Telemedizin in Deutschland - Eine Infrastrukturmaßnahme entsteht - Fachkongress der DGTelemed
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Telemedizin in Deutschland
- Eine Infrastrukturmaßnahme entsteht -
Fachkongress der DGTelemed
6. November 2008, Berlin
Dr.med. Christoph F-J Goetz
Bundesministerium für Gesundheit
Grundsatzfragen Telematik
Herausforderung: Demographie
Neue medizinische
Technologien 90
15
86
83
14 14 80 81
13.5
75
13
12.6 70
68
12
64
11.4
11
Anstieg60der M
Beitragserhöhung W
Lebenserwartung
10
50
47
9 45
40 41
8.2
8
Steinzeit: 21
7
Römer: 22
30
1970 1980 1990 2000 2010
1850 1900 1950 2000 2050
Kostenanstieg
Quelle:
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 3
Herausforderung: Konnektivität
Zulassung
Kassenärztliche
Kassenarzt
Vereinigung
Landesverband Vertrags- Direkte
Freie
der partner Beziehungen früher Arztwahl
Krankenkassen nicht möglich
Mitgliedschaft Mitglied
Krankenkasse
(Versicherter)
Jetzt Paradigmenwechsel: Quelle:
Mundenbruch
Bilateral Multilateral Kassenabrechnung in der Arztpraxis
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 4
Herausforderung: Viele, verteilte Akteure
80 Mio. ca. 260
Versicherte Krankenkassen
2 200
Krankenhäuser
123 000
niedergelassene
Ärzte
65 000
Zahnärzte
21 000
Apotheken
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 5
Herausforderung: Kritische Masse
Bisher musste jedes
Projekte alles im eigenen
Kontext regeln:
Sender Empfänger
Elektronische Identität
(Arzt A) (Arzt B)
Aufbereitete Inhalte
Kommunikations-Infra-
struktur
Versicherter ...
(Karteninhaber)
Effektiv: Keine kritische Masse
(immer nur Modellprojekte)
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 6
§291a SGB V: Mehr als ein Kartenprojekt !
Komponente Gesundheitskarten:
Identifikation für den Bürger
lokale Datenspeicher
Schlüssel und Querverweise auf dezentrale Daten
Komponente Heilberufs- und Berufsausweise:
Identifikation der Leistungserbringer
Zugang zu o.g. Gesundheitsdaten
Signatur und Transportverschlüsselung
Telematik-Infrastruktur:
Netz für verpflichtende und freiwillige Anwendungen
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 7
gematik: Beteiligung aller Akteure
Spitzenverband
Bund
ab 1.7.2008
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 8
gematik: Zulassungen von Komponenten
Abbildung:
SCM
Fingerabdruck
Picture:
Sagem
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 9
Notwendige Infrastruktur: Neue Komponenten 6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 10
Durchstich: Formularumsetzung "eRezept"
Kassenrezept (Muster 16)
BTM-Rezept
„grünes“ Rezept
Privatrezept
Bilder:
PAV Card
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 11Durchstich: Daten des "Muster 16"
Kostenträgerdaten Patientendaten Apothekerdaten
Dispensierdaten
Verordnerdaten
Verordnungsdaten
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 12Durchstich: XML-Block Kostenträgerinformation
....
AOK
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 13gematik: Festlegung von Spezifikationen
Dokumenten-
landkarte
Fachanwendungen
Architektur und über-
greifende Dokumente
Datenschutz und
Datensicherheit
eGK, elektronische
Gesundheitskarte
Kartenmanagement
PKI und Zertifikate
Dezentrale Kompo-
nenten
Netzwerk- und Infra-
strukturdienste
Mitgeltende Doku-
mente Externer
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 14Schlüsselelement: Heilberufausweis
Sichtausweis
Card
to Card
Ausweisdaten ( Kenndaten )
Schlüsselpaar ( Anmeldung ) PIN
1
Schlüsselpaar ( Verschlüsselung )
Quelle:
Schlüsselpaar ( Digitale Signatur ) PIN
2
Attributszertifikate
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 15Schlüsselelement: Elektron. Gesundheitskarte
Deutsche Vorderseite
Quelle:
Europäische
Rückseite
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 16Modernste Kartentechnik
„Alte“ Krankenversichertenkarte „Neue“ Gesundheitskarte CMOS Mikrocontroller
(z.B. Giesecke & Devrient, SLE66CX680PE)
CMOS Speicherbaustein
(z.B. Infineon, SLE 4442)
1mm
Ansteuerlogik
256 Byte eEPROM (=Datenspeicher) 168 kiloByte
ROM (= Programmspeicher) 244 kiloByte
Zusammenstellung mit Hilfe von: sRAM (= Arbeitsspeicher) 8.192 Byte
+
6. November 2008
Mikro- und Kryptoprozessor F-J Goetz, BMG
Dr.med. Christoph 17Neue Komponenten: Einfache Systematik
Infrastruktur
Nutzer Dienste
PKI (Anbieter)
DNS
LE-Netz
LE-Netz VSDD
Gesundheitstelematik
Infrastruktur
Offene Konnektivität im
dedizierten Gesundheitsnetz
(gesichertes VPN) VODD
KIOSK
KIOSK
gesicherte Identitäten
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG
gesicherte Netze gesicherte Dienste
18Reizthema: Speicherung von Gesundheitsdaten DATENSKANDAL BEI T-MOBILE ZEIGT RISIKEN DER E-CARD MIT ZENTRAL- SERVERN eur Duisburg, 6. Oktober 2008 – Mit Bestürzung nimmt der Landesverband Nordrhein des NAV-Virchow-Bundes, Verband der niedergelassenen Ärzte Deutschlands, den neuerlichen Datenskandal zur Kenntnis, diesmal bei der Telekom-Tochter T-Mobile. Wie gemeldet wurde, ermittelt dort die Staatsanwaltschaft seit zwei Jahren wegen Diebstahls der Daten von 17 Millionen Kunden. Zahlreiche Datenskandale wie zuletzt die unerlaubte Weitergabe von Versichertendaten durch die DAK, der Verlust von Bürgerdaten durch Kommunen und nun der Diebstahl der Daten von 17 Millionen Kunden bei T-Mobile: Was muss eigentlich noch alles passieren, bis die Bundesgesundheitsministerin auf die Einführung der unseligen elektronischen Gesundheitskarte in der bisherigen Form mit Speicherung der Versichertendaten auf Zentralservern verzichtet? Wer kann jetzt noch von „Sicherheit der gespeicherten Daten“ sprechen, ohne sich lächerlich zu machen? 6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 19
Reizthema: Speicherung von Gesundheitsdaten
Zitat eines Insiders :
„In vielen Artikeln steht so viel Unsinn,
dass man heulen könnte.“
…
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 20Reizthema: Elektronische Patientenakte
Praxis A Praxis B
Zugangskennung
„ePa“
HBA
HPC
Eigenes Repository
Provider 2
Repository
Provider 1 Repository
eGK
Daten- und
Pointerspeicher
Klinik D
Praxis C
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 21Reizthema: Nutzung von Gesundheitsdaten
Verdatung des Menschen
Gesundheitskarte und andere Beispiele
Von Konrad Schily
...
Aus der bisher vorliegenden technischen Dokumentation der Gesund-
heitskarte geht außerdem hervor, dass die gesammelten Daten nach
der flächendeckenden Einführung der Karte zur Zweitverwendung
für Mehrwertdienste freigegeben werden sollen.
...
gpk (Gesellschaftspolitische Kommentare) Juli 2008
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 22Nutzungsausschluss der durch Dritte
Leistungserbringer A Leistungserbringer B Leistungserbringer X
Patient Patient Patient Patient Patient Patient
„ePa“
„Datenpools“
Quelle:
ATG
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 23Personenbezug und Schutzniveau
abnehmender
Personenbezug
personenbezogen
in Urheberverantwortung
verschlüsselt Elektronische
in Halterverantwortung Patientenakten
sonstige
Systeme
pseudonymisiert
in Treuhänderschaft
anonymisiert steigendes
in Kontextabhängigkeit
Schutzniveau
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 24Neue Infrastruktur: Konkrete Nutzenaspekte
Zertifizierte Standards der Telematik-
Netzzugänge plattform für verschiedene
Online Versandarten:
Dienste über
zertifizierte Anbindung adressiert (Arztbriefe, Thera-
Anbieter pie-Berichte, Abrechnung)
Elektronische gerichtet (Überweisung)
Kommunikation ungerichtet (Patienten- oder
Fallakte).
Dokumentation Elektronischer Workflow
medizinischer Elektronische für die Honorarabrech-
Leistungen Dokumentation nung
Eigene Fallakten Abrechnung online ein-
Fort- und Weiter- reichen
bildung Spezielle Honorarakte (Häufigkeits-
KV Anwendungen statistik, Gesamtübersicht,
Richtigstellungsbescheid)
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 25AMTS: Strategische Nutzanwendung
Arzneimittelauswahl Prüfung von
durch den Arzt
• Mehrfachverordnungen
• Interaktionen
Abgleich mit • Unverträglichkeiten wie
Arzneimitteldokumentation - Allergien
- atypische Medikationen
Abgleich mit - Kontraindikationen
medizinischen Basisdaten
Erstellung der
eRezeptdaten
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 26Exemplarische
Herausforderungen
Konnektivität: Beispiel EKG Telemonitoring
Infra-
rot Rettungs-
Telefon Telefon dienst
TZ Medical Inc.
(Analog) (Analog)
Akus- (ISDN)
(ISDN)
tisch (GPRS) (GPRS)
Pflegedienst
PHTS GmbH
Web
(HTTP)
vitaphone GmbH
(HTTPS)
Hausarzt
vitaphone GmbH
(Zentrale)
Sensoren (Schnittstelle) (Relais) Schnittstelle Empfänger Schnittstelle Dienste
Nahbereich Fernbereich
Quelle:
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 27Exemplarische
Herausforderungen
Herausforderung: Infrastrukturkonvergenz
S5 Nah- Fern-
Bereich Bereich Dienst 5
S4 Dienst 4
Relais- / Dienste-
S3 sammelstation Dienst 3
empfänger
S2 Dienst 2
Dienst 1
S1
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 28Exemplarische
Herausforderungen
Herausforderung: Praktische Konzepte
eKioske im Drogeriemarkt??
Potenzielle Aufstellungsorte:
potenzielle Verfügbarkeit bei
allen Leistungserbringern
technisch mittels HBA, BA oder
IA gesicherte Präsenz
Einfachste Bedientechnik
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 29Telematik-Infrastruktur: wichtige Eckpunkte
Gesicherter Zugang
über Konnektoren
Gesicherte Adressierung / Identität
über HBA‘s, BA‘s oder SMC‘s und eGK‘s
Gesicherter Transport
mittels kryptographischer Werkzeuge
Gesicherte Justiziabilität
mittels elektronischer Signaturen
Diese schaffen gemeinsam die Grundlage den umfassenden
Ersatz papiergebundener Kommunikation durch Telematik.
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 30Praktische Nutzensaspekte
Die elektronische Gesundheitstelematik ist ein wichtiger
Schlüssel zu mehr Qualität nach innen und Patientenorien-
tierung nach außen in der ärztlichen Praxis.
Die elektronische Gesundheitstelematik ermöglicht mehr und
bessere Informationen zum Krankheitsverlauf, Umfeld, der
Untersuchungshistorie und parallelen Behandlungen
Die Teilnahme an integrierten Versorgungsnetzwerken wird
erleichtert
Nach erfolgreicher Einführung und Migration bestehender
Datenbestände Verringerung des administrativen Aufwands
Monetäre Anreizmodelle für den Einsatz der Karte sind in
Vorbereitung
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 31Fazit: Neue Möglichkeiten, Neue Dienste
Neue Angebote,
können eine bestehende Infrastruktur nutzen,
finden wesentlich Standards bereits etabliert,
erreichen leichter eine kritische Masse.
Trotzdem muss jedes System nachweisen,
dass die Wirtschaftlichkeitsgrenzen der Angebote
erreicht oder überschritten werden,
dass der erreichte Nutzwert die Aufnahme in die
Regelversorgung gerechtfertigt,
dass (Re)Finanzierungsmodelle in das System passen.
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 32Zwischenstände der Testregionen
Stand:
24.07.2008
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 33Paralleler Prozess: Feldtests und Roll-Out
2008 2009 2010
10.000 100.000
offline online online
Q2 Q3 Q4 Q2 Q3 Q4 Q2 Q3 Q4
Feldtests
7 Testregionen 1. Staffel
Rollout der Komponenten
Rest von Deutschland
Musterkasse Musterkasse
Mustername Mustername
eGK eGK
Card Terminals Card Terminals
Primary
Primary
System Software
System Software Quelle:
2008 2009 2010
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 34Wichtig: Ausführliche Tests begleiten Roll-Out
1. Staffel = Durchstichsregion:
Nordrhein
3 3 2. Staffel (nach Quality Gate):
Bremen
Niedersachsen
Rheinland-Pfalz
2 3 Westfalen-Lippe
4
3. Staffel:
2 Baden-Württemberg
Hamburg
3 Hessen
1 3 4 Mecklenburg-Vorpommern
Saarland
2 Sachsen-Anhalt
Schleswig-Holstein
Thüringen
3
4. Staffel:
Bayern
3 4 Berlin
Quelle:
Brandenburg
Sachsen
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 35Finanzierungsvereinbarung steht
Wichtige Punkte:
Höhe der Pauschale (für die Anschaffung der mobilen Karten-
terminals und Konnektoren) sind inzwischen festgelegt
Höhe der Pauschalen werden von der gematik einen Monat vor
Beginn der Ausstattung bekannt gegeben
Kostenträger zahlen die Pauschalen an die jeweiligen KVen
KVen leiten die Pauschalen an Vertragsärzte weiter, sobald der
Vertragsarzt nachweist. dass
er die Kartenterminals erworben hat
Installation und Softwareanpassung erfolgreich verlaufen sind
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 36Regelkreis: Deutsche eHealth-Strategie
1. Konkretisierung von Zielen 2. Festlegung von Standards
- Prioritäre Anwendungen - Nomenklaturen
1° - Zeitrahmen - Formate
- Rechtsrahmen - Protokolle
- Zuständigkeiten - Sicherheit
- Finanzrahmen SGB V - Zugriffe SGB V
2° 1. Ergänzung von Zielen 2. Konvergenz von Standards
- Freiwillige Anwendungen - Nomenklaturen
- Rechtskonformität ... - Formate ...
4. Durchsetzung im Einsatz 3. Schaffung der Infrastruktur
- Verpflichtung auf Normen - IT-Koordination / Service
- Übergreifende Abstimmung - Zentraldokumentation
- Kompatibilität - Verzeichnisdienste
- Portabilität - Referenzpools
- Interoperabilität SGB V - Zertifizierung SGB V
4. Verbreitung durch Einsatz 3. Nutzung der Infrastruktur
- Kompatibilität - Verzeichnisdienste
- Portabilität ... - Referenzpools ...
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 37Systematik: Künftige eHealth-Infrastruktur
Pflicht- Freiwillige Mehrwert- Sonstige eHealth
anwendungen Anwendungen Anwendungen Anwendungen
(gemäß SGB V) (gemäß SGB V) (Terminologie gematik) (auch Wellness etc.)
Andere
Telematik-Infrastruktur der gematik
IKT-Infrastrukturen
Es wird unterstellt, dass dieser Bereich funktionsfähig ausgerollt und eingeführt ist
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 38Strategische Perspektiven vs. praktischer Nutzen
Sicht-
Opera-
barkeit tionaler
Wert
●Web 2.0
●Handy
●Hybridmotor
Strate-
gischer
Wert
Techno-
Quelle: Gipfel logische
Technologischer Tal der Plateau der
Garner der Phase der Erleuchtung
Analysts
Auslöser
Erwartung
Desillusionierung Produktivität Reife
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 39Harmonisierungsansatz: Zulassungsmodell
Grundsätzlich möglich:
Zertifizierung aller datentechnischen Schnittstellen von einer
hierzu zu benennenden Einrichtung über ein Zu-lassungssystem
zu zertifizieren.
Ein solches Vorgehen bringt jedoch folgende
Herausforderungen mit sich:
Der konkrete Arbeitsaufwand ist erheblich.
Der hohe Arbeitsaufwand führt zu langwierigen Verfahren und dies
zur zögerlichen Verfügbarkeit neuer Systeme.
Zulassungsmodell würde Vielfältigkeit der Ansätze und Wettbewerb
der Systeme behindern.
Fehlende länder- und systemübergreifende Rechtsgrundlage für
einen solchen Interventionsmechanismus.
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 40Harmonisierungsansatz: Registermodell
Meldepflicht für alle Datenkanäle künftiger
Gesundheitstelematik-Anwendungen.
Konkret, jedes System, das über die Gesundheitstelematik-
Plattform Daten austauschen will, muss deren Datenstruktur
offenlegen (registrieren) und erhält im Gegenzug einen
entsprechenden ein-eindeutigen berechtigenden Identifikator.
So würde ein effektiver "Systemdruck" entstehen,
damit neue Projekt im Gesundheitswesen bereits in der
Plattform etablierten (gemeldeten) Schnittstellen nutzen.
Effektiv würde eine Standardisierung und Interoperabilität auf
"freiwilliger" Basis erreicht.
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 41Strategie: Ausrichtung weiterer Aktivitäten
Der IT-Gipfel setzte Signale von
Politik, Wirtschaft und Wissenschaft
AG7: Für eHealth soll ein langfristig
orientierter Ordnungsrahmen abgebildet
werden, der effiziente durchgängige
Prozesse und Kooperationen zwischen
der Industrie und allen Beteiligten des
Gesundheitssystems auf nationaler und
internationaler Ebene ermöglicht und
fördert.
Dabei sollen die Prozesse unter Effizienz-
und Effektivitätsaspekten durch moderne
IKT (eHealth) unterstützt werden.
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 42Meilensteine und absehbare Entwicklung
GMG
protego
gematik
Ersatz-
vornahme
Verordnungen über
Testmaßnahmen
Pflichtanwendungen Freiw. Anwendungen Mehrwertanwendungen
Test-
regionen
Ausbau d. eGK
Telematikinfrastruktur im Gesundheitswesen
2000 2005 2010 2015 2020 2025
Heute
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 43Fazit: Schwerpunkt neue Infrastruktur
Baustelle
Die gesetzlichen Dienste von Heute
bereiten die Entwicklung der Zukunft vor.
Die künftige Gesundheitstelematik
wird geprägt durch Zusatzdienste, die gerade erst
entstehen.
Der Systemwandel ist eingeleitet !
Jedoch tut sich nichts von selbst:
Gerade in der Detailplanung und der Öffentlichkeitsarbeit gibt es
noch sehr viel Arbeit.
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 44Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!!
Christoph.Goetz@bmg.bund.de
Fachinformation zur Gesundheitskarte
www.bit4health.de
Information aus der gematik
www.gematik.de
Bürgerinformation zur Gesundheitskarte
www.die-gesundheitskarte.de
6. November 2008 Dr.med. Christoph F-J Goetz, BMG 45Sie können auch lesen
