2019 Referenzbericht - Klinikverbund Allgäu
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2019 Referenzbericht Klinik Sonthofen Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2019 Übermittelt am: 12.12.2020 Automatisch erstellt am: 03.03.2021 Layoutversion vom: 10.05.2021 2. Version erstellt am: 31.05.2021
Klinik Sonthofen Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden – wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären (www.g-ba.de). Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1
Klinik Sonthofen
Inhaltsverzeichnis
- Einleitung 3
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 4
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 4
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 6
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 6
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 6
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 6
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 7
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 8
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10
A-9 Anzahl der Betten 10
A-10 Gesamtfallzahlen 11
A-11 Personal des Krankenhauses 11
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 15
A-13 Besondere apparative Ausstattung 26
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA gemäß § 136c 26
Absatz 4 SGB V
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 28
B-1 Innere Medizin mit Akutgeriatrischer Behandlungseinheit Sonthofen 28
C Qualitätssicherung 35
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifenden 35
Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 64
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 64
nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 64
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB 64
V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 64
2 SGB V
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1 65
Satz 1 Nr 1 SGB V
C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr 66
- Diagnosen zu B-1.6 67
- Prozeduren zu B-1.7 82
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2Klinik Sonthofen - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Leiterin Organisationsentwicklung Titel, Vorname, Name: Jeannine Hsain Telefon: 08323/910-8971 Fax: 08323/910-808971 E-Mail: jeannine.hsain@klinikverbund-allgaeu.de Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Geschäftsführer Titel, Vorname, Name: Markus Treffler Telefon: 08323/910-245 Fax: 08323/910-802600 E-Mail: markus.treffler@klinikverbund-allgaeu.de Weiterführende Links Link zur Internetseite des https://www.kv-keoa.de Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: https://www.kv-keoa.de Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3
Klinik Sonthofen
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhaus
Krankenhausname: Klinikverbund Allgäu gGmbH
Hausanschrift: Im Stillen 2-3
87509 Immenstadt
Postanschrift: Im Stillen 2-3
87509 Immenstadt
Institutionskennzeichen: 260970173
Standortnummer: 99
URL: https://www.kv-keoa.de
Telefon: 08323/910-0
Ärztliche Leitung
Position: Ärztlicher Direktor, Chefarzt Kardiologie
Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Jan Torzewski
Telefon: 08323/910-8950
Fax: 08323/910-395
E-Mail: jan.torzewski@klinikverbund-allgaeu.de
Position: Ärztlicher Direktor, Chefarzt Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Ricardo Felberbaum
Telefon: 0831/530-3396
Fax: 0831/530-3457
E-Mail: ricardo.felberbaum@klinikverbund-allgaeu.de
Pflegedienstleitung
Position: Pflegedirektor
Titel, Vorname, Name: Matthias Fink
Telefon: 0831/530-3237
Fax: 0831/530-3460
E-Mail: matthias.fink@klinikverbund-allgaeu.de
Verwaltungsleitung
Position: Kaufmännischer Leiter Finanzen
Titel, Vorname, Name: Bernhard Heberle
Telefon: 08323/910-243
Fax: 08323/910-260
E-Mail: bernhard.heberle@klinikverbund-allgaeu.de
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4Klinik Sonthofen
Position: Kaufmännischer Leiter Infrastruktur
Titel, Vorname, Name: Jochen Duss
Telefon: 0831/530-3550
Fax: 0831/530-3450
E-Mail: jochen.duss@klinikverbund-allgaeu.de
Position: Betriebsleiter
Titel, Vorname, Name: Wolgang Weinert
Telefon: 0831/530-3487
Fax: 0831/530-3450
E-Mail: wolfgang.weinert@klinikverbund-allgaeu.de
Standort dieses Berichts
Krankenhausname: Klinik Sonthofen
Hausanschrift: Prinz-Luitpold-Straße 1
87527 Sonthofen
Postanschrift: Prinz-Luitpold-Straße 1
87527 Sonthofen
Institutionskennzeichen: 260970173
Standortnummer: 04
URL: https://www.kv-keoa.de
Ärztliche Leitung
Position: Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name: Prof. Dr. med. Jan Torzewski
Telefon: 08323/910-8950
Fax: 08323/910-395
E-Mail: jan.torzewski@klinikverbund-allgaeu.de
Pflegedienstleitung
Position: Pflegedienstleitung
Titel, Vorname, Name: Mirjana Rahmer
Telefon: 08321/804-4603
Fax: 0832/804-804603
E-Mail: mirjana.rahmer@klinikverbund-allgaeu.de
Verwaltungsleitung
Position: Verwaltungsleiter
Titel, Vorname, Name: Bernhard Heberle
Telefon: 08321/804-163
Fax: 08321/804-162
E-Mail: bernhard.heberle@klinikverbund-allgaeu.de
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5Klinik Sonthofen A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Name: Klinikverbund Allgäu gGmbH Art: öffentlich A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus Universitätsklinikum: Nein Lehrkrankenhaus: Ja Name Universität: Universität Ulm A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrisches Krankenhaus: Nein Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare MP04 Atemgymnastik/-therapie MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder) MP14 Diät- und Ernährungsberatung MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie MP21 Kinästhetik MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung MP24 Manuelle Lymphdrainage MP25 Massage MP26 Medizinische Fußpflege MP27 Musiktherapie MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6
Klinik Sonthofen
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder
Gruppentherapie
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches
Leistungsangebot/Psychosozialdienst
MP37 Schmerztherapie/-management
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von
Patientinnen und Patienten sowie Angehörigen
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot
MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
MP45 Stomatherapie/-beratung
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP51 Wundmanagement
MP52 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu Selbsthilfegruppen
MP53 Aromapflege/-therapie
MP63 Sozialdienst
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
MP68 Zusammenarbeit mit stationären
Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter
Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Besondere Ausstattung des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM69 Information zu weiteren
nicht-medizinischen
Leistungsangeboten des
Krankenhauses (z. B.
Fernseher, WLAN, Tresor,
Telefon, Schwimmbad,
Aufenthaltsraum)
Individuelle Hilfs- und Serviceangebote
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM09 Unterbringung Begleitperson https://www.kv-keoa.de/gut-
(grundsätzlich möglich) zu-wissen/fuer-patienten/
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7Klinik Sonthofen
Individuelle Hilfs- und Serviceangebote
NM42 Seelsorge/spirituelle https://www.kv-keoa.de/gut-
Begleitung zu-wissen/fuer-
patienten/seelsorge/
NM49 Informationsveranstaltungen https://www.kv-keoa.de/gut- Medizinisches Wissen aus
für Patientinnen und zu- ärztlicher Hand bieten
Patienten wissen/veranstaltungen/?no verschiedene Vortragsreihen
_cache=1 im Klinikverbund.
Fachkompetente
Referenten, u.a. Chefärzte
und Oberärzte des
Klinikverbunds, bereiten die
Medizinthemen
allgemeinverständlich für Sie
auf.
NM60 Zusammenarbeit mit http://www.hospiz- u.a. mit dem Hospizverein
Selbsthilfeorganisationen kempten.de/
NM66 Berücksichtigung von http://www.menue-service- Bei Bedarf stehen
besonderen allgaeu.de/kliniken/ Mitarbeiter der Diabetes-
Ernährungsbedarfen und Ernährungsberatung zur
Verfügung.
NM68 Abschiedsraum https://www.kv-keoa.de/gut-
zu-wissen/fuer-
patienten/seelsorge/
Patientenzimmer
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener https://www.kv-keoa.de/gut-
Nasszelle zu-wissen/fuer-patienten/
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit https://www.kv-keoa.de/gut-
eigener Nasszelle zu-wissen/fuer-patienten/
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung
Position: Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung
Titel, Vorname, Name: Tim Herrmann
Telefon: 08323/901-8381
Fax: 910/08323-808971
E-Mail: tim.herrmann@klinikverbund-allgaeu.de
A-7.2 Aspekte der Barrierefreiheit
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8Klinik Sonthofen
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF14 Arbeit mit Piktogrammen
BF15 Bauliche Maßnahmen für Menschen mit Demenz oder
geistiger Behinderung
BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit
Demenz oder geistiger Behinderung
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF06 Zimmerausstattung mit rollstuhlgerechten Sanitäranlagen
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen)
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher
BF33 Barrierefreie Erreichbarkeit für Menschen mit
Mobilitätseinschränkungen
BF34 Barrierefreie Erschließung des Zugangs- und
Eingangsbereichs für Menschen mit
Mobilitätseinschränkungen
Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF25 Dolmetscherdienste
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
BF29 Mehrsprachiges Informationsmaterial über das Krankenhaus
BF32 Räumlichkeiten zur religiösen und spirituellen Besinnung
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße oder
massiver körperlicher Beeinträchtigung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF17 Geeignete Betten für Patientinnen und Patienten mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF19 Röntgeneinrichtungen für Patientinnen und Patienten mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF20 Untersuchungseinrichtungen/-geräte für Patientinnen und
Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9Klinik Sonthofen
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße oder
massiver körperlicher Beeinträchtigung
BF21 Hilfsgeräte zur Unterstützung bei der Pflege für Patientinnen
und Patienten mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße
BF22 Hilfsmittel für Patientinnen und Patienten mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen oder Patienten mit schweren Allergien
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF24 Diätische Angebote
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Sehbehinderungen oder Blindheit
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF04 Schriftliche Hinweise in gut lesbarer, großer und
kontrastreicher Beschriftung
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere Kommentar
ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB01 Gesundheits- und Krankenpflegerin und Gesundheits- und
Krankenpfleger
A-9 Anzahl der Betten
Betten: 35
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10Klinik Sonthofen A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 1323 Teilstationäre Fallzahl: 0 Ambulante Fallzahl: 588 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärztinnen und Ärzte Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 7,23 Personal mit direktem 7,23 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 7,23 maßgebliche tarifliche 40,00 Wochenarbeitszeit davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 3,00 Personal mit direktem 3,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 3,00 Belegärztinnen und Belegärzte Anzahl 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11
Klinik Sonthofen A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger Anzahl (gesamt) 18,63 Personal mit direktem 18,47 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,16 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 18,63 maßgebliche tarifliche 38,50 Wochenarbeitszeit Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Medizinische Fachangestellte Anzahl (gesamt) 1,00 Personal mit direktem 1,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,10 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,90 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12
Klinik Sonthofen
Medizinische Fachangestellte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0,00
Personal mit direktem 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0,00
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
SP04 Diätassistentin und Diätassistent
Anzahl (gesamt) 0,10
Personal mit direktem 0,10
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0,10
SP05 Ergotherapeutin und Ergotherapeut
Anzahl (gesamt) 1,00
Personal mit direktem 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 1,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 1,00
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13Klinik Sonthofen SP14 Logopädin und Logopäde/Klinische Linguistin und Klinischer Linguist/Sprechwissenschaftlerin und Sprechwissenschaftler/Phonetikerin und Phonetiker Anzahl (gesamt) 1,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 1,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,00 SP21 Physiotherapeutin und Physiotherapeut Anzahl (gesamt) 1,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 1,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,00 SP23 Diplom-Psychologin und Diplom-Psychologe Anzahl (gesamt) 0,25 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,25 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,25 SP25 Sozialarbeiterin und Sozialarbeiter Anzahl (gesamt) 0,76 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,76 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,76 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14
Klinik Sonthofen
SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement
Anzahl (gesamt) 0,50
Personal mit direktem 0,50
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0,50
SP56 Medizinisch-technische Radiologieassistentin und Medizinisch-technischer
Radiologieassistent (MTRA)
Anzahl (gesamt) 1,00
Personal mit direktem 1,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,10
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0,90
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Position: Qualitätsmanagementbeauftragte
Titel, Vorname, Name: Jessica Woolgar
Telefon: 08321/804-4617
Fax: 08321/804-136
E-Mail: jessica.woolgar@klinikverbund-allgaeu.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen Qualitätsmanagement ist fester Bestandteil regelmäßiger
Funktionsbereiche: Konferenzen/Besprechungen mit den Führungskräften in Medizin, Pflege
und Verwaltung. Jour fixe mit Geschäftsführung, Verwaltungsleitung und
Pflegedirektion finden statt.
Tagungsfrequenz: andere Frequenz
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15Klinik Sonthofen
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person Risikomanagement
Position: Klinischer Risikobeauftragter
Titel, Vorname, Name: André Sachse
Telefon: 0831/530-1919
Fax: 0831/530-3468
E-Mail: andre.sachse@klinikverbund-allgaeu.de
A-12.2.2 Lenkungsgremium Risikomanagement
Lenkungsgremium Ja
eingerichtet:
Beteiligte Abteilungen Der Risikoausschuss besteht aus Vertretern des ärztlichen und
Funktionsbereiche: pflegerischen Dienstes, dem OP-Management und dem
Qualitätsmanagement. Die Sitzungen werden protokolliert.
Risikobeauftragte der Bereiche sind für alle Fachdisziplinen und
Stationen benannt.
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16Klinik Sonthofen
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Instrumente und Methoden
Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor unseres
Risikomanagements vom
01.06.2020
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03 Mitarbeiterbefragungen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Instrumente und Methoden
unseres
Risikomanagements vom
01.06.2020
RM05 Schmerzmanagement Instrumente und Methoden
unseres
Risikomanagements vom
01.06.2020
RM06 Sturzprophylaxe Instrumente und Methoden
unseres
Risikomanagements vom
01.06.2020
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Instrumente und Methoden
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard unseres
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“) Risikomanagements vom
01.06.2020
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Instrumente und Methoden
unseres
Risikomanagements vom
01.06.2020
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Instrumente und Methoden
Geräten unseres
Risikomanagements vom
01.06.2020
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Mortalitäts- und
Fallbesprechungen/-konferenzen Morbiditätskonferenzen
Qualitätszirkel
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Eingriffs- und Instrumente und Methoden
Patientenverwechselungen unseres
Risikomanagements vom
01.06.2020
RM18 Entlassungsmanagement Verfahrensanweisung
Entlassmanagement vom
04.12.2019
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17Klinik Sonthofen
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Internes Fehlermeldesystem Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Maßnahmen: Alle Berichte werden vom Expertengremium der ÄZQ analysiert. Die
Risikobeauftragten der Bereiche sind aufgefordert diese innerhalb ihrer
Abteilung/Station zu diskutieren und ggf. Verbesserungsmaßnahmen
abzuleiten. Im Rahmen der Risikoausschusssitzungen werden CIRS-
Fälle auf systematische Problemstellungen hin analysiert und
Veränderungsmaßnahmen angestoßen. Die Umsetzung der Maßnahme
wird vom Klinischen Risikobeauftragten in Abstimmung mit dem QM
nachgehalten.
Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /
Tagungsfrequenz
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang 01.11.2020
mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen halbjährlich
IF03 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zum jährlich
Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung
von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Nutzung von Ja
einrichtungsübergreifenden
Fehlermeldesystemen:
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Nr. Erläuterung
EF00 Sonstiges
EF01 CIRS AINS (Berufsverband Deutscher Anästhesisten und Deutsche Gesellschaft für
Anästhesiologie und Intensivmedizin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche
Bundesvereinigung)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18Klinik Sonthofen
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Hygienekommission Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: halbjährlich
Vorsitzender:
Position: Chefarzt Innere Medizin
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Ronald Treiber
Telefon: 08321/804-154
Fax: 08321/804-164
E-Mail: ronald.treiber@klinikverbund-allgaeu.de
Hygienepersonal Anzahl Kommentar
(Personen)
Krankenhaushygienikerinnen und Krankenhaushygieniker 1
Hygienebeauftrage Ärztinnen und hygienebeauftragte Ärzte 1
Hygienefachkräfte (HFK) 1
Hygienebeauftragte in der Pflege 2
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Hygienestandard ZVK
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja
autorisiert
Standard thematisiert Hygienische Händedesinfektion ja
Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle ja
mit adäquatem Hautantiseptikum
Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit ja
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19Klinik Sonthofen Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen sterile Handschuhe ja steriler Kittel ja Kopfhaube ja Mund Nasen Schutz ja steriles Abdecktuch ja Venenverweilkatheter Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen ja Venenverweilkathetern liegt vor Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja autorisiert A-12.3.2.2 Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja autorisiert Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja Am Standort werden keine Operationen durchgeführt, wodurch ein standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe nicht nötig ist. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20
Klinik Sonthofen
A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden
Standard Wundversorgung Verbandwechsel
Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor ja
Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittel- ja
kommission oder die Hygienekommission autorisiert
Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem ja
Verbandwechsel)
Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Ar- ja
beitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe))
Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja
Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja
Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative ja
Wundinfektion
A-12.3.2.4 Umsetzung der Händedesinfektion
Haendedesinfektion (ml/Patiententag)
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch ja
stationsbezogen
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 37,00
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Der Standort
besitzt keine
Intensivstation,
wodurch eine
Angabe des
Händedesinfektio
nsmittelverbrauch
s auf
Intensivstationen
nicht möglich ist.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21Klinik Sonthofen
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
MRE
Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung ja
oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt
z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter ja
Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass
strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder
Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des
Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der ja
aktuellen RKI-Empfehlungen
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum ja
Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen
HM01 Öffentlich zugängliche Berichterstattung zu https://www.kv- Hygiene-Cockpit
Infektionsraten keoa.de/hygiene/ auf der
Homepage
HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions- HAND-KISS
Surveillance-System (KISS) des nationalen MRSA-KISS
Referenzzentrums für Surveillance von
nosokomialen Infektionen
HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen MRE-Netzwerk
oder internationalen Netzwerken zur Prävention Kempten-
von nosokomialen Infektionen Oberallgäu unter
der Organisation
des
Gesundheitsamte
s Kempten-
Oberallgäu und
Teilnahme an der
Survelliance der
Sana Kliniken.
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Teilnahme (ohne
Hände“ (ASH) Zertifikat)
HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und
Sterilisation von Medizinprodukten
HM09 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
zu hygienebezogenen Themen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22Klinik Sonthofen
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und ja
Beschwerdemanagement eingeführt
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ja .
verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung,
Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,
Beschwerdeauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja
mündlichen Beschwerden
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja
schriftlichen Beschwerden
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die ja Zeitziel: 10 Tage;
Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind Beschwerdebearbeitung: max. 4
schriftlich definiert Wochen
Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden ja
Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen ja alle 2-3 Jahre über das Picker-
durchgeführt Institut mit bundesweitem
Benchmark
Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen ja alle 3-4 Jahre
durchgeführt
Ansprechperson für das Beschwerdemanagement
Position: Beschwerdemanager
Titel, Vorname, Name: Tim Herrmann
Telefon: 08323/910-8381
Fax: 08323/910-802600
E-Mail: tim.herrmann@klinikverbund-allgaeu.de
Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement
Link zum Bericht: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23Klinik Sonthofen
Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin
Position: Patientenfürsprecher
Titel, Vorname, Name: Andreas Gröbl
Telefon: 08323/910-195
E-Mail: patientenfuersprecher@klinikverbund-allgaeu.de
Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin
Kommentar: Sprechzeiten telefonisch: Di. und Do. 9:00 - 12:00 Uhr; individuelle
Gesprächstermine nach telefonischer Vereinbarung möglich
Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten
Link zur Internetseite: https://www.kv-keoa.de/ueber-
uns/ansprechpartner/beschwerdemanagement/?no_cache=1
Zusatzinformationen für Patientenbefragungen
Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen
Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24Klinik Sonthofen A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird. A-12.5.1 Verantwortliches Gremium AMTS Das zentrale Gremium oder eine zentrale Arbeitsgruppe, das oder die sich regelmäßig zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht, ist die Arzneimittelkommission. A-12.5.2 Verantwortliche Person AMTS Die Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur Arzneimitteltherapiesicherheit ist eine eigenständige Position. Position: Apotheker Titel, Vorname, Name: Arndt Botzenhardt Telefon: 08323/987-587 Fax: 08323/987-585 E-Mail: klinikversorgung@apotheker-botzenhardt.de A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal Anzahl Apotheker: 3 Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 5 Erläuterungen: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-12.5.4 Instrumente Maßnahmen AMTS Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25
Klinik Sonthofen
Aufnahme ins Krankenhaus
AS03 Verwendung standardisierter Bögen für die Arzneimittel-Anamnese
Instrumente und Methoden unseres Risikomanagements 01.06.2020
Aufnahme ins Krankenhaus
AS04 Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen
von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer
Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS07 Möglichkeit einer elektronischen Verordnung, d. h. strukturierte Eingabe von Wirkstoff
(oder Präparatename), Form, Dosis, Dosisfrequenz (z. B. im KIS, in einer Verordnungssoftware)
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS08 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B.
Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)
Entlassung
AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche 24h Kommentar
Bezeichnung verfügbar
AA08 Computertomograph Schichtbildverfahren im ja über Klinikstandort
(CT) Querschnitt mittels Immenstadt
(X) Röntgenstrahlen
AA22 Magnetresonanztomogr Schnittbildverfahren ja über Klinikstandort
aph (MRT) mittels starker Immenstadt
(X) Magnetfelder und
elektro-magnetischer
Wechselfelder
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA
gemäß § 136c Absatz 4 SGB V
Alle Krankenhäuser gewährleisten Notfallversorgung und haben allgemeine Pflichten zur Hilfeleistung im
Notfall. Darüber hinaus hat der Gemeinsame Bundesausschuss ein gestuftes System von
Notfallstrukturen in Krankenhäusern im entgeltrechtlichen Sinne geregelt. Das bedeutet, dass
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26Klinik Sonthofen Krankenhäuser, die festgelegte Anforderungen an eine von drei Notfallstufen erfüllen, durch Vergütungszuschläge finanziell unterstützt werden. Krankenhäuser, die die Anforderungen an eine der drei Stufen nicht erfüllen, erhalten keine Zuschläge. Nimmt ein Krankenhaus nicht am gestuften System von Notfallstrukturen teil und gewährleistet es nicht eine spezielle Notfallversorgung, sieht der Gesetzgeber Abschläge vor. Die Notfallversorgung ist nicht vereinbart. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27
Klinik Sonthofen
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
B-1 Innere Medizin mit Akutgeriatrischer Behandlungseinheit Sonthofen
B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Innere
Medizin mit Akutgeriatrischer Behandlungseinheit Sonthofen"
Fachabteilungsschlüssel: 0100
Art: Innere Medizin mit
Akutgeriatrischer
Behandlungseinheit
Sonthofen
Ärztliche Leitung
Chefärztin oder Chefarzt:
Position: Chefarzt
Titel, Vorname, Name: Eric Sontag
Telefon: 08321/804-255
Fax: 08321/804-259
E-Mail: eric.sontag@klinikverbund-allgaeu.de
Anschrift: Prinz-Luitpold-Straße 1
87527 Sonthofen
URL: https://www.kv-keoa.de
Position: Chefarzt
Titel, Vorname, Name: Dr. med. Ronald Treiber
Telefon: 08321/804-154
Fax: 08321/804-164
E-Mail: ronald.treiber@klinikverbund-allgaeu.de
Anschrift: Prinz-Luitpold-Straße 1
87527 Sonthofen
URL: https://www.kv-keoa.de
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Zielvereinbarung gemäß §135c SGB V: Ja
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Radiologie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28Klinik Sonthofen
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Radiologie
VR00 Sonstige im Bereich Radiologie Transosophagale
Echokardiographie
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen
VR02 Native Sonographie
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie
VR04 Duplexsonographie
Versorgungsschwerpunkte im Bereich HNO
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen
VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien
VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Neurologie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VN01 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Erkrankungen
VN05 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
VN11 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten
und Bewegungsstörungen
VN12 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten
des Nervensystems
VN15 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und
sonstigen Krankheiten des peripheren Nervensystems
VN19 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VP01 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Urologie und Nephrologie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VU02 Diagnostik und Therapie von Niereninsuffizienz
VU03 Diagnostik und Therapie von Urolithiasis
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29Klinik Sonthofen
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VI00 Sonstige im Bereich Innere Medizin Akutgeriatrische
Behandlungseinheit
VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und
von Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der
Herzkrankheit
VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,
Arteriolen und Kapillaren
VI05 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der
Lymphgefäße und der Lymphknoten
VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Krankheiten
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit)
VI08 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
VI09 Diagnostik und Therapie von hämatologischen
Erkrankungen
VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-
Darm-Traktes (Gastroenterologie)
VI12 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des
Darmausgangs
VI13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten des Peritoneums
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der
Galle und des Pankreas
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege
und der Lunge
VI16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen
Erkrankungen
VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären
Krankheiten
VI20 Intensivmedizin
VI22 Diagnostik und Therapie von Allergien
VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30Klinik Sonthofen
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin
VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen
VI29 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
VI30 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
VI32 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin
VI33 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
VI35 Endoskopie
VI38 Palliativmedizin
VI39 Physikalische Therapie
VI40 Schmerztherapie
VI42 Transfusionsmedizin
VI43 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 1323
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Notfallambulanz
Ambulanzart: Notfallambulanz (24h)(AM08)
Kommentar:
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.)
Keine ambulante Operation nach OPS erbracht
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31Klinik Sonthofen B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ärztin oder Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu B-1.11 Personelle Ausstattung B-1.11.1 Ärztinnen und Ärzte Hauptabteilung: Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 7,23 Personal mit direktem 7,23 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 7,23 Fälle je Vollkraft 182,98755 maßgebliche tarifliche 40,00 Wochenarbeitszeit davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 3,00 Personal mit direktem 3,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 3,00 Fälle je Vollkraft 441,00000 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32
Klinik Sonthofen
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar
Schwerpunktkompetenzen)
AQ23 Innere Medizin
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar
ZF09 Geriatrie
ZF28 Notfallmedizin
ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden –
ZF45 Suchtmedizinische Grundversorgung
B-1.11.2 Pflegepersonal
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger
Anzahl (gesamt) 18,63
Personal mit direktem 18,47
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,16
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 18,63
Fälle je Anzahl 71,01449
maßgebliche tarifliche 38,50
Wochenarbeitszeit
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33Klinik Sonthofen
Medizinische Fachangestellte
Anzahl (gesamt) 1,00
Personal mit direktem 1,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,10
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0,90
Fälle je Anzahl 1470,00000
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher Kommentar
akademischer Abschluss
PQ01 Bachelor
PQ05 Leitung einer Station/eines Bereiches
PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege
PQ20 Praxisanleitung
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar
ZP07 Geriatrie
ZP13 Qualitätsmanagement
ZP15 Stomamanagement
ZP16 Wundmanagement
ZP18 Dekubitusmanagement
ZP19 Sturzmanagement
ZP20 Palliative Care
ZP25 Gerontopsychiatrie
B-1.11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34Klinik Sonthofen
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten
einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1
Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche / Dokumentationsrate
Leisungsbereich Fallzahl Zähl- Dokumen- Kommentar
bereich tationsrate
von
Herzschrittmacherversorgung: (Daten- (Datenschutz)
Herzschrittmacher-Implantation (09/1) schutz)
Herzschrittmacherversorgung:Herzschrit 0 In diesem
tmacher-Aggregatwechsel (09/2) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Herzschrittmacherversorgung:Herzschrit 0 In diesem
tmacher-Revision/-Systemwechsel/- Leistungsbereich
Explantation (09/3) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren – 0 In diesem
Implantation (09/4) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren – 0 In diesem
Aggregatwechsel (09/5) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Implantierbare Defibrillatoren - 0 In diesem
Revision/Systemwechsel/Explantation Leistungsbereich
(09/6) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Karotis-Revaskularisation (10/2) (Daten- (Datenschutz)
schutz)
Gynäkologische Operationen (ohne 0 In diesem
Hysterektomien) (15/1) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Geburtshilfe (16/1) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Hüftgelenknahe Femurfraktur mit (Daten- (Datenschutz)
osteosynthetischer Versorgung (17/1) schutz)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35Klinik Sonthofen
Leisungsbereich Fallzahl Zähl- Dokumen- Kommentar
bereich tationsrate
von
Mammachirurgie (18/1) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Pflege: Dekubitusprophylaxe (DEK) 55 100,0
Hüftendoprothesenversorgung (HEP) (Daten- (Datenschutz)
schutz)
Hüftendoprothesenversorgung: (Daten- HEP (Datenschutz)
Hüftendoprothesen-Erstimplantation schutz)
einschl. endoprothetische Versorgung
Femurfraktur (HEP_IMP)
Hüftendoprothesenversorgung: Hüft- 0 HEP In diesem
Endoprothesenwechsel und - Leistungsbereich
komponentenwechsel (HEP_WE) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Knieendoprothesenversorgung (KEP) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Knieendoprothesenversorgung : 0 KEP In diesem
Knieendoprothesen-Erstimplantation Leistungsbereich
einschl. Knie-Schlittenprothesen wurde keine
(KEP_IMP) dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Knieendoprothesenversorgung : 0 KEP In diesem
Knieendoprothe-senwechsel und Leistungsbereich
–komponentenwechsel (KEP_WE) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Neonatologie (NEO) 0 In diesem
Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Ambulant erworbene Pneumonie 43 100,0
(PNEU)
Herzchirurgie (Koronar- und 0 In diesem
Aortenklappenchirugie) (HCH) Leistungsbereich
wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zählleistungsbereich Kathetergestützte 0 In diesem
endovaskuläre Leistungsbereich
Aortenklappenimplantation wurde keine
(HCH_AORT_KATH_ENDO) dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Zählleistungsbereich Kathetergestützte 0 In diesem
transapikale Aortenklappenimplantation Leistungsbereich
(HCH_AORT_KATH_TRAPI) wurde keine
dokumentationspflichtig
e Leistung erbracht.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36Sie können auch lesen
