BERUFSPOLITISCHES UPDATE - NIO-Kongress, 18. Januar 2019 Mark Barjenbruch Vorstandsvorsitzender der KVN - nio-kongress.de
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BERUFSPOLITISCHES
UPDATE
NIO-Kongress, 18. Januar 2019
Mark Barjenbruch
Vorstandsvorsitzender der KVN
Agenda I. Telematik-Infrastruktur II. TerminService- und VersorgungsGesetz III. TerminServiceStelle – Elf6 Elf7 IV. Referentenentwurf zur Reform der Notfallversorgung V. EBM-Reform VI. Bedarfsplanung VII. Arzneimittel VIII. Onkologie-Vereinbarung IX. ASV NIO-Kongress, 18. Januar 2020 2
Agenda I. Telematik-Infrastruktur II. TerminService- und VersorgungsGesetz III. TerminServiceStelle – Elf6 Elf7 IV. Referentenentwurf zur Reform der Notfallversorgung V. EBM-Reform VI. Bedarfsplanung VII. Arzneimittel VIII. Onkologie-Vereinbarung IX. ASV NIO-Kongress, 18. Januar 2020 3
Telematik Infrastruktur
Angebundene Praxen (n=11.100) TI-Kürzung:
angebunden nicht angebunden
1/2019 – 1247 Praxen mit 732.000 EUR
11%
2/2019 – 1009 Praxen mit 480.000 EUR
3/2019 - 1188 Praxen mit 558.000 EUR
89%
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 4Telematik-Infrastruktur NIO-Kongress, 18. Januar 2020 5
Kernpunkte des Digitale-Versorgung-Gesetz (DVG)
Telemedizin wird gestärkt
• Telekonsile sollen in größerem Umfang ermöglicht und extrabudgetär vergütet werden
• Anpassungen durch den ergänzten Bewertungsausschuss innerhalb von neun Monaten
• Vereinfachung der Durchführung von Videosprechstunden
Telematikinfrastruktur wird erweitert
• Apotheken (bis 31.09.2020), Leistungserbringer ohne persönlichen Patientenkontakt (bis 30.06.2020) und
Krankenhäuser / ermächtigte Ärzte (bis 01.01.2021) müssen sich anbinden
• Pflege- und Rehabilitationseinrichtungen, Hebammen/Entbindungspfleger und PhysiotherapeutInnen können
sich freiwillig anbinden
• Honorarkürzung wird ab dem 01.03.2020 von 1% auf 2,5% erhöht
Versicherte erhalten Leistungsanspruch auf digitale Gesundheitsanwendungen
• Bestätigung einer Indikation durch einen Arzt / Psychotherapeuten erforderlich
• Ärzte erhalten für Leistungen, die zur Versorgung mit digitalen Gesundheitsanwendungen erforderlich sind,
eine entsprechende Vergütung im EBM
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 6Agenda I. Telematik-Infrastruktur II. TerminService- und VersorgungsGesetz III. TerminServiceStelle – Elf6 Elf7 IV. Referentenentwurf zur Reform der Notfallversorgung V. EBM-Reform VI. Bedarfsplanung VII. Arzneimittel VIII. Onkologie-Vereinbarung IX. ASV NIO-Kongress, 18. Januar 2020 7
Vergütungsanreize TSVG
TSS-Vermittlungs-/Akutfall (mit Zuschlag)
• Alle Leistungen im Arztgruppenfall extrabudgetär!
• Bereinigung 11.05.2019 bis 10.05.2020 (TSS-Vermittlungsfall) / 01.01. bis 31.12.2020 (Akutfall)
Hausarzt-Vermittlungsfall
• Alle Leistungen im Arztgruppenfall extrabudgetär!
• Bereinigung 11.05.2019 bis 10.05.2020
Offene Sprechstunde
• Alle Leistungen im Arztgruppenfall extrabudgetär!
• Bereinigung 01.09.2019 bis 31.08.2020 (max. 17,5 % der Arztgruppen- bzw. Behandlungsfälle)
Neupatienten (mindestens in den acht vorhergehenden Quartalen nicht in der Praxis)
• Alle Leistungen im Arztgruppenfall extrabudgetär!
• Bereinigung 01.09. 2019 bis 31.08.2020
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 8Vergütung von TSVG-Fällen
Arztseite Kassenseite
Nicht-TSVG-Fall TSVG-Fall
ggf. Zuschlag ggf. Zuschlag
Angefordert: 100 €
100 € Legende:
Zugewinn • Für TSVG-Fälle gibt es eine
Abstaffelung Zugewinn für
für Arzt vollständige 1:1 EBM-Vergütung
Fachgruppe
plus ggf. Zuschläge für z.B. TSS-
70 € vermittelte Fälle (innerhalb der
entsprechenden Fristen)
Vollständige EBM- • Ärzte, die persönlich bisher
Ausgezahlt: Vergütung + ggf. stärker quotiert wurden als ihr
100 € + ggf. Zuschlag MGV-
Bereinigungs- Zuschlag FG-Durchschnitt, erhalten mehr
Fachgruppen- volumen unter Zugewinn bei TSVG-Fällen als
Ausgezahlt: Quotierte relevantes Berücksichtigung die FG im Durchschnitt
70 € Vergütung Bereinigungs- der Auszahlungs-
• Ärzte, die persönlich bisher
volumen quote der
Fachgruppe weniger quotiert wurden als ihr
FG-Durchschnitt, erhalten
weniger Zugewinn als die
Fachgruppe im Durchschnitt
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 9Beanstandungen und Auflagen des BMG
Beanstandung der BA-Beschlüsse durch das BMG
• Zusatzpauschale bei TSS-Vermittlung in Fällen, in denen ausschließlich Umbenennung /
Früherkennungsuntersuchungen bei Kindern (Abschnitt 1.7.1) durchgeführt eigenständige neue
werden, beanstandet Leistung eingeführt
• Grund: Routineuntersuchung bereits nach bisherigem Recht extrabudgetär
Auflagen durch das BMG
Umbenennung
• Zuschläge zu Versicherten/Grundpauschale bei TSS-Vermittlung sind nicht
erfolgt
mit dem Gesetz zu vereinbaren – Konkrete Zuschläge sind vorzusehen
• Vergütung und Zuschläge müssen auch für teilweise ermächtigte Auflage wird erfüllt
Leistungserbringer vorgesehen werden
• Vermittelnde Haus-/Kinderärzte müssen nicht die BSNR, sondern die Klage durch BMG
LANR des Facharztes bei der Abrechnung angeben zurückgezogen
• Extrabudgetäre Vergütung muss in den TSVG-Konstellationen nicht
Klage durch BMG
bezogen auf den Arztgruppenfall, sondern bezogen auf den
zurückgezogen
Behandlungsfall erfolgen
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 10Agenda I. Telematik-Infrastruktur II. TerminService- und VersorgungsGesetz III. TerminServiceStelle – Elf6 Elf7 IV. Referentenentwurf zur Reform der Notfallversorgung V. EBM-Reform VI. Bedarfsplanung VII. Arzneimittel VIII. Onkologie-Vereinbarung IX. ASV NIO-Kongress, 18. Januar 2020 11
TSS nach TSVG – Was hat sich geändert?
TSS-Classic über die 116 117 rund um die Uhr
TSS-Akutfall zur Vermittlung von Akutfällen 24/7
Eine BD-Leitstelle (TSS-Akutfall) für ganz Niedersachsen
Standardisierte Ersteinschätzung mittels SmED
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 12Der Weg der 116117- Anrufer in die TSS-Akutfall
eTerminservice Patient ruft 116117
für Hämatologen/Onkologen App / Homepage
freigegeben, da Termine in
(24/7)
ausreichender Zahl gemeldet
werden
Taste 1 Taste 2
Terminvermittlung Vermittlung Hausarzt Akutfall
Facharzt / Psychoth.
Standardisierte
TSS-Classic 24/7 Ersteinschätzung
(wie bisher über beauftragten Drittanbieter) (SmED)
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 13Wie arbeitet SmED? • SmED = Strukturierte medizinische Ersteinschätzung für Deutschland • Unterstützt medizinisches Fachpersonal bei der Dringlichkeitseinschätzung und schlägt die gebotene Versorgungsebene vor • Man muss sich das Programm als einen großen Trichter vorstellen, den man mit einer Vielzahl von Beschwerdebildern und möglichen Begleit- erscheinungen füttert. • Im Hintergrund sorgt ein Algorithmus dafür, dass am Ende des Trichters eine verwertbare Empfehlung für die weitere Behandlung des Patienten herauskommt. NIO-Kongress, 18. Januar 2020 14
116 117 - Anlaufschwierigkeiten
. Unsere Maßnahmen
• Personaleinsatz beim Dienstleister wird
erhöht
• Technische Probleme werden untersucht und
behoben
• Zur vorübergehenden Entlastung der
zentralen Telefonnummer werden dort, wo es
möglich ist, die Anrufer auf regionale
Leitstellen geroutet
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 15Agenda I. Telematik-Infrastruktur II. TerminService- und VersorgungsGesetz III. TerminServiceStelle – Elf6 Elf7 IV. Referentenentwurf zur Reform der Notfallversorgung V. EBM-Reform VI. Bedarfsplanung VII. Arzneimittel VIII. Onkologie-Vereinbarung IX. ASV NIO-Kongress, 18. Januar 2020 16
Entwurf eines Gesetzes zur Reform der Notfallversorgung
Notdienstversorgung 24/7 durch:
Sicher-
• Integrierte Notfallzentren
stellungs-
• Telemedizinischen Bereitschaftsdienst
auftrag
• Aufsuchenden Bereitschaftsdienst
• Einrichtung und Betrieb durch KV und Krankenhaus
Integrierte
• „Fachliche Leistung“ bei der KV
Notfall-
• G-BA macht Planungsvorgaben zu Anzahl und Standorten
zentren
• eLA bestimmt die Krankenhäuser, an denen INZ eingerichtet wird
• Verbindliche Zusammenarbeit der Rettungsleitstellen (112) und der KVen (116117)
Notfall- • Verbindung: organisatorisch, technisch, digital
leitsystem • Auf Wunsch einer Rettungsleistelle sind Kven verpflichtet, ein
Ersteinschätzungsverfahren zu vereinbaren
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 17Agenda I. Telematik-Infrastruktur II. TerminService- und VersorgungsGesetz III. TerminServiceStelle – Elf6 Elf7 IV. Referentenentwurf zur Reform der Notfallversorgung V. EBM-Reform VI. Bedarfsplanung VII. Arzneimittel VIII. Onkologie-Vereinbarung IX. ASV NIO-Kongress, 18. Januar 2020 18
EBM-Reform
Inkrafttreten zum 01.04.2020
Grundsätzlich Punktsummenneutralität
Grundprämisse: Vermeidung nennenswerter Umverteilungen zwischen den
Arztgruppen
Neubewertung technischer Leistungen
Aufwertung der Gesprächsleistungen
Anpassung der Kalkulations- und somit auch Prüfzeiten (z. B. Katarakt)
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 19EBM-Reform - Onkologie
Lebensjahr Alt Neu
Grundpauschale bis 5 232 268
6.-59. 306 314
ab 60. 320 330
Im Gegensatz zu fast allen anderen Fachgruppen Erhöhung der Grundpauschale!
GOP 13502 ZP intensive, aplasieinduzierende und/oder toxizitätsadaptierte
antiproliferative Behandlung
191 177
Neu:
GOP 13505 Aderlass mit Entnahme von mind. 200 ml Blut
157
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 20Agenda I. Telematik-Infrastruktur II. TerminService- und VersorgungsGesetz III. TerminServiceStelle – Elf6 Elf7 IV. Referentenentwurf zur Reform der Notfallversorgung V. EBM-Reform VI. Bedarfsplanung VII. Arzneimittel VIII. Onkologie-Vereinbarung IX. ASV NIO-Kongress, 18. Januar 2020 21
Änderungen in der Bedarfsplanung für Onkologen in
Niedersachsen
Massive Absenkung der allgemeinen Verhältniszahl für Fachinternisten (Arzt pro Einwohner):
Von 21.508 auf 14.437
Einführung eines regionalen Anpassungsfaktors auf Basis von Demographie, Leistungsbedarf
und Morbidität der jeweiligen Bevölkerung im Planungsbereich
Stark sinkende Versorgungsgrade (wenngleich auch noch immer 12 von 13 Planungsbereichen
gesperrt sind)
Erhöhte Zulassungswahrscheinlichkeit für Onkologen durch Maximalquoten für Kardiologen,
Gastroenterologen, Pneumologen und Nephrologen (im Zulassungs- und Nachbesetzungs-
verfahren)
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 22Agenda I. Telematik-Infrastruktur II. TerminService- und VersorgungsGesetz III. TerminServiceStelle – Elf6 Elf7 IV. Referentenentwurf zur Reform der Notfallversorgung V. EBM-Reform VI. Bedarfsplanung VII. Arzneimittel VIII. Onkologie-Vereinbarung IX. ASV NIO-Kongress, 18. Januar 2020 23
Das Ablösepaket wirkt - auch 2019
Datenbasis: Praxisberichte 1. Halbjahr 2019 (Rohdaten)
3,89% / 284
Praxen
3,44% / 251
Praxen
Keine Befreiung möglich
92,67% / Befreiung durch Erfüllung der
6772 Praxen Arzneimittelziele
Befreiung durch Einhaltung der
Durchschnittswerte
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 24Hämatologen/Onkologen
Das Ablösepaket wirkt (Zahlen aus dem 1. Halbjahr 2019):
47 von 55 Praxen
und
8 von 9 Ermächtigten
können sich von einer Prüfung befreien!
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 25Ablösepaket 2020
Fortführung des Ablösepakets mit moderater Veränderung der Zielwerte
Alle Vergleichsgruppen erhalten mindestens zwei Arzneimittelziele
Regelung „2 aus 3“ bleibt bestehen und wird erweitert
Neue Quoten bei einigen Vergleichsgruppen
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 26Arzneimittelquoten Ihrer Vergleichsgruppe
Allgemeine Quote:
Generikaquote
• Die Generikaquote bleibt in ihrer bekannten Definition bestehen:
„Mindestanteil von Generika und patentfreien, generikafähigen Arzneimitteln (Altoriginalen) am
gesamten Fertigarzneimittelmarkt.“
Verordnungs-
Verordnungsempfehlung
mindestquote1
Generika und patentfreie, generikafähige
87,48 %
Arzneimittel (Altoriginale)
1 bezogen auf den gesamten Fertigarzneimittelmarkt
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 27Arzneimittelquoten Ihrer Vergleichsgruppe
Geänderte spezifische Quote:
Biosimilarquote Pegfilgrastim
• Die Biosimilarquote Pegfilgrastim ersetzt die Quote Koloniestimulierende Faktoren (G-CSF) für
die Hämatologen/Onkologen (1. spezifisches Ziel)
Verordnungs-
Verordnungsempfehlung
mindestquote1
biosimilares Pegfilgrastim
39,66 %
(Pelgraz®, Pelmeg®, Ziextenzo®)
1 bezogen alle Pegfilgrastim-haltigen Arzneimittel
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 28Arzneimittelquoten Ihrer Vergleichsgruppe
Geänderte spezifische Quote:
Biosimilarquote Rituximab/Trastuzumab
• Innerhalb der Biosimilarquote Rituximab/Trastuzumab werden nicht mehr nur Rezepturen,
sondern auch Verordnungen von Rituximab- und Trastuzumab-haltigen Fertigarzneimitteln
berücksichtigt (2. spezifisches Ziel)
Quotenberechnung auf DDD-Basis
Verordnungs-
Verordnungsempfehlung
mindestquote1
biosimilares Rituximab und Trastuzumab
(Rixathon®, Truxima®, Herzuma®, Kanjinti®, 87,48 %
Ogivri®, Ontruzant®, Trazimera®)
1 bezogen auf alle Rituximab- und Trastuzumab-haltigen Arzneimittel
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 29Exkurs AOK-Anträge Off-Label-Use Bendamustin/Rituximab/Obinutuzumab • MDK-Gutachten vom 18.11.2019 • Empfehlung an die GKV: „..die Kombination Bendamustin plus CD20-Antikörper in der Erstlinie des follikulären Lymphoms, des Mantelzell-Lymphoms und anderer Unterformen des indolenten CD20-positiven B-Zell-Lymphoms als GKV-Leistung zu akzeptieren.“ • AOK ist trotz Gutachten nicht bereit, die Anträge zurückzunehmen • Genehmigungsverfahren gilt weiterhin arzneimittelantraege@nds.aok.de • Ruhendstellung der anhängigen Verfahren bis 15.02.2020 Danach wird die Prüfungsstelle (PS) die AOK letztmalig auffordern, unter Berücksichtigung des MDK-Gutachtens erneut zu den Anträgen Stellung zu nehmen. Erfolgt keine Antragsrücknahme, wird die PS nach Beratung durch die BeKom über die Anträge der AOK entscheiden NIO-Kongress, 18. Januar 2020 30
Agenda I. Telematik-Infrastruktur II. TerminService- und VersorgungsGesetz III. TerminServiceStelle – Elf6 Elf7 IV. Referentenentwurf zur Reform der Notfallversorgung V. EBM-Reform VI. Bedarfsplanung VII. Arzneimittel VIII. Onkologie-Vereinbarung IX. ASV NIO-Kongress, 18. Januar 2020 31
Anzahl onkologisch verantwortlicher Ärzte in Niedersachsen
(Ärzte mit Genehmigung zur Teilnahme an der Onkologie-Vereinbarung / Stand: 06.01.2020)
4%
25%
71%
Zugelassene Angestellte Ermächtigte
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 32Änderungen an der Onkologie-Vereinbarung (Anlage 7 BMV-Ä) zum 1.Januar 2020
Neuer Begriff
Ersatz des Begriffs „zytostatische Tumortherapie“ durch „medikamentöse Tumortherapie“
Anpassung an den Stand der medizinischen Wissenschaft und Technik
Neue Definition: Medikamentöse Tumortherapie umfasst neben unspezifisch zytostatisch
wirksamen Medikamenten auch neue Medikamente, die zum Beispiel gezielt bestimmte
Stoffwechselschritte blockieren, die für das Tumorzellwachstum wichtig sind oder Mechanismen
auslösen, die Tumorzellen immunologisch angreifbar machen
Keine Kostenpauschalen für Therapien mit ausschließlich hormonell beziehungsweise
antihormonell wirksamen Medikamenten (ATC-Klasse L02-Endokrine Therapie, z. B. Tamoxifen)
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 33Änderungen an der Onkologie-Vereinbarung (Anlage 7 BMV-Ä) zum 1.Januar 2020
Kostenpauschalen
Kostenpauschale 86520 (orale Tumortherapie) im Behandlungsfall nicht neben
Kostenpauschale 86518 (Palliativversorgung)
Grund: Kostenpauschale 86518 setzt den Abschluss einer Tumortherapie voraus
analog des Ausschlusses Kostenpauschale 86516 (intravenöse/intraarterielle
Tumortherapie) neben Kostenpauschale 86518
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 34Änderungen an der Onkologie-Vereinbarung (Anlage 7 BMV-Ä) zum 1.Januar 2020
Anpassung Facharztbezeichnungen an aktuelle
Musterweiterbildungsordnung
bisher: Hämatologen/Onkologen
neu: Fachärzte für Innere Medizin und Hämatologie und Onkologie
Bestandsschutz für bisherige Bezeichnungen
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 35Änderungen an der Onkologie-Vereinbarung (Anlage 7 BMV-Ä) zum 1.Januar 2020
Fristverlängerungen
Einführung einer standardisierten maschinenlesbaren EDV-
Dokumentation auf 01.01.2021 verschoben
Einführung einer Medikamentenliste auf 01.01.2021 verschoben
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 36Änderungen an der Onkologie-Vereinbarung (Anlage 7 BMV-Ä) zum 1.Januar 2020
Nachweis von Patientenzahlen ( § 3 Absatz 4) - Klarstellung
Zählung aller Patienten des Arztes
• aus ambulanter und stationärer Behandlung
• gesetzlich und privat versicherte Patienten
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 37Agenda I. Telematik-Infrastruktur II. TerminService- und VersorgungsGesetz III. TerminServiceStelle – Elf6 Elf7 IV. Referentenentwurf zur Reform der Notfallversorgung V. EBM-Reform VI. Bedarfsplanung VII. Arzneimittel VIII. Onkologie-Vereinbarung IX. ASV NIO-Kongress, 18. Januar 2020 38
Ambulante spezialfachärztliche Versorgung -
Chancen in der ASV für Onkologen in Niedersachsen
• ASV-Anlagen für onkologische Erkrankungen (Stand 31.12.2019)
• Gastrointestinale Tumoren
• Gynäkologische Tumoren
• Urologische Tumoren
• Hauttumoren
• Tumoren der Lunge und des Thorax (noch nicht in Kraft)
• Kopf-Hals-Tumoren (geplant für 2020)
• ASV-Teams für onkologische Erkrankungen in Niedersachsen:
• 3x Gynäkologische Tumoren
• 2x Gastrointestinale Tumoren
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 39Ambulante spezialfachärztliche Versorgung -
Chancen in der ASV für Onkologen in Niedersachsen
• Arzt- und Patientenzahlen Q3/2014 – Q2/2019 in Niedersachsen (Quelle: GKV-SV)
• 2.728 Patientinnen und Patienten
• 261 Ärztinnen und Ärzte in 9 Teams (über alle Erkrankungsbilder)
• Nach schleppendem Beginn starten immer mehr und auch (zahlenmäßig) größere ASV-Teams in
Niedersachsen
• Gründe dafür:
• Extrabudgetäre Vergütung
• Arbeiten in sektorenübergreifenden Teams
• Einbringung bestehender Strukturen (z.B. Teams aus dem Mammographie-Screening)
• Möglichkeit der Nutzung von Klinikinfrastruktur innerhalb der Teams (erhöhter Kooperationsgrad)
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 40Unsere Vision!
Wir schaffen und sichern für Ärzte/
Psychotherapeuten eine Arbeitswelt, in der
sie unabhängig und erfolgreich sind, weil sie
sich ausschließlich auf das konzentrieren können,
was sie können und lieben: Patienten helfen.
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 41BACK-UP
42Praxen können sowohl im Parallel- als auch im Reihenbetrieb
sicher an die TI angeschlossen werden.
Praxis A: TI mit Parallelbetrieb • Beide Betriebsarten sind sicher.
• Geeignete Betriebsart:
Konnektor • Parallelbetrieb, wenn die Praxis das Internet
über die TI hinaus nutzt
Internet-
router • Reihenbetrieb, wenn Praxis das Internet
ausschließlich zum Anschluss an TI nutzt
Praxis-EDV
• Konnektor funktioniert im Reihenbetrieb als
Firewall, übernimmt aber keine Funktionen
anderer Sicherheits-IT (z.B. Virenscanner).
Praxis B: TI mit Reihenbetrieb
• Anforderungen an Sicherheit der
Praxis-EDV sind unabhängig von TI und
Konnektor Internet- sollten sich an den Empfehlungen von KBV
Praxis-EDV router und Bundesärztekammer orientieren.
NIO-Kongress, 18. Januar 2020 43Sie können auch lesen
