Therapiemöglichkeiten häufiger Beschwerdebilder - lzeit, Tei
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Fok us
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P
Therapiemöglichkeiten häufiger
Beschwerdebilder
Barbara Lardi
Viele Schwangere und Stillende Vorkommen in alltäglichen Nahrungsmit- schen Öle kontraindiziert (Reizung der
bevorzugen bei Beschwerden und teln usw.). kindlichen Atemwege)!
Krankheiten phytotherapeutische Die typischen Arzneipflanzen bzw.
Ansätze gegenüber der klassischen -drogen zur Prophylaxe und Therapie von Glucosinolate (Senfölglykoside)
Schulmedizin. Auf welcher Erkältungskrankheiten sind in Tabelle 1 Die nach der Abspaltung des Glykosidan-
Evidenzgrundlage können wir eine zusammengefasst. teils lipophilen Verbindungen schädigen
sorgfältige Nutzen-Risiko- Im Folgenden soll auf die Wirkungs- die Zellmembran von Bakterien, Pilzen
Abschätzung für potente weise der in diesen Pflanzen hauptsäch- und Viren, hemmen verschiedene mikro-
Phytotherapeutika vornehmen? lich vertretenen Gruppen von Inhaltsstof- bielle Enzyme und die Virusreplikation.
Diese Frage wurde am diesjährigen fen näher eingegangen werden. Durch die Hemmung der 5-Lipoxygenase
Workshop der SAPP in einem (5-LOX) und von Cyclooxygenasen (COX)
interdisziplinären Team von Ätherische Öle entfalten sie auch eine entzündungshem-
Fachleuten diskutiert und das Ätherische Öle haben eine direkte Wir- mende Wirkung. Es sind einige Studien
neueste Wissen zusammengetragen. kung auf die sekretorischen Drüsen der zur Wirksamkeit vorhanden, jedoch keine
Bronchialschleimhaut und erhöhen die Daten zur Anwendung in der Schwanger-
Schlagfrequenz des Flimmerepithels. Man- schaft. Umgekehrt gibt es aber auch keine
Im ersten Teil des Artikels in der vorliegen- che weisen auch eine antimikrobielle, negativen Signale aus Pharmakovigilanz-
den Ausgabe des pharmaJournals werden spasmolytische oder antiinflammatorische beobachtungen, und Senfölglykoside wer-
die Therapiemöglichkeiten häufiger Be- Wirkung auf oder wirken durch Stimulati- den auch durch die Nahrung aufgenom-
schwerdebilder während der Schwanger- on der Kälterezeptoren antitussiv. Die men (z. B. Senf, Gartenkresse, Rettich,
schaft besprochen, während im zweiten Teil Wirkungsweise der ätherischen Öle wurde Wasabi). Die in Fertigarzneimitteln enthal-
in der Oktoberausgabe auf Hautprobleme in vitro und in Tiermodellen untersucht. Zu tenen Dosierungen gelten in der Schwan-
und Beschwerden im Wochenbett und mehreren Kombinationspräparaten gibt es gerschaft als unbedenklich, können aller-
während der Stillzeit eingegangen wird. klinische Studien (Verblindung ist bei dings zu gastrointestinalen Reizungen
Für weiterführende Informationen sei ätherischen Ölen allerdings schwierig). führen, was in der Schwangerschaft u. U.
auf die ausführlichen Monographien und Als kleine lipophile Moleküle werden problematisch sein kann (individuelle
Therapieempfehlungen der SAPP verwie- ätherische Öle oral, pulmonal und perku- Nutzen-Risikoabwägung).
sen, welche laufend aktualisiert werden. tan gut resorbiert, so dass nach kutaner
oder inhalativer Anwendung auch syste- Saponine
mische Wirkungen möglich sind. Sie wer- Saponine sind Glykoside von Triterpenen
Erkältungen: Prophylaxe und Therapie den aber auch rasch pulmonal und/oder und Steroiden mit amphiphilen Eigen-
mit Arzneipflanzen renal wieder eliminiert, so dass sie mehr- schaften, die nicht resorbiert werden; al-
mals täglich angewendet werden müssen. lerdings können nach Abspaltung der
Die meisten zur Prophylaxe und Therapie Tees mit Ätherischöl-Drogen können in Zucker die Aglyka resorbiert werden. Die
von Erkältungskrankheiten eingesetzten der Schwangerschaft angewendet wer- Aglyka sind i. d. R. jedoch toxikologisch
Arzneipflanzen enthalten als wirksame den, da ohnehin nur ein kleiner Teil der unbedenklich (Ausnahme Süssholzwur-
Inhaltsstoffe Alkamide, ätherische Öle, schwer wasserlöslichen ätherischen Öle zel: Glycyrrhetinsäure kann Enzyme des
Glucosinolate (Senfölglykoside), Saponine extrahiert wird und ein Grossteil ver- Steroidstoffwechsels und speziell die Tes-
oder Schleimpolysaccharide (Aufzählung dampft. In erster Linie sind daher Fertig- tosteronsynthese hemmen). Saponine lö-
alphabetisch). In vielen Fällen fehlen kli- arzneimittel oder die Inhalation zu emp- sen auf der Schleimhaut einen Reiz aus
nische Studien und erst recht Daten zur fehlen. Für Säuglinge sind sie allerdings und wirken über eine reflektorische Sti-
Anwendung in der Schwangerschaft. Des- nicht geeignet. CAVE: keine Fertigarznei- mulation der Bronchialsekretion expekto-
halb kann oftmals nur auf Pharmakovigi- mittel mit reinen ätherischen Ölen in der rierend. Zur Wirksamkeit liegen etliche
lanzmeldungen, in vitro-Daten oder gar Schwangerschaft und Stillzeit. In der klinische Studien mit Fertigarzneimitteln
theoretische Überlegungen zur Sicherheit Stillzeit sind Kampfer und Menthol bzw. vor, aber nicht in Zusammenhang mit ei-
zurückgegriffen werden (z. B. Resorption, alle keton- und phenolhaltigen ätheri- ner Schwangerschaft. Es ist zu vermuten,
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dass kleine Dosen ausgewählter Arznei- Schleimpolysaccharide poninhaltigen Arzneipflanzen. Sie sind in
pflanzen, die keine weiteren problemati- Arzneipflanzen mit den wasserlöslichen der Volksmedizin seit langem bekannt
schen Substanzen enthalten, kurzfristig in Schleimpolysacchariden werden häufig in und sollen die Reizung der entzündeten
der Schwangerschaft gegeben werden Form von Tee verwendet, oft auch in Schleimhaut im Rachenraum lindern;
können. Kombination mit ätherischöl- oder sa- pharmakologische Studien oder klinische
Tabelle 1. Die typischen Arzneipflanzen bzw. -drogen nach Hauptgruppen von Inhaltsstoffen zur Prophylaxe und Therapie von Erkältungskrankheiten während der
Schwangerschaft
Droge Pflanze(n) lat. Familie Bemerkungen*
Alkylamid-Drogen
Sonnenhut Echinacea angustifolia, Asteraceae Klinische Wirksamkeit zur Prävention von Erkältungskrank-
Echinacea purpurea, heiten in kontrollierten Studien belegt
Echinacea pallida
Ätherische Öle
Süsse Fenchelfrüchte Foeniculum vulgare Apiaceae
Anisfrüchte Pimpinella anisum Apiaceae
Pharmakologische Studien am Tier zeigen Wirksamkeit
Thymiankraut Thymus vulgaris, Thymus zygis Lamiaceae Klinische Evidenz für orale oder topische Anwendungen
Quendelkraut Thymus serpyllum Lamiaceae gewisser Kombinationspräparate
Keine Untersuchungen zur Schwangerschaft, aber in den
Eukalyptusöl Euclyptus radiata Myrtaceae üblichen Dosierungen zur Inhalation oder als Tee meist
Medizinalterpentin Aus verschiedenen Pinusarten Pinaceae unproblematisch in der Schwangerschaft, sofern keton- und
phenolarme Arten bzw. Chemotypen verwendet werden
Kiefernnadelöl Pinus sylvestris Pinaceae
Latschenkiefernöl Pinus mugo Pinaceae
Diaphoretische Drogen
Holunderblüten Sambucus nigra Caprifoliaceae Allg. für diaphoretische Drogen: Nur Volksmedizinische
Lindenblüte Tilia cordate, Tilia platyphyllos Tiliaceae Erfahrung
Glucosinolate (Senfölglykoside)
Kapuzinerkresse Tropaeolum majus Brassicaceae Klinische Evidenz für antibakterielle und antivirale Aktivität für
ein Kombinationspräparat aus Kapuzinerkresse und Meerret-
Meerrettich Armoracia rusticana Brassicaceae
tich vorhanden. Aufgrund fehlender klinischer Daten kann
keine Empfehlung ausgesprochen werden für die Anwendung
in der Schwangerschaft. CAVE: teilweise gastrointestinale
Reizungen, in Einzelfällen nach individueller Abwägung
kurzfristig möglich
Saponine
Primelwurzel, Primelblüte Primula veris, Primula elatior Primulaceae Klinische Evidenz für expektorierende Wirkung vorhanden
Senegawurzel Polygala senega, Polygala Polygalaceae
tenuifolia
Efeublatt Hedera helix Araliaceae Klinische Evidenz für expektorierende Wirkung vorhanden
Wirkt zusätzlich spasmolytisch
Schleimpolysaccharide
Eibischwurzel Althaea officinalis Malvaceae Allg. für Schleimpolysacchariddrogen: Erfahrungsmedizin,
keine wissenschaftlich gesicherten Daten
Grundsätzlich unproblematisch in der Schwangerschaft
Malvenblüte/-blatt Malva sylvestris, Malva Malvaceae Enthält Schleime, Flavonoide und Anthocyanidine
neglecta
Spitzwegerichblatt Plantago lanceolata Plantaginaceae Enthält zusätzlich adstringierende und antibakteriell wirksame
Substanzen
Isländisch Moos Cetraria islandica, Cetraria Parmeliaceae Enthält zusätzlich antimikrobielle Substanzen
tenuifolia
Königskerzenblüte Verbascum phlomoides, Scrophulariaceae Enthält zusätzlich Saponine
Verbascum densiflorum
* Die Angaben zur Evidenz beziehen sich jeweils auf die Wirksamkeit im Allgemeinen. Spezifische Untersuchungen zur Anwendung und Sicherheit in der
Schwangerschaft liegen nicht vor.
Referent: Prof. Dr. Matthias Hamburger, Pharmazeutische Biologie, Departement Pharmazeutische Wissenschaften, Universität Basel
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Im dritten Trimenon und perinatal
nimmt die bereits zu Beginn der Schwan-
gerschaft sich einstellende Obstipation
oft noch zu. Dabei ist zu beachten, dass
die Darmperistaltik und die Wehentätig-
keit sich gegenseitig beeinflussen. Pro-
gesteron beruhigt die Darmtätigkeit und
die zunehmend engen Platzverhältnisse
behindern die Darmperistaltik zusätzlich.
Oftmals trinken die Frauen auch zu we-
nig, weil sie den häufigen Harndrang als
störend empfinden. Ein bis zwei Tage
postpartal setzt in der Regel die normale
Darmtätigkeit wieder ein.
Grundsätzlich dürfen in der Schwan-
gerschaft keine klassischen Abführmittel,
welche die Peristaltik erhöhen, gegeben
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© D. Ritzmann
werden. Einläufe können Wehen anregend
wirken, was je nach Situation erwünscht
oder unerwünscht ist. Ebenso sind Arznei-
pflanzen mit starken Bitterstoffen kontra-
Abbildung 1. Die Schleimpolysaccharide aus dem Abbildung 3. Die Zitronenmelisse eignet sich gut
indiziert, da sie zu stark anregend wirken
Spitzwegerich werden im Magendarmtrakt zu für beruhigende Teemischungen während der
einfachen Zuckern abgebaut und gelten daher in
und die Magensäureproduktion erhöhen. Schwangerschaft und wirkt zusätzlich spasmolytisch,
der Schwangerschaft als unbedenklich. Durch ihre In Tabelle 2 sind die häufigsten Arznei- neuroprotektiv und antioxidativ.
reizmildernde, adstringierende und antibakterielle pflanzen zur Therapie von gastrointestina-
Wirkung wird die Droge in der Volksmedizin bei len Beschwerden aufgeführt.
akuter Bronchitis, Erkältung, Husten und Entzündun-
Schlafmusters während der Schwanger-
gen der Mund- und Rachenschleimhaut verwendet.
schaft zielen darauf ab, die werdende
Mutter auf den Kurzschlaf zwischen den
Evidenz fehlen jedoch weitgehend. Stillperioden vorzubereiten.
Schleimpolysaccharide kommen auch in Nebst der manuellen Therapie z. B. bei
vielen Nahrungsmitteln vor. Sie werden Kreuzschmerzen oder Kontraktionen so-
nicht resorbiert, sondern im Magendarm- wie einer guten (psychologischen) Beglei-
trakt zu einfachen Zuckern abgebaut. tung bietet die Phytotherapie hier einige
Daher sind sie in der Schwangerschaft wirksame und sichere Möglichkeiten:
unproblematisch. So können Kreuzschmerzen mit Hy-
pericum perforatum-Öl oder Pflastern mit
Capsicum annuum behandelt werden. Bei
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Gastrointestinale Beschwerden Schlafstörungen, die mit allgemeiner Un-
ruhe und/oder vorzeitigen Kontraktionen
Je nach Gestationsalter können auf- verbunden sind, erweist sich Bryophyllum
grund der physiologischen und hor- pinnatum als besonders wirksam. Nächt-
Abbildung 2. Kartoffelsaft ist ein effektives Mittel
monellen Veränderungen unterschied- gegen Hyperacidität in der Schwangerschaft, ins-
liche Unruhe rührt in vielen Fällen von
liche gastrointestinale Beschwerden besondere auch in der Kombination mit Kümmel einem Eisenmangel und daraus resultie-
auftreten. Im ersten Trimenon dominieren und Leinsamen («KüKaLeiWa-Saft», siehe Tabelle 2). rendem Restless Legs Syndrom her. Da-
Übelkeit und Hyperemesis. Bei leich- her soll unbedingt das Eisen (als Ferritin)
ten Formen bieten leichte Bitterstoffdro- kontrolliert und bei Bedarf substituiert
gen, Ingwer oder Fenchelsamen sowie Schlafstörungen während der werden.
unterstützende Lifestyle-Massnahmen Schwangerschaft Für die Behandlung von Sorgen, Stress,
Linderung. Depression, Ängsten und daraus resultie-
Im zweiten Trimenon kann es durch die Schlafstörungen in der Schwangerschaft render Unruhe oder Schlafstörungen ste-
hormonbedingte Lockerung des Magen- sind einerseits physiologisch bedingt, hen ebenfalls diverse gut wirksame Tee-
eingangsgewebes und durch den steigen- können andererseits aber auch durch drogen, Urtinkturen oder Fertigpräparate
den Uterusfundus zu Sodbrennen und Schmerzen, Unruhe oder Sorgen ausge- zur Verfügung, die sich in ihrem Wirkungs-
Hyperazidität kommen. Auch hier kann löst werden, welche gezielt erfragt und spektrum leicht unterscheiden und dem-
mit schleimstoffhaltigen und säurebinden- therapiert werden können und sollen. Die entsprechend miteinander kombiniert
den Drogen geholfen werden. physiologischen Umstellungen des werden können (vergleiche Tab. 3).
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Tabelle 2. Arzneipflanzen/-drogen und weitere Tipps und Tricks zur Behandlung von gastrointestinalen Beschwerden während der Schwangerschaft
Droge/Fertigprodukt Dosierung Bemerkungen
Hyperemesis
Tee mit leichten Bitterstoffdrogen oder Fencheltee morgens Noch im Bett zu sich nehmen
Magenberuhigende Teedrogen: mehrmals täglich Bewährte Teemischung bei Schwangerschafts-
z. B. Pfefferminze, Melisse, Anis, Fenchelfrüchte, übelkeit:
Kamille Melissenblätter 2 Teile
Fenchelsamen 3 Teile
Kamillenblüten 1 Teil
1 EL Apfelessig in Wasser, Kekse, Zwieback oder morgens Noch im Bett liegend zu sich nehmen (Versorgung
Crackers durch Partner), langsam aufstehen und plötzliche
Bewegungen vermeiden
Grapefruitsaft mehrmals täglich Cave IA mit gewissen Medikamenten
Zitrusöle Für die Raumluft
Pfefferminzkaugummi
Ingwer bis 4x täglich Wegen Wärmewirkung maximal 1,5 g pro Tag
Zintona® Kapseln 250 mg im off-label-use
Hyperazidität
Kartoffelsaft (z. B. Biotta®) Saft über den Tag verteilt trinken Unangenehmer Geschmack, aber sehr effektiv
Leinsamen 2–3x täglich 1 EL in reichlich Flüssigkeit, Besonders bewährt in Kombination mit Kartoffel-
1 Glas nachtrinken saft («KüKaLeiWa»):
1 TL Kümmel, 1 kleine Kartoffel, 1 EL Leinsamen in
1 Liter Wasser kochen, abseihen und über den Tag
verteilt trinken.
Heilerde 1 bis mehrmals täglich 1–2 TL in Wasser Bei zu starkem «Knirschen», Heilerde absinken
oder Tee lassen und nur Überstand trinken
Von Luvos® auch in Kapselform erhältlich
Wala® Bolus alba comp. 1–2 TL in Wasser aufgelöst über den Tag Enthält Kaolinpulver und diverse Urtinkturen
verteilt trinken
Geschälte Mandeln mehrmals täglich Lange kauen
Obstipation
Weizenkleie morgens
Ins Müesli mischen
Erdmandelflocken morgens
Leinsamen ganz oder geschrotet Pro Esslöffel 1 grosses Glas Wasser dazu trinken.
Wala® Kupfer Salbe rot Zur Bauchmassage
Milde Bittermittel wie z. B. Kernosan Beachte: starke Bittermittel sind während der
Heidelbergers® Pulver No. 1 Schwangerschaft kontraindiziert, da sie zu stark
anregend wirken und daher evtl. Wehen auslösen
könnten!
Referentin: Dr. med. Heide Fischer, Freiburg i. Br. (D)
Problematische Arzneipflanzen Präparate mit Bärentraubenblättern • Tee- oder Tinkturenmischungen aus
während der Schwangerschaft und sollten sowohl in der Schwangerschaft als Birkenblättern, Brennesselkraut, Lö-
Stillzeit am Beispiel der Zystitis auch in der Stillzeit am besten gänzlich wenzahnkraut und Ackerschachtel-
vermieden werden. Erstens sind sie pro- halm.
Auch wenn die Behandlung der Zystitis blematisch wegen des hohen Gehalts • Eine bewährte Teemischung besteht
bei Schwangeren nicht in den Kompe- an Hydrochinon, dem zwar nicht beim aus Heidelbeerblatt, Birkenblatt, Kapu-
tenzbereich der Apotheker:innen fällt, Menschen aber beim Tier eine breite Zell- zinerkresse, Spitzwegerichblatt und
sondern in ärztliche Hand gehört, be- toxizität attestiert wird, und zweitens Goldrutenkraut zu gleichen Teilen.
schäftigt uns das Thema oft in der Apothe- können sie längerfristig die Milchbildung • Unterstützend kann Johannisbrotmehl
ke. Die Frage nach der Sicherheit von reduzieren, weshalb sie ab der 32. aus den ganzen Schoten mit einem
Nieren-Blasentees oder Dragées stellt sich Schwangerschaftswoche als kontraindi- hohen Anteil an D-Mannose verwen-
spätestens beim Wunsch der Schwangeren ziert gelten. det werden. Allerdings liegt die D-
nach unterstützenden Massnahmen aus Glücklicherweise stehen uns aber auch Mannose in Form eines nur schwer
dem Bereich der Phytotherapie. sichere Phytotherapeutika zur Verfügung: aufspaltbaren Galaktomannans vor
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Tabelle 3. Arzneipflanzen mit unterschiedlichem Wirkungsspektrum zur Behandlung von Schlafstörungen in
der Schwangerschaft Nächste SAPP-Veranstaltung: «Ernährung
von Mutter und Kind – Evidenz versus Hype»
Arzneipflanze Wirkung am 4. November 2021 ab 14.00 Uhr am Uni-
versitätsspital Zürich.
Bryophyllum
angustifolia
perforatum
Hypericum
Lavandula
Crataegus
pinnatum
incarnata
officinalis
officinalis
Valeriana
Passiflora
laevigata
Humulus
Melissa
lupulus
schaft wird kontrovers diskutiert. Toxi-
Gedächtnis stärkend, emotional kologisch liegen zwar bisher keine
X X
ausgleichend Hinweise auf Risiken vor, allerdings
X X X X X X Beruhigend können die Senfölglykoside in thera-
X X X X X X Sedierend peutischer Dosierung zu starken gast-
rointestinalen Reizungen führen, wel-
X X Muskelrelaxierend
che in der Schwangerschaft u. U.
X X Spasmolytisch
problematisch sein können (wehenför-
X X X X X X Anxiolytisch dernd). In Ausnahmefällen unter sorg-
X Antidepressiv fältiger, individueller Nutzen-Risiko-
X X Antiinflammatorisch Abschätzung kann die Kombination
X X Analgetisch
dieser Senfölglykoside auch in der
Schwangerschaft verwendet werden.
X X Neuroprotektiv
X X Antioxidativ Die phytotherapeutischen Behandlungs-
Herzstärkung (positiv inotrop, möglichkeiten der Zystitis zeigen einmal
X
chronotrop und dromotrop) mehr, dass längst nicht alle Phytothera-
X Blutdruckregulierend peutika in der Schwangerschaft bedenken-
Referentin: Dr. med. Dorin Ritzmann, Dietikon los angewendet werden können. Zudem
wird deutlich, wie wichtig (pharmakokine-
tische) Studien wären, damit eine rationale
Grundlage für unsere Therapieentschei-
dungen vorhanden ist.
Pflanzliche Arzneimittel sind potente
Therapeutika, die nur bei Beschwerden
und richtiger Indikationsstellung zur An-
wendung kommen sollen. Die Behand-
lung soll wie bei den Synthetika so lange
wie nötig, aber so kurz wie möglich dau-
ern.
(Aus der Diskussion von allen Referenten
zusammengetragen)
© D. Ritzmann
Referenzen
Bei den Referenten; Angaben auch in den Handouts
und Vorträgen auf www.sappinfo.ch
Abbildung 4. In den 10–30 cm langen kohlehydratreichen Schoten des Johannisbrotbaumes reifen
10 bis 15 Samen. Diese enthalten ein Polysaccharid, welches grösstenteils aus Galactose und Mannose besteht
Korrespondenz-Adressen
(im Verhältnis von etwa 1:4), das allerdings kaum resorbiert werden kann. Als Verdickungs- und Geliermittel
findet das Johannisbrotkernmehl aus den geschälten Samen in der Lebensmittelindustrie Verwendung (E410). Dr. sc. nat. Barbara Lardi-Studler
In der Volksmedizin wird es aufgrund der stark quellenden Eigenschaft zur Behandlung von Diarrhoe verwen- Seeblickstrasse 11
det. Die Anwendung von Johannisbrotmehl aus den Schoten könnte eine interessante Therapieoption sein 8610 Uster
bei Zystitis, für die weitere Studien zur Bioverfügbarkeit und Wirksamkeit erforderlich wären. E-Mail: barbara.lardi@gmail.com
Geschäftsstelle SAPP
und wird daher kaum resorbiert (Bal- fahrungsberichten noch wenig Prof. Dr. pharm. Ursula von Mandach, Präsidentin
Universitätsspital Zürich
laststoff). Über die Bioverfügbarkeit bekannt.
Postfach 125
der D-Mannose aus dem Johannis- • Die Anwendung der Senfölglykoside 8091 Zürich
brotmehl und deren Wirksamkeit bei aus der Kapuzinerkresse und dem www.sappinfo.ch
Zystitis ist leider ausser positiven Er- Meerrettich während der Schwanger- E-Mail: info@sappinfo.ch
pharmaJournal 9 | 2021 13Sie können auch lesen
