Verfahrensanleitung Kostenträger: BARMER GEK - OS-NRW
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Verfahrensanleitung
Kostenträger: BARMER GEK
Gültig für:
• Innungsverband für Orthopädie-Schuhtechnik Nordrhein-Westfalen
• Innung für Orthopädie-Schuhtechnik Land Brandenburg
• Innung für Orthopädie-Schuhtechnik Braunschweig-Lüneburg-StadePG 05, 23, 24 u.a. PG 08 PG 17 PG 31 PG 31 PG 31
Bandagen, Orthe- Einlagen Kompressions- Therapieschuh Orthopädische Orthopädischer
sen, Prothesen u.a. therapie Schuhzurichtung Maßschuh
Gültiger Vertrag/ Rahmenvertrag des Rahmenvertrag des Rahmenvertrag des Vertrag des In- Vertrag des In- Vertrag des In-
Rechtsgrundlage Innungsverbandes Innungsverbandes Innungsverbandes nungsverbandes nungsverbandes nungsverbandes
vom 01.10.2019 vom 01.10.2019 vom 01.10.2019 vom 01.09.2013 vom 01.09.2013 vom 01.09.2013
PG 31- Vertrag PG 31- Vertrag PG 31- Vertrag
für die PG 24 in der
Ergänzungsfassung Ergänzungsverein- Ergänzungsverein- Ergänzungsverein-
vom 01.10.2017 barung vom barung vom barung vom
01.10.2017 01.10.2017 01.10.2017
Leistungserbringer- PG 05: 16 98 117 16 98 126 16 98 135 16 96 015 16 96 015 16 96 015
gruppenschlüssel
(LEGS) PG 23: 16 98 161
PG 24: 16 98 162
Berechnungs- Vergütungslisten Festbeträge PG 08 Festbeträge PG 17 Vergütungsliste Vergütungsliste Vergütungsliste
grundlage (Stand: 01.10.2019) (Stand: 01.04.2020) (Stand: 01.04.2020) (Stand: 01.07.2019) (Stand: 01.07.2019) (Stand: 01.07.2019)
[Bekanntmachung des [Bekanntmachung des [Anh. 3 zur Anl. 1] [Anh. 2 zur Anl. 1] [Anh. 1 zur Anl. 1]
SpiBu vom 18.12.2019] SpiBu vom 18.12.19]
für die PG 24
Vergütungslisten
Sondereinlagen Vergütungslisten,
vom 01.11.2020
nach Kostenvoran- Anhänge 4 und 5
schlag unter Beifü- (Stand: 01.10.2019)
gung einer geson-
derten ärztlichen
Begründung
[Anh. 4 zur Anl. 08]
Antragstellung bei Kostenvoranschlag Versorgungsan- Versorgungsan- Versorgungsan- Versorgungsan- Versorgungsan-
der Krankenkasse nur ab Nettoan- zeige zeige zeige zeige zeige
schaffungskosten nur ab Nettoan- für preislich gere- wie bisher von - in der Regel nicht - laut Formblatt
(exkl. MwSt) die ei- schaffungskosten gelte HiMi nur ab Ihnen gehandhabt [§ 1 Nr. 3 Anl. 1
des Rahmenvertrages]
nen Gesamtbetrag (exkl. MwSt) die ei- Nettoanschaffungs- [Anh. 3 zur Anl. 1 des Rah- Ausnahme:
menvertrages]
von € 250,00 (je nen Gesamtbetrag kosten (exkl. MwSt) Versorgungsan-
gemäß Indikations-
HiMi inkl. aller Zu- von € 250,00 (je die einen Gesamt- zeige nur bei Netto-
liste je Schuh ein-
sätze, Zubehöre, Zu- HiMi) überschreiten betrag von € 250,00 abgabebetrag
zeln (ggf. per Fax
richtungen) über- [§ 6 Nr. 2, 3 des Rahmen- (je HiMi) überschrei- über € 150,00 zzgl.
vertrages; Protokollnotiz ohne Originalre-
schreiten der Barmer]
ten MwSt.
[§ 6 Nr. 2, 3 des Rahmen- [§ 6 Nr. 2, 3 des Rahmen- [§ 1 Nr. 4 der Anl. 1 zum zept)
vertrages; Protokollnotiz vertrages; Protokollnotiz Rahmenvertrag]
der Barmer] Ausnahme: der Barmer] Kostenvoranschlag
Sondereinlagen nur bei Änderung,
Ausgabestand: 17 vom 01.03.2021 Seite 2 von 6
Vorlage_Verfahrensanleitung_Kostenträger: BARMER GEKPG 05, 23, 24 u.a. PG 08 PG 17 PG 31 PG 31 PG 31
Bandagen, Orthe- Einlagen Kompressions- Therapieschuh Orthopädische Orthopädischer
sen, Prothesen u.a. therapie Schuhzurichtung Maßschuh
nach Kostenvoran- Ergänzung, Instand-
schlag unter Beifü- setzung eines ortho-
gung einer geson- pädischen Maß-
derten ärztlichen schuhs nach Auslie-
Begründung ferung und Ab-
[Protokollnotiz zum Rah- nahme erforderlich
menvertrag Barmer] [§ 1 Nr. 3 Anl. 1, Anh. 1
des Rahmenvertrages]
Genehmigungsfrei- Ja Ja Ja Ja Ja Ja
grenze frei bis € 250,00 Net- frei bis € 250,00 Net- frei bis € 250,00 Net- frei bis € 150,00 Net- frei bis € 150,00 Net- frei bis € 150,00 Net-
toanschaffungskos- toanschaffungskos- toanschaffungskos- toabgabebetrag je toabgabebetrag toabgabebetrag je
ten je HiMi zzgl. ten je HiMi zzgl. ten je HiMi zzgl. HiMi zzgl. MwSt. zzgl. MwSt. HiMi zzgl. MwSt.
MwSt. MwSt. MwSt. [§ 1 Nr. 4 der Anl. 1 zum [§ 1 Nr. 4 der Anl. 1 zum [§ 1 Nr. 4 der Anl. 1 zum
Rahmenvertrag] Rahmenvertrag] Rahmenvertrag]
Dies gilt auch für Ausnahme: Dies gilt auch,
Maßgeblich sind
die PG 23 (Orthe- immer Kostenvoran- wenn der Vertrags-
die Gesamtkosten
sen), wenn der Ver- schlag bei Einlagen preis aus EK + 20 %
aller erforderlichen
tragspreis aus EK + für schwere Fußfehl- + AZ € 250,00 nicht
Zurichtungen, die
20 % + AZ € 250,00 form überschreitet
für den Versicher-
nicht überschreitet [Protokollnotiz zum Rah- [Protokollnotiz zum Rah-
[Protokollnotiz zum Rah- menvertrag] menvertrag] ten ausschlagge-
menvertrag] bend sind.
[§ 1 Nr. 4 der Anl. 1 zum
Rahmenvertrag]
Patientenerklärung Nein Ja Nein Nein Ja Nein
ist vom Mitgliedsbe- laut Formblatt
trieb auszufüllen [Anh. 2 zur Anl. 1 zum
Rahmenvertrag]
und vom Versicher-
ten und Mitglieds-
ist 2 Jahre aufzube-
betrieb zu unter-
wahren und der
schreiben
Kasse auf Verlan-
gen vorzulegen
ist vom Mitgliedsbe- [§ 1 Nr. 5 der Anl. 1 zum
trieb 2 Jahre aufzu- Rahmenvertrag]
bewahren und der
Kasse auf Verlan-
gen vorzulegen
(§ 2 Nr. 4 der Anl. 08, Anh.
01 zur Anl. 08)
Ausgabestand: 17 vom 01.03.2021 Seite 3 von 6
Vorlage_Verfahrensanleitung_Kostenträger: BARMER GEKPG 05, 23, 24 u.a. PG 08 PG 17 PG 31 PG 31 PG 31
Bandagen, Orthe- Einlagen Kompressions- Therapieschuh Orthopädische Orthopädischer
sen, Prothesen u.a. therapie Schuhzurichtung Maßschuh
Besonderheiten Rezept verliert nach Rezept verliert nach Rezept verliert nach Verordnung verliert Verordnung verliert Verordnung verliert
28 Tagen seine Gül- 28 Tagen seine Gül- 28 Tagen seine Gül- ihre Gültigkeit, ihre Gültigkeit, ihre Gültigkeit,
tigkeit, wenn nicht tigkeit, wenn nicht tigkeit, wenn nicht wenn die Versor- wenn die Versor- wenn die Versor-
mit der Versorgung mit der Versorgung mit der Versorgung gung nicht inner- gung nicht inner- gung nicht inner-
begonnen wurde begonnen wurde begonnen wurde halb von 28 Kalen- halb von 28 Kalen- halb von 28 Kalen-
[§ 7 Nr. 2 des Rahmenver- [§ 7 Nr. 2 des Rahmenver- [§ 7 Nr. 2 des Rahmenver- dertagen ange- dertagen ange- dertagen ange-
trages] trages] trages]
nommen wird nommen wird nommen wird
[§7 Nr. 4 des Rahmenver- [§7 Nr. 4 des Rahmenver- [§7 Nr. 4 des Rahmenver-
Die Beratung des Leistungsumfang: Die Beratung des trages] trages] trages]
Versicherten ist max. 2 Paar/Kalen- Versicherten ist
schriftlich zu doku- derjahr schriftlich zu doku- Lieferung innerhalb Erhöhte Dokumen- Bei der Erstversor-
mentieren (in Form mentieren (in Form 72 Stunden nach tations- und Bera- gung muss eine
von Anhang 01 Vor Anpassung und von Anhang 01 Genehmigung tungspflichten nach Trittspur auf Verlan-
oder als Ergänzung Abgabe ist der Ver- oder als Ergänzung [§ 7 Nrn. 13, 15 des Rah- HHVG gen dem MDK
menvertrages]
auf der Rückseite sicherte durch den auf der Rückseite [§ 7 der Protokollnotiz, § 1 übersandt werden.
Nr. 7 der Anl. 1 zum Rah-
der Verordnung) Mitgliedsbetrieb zu der Verordnung) Handelt es sich um
Diabetes: menvertrag]
und ist der Abrech- beraten, die Ab- und ist der Abrech- eine Fußdeformität
Ausführliche ärztli-
nung zwingend bei- gabe ist nur durch nung zwingend bei- Als Vertragsstrafen ist zusätzlich eine
che Diagnostik
zufügen. den Mitgliedsbe- zufügen. kommen in Be- Fotodokumentation
[§ 10 Nr. 2, 3 des Rah- Diabetes Zertifikat
trieb zulässig [§ 10 Nr. 2, 3 des Rah-
tracht: im verschlossenen
menvertrages, Anh. 01 [§ 2 Nr. 5 der Anl. 08] menvertrages, Anh. 01 elektr. Fußdruck-
zum Rahmenvertrag] zum Rahmenvertrag] Verwarnung Umschlag zu über-
messung
[§ 1 Nr. 6 der Anl. 1 zum Kündigung mitteln.
Die Beratung des [§ 1 Nr. 3 der Anl. 1 zum
Die Beratungsdoku- Die Beratungsdoku- Rahmenvertrag] [§ 16 des Rahmenvertra-
Versicherten ist ges]
Rahmenvertrag]
mentationen nach mentationen nach
schriftlich zu doku- Erhöhte Dokumen-
§ 10 Nr. 2, 3 sind 6 § 10 Nr. 2, 3 sind 6 Bei der Folgeversor-
mentieren (in Form tations- und Bera-
Jahre aufzubewah- Jahre aufzubewah- gung ist eine Über-
von Anhang 01 tungspflichten nach
ren ren mittlung der Trittspur
[§10 Nr. 4 des Rahmen-
oder als Ergänzung [§10 Nr. 4 des Rahmen- HHVG
vertrages] auf der Rückseite vertrages] [§ 7 der Protokollnotiz, § 1
und ggfs. der Foto-
der Verordnung) Nr. 7 der Anl. 1 zum Rah- dokumentation nur
Die Verwendung und ist der Abrech- Die Verwendung menvertrag] dann, wenn sich
von digitalen For- nung zwingend bei- von digitalen For- die Indikation bzw.
zufügen. Als Vertragsstrafen Kategorie ändert
mularen, Unter- mularen, Unter-
[§ 10 Nr. 2, 3 des Rah- kommen in Be- [§ 1 Nr. 3 der Anl. 1 zum
schriften und die di- schriften und die di- Rahmenvertrag]
menvertrages, Anh. 01 tracht:
gitale Archivierung zum Rahmenvertrag] gitale Archivierung
Verwarnung
ist grds. zulässig, ist grds. zulässig,
Kündigung
wenn der Vertrag Die Beratungsdoku- wenn der Vertrag [§ 16 des Rahmenvertra- Diabetes:
dies nicht aus- mentationen nach dies nicht aus- ges] Ausführliche ärztli-
schließt § 10 Nr. 2, 3 sind 6 schließt che Diagnostik
Ausgabestand: 17 vom 01.03.2021 Seite 4 von 6
Vorlage_Verfahrensanleitung_Kostenträger: BARMER GEKPG 05, 23, 24 u.a. PG 08 PG 17 PG 31 PG 31 PG 31
Bandagen, Orthe- Einlagen Kompressions- Therapieschuh Orthopädische Orthopädischer
sen, Prothesen u.a. therapie Schuhzurichtung Maßschuh
[§ 1 Nr. 14 S. 3 des Rah- Jahre aufzubewah- [§ 1 Nr. 14 S. 3 des Rah- Diabetes Zertifikat
menvertrages] menvertrages]
ren elektr. Fußdruck-
[§10 Nr. 4 des Rahmen- messung
Zu Beginn der Ver- vertrages] Zu Beginn der Ver- [§ 1 Nr. 6 der Anl. 1 zum
sorgung ist eine in- sorgung der Versor- Rahmenvertrag]
dividuelle Messung Die Verwendung gung ist eine indivi-
vorzunehmen von digitalen For- duelle Messung vor- Erhöhte Dokumen-
[§ 2 Nr. 7 der Anl. 05, Anl. mularen, Unter- zunehmen tations- und Bera-
23]
schriften und die di- [§ 2 Nr. 5 der Anl. 17] tungspflichten nach
gitale Archivierung HHVG
Dem Versicherten Dem Versicherten
ist grds. zulässig, [§ 7 der Protokollnotiz, § 1
ist eine hinrei- ist eine hinrei- Nr. 7 der Anl. 1 zum Rah-
wenn der Vertrag
chende Anzahl an chende Anzahl an
menvertrag]
dies nicht aus-
mehrkostenfreien mehrkostenfreien,
schließt Als Vertragsstrafen
Produkten aufzah- [§ 1 Nr. 14 S. 3 des Rah- konfektionierten
lungsfrei anzubieten menvertrages] kommen in Be-
Produkten aufzah-
[§ 3 Nr. 2 Anl. 05] tracht:
lungsfrei anzubieten
Dem Versicherten [§ 3 Nr. 2 Anl. 17] Verwarnung
Bei Abgabe eines ist mindestens 1 Kündigung
individuell herge- HiMi jeder Pro- Dem Versicherten
[§ 16 des Rahmenvertra-
ges]
stellten HiMi ist ein duktart aufzah- ist bei festbetrags-
KV einzureichen lungsfrei anzubieten geregelten HiMi
[§ 6 Nr. 2 des Rahmenver- [§ 3 Nr. 1 der Anl. 08]
trages, Anl. 05, Anl. 23]
mindestens 1 mehr-
kostenfreies Produkt
Bei Aufzahlung ist aufzahlungsfrei an-
Berechnungsgrund-
die Erklärung zur zubieten
lage, wenn in An-
Höherwertigkeit [§ 3 Nr. 3 der Anl. 17]
hang 1 keine Kalku-
auszufüllen
lationsgrundlage [Anh. 3 zum Rahmenver- Bei Abgabe eines
vereinbart wurde, trag]
individuell herge-
ist EK + 20 % zzgl. AZ
stellten HiMi ist ein
mit Stundenver- Diese verbleibt
KV einzureichen
rechnungssatz beim LE und muss [§ 6 Nr. 2 des Rahmenver-
€ 54,50 der Kasse bei Be- trages]
[§ 4 Nr. 4 Anl. PG 05] darf zur Verfügung
gestellt werden Berechnungsgrund-
[§ 10 Nr. 4 des Rahmen- lage, wenn in Anla-
vertrages]
gen keine Kalkulati-
onsgrundlage ver-
einbart wurde, ist EK
Ausgabestand: 17 vom 01.03.2021 Seite 5 von 6
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Bandagen, Orthe- Einlagen Kompressions- Therapieschuh Orthopädische Orthopädischer
sen, Prothesen u.a. therapie Schuhzurichtung Maßschuh
+ 20 % zzgl. AZ mit
Stundenverrech-
nungssatz € 54,50
[§ 4 Nr. 6 Anl. PG 17]
Bei lymphatischen
Versorgungen ist
der Therapieplan
gem. Anhang 1 ein-
zuhalten
[§ 6 Nr. 1 Anl. PG 17].
Der Zustandserhe-
bungsbogen, An-
hang 2, ist 2 Jahre
aufzubewahren
und auf Verlangen
vorzulegen
[§ 6 Nr. 2 der Anl. PG 17]
eKV Ja Ja Ja Ja Ja Ja
siehe aber Geneh- siehe aber Geneh- siehe aber Geneh- siehe aber Geneh- siehe aber Geneh- siehe aber Geneh-
migungsfreigrenzen migungsfreigrenzen migungsfreigrenzen migungsfreigrenzen migungsfreigrenzen migungsfreigrenzen
Ausgabestand: 17 vom 01.03.2021 Seite 6 von 6
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