Hidradenitis suppurativa der Anogenitalregion - Dr. André B. Kind, MPH Ärztlicher Leiter Frauenpoliklinik & gynäkologische Dysplasieeinheit mit ...
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Hidradenitis suppurativa
der
Anogenitalregion
Dr. André B. Kind, MPH
Ärztlicher Leiter Frauenpoliklinik &
gynäkologische Dysplasieeinheit mit
Vulva-Sprechstunde
Stv. Chefarzt Gynäkologie
Dysplasienzentrum, Frauenklinik
SOP Dy splasie Enheit
Version 2.0
31.01.2020 – 31.01.2021
Hidradenitis suppurativa = Akne inversa
Studien
Definition: Chronisch rezidivierende entzündliche Erkrankung der Haut
Manifestation: schmerzhafte, tiefsitzende, eitrig entzündete und vernarbende Läsionen v.a. in grossen
Körperfalten (axillär, submammär, inguinal, anogenital)
Pathogenese: Verschluss des oberen Haarfollikelanteils Ruptur Follikel Freisetzung von chemotaktischen
Stoffen Entzündungszellen immigrieren Abszess
Beginn: meist nach Pubertät
Problem: Psychisch stark belastend mit deutlicher Beeinträchtigung der Lebensqualität
Diagnose ist klinisch: Klinische Untersuchung:
-typische Läsionen Knötchen („nodules“), epithelialisierte Sinustrakte, Abszesse, Vernarbungen
-typischen Stellen v.a. axillär, genitofemoral, perineal, gluteal und submammär
-rezidivieren (>2x/6Mt)
Differenzialdiagnosen:
Staphylokokken-Infektionen Passende Anamnese / Klinik?
kutaner M. Crohn
einfacher Abszess/Furunkel/ Karbunkel/Follikulitis NEIN JA
Neoplasma (primär oder sekundär)
Lymphogranuloma venerumPathogenese meist schubförmig an gleichen Stellen Fistelgänge, Vernarbungen 01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativa
Aetiologie
• Dysregulation des Immunsystems
• genetisch (familiäre Häufung)
• hormonelle Schwankungen:
- Beginn meist nach Pubertät, whs postmenopausal besser
- oft vor Menstruation neue Entzündungsherde
• verändertes Microbiom
• Kolonisation mit Biofilm-produzierenden Bakterien
01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativaDiagnose: > 5 Arztbesuche oder 7.5 Jahre • massive psychische Belastung mit deutlicher Beeinträchtigung der Lebensqualität • narbige Veränderung bis Strikturen z.B. urogenital • Fistelungen z.B. rektal, urethral • Lymphoedeme • selten Plattenepithelkarzinom 01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativa
Einteilung in Stadien n. Hurley
Stadium I (68% der HS-Pat)
Einzelne isolierte Abszesse ohne
Vernarbung oder Fistelgänge
Stadium II (28% der HS-Pat)
Konfluierende Läsionen mit
Fistelgängen und Narbenbildung,
dazwischen normale Haut
Stadium III (4% der HS-Pat)
Konfluierendes Narbengewebe mit multiplen
Fistelgängen, Narbenzügen und Zysten
01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativaDysplasienzentrum, Frauenklinik
SOP Dy splasie Enheit
Version 2.0
31.01.2020 – 31.01.2021
Hidradenitis
Hidradenitis suppurativa
suppurativa =
= Akne
Akne inversa
inversa
Studien
Einteilung in Stadien n. Hurley
Stadium I (68% der HS-Pat) Stadium II (28% der HS-Pat) Stadium III (4% der HS-Pat)
Einzelne isolierte Abszesse ohne Vernarbung Konfluierende Läsionen mit Fistelgängen und Konfluierendes Narbengewebe mit multiplen
oder Fistelgänge Narbenbildung, dazwischen normale Haut Fistelgängen, Narbenzügen und Zysten
in allen Stadien in allen Stadien
-Ausschluss von Co-Morbiditäten (Metabolisches Syndrom, PCO-
Syndrom, entzündliche Darmerkrankungen, Arthritiden)
-Ausschluss von Co-Morbiditäten (Metabolisches Syndrom, PCO- Syndrom,
-Gewichtsreduktion
-Nikotin-Stopp
entzündliche Darmerkrankungen, Arthritiden) -Meiden von Reibung und enger Kleidung, Rassur (evtl Laser)
-Hautschutz, Intimhygiene, ev. topisch Chlorhexidine 4%
-OAC (evtl long-cycle)
-Analgesie – NSAR mit Vorteil
-Psychosoziale Unterstützung
-ggf. sexualmedizinsche Betreuung
Topische Therapie Systemische Therapie
Lokalisierte Erkrankung im Hurley Stadium I und mildem II
Clindamycin-Creme topisch z.B. Dalacin® Creme Antibiotika (ausgeprägte Läsionen im Hurley Stadium II und III bei aktiver Entzündung)
1x/d für 3 Mo ggf. länger Monotherapie mit Tetracyklinen z.B. Doxycyclin 100mg po 1-2x/d für 6 Wo,
Subläsionale Unterspritzung der Herde mit wenn k eine Besserung Kombinationstherapie mit Clindamycin 300mg po 2xd + Rifampicin
topischem Kortikoid (Triamcinolon) Studie 2019 600mg po 1-2x/d (Gewicht >60kg: 600mg 2x/d) für 12 Wo cave GI NW
keine Wirkung Retinoide (Hurley I und mildes II, sowie in chronischem Stadium)
Acitretin 0,56 mg/kg/d z.B. Acicutan ®, Neotigason ® für 9 Mo
Chirurgische Therapie: Cave: Vor Therapie Leberenzyme und Lipide bestimmen. Hoch teratogen: SST vor
zurückhaltend, da keine längerfristige Verbesserung des Therapiebeginn und sichere AC. Isotretinoin nur bei Patienten mit HS und gleichzeitig
Krankheitsverlaufes und zusätzliche Vernarbungen bestehender Akne vulgaris
1) lokale Exzision (Hurley Stadien I und II) Biologische Therapie (schwere Erkrankung und multiplen Läsionen ohne chirurgische
- Punch-Debridement,Drainage und/ oder Therapieoption) TNF-alpha-Blocker - Adalimumab (Humira ®) 40mg 1x/Wo sc, Langzeitgabe
Curettage (cave: Kostengutsprache nötig!)
- Deroofing (auch elektro-chirurgisch) Ergänzende Therapie
2) breitflächige chirurgische Exzision mit der Zink-Gluconat, 90mg/d (z.B. Burgerstein Zinkglukonat ® 30mg 1-1-1)
daran angrenzenden Hautfläche (rezidivierende J AM ACAD DERMATOLVOLUME 82, NUMBER 5 Goldburg, Strober, and PayetteHidradenitis
lokale Läsionen und Residuen) suppurativa
Current and emerging treatmentsCo-Morbiditäten
• Akne vulgaris, Pilonidalsinus
• Metabolisches Syndrom:
Blutdruck
Lipidpanel
Diabetes mellitus
• PCO Syndrom (Hirsutismus, Akne, unregelmässige Menstruation)
• Entzündliche Darmerkrankungen (M. Crohn)
• Entzündliche Gelenkserkrankungen
• Depression
• Sexuelle Probleme (Partner: keine STI)
01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativaLebenserwartung von HS Pat. 60,4 Jahre
im Vergleich
zu Psoriasis oder Naevi 75,2 Jahre
Ursache? Co-Morbiditäten, chronische Entzündung Artheriosklerose
Jokelainen, et al. Substantially reduced life expectancy in patients with hidradenitis suppurativa: a
Finnish nationwide registry study. Br J Dermatol 2019;180:1543–4.
01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativaDysplasienzentrum, Frauenklinik
SOP Dy splasie Enheit
Version 2.0
31.01.2020 – 31.01.2021
Hidradenitis
Hidradenitis suppurativa
suppurativa =
= Akne
Akne inversa
inversa
Studien
Einteilung in Stadien n. Hurley
Stadium I, 68% der Fälle Stadium II, 28% der Fälle Stadium III, 4% der Fälle
Einzelne isolierte Abszesse ohne Vernarbung Konfluierende Läsionen mit Fistelgängen und Konfluierendes Narbengewebe mit multiplen
oder Fistelgänge Narbenbildung, dazwischen normale Haut Fistelgängen, Narbenzügen und Zysten
in allen Stadien
in allen Stadien
- Ausschluss Diabetes mellitus und Immunsuppression
- Hautschutz - Meiden von Reibung und enger Kleidung
-Ausschluss von Co-Morbiditäten (Metabolisches Syndrom, PCO- Syndrom,
- Nikotin-Stopp (Expertenmeinung)
- Gewichtsreduktion (Expertenmeinung)
entzündliche Darmerkrankungen, Arthritiden) - Behandlung von Superinfektionen
- Psychosoziale Unterstützung
-Gewichtsreduktion -Analgesie – NSAR mit Vorteil
-Rassur
-Nikotin-Stopp -OAC
- ev. topische antiseptische Behandlung mit Chlorhexidine 4%
-Meiden von Therapie
Topische Reibung und enger Kleidung
Lokalisierte Erkrankung im Hurley Stadium I und mildem II Systemische Therapie
-Rassur topisch z.B. Dalacin Creme
Clindamycin-Creme ®
ausgeprägte Läsionen im Hurley Stadium II und III
1x/d für 3 Mo ggf. länger
Antibiotika: Monotherapie mit Tetracyklinen z.B. Doxycyclin 100mg 2x/d für 6 Wo.
-Intimhygiene,
Subläsionale Unterspritzung derHautschutz
Herde mit
Alternativ: Minozyklin 50mg 2x/d, wenn keine Besserung
topischem Kortikoid (Triamcinolon) Studie 2019
-ev.Wirkung
keine topische antiseptische Behandlung Kombinationstherapiemit Chlorhexidine
mit Clindamycin 4% 300mg 2x/d für 12 Wo.
300mg 2xd + Rifampicin
Cave Nebenwirkungen: GI, Leberwerte, Wirkung von OAC, sichere AC
Retinoide (Hurley I und mildes II, sowie in chronischem Stadium): Acitretin 0,56mg/kg/d
-OACChirurgische Therapie:
(evtl long-cycle)
zurückhaltend, da keine längerfristige Verbesserung des z.B. Acicutan ®, Neotigason ® für 9 Mo. Cave: Vor Therapie Leberenzyme und Lipide
Krankheitsverlaufes und zusätzliche Vernarbungen bestimmen. Hoch teratogen: SST vor Therapiebeginn und sichere AC. Isotretinoin nur
1) lokale Exzision (Hurley Stadien I und II) bei Patienten mit HS und gleichzeitig bestehender Akne vulgaris
- Punch-Debridement,Drainage und/ oder Biologische Therapie: (schwere Erkrankung mit multiplen Läsionen, frustrane
Curettage
- Deroofing (auch elektro-chirurgisch)
alternative Therapien) TNF-alpha-Blocker (hemmt Zytokinexpression). Adalimumab
2) breitflächige chirurgische Exzision mit der (Humira ®) 40mg 1x/Wo sc, Langzeitgabe. Cave: Kostengutsprache nötig!
daran angrenzenden Hautfläche (rezidivierende Ergänzende Therapie: Zink-Gluconat, 90mg/d (z.B. Burgerstein Zinkglukonat ® 30mg
lokale Läsionen und Residuen) 1-1-1)orale Antikontrazeptiva höhere Östrogendosierung, Progesteron mit geringerer Androgenwirkung (z.B. Desogestrel, Drospirenon) cave: Nebendiagnosen!!! 01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativa
Dysplasienzentrum, Frauenklinik
SOP Dy splasie Enheit
Version 2.0
31.01.2020 – 31.01.2021
Hidradenitis
Hidradenitis suppurativa
suppurativa =
= Akne
Akne inversa
inversa
Studien
Einteilung in Stadien n. Hurley
Stadium I, 68% der Fälle Stadium II, 28% der Fälle Stadium III, 4% der Fälle
Einzelne isolierte Abszesse ohne Vernarbung Konfluierende Läsionen mit Fistelgängen und Konfluierendes Narbengewebe mit multiplen
oder Fistelgänge Narbenbildung, dazwischen normale Haut Fistelgängen, Narbenzügen und Zysten
in allen Stadien in allen Stadien
-Ausschluss von Co-Morbiditäten (Metabolisches Syndrom, PCO-
Syndrom, entzündliche Darmerkrankungen, Arthritiden)
-Ausschluss von Co-Morbiditäten (Metabolisches Syndrom, PCO- Syndrom,
-Gewichtsreduktion
-Nikotin-Stopp
entzündliche Darmerkrankungen, Arthritiden) -Meiden von Reibung und enger Kleidung, Rassur (evtl Laser)
-Hautschutz, Intimhygiene, ev. topisch Chlorhexidine 4%
-Gewichtsreduktion -OAC (evtl long-cycle)
-Analgesie – NSAR mit Vorteil
-Nikotin-Stopp -Psychosoziale Unterstützung
-ggf. sexualmedizinsche Betreuung
-Meiden von Reibung und enger Kleidung
Systemische Therapie
-Rassur Topische Therapie
Lok alisierte Erkrankung im Hurley Stadium I und ausgeprägte Läsionen im Hurley Stadium II und III
Antibiotika: Monotherapie mit Tetracyklinen z.B. Doxycyclin 100mg 2x/d für 6 Wo.
-Intimhygiene, mildem IIHautschutz
Clindamycin-Creme/Lsg z.B. Dalacin® Creme Alternativ: Minozyklin 50mg 2x/d, wenn keine Besserung
-ev.
länger topische antiseptische Behandlung
1x/d oder Akne-Mycin Lsg 2x/d für 3 Mo ggf. Kombinationstherapiemit Chlorhexidine
mit Clindamycin 4% 300mg 2x/d für 12 Wo.
300mg 2xd + Rifampicin
Cave Nebenwirkungen: GI, Leberwerte, Wirkung von OAC, sichere AC
-OACChirurgische
(evtl long-cycle)
Therapie: Retinoide (Hurley I und mildes II, sowie in chronischem Stadium): Acitretin 0,56mg/kg/d
z.B. Acicutan ®, Neotigason ® für 9 Mo. Cave: Vor Therapie Leberenzyme und Lipide
–
zurückhaltend, da keine längerfristige Verbesserung des
-Analgesie NSAR mit
1) lokale Exzision (Hurley Stadien I und II)
Vorteil
Krankheitsverlaufes und zusätzliche Vernarbungen bestimmen. Hoch teratogen: SST vor Therapiebeginn und sichere AC. Isotretinoin nur
bei Patienten mit HS und gleichzeitig bestehender Akne vulgaris
- Punch-Debridement,Drainage und/ oder
-Psychosoziale Unterstützung
Curettage
Biologische Therapie: (schwere Erkrankung mit multiplen Läsionen, frustrane
alternative Therapien) TNF-alpha-Blocker (hemmt Zytokinexpression). Adalimumab
- Deroofing (auch elektro-chirurgisch)
(Humira ®) 40mg 1x/Wo sc, Langzeitgabe. Cave: Kostengutsprache nötig!
-ggf. sexualmedizinsche Betreuung
2) breitflächige chirurgische Exzision mit der
daran angrenzenden Hautfläche (rezidivierende Ergänzende Therapie: Zink-Gluconat, 90mg/d (z.B. Burgerstein Zinkglukonat ® 30mg
lokale Läsionen und Residuen) 1-1-1)Dysplasienzentrum, Frauenklinik
SOP Dy splasie Enheit
Version 2.0
31.01.2020 – 31.01.2021
Hidradenitis
Hidradenitis suppurativa
suppurativa =
= Akne
Akne inversa
inversa
Studien
Einteilung in Stadien n. Hurley
Stadium I, 68% der Fälle Stadium II, 28% der Fälle Stadium III, 4% der Fälle
Einzelne isolierte Abszesse ohne Vernarbung Konfluierende Läsionen mit Fistelgängen und Konfluierendes Narbengewebe mit multiplen
oder Fistelgänge Narbenbildung, dazwischen normale Haut Fistelgängen, Narbenzügen und Zysten
in allen Stadien
•Ausschluss von Co-Morbiditäten (Metabolisches Syndrom, PCO-
Syndrom, entzündliche Darmerkrankungen, Arthritiden)
•Gewichtsreduktion
•Nikotin-Stopp
•Meiden von Reibung und enger Kleidung, Rassur (evtl Laser)
•Hautschutz, Intimhygiene, ev. topisch Chlorhexidine 4%
•OAC (evtl long-cycle)
•Analgesie – NSAR mit Vorteil
•Psychosoziale Unterstützung
•ggf. sexualmedizinsche Betreuung
Topische Therapie
Lok alisierte Erkrankung im Hurley Stadium I und Systemische Therapie
mildem II ausgeprägte Läsionen im Hurley Stadium II und III
Clindamycin-Creme/Lsg z.B. Dalacin® Creme Antibiotika: Monotherapie mit Tetracyklinen z.B. Doxycyclin 100mg 2x/d für 6 Wo. Alternativ:
1x/d oder Akne-Mycin Lsg 2x/d für 3 Mo ggf. Minozyklin 50mg 2x/d, wenn k eine Besserung
länger Kombinationstherapie mit Clindamycin 300mg 2xd + Rifampicin 300mg 2x/d für 12 Wo. Cave
Nebenwirk ungen: GI, Leberwerte, Wirkung von OAC, sichere AC
Retinoide (Hurley I und mildes II, sowie in chronischem Stadium): Acitretin 0,56mg/kg/d z.B.
Chirurgische Therapie
Acicutan ®, Neotigason ® für 9 Mo. Cave: Vor Therapie Leberenzyme und Lipide bestimmen.
zurück haltend, da keine längerfristige
Hoch teratogen: SST vor Therapiebeginn und sichere AC. Isotretinoin nur bei Patienten mit HS
Verbesserung des Krankheitsverlaufes und
und gleichzeitig bestehender Akne vulgaris
zusätzliche Vernarbungen
•Inzision Biologische Therapie: (schwere Erkrankung mit multiplen Läsionen, frustrane alternative
•Deroofing (elektro-chirurgisch, Laser) Therapien) TNF-alpha-Blocker (hemmt Zytokinexpression). Adalimumab (Humira ®) 40mg
•lokale Exzision (Hurley Stadien I und II) 1x/Wo sc, Langzeitgabe. Cave: Kostengutsprache nötig!
•breitflächige chirurgische Exzision Ergänzende Therapie: Zink-Gluconat, 90mg/d (z.B. Burgerstein Zinkglukonat ® 30mg 1-1-1)Chirurgische Therapie
zurückhaltend, da keine längerfristige Verbesserung des
Krankheitsverlaufes und zusätzliche Vernarbungen
- Inzision
- Deroofing (elektro-chirurgisch, Laser)
- lokale Exzision (Hurley Stadien I und II)
- breitflächige chirurgische Exzision
01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativaTopische Therapie
Lokalisierte Erkrankung im Hurley Stadium I und mildem II
Clindamycin-Creme/Lsg z.B. Dalacin® Creme 1x/d oder Akne-Mycin Lsg
2x/d für 3 Mo ggf. länger
Subläsionale Unterspritzung der Herde mit topischem Kortikoid
(Triamcinolon) Studie 2019 keine Wirkung
01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativaSystemische Therapie
ausgeprägte Läsionen im Hurley Stadium II und III
Antibiotika:
Monotherapie mit Tetracyklinen z.B. Doxycyclin 100mg 2x/d für 6 Wo,
Alternativ: Minozyklin 50mg 2x/d
wenn keine Besserung
Kombinationstherapie mit Clindamycin 300mg 2xd + Rifampicin 300mg 2x/d
für 12 Wo
cave Nebenwirkungen: GI, Leberwerte, Wirkung von OAC, sichere AC
Goldburg et al. Hidradenitis suppurativa-Current and emerging treatments; J AM ACAD DERMATOL VOL82-5, 2020
01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativaSystemische Therapie
Retinoide (Hurley I und mildes II, sowie in chronischem Stadium)
Acitretin 0,56 mg/kg/d z.B. Acicutan ®, Neotigason ® für 9 Mo
Cave: Vor Therapie Leberenzyme und Lipide bestimmen. Hoch teratogen:
SST vor Therapiebeginn und sichere AC.
Isotretinoin nur bei Patienten mit HS und gleichzeitig bestehender Akne
vulgaris
Goldburg et al. Hidradenitis suppurativa-Current and emerging treatments; J AM ACAD DERMATOL VOL82-5, 2020
01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativaSystemische Therapie
Biologische Therapie:
schwere Erkrankung mit multiplen Läsionen, frustrane alternative Therapien
TNF-alpha-Blocker (hemmt Zytokinexpression)
Adalimumab (Humira ®) 40mg 1x/Wo sc, Langzeitgabe
cave: Kostengutsprache nötig!
Goldburg et al. Hidradenitis suppurativa-Current and emerging treatments; J AM ACAD DERMATOL VOL82-5, 2020
01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativaSystemische Therapie
Ergänzende Therapie
Zink-Gluconat, 90mg/d (z.B. Burgerstein Zinkglukonat ® 30mg 1-1-1)
Goldburg et al. Hidradenitis suppurativa-Current and emerging treatments; J AM ACAD DERMATOL VOL82-5, 2020
01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativatake home message - bei Jahreskontrolle auf Haut achten 01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativa
Vielen Dank! 01.04.2021 André Kind - anogenitale Hidradentitis suppurativa
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