Anaphylaxie Notarzt-Refresher
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13.03.2021
Anaphylaxie
Notarzt-Refresher
2021
OA Dr. Michael Hill
Krankenhaus der Barmherzigen Brüder Eisenstadt
Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin
Leiter: OA Dr. Alexander Kurz- Eder
Anaphylaxie
• Gr.: phylaxis Hüter, Beschützung
• Gr.: ana auffwärts, nochmals
• Richtig wäre: Aphylaxie
• 1902 von Charles Richet
• und Paul Portier
• 1913 Nobelpreis für
Charles Richet
www.researchgate.net
1
13.03.2021
Anaphylaxie
• Erstbeschreibung: 2461 v. Chr.
Plötzlicher Tod des Pharaos Menes nach
Wespenstich
www.im-orient.de
Anaphylaxie
www.im-orient.de
2
13.03.2021
Anaphylaxie...
ist eine schwere systemische,
allergische Reaktion, welche schnell
beginnt und zum Tod führen kann.
ERC Guidelines 2020 (vorläufige Ausgabe)
• Systemische allergische Reaktion
• Auswirkung auf den gesamten Körper
• Viele Organsysteme können beteiligt
sein
• Einsetzen in der Regel sofort
• Manifestation variiert von mild bis fatal
3
13.03.2021
Klinischer Verlauf
• Uniphasisch: sofort
• Biphasisch
o Erneutes Auftreten bis zu 6 Stunden später
• Protrahiert
o Stunden bis Tage
4
13.03.2021
Eintreten des Todes
• Iatrogen (Medikamente etc.): ca. 5 min
• Insektenstich: 15 – 30 min
• Nahrungsmittel: ca. 30 min
5
13.03.2021
Ursachen
6
13.03.2021
Kinder
1
2
www.lebensmittel-warenkunde.de www.100-gesundheitstipps.de
3 4
www.zecken-und-insektenstiche.de www.verival.at
Medikamentenallergie
1. Stelle: Antibiotika
2. Stelle: ASS und NSAR
7
13.03.2021
• Ca. 4 % der Österreicher reagieren auf Wespen-
Bienenstich mit einem allergischen Schock!
• Ca. 25 % mit leichteren Reaktionen
Kurier 19.08.2011
Ein 43- Jähriger aus Perg in Oberösterreich ist
am Donnerstag nach einem Wespenstich
gestorben. Der Mann erlitt einen
anaphylaktischen Schock, sein Herz versagte.
26.05.11
Wespen: Stiche mit fataler Wirkung
Heuer starben schon drei Menschen an den Folgen eines
Wespenstichs. Notfall-Medikamente können Leben retten.
LETZTES UPDATE AM 19.08.2011, 19:43
Badegast starb nach Insektenstich
Im Südburgenland erlitt ein 55-Jähriger im Freibad einen Herz-
Kreislauf-Stillstand. Er dürfte an einem allergischen Schock
gestorbenen sein.
LETZTES UPDATE AM 09.08.2011, 06:09
8
13.03.2021
Pathophysiologie
9
13.03.2021
https://www.der-niedergelassene-arzt.de
https://www.altmeyers.org/de/allergologie/angioodem-ubersicht-4589
https://www.gelbe-liste.de/krankheiten/urtikaria
1013.03.2021
Notfall + Rettungsmedizin volume 22, pages 402–414(2019)
1113.03.2021
Schwellung von Lippen, Zunge, Rachenraum,
Obere Kehldeckel und Kehlkopf (Globusgefühl!)
Atemwege Larynxödem: Heiserkeit und Stridor!
Häufigste Todesursache und oft
das einzige Symptom!
Untere
Engstellung der Bronchien, Lungenödem
Atemwege
Brady- Tachykardie, Blutdruckabfall,
Kreislauf Hypovolämie, Hämokonzentration,
Kreislaufstillstand
Unruhe, Schwindel,
ZNS zerebrale Krämpfe, Bewusstlosigkeit
Verdauungs- Kolikartige Bauchschmerzen, Durchfall,
Trakt Übelkeit, Erbrechen, Harn- Stuhldrang
Juckreiz, Rötung der Bindehaut, Schwellung
Augen der Augenlieder
Juckreiz (beginnend Handinnenflächen,
Haut Fusssohlen,
mehr als 90% perioral oder/und perianal), Rötung,
Ödem- und Quaddelbildung (Urtikaria)
1213.03.2021
1313.03.2021
Beurteilung des Schweregrades
• Anaphylaxie mit Herz-Keislauf-Versagen
(Anaphylaxie Grad IV),
• Anaphylaxie mit führender Herz-Kreislauf-Reaktion
(Anaphylaxie Grad II/III),
• Anaphylaxie mit führender Obstruktion der oberen
Atemwege
(Anaphylaxie Grad II/III)
• Anaphylaxie mit führender Obstruktion der unteren
Atemwege
(Anaphylaxie Grad II/III)
• Anaphylaxie mit führender gastrointestinaler Beteiligung
(Anaphylaxie Grad II)
• Anaphylaxie mit systemisch vermittelter, generalisierter
Hautmanifestation und subjektiven Symptomen
(Anaphylaxie Grad I)
1413.03.2021
Und nun……??????
1513.03.2021
https://bodyartguru.com/adrenaline-tattoo-designs/
1613.03.2021
• Als Alpha-Rezeptoragonist wirkt es der Vasodilatation
entgegen und reduziert das Ödem.
• Seine Beta-Rezeptoraktivität erweitert die Bronchien,
wirkt positiv inotrop und
hemmt die Freisetzung von Histamin und Leukotrienen.
• Die Aktivierung von β2-adrenergen Rezeptoren auf
der Mastzelloberfläche hemmt deren Aktivierung,
• und die frühe Gabe von Adrenalin vermindert die
Schwere einer IgE-vermittelten allergischen Reaktion.
L - Adrenalin 1 ml = 100 µg
Monitoring: minimum
EKG
Pulsoxymetrie
Non invasiv RR
0,2 – 0,5 ml iv titrieren
=
20 – 50 µg iv / io
CPR 10 ml alle 3-5 min
20 ml = 2 mg
ERC Guidelines 2021
1713.03.2021
Einfacher: „Suprablitz“
1 mg Suprarenin in 100 ml NaCl 0,9%
Monitoring: minimum
EKG
Pulsoxymetrie
Non invasiv RR
2 – 5 ml iv titrieren =
20 – 50 µg iv / io
1 ml = 10 µg ERC Guidelines 2021
Adrenalin i.m.
VORTEILE
• größere therapeutische Sicherheit,
• Anwendung auch ohne i.v.-Zugang möglich,
• einfachere Erlernbarkeit der Methode,
• Patienten mit bekannten Allergien können sich
Adrenalin selber i.m. verabreichen.
• Nebenwirkungen sind selten bei korrekter Dosierung
1813.03.2021
Dosierung Adrenalin i.m.
• > 12 Jahre und Erwachsene 500 µg i.m. (0,5 ml),
• > 6 bis 12 Jahre 300 µg i.m. (0,3 ml),
• > 6 Monate bis 6 Jahre 150 µg i.m. (0,15 ml),
• < 6 Monate 150 µg i.m. (0,15 ml).
Wiederholung nach ca. 5 min. möglich
Nur in ca. 10 - 30% notwendig
Notfall Rettungsmed 2019 · 22:342–346
1913.03.2021
Notfall Rettungsmed 2019 · 22:342–346
• Epipen®:
2013.03.2021
• Fastinjekt®:
2113.03.2021
JEXT®: 24 Monate haltbar
2213.03.2021
Verneblermaske
1 mg Suprarenin mit
9 ml NaCl -> 5 ml
oder
5 ml L- Adrenalin
Volumen
500 ml in den ersten 5 – 10 min.
ERC Guidelines 2021
2313.03.2021
Volumen
• Nach initialer Volumengabe sind evtl. höhere
Volumina notwendig, um das Schlagvolumen zu
erhöhen.
• Keine Evidenz für kolloidale Lösungen
• Kolloide können die Ursache einer Anaphylaxie
sein
• Kinder: 20 ml/kg als Bolus
Elomel ISO ®
Max. 30 ml/kg
2413.03.2021
Allgemeine Maßnahmen
Lagerung
Erhöhter Oberkörper:
Bei Patienten mit respiratorischen Beschwerden im Vordergrund mit
ausgestreckten Beinen, kein Sitzen auf einem Stuhl.
Erhöhte Beine, Flachlagerung:
Bei anaphylaktischem Schock im Sinne einer Autotransfusion und
CPR
Stehen bzw. gehen frühestens nach 1h nach Adrenalin i.m. Gabe
Nach 4h, wenn Adrenalin mehr als 1 x verabreicht wurde.
Allgemeine Maßnahmen
Lagerung
Stabile Seitenlage links:
Bei Schwangeren, cave: vena cava inf. Kompressionssyndrom
Kinder: Horizontallagerung:
2513.03.2021
✓ Entfernen des Auslösers der anaphylaktischen
Reaktion (Bienenstachel, Medikament, z.B.
Infusionen von kolloidalen Lösungen, AB
unterbrechen).
✓ Kälteanwendung bei lokalisierten
Schwellungen (Eis lutschen lassen, kalte
Umschläge)
Sicherstellung freier Atemwege
o Frühzeitig Rachen und Kehlkopf einsehen
o Ab Stadium I hochdosiert Sauerstoff - Ziel SpO2: 94 – 98 %
o Bei bedrohlicher Hypotension und / oder Hypoxie
(Zyanose, Dyspnoe) frühzeitige endotracheale
Intubation und 100% ige Sauerstoffbeatmung
o Obstruktion der oberen Atemwege, Larynxödem:
ggf. Koniotomie
o Lungenödem und / oder Hypoxie:
Beatmung mit PEEP
2613.03.2021
Maske mit Reservoir
• FiO2 in % bei Flussrate L/min
ca. 40 % bei 6 L/min
ca. 45 % bei 8 L/min
ca. 55 % bei 10 L/min
ca. 90 % bei 15 L/min
https://threadreaderapp.com
2713.03.2021
Neu: VENTRAIN®
2813.03.2021
2913.03.2021
3013.03.2021
Fenistil®
3113.03.2021
CPR (Grad IV)
• Reanimation nach den ERC Guidelines 2015 bzw.
• Reanimation nach den ERC Guidelines für die
Pandemie (SARS CoV2) 2020
• PEA > Asystolie > Kammerflimmern / pulslose VT
• Es handelt sich um eine reversible Ursache, daher
nicht zu früh die CPR beenden!
• Ausreichende Volumengabe, Kortison und
Antihistaminika hochdosiert.
3213.03.2021
Dimetinden®
Fenistil® 4 mg / 4 ml 4 mg iv
Ulsal® 50 mg/2ml
3313.03.2021
H1-Rezeptoren H2-Rezeptoren
Tachykardie keine 100%
Vasodilatation 60% 40%
Bronchokonstriktion 60% 40%
Übelkeit, Erbrechen 70% 30%
Magensäuresekretion keine 100%
Antagonisten Clemastin (Tavegyl®) Ranitidin
Dimetinden (Ulsal ®)
(Fenistil )
®
Solu – Dacortin ®
3413.03.2021
Andere Medikamente zur Unterstützung
des Kreislaufs
• Glucagon: 1 - 2 mg iv / io
IND.: Wenn die Adrenalinwirkung ungenügend
aufgrund von Beta- Blocker Einnahme in der
Anamnese
-> Katecholaminausschüttung der NNR gesteigert
-> alpha adrenerge Stimulation bei gleichzeitiger
Beta- Blocker Einnahme
-> RR Anstieg
Cave: kurze HWZ: 3 – 6 min.
3513.03.2021
Andere Medikamente zur Unterstützung
des Kreislaufs, wenn Adrenalin und
Volumen nicht ausreichend
• Vasopressin: zusätzlich
• Noradrenalin: zusätzlich,
α- und β1 Rezeptoragonist
0,02 – 0,15 µg/kg/min
• Dopamin: anstelle von Adrenalin
2 – 15 µg/kg/min
bei Betablockertherapie in der
Anamnese
TIPPS
3613.03.2021
Diagnose
Bestimmung der Tryptase im Serum
1. Abnahme sobald der Patient stabilisiert ist
2. Abnahme 1 – 2 Stunden nach den ersten Symptomen
3. Abnahme nach 24 Stunden
3713.03.2021
Notfallset für Allergiker
• 2 Tbl. z.B.
Zyrtec® (Cetrizin) oder
Aerius® (Desloratadin) oder
Fenistil® (Dimetidinmaleat)
• Prednisolon 100 mg Tbl. /
supp.
• Epipen® 2 x
3813.03.2021
Bleibt gesund!!!
www.facebook.com
3913.03.2021
Alle Angaben sind ohne Gewähr und
müssen der klinischen Situation
angepasst werden. Die letzte
Entscheidung liegt beim Anwender.
Diese Fortbildung ersetzt nicht die
Kenntnisse über die aktuell
geltenden Leitlinien!
Weitere Informationen auf
www.fobino.at
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