Telemedizin und e-Health - Management im Gesundheitswesen - mig.tu-berlin.de
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Management im Gesundheitswesen
Industrie
Telemedizin und e-Health
Prof. Dr. med. Reinhard Busse
FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin
(WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management)
&
European Observatory on Health Systems and Policies
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 1
Datum Inhalt der Lehrveranstaltung
18.04.2018 Einführungsveranstaltung
Medizintechnik-Industrie
25.04.2018
Marktentwicklung
02.05.2018 Regulatorische Rahmenbedingungen I
09.05.2018 Regulatorische Rahmenbedingungen II
16.05.2018 Kundenmanagement
23.05.2018 Telemedizin und e-Health
Pharmazeutische Industrie
30.05.2018
Marktentwicklung
06.06.2018 Regulatorische Rahmenbedingungen I
13.06.2018 Regulatorische Rahmenbedingungen II
20.06.2018 Preisbildung
27.06.2018 Evaluation und Pharmakoökonomie
04.07.2018 Kundenmanagement
11.07.2018 Vorbereitung schriftlicher Test
18.07.2018 Schriftlicher Test
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 2
Zeitliche Begriffsentwicklung 1959: eine der ersten telemedizinischen Anwendungen verband zwei Krankenhäuser in Montreal durch ein Koaxialkabel zur Übertragung von Röntgenbildern (Teleradiologie) 1970er Jahre: Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologien in medizinischen Behandlungssituationen (Telemedizin) Entwicklung verschiedener Telemedizinbereiche: z.B. Telepathologie, -dermatologie, -chirurgie, -kardiologie Mitte der 1990er Jahre: Entstehung des Begriffes Telematik (Tele- kommunikation + Informatik) Überbrückung von Raum und Zeit + soll allen Akteuren im Gesundheitswesen Daten und Information zur Verfügung stellen New Economy: e-Health überträgt die eCommerce-Idee als elektronischen Marktplatz für Gesundheitsleistungen auf das Gesundheitswesen 23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 3
Ist Software ein Medizinprodukt?
• Ist ein Medizinprodukt, wenn es einen therapeutischen oder
diagnostischen Anwendungsbereich gibt
• z.B. Entscheidungs-Unterstützungssoftware, medizinische
App zur Berechnung der Medikations-Dosierung für einen
Patienten
• Ist kein Medizinprodukt, wenn es ein reines Informationssystem
darstellt
• z.B. Krankenhausinformationssystem zum
Management/Verwaltung des Krankenhauses, Software für
allgemeine Zwecke, Fitness- oder Wellnessprodukte
Entscheidend ist die medizinische Zweckbestimmung
eHealth Grundlagen/ VL 8 / Seite 4
Medizinprodukte
Begriffsentwicklung
Umfang der
Anwendungs-
bereiche
E-Health
Telematik im
Gesundheitswesen
Tele-
medizin
Tele-
radiologie
60er Jahre 70er Jahre 90er Jahre New Economy
Quelle: Burchert Jäckel (Hrsg.) 2003
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 5
Anwendungsfelder PWC (2016): Weiterentwicklung der e-health Strategie: Studie im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit. Available at: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/E/eHealth/BMG-Weiterentwicklung_der_eHealth-Strategie- Abschlussfassung.pdf 23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 6
PWC (2016): Weiterentwicklung der e-health Strategie: Studie im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit. Available at: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/E/eHealth/BMG-Weiterentwicklung_der_eHealth-Strategie- Abschlussfassung.pdf 23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 7
eHealth
WHO: „eHealth is the use of information and communication technologies (ICT) for
health. Examples include treating patients, conducting research, educating the
health workforce, tracking diseases and monitoring public health.“
[Source: http://www.who.int/topics/ehealth/en/]
European Commission: „eHealth:
• refers to tools and services using information and communication technologies (ICTs)
that can improve prevention, diagnosis, treatment, monitoring and management.
• can benefit the entire community by improving access to care and quality of care and
by making the health sector more efficient.
• includes information and data sharing between patients and health service providers,
hospitals, health professionals and health information networks; electronic health
records; telemedicine services; portable patient-monitoring devices, operating room
scheduling software, robotized surgery and blue-sky research on the virtual
physiological human” [Source: http://ec.europa.eu/health/ehealth/policy/index_en.htm]
Einsatz von Informations- und Kommunikationstechnologien im
Gesundheitswesen
diverse Anwendungsbereiche: Forschung, Ausbildung, medizinische
Diagnostik und Behandlung, …
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 8
eHealth: Beziehungen und Akteure PWC (2016): Weiterentwicklung der e-health Strategie: Studie im Auftrag des Bundesministeriums für Gesundheit. Available at: https://www.bundesgesundheitsministerium.de/fileadmin/Dateien/3_Downloads/E/eHealth/BMG-Weiterentwicklung_der_eHealth-Strategie- Abschlussfassung.pdf 23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 9
Telematik im Gesundheitswesen
Gesundheitstelematik
Telematik = Kunstwort aus Telekommunikation und Informatik
Gesundheitstelematik = Einsatz von Telekommunikations- und
Informationstechnologien im Gesundheitswesen
Management von Informationen in Gesundheitswesen:
- Dateneingabe, Datenablage, Datenarchivierung, Datensicherung,
Datenbearbeitung, Datenbereitstellung, Datenaustausch
Problem:
- sowohl im ambulanten als auch stationären Bereich gibt es eine
Vielzahl an Systemen zur Informationsverwaltung (u.a. von
Patienteninformationen)
- technische und semantische Interoperabilität der Systeme
eingeschränkt bzw. nicht gegeben
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 1023. Mai 2018 im Gesundheitswesen - Management Seite 11 Industrie
Gesundheitstelematik – Ziel
Ziel: Verbesserung der Informations- und Kommunikationsprozesse
zwischen den verschiedenen Akteuren
Kostenträger
Patienten Leistungserbringer
Krankenhaus
HA
…
FA Apotheke
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 12Gesundheitstelematik - Entwicklung
Entwicklung in Deutschland (1)
• 90er Jahre: verschiedene Studien zu den Potentialen von Telematik-
anwendungen im deutschen Gesundheitswesen & erste
Überlegungen zum Aufbau einer einheitlichen
Telematikplattform
• 03.05.2002: gemeinsame Erklärung des Bundesministeriums für
Gesundheit und der Spitzenorganisationen zum Einsatz von
Telematik im Gesundheitswesen
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 13Gesundheitstelematik - Entwicklung
Entwicklung in Deutschland (2)
• Telematikinfrastruktur:
- verbindet die IT-Systeme aus Arztpraxen, Apotheken, Krankenhäusern
und Krankenkassen
- geschlossenes Netzwerk [Zugang über Heilberufsausweis
(Leistungserbringer) und elektronische Gesundheitskarte (Patienten)]
Ermöglicht einen systemübergreifenden Austausch von Informationen
Überwindet bestehende Informationsgrenzen im Gesundheitswesen unter
Wahrung der ärztlichen Schweigepflicht und des Rechts auf informationelle
Selbstbestimmung
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 14Gesundheitstelematik - Entwicklung Entwicklung in Deutschland (3) • Zuständigkeit zur Schaffung der Telematikinfrastruktur im Gesundheitswesen oblag (und obliegt) den Selbstverwaltungspartnern • Selbstverwaltungspartner gründeten zu diesem Zwecke 2005 die GEMATIK als zuständige Gesellschaft für den Aufbau und Betrieb der Telematikinfrastruktur sowie der elektronischen Gesundheitskarte • Kernelement zur Schaffung der Infrastruktur: elektronische Gesundheitskarte • Gesetzliche Grundlage: §291a, b SGB V 23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 15
Gesundheitstelematik:
elektronische Gesundheitskarte (eGK)
• bisherige Krankenversichertenkarte: lediglich Speicherung von administrativen
Daten (Speicherchip)
• eGK enthält Prozessorchip, der die Umsetzung weitergehender Anwendungen
ermöglicht
• Differenzierung verpflichtende und freiwillige (mit Zustimmung des
Versicherten) Anwendungen gemäß § 291a SGB V
Verpflichtend Freiwillig
• Versichertenstammdaten • Daten für die Notfallversorgung (Notfalldaten)
• eRezept • Elektronischer Arztbrief (eArztbrief)
• gilt als Berechtigungsnachweis • Daten zur Prüfung der Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS)
für die Inanspruchnahme • Elektronische Patientenakte (ePatientenakte)
medizinischer Leistungen im • Elektronisches Patientenfach
EU-Ausland (EHIC) • Elektronische Patientenquittung
• Erklärung des Versicherten zur Organ- und Gewebespende
[Quellen: GEMATIK 2013; §291a SGB V]
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 16Gesundheitstelematik:
elektronische Gesundheitskarte (eGK)
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 17Gesundheitstelematik:
elektronische Gesundheitskarte (eGK)
… hier ist nichts elektronisch!
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 18Die elektronische Gesundheitskarte
Status quo:
https://www.gematik.de/fileadmin/user_upload/gematik/files/Publikationen/gematik-Brief_1._Halbjahr_2018_final.pdf
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 19Beispiel: Die e-Patientenakte
Ziel: Erfassung und Zusammenführung aller medizinischen
Daten eines Patienten auch über einzelne Einrichtungen und
einzelne Behandlungsfälle hinaus
Einrichtungsübergreifende Behandlungsdokumentation
Voraussetzung für e-Überweisungen und e-Rezept
Verzahnung getrennt liegender Patientendaten
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 20Beispiel: Das e-Rezept
- Verbessert die Erstellung der ärztlichen Versorgung und die Verarbeitung
der damit verbundenen Daten
- Verknüpft Arzneimittelinformationssysteme mit patientenbezogenen
aktuellen Dokumentationen (e-Patientenakte)
- Erleichterung des Entwickelns einer geeigneten Therapie
- unerwünschte Wechselwirkungen können kontrolliert und individuelle
Unverträglichkeiten berücksichtigt werden
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 21Beispiel: Der Medikationsplan (Spezifikation 2.0)
https://www.pharmazeutische-zeitung.de/index.php?id=46082
23. Mai 2018 Seite 22
Management im Gesundheitswesen - Industrie 22E-Health Gesetz
Gesetz für sichere digitale Kommunikation und Anwendungen im Gesundheitswesen
Schwerpunkte (I):
Bis Mitte 2018: flächendeckende Einführung Stammdatenmanagement
(Online-Prüfung und Aktualisierung Versichertenstammdaten)
Ab 2018: Speicherung medizinischer Notfalldaten auf Wunsch des
Versicherten
Ab Oktober 2016: Menschen, die mind. 3 Arzneimittel anwenden
Anspruch auf einen Medikationsplan (ab 2018 elektronisch von der
Gesundheitskarte abrufbar)
Förderung elektronischer Arztbriefe über eine Anschubfinanzierung, in 2017
Bis Ende 2018: Schaffung der Voraussetzungen für die Bereitstellung von
Patientendaten (z.B. Arztbriefe, Notfalldaten, Daten über die Medikation) in
einer elektronischen Patientenakte
Quelle: http://www.bmg.bund.de/ministerium/meldungen/2015/e-health.html
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 23E-Health Gesetz
Schwerpunkte (II):
Bis Ende 2018: Schaffung der Voraussetzungen für die Nutzung des Patienten-
fachs mit der elektronischen Gesundheitskarte
− Patienten: Möglichkeit in ihre Daten auch außerhalb der Arztpraxis eigenständig einzusehen
− Patientenanspruch: mittels Gesundheitskarte gespeicherte Daten können in das
Patientenfach aufgenommen werden: Möglichkeit eigene Daten z.B. ein Patiententagebuch
über Blutzuckermessungen im Patientenfach abzulegen
Förderung Telemedizin:
Ab April 2017: Aufnahme der telekonsiliarischen Befundbeurteilung von
Röntgenaufnahmen in die vertragsärztliche Versorgung
Ab Juli 2017: Aufnahme der Online-Videosprechstunde in die vertragsärztliche Versorgung
Bis 30. Juni 2017: Erstellung Interoperabilitätsverzeichnis;
Ziel: verwendete Standards von verschiedenen IT-Systemen transparent
machen GKV – Finanzierung neuer Anwendungen nur unter
Berücksichtigung gesetzl. vorgesehener Festlegungen u. Empfehlungen
Bis Ende 2016: Prüfung, ob Versicherten Geräte wie Smartphones zur
Wahrnehmung ihrer Zugriffsrechte und für die Kommunikation im
Gesundheitswesen einsetzen können
Quelle: http://www.bmg.bund.de/ministerium/meldungen/2015/e-health.html
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 24Internationaler Vergleich
zur elektronischen Patientenakte (EHR)
• 59% der Mitgliedsländer der
WHO haben ein nationales
EHR System
• Weniger als 50% der EU-28
haben ein nationales EHR
System
• Deutschland nur unteres
Mittelfeld
E-Health-Report der WHO (2016) & Stiftung Münch (2016) Stand der Einführung einer elektronischen Patientenakte
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 25Telemedizin
Telemedicine is the use of information and
telecommunication technologies to provide and
support healthcare when distance separates the
participants.“
[M.J. Field (1966)]
Telemedizin soll Hilfe bieten,
wenn kein Arzt vor Ort ist oder
Spezialisten erforderlich sind
erste auffindbare Idee von 1924
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 26Telemedizin
keine einheitliche Definition
Unter Telemedizin werden im weiteren Sinn alle medizinischen Behandlungen
verstanden, bei denen sich die Akteure nicht in einem unmittelbaren Kontakt
miteinander befinden.
Die Überwindung der räumlichen Distanz erfolgt über technische Hilfsmittel (z.B.
Telefon, Fax, bis hin zu modernsten Informations- und Kommunikations-Technologien).
Aufteilung der Telemedizin nach Anwendungsbereichen innerhalb der medizinischen
Disziplinen:
(1) Anwendungen im sog. „Doc2Doc-Bereich“:
z.B. Telechirurgie, Teleausbildung, Telekonsultation
(2) Anwendungen im sog. „Doc2Patient-Bereich“:
z.B. Telediagnostik, Teletherapie, Telemonitoring
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 27Telemedizinbereiche
- Teleradiologie
- Telepathologie
- Telechirurgie
- Telekonsultation
- Telekonferenz
- Telediagnostik
- Teletherapie/ Telerehabilitation
- Telemonitoring
- Teleteaching/ Telelearning
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 28Notwendigkeit der Telemedizin
• Demographischer Wandel → Zunahme älterer Menschen
→ zunehmende Morbidität und Multimorbidität
• Steigende Prävalenz chronischer Krankheiten
• Kostensteigerung im Gesundheitswesen
• Versorgung in ländlichen Regionen zum Teil suboptimal (u.a. weniger
Ärzte, längere Fahrwege bei schlechter werdendem ÖPNV, älterer
Bevölkerung)
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 29Ziele der Telemedizin
- Verbesserung der Versorgungsqualität
- wirtschaftlichere Nutzung von Ressourcen
- Verbesserung des Zugangs zu Gesundheitsleistungen
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 30Telemedizin - Nutzenpotentiale
a.) Patienten
Verbesserung der Inanspruchnahme
• Verkürzte Warte- und Behandlungszeiten, Liegezeiten, Pflegezeiten
• Wohnortnähere Behandlung und Nachsorge
• Reduzierung der Gefahr beim Transport
• Spezialisierte Versorgungseinrichtungen werden schneller zugänglich
Verbesserung der Versorgungsqualität
• Verringerung der Gefahr einer Fehlbehandlung
• Schneller Einleitung der Therapie
• Zeitkritische Notfälle haben bessere Überlebenschancen
• Selbsthilfegruppen werden mehr gefördert
• Reduktion von Mehrfachuntersuchungen und damit verbundenen Belastungen
• Verbesserung der medizinischen Outcomes derzeit noch nicht evident
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 31Telemedizin - Nutzenpotentiale
b.) Kostenträger
• geringere Kosten durch bspw. frühzeitiges Einleiten von Therapiemaßnahmen,
Vermeidung von Doppeltuntersuchungen, Verweildauerverkürzung
c.) Leistungserbringer
• schnellere Einholung von Zweit-/Expertenmeinungen
• bessere Verfügbarkeit von Anamnesedaten
• Ressourcensharing
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 32Entwicklungshemmnisse in der Telemedizin
Systemstrukturen
Sektorale Trennung
Mangelhafte Anreizsysteme für Leistungserbringer
Unzureichende Vergütungsstrukturen
...
Angebotsstrukturen
Mangel einheitlicher Standards und Kompatibilität
Anwendbarkeit noch nicht immer gegeben
Diagnostische Notwendigkeit einzelner Vitalparameter fraglich
...
Quelle: Häcker et al. 2008
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 33Entwicklungshemmnisse in der Telemedizin
http://ehealth-
indicators.eu/en/ict-and-
Nachfragestrukturen ehealth-use/perception.html
Skepsis der Leistungserbringer
Verhaltener Akzeptanzzuwachs bei Patienten
Europäische Ausschreibungspflicht ab 207.000 € (2014)
...
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 34Datenschutz und Datensicherheit in der Telemedizin
Datensicherheit
• Schutz vor Datenverlust und Datenmanipulation
• Zugriffskontrollen
• Sicherung
Datenschutz
• Patientenakten sind hochsensibel strenge Restriktionen und
Zugangskontrollen
• Patient soll die Möglichkeit haben seine Daten frei zu geben oder
nicht
• Verteilte Datenvorhaltung
• Sichere Protokolle (SSL/TSL)
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 35Sicherheitsbefürchtungen in der Telemedizin
– Qualitätskontrolle
– Haftung
– Zugriffsschutz
– Gläserner Patient
– Kosten
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 36Telemonitoring
Definition:
Überwachung von Patienten in ihrem häuslichen Umfeld durch die
Übertragung von Körperfunktionsdaten unter Anwendung von
Informations- und Kommunikationstechnologien
Ziele (u.a.):
- verbesserte Diagnostik, Therapie durch frühzeitiges Handeln
- Verbesserung der Lebensqualität der Patienten
- Erhöhung der Lebensdauer
- gesteigerte Zufriedenheit (Patient und Arzt)
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 37Erkrankungen im Fokus des Telemonitoring
Anwendungen im Bereich der Kardiologie
- Koronare Herzkrankheit
- Herzrhythmusstörungen
- Chronische Herzinsuffizienz
- ...
Anwendungen im Bereich der Stoffwechselerkrankungen
- Diabetes mellitus Typ 1
- Diabetes mellitus Typ 2
Erkrankungen des Atmungssystems
- Asthma
Überwachung von Traumapatienten
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 38Funktionsweise des Telemonitoring
2
4
PDA „Überwachungs-
(Personal Digital Assistent) einheit“
Telemedizinisches +
Zentrum
1
3
Patient
+
„Überwachungs-
geräte“
4 Hausarzt/ 2
Facharzt
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 39Telemonitoring – Nutzen-Kosten-Potentiale
• Verbesserung der Versorgungsqualität bei gleich bleibenden Kosten
• Gleichbleibende Versorgungsqualität bei geringeren Kosten
• Verbesserung der Versorgungsqualität bei gleichzeitiger Verringerung der Kosten
da: - Behandlungskosten entstehen oftmals weniger durch Medikamente und
Interventionen sondern durch teure Krankenhausaufenthalte
- Krankenhausaufenthalte bei chronischen Erkrankung oft durch eine akute
Krankheitsverschlimmerung oder Komplikationen bedingt
- Häufige Ursachen: lückenhaftes Wissen der Patienten, fehlende
Compliance, ungenügende medikamentöse Einstellung
→ Senkung Krankenhaustage, Senkung Mortalität, Steigerung der
Lebensqualität, Senkung der Gesamtbehandlungskosten
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 4023. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 41
Telemedizin im strukturschwachen ländlichen Raum
http://www.gesundheitsregion-fontane.de/
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 42Abrechenbarkeit telemedizinischer Leistungen …
sehr langsam
• Versorgungsstrukturgesetz (GKV-VStG, 01.01.2012): erstmals Berücksichtigung
telemedizinischer Leistungen § 87 Abs. 2a SGB V
→ der Bewertungsausschuss hatte bis zum 31.10.2012 zu prüfen, in
welchem Umfang telemedizinische Leistungen ambulant erbracht werden
können
→ Beschlussfindung bis 31.03.2013 inwieweit eine Anpassung des EBM
für die Erbringung ambulanter telemedizinischer Leistungen erfolgen
muss (Frist ergebnislos verstrichen; „Prüfauftrag“ im Juni 2013 erteilt)
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 43Abrechenbarkeit telemedizinischer Leistungen …
sehr langsam
- Seit April 2017 können
Vertragsärzte bestimme
Videosprechstunden über den EBM
abrechnen
- Nur berechnungsfähig, sofern die
Verlaufskontrolle in der
Videosprechstunde im Rahmen
einer Folgebegutachtung durch
dieselbe Arztpraxis durchgeführt
wird, in der die Erstbegutachtung
im persönlichen Arzt-Patienten-
Kontakt erfolgt
Fernbehandlungsverbot:
Ärztetag 2018 hat
Lockerung beschlossen
muss von
Landesärztekammern
umgesetzt werden
23. Mai 2018 Management im Gesundheitswesen - Industrie 44Sie können auch lesen
