Aktuell 35. Kongress der DGII 2021 25 - 27. Februar 2021 in Dortmund
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Deutschsprachige Gesellschaft für Intraokularlinsen-Implantation, interventionelle und refraktive Chirurgie aktuell Februar 2021 35. Kongress der DGII 2021 Foto: Stefanie Kleemann, Dortmund-Agentur, Stadt Dortmund 25. – 27. Februar 2021 in Dortmund Ansprache des DGII-Präsidenten zum Kongress 2021 in Dortmund Liebe Kolleginnen Beendigung der Einschränkungen wieder Schließlich wird der diesjährige DGII- und Kollegen, vermehrt zur Operation kommen werden. Publikationspreis an PD Dr. Suphi Taneri Trotz allen Einschränkungen wollen wir (Münster) verliehen. Neben dem Vortrag Auch 2021 stehen wir eine möglichst interessante Tagung orga zur Tagung hat er den erstklassigen Buch weiter unter dem Ein nisieren. Und so freut es mich besonders, beitrag „Die Bedeutung multipler mani fluss eines winzigen, dass wir auch in diesem Jahr, wie es schon fester Refraktionsbestimmungen nach mikroskopischen Virus. Tradition ist, in der Eröffnungssitzung die standardisiertem Protokoll und deren Christopher Nach langen Über diesjährigen Preisträger ehren werden: Reproduzierbarkeit vor refraktiver Chirur Wirbelauer legungen im DGII-Vor Prof. Dr. Michael C. Knorz (Mannheim) gie“ geschrieben, der inzwischen auch im stand und in Zusam wird den Hoya-Wissenschaftspreis der englischsprachigen „Journal of Cataract menarbeit mit dem DGII erhalten. Er hat 1993 die LASIK in and Refractive Surgery“ veröffentlicht Industriebeirat wurde entschieden, den Deutschland eingeführt und gilt national wurde. DGII-Kongress als Hybrid-Veranstaltung sowie international als anerkannter Exper Ein digitaler DGII-Kongress muss nicht un stattfinden zu lassen – dies ist das erste te auf dem Gebiet der refraktiven Laser- bedingt schlechter sein, und wir werden Mal seit der Gründung der DGII am 20. und Linsenchirurgie. uns mit allen Kräften im Vorstand und in Juni 1986 und dem ersten Kongress in Der DGII-Medienpreis wird in diesem Jahr der Programmkommission bemühen eine Gießen im März 1987. dem Ehepaar Prof. Dr. Gerhard K. und Prof. interessante und kurzweilige Veranstal Aber unsere gesamte klinische Arbeit Dr. Garbriele E. Lang (Ulm) als langjährige tung anzubieten. Selbstverständlich hof steht unter dem Einfluss der Corona-Pan Schriftleiter der „Klinischen Monatsblät fen wir darauf, möglichst bald wieder zur demie und so sind bespielsweise im ver ter für Augenheilkunde“ aus dem Thieme Normalität zurückkehren und uns wieder gangenen Jahr die Anzahl der Katarakt Verlag verliehen. Zudem wurde über viele persönlich treffen zu können. operationen das erste Mal seit langem Jahre das DGII-Abstraktprogramm über Bleiben Sie „negativ“! gesunken. Es ist zu erwarten, dass sich den Thieme Verlag veröffentlicht. G. Lang eine größere Anzahl von Patienten nicht war außerdem Tagungspräsident des Herzlichst, hat operieren lassen, die aber nach der zweiten DGII-Kongresses 1988 in Erlangen. Ihr Christopher Wirbelauer Inhalt Vivior-Monitor: XL-Optik als Routine im Alltag der Objektive Daten für die Wahl Kataraktchirurgie? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Ansprache des DGII-Präsidenten zum der bestmöglichen IOL . . . . . . . . . . . . . . 4 Wiederherstellung des Sehvermögens Kongress 2021 in Dortmund . . . . . . . .1 LuxSmart looks smart: bei altersbedingter Makula Highlights DGII 2021 . . . . . . . . . . . . . . . . 2 Die neue Monofokal+ IOL mit degeneration im Spätstadium . . . . . . 7 Schwind Atos mit SmartSight . . . . . . . 3 erweiterter Tiefenschärfe . . . . . . . . . . . 5 Impressum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8
2 DGII aktuell | Februar 2021 Highlights DGII 2021 transplantation nahebringen; vielleicht Multifokallinsen sind bei jedem DGII- sind viele Patienten, die heute noch trans Kongress ein zentrales Thema. Prof. Dr. S. Liebe Kolleginnen plantiert werden müssen, durch Zellsus Pieh (Wien) wird uns auf den neuesten und Kollegen, pensionen heilbar? Die Problematik der Stand der Entwicklung mitnehmen und Keratoprothetik ist nach wie vor vorhan zahlreiche andere Autoren neue Erkennt Der DGII-Kongress 2021 den, hier wird uns Prof. Dr. G. U. Auffarth nisse aus Studien mitteilen. Hierbei wird steht leider ganz im (Heidelberg) ein Update geben. Auch für auch die Kontroverse „diffraktiv versus re Zeichen der COVID-19 den Einsatz des Femtosekundenlasers fraktiv“ durch Dr. H. Kaymak (Düsseldorf) Pandemie. Wegen des gibt es spannende Neuheiten: Die berüh aufgenommen. Peter Hoffmann heftigen Infektionsge rungslose lasergeführte Keratoplastik, Das Salz in der Suppe wird eine Sitzung zu schehens im Corona- über die uns Dr. K. Boden (Sulzbach) be innovativen Konzepten sein. Hier werden Winter ist eine Prä richten wird. Auch diese Techniken führen sowohl völlig neue Technologien als auch senzveranstaltung leider nicht durch uns zu immer individuelleren Lösungen unorthodoxe Applikationen bereits be führbar. Dennoch wird es ein fachlich für die Probleme unserer Patienten. kannter Optikkonzepte eine Rolle spielen. spannender und vielleicht auch kurzwei Die Glaukomchirurgie steht ganz im Zei Adam Riese wird mit dem Satz „1 + 1 = 3“ liger DGII-Kongress werden. Anstatt die chen mikroinvasiver Verfahren. Prof. Dr. C. von Prof. Dr. G. U. Auffarth (Heidelberg) Inhalte in Form eines Webinars einfach Erb (Berlin) und Prof. Dr. N. Körber (Köln) hoffentlich nicht widerlegt werden, je online abzuspulen, werden Vorsitzende werden unser Wissen diesbezüglich er doch wird er stellvertretend auch für an und zum Teil auch Vortragende körperlich weitern. Die Variationen der Kanalo dere Vortragende erläutern, was binoku anwesend sein und sich hoffentlich anre plastik ab interno ohne die aufwändige lar alles möglich gemacht werden kann. gende Diskussionen liefern, während das Sklerektomie ab externo seien hier bei Auch wenn die äußeren Umstände Ganze über das Internet übertragen wird. spielhaft hervorgehoben. schwierig sein mögen, wünsche ich Ihnen Eine ähnliche Situation wie in der Bun Die keratorefraktive Chirurgie erlebt seit einen lehrreichen und unterhaltsamen desliga – und das in Steinwurfweite vom einigen Jahren eine Konkurrenz zwischen DGII-Kongress. In nicht allzu ferner Zu Westfalenstadion in Dortmund! schneidenden Femtosekunden- und ab kunft werden wir bei normalen Meetings Inhaltlich steht die Individualisierung der tragenden Excimerlasern. Ob und wenn ja die menschlichen Kontakte wieder auffri Augenheilkunde dieses Jahr im Mittel für welche Anwendungen der Femto schen können. Bis dahin machen wir das punkt. Ich darf Ihre Aufmerksamkeit schon sekunden- den Excimerlaser überflügeln Beste draus! jetzt auf einige besonders interessante könnte, werden Sie nach den Vorträgen Beiträge lenken. Diese stehen exempla zweier profilierter Referenten, nämlich Ich freue mich auf Sie. risch für viele andere hervorragende Ein Prof. Dr. M. Blum (Erfurt) und Prof. Dr. M. Glückauf reichungen zu den aufgeführten Themen. Knorz (Mannheim) vielleicht wissen. Prof. In der Kataraktchirurgie ist das refraktive Dr. M. Mrochen (Zürich) wird über eine Ihr Peter Hoffmann Ergebnis – mehr denn je – ein entschei völlig andere Technik berichten: den ab dender Faktor. Seit 25 Jahren hat sich hier lativen Festkörperlaser. Wir dürfen sehr weniger getan, als man glauben sollte. gespannt sein, wie es weitergeht in der Seit einiger Zeit kommen die Dinge in Be refraktiven Chirurgie. Auch hier werden wegung. Hierbei fallen immer wieder immer individuellere Vorgehensweisen Personalia zwei Stichworte: „Künstliche Intelligenz“ möglich gemacht. Vorstandsmitglieder und „Big Data“. Beides wird in Referaten In Minisymposien wird es um vier The PD Dr. C. Wirbelauer (Präsident) von Prof. Dr. A. Langenbucher (Homburg/ menkomplexe gehen. Die Femtosekun Saar) und Prof. Dr. R. Preußner (Mainz) be denlaser-assistierte Kataraktoperation Prof. Dr. A. J. Augustin (Vizepräsident) sonders kompetent mit eigener For mit all ihrem Für und Wider, die moderne Prof. Dr. G. U. Auffarth schung beleuchtet. Diese Vorträge sind vitreoretinale Chirurgie, optische und Ma (Generalsekretär) ein gutes Beispiel dafür, wie mit schein terialqualität von IOL – ein Thema das uns Prof. Dr. H. B. Dick (Schatzmeister) bar anonymen und „geisterhaften“ Daten alle sehr stark betrifft – sowie die alte Kon noch individuellere Lösungen für die Pa troverse, wie eine IOL jenseits der norma Prof. Dr. M. Blum tienten geschaffen werden können. len Kapselsackimplantation am besten zu Dr. P. Hoffmann Die Chirurgie der Kornea ist durch die Ein befestigen sei. Prof. Dr. M. Kohlhaas führung der hinteren lamellären Kerato Auch dem Thema „Nachhaltigkeit“ wird plastiken (DMEK/DSAEK) revolutioniert sich die DGII widmen. Die Müllproblema Prof. Dr. A. Liekfeld worden. Dieser Weg ist noch nicht zu tik, Umwelteinflüsse sowie die Mikro Prof. Dr. Th. Kohnen Ende. Prof. Dr. C. Cursiefen (Köln) wird uns plastik-Diskussion werden unseren Hori Dr. Dr. R. D. Gerste den aktuellen Stand der Endothelzell zont erweitern.
DGII aktuell | Februar 2021 3 Schwind Atos mit SmartSight Die Lentikel sollten auf den kornealen Ver tex eines Patienten zentriert werden. Bei Das Verfahren der Len Übergangszone, um epitheliale Verände den gängigen Systemen setzen Augenchir tikelextraktion hat sich rungen zu reduzieren und den Heilungs urgen auf die Kooperation des Patienten, als Behandlungsoption verlauf zu optimieren. Das Lentikeldesign das Laserlicht während der Zentrierung neben der LASIK und ist in der Peripherie so gestaltet, dass die und das Andockens zu fixieren. In den Oberflächenbehand refraktive Änderung so sanft wie möglich meisten Fällen wird der korneale Vertex lungen in der refrakti erfolgt. Die optimierte Lentikelgeometrie jedoch nicht berücksichtigt. Weiterhin ven Hornhautchirurgie setzt keine Mindestdicke voraus und ist kann sich das Auge während der An Thomas Kohnen etabliert. Seit der Ein gewebesparend. saugung bewegen oder drehen. Auch dies führung vor zehn Jah kann zu einer Dezentrierung des Lentikels ren wurden mehr als Eyetracking führen. zehn Millionen SMILE-Behandlungen mit Refraktive Chirurgen werden insbesonde Im Schwind Atos ermöglicht die eingebau dem Femtosekundenlaser Visumax re das intelligente Eyetracking begrüßen. te Kamera einen halbautomatischen Zen durchgeführt und mehr als 100 Beiträge Schwind hat sich darauf konzentriert, bis trierungsprozess des Patientenauges vor in wissenschaftlichen Publikationen ver lang fehlende Funktionen wie Zentrie der Ansaugung. Der Augenchirurg kann öffentlicht. Als weitere Methode zur Len rung und statische Zyklotorsionskompen den Offset per Software anpassen. Auf tikelextraktion ist zwischenzeitlich das sation zu implementieren. Dezentrierun dem Lasermonitor wird das Pupillenzen SmartSight-Verfahren von Schwind eye- gen während der Lentikelextraktion oder trum mittels eines grünen Fadenkreuzes tech-solutions verfügbar. Ablation mit dem Excimerlaser können zu angezeigt, welches mit einem gelben SmartSight wird mit dem Femtosekun Beeinträchtigungen des Sehvermögens Fadenkreuz (gewünschtes Zentrum der Be denlaser Schwind Atos durchgeführt, der wie Lichthöfe, Blendungseffekte, monoku handlung) während des Andockens mög im Juli 2020 die CE-Zertifizierung erhal lare Doppelbilder und Verringerung der lichst nah übereinander gebracht werden ten hat. Schwind hatte das Lasersystem Sehschärfe führen. Zusammengefasst muss. Dieses gelbe Fadenkreuz beinhaltet entwickelt, um Hornhautschnitte für viel lauten die Vorteile des Eyetrackers wie die Position des kornealen Vertex. fältige Anwendungsmöglichkeiten anzu folgt: Weiterhin wurde bislang die Zyklotorsion bieten und die Lentikelextraktion durch • Das Pupillenzentrum wird automatisch nicht berücksichtigt oder limbale Markie intelligentes Eyetracking weiterzuentwi erkannt. rungen in sitzender Position des Patienten ckeln. SmartSight eignet sich neben der • Der Eyetracker verfolgt das Pupillen dienten als Anhaltspunkt, um die Zyklo Behandlung von Myopie auch für Augen zentrum und bildet es ab. torsion während der Behandlung – also in von Patienten mit Astigmatismus. Darü • Die Informationen des Offsets zum kor liegender Position des Patienten – zu er ber hinaus lässt sich Schwind Atos auch nealen Vertex kommen von dem Dia kennen. Die Kompensation der Zyklo für den Flapschnitt bei der FemtoLASIK gnosesystem und werden während des torsion wird in diesem Fall durch Drehung einsetzen. Andockens berücksichtigt. des Patientenkopfes während der Ansau Bei SmartSight formt Schwind Atos einen gung erreicht, erhöht jedoch das Risiko vorberechneten Lentikel im intrastroma Bislang war die Zentrierung während des eines Kontaktverlustes. Beim Schwind len Gewebe der Hornhaut und präpariert Dockingprozesses vom Augenchirurgen Atos erfolgt die Kompensation durch Er kleine, periphere Inzisionen in der obers und seiner gewählten Methode (z. B. Pur kennung von IRIS-Strukturen automatisch ten Hornhautschicht als Lentikelzugang. kinje-Reflex) abhängig, um das Zentrum im Behandlungsprofil. Der Lentikel verjüngt sich zur Peripherie der optischen Zone (Pupillenzentrum und/ Fazit: Pupillenerkennung und Zyklotorsi hin gemäß einer refraktiv-progressiven oder kornealer Vertex) zu bestimmen. onskompensation des Schwind Atos er Abbildung 1: Schwind Atos: Femtosekundenlaser für Lentikelextraktion Abbildung 2: Intelligentes Eyetracking und Flapschnitt
4 DGII aktuell | Februar 2021 möglichen eine exakte Zentrierung des Schläuche oder Filter erforderlich. Die an Extraktion des Lentikels und auch der Flap Patientenauges entlang der visuellen den kornealen Limbus angepasste Form lässt sich leicht anheben. Das kompakte Achse während und nach dem Andocken reduziert den Druck auf das Auge wäh Lasersystem verfügt über geringe Abmes des Auges. Aufgrund der Zentrierungsop rend des Dockingprozesses. Mit einer sungen und erlaubt eine kleine Stellflä tionen und der Zyklotorsionskompensa Pulsrate von bis zu 4 Megahertz, hochent che. Monitor und Tastatur lassen sich mit tion können Sehfehler – auch mit höhe wickelten Pulscharakteristiken und Posi einem beweglichen Trägerarm flexibel rem Astigmatismus – effektiv behandelt tionierungsalgorithmen realisiert der ausrichten und an den Korpus klappen, werden. Femtosekundenlaser kurze Behandlungs- um den Transport innerhalb der Klinik zu und Schnittzeiten. Weitere bemerkens erleichtern. Die Atos-Features ermögli Weitere Aspekte werte technische Aspekte sind die hohe chen dem Augenchirurgen eine einfache Das gekrümmte Kontaktelement ist nach numerische Apertur für eine exzellente Lernkurve mit der SmartSight Lentikel dem Einschieben in die Halterung sofort Auflösung und die geringe Pulsenergie. extraktion. einsatzbereit. Aufgrund der integrierten Lentikel und Flap zeigen eine homogene Thomas Kohnen (Frankfurt) Filterfunktion sind keine zusätzlichen Oberfläche. Dies ermöglicht eine einfache Vivior-Monitor: Instrument nicht, sodass weder die Privat Objektive Daten für die Wahl der bestmöglichen IOL sphäre des Patienten noch die anderer Personen verletzt werden kann. Ein entscheidender Mo hören, bevor sie unterbrechen und Rat Eine Untersuchungssequenz sollte min ment für den Erfolg ei schläge zur weiteren Behandlung erteilen. destens 36 Stunden betragen, in welcher ner Kataraktoperation Doch es liegt nicht nur an den Medizinern der Monitor – der übrigens nur 14 Gramm und vor allem für die – die Selbstangaben des Patienten sind, wiegt – bei allen Alltagsaktivitäten Daten postoperative Zufrie wie jeder Ophthalmologe weiß, oft eher zu Blickentfernung, Licht, Orientierung denheit des Patienten dürftig. Der Operateur muss aber für die und Bewegung erfasst (Abbildung 1). Das spielt sich ab, lange be besagte Entscheidung Details kennen wie: in dieser Zeit erfasste individuelle Sehver Burkhard Dick vor der Femtosekunden Ist der Patient begeisterter Smartphone- halten wird von einer cloudbasierten Da laser angedockt, der Nutzer oder sitzt er eher entspannt am tenverarbeitung mit Hilfe von KI-Algorith Phakotipp eingeführt Computer? Fährt er viel Auto, vielleicht men analysiert, was zu einer Ergebnis oder die Intraokularlinse (IOL) in den Kap gerade auch nachts, oder ist er mehr der darstellung für den Augenarzt führt, bei selsack implantiert wird. Der Schauplatz Typ „Leseratte“? Selbst Gespräche mit der die Verteilung der Sehabstände und dieser folgenschweren Begegnung von geistig sehr alerten Patienten können die die benötigte Dioptrienzahl grafisch ver Arzt und Patient ist nicht der OP-Saal, son täglichen Anforderungen an das individu anschaulicht werden. Ferner wird doku dern das Sprechzimmer. Dort sollte es um elle Sehen oft nur schwer ausloten. mentiert, über jeweils wie viel Zeit unter einen Aspekt gehen, der bei dem präope Derartige Informationen lassen sich mit photopischen, mesopischen und skotopi rativen Gespräch in der Realität leider oft dem Vivior-Monitor gewinnen, der eine schen Lichtverhältnissen auf die Ferne, zu kurz kommt. Und dem wir mit einer geradezu revolutionäre Herangehens den Intermediärabstand und die Nähe neuen Innovation in ungeahnter Präzision weise an diese Probleme hat – und damit geblickt wird. Dieser persönliche Lebens auf den Grund gehen können: Der Frage, dem Katarakt- und Refraktionschirurgen stil wird dann vom Anwender mit den was – und wie – der Patient eigentlich höchst individualisierte Behandlungs diversen IOL-Optionen und deren jeweili sieht. Zuhause, unterwegs, bei der Arbeit lösungen ermöglicht. Es handelt sich um und beim Hobby. einen Sensor – von der Größe etwas an Vor einem kataraktchirurgischen Eingriff einen USB-Stick erinnernd – der am Rand ist es für die Entscheidung zugunsten ei bereich des Bügel der Brille angebracht nes chirurgischen Verfahrens und vor al wird und ein ganzes Konglomerat von mi lem für einen bestimmten Linsentyp es niaturisierten Messinstrumenten enthält: sentiell, die Sehgewohnheiten des Sensoren zur Messung von Abstand, Um Patienten zu kennen. Viele Arzt-Patienten gebungslicht und Farbe, einen Beschleu gespräche leiden freilich unter den zeitli nigungsmesser, ein Gyroskop und ein Ma chen Restriktionen des heutigen Medizin gnetometer. Er wird am Randbereich der betriebes. Dessen Zwänge haben auch auf Brille des Patienten angebracht oder kann, unser Verhalten Auswirkungen: Nach ei so der Patient keine Brille trägt, mit einer ner Untersuchung sollen Ärzte im Schnitt mitgelieferten Klarsichtbrille benutzt ihren Patienten eine halbe Minute zu werden. Eine Kamera enthält das kleine Abbildung 1: Vivior-Monitor und -Sensor
DGII aktuell | Februar 2021 5 gen optischen Stärken und Schwächen im getragen werden muss – wird das Interes Rahmen eines Lifetsyle-Match-Index ab se für und die Entscheidung zugunsten geglichen. Die Entscheidung für zum Bei von Premiumlinsen wachsen. Deren An spiel eine monofokale, eine bi- oder multi teil am Operationsvolumen ist – gemes fokale oder EDOF-Linse wird getroffen, sen an der Zahl der sich diesem Eingriff nachdem die Leistungsbilanz eines IOL- unterziehenden Patienten – viel zu klein. Designs in einer Videoanalyse mit der vi Dies betrifft vor allem den häufigen und suellen Lebenserfahrung des Patienten so oft nicht nur moderaten kornealem Astig weit als möglich zur Deckung gebracht matismus. Der Vivior-Monitor macht die wird (Abbildung 2). Einen solchen perso Kosten-Nutzen-Abwägung bei hochwerti nalisierten Bericht mit der Darstellung gen IOL für den Patienten wesentlich des persönlichen Sehprofils kann der Au greifbarer und verständlicher. Er erleich genarzt ausdrucken und dem Patienten Abbildung 2: Patientengespräch mit Vivior- tert dem Patienten nicht nur die Entschei mitgeben – sicher ein wichtiger didakti Videoanalyse dung, sondern verschafft auch eine ge scher Schritt zur Erhöhung von Verständ wisse und dabei realistische Vorfreude nis, Kooperation und letztlich postopera den IOL-Designs und der postoperativen auf seinen postoperativen visuellen Le tiver Zufriedenheit. Situation – wozu auch die Einschätzung bensstil. Mit diesem größeren Verständnis für die gehört, wie oft (oder wie selten) nach der Burkhard Dick (Bochum) Komplexität der zur Verfügung stehen Wahl der bestmöglichen IOL eine Brille LuxSmart looks smart: Die neue Monofokal+ IOL Dieses Prinzip ist in der LuxSmart-Linse mit erweiterter Tiefenschärfe eingebaut worden und bringt ihr einen deutlichen Tiefenschärfeeffekt. Vorteile Es gibt eine Vielzahl hierzu wird im Folgenden noch weiter er hieraus sind zum einen eine gewisse Re von Intraokularlinsen, klärt. Darauf folgt eine patentierte Transi sistenz gegen Dezentrierung und Tilt, wie die eine Verbesserung tionszone, die Peripherie der Linse ist eine es zum Beispiel in der Abbildung 2 dar der Tiefenschärfe oder monofokale Optik. Die Linse enthält keine gestellt ist. Das Material der LuxSmart- sogar ein suffizientes diffraktiven Ringe. Linse als hydrophobes Acrylat wurde hin Nah- oder Intermediär Die 2 mm EDOF-Zone basiert auf einem sichtlich einer Glistening-Bildung im sehen bewirken. Klar Konzept, das bereits 2011 von Bernard und David J. Apple-Labor getestet. Hierbei Gerd U. Auffarth ist, dass Trifokal- und Mitautoren veröffentlicht worden ist [1]. konnte gezeigt werden, dass dieses Mate Bifokallinsen hier ihre Hierbei handelt es sich um die Kombina rial mehr oder weniger Glistening-frei ist Stärke haben. Bei den tion von sphärischen Aberrationen 4. und und auch den harten Kriterien der Tes sogenannten EDOF-Linsen („enhanced 6. Ordnung mit gegensätzlichen Vorzei tung und Simulation standhält. depth of focus“) gibt es immer noch chen. Man hat in dieser Studie festgestellt, Wir haben mittlerweile einige dieser Lin Schwächen in der Nähe, aber sehr gute dass dies die Tiefenschärfe bei Pupillen sen eingesetzt. Als Beispiel hier das Ergeb intermediäre Visuswerte. > 4,5 mm um den Faktor 3 erhöhen kann. nis einer 76-jährigen Patientin. Vor der Neben den Standard-Monofokallinsen Operation hatte sie ein Sehvermögen von kommen jetzt immer mehr sogenannte Wie funktioniert dieses Prinzip? 0,5 rechts und 0,4 links. Die Patientin er „monofokal+ Intraokularlinsen“ auf den In ihrer Publikation haben Bernard et al. Markt, die neben einer guten Fernseh verschiedene Gruppen getestet. Bei einer schärfe auch den intermediären Bereich Addition von 0,3µm einer sphärischen bedienen. Hierzu zählt die neue LuxSmart- Aberration 4. Ordnung kann die subjekti Linse von Bausch + Lomb, eine hydrophobe ve Tiefenschärfe um 45 % erhöht werden, Akrylatlinse mit 4-Punkt-Fixation, 6 mm bei einer Addition von 0,6µm sphärischer Optikdurchmesser und 11 mm Gesamt Aberration 4. Ordnung um 64 %. Die Kom durchmesser. Der Wassergehalt der hydro bination einer Addition der sphärischen phoben Linse liegt unter 0,5 %. Sie ist in Aberration 4. Ordnung mit 6. Ordnung einer klaren und einer Blaufilterversion (mit gegensätzlichen Vorzeichen) – in die erhältlich. Das Besondere hier ist ein neues sem Fall +0,3µm bei der 4. Ordnung und optisches Konzept. Im Zentrum einer -0,15µm bei der 6. Ordnung – kann das 2 mm großen Zone ist ein EDOF-Effekt ein subjektive Tiefenschärfefeld um 118 % gebaut (Abbildung 1). Die Spezifikation steigern. Abbildung 1: Aufbau der LuxSmart IOL-Optik
6 DGII aktuell | Februar 2021 (Data on File: Univ.-Augenklinik Heidelberg) Abbildung 2: Vorteile der erweiterten Tiefenschärfe der LuxSmart IOL Abbildung 3: Binokulare Defokuskurve einer 76-jährigen Patientin mit beidseitiger Implantation einer LuxSmart-IOL hielt eine 23,0 Linse in beiden Augen. Das heißt, die LuxSmart, die als „pre-loa Patientengruppen zu generieren, um zu Nach einem Monat zeigte die monokulare ded“ Linse verfügbar ist, scheint tatsäch sehen, ob sich diese nicht diffraktive Linse Defokuskurve, dass auf dem Level von 0,5 lich durch diese Kombination von sphäri faktisch wie eine Monofokallinse verhält dezimal (0,3 LogMAR) etwa 2,0 Dioptrien scher Aberration 4. und 6. Ordnung mit – allerdings mit dem Zusatz der verbes Tiefenschärfe zu erzielen war. Auf dem gegensätzlichen Vorzeichen die subjekti serten Tiefenschärfe. Level von 0,63 dezimal (0,2 LogMAR) hielt ve Tiefenschärfe zu erhöhen – laut den sich diese Tiefenschärfe über 1,5 bis 1,75 Studien müsste diese Erhöhung bei 118 % Literatur Dioptrien. Dies war auf beiden Augen liegen. Wir konnten signifikante Anstiege 1. Benard Y, Lopez-Gil N, Legras R (2011) Optimi zing the subjective depth-of-focus with combi monokular gleich. Bei der binokularen der Tiefenschärfe mit bis zu 2 Dioptrien nations of fourth- and sixth-order spherical Defokuskurve (Abbildung 3) zeigte sich auf dem Level von 0,63 Visusstufe erzie aberration. Vision Res 51: 2471–2477 auf der Ebene von 0,5 dezimal (0,3 Log len. Bei den bisherigen Patienten konnten MAR) 2,25 Dioptrien Tiefenschärfe und keine signifikanten Dysphotopsien (Halo, Gerd U. Auffarth (Heidelberg) auf der Ebene 0,63 dezimal (0,2 LogMAR) Glare) nachgewiesen werden. Hier ist es 1,75 bis 2 Dioptrien. sicherlich wichtig, Studien mit größeren XL-Optik als Routine im Alltag der Kataraktchirurgie? ist die IOL inzwischen auch mit einem Blaulichtfilter erhältlich. Trotz der Tendenz zu Pupillenweite, zu erwartende oder ge Wir haben in einer prospektiven Studie immer kleineren Schnit plante Netzhautoperationen oder eine diese IOL im Vergleich zu einer 6,0 mm- ten und minimal traumatisch bedingte Mydriasis. Außer Optik-IOL (Aspira-aA, HumanOptics AG) invasiver Kataraktchir dem wird auch die Nebenwirkung einer hinsichtlich optischer Funktionen und der urgie scheint es auch Dysphotopsie von einigen Autoren mit optischen Nebenwirkungen im Sinne von im operativen Alltag einer eher kleinen Linsenoptik in Verbin postoperativen positiven oder negativen und als Standard sinn dung gebracht – in der Literatur findet Dysphotopsien untersucht. Anja Liekfeld voll, die Intraokularlin man postoperative Inzidenzen von bis zu Es wurden insgesamt 88 Patienten ein sen mit einer nicht zu 50 %. Daher scheint es sinnvoll, auch über geschlossen, 43 erhielten eine 7,0 mm- kleinen Optik zu wäh einen routinemäßigen Einsatz von eher Optik, 45 erhielten eine 6,0 mm-Optik. len. So ist derzeit ein Optikdurchmesser großen Optikdurchmessern nachzuden Die Nachuntersuchungen fanden 1 Mo von 5,5 bis 6,0mm Standard, während IOL- ken. Seit Vermarktung der IOL Aspira®- nat, 3 Monate und 12 Monate postopera Optiken von über 6,0mm Durchmesser aXA (HumanOptics AG) steht ein IOL- tiv statt. Dabei wurden der Visus, die Kon eher selten auf dem Markt erhältlich sind. Modell zur Verfügung, das einen Optik trastsensitivität (Mesotest II) mit und Allerdings gibt es durchaus Situationen in durchmesser von 7,0 mm bei einem ohne Gegenlicht sowie mittels Fragebo der Katarakt- und refraktiven Chirurgie, in Gesamtdurchmesser von 11,0 mm besitzt. gen die subjektive Zufriedenheit und das denen Optiken von > 6,0 mm Durchmesser Die einstückige, asphärische Akryl-Faltlin Vorkommen von Dysphotopsien erfasst. indiziert sind, gleichzeitig aber auch eine se ist zur Implantation in den Kapselsack Es zeigte sich im Verlauf kein Unterschied moderne faltbare IOL, die für MICS-Chirur vorgesehen, ist preloaded erhältlich und zwischen den Gruppen in Hinblick auf den gie geeignet ist, gewählt wird. Dies sind lässt sich bequem durch einen 2,4 mm unkorrigierten oder korrigierten Visus Situationen wie eine große mesopische großen Schnitt implantieren. Außerdem (1 Jahr postoperativ; 7,0 mm Optik: -0,11
DGII aktuell | Februar 2021 7 Abbildung 1: Anteil der Patienten mit negativen Dysphotopsien im Ver Abbildung 2: Anteil der Patienten mit positiven Dysphotopsien im Sinne lauf. Es zeigt sich zwischen den Gruppen ein signifikanter Unterschied von Blendempfindlichkeit 1 Monat postoperativ. Es zeigen sich statis nach 1 Monat mit deutlich weniger Beschwerden bei den Patienten in tisch signifikant (p = 0,023) weniger Beschwerden in der Gruppe mit der Gruppe mit 7,0 mm-Optik. Dieser Unterschied verschwindet inner 7,0 mm-Optik. Nach 1 Jahr ist dieser Unterschied jedoch nicht mehr halb 1 Jahres. Es ist davon auszugehen, dass bei allen Patienten aufgrund nachweisbar bei insgesamt kaum mehr vorhandenen Beschwerden. der Neuroadaptation die negativen Dysphotopsien abnehmen. logMAR; 6,0 mm Optik: -0,10 logMAR). Gruppe 1 Monat postoperativ Beschwer der modernen Katarakt- und Linsenchir Ebenso zeigten sich keine Unterschiede den an. Nach einem Jahr gab es jedoch urgie neue Optionen, um die Patienten zwischen den Gruppen für die Konstrast keinen Unterschied mehr zwischen den optimal zu versorgen und bereits in den sensitivität mit oder ohne Blendung – so Gruppen mit insgesamt sehr geringen ersten Wochen hinsichtlich des subjekti wohl im mesopischen als auch photopi Beschwerden (89 % der Patienten mit ven Empfindens maximal zufriedenzu schen Bereich. Insgesamt liegen die 6,0 mm-Optik ohne Beschwerden und stellen. Darüber hinaus bietet eine große Ergebnisse über dem „Normalbereich“. 94 % der Patienten mit 7,0 mm-Optik) Optik Vorteile in der Versorgung von Pa Bei der Inzidenz der negativen Dyspho (Abbildung 2). tienten mit speziellen Voraussetzungen, topsien zeigte sich 1 Monat postoperativ Zusammenfassend zeigt die IOL mit wie beispielsweise einer traumatischen ein signifikanter Unterschied zugunsten 7,0 mm-Optik in den ersten Wochen und Mydriasis, einer bevorstehenden Netz der 7,0 mm-Optik-Gruppe, wobei sich das Monaten postoperativ eine Überlegen hautoperation oder speziell im Rahmen Ergebnis 1 Jahr postoperativ mit einer heit hinsichtlich Dysphotopsien, die sich einer refraktiven Linsenchirurgie bei jün sehr geringen Inzidenz für beide Gruppen allerdings im Verlauf insgesamt reduzier geren Patienten mit großer mesopischen anglich (Abbildung 1). te und nach 1 Jahr ohne Unterschied in Pupillenweite. Hinsichtlich der positiven Dysphotopsien beiden Gruppen sehr selten auftraten. Anja Liekfeld, Malgorzata Bonsemeyer, gaben bei der Befragung signifikant we Die sonstigen funktionellen Ergebnisse Eckhard Becker (Potsdam, Oranienburg) niger Patienten aus der 7,0 mm-Optik- sind vergleichbar. Damit öffnen sich in Wiederherstellung des Sehvermögens bei alters Ein neues implantierbares Sehhilfsmittel, bedingter Makuladegeneration im Spätstadium das Samsara Vision Tsert-SI (Abbildung 1), könnte für diese Patientengruppe Hoff Die altersbedingte Millionen Menschen weltweit leben mit nung bieten. Es handelt sich um ein im Makuladegeneration dieser Krankheit. Das Sehen fällt ihnen plantierbares Teleskop (Abbildung 2), das (AMD) hat einen tief schwer und viele gewohnte Tätigkeiten in Kombination mit der Optik der Horn greifenden Einfluss werden zur Herausforderung. Bis 2040 haut ein Teleobjektivsystem zur Verbesse auf die Lebensqualität wird diese Population auf schätzungswei rung der Sehschärfe darstellt. Die opti der betroffenen Pati se 300 Millionen anwachsen. Mithilfe von sche Komponente des Teleskops enthält enten. Aus eigener Er intravitrealen Medikamenteninjektionen zwei Mikrolinsen und ist dazu konzipiert, Albert J. Augustin fahrung wissen wir, (Anti-VEGF) gelingt es bei einer bestimm die effektive Größe des Gesichtsfeldaus dass diese Patienten ten Zahl der Patienten, den Zustand zu ver falls zu reduzieren, indem sie Objekte im ein erhöhtes Risiko für bessern oder zumindest zu stabilisieren. zentralen Gesichtsfeld vergrößert und auf Unfälle haben, häufig unter Depressio Leider existiert derzeit keine medizini die Netzhaut projiziert, wodurch der Pa nen leiden und in hohem Maße von Pfle schen Option für AMD im Spätstadium, tient in die Lage versetzt wird, Objekte zu gepersonen abhängig sind. Mehr als 200 hier kommt es häufig zu einer Erblindung. erkennen und zu identifizieren, die er
8 DGII aktuell | Februar 2021 Abbildung 1: Samsara Vision Tsert-SI Abbildung 2: Implantierbares Teleskop (NG SI IMT 3X) sonst weder im Nah- noch im Fernbereich Entfernung der Augenlinse ermöglicht satz innerhalb des deutschen Gesund deutlich sehen könnte. Das Gerät ermög diese Kartusche die Injektion des Geräts heitssystems ermöglichen würde. Die licht das Scannen von Lesematerial und in den Kapselsack des Auges. Es handelt ersten Patienten werden voraussichtlich sonstigen Bildern mit natürlichen Augen sich um einen konventionellen Eingriff noch in diesem Jahr von dieser neuen bewegungen anstatt durch Kopfbewe ähnlich der Implantation einer Intraoku Technologie profitieren. gungen. Es bietet eine ausreichende Bild larlinse (IOL). Dies erleichtert das Einset Albert J. Augustin (Karlsruhe) auflösung für verschiedene Aufgaben wie zen des Geräts und halbiert die Operati Lesen, Gesichtserkennung und Fernse onszeit (etwa 25 Minuten). Außerdem ist hen. Die Platzierung des Teleskops kom eine viel kleinere Inzision erforderlich (6,5 Impressum plett im Inneren des Auges eliminiert er mm, nur 3 Nähte), wodurch das Trauma höhte Bewegungsgeschwindigkeiten und deutlich reduziert wird. Nach dem Einset DGII aktuell vestibuläre Konflikte. Da es keine Relativ zen wird das Teleskop durch haptische Erscheinungsweise: 2 x jährlich bewegung zwischen Auge und Teleskop Silikonflügel im Kapselsack in Position ge Herausgeber: Deutschsprachige gibt, entstehen keine optischen Aberrati halten und kann sich mit wenig oder so Gesellschaft für Intraokularlinsen- Implantation, interventionelle onen und es wird ein größeres Gesichts gar ohne Manipulation selbstständig und refraktive Chirurgie feld (nominales Gesichtsfeld von 20° pro zentrieren. Das Samsara Vision Tsert-SI Sekretariat: Congress Organisation Gerling jiziert auf zirka 54° auf der Netzhaut) trägt seit April 2020 das CE-Kennzeichen. GmbH, Werftstr. 23, 40549 Düsseldorf erzielt. Seine Indikation lautet auf beidseitigen Tel.: 0211-592244, Fax: 0211-593560 FDA-Studienergebnisse und Daten aus zentralen Gesichtsfeldausfall aufgrund info@congresse.de einer 5-jährigen Nachbeobachtungszeit von altersbedingter Makuladegeneration Redaktion: Katja Lorenz zeigen, dass dieses Gerät den bestkorri im Endstadium bei Patienten ab 55 Jah Grafik und Layout: Alexander Lorenz gierten Fernvisus um 3 bis 4 Zeilen ver ren mit stabiler mäßiger bis starker Seh Dr. Reinhard Kaden Verlag GmbH & Co. KG bessert und dass dieser Gewinn an Seh behinderung. Maaßstr. 32/1, 69123 Heidelberg info@kaden-verlag.de schärfe für mehr als 60 Monate erhalten Samsara Vision arbeitet derzeit daran, www.kaden-verlag.de bleibt. Allerdings verursachte die Einbrin diese Technologie allen AMD-Patienten, Der Bezugspreis ist im Mitgliedsbeitrag gung des Tsert-SI der Anfangsgeneration die davon einen Nutzen ziehen könnten, der DGII enthalten. ein signifikantes Trauma, da ein großer innerhalb des deutschen Gesundheitssys Haben Sie einen interessanten Beitrag Limbuseinschnitt (12 mm, 12 Nähte zum tems zugänglich zu machen. Mit Unter oder Mitteilungen für die nächste Ausgabe Schließen der Wunde) und eine etwa ein stützung der DGII hat Samsara Vision der „DGII aktuell“? stündige Operation erforderlich waren. (ehemals VisionCare Inc) einen neuen Wenden Sie sich an: Um hier Abhilfe zu schaffen, wird die OPS-Code für den Einsatz des Tsert-SI Im PD Dr. med. C. Wirbelauer, Ärztlicher Direktor, neue Generation des Implantats (NG SI plantats erhalten. Meine Abteilung hat Augenklinik Berlin-Marzahn GmbH, Brebacher Weg 15, 12683 Berlin IMT 3X) in einer sterilen Einwegkartusche nun einen NUB 2021 beantragt, der eine ch.wirbelauer@augenklinik-berlin.de für Einmalgebrauch vorgeladen. Nach der erstmalige Kostenerstattung für den Ein Die DGII dankt folgenden Firmen für die freundliche Unterstützung dieser Ausgabe der „DGII aktuell“:
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