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WORKSHOP
High-Intensity Functional Exercise (HIFE)
Programm bei älteren Menschen mit Frailty
C. Grüneberg, C. Bahns, T. Braun, C. Thiel
Hochschule für Gesundheit - Bochum, Department für Angewandte Gesundheitswissenschaften, Studienbereich Physiotherapie
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018
Studienteam
Prof. Dr. Christian Grüneberg
Prof. Dr. Christian Thiel
Tobias Braun
Julia Rasche, Lisa Happe, Carina Ziller,
Carolin Bahns, Theresa Retzmann,
Svenja Hansen
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Disclosure
• Förderung: hochschulintern
• Ethikvotum: EK an der Physio-Akademie des
Deutschen Verbands für Physiotherapie
• Studienregistrierung: DRKS00011831
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Lernziele
Die TN des Workshops …
(1) … kennen die gängigsten Testverfahren, um Frailty zu erkennen/
zu diagnostizieren.
(2) … kennen die wichtigsten Aspekte, den Charakter und den Aufbau
des HIFE Programms.
(3) … kennen die praktische Anwendung der wichtigsten Übungen des
HIFE Programms für ältere Menschen mit Frailty.
(4) … kennen die lessons learned bei der Anwendung von HIFE bei
älteren Menschen mit Frailty.
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• Das Frailty-Syndrom beschreibt den vulnerablen Zustand älterer
Menschen für negative Gesundheitsereignisse, wie beispielsweise
Stürze und Krankenhauseinweisungen
• Kumulativer Schaden an mehreren physiologischen Systemen und
Organen
• Zentrale Rolle: körperliche Aktivität und Ernährungsverhalten
• Fitness-Frailty-Continuum
[Fried et al. 2001, Clegg et al. 2013, Romero-Ortuno et al. 2013]
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Zeit
[Abbildung modifiziert nach Clegg et al. 2013]
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Physischer Frailty Phänotyp
[Fried et al. 2001]
5 Kriterien:
• unfreiwilliger Gewichtsverlust
• Erschöpfung
• geringe körperliche Aktivität
• langsame Gehgeschwindigkeit
• geringe Muskelkraft (Handkraft)
robust pre-frail frail
0 1 2 3 4 5
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Frailty Index
Frailty = Akkumulation individueller
gesundheitsbezogener Defizite
Index mit mind. 30 bis 40 verschiedene
Variablen: z.B. Krankheitssymptome,
Aktivitäts- und Funktionseinschränkungen
[Mitnitski et al. 2001, Rockwood et al. 2007, Searle et al. 2008]
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Frau Chrom
78 Jahre
Lebt alleine
Ziel: draußen sicherer gehen,
Balance verbessern, Treppensteigen
verbessern
CCI: 3
Frailty Phänotyp: 3 (frail)
Frailty Index: 0,38
Herr Titan
69 Jahre
Lebt mit Ehefrau
Ziel: 1 km ohne Gehhilfe gehen
CCI: 4
Frailty Phänotyp: 3 (frail)
Frailty Index: 0,34
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Patientenbeispiel:
Herr Titan
36,8
20kg
0,70 m/s
0,62 m/s
Berechnung:
Frailty Index = 5 Defizite / 10 Variablen = 0,5
Cut-Off für Frailty: ≥0,25
[Searle et al. 2008]
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Frau Chrom
78 Jahre
Lebt alleine
Ziel: draußen sicherer gehen,
Balance verbessern, Treppensteigen
verbessern
CCI: 3
Frailty Phänotyp: 3 (frail)
Frailty Index: 0,38
Herr Titan
69 Jahre
Lebt mit Ehefrau
Ziel: 1 km ohne Gehhilfe gehen
CCI: 4
Frailty Phänotyp: 3 (frail)
Frailty Index: 0,34
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018
Prävalenz
Prävalenz nach Definition (zuhause lebende ältere Menschen)
• Physischer Frailty Phänotyp: 14%
• Defizit Akkumulation: 24%
Prävalenz nach Setting (verschiedene Definitionen)
• Pflegeheime: 19 - 76%
• Emergency Department: >50%
• ambulante Physiotherapie: 18% bzw. 31%
[Shamliyan et al. 2013, Collard et al. 2012, Kojima et al. 2015, Salvi et al. 2012, Braun et al. 2017]
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 20181. Geriatrisches Assessment
Diagnostik/Erkennung mittels validiertem Test
oder typischen Syndromen
Medizinische Beurteilung (medical review)
2. Körperliches Training und
Ernährungsinterventionen
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Starke Empfehlungen:
1. Validiertes Diagnoseinstrument
2. Körperliche Aktivität inkl. Krafttraining
3. Behandlung von Polypharmazie
[Dent et al. 2017]
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Geriatrisches Assessment
Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)
Geriatric Evaluation and Management (GEM)
Ein multi-dimensionaler, multi-disziplinärer
diagnostischer und therapeutischer Prozess, der darauf
abzielt, die medizinischen, funktionellen, mentalen und
sozialen Ressourcen und Einschränkungen eines älteren
Menschen zu erheben, verbunden mit dem Ziel, dass die
Beeinträchtigungen angemessen identifiziert,
quantifiziert und behandelt werden.
[Parker et al. 2018, Stuck et al. 1993, Ellis et al. 2017]
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Pilot-RCT
DRKS00011831
Mai 2017 – März 2018
n = 41 ältere Menschen mit Frailty (FI ≥ 0,25)
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018HIFE-Programm
High-Intensity Functional Exercise
• Trainingsprogramm für Senioren im stationären und im
ambulanten Bereich
• 39 Übungen aus 5 Kategorien
• Zur Verbesserung der…
• funktionellen Beinkraft
• Balance
• Mobilität
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Entwicklung
• 2002 in Schweden für ältere und gebrechliche Menschen
entwickelt
• 2 RCTs aus Schweden (n=377)
HIFE: 2x/Wo. 45 min über 3 bzw. 4 Monate
Verbesserung motorischer Fertigkeiten (Beinkraft,
Balance und Gehfähigkeit), ADLs, Sturzhäufigkeit
• Pilot-Studie in Deutschland (n=16)
deutsche Version von HIFE ist sicher anzuwenden,
praktikabel und verbessert die motorischen Fertigkeiten
der Teilnehmer
[Rosendahl et al. 2006, Littbrand et al. 2009, Conradsson et al. 2010, Kastner et al. 2017]
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Merkmale
• funktionelle Ausgangsstellung
• Übungen leicht nachvollziehbar
• Übungen sind individualisierbar
• Übungen stufenweise steigerbar
• Programm in verschiedenen Settings
einsetzbar
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Übungskategorien
A: statische und dynamische Gleichgewichtsübungen
in Kombination mit Kräftigungsübungen der
unteren Extremität
Kniebeugen Step-up Aufstehen aus dem Sitz
[Abbildungen: HIFE Handbuch; ISBN: 978-91-7601-813-2; © Umeå University]
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Übungskategorien
B: dynamische Gleichgewichtsübungen im Gang
Vorwärts gehen Step-over
[Abbildungen: HIFE Handbuch; ISBN: 978-91-7601-813-2; © Umeå University]
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Übungskategorien
C: statische und dynamische Gleichgewichtsübungen
im Stand
Rumpfrotation Ball werfen und fangen Gewichtsverlagerung
[Abbildungen: HIFE Handbuch; ISBN: 978-91-7601-813-2; © Umeå University]
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Übungskategorien
D: Kräftigungsübungen der unteren Extremität mit
kontinuierlicher Unterstützung für das
Gleichgewicht
Kniebeugen Aufstehen aus dem Sitz
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Übungskategorien
E: Gehen mit kontinuierlicher Unterstützung für das
Gleichgewicht
Vorwärts gehen Gehen mit Drehungen
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Ausrüstung
• Gewichtsgürtel http://rehabus.herokuapp.com/
• Kleinmaterial
• Matten
• Sitzkissen
• Stepper
• Stühle
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Auswahl der Übungen
Hierarchisches Modell basierend auf Gehfähigkeit (5-10 m ohne Gehhilfe)
Funktionsgruppe Empfohlene Kategorie des Übungsprogrammes
A B C D E
1. Gehen ohne physische Unterstützung X X
2. Gehen unter Supervision oder mit
geringer physischer Unterstützung X X X
einer Hilfsperson
3. Gehen mit großer physischer
X X X
Unterstützung
[Abbildungen: HIFE Handbuch; ISBN: 978-91-7601-813-2; © Umeå University]
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Ablauf
1. Aufwärmprogramm für Arme und Beine im
Sitzen oder Stehen (5 min)
2. Hauptteil: mind. zwei Sätze von jeweils mind.
zwei Kräftigungs- und Gleichgewichtsübungen
3. Ausklang: Dehnen, leichte Eigenmassage
Trinkpausen
individuelle Übungsanpassung an
jeden Teilnehmer
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Belastungssteuerung
Niedrige Intensität Moderate Intensität Hohe Intensität
> 15 Wdh. 13 – 15 Wdh. 8-12 Wdh.
CR-10-Borg < 3 CR-10-Borg 5 CR-10-Borg > 7
individuell individuell individuell
geringe Anforderungen moderate Anforderungen hohe Anforderungen
an die Balancefähigkeit an die Balancefähigkeit an die Balancefähigkeit
1.-2. Woche ab 3. Woche
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Belastungssteuerung
Steigerung der Schwierigkeit durch z.B.:
• Verkleinerung der Unterstützungsfläche
• Veränderung der Geschwindigkeit
• Gewicht erhöhen
• Erhöhtes Bewegungsausmaß
• Komplexität der Aufgabe erhöhen - Dual tasking
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Arbeitsauftrag
Stellen Sie für Herrn Titan/Frau Chrom ein
individuelles Heimübungsprogramm (max. 6
Übungen) nach den Kriterien des HIFE-
Programms zusammen.
• Worauf achten Sie bei der Dosierung und
Durchführung des Trainings?
• Wie leiten Sie das Training an?
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Frau Chrom
Übung Anzahl Belastung Sonstiges (z.B. Höhe, Unter-
Wdh. stützung, Durchführung, …)
B1 - Vorwärtsgehen auf ebenem 10 x im Tandemgang
Untergrund
B3 - Gehen mit Richtungswechsel 12 x mit Ball
B1 - In verschiedene Richtungen gehen 8x
A4 - Aufstehen aus dem Sitz im 3 x 12 + 4 kg
Parallelstand
A2 - Kniebeugen im Parallelstand 4 x 12 + 7 kg
A8 - Step up 4 x 12 + 7 kg
A7 - Ausfallschritt zur Seite 4 x 12 + 7 kg
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Herr Titan
Übung Anzahl Belastung Sonstiges (z.B. Höhe, Unter-
Wdh. stützung, Durchführung, …)
C11 - Schritt vorwärts und zurück 2 x 15 Matte
C10 - Schritt zur Seite und zurück 2 x 15 Matte
C5 - Verlagerung des Körpergewichts im 3 x 15 Matte
Parallelstand
A10 - Fersen heben 3 x 12 + 4 kg
A2 - Kniebeugen im Schrittstand 2 x 12 + 4 kg
A6 - Ausfallschritt nach vorne 1 x 12 + 4 kg
A4 - Aufstehen aus dem Sitz im 1 x 10
Parallelstand
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Lessons learned
HIFE als Heimübungsprogramm:
+ sichere Anwendung
+ Einbezug Angehöriger möglich
+ Training im gewohnten Umfeld
+ Option für Personen, die nicht allein das Haus
verlassen können
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Lessons learned
HIFE als Heimübungsprogramm:
Belastungssteuerung bei Kräftigungsübungen z.T.
schwierig
Einsatz der Gewichtsgürtel nur eingeschränkt möglich
Durchführung einiger Übungen nicht möglich oder
nicht sicher
Einteilung nach Funktionsgruppen nicht immer sinnvoll
Keine dauerhafte Kontrolle des Trainings/der TN
möglich
Motivation?
Ausführung der Übungen?
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018
Weitere Interventionen
zusätzlich zu HIFE
• Prinzipien des Geriatrischen Assessments
• Ernährungsintervention: Lieferung von Mahlzeiten nach
Hause; Supplementierung Kohlenhydrate + Protein
• Konsultation Psychiater/Psychologe
• Soziale Aktivitäten
• Prüfung der Medikation
HIFE Workshop | hsg Bochum | BISP Tagung Stuttgart 2018Referenzen
1. Fried LP, Tangen CM, Walston J, et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2001; 56: 146–156.
2. Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO and Rockwood K. Frailty in elderly people. Lancet 2013; 381: 752–762.
3. Romero-Ortuno R and O'Shea D. Fitness and frailty: opposite ends of a challenging continuum! Will the end of age discrimination make frailty assessments an
imperative? Age Ageing 2013; 42: 279–280.
4. Mitnitski AB, Mogilner AJ and Rockwood K. Accumulation of Deficits as a Proxy Measure of Aging. The Scientific World JOURNAL 2001; 1: 323–336.
5. Rockwood K, Andrew M and Mitnitski A. A comparison of two approaches to measuring frailty in elderly people. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2007; 62: 738–743.
6. Searle SD, Mitnitski A, Gahbauer EA, Gill TM and Rockwood K. A standard procedure for creating a frailty index. BMC Geriatr 2008; 8: 24.
7. Shamliyan T, Talley KMC, Ramakrishnan R and Kane RL. Association of frailty with survival: a systematic literature review. Ageing Res Rev 2013; 12: 719–736.
8. Collard RM, Boter H, Schoevers RA and Oude Voshaar, Richard C. Prevalence of frailty in community-dwelling older persons: a systematic review. J Am Geriatr Soc 2012;
60: 1487–1492.
9. Kojima G. Prevalence of Frailty in Nursing Homes: A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of the American Medical Directors Association 2015; 16: 940–945.
10. Salvi F, Morichi V, Grilli A, et al. Screening for frailty in elderly emergency department patients by using the Identification of Seniors At Risk (ISAR). J Nutr Health Aging
2012; 16: 313–318.
11. Braun T, Thiel C, Ziller C, et al. Die Prävalenz des Frailty-Syndroms in der ambulanten physiotherapeutischen Versorgung – erste Ergebnisse (Vortrag). Osnabrück, 2017.
12. Turner G and Clegg A. Best practice guidelines for the management of frailty: a British Geriatrics Society, Age UK and Royal College of General Practitioners report. Age
Ageing 2014; 43: 744–747.
13. Dent E, Lien C, Lim WS, et al. The Asia-Pacific Clinical Practice Guidelines for the Management of Frailty. Journal of the American Medical Directors Association 2017; 18:
564–575.
14. Parker SG, McCue P, Phelps K, et al. What is Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)? An umbrella review. Age Ageing 2018; 47: 149–155.
15. Stuck AE, Siu AL, Wieland GD, Adams J and Rubenstein LZ. Comprehensive geriatric assessment: a meta-analysis of controlled trials. Lancet 1993; 342: 1032–1036.
16. Ellis G, Gardner M, Tsiachristas A, et al. Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital. Cochrane Database Syst Rev 2017; 9: CD006211.
17. Rosendahl E, Lindelof N, Littbrand H, et al. High-intensity functional exercise program and protein-enriched energy supplement for older persons dependent in activities
of daily living: a randomised controlled trial. Aust J Physiother 2006; 52: 105–113.
18. Littbrand H, Lundin-Olsson L, Gustafson Y and Rosendahl E. The effect of a high-intensity functional exercise program on activities of daily living: a randomized controlled
trial in residential care facilities. J Am Geriatr Soc 2009; 57: 1741–1749.
19. Conradsson M, Littbrand H, Lindelof N, Gustafson Y and Rosendahl E. Effects of a high-intensity functional exercise programme on depressive symptoms and
psychological well-being among older people living in residential care facilities: A cluster-randomized controlled trial. Aging Ment Health 2010; 14: 565–576.
20. Kastner S, Becker C and Lindemann U. High Intensity Functional Exercise (HIFE) Training. Physioscience 2017; 13: 109–116.
21. Cameron ID, Fairhall N, Langron C, et al. A multifactorial interdisciplinary intervention reduces frailty in older people: randomized trial. BMC Med 2013; 11: 65.
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