Alkoholkrankheit - bewährte und neue Behandlungsmöglichkeiten // Alcohol Use Disorder - Approved and new Treatment-Options - Krause und ...
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Alkoholkrankheit – bewährte und
Homepage:
neue Behandlungsmöglichkeiten //
www.kup.at/
Alcohol Use Disorder – Approved and JNeurolNeurochirPsychiatr
new Treatment-Options Online-Datenbank
mit Autoren-
Scheibenbogen O, Mader R
und Stichwortsuche
Musalek M
Journal für Neurologie
Neurochirurgie und Psychiatrie
2016; 17 (3), 102-108
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–efresher
pdate zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- Stefan Kiechl, › Neuropathologie – Bedeutung der 16 MeN
NEUROLOGIE Update Rversität
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erten Sinusvenenthrombose (VIPIT)
Graz
Uni-
MedUni Innsbruck16
16 | Univ.-Prof. Dr. Klaus DFP**
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NEUROLOGIE Update Refresher Ass
› Neue Dimensionen der MRT Diagnostik
Upgrade: WebUp im Fok
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NEUROLOGIE Update Refresher
29. – 30.11.2022, Wien
DFP**
Seppi, Medizinische Universität und ihre Anwendbarkeit in der Routine Aula der Wissenschaften Wien Gra
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Innsbruck
Direktor der | Assoc.
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› Zufallsbefund im zerebralen Nur buchbar MRT – in Kombination mitsch P
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der Neurologie, MedUni WienUniv.-Prof. UpdateDr.
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H. Gerald Rupp Inhalt | Email:Forum und Referierende; Videodate sch
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Thomas
neurologische
of
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Bewegungsstörungen Tag 1 Aula der
Dr. Hakan Cetn, Medizinische Uni-
Wissenschaften Wien newz.challenges sponsoring@fomf.at für medizinische
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Univ.-Prof. Priv.-Doz.
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263 263 09 | Fax: +43 2252 263 263 40 Pro
ankungen schen Gesellschaft für Neurologie › Morbus
MedUni Wien Parkinson:und
› Differenzialdiagnose Wege
Therapiezur
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Update scheBewegungsstörungen
Firma: Sendung
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Joseph-Ring z.1
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Universität Graz | Dr. med.
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Dr. med. Christof Brücke,
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Medizini-
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pdate Sekundärprävention
Neurologie, MedUni Wien › Update beim zur Therapie
Industriesymposium nicht-motorischer
– Sie bestimmen › Morbus Universität Parkinson: sche Wege
Innsbruck | Priv.-Doz. zur Wien
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SARS-Cov2 z. H.
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Aula der
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Graz Wissenschaften
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Wien
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zurücksenden an: 263 09
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Parkinson: Wege zur ››Diagnose
Diagnostik und Therapie // von Dystonien
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Direktor der Neurologie, MedUni Wien Update zur Therapie nicht-motorischer ver
Mild
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Parkinson
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Universität Christof
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Universität
Cetn, Medizinische
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Uni- kannsche Universitätvon
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Erhalt eines | Ass.-Prof.
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MedUni Graz Universität Innsbruck Präzisionsmedizin
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MedUni Update
Graz
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tungen von den Themen Tag 1› UpdatePriv.-Doz. DDr.
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› Genetik
DDr. Simon Fandler-Höfer, › MS & NMOSD –Medizi-
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ch Absprache mitPriv.-Doz. –dem SieProgramm-Komitee
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20
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Priv.-Doz. Dr. Romana › Zufallsbefund
Höfberger, im zerebralen MRT ›– Liquor sche fürUniversität Wien Inhalt
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sprogramms
Neurologie, erfolgen. Update häufige & seltene neurologische Biomarker
Medizinische
Details zu den dieUniversität
Diagnose
Sponsoringleistungen und und
Graz |
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Medizinische
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nd Medizinische Universität Was nun?Wien | Email: Franziska Di Pauli, Medizinische Sendung im Anschluss on demand verfügbar; Möglichkeit zur
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MRT Poewe,
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Innsbruck | Assoz.
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Priv.-Doz.
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› Myasthenia Gravis › Zufallsbefund
tungen
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Wien | Dr. med.
keine Parallelveranstaltungen wä
m Krankheitsbild Sinn? Änderungen vorbehalten
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Was Priv.-Doz.
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Priv.-Doz. Höfberger,
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Universität Innsbruck
MedUniDr.Innsbruck › Update | Priv.-Doz.
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Medizinische Universität Wien | 1 Tag 2 Universität
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Det
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Universität Innsbruck | em. o.Univ.-
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Poewe, Medizini- – Sie bestimmen Assoz.
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25
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Poewe, Medizini-Alkoholkrankheit – bewährte und neue
Behandlungsmöglichkeiten
O. Scheibenbogen, R. Mader und M. Musalek
Kurzfassung: In der Behandlung der Alkoholab- Arbeit zur Steigerung eines nachhaltigen Thera- This overview article deals with the fundamen-
hängigkeit stehen neben bewährten auch neue pieerfolgs. tal changes in the diagnosis of substance-related
medikamentöse und therapeutische Behand- disorders as a result of the publication of DSM-5.
lungsmöglichkeiten zur Verfügung, die der hohen Schlüsselwörter: Alkoholabhängigkeit, Sucht- It also introduces and subjects to critical analysis
Komplexität dieser Erkrankung Rechnung tragen. behandlung, Alkoholkonsumstörung, kompeten- supplemental, and at first sight seemingly contra-
Der Übersichtsartikel beschäftigt sich einerseits ter Gebrauch, Selbstwirksamkeitserwartung, so- dictory, approaches in the drug-based and psy-
mit den sich aus der Veröffentlichung des DSM- ziale Unterstützung chological treatment of alcohol consumption dis-
5 ergebenden grundlegenden Veränderungen in orders. Such therapeutic interventions focus on
der Diagnose substanzbezogener Störungen. An- resource-oriented work to increase the long-term
dererseits werden ergänzende und auf den ers- Abstract: Alcohol Use Disorder – Approved success of treatment. J Neurol Neurochir Psy-
ten Blick sogar konträre neue Ansätze in der me- and new Treatment-Options. In addition to the chiatr 2016; 17 (3): 102–8.
dikamentösen und psychologischen Behandlung tried-and-tested forms of treatment, there are a
der Alkoholkonsumstörung vorgestellt und kri- range of new drug-based and therapeutic options Key words: alcohol addiction, addiction treat-
tisch diskutiert. Im Fokus therapeutischer Inter- available to treat alcohol dependence, which re- ment, alcohol use disorder, controlled drinking,
ventionen steht dabei die ressourcenorientierte flect the highly complex nature of this disorder. self-efficacy, social support
Einleitung dem 15. Lebensjahr [4] mit 12,2 Liter nach Luxemburg (15,3
Liter) an zweiter Stelle. Durchschnittlich konsumiert der er-
Übermäßiger Alkoholkonsum und die Alkoholabhängigkeit wachsene Österreicher pro Jahr damit 2,71 Liter reinen Alko-
gehören zu den größten Herausforderungen, mit denen Ärz- hols (theoretische 100 Volumsprozent) mehr als der OECD-
te in der täglichen Praxis konfrontiert sind – dies nicht nur im Durchschnitt. Berücksichtigt man hierbei die Art des alko-
Bereich der Psychiatrie, sondern auch in vielen anderen Fach- holischen Getränks, so zeichnet vor allem der hohe Bierkon-
gebieten. Geschätzte 340.000 Österreicher sind alkoholkrank, sum (6,4 Liter reinen Alkohols pro Jahr) dafür verantwortlich.
nahezu jeder vierte Erwachsene konsumiert Alkohol in einem Während Österreich beim Bierkonsum 2007 international an
gesundheitsgefährdenden Ausmaß [1]. Obwohl die Gesamt- dritter Stelle nach Tschechien und Luxemburg gelegen ist [4],
zahl der Alkoholkranken in Europa in den letzten Jahren nahe- belegt Österreich beim Weinkonsum nur mehr den sechsten
zu gleich geblieben ist [2], nimmt der relative Anteil der Frau- Platz (4,4 Liter). Der Spirituosenkonsum, angeführt von Est-
en deutlich zu, der der Männer sinkt leicht ab. Rund 10 % der land (9,6 Liter), der russischen Föderation (6,36 Liter) und
Österreicher erkranken im Laufe ihres Lebens an chronischem Weißrussland (5,88 Liter), liegt in Österreich lediglich bei 1,7
Alkoholismus. Durchschnittlich tritt die Alkoholkrankheit bei Liter und spielt für den Gesamt-Pro-Kopfverbrauch eine un-
Männern nach dem 26. Lebensjahr und bei Frauen nach dem tergeordnete Rolle [5].
34. Lebensjahr auf. Die Lebenserwartung von unbehandelten
weiblichen Alkoholkranken ist um durchschnittlich 20 Jahre, Der Wandel in der Diagnostik substanz-
die von männlichen um 17 Jahre reduziert [3].
bezogener Störungen
Die meisten Problemkonsumenten findet man derzeit bei den Der hohe Alkoholkonsum in westlichen Ländern und die da-
30–39-jährigen, die meisten täglichen Alkoholkonsumenten mit einhergehenden psychosozialen Probleme werfen seit
bei den > 70-jährigen. Die österreichischen Jugendlichen sind vielen Jahrzehnten die Frage nach einer Früherkennung pro-
hinsichtlich des Alkoholkonsums nicht die Hauptproblem- blematischer und pathologischer Konsumverläufe auf. Davon
gruppe, auch wenn bei Jugendlichen doch eine deutliche Zu- verspricht sich einerseits die Gesundheitspolitik Möglichkei-
nahme des täglichen Alkoholkonsums in den letzten 10 Jah- ten der Einflussnahme auf den Genesefaktor der Verfügbar-
ren zu bemerken ist. Verantwortlich für diesen Trend des Vor- keit, andrerseits können gesundheitsbezogene Maßnahmen
verlegens des regelmäßigen Alkoholkonsums ist der generelle im Sinne der Ökonomie wesentlich effizienter in Präven-
Akzelerationseffekt im Sinne eines früheren Reifens und einer tion und Behandlung investiert werden. Bis dato orientiert
früheren Selbständigkeit der Jugendlichen [1]. sich das diagnostische Vorgehen an den Kriterien des Alko-
holmissbrauchs sowie der Alkoholabhängigkeit nach ICD-10
Im internationalen Vergleich liegt Österreich im jährlichen [6], die – als Basis für die Beschreibung der neuen Trends
Pro-Kopf-Konsum reinen Alkohols der Bevölkerung über in der Suchtbehandlung – im Folgenden näher vorgestellt
werden.
Eingelant am 07.04.2015, angenommen nach Review am 18.08.2015, Pre-Publishing Das Abhängigkeitssyndrom beschreibt eine Gruppe von Ver-
Online am 10. Dezember 2015
haltensauffälligkeiten sowie psychischen und körperlichen
Aus dem Anton-Proksch-Institut Wien
Korrespondenzadresse: Dr. Oliver Scheibenbogen, Bereich Klinische Psychologie,
Phänomenen, die sich im Rahmen von wiederholtem Sub-
Anton-Proksch-Institut, A-1230 Wien, Gräfin-Zichy-Straße 6; stanzgebrauch entwickeln. An erster Stelle steht hier der starke
E-Mail: oliver.scheibenbogen@api.or.at Wunsch oder eine Art Zwang, Alkohol zu konsumieren. Die-
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For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.Alkoholkrankheit
ser starke Wunsch, auch Craving genannt, ist nicht mit dem
Tabelle 1: ICD-10-Kriterien der Alkoholabhängigkeit (Kurz-
allen gut bekannten „Gusto“ bzw. der Vorfreude auf einen be- version)
stimmten Konsum gleichzusetzen, sondern äußert sich in ei-
nem nahezu unstillbaren Verlangen, das Suchtmittel zu sich 1. Ein starker Wunsch oder eine Art Zwang, Alkohol zu konsu-
mieren
zu nehmen. Als zweites Abhängigkeitskriterium wird die ver-
2. Verminderte Kontrollfähigkeit bezüglich des Beginns, der Be-
minderte Kontrollfähigkeit bezüglich des Beginns, der Been- endigung und der Menge des Konsums
digung und der Menge des Alkoholkonsums angeführt. Selbst 3. Nachweis einer Toleranzentwicklung
gesetzte Limitierungen oder auch Trinkregeln können immer 4. Körperliches Abstinenzsyndrom
schwieriger eingehalten werden und führen zu einem radika- 5. Fortschreitende Vernachlässigung anderer Interessen zu-
len Verlust der Selbstbestimmung in Bezug auf den Konsum. gunsten des Alkoholkonsums
Als weiteres Kriterium gilt das Auftreten von Entzugssymp- 6. Anhaltender Alkoholkonsum trotz Nachweis eindeutiger,
schädlicher Folgen
tomen. Ein körperliches Entzugssyndrom tritt meist bei regel-
mäßigem bzw. täglichem Konsum auf und äußert sich vor al-
lem durch Tremor, Hyperhidrosis und Insomnie, sowie auch sicher fühlen (falsch negative Diagnose); andererseits ist ihr
durch innere Unruhe, morgendliche Übelkeit bis Erbrechen Wert für die Beurteilung von rauschhaften Trinkmustern mar-
und findet vorerst rasche Linderung durch neuerlichen Alko- ginal. Gerade jene Betroffenen mit Rauschtrinken, die Alko-
holkonsum. Wird ein solches Entzugssyndrom nicht rechtzei- hol letztlich wie ein Medikament gegen negative Gefühlszu-
tig und ausreichend behandelt, kann es in ein Alkoholentzugs- stände in einer Art Selbstmedikation einsetzen, werden jedoch
delir übergehen, das durch das Auftreten von psychomotori- immer häufiger.
scher Unruhe, Orientierungsstörungen und von optischen Hal-
luzinationen gekennzeichnet ist und einen lebensbedrohenden Betrachtet man die Kriterien des Abhängigkeitssyndroms, als
Zustand darstellen kann. Psychische Entzugserscheinungen auch jene des schädlichen Gebrauchs (Missbrauch) in Bezug
wie Schlafstörungen, Angstzustände, innere Unruhe und de- auf ihre Relevanz für die Früherkennung der Alkoholproble-
pressive Verstimmungen können zusätzlich zu den körperli- matik, so wird rasch deutlich, dass diese viel zu spät im Ver-
chen Symptomen auftreten. lauf einer Suchterkrankung eine adäquate Diagnosestellung
erlauben. Mit anderen Worten: Die Sensitivität dieses diag-
Ein weiteres wichtiges diagnostisches Kriterium ist die Tole- nostischen Vorgehens ist gerade in den Initialstadien der Er-
ranzentwicklung und die damit verbundene Dosissteigerung krankung minimal. Das stellt Ärzte aller Fachrichtungen, kli-
der alkoholischen Getränke. Um dieselbe Wirkung zu erzie- nische Psychologen, Therapeuten und andere Berufsgruppen
len, müssen immer größere Alkoholmengen konsumiert wer- vor große Herausforderungen [7, 8]. So verwundert es kaum,
den. Die ICD-10-Diagnostik beschreibt als weitere Kriterien dass zwischen dem Auftauchen erster suchtspezifischer Pro-
dann auch eine fortschreitende Vernachlässigung anderer Inte- bleme und der Inanspruchnahme fachlicher Hilfeleistungen
ressen zu Gunsten des Alkoholkonsums und den anhaltenden bei Männern durchschnittlich 11,3 Jahre und bei Frauen 6,5
Konsum trotz Nachweises eindeutiger schädlicher Folgen. Bei Jahre vergehen [1]. Wie bei anderen chronisch progredienten
der Diagnose „Abhängigkeit“ müssen – nach der in Österreich Erkrankungen gilt auch für die Suchterkrankung: je später der
üblicherweise verwendeten Klassifikation ICD-10 – während Behandlungsbeginn, desto schlechter die Prognose.
des letzten Jahres drei oder mehr der in Tabelle 1 genannten
Kriterien zutreffen. Mit der Veröffentlichung des DSM-5 [9], dem Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders in der fünften Aufla-
Ein anderer diagnostischer Zugang als jener über negative ge, bahnen sich auch für den europäischen Raum grundlegen-
Konsequenzen des Trinkens ist die Fokussierung auf die Al- de Veränderungen in der Diagnose substanzbezogener Stö-
koholmenge selbst. Dieser Zugang vernachlässigt zwar alle rungen an. Eine Reihe von Befunden stützt die Zusammen-
psychodynamischen Aspekte der Sucht, ist aber für eine ers- führung von Substanzmissbrauch und Substanzabhängigkeit
te Abschätzung des quantitativen Missbrauchs seit Jahrzehn- zu einem gemeinsamen Störungsbild, der „Substance Use
ten von hoher praktischer Relevanz. Die „Harmlosigkeitsgren- Disorder“, oder in deutscher Sprache etwas unvorteilhaft als
ze“ – laut Weltgesundheitsorganisation jene Alkoholmenge, „Substanzgebrauchsstörung“ bezeichnet. Im Mai 2013 wur-
die ein gesunder Erwachsener täglich zu sich nehmen kann, de das in Amerika verbreitete Klassifikationssystem DSM-5
ohne mit körperlichen Folgeerkrankungen rechnen zu müssen veröffentlicht. Hier finden sich doch markante Veränderun-
– liegt beim Mann bei 24 g reinem Alkohol pro Tag und bei gen gegenüber dem Vorgänger DSM-IV. Neben einem for-
der Frau bei 16 g reinem Alkohol pro Tag. Diese durchschnitt- malen Wechsel von römischen zu arabischen Ziffern soll hier
lich 20 g reinen Alkohols entsprechen einem halben Liter Bier bereits auf Symptomebene der kategoriale Ansatz durch ei-
oder einem Viertel Liter Wein. Mit der „Gefährdungsgrenze“ nen dimensionalen ersetzt werden; statt dichotomen Entschei-
wird die Grenze bezeichnet, ab der ein Alkoholkonsum als ge- dungen (trifft zu vs. trifft nicht zu) gibt es eine Einstufung
sundheitsgefährdend eingestuft wird. Dieser liegt beim Mann nach Schweregrad. Durch das Einbeziehen der Frühstadien ei-
bei 60 g reinem Alkohol pro Tag und bei der Frau bei 40 g rei- ner Alkoholkrankheit können zukünftig diagnostisch deutlich
nem Alkohol pro Tag. Darüber hinaus empfiehlt die WHO ei- mehr Menschen mit Behandlungsbedarf erfasst werden.
nen – besser zwei – alkoholfreie Tage pro Woche.
In Europa hat primär das ICD-Klassifikationssystem Bedeu-
Auch diese Definition ist aus zwei Gründen nicht unproblema- tung. Hier bleibt abzuwarten, ob in der nächsten Revision
tisch: Einerseits lässt sie die psychische Abhängigkeit völlig (ICD-11) eine ähnliche Einteilung und Neustrukturierung er-
außer Acht und sorgt dafür, dass sich Betroffene zu Unrecht folgen wird. Es gilt jedoch aufgrund der Erfahrungen bei der
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2016; 17 (3) 103Alkoholkrankheit
Tabelle 2: DSM-5 Kriterien für Alkoholkonsumstörung, „Al- Tabelle 3: Psychiatrische Erkrankungen und komorbide Al-
cohol use disorder“ kohol- und Drogenabhängigkeit.
1. Wiederholter Alkoholgebrauch, der zum Versagen bei wich- Psychische Störung Alkohol- Drogen-
tigen Verpflichtungen in der Schule, bei der Arbeit oder zu abhängigkeit abhängigkeit
Hause führt
2. Wiederholter Alkoholgebrauch in Situationen, in denen es % OR % OR
aufgrund des Konsums zu einer körperlichen Gefährdung 1
Schizophrenie 24,0 3,8 12,9 4,2
kommen kann
Major Depression1, 2 11,6 1,6 10,7 3,7
3. Fortgesetzter Alkoholgebrauch trotz ständiger oder wieder-
26,4 2,7 15,4 2,8
holter sozialer oder zwischenmenschlicher Probleme
Dysthymie1, 2 18,9 3,9 10,8 3,6
4. Toleranzentwicklung charakterisiert durch ausgeprägte Dosis- 28,7 1,0 16,7 2,5
steigerung oder verminderte Wirkung unter derselben Dosis
Angststörungen1, 2 12,2 1,8 6,9 2,4
5. Entzugssymptome oder deren Linderung bzw. Vermeidung 44,9 2,2 55,4 3,3
durch Alkoholkonsum
Antisoziale PS1, 2 51,5 14,7 30,8 15,6
6. Einnahme von Alkohol in größeren Mengen oder länger als 37,1 9,9 43,9 9,8
geplant
Borderline PS 49 38
7. Anhaltender Wunsch oder erfolglose Versuche, den Alkohol-
konsum zu verringern oder zu kontrollieren Traumatisierung3 6,5a 6,6a
3,2b 3,6b
8. Hoher Zeitaufwand für Beschaffung und Konsum von Alkohol
oder um sich von seiner Wirkung zu erholen 1
ECA Epidemiologic Catchment Area Programm [19]; 2NCS Natio-
9. Aufgabe oder Einschränkung wichtiger Aktivitäten aufgrund nal Comorbidity Survey [20]; 3Zwillingsstudie [21]; aMissbrauch mit
des Alkoholkonsums Geschlechtsverkehr; bMissbrauch mit intimem Kontakt, aber ohne
10. Fortgesetzter Konsum trotz körperlicher oder psychischer Geschlechtsverkehr
Probleme
11. Craving, das starke Verlangen nach Alkohol
Durch diese zusätzliche Therapieoption des kompetenten Ge-
brauchs in den Frühstadien der Alkoholkonsumstörung wird
Einführung und Überarbeitung vergangener Diagnosemanua- eine weit größere Zielgruppe angesprochen. Dieser Gruppe
le als sehr wahrscheinlich, dass hier eine Angleichung an das kann einerseits die Scheu vor einer womöglich lebenslangen
amerikanische System erfolgen wird. Abstinenz genommen werden, andererseits ist die Attraktivi-
tät der Behandlung auch durch die besseren Erfolge bei Be-
Zum besseren Verständnis der eventuellen zukünftigen dia- ginn der Therapie in den Frühstadien der Erkrankung deut-
gnostischen Veränderungen werden in Tabelle 2 die DSM- lich gesteigert.
5-Diagnosekriterien näher vorgestellt. Hier müssen mindes-
ten 2 Merkmale innerhalb eines 12-Monats-Zeitraums erfüllt Durch nachhaltige und irreversible Umbauprozesse im Sucht-
sein, bei 2 bis 3 Kriterien ist die Diagnose „leichte Alkohol- gedächtnis gilt die Auflage einer „totalen Abstinenz“ jedoch
konsumstörung“ zu stellen, bei 4 bis 5 Kriterien eine „mode- nach wie vor für die schweren Abhängigkeitserkrankungen
rate“ und bei mehr als 6 Kriterien eine schwere Störung. Dies mit auch ausgeprägter körperlicher Abhängigkeit und zu er-
entspricht in etwa der Einteilung in die alten Kategorien Miss- wartenden Entzugssymptomen bei einer Trinkmengenreduk-
brauch und Abhängigkeit, diese finden sich hier jedoch auf ei- tion.
ner Dimension unterschiedlichen Ausprägungsgrades mit den
beiden Endpolen gesund und schwer krank. Die Alkoholkrankheit ist aber auch als eine in den letzten
Jahrzehnten immer komplexer werdende psychische Störung
Implikationen der Veränderungen in der anzusehen. Primäre Verläufe, mit einer Suchtentwicklung rein
aus der Gewohnheit des Konsums großer Mengen Alkohols
Diagnostik für Behandlung und Therapie
heraus, werden zu Gunsten der sekundären Verläufe, bei de-
Diese Veränderungen in der Diagnostik der Substanzkonsum- nen Alkohol als „Medikament zur Behandlung psychischer
störung bedingt auch eine Adaptation und teilweise Neukon- Probleme“ eingesetzt werden, immer seltener. Der Umgang
zeption der Behandlung als auch der Therapieziele. Die Absti- mit komorbiden Störungen rückt daher zunehmend in den Fo-
nenz kann nicht länger als Endziel in der Suchtbehandlung an- kus ärztlicher und therapeutischer Bemühungen innerhalb der
gesehen werden, sie ist vielmehr Basis für einen Transforma- Suchtbehandlung.
tionsprozess zur Lebensneugestaltung. Aus motivationaler
und volitionaler Sicht geht es um das (Wieder-) Erlangen eines Eine Alkoholabhängigkeit tritt praktisch nie allein in Erschei-
autonomen, souveränen und freudvollen Lebens – ein Thera- nung. So weisen 75 % der Frauen und 53 % der Männer, die
pieziel, welches bei Betroffenen auf wesentlich mehr Akzep- sich in stationärer Behandlung befinden, zumindest eine ko-
tanz stößt als die bloße Abstinenz. morbide Störung auf, viele davon haben 2 oder auch mehre-
re zusätzliche psychische Erkrankungen (vgl. Tabelle 3). Bei
Bei milden und moderaten Konsumverläufen, die die Krite- rund einem Drittel der Alkoholkranken findet man im Lau-
rien des Abhängigkeitssyndroms (noch) nicht vollständig er- fe ihres Lebens die Kriterien einer Angststörung, noch hö-
füllen, kann der kompetente Gebrauch eine zusätzliche Be- her ist der Prozentsatz bei depressiven Erkrankungen [11].
handlungsoption darstellen. Hierfür steht seit kurzer Zeit auch Besonders zu betonen ist, dass Alkoholkranke eine überaus
mit Nalmefen ein neues Medikament unterstützend zur Verfü- hohe Suizidalitätsrate (bis zu 35 % der Alkoholkranken) auf-
gung, das – bei intendiertem Konsum vorab eingenommen – weisen. Auch mit bestimmten Persönlichkeitsstörungen zeigt
eine Reduktion der Trinkmenge erreichen kann [10]. die Alkoholkrankheit enge Verbindungen. So finden sich in
104 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2016; 17 (3)Alkoholkrankheit
der Gruppe der Alkoholkranken bei bis zu 50% der Betroffe- folgreichen ambulanten Therapie oder bei schwerwiegenden
nen Merkmale einer Borderline-Persönlichkeitsstörung bzw. komorbiden Störungen bzw. massiven psychosozialen Prob-
antisoziale Persönlichkeitsstörungen. Besonders hoch ist die lemen zu empfehlen. Vorteile in der stationären Behandlung
Komorbidität auch mit anderen Formen von Abhängigkeits- liegen in den meist intensiveren medizinischen Behandlungs-,
erkrankungen wie Nikotinabhängigkeit (bis zu 85 %) und Me- Diagnostik- und auch Therapiemöglichkeiten. Außerdem bie-
dikamentenmissbrauch (bis zu 40 %). Die enge Verbindung tet eine stationäre Aufnahme einen geschützten Rahmen und
der Alkoholabhängigkeit zu anderen psychischen Störungen einen vorübergehenden Abstand zu eventuell belastenden Le-
macht eine genaue Differentialdiagnose erforderlich, die weit benssituationen, die dann aus diesem Abstand heraus oft bes-
über die eigentliche Suchtdiagnostik hinausgeht. Dies umso ser therapeutisch bearbeitet werden können, wohingegen es
mehr, als die genannten Störungen nicht nur die Suchtkrank- bei der ambulanten Behandlung von Vorteil ist, dass der Pa-
heit begleiten, sondern sehr oft selbst als krankheitsauslösen- tient in seiner gewohnten Umgebung weiterlebt und das Um-
de als auch -erhaltende Faktoren wirksam werden [12]. feld auch aktiv in den therapeutischen Prozess eingebunden
werden kann. Die in der Therapie erlernten Strategien können
Aus oben genannten Gründen ist somit ein Umdenken in hier unmittelbar im Lebensalltag umgesetzt werden.
Richtung mehrdimensionaler Suchtdiagnostik und eine die-
se Diagnostik berücksichtigende, ganzheitliche Behand- Bei einer körperlichen Abhängigkeit sollte so früh als mög-
lung dringend erforderlich, welche symptom-, prozess- und lich mit einer Entzugsbehandlung begonnen werden. Auf die-
pathogeneseorientiert ist [13]. Diese hat nicht nur zwingend se Weise gelingt es in der Regel, ein Delirium tremens, die
die Berücksichtigung suchtauslösender und suchterhalten- schwerste und gefährlichste Form des Entzugssyndroms, zu
der Faktoren sowie die Individualität des Krankheitsverlaufes verhindern. Die medikamentöse Behandlung erfolgt mittels
zur Folge, sondern rückt den Menschen stärker in den Mittel- Tranquilizern, die in ausreichender Dosierung und dann aus-
punkt von Diagnostik und Behandlung. Verfolgt man den di- schleichend bis zum Sistieren der Entzugssymptomatik zu
mensionalen Ansatz konsequent weiter, so weist jeder kranke verabreichen sind. In Frage kommen hier alle Substanzen aus
Mensch auch gesunde Anteile auf, die nicht nur einen wich- der Gruppe der Tranquillantien, die ein vegetatives „Hyper-
tigen, zentralen Teil seiner Persönlichkeit darstellen, sondern Arousal“ gut kupieren können. Sobald das Entzugssyndrom
auch für den Weg zurück zu einem insgesamt gesünderen und abgeklungen ist, ist auch die Gabe der Tranquilizer zu been-
freudvollen Leben von immenser Bedeutung sind. den, da diese selbst ein nicht unerhebliches Suchtpotential
aufweisen. Zusätzlich empfiehlt es sich, zur Prophylaxe ei-
Therapie nes eventuellen Entzugsanfalls vorübergehend Antiepileptika
einzusetzen, vor allem dort, wo aufgrund der Vorgeschichte
In der Behandlung der Alkoholkrankheit muss der Komplexi- bzw. der Intensität des Entzugssyndroms ein Anfallsgesche-
tät dieser Erkrankung und ihren mannigfachen Bedingungs- hen wahrscheinlich wird. Nach Abklingen der Entzugssymp-
konstellationen mit ebenso komplexen Behandlungsmaßnah- tomatik ist möglichst bald mit der Behandlung eventueller ko-
men begegnet werden. Vielerorts gilt die absolute Abstinenz morbider Störungen zu beginnen, da sonst die Gefahr eines
immer noch als einziges Therapieziel. Ohne Zweifel ist bei ei- Rückfalls deutlich höher ist.
ner diagnostizierten Alkoholkrankheit, mit all ihren Abhän-
gigkeitssymptomen und hier vor allem mit körperlichen Ab- Zur Rückfallprophylaxe haben sich Anti-Craving-Substanzen
hängigkeitszeichen, der Versuch kontrolliert zu trinken nach wie Acamprosat und Naltrexon gut bewährt und sollten zu-
allen bisherigen Erfahrungen in der Regel nicht erfolgreich. mindest über einige Monate regelmäßig, d.h. täglich einge-
Dennoch ist es nur schwer nachvollziehbar, warum bei Alko- nommen werden.
holkranken ausschließlich Forderungen nach absolutem Be-
handlungserfolg gestellt werden, die wir als verantwortungs- Neue pharmakologische Möglichkeiten
bewusste Ärzte an Patienten mit anderen chronischen Erkran- Seit kurzem steht auch erstmalig ein Medikament zur Reduk-
kungen – sei es eine Hypertonie oder ein Diabetes – in dieser tion des Alkoholkonsums zur Verfügung. Die Substanz
Form nie stellen würden. Ebenso wie bei anderen schweren Nalmefen, ein Opioidmodulator mit antagonistischer Wirkung
chronischen Erkrankungen stellt somit ein Krankheitsrezidiv, am - und -Rezeptor und partiell agonistischer Wirkung am
d.h. ein Rückfall, einen zwar ungewünschten, aber doch zu ak- -Rezeptor. Die Resorption erfolgt rasch innerhalb von ½ bis
zeptierenden Teil der Erkrankung dar. 2 Stunden bei relativ kurzer Halbwertszeit. Nalmefen wird
nicht regelmäßig, wie bei Anti-Craving-Substanzen üblich,
Der erste Schritt zu einer erfolgreichen Behandlung ist, den Pa- gegeben, sondern bei Bedarf genommen, an jenen Tagen, an
tienten in seinem Vertrauen zu sich und in die Therapie soweit denen das Risiko verspürt wird, vermehrt Alkohol zu trinken.
zu stärken, dass er sich ein erfolgreiches Mitwirken zutrauen Die Einnahme sollte möglichst 1 bis 2 Stunden vor dem Alko-
kann. Von besonderer Wichtigkeit ist hierbei eine umfassende holkonsum erfolgen, kann aber auch nach bereits begonnenem
Aufklärung über die Erkrankung in ihrer ganzen Komplexität Trinken vorgenommen werden. Dadurch soll ein übermäßiger
und des Weiteren das genaue Informieren über alle zur Verfü- Alkoholkonsum verhindert und eine Reduktion der Trinkmen-
gung stehenden Behandlungsmöglichkeiten. In einem Erstge- ge gegenüber früheren Trinktagen erreicht werden. Eine Be-
spräch wird dann, nach genauer psychiatrischer Exploration, handlung mit Nalmefen soll nur in Verbindung mit kontinuier-
mit dem Patienten gemeinsam ein individueller Therapieplan licher psychosozialer Unterstützung erfolgen, idealerweise
erstellt. Prinzipiell kann die Behandlung ambulant oder statio- wird dabei der Konsum mit Hilfe von Trinktagebüchern kon-
när erfolgen. Eine stationäre Behandlung ist bei ausgeprägter tinuierlich reflektiert, um ungünstige Verläufe frühzeitig er-
körperlicher Abhängigkeit, im Falle einer bisher nur wenig er- kennen zu können.
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2016; 17 (3) 105Alkoholkrankheit
Reduktion des Alkoholkonsums – für wen? senschaftlichen Begleitforschung am Anton-Proksch-Institut
Prinzipiell sollte das Therapieziel „Reduktion des Konsums“ 2014 konnte der positive Effekt des Orpheusprogrammes im
für alle Patienten, die den Wunsch nach Veränderung ihres Allgemeinen sowie der therapeutischen Angebote zum Ge-
Trinkverhaltens haben, aber sich zum derzeitigen Zeitpunkt nusserleben klar nachgewiesen werden [17]. Bei jenen Patien-
keine Abstinenz vorstellen können, eine Therapieoption dar- ten, die zusätzlich zum bestehenden Therapieprogramm die
stellen. Diese Menschen sollten bereit sein, sich auf eine kon- Gruppe zum Genusserleben in Anspruch nahmen, trat eine
tinuierliche psychosoziale und/oder medizinische Behandlung Zunahme der Selbstwirksamkeitserwartung um 17 % auf. Der
einzulassen, um sich hier die für die Erreichung ihres indivi- Zusammenhang zwischen Genuss und Selbstwirksamkeit ist
duellen Therapieziels nötige Unterstützung holen zu können, bis dato kaum erforscht, ein möglicher Erklärungsansatz liegt
wobei das Trinkverhalten reflektiert und nötigenfalls auch ver- darin, dass der Betroffene durch wiederholte Genusserlebnis-
ändert werden kann. se sich und seine Umgebung wieder als selbst kontrollierbar
und steuerbar erlebt. Letztlich begreift sich der Betroffene als
Eine Reduktion sollte kein Behandlungsziel sein bei fortge- selbst verantwortlich für das Herbeiführen von positiven Er-
schrittenem Krankheitsverlauf mit körperlicher Abhängigkeit lebnissen. Bestätigung finden diese Überlegungen durch die
und zu erwartendem Entzugssyndrom nach Alkoholreduktion. Zunahme der Selbstwirksamkeit während ambulanter Nach-
Eine ideale Patientengruppe für dieses Behandlungsziel wür- betreuung bei erfolgreich abstinenten Patienten.
de sicher, nach DSM-5, die Gruppe der Menschen mit eher
moderatem Konsum darstellen. Weitere wichtige patientenbezogene Merkmale für eine er-
folgreiche Behandlung neben allgemeinen Faktoren wie Ge-
Nach der Entzugsphase sollte im Rahmen eines individuel- schlecht und allgemeine Psychopathologie sind laut Adam-
len, modularen Behandlungssystems an der Ergründung von son et al. (2009) [14] der Stand der Erwerbstätigkeit, Inten-
suchtauslösenden und suchterhaltenden Faktoren im Rahmen sität und Qualität der Vorbehandlung, das neuropsychologi-
von Gruppen- und Einzelpsychotherapien gearbeitet werden. sche Funktionsniveau, der sozioökonomische Status sowie die
Ausgangsmotivation zur Behandlung. Während unmittelbar zu
Der Therapieevaluationsforschung im Suchtbereich ist es in Therapiebeginn Gesundheitsbedenken, der Druck durch Freun-
den letzten Jahren gelungen, jene Faktoren deutlich zu iden- de und Familie sowie außergewöhnliche Ereignisse motiva-
tifizieren, die wesentlich zu einer Effizienzsteigerung beitra- tionsentscheidend sind, generiert sich die Motivation zur Auf-
gen können. Leider finden diese Erkenntnisse nur sehr lang- rechterhaltung der Abstinenz vor allem aus der erfahrenen Un-
sam Eingang in die unmittelbare Arbeit mit den Betroffenen. terstützung durch das soziale Netzwerk der Betroffenen, dazu
Unter den patientenbezogenen Merkmalen gilt besonders die zählen auch abstinente Freunde und das veränderte Selbstbild
Selbstwirksamkeitserwartung als aussagekräftigster Prädiktor [18]. Gerade die soziale Unterstützung ist aber durch therapeu-
für den Therapieerfolg [14, 15]. Darunter versteht man die op- tische Bemühungen kaum positiv zu beeinflussen.
timistische Überzeugung einer Person, selbst über die notwen-
digen personalen Ressourcen zur Bewältigung schwieriger Ein Behandlungskonzept, das versucht, oben genannten An-
Anforderungen zu verfügen [16]. Hinter der Selbstwirksam- forderungen an eine moderne ressourcenorientierten Therapie
keitserwartung verbirgt sich ein menschliches Grundbedürf- gerecht zu werden, ist jenes des Anton-Proksch-Institutes,
nis – jenes der Autonomie und Selbstbestimmung. Nur unter welches im Folgenden kurz dargestellt wird. Das Behand-
der Voraussetzung einer Wahlmöglichkeit oder – anders for- lungskonzept beruht im Wesentlichen auf sechs Säulen (siehe
muliert – nur im Besitz bestimmter Freiheitsgrade kann sich Tabelle 4). Neben medizinischen und psychotherapeutischen
ein Individuum auch selbstbestimmt und selbstkontrolliert er- Basismodulen, suchtspezifischen Interventionsmodulen, wie
leben. Im Verlauf der Suchterkrankung schwindet zuerst die beispielsweise der Rückfallprophylaxe, stehen den Patienten
spezifische Selbstwirksamkeitserwartung, d.h. die Zuversicht auch Angebote zur Behandlung komorbider Störungen,
in die eigenen Fähigkeiten, in Situationen mit erhöhter Rück- Sport-, Bewegungs- und Entspannungsmodule sowie Module
fallgefahr bzw. Suchtdruck bestehen zu können und genera- zur sozialen und beruflichen (Re-) Integration zur Verfügung.
lisiert dann – auch aufgrund der komorbiden Erkrankungen Die letzte Säule bilden die Orpheusmodule, welche Angebote
– auf viele Bereiche des Lebens. Nicht die Situation per se beinhalten, die Betroffene bei der (Wieder-) Aufnahme eines
ist rückfallauslösend, sondern erst die Bewertung der Situa- sinn- und freudvollen Lebens unterstützen. Orpheus ist jener
tion als „nicht aus eigener Kraft bewältigbar“ führt in aller namensstiftende Held der griechischen Mythologie, der im
Regel zum neuerlichen Substanzkonsum, wobei hier der Al- Unterschied zu Odysseus den verlockenden Rufen der Sire-
kohol meist im Sinne einer Selbstmedikation verwendet wird. nen nicht dadurch begegnete, dass er sich kasteite und an den
Personen mit einem hohen Ausmaß an Zuversicht in die eige- Schiffsmast binden ließ, sondern durch sein Lyraspiel und sei-
nen Fähigkeiten, und dabei spielt das Vorhandensein tatsäch- nen Gesang die Rufe der Sirenen übertönte. In Analogie dazu
licher Bewältigungsstrategien nur eine untergeordnete Rolle, sollen suchtkranke Patienten Abstinenz nicht als Verzicht er-
sind daher in weit geringerem Maße rückfallgefährdet. Daher leben, sondern als Basis zur Transformation und Chance zur
stellt sich in diesem Zusammenhang die Frage, wie es gelin- Lebensneugestaltung. Zur Initiierung dieses therapeutischen
gen kann, die Selbstwirksamkeit im Rahmen einer stationären Prozesses beinhalten die Orpheusmodule Philosophika, Ange-
Therapie im Sinne der Rückfallprävention zu erhöhen. bote zum Genusserleben [17] und weitere kreative und schöp-
ferische Therapieformen. Denn nur ein reichhaltiges, freud-
Orpheus-Programm und sinnvolles Leben, reich an individuellen Ressourcen, kann
Eine der vielversprechendsten Strategien hierbei scheint die Garant dafür sein, nicht den verlockenden Rufen des Sucht-
Wiedererlangung der Genussfähigkeit zu sein. In einer wis- mittels zu erliegen.
106 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2016; 17 (3)Sie können auch lesen
