BEHANDLUNGSPFAD GYNÄKOLOGISCHE TUMORE - GYNÄKO-ONKOLOGIEZENTRUM BERN ERSTELLT AM 11.11.2020 VON PROF. DR. MED. RALF ROTHMUND, ÄRZTLICHER LEITER GZ
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GYNÄKO-ONKOLOGIEZENTRUM BERN BEHANDLUNGSPFAD GYNÄKOLOGISCHE TUMORE ERSTELLT AM 11.11.2020 VON PROF. DR. MED. RALF ROTHMUND, ÄRZTLICHER LEITER GZ
Zeichenerklärung
Entscheidungsfrage?
Pfeil senkrecht ja Bedeutung: trifft zu
nein
Pfeil waagrecht Bedeutung: trifft nicht zu
Pfeil gestrichelt Bedeutung: optional
Therapie
Tumorboard
Nachsorge
individuelle
Therapie
Diagnostik
Befund Studienfrage?
2Vulvakarzinom
Vorsorge Symptome
Diagnostik, gynäkologische Untersuchung
Suspekter Befund Suspekter Befund
Biopsie Biopsie
VIN I-III Invasives Vulvakarzinom
Exzision Staging
VIN I-III invasives Vulvakarzinom FIGO I-II FIGO III-IV
interdisziplinäre
Operation: (lokale) radikale Tumorkonferenz
Exzision, SLN ggf. Inguinofemorale
Lymphonodektomie Primäre Radiochemotherapie
Verlaufskontrolle Interdisziplinäre Tumorkonferenz
Studien-
frage?
Vorsorge Adjuvante Therapie Nachsorge
3Epitheliales Ovarialkarzinom
Vorsorge Symptome
Gynäkologische Untersuchung + Sonographie + CT Thorax undAbdomen
Suspekter Befund Suspekter Befund fortgeschrittenes Ov-CA Stadium IIIC undIV
Stadium IA bis IIIB
Debulking möglich?
Adenektomie, SS
ja nein
Laparotomie zur ggf. Sicherung der Laparoskopie oder Minilaparotomie
Histologie + Operabilität per Schnellschnitt,
dann einzeitige Operation mit Ziel
Histologie der kompletten Tumorresektion Histologie epitheliales Ovarialkarzinom
benigne? nein
Studien- Studien-
frage?
interdisziplinäre Tumorkonferenz frage?
ja Adjuvante Therapie Neoadjuvante Chemotherapie
RE-Evaluation nach 3 Zyklen
Verlaufskontrolle Nachsorge
CT Thorax Abdomen+ CA-125
:
Wechsel
Operabel? Therapieprotokoll
nein
ja
Vorsorge 3 Zyklen Chemotherapie Optimales Debulking
4Borderlinetumor (BOT)
Vorsorge Symptome
Gynäkologische Untersuchung + Sonographie + CT Thorax undAbdomen
Suspekter Befund
Adenektomie, SS
Benigne Malignom
Histologie
BOT
Verlaufskontrolle Siehe Epitheliales Ovarialkarzinom
Laparotomie, ggf. Laparoskopie zur
komplettierenden Operation oder
fertilitätserhaltende Operation
Studien- Studien-
Vorsorge frage?
Interdisziplinäre Tumorkonferenz frage?
Nachsorge
5Zervixkarzinom
Vorsorge/ PAP Abstrich/ Kolposkopie Symptome
Gynäkologische Untersuchung/ transvaginale Sonographie/ ggf. Narkoseuntersuchung/ Zystoskopie/ MRT
Histologisch gesichertes Plattenepithelkarzinom der Zervix
Staging Röntgen Thorax/ Lebersonographie/ FIGO Einteilung
≥FIGO IIB
FIGO IA1 Konisatio
FIGO IA2-FIGO IIA
(bei gewünschtem Fertilitäserhalt)
(bis IB1 bei Kinderwunsch
Ab FIGO IA1 L1
und
vaginale oder
abdominale Hysterektomie
neg. LK: Pelvine und Paraaortale Lymphonodektomie
abdominelle Trachelektomie) nach Möglichkeit laparoskopisch zur
plus pelvine Lymphonodektomie)
Festlegung des Strahlenfeldes
Wenn mögl. bds SNL, ansonsten pelvine/ gfls paraaortale
Lymphnodektomie nach
Möglichkeit laparaskopisch, Schnellschnitt
interdisziplinäre Palliative
Fernmetastasen
nein Tumorkonferenz Chemotherapie
Lymphknoten tumorfrei?
ja Reevaluation nach
Operation nach Wertheim, Pelvine, paraaortale Primäre Radiochemo- ca. 40 Gy perkutaner
Bevorzugt per Laparotomie LNE zur Festlegung des therapie mit Cisplatin als Radiatio + Cisplatin
(LACC trial) Strahlenfeldes Radiosensitzier zur Planung
der 3-D-Brachytherapie
:
Nachsorge, Sexualberatung,
6Endometriumkarzinom
Postmenopausale Blutung oder Zufallsbefund
Gynäkologische Untersuchung/ Sonographie + Histologische Sicherung (Hysteroskopie und frakt. Abrasio)
Klarzell-Ca, serös-papilläres CA Endometrioides Adenokarzinom des Uterus
Chirurg. Staging
Chirurg. Staging Hysterektomie mit bdsAdnektomie
Hysterektomie mit bds.Adnektomie (ab ≥pT1b und /oder G3 sowie in allen
bilatreale pelvine und serösen oder klarzelligen Karzinomen:
paraaortale Lymphonodektomie bilaterale Sentinellymphonodektomie,
ggf pelvine und paraaortale Lymphonodektomie)
Interdisziplinäre Tumorkonferenz Interdisziplinäre Tumorkonferenz
Vag. Brachytherapie Mittel- oder Hoch-Risiko Niedrig-Risiko
bei pos. Lymphknoten zusätzliche (Stadium Ia G3, Stadium II G2-G3, (Stadium Ia, G1-G2
perkutane Radiatio bei Lymphangiosis oder Stadium III) und Stadium Ib, G1)
Stadium IB und II G3, N1
Vag. Brachytherapie
Stadium III und IV
bei pos. Lymphknoten, Stadium III und IV
Serös Klarzellig
zusätzliche perkutane Radiatio
Zusätzliche Chemo
Nachsorge
7Rezidiv
Nachsorge
Gynäkologische Untersuchung / Sonographie / CT / MRI
Suspekter Befund ggf. histologische Sicherung
Studien- Studien-
frage? Interdisziplinäre Tumorkonferenz frage?
Befund operabel
ja nein
nein
Chirurgische Komplettresektion Systemtherapie oder Radiatio
ja nein Wechsel
Komplettremission? Therapieprotokoll
ja
Nachsorge
8Nachsorge
Untersuchung Zeit nach Therapieende und Intervall
Monate / Jahre 1. Jahr 2. Jahr 3. Jahr 4. Jahr 5. Jahr … …
im Verlauf
Gespräch und Alle 3 Monate beim niedergelassenen Gynäkologen Alle 6 Monate beim
körperliche niedergelassenen Gynäkologen
Untersuchung
Labor: Nur bei Rezidivverdacht
…
Bildgebung:
…
Sonstige
Diagnostik:
…
...
…
9Tab. 1 Erkrankungsspezifische Untersuchungen in der
Nachsorge
Intervall Frequenz Untersuchung
(Jahre) (Monate) Ovarial- Endometrium- Zervixkarzino Vulvakarzinom
karzinom karzinom m
1-3 3 SU, VTU, VUS SU, V+VRTU, SU, V+VRTU, SU, TU, KO
VUS KO, SH
4+5 6 SU, VTU, VUS SU, V+VRTU, SU, V+VRTU, SU, TU, KO
VUS KO, SH
>5 12 SU, VTU, VUS SU, V+VRTU, SU, V+VRTU, SU, TU, KO
VUS KO, SH
KO Kolposkopie, SH Sonographie der ableitenden Harnwege, SU Spekulumuntersuchung,
VRTU vaginale/rektale Tastuntersuchung, VTU vaginale Tastuntersuchung und abdominale Palpation, VUS vaginaler Ultraschall
10Quellen:
Leitlinien der Arbeitsgruppe Gynäkologische Onkologie (AGO)
S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge maligner Ovarialtumoren
Aktualisierung: November 2017
S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientinnen mit
Endometriumkarzinom
Aktualisierung: April 2018
S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge der Patientin mit Zervixkarzinom
Aktualisierung: Oktober 2014
S2k-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Vulvakarzinoms und seiner
Vorstufen
Aktualisierung: August 2015
Erstellt / geändert von: Genehmigt von: Überprüft von: Ersetzt die Version
Dr. med. Christos Tsaousidis Prof. Dr. med. Ralf Rothmund Prof. Dr. med. Ralf Rothmund vom
Datum: 11.11.2020 Datum: 11.11.2020 Datum: 11.11.2020 Datum: 14.08.2019
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