Advanced Nursing Practice: Aufgaben und Handlungsfelder
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Advanced Nursing Practice: Aufgaben und Handlungsfelder Studentische Fachtagung der Hochschule für Gesundheit (hsg) und der Universität Witten / Herdecke Stefan Sniatecki, MSc Pflegeexperte APN Intensivpflege Florence-Nightingale-Krankenhaus der Kaiserswerther Diakonie, Düsseldorf
Florence-Nightingale-Krankenhaus
• Modernes Schwerpunktkrankenhaus
• 11 Fachkliniken mit 618 Betten
• Ca. 22.000 Fälle (Geschäftsjahr 2012)
davon >1800 Geburten
• > 1000 Mitarbeiter
• Fachkräftequote Pflege bei 99%
• Seit 2010 Aufbau Advanced Nursing Practice
2
ANP Intensivpflege
Ausbildung / Weiterbildung / Studium 1997-2000 • Ausbildung: Krankenpfleger 2002-2004 • Weiterbildung: Fachkrankenpfleger Intensivpflege und Anästhesie 2006 • Weiterbildung: Praxisanleiter in der Intensivpflege und Anästhesie 2007-2010 • Vollzeitstudium „Pflege“ (B.A.), Evangelische Fachhochschule Rheinland-Westfalen-Lippe, Bochum 2011-2014 • Vollzeitstudium „Pflegewissenschaft“ (M.Sc.) Universität Witten / Herdecke; Expertenkonsultation in der Abteilung „Pflegeentwicklung“ in Zürich (Stadtspital Triemli) 4
Berufliche Stationen 2000-2013 • Fachkrankenpfleger auf einer internistischen Intensivstation in Oberhausen, ab 2007 in Teilzeit 2007-2009 • Dozent in der Weiterbildung „Intensivpflege und Anästhesie“ (nebenberuflich) 2012-2013 • Studentische Aushilfskraft Universität Witten/Herdecke (Lehrstuhl für Akutpflege) ab Dezember 2013 • Pflegeexperte APN Intensivpflege, Florence Nightingale Krankenhaus 28.04.15 5
APN Intensivpflege
Stefan Sniatecki
Derzeitige Schwerpunkte
• Implementierung Delirmanagement im FNK (interprofessionell)
– Start: Intensivstationen
• Mitarbeit auf beiden Intensivstation (1-2 Tage / Woche)
• Delirante Patienten stehen im Fokus der direkten Patientenbetreuung
• Mitarbeiterschulung ICU „Delir – Mehr als nur ein
Durchgangssyndrom?“
Abteilungsübergreifende Aufgaben im Florence-Nightingale-
Krankenhaus:
• Arbeit im Team der PflegeexpertInnen APN
• Netzwerkarbeit
• Planung und Durchführung innerbetrieblicher Fortbildungen
• Mitarbeit im Klinischen Ethikkomitee (KEK)
28.04.15 6Unsere Vision von Pflege
„Die Pflege im FNK
ist ein Ort
wissenschaftlich verankerter,
nachhaltiger und wirksamer Pflege!“
Klausurtagung April 2010 mit
Pflegedirektion, Stabstellen Pflegeentwicklung & Berufliche Bildung;
Abteilungsleitungen; erste Pflegeexperten
7Definition Pflegeexperte/in APN
„Eine Pflegeexpertin APN (Advanced Practice Nurse) ist eine
Pflegefachperson, welche sich Expertenwissen, Fähigkeiten
zur Entscheidungsfindung bei komplexen Sachverhalten und
klinische Kompetenzen für eine erweiterte pflegerische Praxis
angeeignet hat. Die Charakteristik der Kompetenzen wird
vom Kontext und/oder den Bedingungen des jeweiligen
Landes geprägt, in dem sie für die Ausübung ihrer Tätigkeit
zugelassen ist. Ein Masterabschluss in Pflege (Nursing
Science) gilt als Voraussetzung.“
Positionspapier DBfK, ÖGKV und SBK zu ANP (2013)
Florence-Nightingale- 8
KrankenhausVerständnis von ANP im FNK
Advanced Nursing Practice (ANP) ist ein
Konzept für eine erweiterte, wirksame
Pflege- und Betreuungspraxis einer
individuellen Patientengruppe und deren
Bezugspersonen. Die Rollenentwicklung
orientiert sich an den zentralen Kriterien
und Kernkompetenzen nach Hamric.
siehe Ulrich et al (2010): 403
9Kernkompetenzen Hamric
10ANP-APN !?
• ANP = Advanced Nursing Practice; ein Konzept für eine
erweiterte, wirksame Pflege- und Betreuungspraxis einer
individuellen Patientengruppe und deren Bezugspersonen.
• APN = Advanced Practice Nurse.
• Nach der Positionierung der deutschsprachigen
Berufsverbände empfiehlt sich die Bezeichnung von
Pflegeexperte APN und Pflegeexpertin APN.
• Der Begriff bezeichnet Pflegende, die eine Pflegepraxis im
Sinne von ANP aufbauen und anbieten und damit eine APN-
Rolle übernehmen.
11ANP in Deutschland
Wo wird ANP praktiziert bzw. implementiert?
• Uniklinik Freiburg (seit 12/13 Jahren)
• FNK Kaiserswerther Diakonie Düsseldorf, seit 4/2010
• Einzelrollen
• Uniklinikum Halle in Planung
• Uniklinikum Eppendorf im Aufbau
Netzwerkarbeit?
• www.dbfk.de und www.dnapn.de
12Herausforderungen
• Traditionelles Verständnis von
– Rollen
– Hierarchien
• Mangel an Respräsentation und einer politischen
“Stimme”
• Wenig Ausdifferenzierung innerhalb der Pflege
• Geringe Verbindung zwischen klinischer Kompetenz
und Bedarfen
Florence-Nightingale- 13
KrankenhausStrategien (1)
• Impuls für die Entwicklung der Pflege
• Entscheidung wenig / unterbesetzte
Gebiete zu belegen z.B. Beraten,
Schulen, Informieren
(Gaidys 2011; Panfil & Meyer 2010)
Florence-Nightingale- 14
KrankenhausStrategien (2)
Entscheidung für 2 Herangehensweisen abhängig von:
! Umgebung (Kontext, Kultur, Ressourcen)
! Patienten (Bedürfnisse, Bedarfe)
! Personal (Erfahrungen, Kompetenzen)
Personenzentriert Gruppenzentriert
ANP-Team
Interventionsangebot Interventionsangebot
durch durch PflegeexpertIn APN &
Pflegeexpertin APN befähigte Teammitglieder
Florence-Nightingale- 15
KrankenhausZiele eines ANP-Projektes im FNK
• Erweitertes pflegerisches Interventionsangebot zur
Verbesserung einer komplexen und bis dato unbefriedigend
gelösten Patienten-/ Klientenversorgung etablieren.
• Profilbildung der Pflegeexperten & PflegexpertInnen im Sinne
der APN-Rolle nach Hamric vorantreiben = erweiterte
Praxisrolle wird erkennbar.
• Projektbezogene Praxisentwicklung verantwortlich steuern,
um der Vision von einer wirksamen, nachhaltigen und
wissensbasierten Pflegepraxis näher zu kommen.
• Daten kreieren, die den Nutzen von ANP belegen können und
Interventionserweiterung rechtfertigen.
16ANP in der Praxis
• Einarbeitungszeit
• Findungsphase
• Projektphase
17Delir - Die Evidenz
• Hohe Inzidenz auf Intensivstationen
(60-80% der beatmeten Patienten, bis zu 48% der nichtbeatmeten kritisch
kranken Patienten)
(Pun & Ely 2007; Thomason et al., 2005)
Unterscheidung
Hyperaktives Delir (ca. 1-15% bei Intensivpatienten und Nichtintensivpatienten)
-> Patient ist unruhig, oft von Halluzinationen und Illusionen begleitet.
Hypoaktives Delir (ca. 35-68% bei Intensivpatienten und Nichtintensivpatienten)
-> Reduzierte Aktivität, Patient ist teilnahmslos, lethargisch, ruhig.
Wird häufig übersehen oder als Depression fehlinterpretiert.
Gemischtes Delir (ca. 26-55% bei Intensivpatienten und Nichtintensivpatienten)
Unvorhergesehener Wechsel zwischen hyper- und hypoaktiven Mustern.
(Milbrandt et al., 2004; Ouimet et al., 2007; Peterson et al., 2006; Quinlan et al., 2011).
18Delir - Die Evidenz (II)
Es besteht die Gefahr:
• Ca. zwei Drittel der hypoaktiven Delirien (ca. 66-84%) werden
gar nicht oder falsch als Demenz / Depression diagnostiziert.
(Ely et al., 2001; Gupta et al., 2008)
19Konsequenzen eines Delirs (I)
• Verlängerter Krankenhausaufenthalt
(Ely et al., 2004; Thomason et al., 2005; Witlox et al., 2010)
• Erhöhte Mortalität (3 bis 10 fach)
(Lin et al., 2004; Pandharipande et al., 2013)
• Verminderte kognitive Rehabilitation
(Girard et al., 2010; Witlox et al., 2010)
• Häufig erschwertes oder kein Zurückkehren zu einem
gewohnten Lebensstil
(MacLullich et al., 2008; Witlox et al., 2010)
• Größere Wahrscheinlichkeit für einen Pflegeheimeintritt nach
einem Krankenhausaufenthalt
(Bickel et al., 2008)
20Konsequenzen eines Delirs (II)
• Erhöhte Arbeitsbelastung für das therapeutische Team
(Patridge et al., 2013)
• Steigerung der Krankenhauskosten / Kosten des
Gesundheitssystems
(Milbrandt et al., 2004)
• Nosokomiale Infektionen, Stürze, Pneumonien
(Neufeld et al., 2011)
21ANP in der Praxis: Delir
Einschätzung des Phänomens „Delir“ im FNK anhand
folgender Leitfragen:
1. Existieren Patientengruppen auf den Intensivstationen, bei
denen ein Delir vorliegt oder die Gefahr besteht, ein Delir zu
entwickeln?
-> Patienten auf den Intensivstationen des FNK erfüllen folgende
Risikofaktoren für ein Delir:
Alter > 65 Jahre, Kognitive Störungen, Hüftfraktur,
Pat. mit schweren Erkrankungen (Risiko der Verschlechterung,
tatsächliche Zustandsverschlechterung, Organinsuffizienz /
Organversagen, Beatmung) (National Clinical Guideline Centre, 2010)
22ANP in der Praxis: Delir
Einschätzung des Phänomens „Delir“ im FNK anhand
folgender Leitfragen:
2. Wie kann ein (hypo- / hyperaktives) Delir erfasst werden?
-> Auswahl eines geeigneten Assessments
(Kriterien: Erfüllung der wissenschaftlichen Gütekriterien,
einfache / schnelle praktische Anwendung, Akzeptanz im
pflegerischen / ärztlichen Team)
-> Entscheidung für die Confusion Assessment Method for the
Intensive Care Unit (CAM-ICU) (Ely et al., 2001)
23ANP in der Praxis: Delir
Einschätzung des Phänomens „Delir“ im FNK anhand
folgender Leitfragen:
3. Welche Interventionen lassen sich für die Patienten und
Angehörigen ableiten und sind durchführbar? Kann ich ggf. auf
das Outcome des Patienten Einfluss nehmen?
-> Delirmanagement als „Gesamtpaket“:
1. Prävention: Delir-Bundle
2. Früherkennung (Geeignetes Assessmentinstrument: CAM-ICU)
3. Delir-Diagnosestellung (Hyperaktiv / Hypoaktiv)
4. Therapeutische Maßnahmen
4.1 Stufe 1: Nicht medikamentös: Delir-Bundle
24Ausblick
• Innerbetriebliche Fortbildung
„Delir – Mehr als ein
Durchgangssyndrom?“
• Einführung CAM-ICU / Delir-Bundle (ab
Mai 2015)
• Entwicklung eines Teams „Delir –
Datenerhebung“
25Hoffnungen - Befürchtungen
ANP kann
• Morbidität und Mortalität im Setting der Akut-Pflege verringern.
(Aiken et al. 2014)
• MA neue Facetten ihres Berufes aufzeigen.
ABER!
ANP kann nicht
• Auswirkungen einer erhöhten Arbeitsbelastung und fehlender
Personalressourcen in der Pflege komplett auffangen.
(Aiken et al. 2014)
ANP kann nur gelingen, wenn es einen Konsens aller Beteiligten
gibt, evidenzbasiertes Arbeiten in der Praxis umzusetzen!!!
26Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!!
sniatecki@kaiserswerther-diakonie.de
27Literatur (I)
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European countries: a retrospective observational study. The Lancet. Verfügbar
unter: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62631-8 [03. 12. 2014].
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10.12.2014 28Literatur (II)
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10.12.2014 32Sie können auch lesen
