Aktuelles zur intraventrikulären Blutung des Frühgeborenen // Intraventricular hemorrhage in preterm infants - an update - Krause und ...
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Journal für Neurologie, Neurochirurgie und Psychiatrie www.kup.at/ JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems Aktuelles zur intraventrikulären Homepage: Blutung des Frühgeborenen // www.kup.at/ Intraventricular hemorrhage in JNeurolNeurochirPsychiatr preterm infants – an update Online-Datenbank mit Autoren- Nimmervoll M, Auer C, Hauser T und Stichwortsuche Gruber A, Kargl S Journal für Neurologie Neurochirurgie und Psychiatrie 2019; 20 (4), 134-139 Indexed in EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–
efresher pdate zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- Stefan Kiechl, › Neuropathologie – Bedeutung der 16 MeN NEUROLOGIE Update Rversität OLOGIE Update Refresher Seifert-Held, Medizinische efresher erten Sinusvenenthrombose (VIPIT) Graz Uni- MedUni Innsbruck16 16 | Univ.-Prof. Dr. Klaus DFP** Biopsie NEUROLOGIE Update Refresher Ass › Neue Dimensionen der MRT Diagnostik Upgrade: WebUp im Fok DFP** Kh NEUROLOGIE Update Refresher 29. – 30.11.2022, Wien DFP** Seppi, Medizinische Universität und ihre Anwendbarkeit in der Routine Aula der Wissenschaften Wien Gra dustriesymposium – Sie bestimmen Innsbruck Direktor der | Assoc. Neurologie, Prof. Priv.-Doz. › Zufallsbefund im zerebralen Nur buchbar MRT – in Kombination mitsch P r Thema und Ihren Referenten.* Was nun? Fra Symposium-Buchung e Platzierung Ihres Symposiums Wissenschaftliche Leitung 2021 Themenvorschau TERMINMedUni Dr. 2022 Innsbruck Elisabeth Stögmann, ANMELDEFORMULAR Medizini- NEUROLOGIE U pdate R efreshe @Spons0921 ANMELDEFORMUL Un 2ANMELDEFORMULAR A Weitere Themen in Planung 29. – 30.11.2022, Wien aftliche Leitung vorschau Wissenschaftliche 2021 Leitung 2021 TERMIN 2022 TERMIN 2022 TagTERMIN 2022 Ausstrahlung Ihres aufgezeichnete Bitte per Fax oder Email-Anhang zurücksenden an: Für eine Anmeldung ausschließlich zur Fachausstellung nn unabhängig von Univ.-Prof. Themenvorschau Dr. den Themen 16 Themenvorschau Aulasche Universität der Wissenschaften Wien Wien | Ao.Univ.- Forum für medizinische Fortbildung (FomF) bitte per Fax oder Email-Anhang zurücksenden an: Dr. Thomas Berger, Tag 1 Weitere Themen in Planung 29. – 30.11.2022,z.Wien Kaiser Franz Joseph-Ring 16 / Top 8 | 2500 Baden bei Wien Medizinische Ausstellungs- u. 29. – 30.11.2022, Werbegesellschaft (MAW) Wien WeitereProf. Themen Dr. Fritz in Planung Zimprich, Medizini- H. Gerald Rupp | Email: sponsoring@fomf.at | 29. Bitte– 30.11.2022, per Fax oder z. H.als WebUp*; Wien Email-Anhang Ankündigung zurücksenden an: der Sen Un es Tagesprogramms MedUni Wien erfolgen. DFP** Update Autoimmunerkrankungen www.fomf.at Gerda Maierhofer | Email: maw@media.co.at B hemen in Dr. Planung 29. – 30.11.2022, Wien Update Bewegungsstörungen Univ.-Prof. Referenten 2021 Aula der16 Wissenschaften Wie Bitte per Fax oder Email-A Tel: +43 2252 263 263 09 | Fax: +43 2252 263 263 40 Forum für medizinische Tel: +43 1 536Fortbildung 63-15 | Fax: +43 1 (FomF) 535 60 › Morbus Parkinson: Wege zur Diagnose Aula der Wissenschaften Wien relevanten Fachbereichs-FomF-Teil Pro sche Universität Wien › MS & NMOSD – new treatments, der Neurologie, MedUni WienUniv.-Prof. UpdateDr. Thomas Tag ›1und Frühdiagnose Dr. med. Christof Brücke, Medizini- Aula der Wissenschaften 16 / Wien Fo DirektorBerger, sche Universität Wien | Priv.-Doz. Kaiser Franz Joseph-Ring Top 8 | 2500 Baden bei Wien // zur Therapie nicht-motorischer H. Gerald Rupp Inhalt | Email:Forum und Referierende; Videodate sch dateMedUnihäufige Wien & Vorstandmitglied der seltene European Academy Thomas neurologische of Update Berger, Symptome bei M. Parkinson Bewegungsstörungen Tag 1 Aula der Dr. Hakan Cetn, Medizinische Uni- Wissenschaften Wien newz.challenges sponsoring@fomf.at für medizinische | www.fomf.at Fo Ka Neurology sowie Präsident der Österreichi- › Diagnostik und Therapie von Dystonien versität Wien | Referenten 2021 Univ.-Prof. Priv.-Doz. › Autoimmune Tel: +43 2252Encephalitis 263 263 09 | Fax: +43 2252 263 263 40 Pro ankungen schen Gesellschaft für Neurologie › Morbus MedUni Wien Parkinson:und › Differenzialdiagnose Wege Therapiezur des Diagnose Dr. Christan Enzinger, Medizini- Update scheBewegungsstörungen Firma: Sendung UID-Nr.: Kaiser im Franz Anschluss on demand Joseph-Ring z.1 gen ANMELDEFORMULAR Universität Graz | Dr. med. TERMIN 2022 und Frühdiagnose Tremors Dr. med. Christof Brücke, Alessandra Fanciulli, Medizinische Medizini- Rechnungsadresse: Referenten › Myasthenia Gravis2021 Eigenwerbung für das gewählte WTe pdate Sekundärprävention Neurologie, MedUni Wien › Update beim zur Therapie Industriesymposium nicht-motorischer – Sie bestimmen › Morbus Universität Parkinson: sche Wege Innsbruck | Priv.-Doz. zur Wien Universität Diagnose| Priv.-Doz. › Update zurAnmeldung SARS-Cov2 z. H. Impfungsassozi- Gerald Rupp | Email: täts wegungsstörungen 29. –//30.11.2022, Univ.-Prof. Dr. Wien Ihr Thema und Ihren Referenten.* Bitte und perZielgruppe DDr. Simon Fandler-Höfer, Medizi- Fax Frühdiagnose oderGraz Email-Anhang Dr. Hakan Cetn, Ansprechpartner: zurücksenden Medizinische an:Uni- Dr.Für med. eine Christof Email: Brücke, ausschließlich Medizini- zur Fachausstellung chlaganfall MedUni glied der European Academy Christian Aula der of Enzinger, Graz Wissenschaften Symptome Die Wien bei Platzierung M. Ihres Parkinson Symposiums › Forum nische Referenten 2021 Universität für medizinische Neurologen, | Ass.-Prof. Fortbildung versität Graz | Assistenzärzte Telefon: (FomF) Wien | Univ.-Prof. Priv.-Doz. und ierten sche Sinusvenenthrombose bitte per Fax oder Universität WienTel: Fax: Email-Anhang (VIPIT) +43 | Priv.-Doz. 2252 263 zurücksenden an: 263 09 Sei Parkinson: Wege zur ››Diagnose Diagnostik und Therapie // von Dystonien kann unabhängig von den Themen Priv.-Doz. DDr. Thomas Gatringer, wie Präsident der Österreichi- Direktor der Neurologie, MedUni Wien Update zur Therapie nicht-motorischer ver Mild chaft Cognitive für Neurologie Impairment Gold des Tagesprogramms erfolgen. Medizinische Universität Kaiser Franz Joseph-Ring 16 / TopEnzinger, 8 | 2500 Baden bei Wien Medizinische Ausstellungs- u. Werbegesellschaft (MAW) Differenzialdiagnose und Therapie des Symptome bei Dr. med. Anna Heidbreder, Dr.Medi- M. Christan Parkinson Medizini- Verantwortliche Produktmanager / Marketingmanager Dr. Firma: Hakan Cetn, (Vorname, Medizinische Nachname): (3.000 Uni- EUR) hdiagnose iagnostik Vorstandmitglied undReferenten Therapie Direktor der Universitätsklinik für der European Academy Update diagnostische Methoden – vonPräzisionsmedizin Tremors of z. H. GeraldDr. zinische med. interessierte Rupp Universität Christof |Innsbruck Email: sche Fachärzte Brücke, sponsoring@fomf.at |Universität Graz | Dr. med. Medizini- | www.fomf.at Industriesymposium z. H. Gerda Maierhofer – Sie bestimmen | Email: maw@media.co.at Sep 2021 › Tel: Diagnostik und Therapie Dr. Beatrice Heim, Medizinische von2252 Dystonien versität Tel: +43Wien | Univ.-Prof.| Fax: +43Priv.-Doz. Neurology sowie Präsident der– welche Österreichi- 6 m für beide Tage Inn Neurologie, MedUni Graz +43 2252 263 263 09 | Fax: +43 Alessandra Fanciulli, 263 263 40 Medizinische Ihr Thema 1 536Ihren Rechnungsadresse: und 63-15 Referenten.* 1 535 260 16 se zur Therapie eurogenen Dr.nicht-motorischer › Genetik Tests machen bei sche Universität Universität Innsbruck | Univ.-Prof. Erwartete Teilnehmerzahl Wien | Priv.-Doz. DieDr.Platzierung › Stand schenSynkopen und Autonomer Produkt: Telefon: med. Christof Gesellschaft fürIndustriesymposium Brücke, welchem Krankheitsbild – Neurologie Medizini- Sinn? Sie bestimmen › Liquor Biomarker für die Diagnose und › Differenzialdiagnose Priv.-Doz. Dr. Romana Universität Höfberger, Medizinische Universität Wien | undInnsbruck TherapieEmail: des | Priv.-Doz. Christan Enzinger, Ansprechpartner: Ihres Symposiums › Graz 1 Medizini- Inserat im Kursbuch Fi Dr. meer Univ.-Prof. Dr. Univ.-Prof. ysfunktion bei M. Christian Enzinger, sche Universität Parkinson Dr. Hakan Dr. Ihr Thema Wien › Kiechl, Cetn, Medizinische Prognose Die Platzierung und | Priv.-Doz. Ihren Referenten.* neurologischer Neuropathologie Uni- Erkrankungen Ihres Symposiums – Bedeutung der Tremors Dr. 200 Assoz. Hakan Prof. Dr. Medizinische – 250 Georg Kasprian, Universität Cetn, Medizinische DDr. Simon Fandler-Höfer, Medizi- nische Universität Graz | Ass.-Prof. Wien | Uni- kannsche Universitätvon unabhängig den | Dr. Themen med. sch chlaferkrankungen Stefan – was ist› Biopsie für nieder- desAlessandra Telefon: Fanciulli, Tagesprogramms › erfolgen. Nennung Medizinische als Goldsponsor mit RF Pro tik und Therapie en MedUni MedUni Innsbruck Graz versität Wien von Dystonien kann | Univ.-Prof. unabhängig Neue Priv.-Doz. Dimensionen von der MRTden Themen Diagnostik versität Symposium Khalil, Wien Assoz. Prof. Priv.-Doz. Dr. Michael Priv.-Doz. Medizinische Universität Industriesymposium | Univ.-Prof. DDr. ThomasPlatin – Sie bestimmen Gatringer, (8.000Priv.-Doz. EUR) Universität Innsbruck | Kursbuch Priv.-Doz. und auf der Home elassene Neurolog*innen Dr. Christan Enzinger, relevant? des und ihre Anwendbarkeit inerfolgen. Tagesprogramms Medizini- der Routine Firma: Graz | Dr. Tandis Parvizi,Medizinische Medizini- Universität Graz | im Hauptvortragssaal Symposium im sch Firma: › 1 Symposium es UID-Nr.: zialdiagnose Direktor der Neurologie, scheund Therapie Universität Univ.-Prof. Graz Was des › Zufallsbefund im zerebralen MRT – | Dr.nun? Dr. med. Ihr Thema Dr.Min., 35 Christan direkt sche Universität Wien | Dr. med. undMedizinische Franziska Di Pauli, Ihren Dr. med. Enzinger, im Hauptprogramm Referenten.* Anna Heidbreder, Medizini- › Stand 12 m für beide Tage Medi- 2 Update DDr. Verantwortliche Simon & häufige › 35 Fandler-Höfer, seltene › keineProduktmanager Min. Medizi- / MarketingmanagerA(V neurologische Parallelveranstaltungen ehrreiche Fallberichte Christian MedUni Innsbruck Update diagnostische Methoden – Die integriert, keine zinische › 1 Inserat Parallelveranstal- Universität Innsbruck im Kursbuch | › inkl. Raummiete und Standardtechnik sche Rechnungsadresse: Universität Graz |im Dr. med. Universität Innsbruck | Priv.-Doz. Universitätsklinik fürAlessandra Fanciulli, Medizinische Tag 2 Enzinger, Platzierung Ihres Symposiums › Nennung als Platinsponsor mit Firmenlogo nische Erkrankungen Universität › Graz Erhalt eines | Ass.-Prof. Links mit anmelde- und kostenfreiem Te Fachausstellung Dr. Bettina Pfausler, Medizinische Kursbuch und auf der Homepage MedUni Graz Universität Innsbruck Präzisionsmedizin | Priv.-Doz. Universität Innsbruck | em. Dr.o.Univ.- Beatrice Heim, Medizinische Livestream-Zugang sowie OnDemand-Zugang MedUni Update Graz Autoimmunerkrankungen kann unabhängig tungen von den Themen Tag 1› UpdatePriv.-Doz. DDr. SekundärpräventionThomas Gatringer, beim erungen vorbehalten › Genetik DDr. Simon Fandler-Höfer, › MS & NMOSD –Medizi- welche new challenges – new Tests machen bei treatments, des scheAlessandra Prof. Universität Innsbruck | Assoz.Fanciulli, Medizinische Ansprechpartner: Dr. Werner Tagesprogramms Poewe, Medizini- erfolgen. Wunschtermin Symposium: Universität Innsbruck | Univ.-Prof. Tag 2 Email: Produkt: Schlaganfall Medizinische Rechnungsadresse: (bis sechs Monate nach Veranstaltungsende verfügbar) zur Weitergabe an Ihr Ärzte- und Kundennetzwerk* Universität Graz | Zie nische Universitätwelchem Graz Krankheitsbild | Ass.-Prof. Sinn? Prof. Priv.-Doz. Dr. Petra Priv.-Doz. Dr. Romana Höfberger, Symposium im Hauptvortragssaal (6.000 EUR) › Nennung als Sponsor auf der Homepage V Schwin- symposium ch Absprache mitPriv.-Doz. –dem SieProgramm-Komitee bestimmen › Autoimmune › Liquor DDr. Thomas Biomarker Gatringer, › Myasthenia Encephalitis Telefon: Gravis für die Diagnose und genschuh, Fachausstellung Universität Universi- Innsbruck MedizinischeMedizinische Universität |Wien Priv.-Doz. Wunschtermin: | Tag 1 Tag 2 › Mild Fax: Cognitive Dr.Email: med. Anna › › Referentenauswahl Impairment Heidbreder, Erwähnung als TagessponsorNe durch den Sponsor Medi- im Ansprechpartner: tät Graz | Priv.-Doz. Dr. Thomas › Themenauswahl und Vortragsplatzierung in Absprache › Update zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- Prognose neurologischer Erkrankungen Update Die Fachausstellung diagnostische Assoz. umrahmt Prof. Dr. Georg Uni- Methoden – Kasprian, den und auf der Homepage int a und Ihren Univ.-Prof. DirektorDr. Referenten.* Medizinische Universität der Universitätsklinik Stefan Kiechl, Dr. med. Anna Heidbreder, iertenGraz › Neuropathologie | Sinusvenenthrombose für (VIPIT) Medi- – Bedeutung derPräzisionsmedizin DDr. Seifert-Held, Verantwortliche versität Graz | Simon Medizinische Fandler-Höfer, Produktmanager Univ.-Prof. Dr. Klaus Medizinische Universität / Upgrade: Marketingmanager Wien WebUp | Medizi- › im Fokus(Vorname, Diagnostik zinische (7.000 EUR) und Nachname): Therapie Universität mit dem Geplantes Thema: von Veranstalter Innsbruck | ierungMedUni Neurologie, Ihres Innsbruck zinische MedUni Symposiums UniversitätGraz Industriesymposium – Sie bestimmen Biopsie Innsbruck Ihr Thema und|Ihren Referenten.* Aufenthaltsbereich Seppi, Medizinische Universität nische Innsbruck | Assoc. Prof.Universität Assoz. Prof. Priv.-Doz. Priv.-Doz. derGrazTeilnehmer Nur Michael Dr. Neurogenen buchbar in Kombination mit Platin- oderDr. Beatrice Heim, | Ass.-Prof. Dysfunktion Synkopen und Autonomer › Medizinische Stand 6 m2 (1.000 EUR/Tag) Erw Dr. Beatrice Heim, › Neue Die Dimensionen der MRT Diagnostik Platzierung Medizinische Ihres Symposiums › Genetik schewährend Dr. – Elisabeth welche Stögmann, Tests machen der ausgedehnten Medizini- Khalil, beiSymposium-Buchung Medizinische Universität Pausen. Platin (8.000 Universität Innsbruck EUR) Produkt: Telefon: Gewünschte/r | Univ.-Prof. Tag/e: Tag 1 P 20 abhängig von den Themen Prof.Priv.-Doz. GrazDDr. Thomas Gatringer, kann unabhängig von den Themen Universität Wien | Ao.Univ.- Ausstrahlung Ihres aufgezeichneten Symposiums zusätzlich Universität Innsbruck unddes |ihre Anwendbarkeit Univ.-Prof. erfolgen. in der Routine welchem Dr. FritzKrankheitsbild Zimprich, Medizini- Sinn? | Dr. Tandis Parvizi, alsMedizini- WebUp*; Ankündigung der Sendung › mitSchlaferkrankungen Priv.-Doz. Ihrem Logo › an1IhrenDr. SymposiumRomana – was im ist für nieder- Höfberger, Hauptvortragssaal Sym Tagesprogramms Produkt: sche Universität Wien relevanten Fachbereichs-FomF-Teilnehmer-Pool;Telefon: Sie bestimmen Priv.-Doz. Dr. Romana › Zufallsbefund Höfberger, im zerebralen MRT ›– Liquor sche fürUniversität Wien Inhalt | Dr. med. gelassene Neurolog*innen m2 für beide relevant? sprogramms Neurologie, erfolgen. Update häufige & seltene neurologische Biomarker Medizinische Details zu den dieUniversität Diagnose Sponsoringleistungen und und Graz | Referierende; Videodatei zur weiteren › Stand Medizinische Verwendung; 12Universität Tage Wien | 35E Verantwortliche Produ nd Medizinische Universität Was nun?Wien | Email: Franziska Di Pauli, Medizinische Sendung im Anschluss on demand verfügbar; Möglichkeit zur › 1 Inserat im Kursbuch bruck Erkrankungen Prognose neurologischer Erkrankungen › Lehrreiche Assoz. Prof.Fallberichte Dr. Georg Kasprian, int en Assoz. Prof. Dr. Univ.-Prof.› UpdateDr. Georg Kasprian, Sekundärprävention beim finden Dr. Zielgruppe med. Sie im Anmeldeformular. Anna Universität Heidbreder, Innsbruck Eigenwerbung für das gewählte Webinar | Priv.-Doz.Medi- › Nennung * Sie alsgarantieren Platinsponsor die mit Zustimmung Firmenlogo Ihres Refere Schlaganfall Tag ›2Kiechl, › Neuropathologie Neurologen, Assistenzärzte –Bettina Dr.und BedeutungPfausler,der Medizinische Inserat (1.600 EUR) Universität Wien | im Kursbuch tun MedizinischeStefan Universität Wien |Impairment Mild Cognitive Medizinische Gold (3.000 EUR) im Kursbuch und auf der Homepage agnostische Assoz. Methoden Prof. Priv.-Doz. Update –› Diagnostik und Therapie von Dr. MedUniDysfunktion Michael Autoimmunerkrankungen Innsbruck zinische interessierte Fachärzte Biopsie Universität Universität InnsbruckInnsbruck |› em. Stando.Univ.- | Änderungen Assoz. vorbehalten Prof. Priv.-Doz. Erscheinungstermin › Format: Dr. zur Michael jeweiligen Veranstaltung Wunschtermin Symposium: 6 m für beide Tage 2 Platin A4 hoch, Farbdruck (4-C) Neurogenen Synkopen und Autonomer Erwartete Teilnehmerzahl * nach Absprache mit dem Programm-Komitee Tag 1 Tag 2 Fac medizin Prof. Dr. Werner MRT Poewe, tik 200 – 250 (8.000 EUR) › 1 Inserat Medizini- im Kursbuch Khalil, Medizinische › MS›UniversitätNMOSD – new treatments, › Neue ne Graz | Dr. Tandis Parvizi, & Schlaferkrankungen – was ist für nieder- newgelasseneMedizini- challenges › Dimensionen Dr. Symposium 1 Symposium Beatrice sche im derHeim, Universität Hauptvortragssaal Diagnostik Medizinische › Nennung als Goldsponsor mit FirmenlogoKhalil, Medizinische Universität Innsbruck | Assoz. im Kursbuch und auf der Homepage Symposium Die Neurolog*innen relevant? und35ihre Anwendbarkeit in der Routine Graz› | Dr. Tandis Parvizi, Medizini- – welche Tests machen ›bei Symposium Min., direkt im Hauptprogramm sche Universität › Wien | Dr. med. Lehrreiche Autoimmune Fallberichte Encephalitis Universität Stand › integriert, Prof. 12 Parallelveranstal- keine m2 für beide Innsbruck Priv.-Doz. Tage Dr. Petra Schwin- | Univ.-Prof. 35 Min. Produkt: im Hauptvortragssaal (6.000 EUR) Au DirektorFranziska Di Pauli, der Neurologie, Medizinische › Myasthenia Gravis › Zufallsbefund tungen 1 Standort Inserat im Kursbuch › Fachausstellung im + zerebralen genschuh, = MRTFachausstellung Medizinische Hybrid-Veranstaltung: – Universi- sche Weitere › Universität Informationen: Wien | Dr. med. keine Parallelveranstaltungen wä m Krankheitsbild Sinn? Änderungen vorbehalten * nach Absprache mit dem Programm-Komitee Was Priv.-Doz. nun? Dr. tät Graz |Romana Priv.-Doz. Höfberger, › Erwähnung als Tagessponsor im Kursbuch Dr. Thomas Franziska›Wunschtermin: inkl. Raummiete Di Pauli, Medizinische Tag und 1 Tag Standardtechnik 2 Universität Innsbruck MedUniDr.Innsbruck › Update | Priv.-Doz. zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- › DieNennung Fachausstellung Symposien alsumrahmt Platinsponsor vor den Ort Seifert-Held, und mit Firmenlogo via und auf der Homepage Livestream Medizinische Uni- www.fomf.at/fortbildungen/neurologie-1 › Erhalt eines Links mit anmelde- und kostenfreiem iomarker Standort + für die Diagnose und Email: Unterschrift und Stempel Bettina Pfausler, Medizinische Aufenthaltsbereich der Teilnehmer › Stand 6 m (1.000 EUR/Tag) Medizinische Universität Wien | 1 Tag 2 Universität 2 ierten Sinusvenenthrombose (VIPIT) im Kursbuch und auf der Homepage Innsbruck |sowie Priv.-Doz. Ort und Datum Det Upgrade: AlleWebUp im Fokus = Hybrid-Veranstaltung: während der ausgedehnten Pausen. versität Graz | Univ.-Prof.Gewünschte/r Dr. Klaus Tag/e: Tag Livestream-Zugang OnDemand-Zugang Universität Innsbruck | em. o.Univ.- Symposien vor Ort und via Livestream e neurologischer Erkrankungen Tag 2 ** Punkte werden Wunschtermin Symposium: angefragtTag 1 Tag 2 Dr. Bettina(bis Pfausler, sechs Preise sind netto und Monate Medizinische nach verstehen sich zzgl. (7.000 Veranstaltungsende EUR) MwSt. Druck- und Satzfehler verfügbar) find Prof. Dr. Werner ** Punkte werden angefragt Industriesymposium Poewe, Medizini- – Sie bestimmen Assoz. finden Prof. Details zu den Sponsoringleistungen Sie im Anmeldeformular. Dr. Georg Seppi, Medizinische Kasprian, Universität * Sie garantieren Innsbruck | Assoc. Prof. Priv.-Doz. Nurzur die Zustimmung Ihres Referenten zur Aufzeichnung. Universität buchbar vorbehalten. in Kombination Innsbruck Weitergabe Mit an Ihr der Anmeldung | em.Ärzte- mit und der Unterschrift stimme Platin- Die AGB können dem Dokument entnommen werden. o.Univ.- und oder Kundennetzwerk* ich den AGB zu. 25 sche Universität Innsbruck Ihr Thema| und Assoz. Ihren Referenten.* Update Autoimmunerkrankungen athologie – Bedeutung Prof. Priv.-Doz. Dr.Die der Petra Schwin- Ihres Symposiums Platzierung Medizinische Dr. Elisabeth Universität Stögmann, Medizini- Wien | Symposium-Buchung Prof.› Dr.NennungWerner als Sponsor auf der Homepage Poewe, Medizini-
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH. Aktuelles zur intraventrikulären Blutung des Frühgeborenen M. Nimmervoll1, C. Auer2, T. Hauser2, A. Gruber2, S. Kargl1 Kurzfassung: Trotz großer Fortschritte der Neo- aus resultierender Entstehung von Mikrothrom- factors for developing posthemorrhagic hydro- natologie ist eine intraventrikuläre Blutung ben in der dahinter liegenden weißen Substanz. cephalus (PHH) or white matter lesions. nach wie vor eine schwerwiegende Ursache Der Hauptvorteil der NEL liegt aber in der Re- Various temporizing neurosurgical interven- für Mortalität und Morbidität bei Frühgebore- duzierung der Shuntrate um etwa die Hälfte im tions are used to achieve a controlled drainage nen, was sich vor allem in e inem schlechten Vergleich zu bisher angewandten Methoden. of cerebrospinal fluid (CSF) during the acute neurologischen Outcome äußern kann. Je hö- Diese erfolgversprechenden Ergebnisse wer- state of IVH. Neuroendoscopic lavage (NEL) her der Grad der intraventrikulären Hämorrha- den weiterführend in einer prospektiven inter- is a novel approach to remove hematoma and gie (IVH), desto schlechter die neurologische nationalen Multicenter-Studie untersucht und blood products from the ventricular system, Entwicklung, weil vielfach Schädigungen der verglichen. which may help prevent disruption of CSF ab- weißen Substanz mit einhergehen. Je länger sorption due to venous occlusion. Additionally, eine IVH besteht und je größer das intraventri- Schlüsselwörter: intraventrikuläre Blutung distending of the ventricular system and con- kuläre Hämatom ist, desto höher ist das Risiko, bei Frühgeborenen, IVH, posthämorrhagischer secutive development of venous infarction of einen posthämorrhagischen Hydrozephalus Hydrozephalus, germinale Matrixblutung, post- the underlying white matter may be reduced. (PHH) zu entwickeln und umso größer ist die hämorrhagischer Hydrozephalus beim Früh- However, decreasing the number of permanent Gefahr einer Schädigung der weißen Substanz. geborenen, periventrikuläre hämorrhagische shunt insertion by half compared to previously Verschiedene vorübergehende Maßnahmen Infarzierung used interventions seems to be the most impor- zur Ableitung des Liquors in der akuten Pha- tant advantage of NEL. These positive results se einer Hirnblutung werden angewendet, um Abstract: Intraventricular hemorrhage in pre- will be further investigated and compared in an Folgeerscheinungen so gering wie möglich zu term infants – an update. Despite continuous ongoing prospective international multicenter halten. Die neuroendoskopische Lavage (NEL) medical progress in neonatal intensive care study. J Neurol Neurochir Psychiatr 2019; 20 ist dabei eine gute Methode, das Hämatom und intraventricular hemorrhage (IVH) is still a ma- (4): 134–9. die im Liquor zirkulierenden Abbauprodukte zu jor cause of mortality and morbidity in preterm reduzieren. Dadurch kann eine Störung der Li- infants, which may result in poor neurodevelop Keywords: intraventricular hemorrhage in pre- quorresorption durch Verklebungen aufgrund mental outcome. Higher grades of IVH are terms, IVH, posthemorrhagic hydrocephalus, kleiner Koagel hintangehalten werden. Dies re- associated with more severe neurodevelop- germinal matrix hemorrhage, posthemorrhagic duziert somit die Gefahr einer Erweiterung des mental sequelea due to white matter lesions. hydrocephalus in preterm infants, periventricu- Ventrikelsystems mit Druckausübung und dar- Long-lasting IVH and large hematomas are risk lar hemorrhagic infarction Einleitung Entstehung einer IVH beim Frühgeborenen Aufgrund des intensivmedizinischen Fortschritts auf den Neu- geborenenabteilungen überleben immer mehr Frühgeborene. Ausgangspunkt einer Blutung beim Frühgeborenen ist die ger- Eine IVH stellt dabei nach wie vor ein großes Problem im minale Matrix. Sie liegt subependymal im Bereich des Caput Rahmen der Versorgung dar. Daher kommt der Verhinderung nuclei caudati auf Höhe der Foramina Monroi. Aufgrund der einer IVH und der Eindämmung von deren Folgeerscheinun- Vulnerabilität der Gefäße in der germinalen Matrix kommt es gen eine große Bedeutung zu. bedingt durch verschiedene Faktoren (z. B. Blutdruckschwan- kungen, CO₂-Schwankungen, APGAR-Werte usw.) zu Blutun- Die Entwicklung eines Hydrozephalus ist eine schwerwiegende gen in diese germinale Matrix. Bei starken subependymalen Folge einer IVH, da mit einer permanenten Shuntversorgung Hämorrhagien kann das Ependym auf- und die Blutung in den auch zahlreiche Risiken verbunden sind. Dabei ist jedoch nicht Ventrikel einbrechen. Daher ist eine IVH beim Frühgeborenen der Shunt per se das Problem, sondern die Tatsache, dass über- in den meisten Fällen ein Fortschreiten einer subependymalen haupt eine permanente Shuntversorgung notwendig ist, weil Blutung [1]. sie ein Zeichen für eine stark ausgeprägte IVH ist, die zu einer bleibenden Störung der Liquorzirkulation und möglicherweise Zwischen der 24. und 32. Schwangerschaftswoche findet in zu Schädigungen der weißen Substanz geführt hat. Damit kann der germinalen Matrix die Proliferation der neuronalen und ein schlechteres neurologisches Outcome einhergehen. Es wer- glialen Zellen statt [2]. In dieser Phase ist der Zellstoffwechsel den daher verschiedene Methoden angewendet, um einerseits stark aktiviert. Dies erklärt die dichte Vaskularisation in der eine IVH beim Frühgeborenen zu verhindern und andererseits germinalen Matrix [3]. Die Gefäße der germinalen Matrix sind die Langzeitfolgen so gering wie möglich zu halten. Kapillaren, die einen großen Durchmesser aufweisen und eine schwache oder keine Muskularis besitzen, weshalb sie leicht rupturieren können [2]. Eingelangt am 17.05.2019, angenommen nach Review am 17.06.2019, Besonders Frühgeborene unter der 28. Schwangerschaftswo- Pre-Publishing Online am 06.09.2019 che haben ein stark erhöhtes Risiko, eine intraventrikuläre Aus der 1Klinik für Kinder- und Jugendchirurgie und 2Universitätsklinik für Neuro- chirurgie, Kepler-Universitätsklinikum Linz Hämorrhagie zu entwickeln, wobei neben dem Gestationsalter Korrespondenzadresse: Michaela Nimmervoll, BA, Klinik für Kinder- und das Geburtsgewicht eine wesentliche Rolle für die Entwicklung Jugendchirurgie, Kepler-Universitätsklinikum, Med Campus IV, A-4020 Linz, Krankenhausstraße 26–30, einer IVH spielt [4]. Ist das Frühgeborene entbunden, so liegt E-mail: Michaela.Nimmervoll@Kepleruniklinikum.at der gefährliche Zeitraum für die Entwicklung einer IVH inner- 134 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2019; 20 (4)
Aktuelles zur intraventrikulären Blutung des Frühgeborenen halb der ersten 24 Stunden – unabhängig vom Gestationsalter. Einteilung einer IVH beim Früh Am Ende der 1. Lebenswoche sind ca. 90 % aller IVH in ihrem geborenen vollen Ausmaß erkannt [5]. Dies legt nahe, dass die Angio- genese in der germinalen Matrix schon bald nach der Geburt Die Klassifikation der Hirnblutungen beim Frühgeborenen stagniert [6]. geht zurück auf Lu-Ann Papile, die bei Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht von unter 1500 g in den ersten Lebens- Im Zuge einer IVH entstehen im Ventrikelsystem viele kleine wochen CT-Untersuchungen durchgeführt hat und damit die Blutungen. In weiterer Folge kommt es zu einer chronischen intraventrikulären Hämorrhagien darstellen konnte. Arachnoiditis im Bereich der basalen Zisternen und der Fora- mina Luschkae und Magendi [7] und daraus resultierend zu Die Ergebnisse zeigten vielfältige Formen von Blutungen, einer bleibenden Liquorresorptionsstörung [8]. Beim Abbau welche in vier Schweregraden zusammengefasst wurden [14]; dieser Koagel im Ventrikel wird aus dem gelösten Hämoglobin Joseph J. Volpe hat diese Einteilung angepasst, indem er die Eisen freigesetzt. Dieses wird gemeinsam mit proinflamma- ehemals als Grad-IV-Blutung bezeichnete Form als eigene En- torischen Zytokinen, erhöhtem intrakraniellem Druck (intra- tität wertet [15]: cranial pressure – ICP) und der durch die Koagel veränderten −− Grad I: subependymale Blutung in die germinale Matrix Ventrikelausdehnung als Ursachen für Läsionen der weißen mit keiner IVH oder IVH mit weniger als 10 % des intra- Substanz angesehen [8]. ventrikulären Volumens, −− Grad II: IVH mit einem Volumen von 10–50 % des Ven Diagnostik trikelvolumens, −− Grad III: IVH mit mehr als 50 % des Ventrikelvolumens, ev. Die meisten Frühgeborenen mit einer IVH sind primär asymp mit Ventrikelerweiterung, tomatisch und die Diagnose wird häufig erst im Rahmen der −− Periventrikuläre venöse hämorrhagische Infarzierung routinemäßigen ZNS-Sonografie gestellt [1]. (PVHI) als eigene Entität, weil sie eine Folge, aber keine Ausdehnung der IVH darstellt. Vielfach wird ein Frühgeborenes erst durch einen gesteigerten ICP klinisch auffällig, der sich in Form von Apnoen, Hypo- Eine PVHI an sich entsteht im Bereich der weißen Substanz oder Hypertonie, Bradykardien oder leichter Erregbarkeit durch die Unterbrechung des Blutflusses aufgrund des aus dem äußert [9]. blutgefüllten Ventrikel einwirkenden Drucks, wodurch eine venöse Infarzierung mit Stauungsblutung in das umgebende Regelmäßige zerebrale Ultraschalluntersuchungen werden zur Gewebe entsteht. Deshalb hat sich für die bis dahin als Grad Kontrolle eines möglichen Fortschreitens der IVH durchge- IV bezeichnete Blutung der Begriff „Grad III-Blutung und führt. Zur Beurteilung der Ventrikelweite nach einer IVH wird periventrikuläre venöse hämorrhagische Infarzierung“ durch- der Ventrikel-Index (VI) nach Levene herangezogen. Dieser gesetzt [16]. ist definiert als die horizontale Linie zwischen der Falx cerebri und dem lateralen Rand des Vorderhorns des Seitenventrikels Die Form der Hämorrhagie wird mit ihrer Lokalisation und auf Höhe des Foramen Monroi im koronaren Schnitt [10]. einer Größenangabe beschrieben [17], weil dies für die Be- urteilung von Risikofaktoren und neurologischem Outcome Die zerebrale Sonografie weist Vorteile auf, die dazu geführt von Bedeutung ist. Die Ein- oder Beidseitigkeit der IVH, ev. haben, dass sie seit den 1980er-Jahren die Computertomogra- ein Mittellinienshift und mögliche eingetretene Hirnschädi- phie im Rahmen der Diagnostik einer IVH abgelöst hat und gungen müssen berücksichtig werden [18]. nun als das Mittel der Wahl in der Beurteilung der IVH beim Frühgeborenen gilt [11]. Die weiterentwickelten technischen Mit dieser Abstimmung der Klassifikation kann eine Unter- Möglichkeiten der Sonografie erlauben eine Untersuchung scheidung in die anatomischen und die darauf folgenden mit hochauflösenden Bildern, einen Wegfall der Strahlendo- pathophysiologischen Veränderungen, wie die posthämor- sis einer CT-Untersuchung, wiederholbare Untersuchungen rhagische Ventrikelerweiterung oder die hämorrhagische direkt am Patientenbett und somit eine reduzierte Belastung Infarzierung des Hirnparenchyms, getroffen werden. Bei der Frühgeborenen. den Ventrikelerweiterungen wird zwischen einer passageren Ventrikelerweiterung und einem „therapiebedürftigen post- Die verschiedenen Ausprägungen einer IVH können ein- hämorrhagischen Hydrozephalus“ unterschieden [11]. deutig dargestellt werden. Der weitere Verlauf einer Blutung (Fortschreiten oder Auflösung der Blutung, Entwicklung einer Die Folge einer IVH Grad III oder PVHI beim Frühgeborenen Porenzephalie, einer posthämorrhagischen Ventrikeldilata- ist in 30–50 % eine posthämorrhagische Ventrikeldilatation tion [PHVD] oder eines posthämorrhagischen Hydrozepha- (PHVD), aus der sich in 25–30 % eine fortschreitende PHVD lus [PHH]) kann mittels Sonografie sehr gut abgebildet und entwickelt [19]. Ein Fortschreiten einer PHVD zu einem kontrolliert werden [12]. PHH wird mittels einer Ventrikelerweiterung in der zerebra- len Sonografie oder etwaiger auftretender klinischer Zeichen Die Bedeutung der zerebralen Sonografie liegt auch darin, dass von gesteigertem ICP gestellt [9]. Allgemein spricht man von mithilfe regelmäßiger Kontrollen zusätzliche Aussagen über einer PHVD bei rascher Erweiterung der Ventrikeldurchmes- die Entwicklung des Gehirns, das Vorliegen von strukturellen ser innerhalb einer Woche oder bei einer kontinuierlichen Veränderungen oder vorliegenden Gehirnverletzungen sowie Ventrikelerweiterung innerhalb von 2 Wochen nach Auftreten deren zeitlichen Ursprung getroffen werden können [13]. der IVH [17]. J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2019; 20 (4) 135
Aktuelles zur intraventrikulären Blutung des Frühgeborenen Eine PHVD beim Frühgeborenen liegt dann vor, wenn die kontrollieren, eine fortschreitende PHVD zu verhindern und Ventrikelweite die dem Gestationsalter entsprechende 97. Per- Blut und seine Abbauprodukte im Liquor zu reduzieren [23, zentile + 4 mm nach Levene übersteigt [9]. Der Zeitpunkt zur 24], ohne vorübergehende chirurgische Maßnahmen ergreifen Intervention bei Frühgeborenen mit PHVD ist erreicht, wenn zu müssen. Voraussetzung dafür ist allerdings ein kommuni- die dem Gestationsalter entsprechende „97. Perzentile + 4 mm“ zierendes Liquorsystem zwischen den Ventrikeln und dem überschritten wird [20]. Zeitpunkt und Wahl des Vorgehens lumbalen Subarachnoidalraum. Da jedoch viele Frühgeborene sind noch immer Gegenstand der wissenschaftlichen Diskus- an einer Kombination aus Verschluss- und kommunizieren- sion. In vielen Studien werden die Ergebnisse des neurologi- dem Hydrozephalus leiden, ist diese Methode nicht immer schen Outcomes zwischen einem „frühen“ und einem „späten“ effektiv [3]. Diverse Studien haben außerdem gezeigt, dass Vorgehen verglichen. Diese Termini werden unterschiedlich Lumbalpunktionen keinen signifikanten Vorteil im Hinblick definiert, meist jedoch als Vorgehen bei Überschreiten der 97. auf spätere Shuntpflichtigkeit, Mortalitätsrate und/oder blei- Perzentile bzw. als das Überschreiten der 97. Perzentile + 4 mm bende Schäden bringen [9, 17]. [21–23]. Externe Ventrikeldrainage Aufgrund dieser unterschiedlichen Vorgehensweisen kamen Eine EVD wird trotz der größeren Invasivität als gute Alter- Brouwer et al. anhand einer Umfrage an 32 europäischen Zen- native zu seriellen LPs gesehen, weil sie einen kontinuierlichen tren für Neonatologie zu dem Ergebnis, dass eine Zusammen- Abtransport des Liquors und eine Reduzierung der Blutab- arbeit und die Entwicklung eines gemeinsamen Vorgehens bauprodukte ermöglicht. Die relativ hohe Infektionsrate bei in der Diagnostik und Behandlung von Frühgeborenen mit liegender EVD führt dazu, dass die Shuntpflichtigkeit bei Kin- PHVD notwendig ist, um das optimale Timing und die beste dern mit EVD bei ca. 60 % liegt [9]. EVD bergen zusätzlich Behandlungsmöglichkeit festzulegen [23]. die Gefahr der Überdrainage [26] und der Entwicklung eines kompartimentierten Hydrozephalus [27]. Therapiekonzepte Ventrikelreservoir Vorübergehende neurochirurgische Interventionen Ein VAD ist ein subkutanes Reservoir, dessen konnektierter zur Behandlung einer IVH Katheterschenkel in das Ventrikelsystem eingebracht wird. Bei diagnostizierter fortschreitender PHVD besteht die Not- Damit wird eine sichere und einfache Möglichkeit zur wieder- wendigkeit einer Intervention. Da jedoch nicht alle Früh holten Aspiration von Liquor geschaffen [3]. Die Infektionsrate geborenen mit einer IVH einen bleibenden PHH entwickeln bei liegendem VAD wird in der Literatur mit unterschiedli- und eine Shuntimplantation benötigen, werden Maßnahmen chen Werten von 6 % bis 24 % angegeben [9, 21]. Neben der ergriffen, die eine vorübergehende Liquorableitung ermög- Gefahr von Infektionen bringen VAD das Risiko von Wund- lichen. Das Setzen vorübergehender Interventionen wird dehiszenzen, Liquorfisteln und Katheterfehllagen mit sich [9]. damit argumentiert, dass in einer frühen Phase implantierte Der Vorteil dieses Systems liegt in der Möglichkeit, den ICP zu permanente Shuntsysteme zweimal so häufig revidiert werden kontrollieren, indem die Häufigkeit der Punktionen und die müssen als zu einem späteren Zeitpunkt gelegte Shunts [9]. Menge an abpunktiertem Liquor individuell an jedes Frühge- Ein Grund dafür ist, dass wegen des hohen Anteils an Blut borene angepasst werden können [20]. und Protein im Liquor Verklebungen des Shunts entstehen können. Ventrikulosubgalealer Shunt Der VSGS ist ein Liquordrainagesystem, das über einen Ven- Der Hauptgrund ist jedoch, dass ca. 50 % aller Frühgeborenen trikelkatheter, ein angeschlossenes Reservoir und einen ablei- mit PHVD keine permanente Shuntversorgung brauchen [24]. tenden Katheter Liquor in eine subgaleale Tasche leitet, wo er Ein implantierter Shunt bedeutet lebenslange Konsequenzen langsam resorbiert wird [20]. VSGS gelten als physiologischere für die Frühgeborenen. Deshalb wird versucht, die Shuntra- Variante zur kontinuierlichen Liquordrainage als VADs und te durch eine verbesserte Versorgung der Frühgeborenen zu EVDs [9], weil es durch die kontinuierliche Drainage des Li- senken [20]. quors zu geringeren Schwankungen des ICP kommt [20]. Es besteht jedoch die Gefahr, dass der geförderte Liquor in der Die gängigen neurochirurgischen Vorgehen in der Behand- Subkutis mit Keimen besiedelt wird und somit zu Infektionen lung von Frühgeborenen mit PHVD sind die Implantation führen kann [9]. Als weiterer theoretischer Vorteil des VSGS eines Ventrikelreservoirs (VAD; ventricular access device), wird angesehen, dass die Galea bei Füllung mit Liquor einen eines ventrikulosubgalealen Shunts (VSGS), einer externen Gegendruck auf die Liquorresorptionswege erzeugt. Dieses Ventrikeldrainage (EVD) oder die Durchführung einer neu- könnte dazu führen, dass sich die Verschlüsse wieder öffnen roendoskopischen Lavage (NEL). Die Implantation eines der und somit die Resorption wieder in Gang kommt [25]. genannten Systeme ist eine vorübergehende Maßnahme, um den ICP während der akuten Phase einer IVH regulieren zu Permanentes Shunt-System können. Diese Devices werden so lange belassen, bis – wenn Trotz der vorübergehenden neurochirurgischen Maßnahmen notwendig – die Implantation eines ventrikuloperitonealen im Rahmen einer IVH ist vor allem bei schweren Verläufen Shunts (VPS) möglich ist [25]. eine permanente Versorgung mit einem Shunt notwendig. In den meisten Fällen wird ein ventrikuloperitonealer Shunt In einigen Zentren geht den chirurgischen Maßnahmen die (VPS) gelegt. Shuntoperationen sind jedoch besonders bei Durchführung von Lumbalpunktionen (LP) voraus [23]. Sie Frühgeborenen mit einem hohen Risiko für Revisionseingriffe werden vielfach mit der Überlegung angewandt, den ICP zu und vor allem mit dem Entstehen von motorischen Entwick- 136 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2019; 20 (4)
Aktuelles zur intraventrikulären Blutung des Frühgeborenen Abbildung 1: Größenverhältnisse beim Frühgeborenen Abbildung 2: OP-Setting bei einer NEL lungsstörungen verbunden [23]. Der Zeitpunkt für die Implan- tation eines VPS wird in vielen Institutionen vom Gewicht des Frühgeborenen und dem Eiweißgehalt im Liquor abhängig gemacht. Der untere Grenzwert für das Gewicht variiert da- bei von 1000 g bis 3000 g und der maximale Eiweißgehalt im Liquor wird zwischen 1,0 g/l und 1,5 g/l festgelegt [23, 24]. Weitere Überlegungen über den geeigneten Zeitpunkt für eine notwendige Shuntimplantation betreffen das Risiko, eine ne- krotisierende Enterokolitis zu erleiden [17]. Methoden der Liquorlavage Das Wissen, dass einerseits der ICP und andererseits das freie Eisen, das durch den Abbau der Erythrocyten entsteht, sowie proinflammatorische Zytokine im Liquor für die Veränderun- gen in der weißen Substanz verantwortlich sind, hat zu der Überlegung geführt, dass eine Reduzierung dieser Bestandteile im Liquor eine verminderte Reaktion und somit eine geringere Abbildung 3: Durchführung der NEL von zwei Neurochirurgen Schädigung der weißen Substanz bedeuten sollte [28]. Neuroendoskopische Lavage (NEL) (Abb. 1–6) Drainage, Irrigation and Fibrinolytic Therapy (DRIFT) Die Ergebnisse der DRIFT-Studie waren die Grundlage für Diese Überlegungen führten zur Entwicklung des DRIFT- eine weitere Studie, bei der die Entfernung des intraventrikulä- Verfahrens, welches im Rahmen einer Phase 1-Studie unter- ren Hämatoms und der bereits gelösten Bestandteile im Liquor sucht wurde. Dabei wurde bei den Frühgeborenen jeweils ein im Rahmen der NEL erfolgt. Reservoir oder eine externe Drainage ins Vorderhorn eines Seitenventrikels, sowie eine externe Drainage ins Hinterhorn Um die Komplikationen der DRIFT-Studie zu vermeiden, des gegenüberliegenden Ventrikels gelegt. Über diese Draina wurden Überlegungen angestellt, einerseits das intrakranielle gen wurde ein Plasminogenaktivator (0,5 mg/kg KG) von fron- Volumen konstant zu halten und andererseits kein Fibrino- tal in das Ventrikelsystem appliziert und mittels einer Spül- lytikum zu verwenden, um einer sekundären Hämorrhagie lösung über die okzipitale Drainage wieder entleert. Über den vorzubeugen. Bei der NEL wird unter sterilen Bedingungen zwischengeschalteten Transducer wurde kontinuierlich der mittels eines minimalinvasiven chirurgischen Zugangs eine ICP gemessen, der 7 mmHg nicht überschreiten durfte. Schädelendoskopie durchgeführt. Über diese erfolgt eine zeit- lich begrenzte und kontrollierte Spülung des Ventrikelsystems Die Kurzzeitergebnisse der Studie führten allerdings dazu, mit körperwarmer laktatfreier Ringerlösung. dass die Studie abgebrochen werden musste, weil bei einigen Frühgeborenen in der DRIFT-Gruppe sekundäre Hämor- Die Ergebnisse dieser Patienten wurden dann retrospektiv rhagien aufgetreten sind [28]. Die Langzeitergebnisse der mit Patienten einer analogen historischen Gruppe, die kon- DRIFT-Studie zeigten jedoch, dass mit dem DRIFT-Vorgehen ventionell – also mittels intermittierender LP, EVD oder VAD die Shuntrate zwar nicht signifikant reduziert werden konnte, – versorgt wurden, verglichen. Das bedeutendste Ergebnis die Kinder aber mit 2 Jahren deutlich weniger an kognitiven der Studie ist die signifikant reduzierte Shuntrate bei Kindern Einschränkungen gelitten haben. Die sensomotorischen Ein- der Gruppe der NEL auf 58 % gegenüber der DRIFT-Studie schränkungen waren bei Patienten der DRIFT-Studie ebenfalls mit 100 %. Dabei wurde der Zeitpunkt für die NEL bei IVH geringer als bei Kindern aus der konventionell behandelten als wesentlicher Faktor für eine mögliche Shuntpflichtigkeit Gruppe [8]. identifiziert. Bei Kindern, die nach einer NEL nicht shunt- J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2019; 20 (4) 137
Aktuelles zur intraventrikulären Blutung des Frühgeborenen Abbildung 4: Hämosiderinauflagerungen an der Ventrikelwand Abbildung 5: Foramen Monroi vor der NEL durch einen Koagel vor der NEL (A) und während der NEL (B) blockiert (A) und nach der NEL (B) Abbildung 6: Zerebrale Sonografie zum Zeitpunkt der Indikationsstellung zur NEL (A), am 1. postoperativen Tag (B) und 1 Jahr nach der NEL (C) pflichtig wurden, lag der OP-Zeitpunkt früher als bei denen, Durch den Flüssigkeitsstrom kann die innere Oberfläche des die letztendlich eine permanente Shuntversorgung brauchten. Ventrikels durch „Abspülen“ von den Hämosiderinauflagerun- In dieser Studie wurde auch erkannt, dass kein signifikanter gen befreit werden. Befinden sich Hämatome im Ventrikel, so Zusammenhang zwischen dem Grad der intraventrikulären können diese durch Absaugen verkleinert werden. Dazu wird Blutung und der Notwendigkeit für eine permanente Shunt- das Ende des Endoskops an den Clot herangeführt und mit einer implantation besteht [29]. an den Arbeitskanal angeschlossenen Luer-Lock-Spritze ein Sog auf den Clot ausgeübt. Dadurch wird der Clot schrittweise ver- Die Indikation zur NEL erfolgt an unserer Abteilung in e rster kleinert. Nachdem der punktierte Ventrikel von den Hämoside- Linie über den Ventrikel-Index (VI) nach Levene. Ist der rinauflagerungen und Clots befreit ist, wird mithilfe der bipola- Levene-Index über der 97. Perzentile + 4 mm, so besteht die ren Sonde eine Septostomie des Septum pellucidum vorgenom- Indikation zur endoskopischen Lavage. Voraussetzung dafür men, das Endoskop in den kontralateralen Ventrikel eingeführt ist, dass das Frühgeborene von seiner Allgemeinsituation her und dort das gleiche Vorgehen angewandt. Nach Beendigung stabil ist. Keine weiteren Grunderkrankungen sollten gegen der Lavage wird in die Punktionsstelle ein Rickham-Reservoir die im Vergleich zur Implantation eines Rickham-Reservoirs eingeführt und der Hautschnitt wieder vernäht. relativ lange OP-Dauer sprechen. TROPHY Registry Die Spülung der Ventrikel geht von dem Seitenventrikel aus, der den größeren Hämatomanteil aufweist. Es erfolgt eine Die Ergebnisse der NEL-Studie sind nun der Ausgangspunkt Kraniotomie hochfrontal, etwas hinter dem Kocher’schen für die Konzeption eines Registers, in dem alle Neugeborenen Punkt, um einen Zugang zu beiden Seitenventrikeln zu er- bis zur 41. Gestationswoche erfasst werden, welche infolge möglichen. Nach Durakoagulation und Duraeröffnung erfolgt einer IVH eine PHVD und einen PHH entwickelt haben, der die sonografisch kontrollierte Punktion des Seitenventrikels mittels überbrückender chirurgischer Maßnahmen versorgt mittels einer Cushing-Nadel. Anschließend wird in dem ge- werden musste. Die TROPHY Registry Study (Treatment of bildeten Kanal der Arbeitsschaft inklusive einer Optik ein- Posthemorrhagic Hydrocephalus) ist eine prospektive, inter- geführt. Nachdem die Punktion erfolgreich durchgeführt ist, nationale Multicenter-Studie, in der die Standardversorgun- wird die Optik entfernt und das Ventrikuloskop Little Lotta® gen von Frühgeborenen mit IVH und dadurch entstehender (Fa. Storz) in den Arbeitsschaft eingebracht. An dieses wird PHVD in den teilnehmenden Zentren verglichen werden. Die- je eine Infusionsleitung als Zu- und Ablauf konnektiert und se Methoden beinhalten EVD, VAD, VSGS und NEL. Die erste die Spülung mit körperwarmer, laktatfreier Ringerlösung be- Auswertung der Daten wird erfolgen, wenn in der Gruppe gonnen. der NEL 100 Kinder erfasst sind. Die Ergebnisse werden nach 138 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2019; 20 (4)
Aktuelles zur intraventrikulären Blutung des Frühgeborenen 6 Monaten auf die Sicherheit der Methode überprüft, nach 12 Michaela Nimmervoll, BA und 24 Monaten wird die Shuntpflichtigkeit ausgewertet und Diplom an der Schule für Kinder- und Jugendli- nach 60 Monaten wird das neurologische Outcome beurteilt. chenpflege Linz; seither als Instrumentaria im kinderchirurgischen OP des Kepler-Universitäts- klinikums Linz beschäftigt. Studium „Prozess Ziel dieser Studie ist es, eine standardisierte, international ver- management Gesundheit“ an der Fachhochschule gleichbare Datensammlung über die verwendeten Methoden Steyr. in der Behandlung von Frühgeborenen mit PHH bereitstellen zu können [30]. Interessenkonflikt Keiner. Literatur: 1. Ballabh P. Intraventricular hemorrhage 10. Levene MI. Measurement of the 17. Puthiyachirakkal MA. Pathophysiology 25. 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