Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen - Ergebnisse zweier empirischer Studien zum vorhanden Wissen über Hochfrequenzchirurgie
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Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen Ergebnisse zweier empirischer Studien zum vorhanden Wissen über Hochfrequenzchirurgie M.Sc. René Hilgemann Hüfferstraße 27 fon +49 (0)251.83 64-050 praesidium@fh-muenster.de D-48149 Münster fax +49 (0)251.83 64-060 www.fh-muenster.de
Inhalt
• Motivation und Hintergrund der durchgeführten Studien
• Methodik der Studien
– Wer hat die Studien durchgeführt
– Wo wurden die Studien durchgeführt
– Wer wurde getestet
• Ergebnisse der Studien
– Gesamtergebnis
– Einfluss verschiedener Faktoren auf Wissen
– Beispiel für fehlendes Wissen
• Zusammenfassung und Schlussfolgerung
2 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 14.04.2016Motivation und Hintergrund der Studien 3 von 18
Hintergrund
Motivation für Studienarbeiten
1. Für die Anwendung vieler Maschinen/Systeme gibt es eine
Wissensvermittlung, um die Sicherheit betroffener Personen zu
erhöhen
z.B. Flugzeug (Pilotenschein) oder PKW (Führerschein), etc.
Dazugehörend erfolgt auch eine Validierung des Wissens
2. Einweisungen für Medizinprodukte der Anlage 1 der MPBetreibV sind
verpflichtend. Es erfolgt jedoch keine Validierung des Wissens!
Daraus folgt:
Keine der beteiligten Personengruppen (Anwender, Hersteller, Betreiber)
weiß bis heute, welches Wissen beim Anwender vorhanden ist!
Unentdeckt bleibt fehlendes Wissen (Wissensdefizite) und falsches
Wissen
4 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 14.04.2016Hintergrund
Motivation
APS fordert daher*:
Eine Validierung, die testet, ob die eingewiesenen Personen die
notwendigen Risikoinformationen verstandenen haben
Das Zentrum für Medizintechnik und Ergonomie (ZFMT) der FH-Münster
führte, unter der Leitung von Prof. Dr. Uvo Hölscher, zwei Studienarbeiten
durch, die die Problematik untersuchten und das aktuelle Wissen der
Anwender überprüften
Fernziel: System/Konzept für die Validierung zu entwickeln
*In einem offenen Brief an das Bundesministerium für Gesundheit
5 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 28.03.2016Hintergrund
Die Studienarbeiten
Kisker (2015) Hilgemann (2015)
Titel Effektivität von Einweisungen am Beispiel Entwicklung eines Konzeptes zur
der Hochfrequenzchirurgie Überprüfung des minimalen
Risikowissens nach erfolgter Einweisung
am Beispiel der HF-Chirurgie.
Ziel der Aufzeigen der aktuellen Ist-Situation zum Validierung des entwickelten Konzeptes
Datenerhebung vorhandenen minimalen Risikowissens
Ort der Befragung von KH-Mitarbeitern im Überprüfung des Wissens von KH-
Datenerhebung Rahmen der 91.Jahrestagung der Mitarbeitern nach einer Einweisung direkt
Vereinigung der Bayerischen Chirurgen im OP-Bereich
e.V. (in Bad Kissingen)
Methode der Digitaler Test mit Multiple-Choice Items Paper-Pencil-Test mit zusätzlicher
Datenerhebung Angabe der Antwortsicherheit
6 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 14.04.2016Hintergrund
Warum gerade Hochfrequenzchirurgie?
• Direkte Nutzung von
Sonstiges 20
Strom hat hohes
Elektrische Gerätefehler 8 Risikopotenzial
Verbrennung des Anwenders 6
• Bereits kleine Fehler,
Mechanische Fehlfunktionen 82 wie falsches Anlegen
der Neutralelektrode
Brände/Verpuffung, endogen 8
oder falsche
Verbrennungen/Brände im offenen Patientenlagerung,
31
OP-Feld
Schädigungen im Rücken- können schwere
29
/Steißbereich Verletzungen
Schädigungen unter der hervorrufen
29
Neutralelektrode
0 20 40 60 80 100
Häufigkeit
Quelle: Schröder, Dietrich (2009): Vorkommnismeldungen zur Hochfrequenzchirurgie. HF im OP: Unter Strom.
Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte (BfArM).
7 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 28.03.2016Hintergrund
Stichprobenübersicht (Gesamt)
Berufsgruppen Tätigkeitsdauer
1 2
3
10
8
1
21
1
5 24
OP-Schwestern/OP-Pfleger
keine Angabe bis 5 Jahre
Operationstechnische/r Assitent/in
Keine Angabe bis 10 Jahre bis 15 Jahre
Physikalische/r Assistent/in
bis 25 Jahre
Chirurgen
8 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 14.04.2016Ergebnisse der Studien 9 von 18
Ergebnisse
Gesamtergebnis beider Studien
8
7
6
Absolute Häufigkeit
5
4
Kisker (n = 20)
3 Hilgemann (n = 18)
2
1
0
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
Leistung der Testteilnehmer (%)
• Zusammengenommen wissen 84% der Testteilnehmer nur maximal 50 %
des minimalen Risikowissens!
• Wert ist relativ unabhängig von der Art der Testmethode
10 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 14.04.2016Ergebnisse
Einfluss der Berufsgruppe auf Leistung
6
• Chirurgen sind
5 nicht besser als
andere
Absolute Häufigkeit
4
Berufsgruppen
3
• Gilt tendenziell für
2
alle Berufsgruppen
(aufgrund unterschiedlicher
1
Verteilung der Berufsgruppen
nur tendenzielle Aussage
0 möglich)
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80
Leistung der Testteilnehmer (%)
Chirurgen (n = 10)
OP-Schwestern/OP-Pfleger (n = 21)
OTA, Physikalische Assistentin, k.A. (n = 7)
11 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 14.04.2016Ergebnisse
Einfluss von Einweisungen auf Leistung
12
• Kein Einweisung hatten 3
Chirurgen und 3 OP-
10
Schwestern/OP-Pfleger,
ohne auffällig lange
Berufstätigkeit
Absolute Häufigkeit
8
6
• Einweisungen haben
keinen Einfluss auf das
4
Wissen der Anwender
2
• Andere Wissensquellen
sind ebenfalls relevant
0
z.B. andere Kollegen,
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 Praxiserfahrung über
Leistung der Testteilnehmer (%) die Zeit etc.
Keine Einweisung (n = 6) Mindestens eine Einweisung (n = 32)
12 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 14.04.2016Ergebnisse
Verhältnis von Sicherheit zu Richtigkeit
100 • Aufteilung nach Smith et al. (2010)
• Über die Hälfte der KH-Mitarbeiter
Relative Sicherheit (%)
Fehlinformiert Gut informiert befindet sich in den Bereichen
„Fehlinformiert“ oder „Uninformiert“
50
• Wissen teilweise nicht höher als
das von Studenten aus
Uninformiert Misstrauisch Kontrollgruppe
• KH-Mitarbeiter sind sich ihres
0 fehlendem Wissens nicht bewusst
0 50 100
Relative Richtigkeit (%)
KH-Mitarbeiter, n = 18 Studenten, n = 8
13 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 14.04.2016Ergebnisse
Konkretes Beispiel für Fehlinformiertheit
• Neutralelektrode stellt den Gegenpol zur
aktiven Elektrode dar und ist keine
Erdung
• Geerdete Metallteile führen zu lokalen
Verbrennungen, wenn diese vom
Patienten während der OP berührt
werden
Daraus folgt:
• Verwechslung von Neutralelektrode und
Erdung könnte zur Folge haben, dass
Erdungen als etwas Gutes interpretiert Mögliche Ursache
werden • Wird in einer Einweisung nicht
explizit erläutert
14 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 14.04.2016Zusammen- fassung 15 von 18
Zusammenfassung
• Ein Großteil der KH-Mitarbeiter weiß nur maximal die Hälfte des minimalen
Risikowissens zum Themenfeld Hochfrequenzchirurgie
– Dies lässt vermuten, dass ähnliche Werte bei anderen Themenfelder
ebenfalls vorliegen
• Vorhandenes Wissen stammt nur zum Teil von der Einweisung selber
• Die Ausbildung/Berufsgruppen ist nicht zwangsweise entscheidend für die
die Leistung
• Die KH-Mitarbeiter sind sich der Problematik nicht bewusst und
überschätzen ihr eigenes Wissen
16 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 14.04.2016Schlussfolgerung
Hersteller und Betreiber müssen im Rahmen ihres Qualitätsmanagement und
Risikomanagement auditieren, ob die notwendigen Informationen wie zum
Beispiel das minimale Risikowissen verstanden und behalten werden.
Nur so kann das Wissen nachhaltig verbessert werden und die Sicherheit aller
Beteiligten erhöht werden.
17 von 18 René Hilgemann Wissensdefizite nach unzureichenden Einweisungen 28.03.2016Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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