Alternativen zur Pille und deren Bedeutung - Methoden der nicht-hormonalen Kontrazeption
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Fortbildung
Methoden der nicht-hormonalen Kontrazeption
Alternativen zur Pille und
deren Bedeutung
Günter Freundl
Die Pille ist heute das wohl meist genutzte Kontrazeptivum. kann die Anwendungshäufigkeit der
Was aber nicht darüber hinwegtäuschen darf, dass eine durchaus verschiedenen Methoden sehr stark va-
riieren. Sicherheit und Akzeptanz sind
beachtliche Zahl von Frauen nicht-hormonale Methoden bevorzugt. somit keine festen Größen, sondern in
Eine umfassende Beratung erfordert eingehende Kenntnis der zur hohem Maße vom sozialen und kultu-
Verfügung stehenden Methoden sowie Wissen über deren Vor- und rellen Umfeld bestimmt.
Nachteile. Nur so ist es möglich, die individuellen Bedürfnisse und Coitus interruptus und reservatus
Anforderungen der Patientin zu berücksichtigen und die jeweils Es handelt sich dabei um die Unterbre-
richtige Empfehlung auszusprechen. chung der Kohabitation vor der Ejaku-
lation. Neurologische und urologische
Störungen, die früher teilweise angege-
ben wurden, verneinen neuere Studien.
Eine Sonderform ist der coitus reser-
vatus, der eine über ein bis zwei Stunden
dauernde sexuelle Vereinigung bedeutet
und in nennenswertem Umfang nur in
asiatischen Ländern praktiziert wird.
Erstaunlicherweise wird der coitus
interruptus in manchen Ländern als na-
türliche Methode bezeichnet. Die Si-
cherheit ist relativ gering und liegt bei
einem Pearl-Index von 10–20. Man soll-
te erwähnen, dass der weibliche Partner
häufig um den Orgasmus betrogen
Foto: Prof. G. Freundl, Düsseldorf
wird.
Natürliche Familienplanung (NFP)
Diese Methoden sind dadurch charakte-
risiert, dass eine Frau durch Beobachtung
ihres Körpers eine fruchtbare und un-
fruchtbare Zeit im Zyklus definiert [2].
Diese Zeitspanne wird zum einen durch
Abb. 1: Ein bei der Temperaturmethode üblicherweise verwendetes Kurvenblatt. die Dauer der Befruchtungsfähigkeit der
E
Eizelle (12–18 Stunden) bestimmt und
nde 2004 wurde eine Studie publi- seltener vertreten, wobei auffiel, dass die zum anderen durch die Überlebenszeit
ziert, die das kontrazeptive Verhal- Häufigkeitsverteilung in den fünf unter- der Samenzellen, die 3–5 Tagen befruch-
ten in fünf europäischen Ländern suchten Ländern unterschiedlich ausfiel. tungsfähig überleben können. Weitere
zum Thema hatte [11]. Es fand sich, Für Deutschland war beispielsweise die Voraussetzungen für die Anwendung
dass 77% aller Frauen im konzeptions- Pille mit 34% vertreten, das Kondom dieser Methoden sind, dass eine Ovula-
fähigen Alter kontrazeptive Methoden mit ca. 14%. Nicht-hormonale Metho- tion im Zyklus erfolgt und dass die Frau
anwandten. Die Pille war, wie zu erwar- den nahmen immerhin mit 47% einen zyklusabhängige Zeichen an sich beob-
ten, mit 30% die am häufigsten ange- bedeutenden Platz ein (Tab. 1). achten bzw. messen kann.
wandte Methode, gefolgt vom Kondom Abhängig von Kulturkreis, Bil- Der Effekt der Methode wird da-
mit 20%. Alle anderen Verfahren waren dungsstatus und religiöser Einstellung durch erreicht, dass eine Frau, die verhü-
2 gynäkologie + geburtshilfe 2·2005Fortbildung
Tabelle 1
Anwendungshäufigkeit (%) verschiedener Methoden der Empfängnisverhütung (n = 12.137)
Länder (n) OC Kondom Reversible unsichere andere keine Sterilisation
Mann Langzeitm. Methoden Metho. Metho. Frau und Mann
Frankreich (2.410) 45 10 14 3,5 0,8 23 2,8
Deutschland (3.320) 34 14 13 5 0,85 17 17
Italien (2.301) 19 32,5 7 20 0 24 0,7
Spanien (1.765) 19 32 5 2,5 0 28 12
UK (2.341) 27 12 12 1,8 0,85 26 1
nach Skouby 2004
ten will, in der fruchtbaren Zeit nicht — Temperaturmethode gungen ohne Hilfsmittel. Der Nachteil
oder nur geschützt verkehrt. Umgekehrt Sie basiert auf dem Anstieg der Körper- ist, dass offensichtlich die Beobachtung
ist es mit diesen Methoden auch mög- temperatur nach dem Eisprung um für manche Frauen schwierig ist, wes-
lich, das Empfängnisoptimum im Zy- 0,2–0,4 °C. Nach heutiger Auffassung wegen es zu einer Gebrauchssicherheit
klus zu bestimmen und bei Kinder- ist diese Temperaturerhöhung durch ei- unter regelmäßiger Anwendung von
wunsch, den Verkehr entsprechend zu nen Anstieg der Progesteronkonzentra- 5–15 Pearl-Index kommt.
terminieren. tion im Serum bzw. Gehirn bedingt.
Es gibt unterschiedliche Methoden, Allerdings könnte möglicherweise auch — Symptothermale Methode
je nach Symptom bzw. Symptomen, die Wirkungen des Gestagens auf den Bei dieser Methode werden Beginn und
welche die Frau an sich beobachtet. Bei peripheren Blutkreislauf dieses Phäno- Ende der fruchtbaren Zeit durch min-
der Temperaturmethode wird der nach men erklären. destens zwei Indikatoren festgelegt. Da-
dem Eisprung auftretende Anstieg der Bei der strengeren Form der Tem- bei gilt die wichtige Regel, dass immer
basalen Körpertemperatur um 0,2 bis peraturmethode werden nur die Tage der Indikator gilt, der den Beginn und
0,4 °C als Indikator benützt. Bei der nach der Ovulation, also diejenigen, die das Ende der fruchtbaren Zeit früher
Schleimmethode oder Billings-Ovulati- nach dem Anstieg der Körpertemperatur bzw. später anzeigt. Diese Methode wur-
onsmethode beobachtet und wertet die liegen, als unfruchtbar gewertet. Bei der de von uns für Anwenderinnen in Mit-
Frau die mit der Ovulation einherge- großzügigeren Form, deren Sicherheit teleuropa als geeignet gesehen, da sie
hende Schleimbildung. Kombiniert man geringer ist, gibt es auch vor der Ovu- dem Sicherheitsbedürfnis der Anwende-
beide Methoden, so kommt man zu der lation unfruchtbare Tage, die unter rinnen Rechnung trägt. Die Frau notiert
symptothermalen Methode. Betrachtung der vorangegangenen 6–12 ihre Beobachtungen auf einem Kurven-
Die alte Kalendermethode (Knaus- Zyklen rechnerisch ermittelt werden. blatt (Abb. 1). In einer von uns durchge-
Ogino) ist im strengen Sinne keine Die Sicherheit der Temperaturme- führten prospektiven deutschen Studie
NFP-, sondern eine Rechenmethode: thode ist hoch, insbesondere wenn man und in einer von uns koordinierten euro-
Ogino ging von der Beobachtung aus, die strengere Form anwendet. Die Me- päischen Studie lag der Wert der Ge-
dass die Ovulation im regulären Zyklus thodensicherheit liegt bei einem Pearl- brauchssicherheit bei 2,2–2,5 Pearl-In-
zwischen dem 16. und 12. Tag vor Ein- Index unter 0,5, die Gebrauchssicherheit dex [10]. In der Life-Table-Analyse wur-
tritt der nachfolgenden Menstruation ist bei 1–2 Pearl-Index anzusetzen. den ähnliche Werte nachgewiesen [4].
erfolgt. Diesen Zeitraum konnte er Bei der Beurteilung der Effektivität
durch Berechnen festlegen. Knaus kam — Schleimmethode (Billings- oder der symptothermalen Methode entspre-
aufgrund seiner Untersuchungen zu der Ovulations-Methode) chend der Berechnung der Life-Table-
Überzeugung, dass der Eisprung bei ei- Die Methode basiert darauf, dass östro- Analyse (Tab. 2) ist es wichtig zu wissen,
ner gesunden Frau stets am 15. Tag vor genabhängig sich die zervikale Sekretion dass der Wert der 12-Monats-Life-Ta-
der nachfolgenden Menstruation statt- bei einer Frau während eines Zyklus än- ble-Analyse in etwa dem Pearl-Index
findet. Unter Annahme einer Befruch- dert. Mit Anstieg des Östrogens zur entspricht. Im Hinblick auf die Pille
tungsfähigkeit der Samenfäden von drei Ovulation hin kommt es zu einer zuneh- muss betont werden, dass Methoden-
Tagen ließ sich eine fruchtbare Zeit be- menden Sekretion von Zervikalschleim und Gebrauchssicherheit der sympto-
rechnen. immer besserer Qualität. Sobald der Ei- thermalen Methode durchaus mit den
Kritisch muss man jedoch anmer- sprung erfolgt ist, bricht dieser optimale Werten der Pille konkurrieren können.
ken, dass diese Berechnungen für unre- Zervikalschleim sehr schnell in sich zu-
gelmäßige Zyklen bedeutungslos sind, sammen. Die fruchtbare Phase beginnt, Neue Technologien in der NFP
da individuelle Variationen nicht be- sobald ein feuchtes Gefühl im Bereich Einige Symptome des Zyklus können
rücksichtigt werden. Die Sicherheit der der Scheide nachweisbar ist. von der Frau beobachtet werden. Es gibt
Methode ist schlecht und liegt bei einem Der Vorteil dieser Methode ist seine aber auch den Zyklus begleitende Phä-
Pearl-Index von 15–30. Anwendbarkeit unter einfachen Bedin- nomene, die konstant und in jedem Zy-
gynäkologie + geburtshilfe 2·2005 3Fortbildung
Tabelle 2
12-Monate-Life-Table der deutschen NFP-Gebrauchssicherheitsstudie: Symptothermale Methode
Zyklusnummer Frauen Kumulative Anzahl unerwünsch- Wahrscheinlichkeit (%) Standard-
unter Risiko Anwenderzyklen ter Schwangerschaften einer unerwünschten SS abweichung (%)+-
12 611 10.531 25 2,97 0,6
nach Freundl G. , 2003: vorgetragen auf dem FIGO-Weltkongress 11/2003 in Santiago de Chile
klus nachweisbar sind, sich jedoch der cher Sicherheit nachkommen. Sowohl Barrieremethoden
direkten Beobachtung der Frau entzie- die Widerstandsmessgeräte als auch die — Kondom
hen. Die so genannten neuen Technolo- PCO2-Messgeräte lassen den Anwender Es ist ein sehr wirkungsvolles Kontrazep-
gien in der NFP unterstützen die Frau in einem gewissen Prozentsatz der Zy- tivum und schützt relativ effektiv vor
bei der Beobachtung derartiger Sympto- klen ohne Information. sexuell übertragbaren Krankheiten. Ins-
me wie z.B. der Ausscheidung bestimm- Anwenderinnen der originären besondere diese Eigenschaft hat dazu
ter zyklusabhängiger Hormone im Urin NFP-Methode und die der so genann- beigetragen, dass seit Ausbreitung der
(Abb. 2), oder aber sie erleichtern durch ten neuen Technologien in der NFP HIV-Infektion weltweit der Gebrauch
entsprechende Computerprogramme unterscheiden sich in ihren Persönlich- von Kondomen wieder zugenommen
die Auswertung beobachtbarer Sympto- keitscharakteristika: Erstere möchten hat. In zwei eigenen Erhebungen, die wir
me, wie z.B. die Körpertemperatur (Abb. ihren Körper beobachten, jedoch kei- zwischen 1986 und 1991 durchgeführt
3) und resultiert in der Anzeige „frucht- nerlei Interferenz in Kauf nehmen, und haben, konnte gezeigt werden, dass die
bar oder unfruchtbar“. lehnen technische Hilfsmittel weitge- Anwendung von Kondomen von 7 auf
Da sehr wenige Untersuchungen zu hend ab. Letztere begeistern sich für die 24% gestiegen ist [3,7].
diesen Zykluscomputern und Schleim- Möglichkeiten moderner Technik und Bei der Anwendung ist wichtig, dass
mikroskopen existieren und derartige sehen darin kein Problem, diese moder- das Kondom rechtzeitig übergestreift
Gebrauchssicherheitsstudien, die pros- ne Technik so einzusetzen, dass letztlich und postkoital wiederum rechtzeitig ent-
pektiv angelegt werden müssen, sehr Verhütung oder Schwangerwerden opti- fernt wird, da sonst die Sicherheit stark
teuer sind und deswegen nur für wenige miert und ohne Eingriff in das Körper- beeinträchtigt ist. Unter idealen Bedin-
Geräte vorliegen, haben wir eine verglei- geschehen erfolgt. gungen kann man durchaus einen Pearl-
chende Studie zu verschiedenen Geräten Index zwischen 1 und 2 [9] erreichen.
durchgeführt [6,8] (Tab. 3). Je höher Nach wie vor hat das Kondom noch
der Prozentsatz der falsch-negativen nicht die ihm zustehende Verbreitung
Aussagen, desto unzuverlässiger war das gefunden, wie eine erst jüngst publizierte
Gerät, wollte man damit eine Schwan- Untersuchung aus Schweden [14] ge-
gerschaft verhindern. Entscheidend war, zeigt hat (12% Anwendung in der Ge-
dass die Geräte unter gleichen Bedin- samtbevölkerung und 15% in der Alters-
gungen getestet wurden. So konnte fest- gruppe 18–49).
gestellt werden, dass die teilweise zu
Foto: Archiv
teuren Preisen verkauften Geräte in ih- — Frauenkondom
rer Effektivität äußerst unterschiedlich Das Frauenkondom (Abb. 4) besteht aus
waren. Es zeigte sich, dass man die Ge- dem körperfreundlichen Kunststoff Po-
Abb. 2: Computer zur Bestimmung der
räte in drei große Kategorien einteilen lyurethan. Dieser Kunststoff ist zwar
fruchtbaren Tage anhand des Gehalts
kann. Die sicherste Gruppe umfasste die zyklusabhängiger Hormone im Urin. strapazierfähig, jedoch raschelt und
Temperaturcomputer und die native knistert er bei der Anwendung, was teils
originäre NFP, im Mittelfeld lag der als störend empfunden wird. Das Femi-
Hormoncomputer Persona®, sehr dom kann zuweilen von außen sichtbar
schlecht schnitten die Mini-Schleimmi- sein, was seine Anwendung begrenzt.
kroskope ab, deren Anwendung teils ei- Allerdings ist es eine Barrieremethode,
nem „Russischem Roulette“ entsprach. die die Frau auch dann anwenden kann,
Der Vollständigkeit halber ist anzu- wenn der Mann kein Kondom akzep-
führen, dass es noch andere Geräte gibt, tiert. Das Femidom ist auch bei Latexal-
die beispielsweise den Widerstand im lergie anwendbar. Größere Studien über
Zervikalschleim oder den Sauerstoff- seine Zuverlässigkeit existieren nicht.
Foto: Archiv
druck in der Atemluft der Frauen mes-
sen, was beides zyklusabhängige Größen — Portiokappe
sind [5]. Bislang war es jedoch nicht Abb. 3: Zykluscomputer zur Bestimmung Die Portiokappe wurde bereits vor mehr
möglich, derartige Geräte zu entwickeln, der fruchtbaren Tage anhand der gemes- als 100 Jahren beschrieben und bestand
die der Forderung nach höchstmögli- senen Körpertemperatur. damals meist aus Gold- oder Silberblech.
4 gynäkologie + geburtshilfe 1·2005Fortbildung
Sie wird heute aus Zelloid oder Plastik-
Tabelle 3
material hergestellt. Die Kappe saugt Prozentsatz falsch-negativer*) Anzeigen bei den getesteten
sich nach dem Anpassen an der Portio Zyklusmonitoren und Schleimmikroskopen
fest und schließt die Vagina relativ gut Gerät bzw. Methode Anzeige „falsch negativ“ (%), bezogen auf die
gegenüber dem Uterus ab. Sie muss nach
Gesamtzahl der fertilen Tage im Zyklus
der Periode eingelegt und vor der Perio-
PG 53 73,4
de wieder entfernt werden. Dies erlernen
viele Frauen nicht und sind dann auf das PC 2000 58,0
Einlegen durch den Arzt angewiesen. Als MayBe Baby 51,6
neue Modifikation der Portiokappe ist Persona 20,8
das LEA-Implantat zu erwähnen. Zur
Babycomp/ LC 4,7
Sicherheit sind derzeit jedoch nur vor-
läufige Berichte verfügbar. Bioself 2000 7,5
Als Kontraindikation werden ent- Cyclotest 2 Plus 1,7
zündliche Erkrankungen des Genitale NFP 0,0
und stärkere Veränderungen der Portio
*)falsch negativ: ein klinisch fertiler Zyklustag, der durch den Monitor als infertil ausgewiesen wurde.
wie Erosionen oder Ovula Nabothi an-
gegeben. Die Versagerquote soll bei ei-
nem Pearl-Index von 7 liegen [13]. wichtig, dass man bei Einsatz der unter- noch diskutierte Wirkung der Spirale als
schiedlichen Anwendungen exakt nach Nidationshemmer trifft nur in einem
— Diaphragma Vorschrift vorgeht, da sich z.B. die Tab- verschwindend kleinen Prozentsatz zu.
Im Gegensatz zur Portiokappe muss das letten erst lösen müssen, während die Die spermizide Wirkung ergibt sich
Diaphragma kurzfristig eingelegt und Schaumpräparate und die Cremes sofort durch eine sterile Entzündung des En-
wieder entfernt werden. Verbleibt es wirksam sind. dometriums, die ein für Spermatozoen
länger als 12 Stunden in der Vagina, Die Zuverlässigkeit ist sehr vom ungünstiges Milieu schafft.
kann man mit lokalen, meist unange- Präparat und von der Anwenderin ab- Vor dem Einlegen einer Spirale
nehm riechenden Scheidenentzündun- hängig. Ausführliche Untersuchungen muss die potenzielle Trägerin über Ne-
gen rechnen. Die Frau kann es selbst wurden zum Schaum-Ovulum durchge- benwirkungen und Sicherheit aufgeklärt
einlegen, da der Metallring zusammen- führt. Dabei fanden sich ungewollte werden. Als wichtigste Nebenwirkung ist
gelegt und so leicht in die Scheide einge- Schwangerschaften gegenüber der Pille eine bakterielle Entzündung zu nennen,
führt werden kann. Wichtig ist die Lage um das 10-Fache, gegenüber dem Kon- von der man jedoch heute weiß, dass sie
im hinteren Scheidengewölbe. Die Ef- dom um das 4-Fache und gegenüber nicht durch die Spirale bedingt ist, son-
fektivität wird mit einem Pearl-Index dem Intrauterin-Pessar um das 3-Fache dern in engem Zusammenhang steht mit
von 2–4 angegeben. überrepräsentiert [12] . einer unsterilen Spiraleneinlage und ggf.
Kombiniert man mechanische und noch mit dem Markierungsfaden, der
Chemische Methoden chemische Verhütungsmittel, so ist eine eine Verbindung schafft zwischen Ute-
Chemischen Mittel spielen vor allem als Steigerung der Zuverlässigkeit zu erwar- ruscavum und Scheide. Ferner haben
Zusatzmaßnahme bei Barrieremethoden ten. Heute verwendete Kondome haben neuere Untersuchungen gezeigt, dass
eine Rolle. Es wird meistens der spermi- häufig bereits eine Beschichtung mit eine hoch positive Korrelation zwischen
zide Wirkstoff Nonoxinol-9 verwandt. spermiziden Substanzen. Bei Einführen der Anzahl der Sexualpartner und der
Allerdings sind lokale Reaktionen mit des Scheidendiaphragmas wird ebenfalls Häufigkeit einer Entzündung besteht.
Reizung der Scheidenhaut nicht unge- das Auftragen einer spermiziden Creme Untersuchungen, die früher einen Zu-
wöhnlich. Es existieren unterschiedliche empfohlen. sammenhang zwischen Spirale und bak-
Darreichungsformen: Zäpfchen, Ovula, terieller Entzündung bewiesen hatten,
Cremes, Spray und Tabletten. Es ist Intrauterin-Pessar mussten heute in verschiedenen neueren
Spiralen sind intrauterine Einlagen, die Untersuchungen dahingehend revidiert
alle aus gehärtetem Material bestehen, werden, dass es sich um Bias handelte. So
das die Form der Spirale festlegt, und die trugen jüngere Mädchen mit häufiger
heute entweder mit einem Kupferdraht wechselnden Sexualpartnern auch öfter
umwickelt sind oder aber als Hormon- die Spirale.
depots dienen. Lange Zeit wurde davon abgeraten,
Über die Wirkungsweise der Spirale Intrauterin-Pessare bei Jugendlichen
wurde lange Zeit diskutiert. Heute steht und Nulliparen anzuwenden. Inzwi-
fest, dass die Hauptwirkung der Spirale schen liegen größere Studien vor, die
Foto: Archiv
in einer spermiziden Wirkung besteht, zeigen, dass für diesen Personenkreis
was unterschiedliche Untersucher fest- keine speziellen Nachteile aus der Spira-
Abb. 4: Ein Frauenkondom stellen konnten [1]. Die häufig immer leneinlage resultieren. Auf alle Fälle soll
gynäkologie + geburtshilfe 1·2005 5Fortbildung
jedoch bei Vorliegen einer akuten bakte- destruiert und das Tubenlumens oblite- nicht schadenersatzpflichtig, was sich
riellen Entzündung von der Einlage ei- riert. Eine annähernd 100%iger Sicher- ändert, wenn die Aufklärung mangelhaft
ner Spirale in jeder Altersgruppe abgese- heit garantiert jedoch nur die Entfer- oder nicht gegeben war.
hen werden. nung der Gebärmutter, obwohl auch Zusammenfassend ist festzustellen,
Kommt es bei liegender Spirale zur hier schon vereinzelt über Graviditäten dass die Methoden der nichthormona-
Schwangerschaft, so ist der relative Pro- intraabdominal berichtet wurden. len Kontrazeption von fast 50% der
zentsatz einer Eileiterschwangerschaften Die Sterilisation bei der Frau wird Frauen im fertilen Alter benützt werden.
erhöht. Auch darauf muss die Anwende- heute größtenteils pelviskopisch durch- Im Hinblick darauf bedarf die Fortbil-
rin im Vorfeld hingewiesen werden. Ist geführt. Dabei wird der Eileiter gebär- dung auf diesem Gebiet sicher noch ei-
die Schwangerschaft intrauterin gelegen, mutternah an zwei Stellen koaguliert. ner Intensivierung.
so kommt es in über der Hälfte der Fälle Früher hatte man zusätzlich eine Durch-
zu einem Abort. Das Fehl- und Miss- trennung des Eileiters vorgenommen. Literatur
bildungsrisiko ist bei fortbestehender Dies ist heute obsolet, da die Versager- 1. Alvarez F et al: New insides on the mode of
action of intrauterine contraceptive devices
Schwangerschaft jedoch nicht erhöht. quote nach Durchtrennung höher liegt in women. Fertil Steril 1988; 49(49): 768–73.
Hinsichtlich der Effektivität geht als ohne. 2. Arbeitsgruppe NFP: Natürlich und sicher.
man bei den modernen Spiralen von ei- Neuere Methoden destruieren den Ehrenwirth Verlag München, 1994.
nem Pearl Index von 1–2 aus. Allerdings Eileiter von der Gebärmutterhöhle aus: 3. Döring G et al: Ergebnisse einer repräsenta-
tiven Umfrage zum Familienplanungsver-
ist die Versagerquote abhängig von der Hysteroskopisch wird entweder elek- halten in der Bundesrepublik Deutschland
Art der Spirale. In der Literatur berichte- trisch oder thermisch Energie in die 1985. Geb Fra 1986; 46: 892–97.
te Zahlen liegen zwischen 0,6 und 3,0. Tube geleitet und diese von innen ver- 4. Frank-Herrmann P et al: Natural family
Die Spirale führt nicht zu einer dau- schorft oder es werden okkludierende planning with and without barrier method
use in the fertile phase: efficacy in relation
erhaften Reduktion der Fertilität. Viel- oder nekrotisierende Substanzen wie to sexual behavior: a German prospective
mehr sind ein Jahr nach dem Entfernen Quinacrin in das Tubenlumen hystero- long-term study. Adv Contracept 1997; 13:
der Spirale mehr als 90% der Frauen skopisch eingeführt. 179–89.
wieder schwanger geworden. Beim Mann erfolgt die Sterilisation 5. Freundl G: Natürliche Familienplanung und
„nichthormonale Kontrazeption“. Gynäko-
Die Anwendungshäufigkeit unter- durch Durchtrennung des Ductus defe- loge 2003; 36: 1099–112.
scheidet sich innerhalb Europas stark: In rens, wobei dieser Eingriff ambulant in 6. Freundl G et al: Estimated maximum failure
Deutschland benützen etwa 10% der lokaler Betäubung durchgeführt werden rates of cycle monitors using daily concepti-
on probabilities in the menstrual cycle. Hu-
Frauen im fertilen Alter die Spirale, in kann.
man Reproduction 2003; 18: 2628–33.
den Niederlanden 8%. In Großbritanni- Hinzuweisen ist auf die rechtliche 7. Freundl G et al:Hat sich das Familienpla-
en wenden nur etwa 5% der Frauen die Situation, die früher nicht eindeutig ge- nungsverhalten in der BRD seit 1985 veran-
Spirale an, während in Frankreich ca. klärt war. Heute ist es juristisch abgesi- dert? Geb Fra 1991; 51: 127–34.
8. Freundl G et al: Die Effektivität von Zyklus-
20% damit verhüten. Am höchsten ist chert, dass nach entsprechend ausführli- monitoren zur Bestimmung des fertilen
die Anwenderrate in Norwegen und cher Aufklärung über Vor- und Nachtei- Fensters. Geb Fra 2003; 63: .
Skandinavien mit ca. 30%. le sowie Komplikationen der Methode 9. John AP: Contraception in a practice com-
Besonders zu erwähnen ist noch die eine Sterilisation sowohl bei weiblichen munity. J R Coll Gen Pract 1973; 23: 665–75.
10. Raith E, Frank P, Freundl G: Natürliche Fami-
hormonbeladene Spirale Mirena®. Sie als auch bei männlichen Erwachsenen lienplanung heute mit ausführlicher Dar-
wartet mit einem Pearl-Index von annä- durchgeführt werden kann. Wichtig ist stellung der Zykluscomputer. Springer Ber-
hernd 0 auf und ist zudem als therapeu- eine sorgfältige Dokumentation der lin, 1999.
tisches System bei Hypermenorrhoen, Vorgespräche. Anders ist die Situation 11. Skouby SO: Contraceptive use and behavior
in the 21st century: a comprehensive study
Uterus myomatosus und ggf. auch bei bei Minderjährigen, da die Sterilisation across five European countries. Eur J Con-
Endometriose einzusetzen. einen operativen Eingriff darstellt, der tracept Reprod Health Care 2004; 9: 57–68.
Kontraindikationen gegen die Spi- ausdrücklich die Einwilligung eines Er- 12. Teichmann A: Empfängnisverhütung. Thie-
rale ergeben sich vor allem aus anatomi- wachsenen verlangt. Vor dem 16. Le- me Verlag Stuttgart, 1996.
13. Tietze C: The clinical effectiveness of contra-
schen Besonderheiten im Uterusbereich. bensjahr ist ein derartiger Eingriff ohne ceptive methods. Am J Obstet Gynecol 1959;
Temporäre Kontraindikationen sind wie Zustimmung der Erziehungsberechtig- 78: 650–56.
erwähnt Entzündungen im Endometri- ten nicht möglich. 14. Wulff M, Lalos A: The condom in relation to
um-, Zervix- und Tubenbereich. Unkla- Als Versagerrate wird in der Litera- prevention of sexually transmitted infec-
tions and as a contraceptive method in
re vaginale Blutungen, Antikoagulanzien tur 2–7% angegeben. Allerdings tauchen Sweden. Eur J Contracept Reprod Health
oder gar Frühschwangerschaft sprechen im amerikanischen Schrifttum immer Care 2004; 9(2): 69–77.
gegen das Einlegen einer Spirale. häufiger Berichte auf, die eine Versager-
rate bis zu 7% bei Langzeitbeobachtun-
Endgültige Methoden der Prof. Dr. Günter Freundl
gen nachweisen. Der Operateur ist gut
Familienplanung Leiter der Abteilung für Endokrinologie
beraten, diese Information an die Be- und Reproduktionsmedizin
Darunter versteht man die Sterilisation troffenen weiterzugeben. Kommt es der Kliniken Düsseldorf
bei Frau oder Mann. Bei Frauen wird nach entsprechender Aufklärung zu ei- Krankenhaus St. Benrath
dazu üblicherweise das Tubengewebe ner Schwangerschaft, so ist der Arzt Urdenbacher Allee 83, 40593 Düsseldorf
6 gynäkologie + geburtshilfe 1·2005Fortbildung gynäkologie + geburtshilfe 1·2005 7
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