UPDATE KRANKENHAUSHYGIENE 2020 CORONA IN DER ÄRZTLICHEN ORDINATION - Ärztlicher Direktor Landeskrankenhaus Wr. Neustadt - infektiologie.co.at
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UPDATE KRANKENHAUSHYGIENE 2020 CORONA IN DER ÄRZTLICHEN ORDINATION Prof. Dr. Ojan Assadian, DTMH (Lond.) Ärztlicher Direktor Landeskrankenhaus Wr. Neustadt
Warum sprechen wir wieder über Corona?
Weil SARS-CoV-2 noch da ist und wir uns weiterhin darauf einstellen
müssen, Patienten mit Covid-19 auch 2021 versorgen zu müssen.
Epidemiologische Kurve bestätigter SARS-CoV-2 Fälle; AGES. www.covid19-dashboard.ages.at
Faktoren, die Regelungen betreffend Covid-19 beeinflusst haben
In Summe entstanden seit März 2020
eine Fülle an Regelungen und Vorgaben,
• Fachliche Gründe die im Detail nicht mehr aus fachlichen,
organisatorischen oder politischen
Gründen alleine begründbar und
• Organisatorische Gründe
verständlich sind.
• Politische Gründe Hinzu kommt der zeitliche Kontext der
Regelungen, da alle 3 Faktoren einer
rasanten Dynamik unterworfen sind.
Aktuelle Regelung: COVID-19-NotMV
BGBl. II 479 COVID-19 Notmaßnahmenverordnung 15.11.2020
Regelungen für alle in Österreich befindlichen Menschen:
Abstand mind. 1m (außer Personen im gemeinsamen Haushalt)
In geschlossenen Räumen: Abstand mind. 1m + Mund-Nasenschutz
Kein Ausgang 0-24 Uhr. Dazu Ausnahmen (z.B. Betreuung u. Hilfeleistung)
Regelungen für Kranken- und Kuranstalten
In C-19-NotMV
1x wöchentliche Testung von Mitarbeitern keine besonderen
Regelungen für
Patienten > 1 Woche dürfen Besuch von 1 Person 1x wöchentlich erhalten Ordinationen
Regelungen für Alten- und Pflegeheime
1x wöchentliche Testung von Mitarbeitern COVID-19-Schutzmaßnahmenverordnung
(C-19-SchuMaV; 03.11.2020-30.11.2020
Bewohner dürfen 1x pro Woche besucht werden Insb. § 6 und § 11
Aktuelle Empfehlungen für Ordinationen
zusammengefasst durch ÖÄK
Das Ziel ist es, mit geeigneten Schutzmaßnahmen den
Routinebetrieb in den Ordinationen führen zu können, Ihre
Patient*innen, Ihre Mitarbeiter*innen in den Ordinationen
und sich vor einer Infektion zu schützen und das
Ansteckungsrisiko zu minimieren!Elemente der „geeigneten Schutzmaßnahmen“
• Reduktion von persönlichen Kontakten
• Telemedizinische Behandlung
• Abrechnungsmodalitäten je nach Krankenkassa
• Reduktion direkter Kontakte von Mitarbeiterinnen in der Ordination (oder mind.
1m oder mehr)
• Persönliche Schutzausrüstung
• FFP2 Atemschutzmaske (oder FFP3, CPA = Corona SARS-CoV-2 Pandemie
Atemschutzmaske); Handschuhe, Kittel, Schürze, Schutzbrille, optional OP-Haube;
Tragen eines mind. chir. MNS durch MA in der Ordination
• Einheitlicher behördlicher Kontakt
• Tel. 1450Allgemein erwähnte Elemente der „geeigneten Schutzmaßnahmen“ • Regelmäßige Desinfektion von medizinischen Geräten, Flächen, Türklinken, Nassbereiche, etc. • Lüften Sie regelmäßig die Ordinationsräumlichkeiten • Darüber hinaus ist unter Bedachtnahme auf die konkreten Verhältnisse durch geeignete Schutzmaßnahmen das Infektionsrisiko zu minimieren, soweit dies technisch möglich und zumutbar ist.
Diverse sog. „Luftbehandlungsgeräte“
• Frischluft-Fortluft-Anlagen (physikalische Methode)
• Frische Luft wird von außen zugeführt, verbrauchte Luft wird abgeführt. Mechanische Be-
und Entlüftungsanlagen (gem. ÖNORM H 6020:2015)
• Umluft-Geräte (physikalische Methode)
• Raumluft wird angesaugt, grob gefiltert (z.B. G4 Filter) und behandelt (gekühlt, erwärmt) in
den Raum abgegeben
• Filtration von Raumluft (physikalische Methode)
• Raumluft wird angesaugt, mittels F7 oder HEPA-Filter filtriert, gefilterte Luft wird in den
Raum wieder eingebracht. Geräte mit Niedertemperatur Plasmafelder sind im weitesten
Sinn eine Variante des physikalischen Filtrationskonzeptes.
• Behandlung von Partikel in Raumluft (chemisch-aktinische Methode)
• Versprühen oder Vernebeln von antimikrobiellen Wirkstoffen in Raum mit den Ziel, SARS-
CoV-2 zu inaktivieren. Geräte mit UVC Strahlung (meist 254 nm Wellenlänge) sind
Variante des aktinischen Behandlungskonzeptes.Filtration von Raumluft mittels HEPA-Filter Geräte
Curtius J, Granzin M, Schrod J. Testing mobile air purifiers in a school
classroom: Reducing the airborne transmission risk for SARS-CoV-2.
medRxiv doi: https://doi.org/10.1101/2020.10.02.20205633; 6.10.2020
Untersuchung eines HEPA-Filter Gerätes in einem Klassenraum hinsichtlich Einfluss auf das
Verhalten von Tröpfchen- (>5 µm) und Aerosol- (< 5µm) unter Anwesenheit von 25 Schülern.
Vorfilter / Aktivkohlefilter / H13 Filter
Testgerät: Philips Luftreiniger AC 2887/10.
Symbol. Medienrechte
bei Hersteller. Bilder Abmessungen: 24,0 cm x 35,9 cm x 55,8 cm.
öffentlich zugänglich
unter: https://www.philips.at/c-p/AC2887_10/luftreiniger?origin=7_700000001724053_71700000036024516_58700004048165242_39700048987661769&gclid=Cj0KCQiAh4j-
BRCsARIsAGeV12CjuvDYUKbh4DV1CplWJZ6iBqQ2PVLK5WRegl3RDo1-pTgmV959NtEaArnDEALw_wcB&gclsrc=aw.dsFiltration von Raumluft mittels HEPA-Filter Geräte
1-4 Filtrationsgeräte
A, B Messpunkte
Raumhöhe: 3,66m
Gesamtvolumen: 186,4m3
Klasse B109, 1. Stock
Leibnizschule Wiesbaden
Curtius J et al. medRxiv 2020Filtration von Raumluft mittels HEPA-Filter Geräte
Geschlossene Klasse
Ausgangspartikelzahl: 10.000/cm3
Luftwechsel/h:
4 Geräte Stufe „turbo“ = 7,8-fach
4 Geräte Stufe „3“ = 5,5-fach
3 Geräte Stufe „3“ = 4,1-fach
1 Gerät Stufe „2“ = 1,0-fach
37 min;
84 min
95% Reduktion
Curtius J et al. medRxiv 2020Sind diese Ergebnisse aber relevant?
Schützen solche Geräte vor Infektion?
Angenommene Infektionsdosis SARS-CoV-2 (D50) = 316 Viruspartikel (Dosis, um 50% von Personen, die diese Menge
einatmen, infiziert werden = selbst SARS-CoV-2 PCR positiv nach 96h)
Lelieveld, J., F. Helleis, S. Borrmann, Y. Cheng, F. Drewnick, G. Haug, T. Klimach, J. Sciare, H. Su, and U. Poeschl. 2020. Aerosol transmission of COVID-19 and infection risk in indoor environments,
MedRxiv, doi: https://doi.org/10.1101/2020.09.22.20199489.
Annahme, dass 50% der Tröpfchen/ Aerosole in den Atemtrakt eines Person gelangen
Unter diesen Annahmen werden 68.400 Partikel / h von
Ein- und Ausatmen eine infizierten Person
einer gibtund
Person 0,06darin
- 0,63%
Viruspartikel/ cm3SARS-CoV-2
Virus bei einer frei (allerdings „superspreader“; Asadi et al. 2019 Scient. Rep. 9, 1–10)
PCR pos. ab dem 4. Krankheitstag und 30% bei einer
Das Sprech-/Atem-Verhältnis wird mit 0,1 und die Respirationsrate
asymptomatischen Person 1 Tag vormit 10 Liter/min angenommen
Symptombeginn
und 2 Tage danach („superspreader“) abgegeben.
Angenommene Partikelkonzentration in Ausatemluft: 5 x 108 / mL bis 5 x 109 / mL (Lelieveld JF et al. 2020)
Partikel verlassen mit durchschnittlichem Durchmesser von 5 µm den Mund, schrumpfen aber je nach rel. Luftfeuchte (<
40% besonders) auf 1-2 µm.
Die Virusanzüchtzeit (in Vero-Zellkultur) 1/e-lifetime für SARS-CoV-2 in Aerosol wird mit 1,7 h vermutet (van Dormalen et al. 2020)
Curtius J et al. medRxiv 2020Curtius und Mitarbeiter errechnen daraus den
Effekt von Filtrationsgeräten:
In einem geschlossenen Raum
mit 180 m3 und geringer
Rechnerisch reduziert der Einsatz von 4 Filtrationsgeräten mit Luftaustauschrate (0,35m3/h) und
H13 Filter in einem Raum mit einem Volumen von 180 m3 das 25 Personen ohne MNS kann bei
Infektionsrisiko um das 3,5-fache (1 Std. Exposition) und 6,2-fache Anwesenheit 1 SARS-CoV-2 pos.
(nach 2 Std. Exposition). Person eine Virus-RNA
Konzentration von 0,012 /L Luft
Dies gilt aber nur bei ungeschütztem Kontakt (z.B. ohne MNS) und bzw. 1 Super-Spreaders von 0,12
ohne Fensterlüftung! / L Luft angenommen werden.
Nach 2 Std. ungeschütztem
Kontakt beträgt das
Infektionsrisiko 1,7%-15%, in
Anwesenheit von 25 Personen
das kumulative Risiko 33%-98%
Curtius J et al. medRxiv 2020Effekt der Fensterlüftung, Klasse B109, Leibnizschule Wiesbaden Untersuchung durch Technische Hochschule Mittelhessen, Steffens & Seipp. Identer Raum OHNE Schüler. Geschlossene Türe und Fenster. Verteilung definierter Menge an Partikel mittels 2 Ventilatoren. Partikel-Kinetik-Messung mittels Laserpartikelmonitor. Messung der Temperatur an 10 Stellen im Raum Öffnen der Fenster in Zeitintervallen von 1 bis 5 Minuten Messung an wärmeren Tag ( Außenlufttemperatur: 17°C) und kaltem Tag (7-11°C)
Effekt der Fensterlüftung, Ergebnisse
Stoßöffnen aller Fenster über 3 Minuten bei 7-11°C Außentemperatur reduzierte Partikelkonzentration um 99,8%
Vergleich zu 4 H14-Filtrationsgeräten bei Stufe „turbo“: 95% Partikelreduktion nach 37 Minuten.
Bei Außenlufttemperatur 17°C:
Reduktion der Partikelkonzentration um 31% nach 3 Minuten
Reduktion der Partikelkonzentration um 83% nach 5 Minuten
Bei Außenlufttemperatur 7-11°C:
Reduktion der Partikelkonzentration um 92% nach 1 Minuten
Reduktion der Partikelkonzentration um 98% nach 2 Minuten
Reduktion der Partikelkonzentration um 99,8% nach 3 Minute
Nach Fensteröffnung: Temperaturreduktion im Raum um 6°C, nach 4-7 Min. Stabilisierung mit Wärmeverlust um 1°C
Wie schnell die Partikelkonzentration nach Schließen der Fenster wieder Anstieg wurde nicht angegeben.Gegenüberstellung Frischluft vs. physikalische Methoden
Be- und Fensteröffnung Filtration
Entlüftungsanlage
Vorteile Fortluft-Frischluft-Anlage optimalste Fensterlüftung erfordert keine teuren Investitionen Reduktion von Partikel
Versorgung von Räumen mit Frischluft, Einfach durchzuführen und Aerosolen auch bei
Auch fensterlose Räume Frischluft muss ohnedies zugeführt werden geschlossenen Fenstern
Kontrollierbare technische Lösung um möglich.
definiertes Volumen frischer Alternative in
behandelter Luft in Räume zu bringen fensterlosen Räumen
Nachteile Teuer in Errichtung, Betrieb und Partikelreduzierender Effekt abhängig von Investitions- und
Wartung Thermik, Temperaturen und Öffnungsfläche Betriebskosten.
Kein Schutz vor direktem Anniesen Dauer und besonders Frequenz unbekannt Effizienz abhängig von
oder Anhusten ohne Schutz Temperaturreduktion im Raum, damit Bauart und
steigende Heizkosten Filterausrüstung
Kein Schutz vor direktem Anniesen oder Anhusten Kein Schutz vor
ohne Schutz direktem Anniesen oder
Anhusten ohne Schutz
Bemerkung Für medizinisch genutzte Räume muss Zufuhr von Frischluft in Räumen alternativlos! Technisch sehr
eine solche Anlage gem. ÖNORM H unterschiedliche Geräte
6020:2015 geplant und errichtet sein. auf dem Markt
C-19 Infektionsschutzwirkung Unbekannt; allerdings geht auch kein unbekannt unbekannt
Risiko von solchen Anlagen aus.Chemisch/ aktinische Behandlungsmöglichkeiten Derzeit eine explosionsartige Fülle an Geräten mit unterschiedlicher Technik zum Austragen von unterschiedlicher antimikrobieller Wirkstoffen (Versprühen, Vernebeln), unterschiedlicher Wirkstoffe und unterschiedlicher Auslobungen. Eine Besprechung der aktuell am Markt befindlichen technischen Lösungen sprengt den Rahmen der aktuellen Veranstaltung. Genereller Mangel (auch physikalischer Methoden) im Zusammenhang mit der aktuellen Corona-Pandemie: Ein Mangel an klinischer Evidenz.
Wunschstudie, die viele Fragen beantworten könnte*:
999 Personen, die innerhalb 999 Personen, die innerhalb 999 Personen, die innerhalb
von 24h vor Eintritt in von 24h vor Eintritt in von 24h vor Eintritt in
geschlossenem Raum SARS- geschlossenem Raum SARS- geschlossenem Raum SARS-
CoV-2 PCR negativ waren CoV-2 PCR negativ waren CoV-2 PCR negativ waren
und 1 Person die PCR + AG und 1 Person die PCR + AG und 1 Person die PCR + AG
positiv ist positiv ist positiv ist
Kohorte A Kohorte B Kohorte n
Kontrolle; keine Intervention Intervention A Intervention B
z.B. Fenster öffnen 3 Min 1x/h z.B. Filtrationsgerät, Vernebelung, etc.
Erwartung: 50 PCR pos. Fälle
nach 1 Woche Erwartung: x PCR pos. Fälle nach Erwartung: y PCR pos. Fälle nach
1 Woche 1 Woche
*Bei Annahme eines 5%-igen Infektionsrisikos bei ungeschützter Exposition
z.B. bei Personen, die mit pos. Fall im gemeinsamen Haushalt in Absonderung sind.Fazit Als Ordinationsbetreiben sind Sie gut beraten, sich an die aktuelle Empfehlungen der Bundeskurie niedergelassener Ärzte der Österreichischen Ärztekammer zu halten. Die Empfehlung „Lüften Sie regelmäßig die Ordinationsräumlichkeiten“ scheint nach aktuellem Wissensstand (28.11.2020, 18:02 Uhr) in Kombination mit anderen hygienisch- präventiven Schutzmaßnahmen eine praktikable Methode zur zusätzlichen Reduktion eines potentiellen Infektionsrisikos zu sein. Studiendaten, insbesondere Ergebnisse aus klinischen Studien, die eine Präzisierung über die Dauer, Frequenz und optimalen Außen-/ Innenlufttemperaturen liefern könnten, liegen derzeit (28.11.2020; 18:06) nicht vor.
ICH DANKE FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!
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