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Hypertension News-Screen
Weber T
Journal für Hypertonie - Austrian
Journal of Hypertension 2018; 22 Homepage:
(1), 18-19
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hypertonie
Online-Datenbank mit
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Österreichischen Gesellschaft für Hypertensiologie
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P. b . b . G Z 0 2 Z 0 3 1 1 0 6 M , V e r l a g s p o s t a m t : 3 0 0 2 P u r k e r s d o r f , E r s c h e i n u n g s o r t : 3 0 0 3 G a b l i t z
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Hypertension News-Screen
T. Weber
Pulse Wave Velocity Predicts the Progression of Blood Pressure and Development of
Hypertension in Young Adults
Koivistoinen T, Lyytikäinen LP, Aatola H, Luukkaala T, et al. Hypertension 2018; 71: 451–6.
Abstract
The aim of the present study was to pressure (in 2011) was studied in the 2.57; P < 0.001). The extended predic
examine whether pulse wave velocity whole population (n = 1449) and in tion model (including PWV) improved
(PWV) predicts the progression of a normotensive subpopulation (n = the incident hypertension risk predic
blood pressure and the development of 1183). The ability of PWV measured tion beyond traditional cardiovascular
hypertension in young adults. In addi in 2007 to predict incident hyperten risk factors, the area under receiver op
tion, we studied whether PWV im sion in 2011 was investigated in the erating characteristics curve being
proves the risk prediction of incident subpopulation (n = 1183). PWV meas 0.833 versus 0.809 (P = 0.040), and the
hypertension beyond traditional cardio ured in 2007 was directly and inde continuous net reclassification im
vascular risk factors. Systolic and dias pendently associated with systolic and provement 59.4% (P < 0.001). These
tolic blood pressures were measured in diastolic blood pressures measured in findings suggest that PWV predicts the
2007 and 2011 for 1449 Finnish adults 2011 (P < 0.001 for both). PWV meas progression of blood pressure and
(aged 30–45 years). In addition, PWV ured in 2007 was also an independent could provide a valuable tool in hyper
and other cardiovascular risk factors predictor of incident hypertension in tension risk prediction in young adults.
were measured in 2007. The association 2011 (odds ratio, 1.96 per 1-SD in
between PWV (in 2007) and blood crease; 95% confidence interval, 1.51–
Kommentar gilt. Bei knapp 1500 Personen mit einem mittleren Alter von 38
Wir wissen aus zahlreichen Studien, dass eine erhöhte Steifig Jahren wurden in einem Abstand von 4 Jahren der Blutdruck
keit der Aorta, gemessen mit der Carotis-femoralis-Pulswellen und andere kardiovaskuläre Risikofaktoren gemessen, bei der
geschwindigkeit (pulse wave velocity – PWV), ein ungünstiger ersten Untersuchung zusätzlich die PWV (interessanterweise
prognostischer Marker ist, der über den Blutdruck hinausgeht. als PWV vom Aortenbogen zur Poplitealarterie mit Gesamt
Weiters ist bekannt, dass die Zunahme der Steifigkeit der Aor körper-Impedanz-Kardiographie).
ta in höherem Lebensalter der wichtigste pathophysiologische
Faktor für die Entwicklung einer isolierten systolischen Hyper Die PWV war ein unabhängiger signifikanter Prädiktor des
tonie ist. Erhöhter Blutdruck und erhöhte Steifigkeit der Aorta systolischen und diastolischen Blutdrucks bei der Untersu
beeinflussen sich gegenseitig im Sinne eines Circulus vitiosus. chung nach 4 Jahren, sowie des Auftretens einer Hypertonie.
Die PWV verbesserte die Vorhersage einer Hypertonie nach
Womit aber beginnt der Teufelskreis – mit der Blutdruck 4 Jahren, zusätzlich zum Ausgangsblutdruck und zu zahlrei
erhöhung oder mit der Erhöhung der Steifigkeit? Analysen der chen Risikofaktoren wie BMI, Lipiden, Herzfrequenz, CRP
Framingham-Studie [JAMA 2012; 308: 875–81] und der Balti und einigen anderen, mit einem „Net Reclassification Impro
more Longitudinal Study of Aging [J Am Coll Cardiol 2008; 51: vement“ von beachtlichen 59,4 %. Interessanterweise war die
1377–83] legen nahe, dass die Erhöhung von Aortensteifigkeit PWV ein stärkerer Prädiktor für die Entwicklung einer Hyper
das initiale Ereignis ist, zumindest im mittleren Lebensalter tonie als der initiale systolische oder diastolische Blutdruck.
(Studienteilnehmer waren bei Beginn der Untersuchungen 60 Das chronologische Alter war ein ebenfalls signifikanter, aber
und 53 Jahre alt). Koivistoinen und Kollegen haben nun in der schwacher Prädiktor, im Gegensatz zum starken prädiktiven
bekannten „Cardiovascular Risk in Young Finns Study“ unter Wert der PWV (die man ja auch als Gefässalter angeben kann,
sucht, ob dieser Zusammenhang auch für jüngere Erwachsene wenn man altersadaptierte Normalwerte heranzieht).
The accuracy of an oscillometric ankle-brachial index in the diagnosis of lower limb
peripheral arterial disease: A systematic review and meta-analysis
Herráiz-Adillo A, Cavero-Redondo I, Álvarez-Bueno C, Martínez-Vizcaíno V, et al. Int J Clin Pract 2017; 71: e12994.
Summary
Introduction: Peripheral arterial disease i ndex (ABI), the non-invasive gold gnostic accuracy of the oscillometric
(PAD) remains underdiagnosed and standard. ABI and the Doppler ABI, and to ex
undertreated, partly because of limita Objective: This systematic review and amine the influence of two approaches
tions in the Doppler ankle-brachial meta-analysis aims to compare the dia to analysis: legs vs subjects and inclu
18 J Hyperton 2018; 22 (1)Hypertension News-Screen
sion of oscillometric errors as PAD meta-analysis. The pooled diagnostic quired for the Doppler ABI (5.90 vs
equivalents vs exclusion. odds ratio (dOR) for the oscillometric 10.06 minutes, respectively).
Methods: Systematic searches in ABI was 32.49 (95 % CI: 19.6–53.8), Conclusions and relevance: The oscil
EMBASE, MEDLINE, Web of Science with 65% sensitivity (95 % CI: 57–74) lometric ABI showed an acceptable
and the Cochrane Library databases and 96% specificity (95 % CI: 93–99). diagnostic accuracy and feasibility, po
were performed, from inception to Feb In the subgroup analysis, the “per sub tentially making it a useful tool for PAD
ruary 2017. Random-effects models jects” group showed a better perfor diagnosis. We recommend considering
were computed with the Moses-Litten mance than the “per legs” group (dOR oscillometric errors as PAD equivalents,
berg constant. Hierarchical summary 36.44 vs 29.03). Similarly, an analysis and a “per subject” instead of a “per leg”
receiver operating characteristic curves considering oscillometric errors as PAD approach, in order to improve sensitivi
(HSROC) were used to summarise the equivalents improved diagnostic per ty. Borderline oscillometric ABI values
overall test performance. formance (dOR 31.48 vs 28.29). The in diabetic population should raise con
Results: Twenty studies (1263 subjects time needed for the oscillometric ABI cern of PAD.
and 3695 legs) were included in the was significantly shorter than that re
Kommentar von 96 % ohne relevante Heterogenität zwischen den Studien
Die Bestimmung des Knöchel-Arm-Index (ankle-brachial- sowie eine hohe „Positive Likelihood Ratio“ von 15,33, was die
index – ABI) ist eine wichtige Untersuchung zur Diagnose der Bestätigung der Diagnose einer PAVK mit dem oszillometri
peripheren arteriellen Verschlusserkrankung (PAVK) und aus schen ABI ermöglicht.
hypertensiologischer Sicht auch ein wichtiger prognostischer
Marker im Sinne eines oft asymptomatischen Organschadens Für die Praxis ist auch der Aufwand für eine diagnostische
durch den erhöhten Blutdruck. Die Berechnung erfolgt etwas Maßnahme wichtig, und hier schneidet der oszillometrische
unterschiedlich je nach Intention, und zwar zur Diagnose der ABI mit 5,9 Minuten pro Untersuchung viel besser ab als der
PAVK für jedes Bein separat: höherer SBP (Arteria dorsalis pe Doppler-ABI (mehr als 10 Minuten pro Untersuchung). Wenn
dis bzw. Arteria tibialis posterior) / höherer SBP (rechte bzw. man den ABI für die Risikostratifizierung heranzieht, zeigt
linke Arteria brachialis) und zur Risikostratifizierung (End sich ein besseres Ergebnis, wenn man pro Patient kalkuliert,
organschaden) für den Patienten: niedrigerer ABI (rechtes und wenn man Fälle, in denen der ABI oszillometrisch nicht
bzw. linkes Bein). bestimmt werden kann, als PAVK klassifiziert. In einer Sub
gruppenanalyse an Patientengruppen mit 6 %, 25,5 % und
In den 2017 erstmals vorgestellten Guidelines der European 35 % PAVK-Anteil (je nach dem klinischen Setting) betrugen
Society of Cardiology [Eur Heart J 2018; 39: 763–816] wird die Sensitivitäten 50 %, 65 % und 77 % und die Spezifitäten
empfohlen, die ABI-Bestimmung mit einer Blutdruckman 97 %, 92 % und 91 %.
schette am Oberarm bzw. Unterschenkel und Doppler-Ultra
schall vorzunehmen, während in den Hypertonie-Guidelines Eine Limitation der Arbeit ist der Umstand, dass nur ein Ver
der European Society of Cardiology und der Europan Society gleich mit dem nicht-invasiven klinischen Gold-Standard, dem
of Hypertension [J Hypertension 2013; 31: 1281–357] auch die Doppler-ABI, durchgeführt wurde, und somit ein Vergleich
Messung mit automatischen Geräten angegeben wird. der Wertigkeit in der Diagnose einer PAVK. Es waren für die
se Analyse aber keine klinischen Endpunktdaten verfügbar.
Herraiz-Adillo und Kollegen haben in einer Meta-Analyse Letztlich können nur solche Outcome-Daten ein klares Bild
untersucht, ob die automatische Bestimmung mit oszillo über die Wertigkeit einer Methode zur Risikostratifizierung
metrischen Geräten vergleichbare Ergebnisse zum Doppler- geben.
Ultraschall bringt, was die Diagnose einer PAVK betrifft (der
Dopppler-ABI war der Goldstandard). Es wurden Daten aus Insgesamt hat die oszillometrische ABI-Bestimmung bei leich
20 Studien herangezogen (1263 Personen). Die Diagnose ten Schwächen in der Sensitivität aufgrund der besseren Hand
einer PAVK erfolgte entweder pro Patient oder pro Bein. Die habung sicher ihren Platz im klinischen Alltag.
Sensitivität des oszillometrischen ABI für die Diagnose einer
PAVK betrug 65 % mit mäßiggradiger Heterogenität der Stu Korrespondenzadresse:
dien. In Zusammenschau mit der relativ niedrigen „Negative PD Dr. Thomas Weber
Likelihood Ratio“ von 0,3 ist der oszillometrische ABI zum Kardiologische Abteilung
Ausschluss einer PAVK nicht optimal geeignet, was sich beim Klinikum Wels-Grieskirchen
Einsatz in Screening-Programmen ungünstig auswirken könn A-4600 Wels, Grieskirchnerstraße 42
te. Auf der anderen Seite findet sich eine sehr hohe Spezifität E-mail: thomas.weber3@liwest.at
J Hyperton 2018; 22 (1) 19Mitteilungen aus der Redaktion
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