Soziale Klasse und psychische Erkrankung - Hans Joachim Salize Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Mannheim
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20. SpDi-Tagung Bildungswerk Irsee, 22. September 2021
Soziale Klasse und psychische
Erkrankung
Hans Joachim Salize
Zentralinstitut für Seelische Gesundheit, Mannheim
Zentralinstitut für Seelische Gesundheit
Zwischen sozialer Lage und psychischen Erkrankungen besteht ein Zusammenhang. Das ist seit Jahrzehnten bekannt und unbestritten. Wie gehen Psychiatrie, Gesundheitspolitik und Gesellschaft damit um? Welche Konsequenzen erwachsen daraus?
Indikatoren sozialer Ungleichheit
Indikator Operationalisierung
Armutsrisikoquote Anteil der Personen, die unterhalb der
Armutsgefährdungsschwelle leben, die bei 60% des Medians der
Nettoäquivalenzeinkommen der Bevölkerung liegt
häufigstes Ungleichverteilungsmaß als Ableitung der
Einkommensverteilung Einkommensverteilung der Bevölkerung, wobei das Verhältnis
Gini-Koeffizient der idealen Gleichverteilung zur realen Verteilung als Wert
zwischen 0 (gleichmäßige Verteilung) und 1 (maximale
Ungleichverteilung) angegeben wird
durch Fehlen finanzieller Ressourcen entstandener Mangel an
Gebrauchsgütern des allgemeinen Lebensstandards der
Materielle Deprivation Gesellschaft inklusive die Nichteinhaltung regelmäßiger
Materielle Ressourcen Zahlungsverpflichtungen
Sammelbegriff für Obdachlosigkeit, Wohnungslosigkeit (Leben in
Wohnungslosenquote Schutz- und Wohnungsloseneinrichtungen) und prekäre
Wohnsituationen
Prozentualer Anteil (in Prozentanteilen der
Vollzeitbeschäftigung) auf Haushaltsebene der tatsächlich
Sehr geringe Erwerbsintensität Erwerbstätigen unter den potenziell angenommenen
Erwerbstätigkeit erwerbsfähigen Personen zwischen 18 u. 59 Jahren (unter 20%)
Anteil der Personen, die seit mindestens einem Jahr arbeitslos
Langzeitarbeitslosenquote
gemeldet sind
zusammengesetztes Maß für das Risiko der sozialen Exklusion
aus dem Vorliegen eines Einkommens unterhalb der
At risk of poverty or social exclusion
Soziale Teilhabe Armutsgefährdungsschwelle oder einer erheblichen materiellen
(AROPE) Index
Deprivation oder einer sehr geringen ErwerbsintensitätSozioökonomischer Status (SES) heutzutage häufig gebrauchter Indikator vertikales Aggregatmaß, verknüpft miteinander • schulische und/oder berufliche Ausbildung • berufliche Stellung • Haushaltseinkommen
Zusammenhang mit psychischen Störungen
Bruttonationaleinkommen und soziale Ungleichverteilung
variiert mit
• psychiatrischer Prävalenz
• Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen
• Gesundheitsverhalten
Bsp: Länder mit hoher Einkommensungleichheit haben
eine höhere Schizophrenieprävalenz
Burns JK, Tomita A, & Kapadia AS (2014) Income inequality and schizophrenia: increased schizophrenia incidence in countries
with high levels of income inequality. The International journal of social psychiatry 60(2):185-196.Datenquellen: Bevölkerungsstudien
Bundesgesundheitssurvey BGS 1998 - 1999
Zusatzsurvey „psychische Störungen“
repräsentative Bevölkerungsstichprobe 18-65jährige n=4.181
Studie zur Gesundheit Erwachsener DEGS1 2008 - 2011
repräsentative Bevölkerungsstichprobe 18-79jährige n=8.152
Nettostichprobe n=7.988, davon aus BGS 1998 n=3.959
Zusatzsurvey „DEGS1-MH “
repräs. Bevölkerungsstichprobe 18-79jährige, n=5.318
Kinder- und Jugend-Gesundheitssurvey KiGGS ab 2003
7.641 Kinder und Jugendliche von 0 bis 17 Jahren
Nationale Kohorte NaKo derzeit laufend
u.a. Symptomfragebögen bzgl. Angst, Depression50
Gesamtprävalenz psychischer Störungen 2011
(DEGS1-MH, n=5.318 mit M-CIDI/DSM-IV 12-Monats-Diagnose)
40
34,4
30
27,7
20
16,6
15,3
13,1
10,3 9,3
10
5,7
4 6
3 3,6 3,5 3,2
1,8 1,6
2,6 2 2,2 2,7 2,3 1,6 0,9
0,5 2 0,7 0,2 0,1 0,8
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Datenquelle: Jacobi et al.: Twelve‐month prevalence, comorbidity and correlates of mental disorders in Germany: the Mental Health Module of the German
Health Interview and Examination Survey for Adults (DEGS1‐MH) Int J Methods Psychiatr Res. 2014 Sep; 23(3): 304–319Behandlungsprävalenz psychischer Störungen 2011
(gelbe Säulen in %, DEGS1-MH, n=1.194 mit DSM-IV 12-Monats-Diagnose u. Information über Inanspruchnahme)
84,2 87,1 65,7 59,5 76,5 57,4 51,8 81,1 81,8 69 67,1 65,4 75,2 73,5 74,1
42,6
48,2
40,5
34,3 32,9 34,6
31
24,8 26,5 25,9
23,5
15,8 18,9 18,2
12,9
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m Datenquelle: Mack et al. Self -reported utilization of mental health services so in the adult German Population (DEGS-1-MH)
hä di International Journal of Methods in Psychiatric Research 2014DEGS-Studie: Erwachsene
• allgemeine psychiatrische 12-Monats-Prävalenz:
niedriger SES: 37,9 %
mittlerer SES: 27,6 %
hoher SES: 22,0 %
• 12-Monats-Prävalenz Depression bei niedrigem SES verdoppelt
(8,5% vs. 4,5%)
• 12-Monats-Prävalenz depressiver Symptome bei niedrigem SES
verdreifacht (13,6% vs. 4,6%)KiGGs-Studie: Kinder und Jugendliche
• Verhaltensauffälligkeiten, Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität,
emotionale u. Verhaltensprobleme bei Haupt- und
Realschülern 1,5 bis 2,5-fach höher als bei Gymnasiasten (9)
• Prävalenzunterschied psychischer Auffälligkeiten zwischen
niedrigem und hohem SES beträgt > 20 %
• Kinder mit niedrigem SES haben 3,6-fach erhöhtes Risiko für
psychische Auffälligkeiten (11)Zusammenhang zwischen Sozialstatus und Erkrankung variiert • mit der enormen Bandbreite psychiatrischer Störungen • mit unterschiedlichen Entstehungsbedingungen und Verläufen d.h. nach der Logik gängiger sozialer Klassifikationsschemata (z.B. SES) sind Menschen mit Schizophrenie, Sucht oder Depression Angehörige unterschiedlicher Schichten oder Klassen
hohe Variabilität psychischer Erkrankungen erschwert die Adressierung sozialer Probleme psychisch Kranker als genuin krankheitsspezifische Symptomatik auch professionell diese werden heutzutage allenfalls phänomenologisch wahrgenommen, d.h. als Begleiterscheinung der Erkrankung und nicht als kausal verknüpfte therapierelevante Symptomatik thematisiert und „versorgt“ werden sie im Kontext der „komplementären“ oder „Sozial-“Psychiatrie, nicht in der Akutbehandlung
Historische Dominanz psychiatrischer Theoriemodelle
auf dem Hintergrund des bio-psycho-sozialen Modells
- 1950er Jahre Biologie (Lithium-Therapie, Chlorpromazin, Haloperidol)
- 1960er Jahre Psychologie/Psychodynamik (Psychoanalyse,
R. Laing, Antipsychiatrie etc.)
- 1955 - 1980er Sozialpsychiatrie (Faris & Dunham, Chicago-/Midtown-
Manhattan-Studie, Dohrenwend, Test & Stein,
Psychiatriereform, Gemeindepsychiatrie etc.)
- seit 1990 Biologie (Genetik, Biochemie, bildgebende Verfahren)Sozialpsychiatrische Debatte der 1960er Jahre
• social drift-Hypothese
versus
• social causation-Hypothese
ausgehend von dem vor allem in den USA empirisch beobachteten
Phänomen, dass sich chronisch psychisch Kranke vorwiegend
in den ärmeren (innerstädtischen) Quartieren finden ließen.Zentrale Forderungen der Psychiatrie-Enquete • gemeindenahe Versorgung • bedarfsgerechte und umfassende Versorgung • Koordination aller Versorgungsdienste • Gleichstellung psychisch und somatisch Kranker
Historische Dominanz psychiatrischer Theoriemodelle
auf dem Hintergrund des bio-psycho-sozialen Modells
- 1950er Jahre Biologie (Lithium-Therapie, Chlorpromazin, Haloperidol)
- 1960er Jahre Psychologie/Psychodynamik (Psychoanalyse,
R. Laing, Antipsychiatrie etc.)
- 1955 - 1980er Sozialpsychiatrie (Faris & Dunham, Chicago-/Midtown-
Manhattan-Studie, Dohrenwend, Test & Stein,
Psychiatriereform, Gemeindepsychiatrie etc.)
- seit 1990 Biologie (Genetik, Biochemie, bildgebende Verfahren)
… und was kommt nun ?Folgen der Dominanz des biologischen Paradigmas
• Konkurrenz der psychologisch/psychotherapeutischen, sozialen
und biologischen Psychiatrie statt Kooperation
• Wortführerschaft der stationären Psychiatrie und psychiatrisches
Krankenhaus nach wie vor als Angelpunkt der Versorgung
• reduziertere Bedeutung sozialer Fragen in Forschung und Therapie
• vollständige Übertragung der sozialen Versorgungslast an die
komplementäre oder Gemeindepsychiatrie (Wohnen, Arbeit,
Sozialbeziehungen)
• neuere krankenhausbasierte Konzepte wie StÄB oder Home-
Treatment meist ohne epidemiologische Versorgungsrelevanz• die Dominanz neuropsychiatrischer Perspektiven und die Krankenhauszentriertheit der deutschen Psychiatrie setzen sich auch in der Gegenwart fort • angesichts der Faszination genetischer und bildgebender Verfahren und der Lukrativität entsprechender Forschungsetats spielen die Lebenswelten und Lebensbedingungen der Betroffenen nur eine Nebenrolle • die Auswirkungen auf die Ausgestaltung der Versorgungs- landschaft und die Lebenswelten der Betroffenen sind gravierend
Sozialgesetzgebung ist für psychisch Kranke besonders komplex (aufgrund der spezifischen Versorgungsanforderungen psychischer Störungen) folgt einer fragmentierenden Struktur (Sozialrecht generell) trennt und verteilt Zuständigkeiten, Anspruchsberechtigungen und Hilfemaßnahmen auf unterschiedliche Sozialgesetzbücher und Versorgungssektoren verästelt und verfeinert sich immer weiter, ohne einheitliche Logik begünstigt die soziale und gesundheitliche Gefährdung von relevanten psychiatrischen Risikogruppen
innerpsychiatrisch benachteiligte Risikogruppen • Wohnungslose • Arme, Hartz IV- und Sozialgeld-Empfänger • Kinder- u. Jugendliche in prekären Verhältnissen • psychisch Kranke während und nach Strafvollzug • entlassene forensisch-psychiatrische Patienten • Angehörige psych. Kranker (Kinder, Jugendliche, Pflegende) • Emigranten, Asylanten, Flüchtlinge • usw.
Fragmentierungsbeispiel I
• psychisch Kranke: „Eingliederungshilfe“ SGB XI § 53
• Wohnungslose : „Hilfe zur Überwindung bes. sozialer
Schwierigkeiten“ SGB XII § 67
Sätze weichen ca. 50% voneinander ab, für Wohnungslose faktisch
eine legislative Zugangssperre zur psychiatrischen VersorgungVersorgung psychisch kranker Wohnungsloser
• bündelt die klassischen sozialpsychiatrischen Themen- und
Handlungsfelder (Wohnen, Arbeit, Sozialbeziehungen)
• kann somit als geradezu idealtypisches sozialpsychiatrisches
Paradigma gesehen werden
• wird aber in einem getrennten Hilfesystem geregeltWohnungslose in Deutschland
1.400.000
Aussiedler, Asylsuchende, Flüchtlinge
Wohnungslose (ohne Aussiedler, Flüchtlinge, Asylsuchende)
1.200.000
1.000.000
800.000
600.000
400.000
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0
92
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20
Datenquelle: BAG Wohnungslosenhilfe 2019Psychiatrische Morbidität Wohnungsloser
Metaanalyse 11 Studien 1995-2013 deutschlandweit, ca. 1.200 Probanden
78,0 %
Metaanalyse 2017
Quelle: Schreiter et al. 2017Wohnungslose - psychiatrische Prävalenz
60
% 56,9
Wohnungslose
14,7
8,9
6,9 6,9
2,9
2
0
F1 F4 F6 F3 F2 F7 F5 so
Ab An Pe Aff Sc Int Ve ns
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gPsychische Störungen – erwachsene Wohnungslose
Mannheim (Punktprävalenz, n=101)
nur Suchterkrankung
34,3 %
psychische Störung
plus Sucht
21,6 %
psychische Störung
ohne Sucht
12,7 %
keine
psychische Störung
31,4 %
Datenquelle : Salize et al (2006) Drohende Wohnungslosigkeit und psychische Gefährdung –
Prävalenz und Einflussfaktoren bei Risikopopulationen. Der Nervenarzt 77, 1345-1354Psychiatrisches Versorgungsnetz und Wohnungslosenhilfe
MannheimPsychiatrische Morbidität Wohnungslose - Mannheim
(lebenszeitlich)
100 82,4 %
80
nie Kontakt
60
zur Psychiatrie 46,1 %
40
20
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WohnungsloseRisikogruppe: von Wohnungsverlust Bedrohte
• Räumungsbeklagte
• Mietschuldner
• Messies
• usw.
2014: bundesweit ca. 172.000 Haushalte
bei 50 % Abwendung des Wohnungsverlusts
bei 19 % Zwangsräumung
bei 31 % „kalter“ WohnungsverlustÜbersehene Risikogruppen - psychiatrische Prävalenz
60 55,5
% 56,9
Wohnungslose
Risiko Wohnraumverlust
27,7
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gPsychiatrische Morbidität Wohnungslose - Mannheim
(lebenszeitlich)
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82,4 % 86,1 %
80
60
46,1 % 43,5 %
nie Kontakt nie Kontakt
zur Psychiatrie zur Psychiatrie
40
20
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Wohnungslose Risiko WohnraumverlustPrimär- und Sekundärprävention es gibt administrative Ansatzpunkte, die psychische Lage dieser Klientel zu verbessern und den weiteren sozialen Abstieg zu verhindern. werden diese genutzt?
Kooperierendes Netzwerk ?
Wohnungs-
losenhilfe Gemeinde-
psychiatrie
Soziale
Sicherung
Arbeits-
verwaltungVerbesserung der psychiatrischen
Behandlungsprävalenz bei Personen
mit Risiko des Wohnraumverlustes MOTIWOHN
Vorgehen:
• Rekrutierung von Risikopersonen
(Räumungsklage o. Mietschulden plus
unbehandelter psychischer Erkrankung) Mannheim
in Ämtern für Wohnraumversorgung,
Jobcenter etc.
• Psychiatrische Diagnostik
• Motivierung zur Behandlungsaufnahme
• Kontaktherstellung zu psych. Fachdiensten
• Motivierende Begleitung
Freiburg
• Erfolgskontrolle (Monate 6 u. 12)
Behandlungsprävalenz
Besserung Symptomatik
Besserung Wohnsituation
LebensqualitätMOTIWOHN Studiendesign
Follow-up
- Behandlungsbeginn
Intervention (6-8 Wochen) - Behandlungsadhärenz
- Lebensqualität
- motivational
- Empowerment
interviewing - Bedarfsdeckung
- soziale Unterstützung etc.
T0 (baseline) T1 (6 Monate) T2 (12 Monate)
Überweisung zu psychiatrischer Einrichtung
kontinuierliche motivationale BetreuungDiagnosen bei Studieneinschluss (n=58) F10 Sucht 15,9 % F20 Schizophrenie 1,7 % F30 Affektive Störung, Depression 25,8 % F40 Angststörung 24,1 % F60 Persönlichkeitsstörung 17,2 % nicht diagnostizierbar (mangelnde Compliance) 15,5 %
Verweisungen an die Studie
Überleitung in psychiatrische Fachdienste nach 6 Monaten
zugeleitet Job Center 77 130 100 %
soziale Sicherung 23
gemeinnütziger Wohnungsbau 7
Wohnungslosenhilfe 7
gesetzliche Betreuer 9
andere 7
kein Einschluss (nicht erschienen, bereits in Behandlung, 72 55,4 %
keine Einwilligung, mangelnde Sprach-
kenntnisse)
Studieneinschluss 58 44,6 % 100 %
Dropouts 26 44,8 %
Completer 32 55,1 %
% Completer % Einschluss
Outcome stabilisiert ohne Behandlung 8 25,0 % 13,7 %
Suchtambulanz/-tagesklinik 8 25,0 % 13,7 %
Psychotherapeut/Psychologe 6 18,8 % 10,3 %
Psychiater (ambulant) 5 15,6 % 8,6 %
Sozialpsychiatrischer Dienst 2 6,3 % 3,4 %
Psychiatrische Institutsambulanz 2 6,3 % 3,4 %
Psychiatrische Klinik 1 3,1 % 1,7 %Schlussfolgerungen aus MOTIWOHN • Risikopersonen sind identifizierbar • individuelles Leid, fachlicher Hilfebedarf und unbehandelte Prävalenz sind hoch • Behandlungseinsicht ist vorhanden oder kann erzeugt werden • Vermittlung in psychiatrische Fachbehandlung gelingt • Wohnungsverlust kann verhindert werden • dauerhafte Behandlungsadhärenz ist noch unbekannt • ebenso der Grad der Symptomreduzierung, sozialer Entlastung und Lebensqualitätssteigerung
Kooperierendes Netzwerk ? Bermuda Dreieck !!!!
Wohnungs-
losenhilfe Gemeinde-
psychiatrie
Soziale
Sicherung
Arbeits-
verwaltungFragmentierungsbeispiel II
Reformstufe III des BTHG ab 1.1.2020
• Herauslösung der Eingliederungshilfe aus der Sozialhilfe:
• Eingliederungshilfe wird Fachleistung nach SGB IX „Rehabilitation
und Teilhabe von Menschen mit Behinderungen“
• Existenzsicherung bleibt Sozialhilfeleistung nach SGB XII
• d.h. formale Trennung von Leistungen für Lebensunterhalt,
Kosten Unterkunft usw. (Existenzsicherung) und
Fachleistungen wie SPDi, Wohnbetreuung (Eingliederungshilfe)Reformstufe III des BTHG ab 1.1.2020 Durchführungsfragen vielfach noch ungeklärt, Folgen in der Praxis: • Bezieher von Eingliederungshilfe brauchen obligatorisch ein Girokonto (für Bezug von Sozialhilfe, Rente, Werkstattlohn, Kinder- u. Wohngeld usw.), bedeutet obligate rechtliche Betreuung • Heimbewohner müssen per neuer Vertragsregelung die Kosten für Unterkunft und Verpflegung an Einrichtungsträger rücküberweisen • evtl. Splittung von Einzelleistungserbringung beim gleichen Klient in verschiedene Träger • signifikante Erhöhung von Verwaltungs- und Koordinationsaufwand • Stärkung der Finanzierungsträger, Schwächung von Fachkompetenz • Schaffung neuer Sektoren und Schnittstellenproblemen (ohne Not) • Erhöhung des Risikos der Überforderung von Betroffenen, insb. des Risikos von Wohnraumgefährdung und Wohnraumverlust
Herausforderung BTHG SGB V stationäre Psychiatrie SGB XII & IX komplementäre Psychiatrie • integrierte Versorgung • Desintegration • Überwindung von Sektorengrenzen • Schaffung neuer Sektoren • Flexibilisierung von Schnittstellen • Schaffung neuer Schnittstellen • Entfragmentisierung • Erhöhung der Fragmentierung diametral entgegengesetzte Entwicklungsrichtungen !!!
systemimmanente soziale Marginalisierungsrisiken
die gegenwärtige (gemeindepsychiatrische) Praxis
• orientiert sich immer noch am Paradigma Schizophrenie
• konzentriert sich weiterhin auf chronisch psychisch Kranke
(„Enthospitalisierte“)
• begnügt sich mit der Bewahrung und Verteidigung erreichter
gemeindepsychiatrischer Strukturen und Versorgungsstandards
anstatt diese fortzuschreiben
• verwaltet die soziale Not ihrer Klientel, anstatt das Ziel zu
verfolgen, diese zu beseitigen
• ist deshalb inflexibel hinsichtlich neuer HerausforderungenPsychiatrische Belastung der aktuellen Flüchtlingspopulation ca. 20% - 30% affektive und posttraumatische Belastungsstörungen bei ca. 1,66 Mio. Geflüchteten und Asylsuchenden 2013 – 2017 = ca. 330 - 500 Tsd. zusätzliche psychiatrische Patienten
gesundheitspolitische Antwort
aktueller Förderschwerpunkt „Forschungsverbünde zur psychischen
Gesundheit geflüchteter Menschen“, gestartet 2016, wird
mindestens 5 Jahre brauchen, bis er belastbare Ergebnisse bringt,
die ab dann erst in den gesundheitspolitischen Diskurs und
eingespeist und - wenn überhaupt - implementiert werden können
geförderte Projekte fokussieren häufig vermeintlich „moderne“
Versorgungskonzepte (peer-Versorgung, e-mental health)
diese priorisieren die traditionelle Akutversorgung
und können den Vorwurf der Mangelversorgung und Begünstigung
weiterer Ausgrenzung kaum widerlegenGewaltzyklen aufgrund unbehandelter Traumata
reaktiver Gewaltzyklus: angetrieben durch die Hoffnung, die Bedrohung und
die einhergehenden negativen Gefühle zu überwinden
appetitiver Gewaltzyklus: genährt durch positives Erleben eigener Gewalt-
ausübung, verstärkt durch Drogen und ideologische
Rechtfertigung, die wiederum die moralische
Hemmschwelle weiter senkenweltweite soziale u. politische Entwicklungstrends
• Globalisierung
• Verstädterung
• Dysfunktionalität ländlicher Regionen
• Entzivilisierung und Dehumanisierung
• Arbeits-, Elends- und Kriegsmigration
• Verringerung von Sozialkapital
• Veränderung der Geschlechterrollen
• elektronische Revolution der Kommunikation
• kybernetische Steuerung von Individuen/Gesellschaft
• Konzentration von Reichtum
• Anwachsen absoluter und relativer Armut
• Krise der Demokratie, Partikularisierung
• wachsender Autoritarismus und Autokratismus
nach N. Sartorius, 17. EPA Section Meeting Ulm, 2014hinsichtlich gegenwärtiger und kommender gesellschaftlicher Verwerfungen und den sozialen Folgen für die Klientel fehlt es der Psychiatrie an: • Wahrnehmung, Sensibilität und Verantwortungsbewusstsein • Zielrichtung und Strategie • innerpsychiatrischem Diskurs und Programmatik • Identität Folgen (u.a): • strategische Defensive des Fachs • Politik als eigentlicher Gestalter der Versorgungsrealität • Lückenhaftigkeit und Zufälligkeit der Versorgung • Akzeptanz legislativer und administrativer Ausgrenzung • Vernachlässigung hochvulnerabler Risikogruppen • Perpetuierung von sozialem und psychischem Leid
alle beschriebenen Versorgungslücken und Defizite werden bleiben, erreichten Versorgungsstandard droht eher Ab- als Ausbau, wenn eine fundierte programmatische Debatte und Neu- Identitätsbildung der (Sozial-) Psychiatrie nicht stattfindet. d.h. die Psychiatrie muss gesellschaftliche Herausforderungen wahrnehmen, analysieren, als Zielfelder begreifen und absehbare negative Entwicklungen antizipieren.
Historische Dominanz psychiatrischer Theoriemodelle
auf dem Hintergrund des bio-psycho-sozialen Modells
- 1950er Jahre Biologie (Lithium-Therapie, Chlorpromazin, Haloperidol)
- 1960er Jahre Psychologie/Psychodynamik (Psychoanalyse,
R. Laing, Antipsychiatrie etc.)
- 1955 - 1980er Sozialpsychiatrie (Faris & Dunham, Chicago-/Midtown-
Manhattan-Studie, Dohrenwend, Test & Stein,
Psychiatriereform, Gemeindepsychiatrie etc.)
- seit 1990 Biologie (Genetik, Biochemie, bildgebende Verfahren)
… und was kommt nun ?Ein Paradigmenwechsel ist unumgänglich
bisher - Integration psychisch Kranker in die Gesellschaft bei
fehlender Hinterfragung des „Sozialen“
- Verbesserung der Versorgungsstandards
künftig - Adressierung des gesellschaftlichen Wertes
psychischer Gesundheit
- Identifizierung, Bewertung und Bekämpfung
psychischer Risikopotentiale in der Gesellschaft
parallel zu den bisherigen Reform- u. Versorgungsbemühungen!alte und neue Paradigmen
bisher: Defizitorientierung
Integration psychisch Kranker Akuttherapie und Reha
Verbesserung der Versorgungsstandards Klientelpolitik
(Sozial-) Psychiatrie
der Zukunft
künftig: Ressourcenoptimierung
gesellschaftlicher Wert psychischer Gesundheit Prävention, Gesundheitsförderung
Bekämpfung psychischer Risikopotentiale
Gesellschaftspolitikgesellschaftspolitische Sub- und Metathemen Kognition (fake news, Verschwörungstheorien usw.) Gier, Suchtverhalten Angst Autoritarismus sind entscheidende Faktoren in der derzeitigen politischen Auseinandersetzung und weltweiten gesellschaftlichen Entwicklung Wer ist der Spezialist für diese Felder ?
gesellschaftspolitische Sub- und Metathemen
die wichtigste gesellschaftliche Ressource
sind nicht Rohstoffe,
klimaneutrale Industrien,
reine Luft oder Grünflächen,
sondern es ist
die psychische Gesundheit !Die Psychiatrie muss wieder politisch werden !
Philippe Pinel befreit 1793 in der Bicêtre die Kranken von ihren Fesseln
Gemälde von Charles-Louis Mullet
Sekundär-Bildquelle: WikipediaSie können auch lesen
