scheint aber eher nicht der Fall
Die im Rahmen der Befragung erhobenen zu sein. Unser Einladungstext, der zum
Daten legen nahe, dass insgesamt betrachtet Fragebogen führte, lautete wie folgt:
bei einem Drittel (33 Prozent) der befragten
schwulen und bisexuellen Männer von „Die Deutsche AIDS-Hilfe engagiert sich,
erhöhten depressiven Symptomen unter anderem für die Förderung der
gesprochen werden kann. Diese Werte sind Gesundheit von schwulen, bisexuellen und
selbst für uns überraschend hoch und anderen Männern, die Sex mit Männern
machen deutlich, dass hier weitere haben. Dabei könnt ihr uns unterstützen,
Erhebungen erforderlich sind. Die Ergebnisse indem ihr eure Erfahrungen mit uns teilt.
sind nicht zwangsläufig klinisch relevant. Das Dieser Online-Fragebogen enthält Fragen zu
Gespräch mit einem erfahrenen Therapeuten eurer Person, eurer Einstellung zu
kann durch eine Online-Befragung wie diese Homosexualität,
nicht ersetzt werden, da nicht ermittelt Diskriminierungserfahrungen, seelischem
werden kann, wie schwer die angegebenen Wohlbefinden und der Unterstützung aus
Symptome wirklich sind. Jedoch lässt sich eurem Umfeld. Die Beantwortung dauert
anhand dieser Zahlen schon jetzt ein ungefähr 15 Minuten, wobei keine Daten
erhöhter Bedarf für präventive Angebote erhoben werden, die euch als Teilnehmer
deutlich erkennen. Hierauf werden wir identifizieren können.“
abschließend eingehen.
Zurück zu den Ergebnissen: Das seelische
Wie oben schon gesagt: Aufgrund Wohlbefinden der Befragten in der „Wie
verschiedener Herangehensweisen geht´s euch?“-Studie stand, in direktem
(Forschungsdesign, Sample, Fragenkatalog Zusammenhang mit dem Alter der Befragten.
etc.) ist es aus wissenschaftlicher Es zeigte sich, dass der prozentuale Anteil
3Deutsche AIDS-Hilfe 2013
der Männer, die von häufigeren depressiven 3 Soziale Unterstützung
Symptomen berichteten, mit zunehmendem
Alter abnahm. Einen weiteren Einfluss hatte Soziale Unterstützung hatte
erwartungsgemäß die „Offenheit“ der erwartungsgemäß unter den untersuchten
befragten Männer gegenüber Freunden und psychologischen Faktoren den größten
Bekannten. Die Befragten bei denen „alle“ positiven Einfluss auf das seelische
oder „fast alle“ Freunde und Bekannte Wohlbefinden. Mit dem Vorhandensein und
wussten, dass sie sich zu Männern der Zunahme des sozialen Netzes aus
hingezogen fühlten, berichteten von weniger unterstützenden Personen sank der Anteil
depressiven Symptomen (keine/wenige der Befragten, die von häufigen depressiven
depressive Symptome: 71 Prozent) als der Symptomen berichteten („niemand“: 74
Durchschnitt der Stichprobe. Bei den Prozent resp. „10 und mehr Personen“: 21
Männern die weniger „offen“ waren, lag der Prozent).
Anteil derer mit erhöhten depressiven
Symptomen in einer Spannbreite zwischen
36 Prozent und 49 Prozent. Die Größe des
Wohnortes hatte keinen Einfluss: In kleinen 4 Diskriminierungserfahrungen
Gemeinden (unter 20.000 Einwohner) und in und seelisches Wohlbefinden
Metropolen (über 1 Million Einwohner)
glichen die Anteile dem Durchschnitt der Anhand der Daten der „Wie geht’s Euch?“-
gesamten Stichprobe. Studie kann gezeigt werden, dass
Diskriminierungserfahrungen aufgrund der
Ein Zusammenhang ließ sich zwischen dem sexuellen Orientierung einen Einfluss auf das
Sexleben und depressiven Symptomen seelische Wohlbefinden haben. Die
herstellen: Die Männer, die angaben, „Zurückweisung durch Familienmitglieder“
innerhalb der letzten zwölf Monate vor der wurde von der Hälfte der Befragten berichtet.
Befragung keinen Sex gehabt zu haben, Ungefähr zwei Drittel der Befragten (63
berichten häufiger von depressiven Prozent) gaben an, antihomosexuelle
Symptomen (46 Prozent mäßige/häufige Beschimpfungen erlebt zu haben.
depressive Symptome) als Männer die einen Gewalterfahrungen waren zwar seltener (25
(29 Prozent) oder mehr Sexpartner hatten Prozent), diese hatten allerdings den größten
(ca. 26 Prozent). Die Anzahl der Sexpartner Einfluss auf das seelische Wohlbefinden der
spielte statistisch keine Rolle. Teilnehmer. Von den Befragten, die Gewalt
erlebt hatten, gaben 44 Prozent häufigere
Ein deutlicher Zusammenhang besteht depressive Symptome an. Bei den Befragten,
anhand unserer Daten zwischen dem die keine Gewalterfahrungen angaben,
seelischen Wohlbefinden und der sexuellen betrug dieser Anteil immerhin noch 29
Zufriedenheit der Befragten. Zu fragen ist Prozent.
allerdings, ob der Mangel an einem
„erfüllenden Sexleben“ auch als Symptom
eines angegriffenen seelischen 5 Paradoxer Effekt
Wohlbefindens gesehen werden kann. Zu
fordern ist jedenfalls, dass weitere Studien Der offene Umgang mit der eigenen
diese auftauchenden Fragen differenziert sexuellen Orientierung zeitigt anhand unserer
beleuchten. Daten einen paradoxen Effekt. Die Analyse
zeigt, dass je offener die befragten Männer
Unterschiede lassen sich auch anhand des mit ihrer sexuellen Orientierung umgingen,
Beziehungsstatus feststellen: Befragte, die in desto angreifbarer machten sie sich
einer Beziehung leben, berichten deutlich scheinbar auch im Hinblick auf
weniger depressive Symptome als Singles Diskriminierungserfahrungen. Das heißt, dass
(keine/wenige depressive Symptome: 76 „Offenheit“ zwar das seelische Wohlbefinden
Prozent resp. 58 Prozent). im Zusammenhang mit dem damit
verbundenen größeren Unterstützungsnetz
positiv beeinflusst; andererseits macht
„Offenheit“ auch angreifbarer, und man sieht
4Seelische Gesundheit bei schwulen und bisexuellen Männern
sich eventuell auf individueller Ebene mit Beeinträchtigungen und deren Prävention
mehr Diskriminierungserfahrungen aneignen sollte. Es sollte dabei unbedingt
konfrontiert. Dies wiederum hat einen beachtet werden, dass Studien und
negativen Einfluss auf das seelische Präventionsansätze keiner
Wohlbefinden. Psychopathologisierung schwuler und
anderer MSM Vorschub leisten dürften. Die
berechtigte Angst vor einer
6 Empfehlungen für die Prävention Psychopathologisierung dürfe aber auf
keinen Fall zu einer Verwehrung von
Trotz aller genannten methodischen Versorgung aufgrund von „unangemessenen
Einschränkungen lässt sich anhand der Pathologisierungsbedenken“ führen (Kohn
vorgestellten Daten ein besonderer Bedarf 2011).
bei schwulen und bisexuellen Männern für
Angebote zur Vermeidung seelischer Es zeigt sich anhand unserer Daten erneut,
Probleme und zur Unterstützung bei dass eine HIV-/STI-Prävention, die sich vor
vorhandenen Problemen deutlich allem an Verhaltensvariablen der sexuellen
festmachen. Zwar haben sich in den letzten Interaktionen orientiert, nicht zielführend sein
Jahren einige Verbesserungen in den kann. Gesellschaftliche Homonegativität hat
strukturellen Rahmenbedingungen für auch bei uns offensichtlich massive
Menschen mit anderer sexueller Orientierung Auswirkungen auf die Gesundheit schwuler
ergeben (gesetzliche Lage, Maßnahmen zum und bisexueller Männer. Erfahrene
Abbau gesellschaftlicher Ressentiments Stigmatisierungen begünstigen die
gegenüber schwulen und bisexuellen Internalisierung von Homonegativität und so
Männern). Das scheint aber nicht die Anfälligkeit für seelische Probleme. Dies
auszureichen um die notwendigen positiven wiederum kann die Wahrnehmung
Effekte auf individueller Ebene zu erreichen. gesundheitlicher Dienstleistungen
einschränken, kann zu Selbstmedikation und
Aus unseren Daten ergibt sich sowohl auf unkontrolliertem Drogengebrauch führen.
kommunaler und Bundesebene (politischer) Letztlich ist nicht auszuschließen, dass dies
Handlungsbedarf für die Prävention und wiederum episodisch oder dauerhaft
Gesundheitsförderung schwuler und riskantere Verhaltensweisen begünstigt.
bisexueller Männer: Welche
Unterstützungsangebote gibt es in den Unser Dank gilt allen denjenigen, die bei der
Schulen? Gibt es auch auf regionaler Ebene Entwicklung, Erhebung und Auswertung der
ausreichend Institutionen (z.B. auf der Ebene Studie mitgeholfen haben. Dazu gehören
der Nichtregierungsorganisationen), die zuerst die Teilnehmer an der Befragung, für
hinreichend auf die dargestellten ihre beratenden Hinweise und die technische
Zusammenhänge reagieren können und Unterstützung danken wir insbesondere Dr.
Unterstützungsangebote vorhalten? Sind Michael Bochow und Jochen Drewes (FU
vorhandene Projekte und Mitarbeiterinnen Berlin).
und Mitarbeiter in ausreichender Weise
geschult, den genannten Symptomen zu Dr. Dirk Sander/ Martin Kruspe
begegnen? Sind die medizinischen
Dienstleister ausreichend in der Lage, die
besonderen Problemlagen zunächst zu
erkennen und darüber hinaus Hilfsangebote
zu machen?
In einem Workshop zur seelischen
Gesundheit bei schwulen und bisexuellen
Männern (Präventionskonferenz der
Deutschen AIDS-Hilfe 2011) wurde die
Forderung formuliert, dass sich die Aids-Hilfe
mehr Kompetenzen bei der Erkennung und
dem Umgang mit psychischen
5Deutsche AIDS-Hilfe 2013
Literaturhinweise
Berg, R.C., Ross, M.W., Weatherburn, P.,
Schmidt, A.J. (2013): „Structural and
environmental factors are associated with
internalised homonegativity in men who have sex
with men: Findings from the European MSM
Internet Survey (EMIS) in 38 countries“. In: Social
Science & Medicine, vol. 78, 61 – 69
Bochow, M., Lenuweit, St., Sekuler, T., Schmidt,
A.J. (2012): Schwule Männer und HIV/AIDS:
Lebensstile, Sex, Schutz- und Risikoverhalten
2010. AIDS FORUM DAH, Bd. 60, Deutsche
AIDS-Hilfe e.V., Berlin
Guasp, A. (2012): Gay and bisexual men´s health
survey.
Guasp, A., Taylor, J. (2012): Mental health.
Stonewall health briefing.
Kohn, R. (2011): Psychische Gesundheit und HIV
bei schwulen und anderen MSM. Präsentation auf
der Präventionskonferenz der Deutschen AIDS-
Hilfe e.V.: Bis hierher – und noch weiter…
Herausforderungen für die HIV-Prävention in
Zeiten der Chronifizierung einer Krankheit, Berlin
(unveröffentlicht)
Kruspe, M. (2013): „Wie geht´s Euch?“ – Studie
zur seelischen Gesundheit von schwulen und
bisexuellen Männern in Deutschland. Deutsche
AIDS-Hilfe e.V. (in Bearbeitung)
Meyer, L.H. (2003): Prejudice, social stress, and
mental health in lesbian, gay, and bisexual
populations. Conceptional issues and research
evidence. In: Psychological Bulletin, vol. 129, 674
– 697
Sielert, U., Timmermanns, St. (2011): Expertise
zur Lebenssituation schwuler und lesbischer
Jugendlicher in Deutschland. Eine
Sekundäranalyse vorhandener Untersuchungen.
Deutsches Jugendinstitut e.V., München
Wittchen, H.-U., Jacobi, F., Klose, M., Ryl, L.
(2010): Depressive Erkrankungen.
Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft
51; hrsg. V. Robert-Koch-Institut, Berlin
World Health Organisation. (1992): ICD-10
Classifications of Mental and Behavioural
Disorder: Clinical Descriptions and Diagnostic
Guidelines. Geneva
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