Therapie mit Opfern von frühkindlicher sexueller Gewalt
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Therapie mit Opfern von
frühkindlicher sexueller Gewalt
und Kinderpornographie -
Neurobiologische Grundlagen
der Theorie der strukturellen
Dissoziation der Persönlichkeit
Dr. W. Voigt, Dortmund
Fachklinik Kamillushaus, Essen
Fortbildung 20.03.2019 buss Berlin
105. Wissenschaftliche JahrestagungChronische Traumatisierungen –
ein unangenehmes Kapitel
• Traumatisierungen und Traumafolgen wurden in
den letzten 150 Jahren wahrgenommen,
beschrieben – und wieder vergessen bzw.
verdrängt:
• „Die Integration von chronischer Traumatisierung
überfordert oft die integrative Kapazität von
Individuen und Institutionen. Die Integration von
systematischem, chronischem Missbrauch und
Vernachlässigung von Kindern durch
Pflegepersonen, die heftig verleugnet wird, testet
fast jedermann Grenzen.“ Ellert Nijenhuis
w.voigt@contilia.deChronische Traumatisierung –
ein unangenehmes Kapitel
• „Das Vergessen chronischen Kindesmissbrauchs
und Vernachlässigung und das Weiterleben, als
wäre nichts passiert, ist eine eine attraktive und
einfache mentale Handlung.
• Diese mentale Trägheit füttert die anscheinend
normale Gesellschaft, die durch negative
Symptome (Verluste) gekennzeichnet ist. Sie wird
jedoch die Emotionale Gesellschaft vertreiben,
die durch positive Symptome gekennzeichnet ist.
(Existenz und Intrusion)“ Ellert Nijenhuis
w.voigt@contilia.deKonsequenzen bei frühem Kindesmissbrauch
Ergebnisse aus der Forschung
• Langwierige psychiatrische Störungen
• Soziale Dysfunktion
• Sexuelle Dysfunktion
• Schlechte Selbstachtung
• Gewalt und Kriminalität
• Verminderte akademische und berufliche
Leistungsfähigkeit
• Substanzmissbrauch
w.voigt@contilia.deKonsequenzen bei frühem Kindesmissbrauch
Ergebnisse aus der Forschung
• Selbstverletzung
• Gesundheitsprobleme: somatische
Probleme, Beschäftigung mit dem Körper,
Hochrisikoverhalten bezüglich der
Gesundheit
• Sexuelle Überaktivität
• Suizidalität
• Schwangerschaft im Teenager-Alter
w.voigt@contilia.deDIS und Krankheitskosten
• „In unserer Medicaid Untersuchungsgruppe hatte
eine kleine Gruppe mit der Diagnose einer
Dissoziativen Identitätsstörung – einer Diagnose,
die mit schwerer und langer interpersoneller
Kindheitstraumatisierung assoziiert ist – die bei
weitem höchste Rate an verschiedenen
psychiatrischen Diagnosen, was sie zur teuersten
Diagnose in Massachusetts in der Zeit 1997/8
machte.“ Bessel van der Kolk, 1999
w.voigt@contilia.de• Der simple geistige Akt des Vergessens
kostet einen hohen Preis.
Wissenschaftliche Fakten der Folgen der
Kindheitstraumatisierungen zu ignorieren,
ist
• einfach
• praktisch
• angst-geleitet
• emotional hoch geladen und
• extrem teuer Ellert Nijenhuis
w.voigt@contilia.deOrganisierte (sexuelle) Gewalt
• Wenn sexualisierte Gewalt von
untereinander bekannten Tätern und
tätergruppierungen ausgeht und mehrere
Opfer betrifft, wird dies als organisierte
Gewalt bezeichnet Salter 2017; Finkelhorn 1988
• Der Beginn liegt nahezu ausschließlich im
Kindesalter
w.voigt@contilia.deOrganisierte (sexuelle) Gewalt
• Charakteristisch ist, dass sie von Tätern und
Täterinnen systematisch geplant und
wiederholt ausgeübt wird
• Langjährige sexuelle Ausbeutung der
betroffenen Kinder, Jugendlichen und
Erwachsenen, z.B. im Zusammenhang mit
Kinderpornographie und
Zwangsprostitution Salter 2017; Miller 2014
w.voigt@contilia.deDarknet
• 2017 wurde die Plattform „Elysium“ im
Darknet aufgedeckt. Damit gelang ein
seltener Einblick in die strukturen
organisierter Gewalt (BKA und
Zentralstelle zur Bekämpfung der
Internetkriminalität ZIT)
w.voigt@contilia.deDarknet
• „Elysium“ hatte schon nach einem halben
Jahr im Darknet international mehr als
87.000 „Nutzer“, die Fotos und Videos
austauschtenn, darunter Abbildungen
schwerer sexualisierter Gewalt an
Kleinkindern. Die Täter verabredeten sich.
Die einen vergewaltigten und filmten, die
anderen verbreiteten die Bilder
(Pressekonferenz des BKA, Süddeutsche Zeitung,
07.07.2017)
w.voigt@contilia.deMissbrauchsfall Stauffen
• Mutter und Lebensgefährte missbrauchten
den eigenen Sohn und boten ihn über Jahre
gegen Geld im Internet an.
• Die Polizei befreite den 9jährigen
schließlich aus seinem Martyrium am
15.9.2017, nachdem ein anonymer Hinweis
eingegangen war
w.voigt@contilia.deVorgeschichte Stauffen • Der spätere Lebensgefährte wird im März 2005 wegen Besitz von kinderporno- graphischem Material zu einjähriger Haftstrafe auf Bewährung verurteilt mit Therapieauflage • August 2010 Verurteilung wegen sexuellen Missbrauch eines 13jährigen Mädchens, eine Sicherungsverwahrung wird von der Richterin abgelehnt:“ Sie haben eine Chance verdient.“w.voigt@contilia.de
Vorgeschichte Stauffen
• Christian L. wird am 20.02.2014 aus der
JVA Freiburg entlassen. Er gilt als
rückfallgefährdet und darf nur unter der
Aufsicht eines Erziehungsberechtigten
Kontakt zu Kindern und Jugendlichen
haben.
• Anfang 2015 werden er und die Mutter
Berrin T. ein Paar
w.voigt@contilia.deMissbrauchsfall Stauffen
• Im Laufe von 2015 beginnt Christian L. laut
Staatsanwaltschaft den Sohn von T. zu
missbrauchen. Er wird vom
Bewährungshelfer und von seiner Familie
darauf hingewiesen, dass er nicht mit dem
Jungen allein sein darf
• August 2016 zieht er bei Berrin T. und
ihrem Sohn ein. Die Aufhebung des
Kontaktverbotes zu Kindern wurde ihm
einen Monat zuvor verweigert.
w.voigt@contilia.deMissbrauchsfall Stauffen
• März 2017 nimmt das Jugendamt den Sohn
von Berrin T. in Obhut. Ein
Kriminalpolizist hatte das Amt darauf
aufmerksam gemacht, dass Christian L. dort
wohnt. Der Junge bleibt 4 Wochen bei der
Bereitschaftspflege, dann wird er
zurückgeschickt, weil seine Mutter der
Maßnahme widersprochen hat. Süddeutsche
Zeitung 19.07.2018
w.voigt@contilia.deProzess Missbrauchsfall Stauffen
• Sechs Männer und eine Frau (Mutter)
werden 2018 verurteilt wegen schwerer
Vergewaltigung und Besitz von
Kinderpornographie. Fünf Täter werden zu
anschließender Sicherungsverwahrung
verurteilt.
• „Es ist nur die Spitze des Eisbergs, was
dieser Prozess ans Tageslicht bringt“ so der
Chefermittler der Freiburger Kripo am
Rande des Verfahrens taz
w.voigt@contilia.de
26.06.2018Tiefere Schichten des „Eisbergs“
• Ein Täter (Spanier) gestand, mehr als 10.000 Euro
für die Vergewaltigungen bezahlt zu haben. Er
hatte zusätzlich die Taten gefilmt und übers
Darknet bezahlt
• Weitere Details kamen zutage, z.B. ein Video, in
dem er mit einem anderen Mann ein Mädchen
vergewaltigt und am Ende mit einem Stethoskop
stranguliert hatte. „Ermittler und
Staatsanwaltschaft gehen davon aus, dass es , wie
im Video zu sehen, tatsächlich getötet worden ist.“
taz 26.06.2018
w.voigt@contilia.deInformation der Öffentlichkeit
• Erst durch die öffentliche
Hauptverhandlung und dadurch mögliche
Berichterstattung kann/darf über solche
Fakten im Detail berichtet werden.
• Für BehandlerInnen sind solche Fälle schon
seit Jahrzehnten Behandlungsrealität
w.voigt@contilia.deRituelle (sexualisierte) Gewalt
• Organisierte sexualisierte Gewalt, die mit (schein-)
ideologisch oder religiös geprägten Sinngebungen
verbunden ist (z.B. in satanistischen oder
faschistischen Gruppierungen, Sekten oder Kulten)
wird als rituelle Gewalt bezeichnet. Betroffene
schildern, dass ihnen bei dieser Gewaltform oft ab
dem frühen Kindesalter Glaubenssysteme
aufgezwungen werden, die erlebte Qualen
legitimieren , Gruppenzugehörigkeit manifestieren
sollen und der Aufrechterhaltung von Redeverboten
dienen. Salter 2017
w.voigt@contilia.deOrganisierte und rituelle Gewalt
• Als bezeichnend für organisierte und rituelle
Gewalt gelten spezifische Formen der
Bewusstseinsspaltung und –manipulation. Über
extreme Gewaltanwendung in der Kindheit und
Jugend wurde die sich entwickelnde
Persönlichkeit in verschiedene innere Anteile
aufgespalten. Die so entstandenen
Persönlichkeitsanteile werden von Tätern und
Täterinnen gezielt für ihre Zwecke trainiert und
genutzt. Dieses Phänomen wird auch als „mind
control“ bezeichnet. Miller 2014; Breitenbach 2010
w.voigt@contilia.deForschungsvorhaben zu Organisierter
und Ritueller Gewalt
• Förderung: Unabhängige Kommision zur
Aufarbeitung sexuellen Kindesmissbrauchs
• Forschungsteam: Prof. Peer Briken, Prof. Hertha
Richter-Apelt, Dr. Johanna Schröder, Dipl.Psych.
Susanne Nick Institit für Sexualforschung und
Forensische Psychiatrie in Kooperation mit
Spezielambulanz für Traumafolgestörungen, UKE
• Zeitrahmen: März 2017-Juni 2019
• Ethikvotum: Ethikkommission der
Psychotherapeutenkammer Hamburg
w.voigt@contilia.deEinmalige, anonyme Online-
Befragung (44-90 Items) 2018/19
Befragung psychosozialer
Befragung der Betroffenen Fachkräfte
• N=165 weiblich 95% • N=174 weiblich 90%
• Alter x= 39 Jahre • Alter x= 50 Jahre
• Beginn der Gewalt x= 3 LJ • Berufserfahrung x= 20 Jahre
• Realschulabschluss 37% • Berufserf. zu ORG x= 9 J
• Abitur 57% • Anzahl der KlientInnen mit
• Berentet 47% ORG Md= 5
• Eigene Kinder 31%
• In Partnerschaft 42% • Anzahl ausgestiegener
• Erfolgreicher Ausstieg 57% KlientInnen 44%
w.voigt@contilia.deHäufigste vergebene Diagnosen
durch BehandlerInnen
• Dissoziative Identitätsstörung 76%
• Komplexe PTBS 76%
• Posttraumatische Belastungsstörung 23%
• Dissoziative Störungen 22%
• 19 % der psychosozialen Fachkräfte sind
sekundär traumatisiert, 81% nicht
w.voigt@contilia.deKontexte der Tätergruppierungen
• Herkunftsfamilie 81%
• Satanistische Kulte 69%
• Transgenerational 67%
• Kinderpornographie 63%
• Kinderprostitution 63%
• Verwandte 63%
• Religiöse Sekten 51%
w.voigt@contilia.deErlebte Gewaltformen
• Wiederholte Vergewaltigungen 90%
• Wiederholte Nahtoderfahrungen 75%
• Zwangsprostitution 75%
• Pornographie 70%
• Zwang zur Mittäterschaft 69%
• Wiederholte Strafen bzgl. Hilfe 59%
• Wdh. Berichte bzgl. Psychotherapie 46%
w.voigt@contilia.deTrauma und Dissoziation
• Der Zusammenhang zwischen Trauma und
Dissoziation ist durch zahlreiche Studien
belegt. Entsprechend häufen sich besonders
bei der DIS (Dissoziative Identitässtörung)
früh beginnende, schwere und oft lang
anhaltende Traumatisierungen
Dell 2001; Nijenhuis, van der Kolk & Steele 2004;
Gast 2014
w.voigt@contilia.deNormale kindliche
Dissoziationsfähigkeit
• Kinder gehen mit 3-4 Jahren hin und her zwischen
realer Wahrnehmung und Dissoziation. Bei
normaler Entwicklung geht die Dissoziation
immer weiter zurück
• Amygdala ist von Anfang an entwickelt, der
Hippokampus ist erst nach 3 Jahren entwickelt,
der Präfrontallappen braucht 25 Jahre für die
abgeschlossene Entwicklung:
• Kinder haben eine niedrige integrative Kapazität,
die Entwicklung des Gehirnes braucht Zeit und
gute Lebenserfahrung
w.voigt@contilia.de„Ich habe keine Angst davor zu
sterben. Ich möchte nur nicht
dabei sein, wenn es passiert.“
Woody Allen
w.voigt@contilia.deEmotional-arbeitende Systeme umfassen
spezifische Gehirnbereiche, die in
neuronalen Netzwerken organisiert sind.
Hauptaufgabe dieser Systeme ist,
in der Welt Verhaltensmuster und
mentale Prozesse durchzuführen:
somit sind sie Aktionssysteme.
Ellert NijenhuisTheorie der Strukturellen Dissoziation
nach E.R.S.Nijenhuis, O.Van der Hart, K.Steele 2004
Normale Integrative Entwicklung
Überleben der Art Überleben des Individuums
Essen Kampf Flucht
Trinken
Spielen Bindung Unterwerfung
Suchen Fortpflanzung Einfrieren
Erstarrung
Fort- Kampf
Essen
pflanzung Unterwerfung
Spielen Suchen
Bindung Trinken Flucht
EinfrierenTheorie der Strukturellen Dissoziation
nach E.R.S.Nijenhuis, O.Van der Hart, K.Steele 2004
Beinträchtigung durch Traumatisierung während
des integrativen Entwicklungsprozesses
ANP EP
Essen Trinken Flucht
Spielen Bindung Erstarrung
Suchen Fortpflanzung Einfrieren
Unterwerfung
Kampf:
Bindung an Bindung an Gegen sich
Täter Pflegeperson Kampf
selbst
Erstarrung
Spielen
BindungBASK-Modell
• Behaviour
• Affect
• Sensation
• Kognition
w.voigt@contilia.deTheorie der Strukturellen Dissoziation
nach E.R.S.Nijenhuis, O.Van der Hart, K.Steele 2004
Primäre Strukturelle Dissoziation
1 ANP=Anscheinend normaler 1 EP=Emotionaler
Persönlichkeitsanteil Persönlichkeitsanteil
EP (Erstarrung)
Aktionssysteme für die
Fort- Verteidigung vor massiver
Bindung Bedrohung und
pflanzung Überleben des
ANP: Aktionssysteme Individuums
für die Alltagsfunktionen
und für das Überleben der Art
Suchen Spielen Der Durchschnitt bezeichnet
Essen
Trinken den gemeinsamen Zugang zu
impliziter und expliziter
ErinnerungAnscheinend normaler
Persönlichkeitsanteil
• Vermittelt durch Aktionssysteme für das
Überleben der Art, d.h. Anpassung an das
Alltagsleben und dient der Reproduktion
• Vermeidet traumatische Erinnerungen und damit
assoziierte EP‘s
• Rückzug aus dem Bewusstseinsbereich, aber
bewusster als EP
• Gewöhnlich höherer Bewusstseinsgrad als EP,
aber niedriger als bei Gesunden
w.voigt@contilia.deEmotionaler Persönlichkeitsanteil
• Vermittelt durch Aktionssysteme für das Überleben des
Individuums in Situationen mit großer körperlicher
Bedrohung, einschließlich Lebensbedrohung
• Fixiert auf traumatische Ereignisse
• Starke Reaktion auf klassische, kontextuelle und evaluative
Konditionierung
• Desorientiert in Ort, Zeit und Identität
• Rückzug aus dem Bewusstsein
• Kann einen niedrigen Grad an Bewusstsein einschließen
w.voigt@contilia.deDiagnostische Kategorien bei der
strukturellen Dissoziation nach
E.R.S.Nijenhuis, O.Van der Hart, K.Steele 2005
1. Einfache posttraumatische dissoziative
Störung
• Primäre strukturelle Dissoziation (einfache
ANP/einfache EP)
• Akute Stress-Störung
• einfache Posttraumatische Stress-Störung
• Einfache somatoforme dissoziative Störung
• Dissoziative Amnesie
w.voigt@contilia.deDiagnostische Kategorien bei der
strukturellen Dissoziation nach
E.R.S.Nijenhuis, O.Van der Hart, K.Steele 2005
1. Komplexe posttraumatische diss. Störung
• Sekundäre strukturelle Dissoziation (einfache
ANP/2 oder mehr EP)
• Komplexe Posttraumatische Störung
• Störungen durch extremen Stress (DESNOS)
• Traumabezogene Borderline-PS
• Komplexe somatoforme dissoziative Störungen
• Dissoziative Amnesie
• Nicht näher bestimmte diss. Störung (DDNOS)
w.voigt@contilia.deSekundäre strukturelle Dissoziation
nach E.R.S.Nijenhuis, O.Van der Hart, K.Steele 2004
prätraumatische Persönlichkeit
emotionale Persönlichkeit (EP) anscheinend normale Persönlichkeit (ANP)
EP 1 EP 2 EP 3
z.B. Flucht z.B. Erstarrung z.B. Kampf
w.voigt@contilia.deDiagnostische Kategorien bei der
strukturellen Dissoziation nach
E.R.S.Nijenhuis, O.Van der Hart, K.Steele 2005
1. Komplexe posttraumatische dissoziative
Störung
• Tertiäre strukturelle Dissoziation (2 oder
mehr ANP/2 oder mehr EP)
• Dissoziative Identitätsstörung
w.voigt@contilia.deTertiäre strukturelle Dissoziation
E.R.S.Nijenhuis, O.Van der Hart, K.Steele
2004
• Tritt dann auf, wenn unausweichliche
Aspekte des Alltagslebens eine assoziative
Verbindung mit dem zurückliegenden
Trauma gewonnen haben.Das ist etwa der
Fall, wenn durch Generalisierungslernen
(im Alltagsleben) konditionierte Reiz
entstanden sind, die ihrerseits traumatische
Erinnerungen reaktivieren können.
w.voigt@contilia.deTertiäre strukturelle Dissoziation
nach E.R.S.Nijenhuis, O.Van der Hart, K.Steele 2005
• Andererseits kann die Funktionsbewältigung der
ANP extrem schlecht sein, sodass bereits das
normale Leben selbst überwältigend ist und neue
ANP geschaffen werden.Darüber hinaus kann
auch die Dissoziation bei der ANP zu einer
Reaktion auf Alltagsstressoren und somit Teil des
Lebens werden. Tertiäre strukturelle Dissoziation
schließt die Fragmentierung der ANP zusätzlich
zur EP ein und liegt ausschließlich bei Patienten
mit einer Dissoziativen Identitätsstörung DIS vor.
w.voigt@contilia.deTertiäre strukturelle Dissoziation
nach E.R.S.Nijenhuis, O.Van der Hart, K.Steele 2004
prätraumatische Persönlichkeit
anscheinend normale Persönlichkeit emotionale Persönlichkeit
ANP EP
ANP-1 ANP-2 ANP-3 ANP-4 EP-1 EP-2 EP-3
Fürsorge/ Erkundung/ Umgänglichkeit/ Sexualität/ Flucht Erstarrung Kampf
Mutter Arbeiter Geselligkeit Ehefrau
w.voigt@contilia.deÜbersicht Dissoziation
Psychisch Somatisch
• Negative Symptome • Negative Symptome
• Amnesie • Schmerzlosigkeit
• Depersonalisation • Körperliche Betäubung
• Emotionale Betäubung • Motorische Hemmung
• Positive Symptome • Positive Symptome
• Stimmenhören • Lokalisierte Schmerzen
• „Gemachte“ Emotionen • „Gemachte“
• Wiedererleben des Körperempfindungen
Traumas • Wiedererleben d.Traumas
• Kognitive Komponenten • Körperliche Komponenten
w.voigt@contilia.dePsychoforme Dissoziation
Beispiele von DIS-Q Items
• Es gibt Momente, in denen ich mich nicht erinnern
kann, wo ich am Tag (oder an den Tagen) davor
war (Amnesie)
• Manchmal sagt man mir, dass ich mich so
verhalte, als ob Freunde oder Familienmitglieder
Fremde für mich wären (Identitätsfragmentierung)
• Es geschieht, dass ich in den Spiegel schaue ohne
mich zu erkennen (Depersonalisation)
• Es kann passieren, dass ich das Gefühl habe, dass
andere Menschen, andere Dinge und die Welt um
mich herum nicht real sind (Deralisation)
w.voigt@contilia.deSomatoforme Dissoziation
SDQ-20 Items
• Manchmal ist mein Körper oder ein Teil meines
Körpers Schmerzen gegenüber unempfindlich
(Analgesie)
• Manchmal fühlt es sich so an, als ob mein Körper
oder ein Teil meines Körpers verschwunden wäre
(visuelle /kinästhetische Anästhesie)
• Manchmal kann ich (oder nur mit großer
Anstrengung) sprechen, oder überhaupt nur
flüstern (Motorische Hemmung)
• Manchmal ist das Urinieren schmerzhaft
w.voigt@contilia.deDissoziations-Stopp
w.voigt@contilia.deZiele im Umgang mit Dissoziationen
und Körpererinnerungen
• Erhöhung der Kontrollerfahrung
• Herstellung zusätzlicher (neuronaler und Sinn-)
Verbindungen
• Verringerung der Angst
• Verringerung des Erlebens von „Verrücktheit“
durch Information und Erlernen der
Selbstwahrnehmung
• Erweiterung der Beziehungsfähigkeit/-erfahrung
• Vorbereitung der Bereitschaft zur Integration
Lydia Hantke
w.voigt@contilia.deSkills sind sinnvoll und können
helfen
• die Realität wieder fühlbar zu machen
• Erstarrung/Flashbacks/ Dissoziationen zu
beenden
• und damit das Hyperarousal
herunterzuregulieren
w.voigt@contilia.deDissoziations-Stopp durch
TherapeutIn: Wann?
• Ist eine (seltene) Notfallmaßnahme
• Nur wenn KlientIn völlig überflutet ist durch
flash-backs oder ein EP die Regie übernommen
hat, der (körperlich) bedrohlich erscheint, z.B.
Ersticken, Selbstverletzungen, Schmerzen
• Wenn KlientIn Distanzierungstechniken noch
nicht beherrscht
• Ein flash-back/dissoziativer Zustand kann
bedrohlich erscheinen, ist aber kein lebens-
bedrohlicher Zustand, deswegen ruhig bleiben:
er hört irgendwann von selbst auf
w.voigt@contilia.deDissoziations-Stopp durch
TherapeutIn: Wie?
• KlientIn laut und bestimmt ansprechen:“ Hallo,
Frau Grünkorn...“, Zeit und Ort nennen:“ Es ist
das Jahr 2019...“ sowie Ihren Namen
• Mehrfach und lauter, wenn keine Reaktion
• Klatschen, mit den Fingern schnipsen
• Blickkontakt herstellen und ununterbrochen
beibehalten!
• Aufstampfen, KlientIn zum Aufstampfen
veranlassen, dann zum gemeinsamen Gehen
w.voigt@contilia.deDissoziations-Stopp durch
TherapeutIn: Wie?
• Zum tiefen, ruhigen Atmen animieren, mitatmen
• Irritieren durch unlogische Aussagen
• Ball fangen lassen (sensorischer Reiz und
Aktivierung von reflexhaften Reaktionsmustern)
• Ammoniakfläschchen (mit dicker Gaze
umwickelt) unter die Nase halten
• Coolpack in die Hand der KlientIn geben
• Nicht festhalten! (Nur bei massiven
Selbstverletzungen!)
w.voigt@contilia.de...Solange, bis KlientIn
vollständig im Hier und Jetzt
zurück ist, also reorientiert ist,
und ihren Körper mit allen
Körperteilen wieder spüren kann
(„Spüren Sie Ihre Beine
wieder?“)!
w.voigt@contilia.deÜbung Dissoziations-Stopp
w.voigt@contilia.deVielen Dank
für Ihr Interesse!
w.voigt@contilia.deDissoziative Störungen F44 nach
ICD 10
• Das allgemeine Kennzeichen der dissoziativen
oder Konversionsstörung ist der teilweise oder
völlige Verlust der normalen Integration von
Erinnerungen an die Vergangenheit, des
Identitätsbewusstseins, der unmittelbaren
Empfindungen, sowie der Kontrolle von
Körperbewegungen. Normalerweise besteht ein
hoher Grad bewusster Kontrolle darüber, welche
Erinnerungen und Empfindungen für die
unmittelbare Aufmerksamkeit selektiert und
welche Bewegungen ausgeführt werden.
w.voigt@contilia.deDissoziative Störungen F44 nach
ICD 10
• Von den dissoziativen Störungen wird
angenommen, dass die Fähigkeit zu
bewusster und selektiver Kontrolle in einem
Ausmaß gestört ist, das von Tag zu Tag
oder sogar von Stunde zu Stunde wechselt.
Es lässt sich schwer feststellen, ob und in
welchem Umfang dieser Funktionsverlust
willkürlich kontrolliert werden kann.
w.voigt@contilia.deMultiple Persönlichkeitsstörung
F 44.81 nach ICD 10
• Diese Störung ist selten, und es wird kontrovers
diskutiert, in welchem Ausmaß sie iatrogen oder
kulturspezifisch ist. Das grundlegende Merkmal
ist das offensichtliche Vorhandensein von zwei
oder mehr verschiedenen Persönlichkeiten bei
einem Individuum. Dabei ist zu einem Zeitpunkt
nur eine sichtbar. Jede Persönlichkeit ist voll-
ständig, mit ihren Erinnerungen, Verhaltensweisen
und Vorlieben. Diese können in deutlichem
Kontrast zur prämorbiden Persönlichkeit stehen..
w.voigt@contilia.deMultiple Persönlichkeitsstörung
F 44.81 nach ICD-10
• Bei der häufigsten Form mit zwei Persönlichkeiten ist
meist eine von beiden dominant, keine hat Zugang zu den
Erinnerungen der anderen, und die eine ist sich der
Existenz der anderen fast niemals bewusst. Der Wechsel
von der einen Persönlichkeit zur anderen vollzieht sich
beim ersten Mal gewöhnlich plötzlich und ist eng mit
traumatischen Erlebnissen verbunden. Spätere Wechsel
sind oft begrenzt auf dramatische oder belastende
Ereignisse oder treten in Therapiesitzungen auf, in denen
der Therapeut Hypnose oder Techniken zur Entspannung
oder zum Abreagieren anwendet.
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