Stationsäquivalente Behandlung - erste Schritte in der Umsetzung - A. Bechdolf und S. Weinmann Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und ...
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Stationsäquivalente Behandlung
- erste Schritte in der Umsetzung -
A. Bechdolf und S. Weinmann
Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik mit
Vivantes Klinikum am Urban, Berlin
Akademisches Lehrkrankenhaus Charite-Medizin Berlin
Übersicht
1. Verbreitung und Evidenz
2. Gesetzliche Vorgaben
3. Umsetzung und erste Erfahrungen
1. Bewertung und Ausblick
-2-
Implementation von Assertive Community Treatment und Home Treatment
-3-
Gemeindepsychiatrische und teilhabebezogene Versorgungsansätze
Evidenzgrad 1a
Home Treatment
(Akutbehandlung ohne Bett)
Assertive Community Treatment
(längerfristige nachgehende Behandlung)
Supported Employment
- Individual Placement and Support
(rasche Platzierung direkt auf einen Arbeitsplatz des ersten
Arbeitsmarktes und unterstützendem Training/Coaching)
-4-
Überblick über gemeindepsychiatrische Behandlungsansätze – DGPPN Leitlinie „Psychosoziale Therapien“ (Neuversion 2018) Darstellung ambulanter gemeindepsychiatrischer Ansätze (modifiziert nach Becker et al 2008) (CMHT: Community Mental Health Team, ACT: Assertive Community Treatment, ICM: Intensive Case Management) -5-
EMPFEHLUNGEN (2012 UND 2018)
Empfehlung (2012 modifiziert im Wortlaut):
In allen Versorgungsregionen soll eine gemeindepsychiatrische, teambasierte und
multiprofessionelle Behandlung zur Versorgung von Menschen mit schwerer psychischer
Erkrankung zur Verfügung stehen.
Empfehlungsgrad: A, Evidenzebene: Ia
Empfehlung (2012 unverändert):
Menschen mit schweren psychischen Störungen in akuten Krankheitsphasen sollen die
Möglichkeit haben, von mobilen multiprofessionellen Teams definierter Versorgungsregionen
in ihrem gewohnten Lebensumfeld behandelt zu werden.
Empfehlungsgrad: A, Evidenzebene: Ia
Empfehlung (2012 unverändert):
Menschen mit chronischen und schweren psychischen Störungen sollen die Möglichkeit
haben, auch über einen längeren Zeitraum und über akute Krankheitsphasen hinaus gehend,
nachgehend aufsuchend in ihrem gewohnten Lebensumfeld behandelt zu werden.
Empfehlungsgrad: A, Evidenzebene: Ia
-6-
Metaanalyse Metaanalyse
NICE-Leitlinie Cochrane Review
Schizophrenie
6 RCTs 8 RCTs
NICE 2014 Murphy 2015
Krankheitsassoziierte Merkmale
Sterbefälle ~
Symptomschwere ++1
Allgemeinzustand ~
Effekte von soziale Funktionen ~
Behandlungsassoziierte Merkmale
Akut- stationäre Wiederaufnahmeraten ++ ++1
behandlung (ohne initiale Aufnahme)
stationäre Behandlungszeiten ++1
im Behandlungsabbrüche ++
häuslichen Merkmale sozialer
Umfeld Inklusion/Exklusion
Beschäftigungssituation ~
Haftstrafen, Gewaltaktivitäten ~
Wohnungslosigkeit ~
Zufriedenheit und erlebte
Belastungen
erlebte Belastungen, Angehörige ++
Behandlungszufriedenheit, ++1 ++1
Patienten
Behandlungszufriedenheit, ++1
Angehörige
Lebensqualität ~
Kosteneffektivität
Kosteneffektivität -7- ++1
Evaluation von Home Treatment in BRD
-8-
Evaluation von Home Treatment in BRD
-9- Munz et al., 2011
Evaluation von Assertvive Community Treatment in BRD
-10-Evaluation: Stationäre Aufnahmen (Beobachtungszeitraum 424 Tage)
Kein Behandlungsabbruch in
der IV
Stat. Aufnahme:
IV: 15.3 % vs TAU: 53.8 %
(p = 0.051)
Zeit bis zur Aufnahme:
IV: 384 Tage vs TAU: 234
Tage
(p= 0.038)
-11-
Müller et al., 2016Zufriedenheit der Patienten mit der Behandlung -
stationär vs. Flexiteam (n=26)
Δ = + 12,8
p < 0,01
PSQ16[ Range 16-80] Weinmann et al., in Vorbereitung
-12-Positive Aspekte Akutbehandlung im häuslichen Umfeld aus Nutzer-Sicht
Akzeptanz als „normal“
Sicherheit zu Hause mit Krise
Zugang und Verfügbarkeit
• Respekt, • Erfahrung, eine
• Niedrigschwelliger Verständnis und Krise „sicher“ in
Zugang Vertrauen spüren der eigenen
• Rasche Hilfe • Ressourcen Wohnung zu
• Verfügbarkeit an 7 betonen handeln bedeutet
Tagen die Woche • Verantwortung eine sehr wichtige
• Telefonische für den eigenen Erfahrung
Erreichbarkeit Recovery-Prozess • Erfahrung nähre
• Management und übernehmen Hoffnung und
Koordination aller erhalte die
anderen Hilfen Kontinuität der
Alltagsroutine
aufrecht
-13-Gemeinsames Eckpunktepapier
zur Stationsäquivalenten Behandlung (StäB)
-14-Übersicht
1. Verbreitung und Evidenz
2. Gesetzliche Vorgaben
3. Umsetzung
4. Erste Erfahrungen
5. Bewertung und Ausblick
-15-StäB – OPS Version 2018
9-701 Stationsäquivalente psychiatrische Behandlung bei Erwachsenen
• Voraussetzung Vorliegen einer psychischen Erkrankung und einer Indikation
für eine stationäre Behandlung
• umfasst eine psychiatrische Behandlung im häuslichen Umfeld des Patienten
• stellt bei Bedarf neben der aufsuchenden Behandlung auch die Nutzung
weiterer Ressourcen der psychiatrischen Klinik für ergänzende Diagnostik
und Therapie sicher
-16-StäB – OPS Version 2018
• Therapiezielorientierte Behandlung durch ein mobiles multiprofessionelles Team
unter Leitung eines Facharztes
• Team bestehend aus ärztlichem Dienst, pflegerischem Dienst und
mindestens einem Vertreter einer weiteren Berufsgruppe oder
Spezialtherapeuten
• mindestens ein direkter Patientenkontakt durch mindestens ein Mitglied
des multiprofessionellen Teams pro Tag im Umfeld des Patienten
• wöchentliche fachärztliche Visite (bei stationsäquivalenter Behandlung an
mehr als 6 Tagen in Folge) im direkten Patientenkontakt, i. d. Regel im häusl.
Umfeld
• wöchentliche multiprofessionelle Fallbesprechung zur Beratung des weiteren
Behandlungsverlaufs
• Erreichbarkeit Behandlungsteams werktags im Rahmen des üblichen
Tagesdienstes
• ärztliche Eingriffsmöglichkeit durch das Krankenhaus jederzeit
-17-StäB OPS- Kodes
9-70 Spezifische Behandlung bei psychischen und psychosomatischen
Störungen und Verhaltensstörungen bei Erwachsenen
9-701 Stationsäquivalente psychiatrische Behandlung bei Erwachsenen
9-701.0 – 9.701.3 Therapiezeiten pro Tag am Patienten je Dienstart
30 Minuten Cluster – bis 30 Minuten … mehr als 240 Minuten
-18-Vereinbarung zur Stationsäquivalenten psychiatrischen Behandlung
nach § 115d Abs. 2 SGB V vom 01.08.2018
- zwischen dem
• GKV-Spitzenverband,
• dem Verband der Privaten Krankenversicherung,
• der Deutschen Krankenhausgesellschaft (DKG)
weitere Aspekte:
• Eignung des häuslichen Umfeldes (adäquate Behandlungsdurchführung;
Kindeswohl)
• Zustimmung des häuslichen Umfeldes (Personen im Haushalt; Pflegeeinrichtung;
Jugendhilfe- Einrichtungen)
• Berücksichtigung des Kindeswohl
• Beauftragung von Dritten (max. 50% der Therapiezeiten)
-19-Übersicht
1. Verbreitung und Evidenz
2. Gesetzliche Vorgaben
3. Umsetzung
4. Erste Erfahrungen
5. Bewertung und Ausblick
-20-Unsere Klinik
-21-2 Standorte
-22-Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik
Behandlungsplätze:
170 stationäre (Betten)
50 tagesklinische
2100 ambulante
10-20 FlexiTeam
Home Treatment/intensiviert ambulant
(Modellprojekt § 64b mit DAK)
6 (-8) Home Treatment
(Stationsäquivalente Behandlung)
-23-Entwicklungsleitlinien
präventiv
aufsuchend
inklusiv
sektorübergreifend
multiprofessionelle
psychotherapeutische Schwerpunkte
evidenzbasiert
-24-Vivantes Klinikum Am Urban und im Friedrichshain
Kliniken für Psychiatrie und Psychotherapie mit
Stationär teilstationär/ambulant
Allgemeinpsychiatrie geschützt (Safewards)
2 Tageskliniken
Allgemeinpsychiatrie geschützt (Safewards)
Schwerpunkt Suchterkrankungen (CRA geplant)
Modellprojekt
Allgemeinpsychiatrie -Recovery §64b
Flexiteam
Schwerpunkt Depressionsbehandlungen (IPT)
Schwerpunkt Persönlichkeitsstörungen (DBT/TP)
FRITZ (Frühinterventions- und Therapiezentrum) soulspace
Kriseninterventionszentrum
2 Ambulanzen (PIA)
Schwerpunkt Psychiatrie des höheren Lebensalters
Home Treatment (StäB)
-25-www.fritz-am-urban.de -26-
www.soulspace-berlin.de
-27-Modellprojekt §64b (Intensivierte ambulante Behandlung und Home Treatment)
Stationsäquivalente Behandlung StäB (Home Treatment)
-28-StäB – Umsetzung im Vivantes Klinikum am Urban
-29-StäB – Umsetzung im Vivantes Klinikum am Urban –
Modell und Begründung
• Modell: ambulante Begleitung psychiatrisch
behandlungsbedürftiger Patienten in akuten
Krankheitsphasen (Crisis intervention, Crisis
resolution, Home Treatment)
• Begründung: Patienten- und Angehörigenpräferenz
Einbezug des sozialen Netzes erleichtert
Stigma der Behandlung reduziert
Effekte mindestens der stationären Therapie
vergleichbar
weniger Behandlungsabbrüche
besonders für Schwerkranke leichter akzeptabel
-30-StäB – Umsetzung im Vivantes Klinikum am Urban –
Ziele
Besserung der belastenden psychischen Beschwerden auch ohne Aufnahme ins psychiatrische
Krankenhaus
Begleitung durch die Krankheitsepisode, Bewältigung der Krise und Förderung von Remission im
sozialen Umfeld
Hilfe und Unterstützung der Betroffenen bei der Bewältigung der Erkrankung,
beim Umgang mit Symptomen und Beschwerden, bei der Vermeidung von Chronifizierung und
Folgen der Krankheitsepisode
Förderung von Gesundung, Reintegration und Recovery im sozialen Umfeld
Vermeidung von Selbstschädigung von Betroffenen in der Krankheitsphase und von negativen
Auswirkungen auf andere (wie bspw. Angehörige, Nachbarn)
Vermeidung von Zwangseinweisungen und Zwangsmaßnahmen gegen den Willen der Betroffenen
in der Krankheitsepisode
Unterstützung von Angehörigen und Freunden im Umgang mit krankheitsbedingten
Verhaltensweisen der Betroffenen und Mobilisierung des gesamten Umfelds zur Bewältigung der
Krise beim Betroffenen
Planung und Vorbereitung weiterführender Behandlungs-, Rehabilitations- und Teilhabeleistungen
-31-StäB – Umsetzung im Vivantes Klinikum am Urban –
Ziele
Hauptzielgruppe: Menschen mit einer schweren psychischen Erkrankung
mit deutlich reduziertem Funktionsniveau insbesondere High-Utilizer
Einschlusskriteriterien:
Alle psychiatrischen Diagnosen
ausser
- Menschen mit einer primären Suchterkrankung, bei denen die Suchterkrankung
vollständig im Vordergrund steht, können nicht für die Behandlung der
Suchterkrankung ins Home Treatment-Team eingeschlossen werden
- Menschen mit einer primären organischen Erkrankung wie einer Demenz oder
einer anderen eindeutig organisch-körperlichen Erkrankung
-32-StäB – Umsetzung im Vivantes Klinikum am Urban –
Indikationen
Indikationen und Voraussetzungen für die Behandlung im Home Treatment-Team:
- Alter mind. 18 Jahre
- Vorliegen einer psychiatrischen Erkrankung nach ICD-10
- Vorliegen einer akuten Krankheitsphase, welche einen stationären Aufenthalt
rechtfertigen würde
- Meldeadresse in Kreuzberg-Friedrichshain. Allerdings können Menschen, die in
Grenzbereichen zum Bezirk Kreuzberg-Friedrichshain in einem Nachbarbezirk wohnen,
ebenfalls eingeschlossen werden.
- Versicherung bei einer gesetzlichen Krankenkasse
Absolute Kontraindikationen:
- Akute Eigen- oder Fremdgefährdung, welche eine sofortige stationäre Aufnahme und
Sicherung im Sinne eines psychiatrischen Notfalls bedingt
- Schwere akute somatische Erkrankung, welche einen somatischen
Krankenhausaufenthalt erforderlich macht
Die übliche Dauer der Behandlung umfasst die aktuelle Kriese
(1 Woche bis 12 Wochen.)
-33-StäB – Umsetzung im Vivantes Klinikum am Urban
Organisation
Start: 1. Juni 2018 mit 6 Behandlungsplätzen
Separates
Team (VK): 1 Arzt (fortgeschr. Weiterbildung) 1,0
1 Oberarzt 0,3
3 Pflegekräfte 3,0
1 Psychologin 0,5
1 Sozialarbeiter/in 0,5 (ab 01.01.2019)
2 Autos und 2 Fahrräder zusammen mit dem FlexiTeam (Modellprojekt)
Organisatorisch Vernetzung mit Flexiteam (Modellprojekt)
1x /Woche Oberarztvisite, 1x/Woche Fallbesprechung mit OA
-34-StäB – Umsetzung im Vivantes Klinikum am Urban –
Konzeptionell (II)
-35-Schnittstellen
Nieder-
Gelassene
Ärzte/
Psychologen
Psycho-
soziale SPDi
Träger
StäB-Team
Station, Rettungs-
Tages- stelle
klink
PIA
-36--37-
-38-
-39-
-40-
Übersicht
1. Verbreitung und Evidenz
2. Gesetzliche Vorgaben
3. Umsetzung
4. Erste Erfahrungen
5. Bewertung und Ausblick
-41-StäB - Erste Erfahrungen seit 01.06.2018 (I)
mit Stand 19.09.2018 wurden bereits 35 Patienten behandelt
davon wurden bereits 28 Patienten wieder entlassen, 7 befinden sich zur Zeit in
Behandlung
Diagnoseverteilung
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
-42-StäB - Erste Erfahrungen seit 01.06.2018 (II)
Zugangswege
60
50
40
30
20
10
0
geschützt offen PIA SpD Tagesklinik
stationär stationär
-43-StäB - Erste Erfahrungen seit 01.06.2018 (III)
Die durchschnittliche Verweildauer bei bereits entlassenen Patienten
betrug: 19,8 Tage (28 Patienten)
Die durchschnittliche Verweildauer bei den aktuellen Patienten beträgt bis
Stand heute: 12,3 Tage (7 Patienten)
Im Juni waren es pro Tag durchschnittlich 4,2 Patienten pro Tag, was
126 Behandlungstagen entspricht.
Im Juli waren es pro Tag durchschnittlich 5,9 Patienten pro Tag, was 184
Behandlungstagen entspricht.
Im August waren es pro Tag durchschnittlich 6,9 Patienten pro Tag, was
213 Behandlungstagen entspricht.
Im September sind es bisher durchschnittlich 6,8 Patienten pro Tag, bei
130 Behandlungstagen.
-44--45-
-46-
Kasuistik 1 – StäB Home Treatment
Herr A. – 35 LJ, bipolare Störung, Substanzmissbrauch
Soziobiographie:
Gelernter Gas-Wasser-Installateur, erwerbslos seit 15 J,
Migrationshintergrund (V Jordanier)
verheiratet (Ehefrau aus Jordanien, geringe Deutschkenntnisse), vier
Kinder (9, 6, 4 u 2LJ),
Wohnen in Zweizimmerwohnung,
wenig soziale Unterstützung
Krankheitsanamnese:
FA: leer
Depressive Störung seit Jugend, seit 2 J amb. Behandlung, keine
stationären Vorbehandlungen, keine psychoth. Vorbehandlungen.
Bis vor 5 J pathologisches Spielen im Internet
Aktuell gelegentlicher bis täglicher THC-Konsum.
Ambulante Vorbehandlung mit Venlaflaxin
-47-Kasuistik 1 – StäB Home Treatment
Herr A. – 35 LJ, bipolare Störung, Substanzmissbrauch
Zuweisung in die StäB:
- Vorstellung über die Rettungsstelle mit Feuerwehr und Polizei,
Pat war aufgefallen in Öffentlichkeit, habe verworrene Angaben
gemacht.
- Freiwillige Aufnahme auf geschützte Station bei fehlenden
akuten Gefährdungsaspekten
- Ausgeprägte Antriebssteigerung, Logorrhoe, z. T. zerfahren,
massiv gehobene Stimmung, Bedrohungserleben
- Anbehandlung mit Olanzapin und Diazepam
- Nach zehn Tagen: Jüngstes Kind erleidet Fieberkrampf,
Ehefrau ist überfordert mit den Kindern und der notwendigen
Krankenhausbehandlung, Pat lässt sich gegen ärztlichen Rat
entlassen.
- Behandler stellen Kontakt zum StäB-Team her
-48-Kasuistik 1 – StäB Home Treatment
Herr A. – 35 LJ, bipolare Störung, Substanzmissbrauch
Behandlungsverlauf StäB:
- Behandlungsdauer 8 Wochen
- Flexible Gestaltung der täglichen Hausbesuche wg. manischer Antriebssteigerung
- Beginn einer Behandlung mit Lithium, engmaschige Kontrolle des Blutspiegels,
tägliches Stellen und z. T. Einnahmekontrolle der Medikation, kindersichere
Aufbewahrung
- Zusätzlich Diazepamgabe, da Pat Selbstmedikation mit THC betreibt
- Einbeziehen der Ehefrau durch gedolmetschte Gespräche
- Einbeziehen des Jugendamts, Installation Familienhilfe
- Nach circa 6 Wochen Remission der Manie, Ausschleichen Diazepam, Beginn
Reduzieren von Olanzapin
- Weitere Begleitung für 2 Wochen nach Remission, gedolmetschte
Psychoedukation, Netzwerkgespräche von Pat und Ehefrau
- Entlassung in ambulante Weiterbehandlung beim Niedergelassenen
-49-Kasuistik 2 – StäB Home Treatment
Frau M. – 57j, schizoaffektive Störung
Soziobiographie: Gelernte Fachkraft für Schreibtechnik, EU-
berentet seit 31. LJ, geschieden, 1 Tochter (kein Kontakt), seit
einigen Jahren Partnerschaft zu jüngerem Mann, gemeinsames
Wohnen in Mietwohnung, einige lebhafte soziale Kontakte,
gesetzliche Betreuung
Krankheitsanamnese: ED schizoaffektive Störung im 21. LJ, bis
zum 30. LJ Stabilität, kaum stationäre Aufenthalte unter
Behandlung mit Lithium. Absetzen von Lithium wg Intoxikation
und beginnender Niereninsuffizienz.
Seit 2007 ca. 30 stationäre Aufenthalte im Hause, zumeist im
schizomanischen Zustand nach Absetzen der Medikation, mit
Zuweisung durch die Polizei und Unterbringungen nach BGB.
Zwischenzeitlich ambulante Behandlung über Niedergelassene.
Außerhalb schizomanischer Phasen kaum Kontakt zur Klinik.
-50-Kasuistik 2 – StäB Home Treatment
Frau M. – 57j, schizoaffektive Störung
Zuweisung in die StäB:
- Vorstellung über die Rettungsstelle mit Pol in schizomanischem Zustand,
Alarmierung der Pol durch Passanten, Pat lief nackt auf Straße, zuvor
eigenständiges Absetzen der Psychopharmazie
- Unterbringung nach BGB auf geschützter Station
- Läppischer Affekt, entgrenztes Verhalten, psychotisches Erleben, auf
Station z. T. Fixierungen notwendig
- Reetablierung Olanzapin und Valproat ret., passager Diazepam
- Gruppenspsychotherapie, Ergotherapie
- Teilremission nach 8 Wochen
- Behandler stellen Kontakt zum StäB-Team her zwecks Weiterbehandlung
in der Häuslichkeit
-51-Kasuistik 2 – StäB Home Treatment
Frau M. – 57j, schizoaffektive Störung
Behandlungsverlauf StäB:
- Behandlungsdauer 8 Wochen
- In der Häuslichkeit rascher Switch in depressiven Zustand
- Wunsch nach Absetzen der Medikation wg sedierender UAW,
Kompromiss auf Reduzierung und Umverteilung
- Einbeziehen des Partners in Behandlung
- Psychotherapeutische Behandlung der depressiven Symptomatik,
gemeinsamer Aufbau von Aktivitäten
- Beziehungsaufbau zum StäB-Team als primärer Ansprechpartner bei
Verschlechterung, zwecks Vermeidung stationärer Behandlungen
- Weitere eigenständige Reduzierung der Phasenprophylaxe, hierunter
leicht manische Entwicklung
- Entlassung in ambulante Weiterbehandlung bei Niedergelassener
-52-Kasuistik 3 + 4
Frau Z. – 58 LJ, persistierende psychotische Symptome bei bek.
schizophrener Störung
- Gestufte Verhaltensexperimente und Exposition
Frau B. – 35 LJ, rezidivierende depressive Störung
- Aufbau positiver Aktivitäten in der realen Welt
-53-Übersicht
1. Verbreitung und Evidenz
2. Gesetzliche Vorgaben
3. Umsetzung
4. Erste Erfahrungen
5. Bewertung und Ausblick
-54-Erfahrungen mit Home Treatment (StäB)
• Hohe Akzeptanz bei Betroffenen und Angehörigen
• sehr hohe therapeutische Dichte (tgl. Einzeltherapie!)
• Symmetrischere Beziehungsgestaltung durch Gastgeber/Besucher-Rolle
(Nutzer mehr Einfluss auf Gesprächsrahmen etc.)
• häusliches Umfeld generiert grössere Vertrautheit
• Patient in all seinen Facetten umfassender wahrnehmen
(Wohnung reflektiert viele Aspekte z. B. Hobbies, Interessen, aktuelle
Schwierigkeiten im Alltag durch Erkrankung, Probleme mit bzw.
Unterstützung durch Nachbarn…)
• Viel mehr Möglichkeiten direkt im (sozialen) Umfeld des Patienten zu
intervenieren/trainieren
• Bisher keine gefährlichen Situationen für Mitarbeiter
-55-Limitationen / Herausforderungen
• eingeschränkte Flexibilität: tägliche persönliche Kontakte, keine Reduktion der Frequenz
der Kontakte möglich („Belastungserprobung“)
• Wochenendbesuche primär durch Pflegende bisher unproblematisch
• Keine 24h Anwesenheit des Teams Rettungsstelle, Handy Nummer
• Nutzung therapeutischer Angebote im Krankenhaus in Kombination mit Home Treatment
Ansatz (?)
• Behandlerwechsel zwischen Station und StäB-Team
• Integration StäB-Team in Klinikabläufe Schnittstellen
• Nutzung anderer SGB-Leistungen durch Patient möglich (Interventionen in Wohnheimen,
BEW möglich)
• Therapeutisches Milieu auf Station fehlt und weniger Austausch/emotionale Entlastung
durch Kontakt zu Mitpatienten
• Begrenzte Verfügbarkeit von Plätzen, deshalb wenig Aufnahmen direkt aus der
Rettungsstelle möglich (2018: 6-8, 2019: 8-10)
• Klinische Schwerpunktteams?
-56-Übersicht
1. Verbreitung und Evidenz
2. Gesetzliche Vorgaben
3. Umsetzung
4. Erste Erfahrungen
5. Bewertung und Ausblick
-57-Bewertung und Ausblick
Implementation leichter gelungen als erwartet
Angebot gerade von Patienten mit SMI sehr wertgeschätzt
Besonders effektiv durch „Real Life“ – Interventionen
„Praktische“ Recovery-Orientierung (Arbeit an Funktion, Selbstkonzept, sozialem Netz vs.
Symptomen)
Notwendigkeit der tgl. Behandlung im StäB-Modell wenig an Patientenwünschen orientiert
Wie Behandlerkontinuität über die Sektoren hinweg verbessern?
Peermitarbeiter? Jobcoaching?
Möglichkeiten mit SGB XII Leistungen ACT Teams für „High Utilizer“ zu gründen
Langfristig „Enthospitalisierung“ von Professionellen und Nutzern nötig
(Evidenz/Haltung vs. historisch gewachsene Struktur/Gewohnheit)
Könnte grosse Teile der stationären Behandlung ersetzen
Modell für eine „neue Psychiatrie“
(Nutzer- und Angehörigenbedürfnisse im Mittelpunkt, weniger stigmatisierend,
weniger stigmatisiert)
-58-andreas.bechdolf@vivantes.de
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