BLS BASIC-LIFE-SUPPORT - BEGLEITSKRIPTUM ZU DEN PRAKTISCHEN ÜBUNGEN IN BLS nach den Leitlinien des ERC (European Resuscitation Council)
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BLS BASIC-LIFE-SUPPORT
BEGLEITSKRIPTUM ZU DEN
PRAKTISCHEN ÜBUNGEN IN BLS
nach den Leitlinien des ERC (European Resuscitation Council)
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SCHON DIE ÄGYPTER kannten vor 5000 Jahren die Atespende als wichtige Methode, um Menschen wiederzubeleben. Trotz intensiver Forschung gibt es aber bis heute nur wenige überzeugende Maßnahmen, die gesichert die Überlebenschancen eines Patienten mit Kreislaufstillstand verbessern, wie etwa die Kombination von Herzdruckmassage mit der Atemspende, die Gabe von Sauerstoff und die Defibrillation. Fachgesellschaften veröffentlichen regelmäßig aktuelle Empfehlungen bezüglich des erforder- lichen Vorgehens bei einer Reanimation, die sich auf wissenschaftliche Erkenntnisse, aber auch auf empirische Daten stützen. 1992 wurden erstmals internationale Leitlinien erstellt, die von allen Fachgesellschaften übernommen wurden. Für Europa werden die Anwenderleitlinien des European Resuscitation Council (ERC) als verbindlich angesehen. Die ERC-Leitlinien 2021 stellen die auf Europa übertragene praktische Umsetzung der Ergebnisse der durch die ILCOR (International Liaison Commitee on Resuscitation) veranstalteten Konsensuskonferenz dar. Diese Leitlinien basieren auf einer wissenschaftlichen Übereinkunft (Consensus of Science). Sie werden alle fünf Jahre neu veröffentlicht, zwischenzeitlich können „Advisory Statements“ über neue Therapien informieren, die unter Umständen das Outcome signifikant beeinflussen können. In Österreich versucht nur in der Minderzahl aller Notfälle ein Zeuge, Basisreanimation zu leisten. Der Kreislaufstillstand ist ein Notfall, dessen zeitliche Dynamik den leistungsfähigsten Rettungsdienst überfordert. Das Gehirn stirbt – ohne Herzdruckmassage – nach ca. 5 Minuten, Hilfe naht günstigstenfalls nach ca. 10 Minuten. Diese zeitliche Lücke muss durch Laienreani- mation geschlossen werden. Daher wird neben dem Hinweis auf die Erfordernis von Erste- Hilfe-Leistung durch Laien sowie der Wissensvermittlung, wie man richtig wiederbelebt, auch die Telefonreanimation (telefonische Anweisung zur Basisreanimation durch den Dispatcher) besonders betont. Das ERC empfiehlt zudem Strukturen bezüglich des Trainings in der Wiederbelebung: dieses Skriptum stellt eine verkürzte Zusammenfassung der ERC-BLS-Kursinhalte dar und kann nicht die vollständige offizielle Übersetzung der ERC-Leitlinien, die im Springer-Medizin-Verlag erschienen sind (Notfall+Rettungsmedizin), ersetzen. Das Skriptum ist ein unentgeltlich zu verteilender Lernbehelf für Wiederbelebungskurse. Literatur: „Kardiopulmonale Reanimation; aktuelle Leitlinien des European Resuscitation Council“, Notfall+Rettungsmedizin, Springer Medizin Verlag. Für den Inhalt verantwortlich: Rainer Schmid, Abt. für Anästhesie und Intensivmedizin, Toxikologische Intensivstation, Klinik Ottakring, Gesundheitsverbund, 1160 Wien, Montleartstraße 37, rainer.schmid@gesundheitsverbund.at Alle Grafiken mit freundlicher Genehmigung des Springer-Medizin-Verlages, Heidelberg 2
E R W A C H S E N E
BASIC-LIFE-SUPPORT
ABLAUF BEI ERWACHSENEN
Basic-Life-Support (BLS) umfasst einfache
Wiederbelebungsmaßnahmen, die jeder Erst- Im klinischen Bereich sind Kreislaufstill-
helfer (ungeachtet, ob medizinischer Laie oder stände häufiger durch andere Rhythmus-
Fachpersonal) können soll. In der Zusammen- störungen als Kammerflimmern bedingt;
arbeit von Ärzten in Klinik und Praxis, Rettungs- trotzdem ist die Frühdefibrillation mit Hilfe
dienst- und Krankenpflegepersonal ist es aus von AED’s auch im innerklinischen Bereich
Gründen der optimalen Zusammenarbeit zwin- fester Bestandteil des Herzalarm-Manage-
gend notwendig, einheitliche Handlungs- mentes.
abläufe vorzugeben. Die Besonderheit der inhomogenen Erst-
helfergruppe im Krankenhaus („ob Portier
Der Kreislaufstillstand eines Patienten oder Primar: jeder kann Leben retten!“),
ist definitionsgemäß gleichbedeutend erfordert daher neben den allgemeinen
mit dem Begriff „klinischer Tod“. Diese Leitlinien für Basic Life Support auch be-
Menschen erfolgreich wiederzubeleben sondere Hinweise auf spezielle Situatio-
ist auch bei raschestem und korrektem nen im Krankenhaus. Diese Hinweise sind
Vorgehen nicht immer möglich. im folgenden Text entsprechend markiert.
Beim außerklinischen Kreislaufstillstand resul-
tiert der plötzliche Herztod meist aus einem Die lebensrettenden Basismaßnahmen (Basic-
Herzproblem mit Kammerflimmern. In dieser Life-Support, BLS) beziehen sich auf die
Situation ist neben der Thoraxkompression Aufrechterhaltung freier Atemwege sowie die
auch die ehest mögliche Defibrillation entschei- Unterstützung von Atmung und Kreislauf unter
dend für eine erfolgreiche Wiederbelebung. Verwendung eines (allenfalls vorhandenen)
Daher ist die Defibrillation mit automatisierten automatisierten Defibrillators.
externen Defibrillatoren (AED) auch durch nicht
medizinisches Personal als Basic-Life-Support
Maßnahme etabliert worden.
Dieser Text wurde der Einfachheit halber in männlicher Anrede formuliert.
Aus der Sicht des Verfassers sollen sich jedoch Frauen wie Männer gleichberechtigt angesprochen fühlen.
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E R W A C H S E N E
1. Vergewissern Sie sich, dass der 3b. Wenn er nicht reagiert (also be-
Patient und Anwesende nicht ge- wusstlos ist):
fährdet sind. ➜ Rufen Sie um Hilfe (falls der Hilferuf gehört
wird, bitten Sie den 2. Helfer, sofort die
2. Prüfen Sie, ob der Patient reagiert. Rettung (das Notrufteam im Krankenhaus)
Schütteln Sie ihn an den Schultern, fragen zu verständigen.
Sie laut: „Ist alles in Ordnung?“
3a. Wenn er reagiert (also nicht be- ➜ Drehen Sie den Patienten auf den Rücken
wusstlos ist): und machen Sie dann den Atemweg durch
➜ Lassen Sie ihn in der Lage, in der Sie ihn Überstrecken des Halses und Anheben
aufgefunden haben, vorausgesetzt, dass des Kinns frei.
keine weitere Gefahr droht.
➜ Versuchen Sie herauszufinden, was mit Besonders im Krankenhaus soll durch
ihm los ist, und holen Sie Hilfe, falls Fachpersonal die Mundhöhle auf
erforderlich. Fremdkörper (verrutschtes Gebiss,
➜ Überprüfen Sie ihn erneut regelmäßig. Essensreste) untersucht werden.
Das blinde Auswischen des Mundes
mit dem Finger soll vermieden wer-
den; entfernen Sie feste Fremdkörper
manuell nur dann, wenn sie sichtbar
sind.
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P R Ü F U N G
➜ Sehen Sie nach Bewegungen des Brust-
korbes und des Bauches.
➜ Hören Sie am Mund des Patienten nach
Atemgeräuschen.
➜ Fühlen Sie einen Atemstrom an Ihrer
Wange.
Während der ersten Minuten eines Kreis-
laufstillstandes ist es möglich, dass ein
Patient kaum atmet oder nur vereinzel-
te, geräuschvolle Atemzüge macht. Ver-
wechseln Sie diese nicht mit nor-
maler Atmung. Sehen, hören und fühlen
Sie nicht länger als 10 sec, um festzustel-
len, ob der Patient normal atmet.
Zeichen insuffizienter Atmung: bläu-
liche Hautfarbe (Zyanose), schneller
➜ Legen Sie nun Ihre Hand auf seine Stirn oder zu langsamer Herzschlag (Tachy-
und ziehen Sie seinen Kopf leicht nach kardie, Bradykardie), weite Pupillen
hinten. (Mydriasis), Schwitzen, Unruhe. Ge-
➜ Heben Sie mit Ihren Fingerspitzen das Kinn gebenenfalls assistierte Beatmung
des Patienten an, um den Atemweg frei zu durchführen!
machen. Denken Sie an zu langsame Atmung
(Bradypnoe) z.B.: bei Opiatüberdosie-
4. Während Sie den Atemweg offen rung.
halten, sehen, hören und fühlen Sie Wenn vorhanden, sollen durch me-
nach normaler Atmung: dizinisches Fachpersonal Hilfsmittel
verwendet werden: Absaugpumpe,
Guedeltubus, sowie, wenn in der
Handhabung geübt, der Larynxtubus.
Die endotracheale Intubation soll nur
von erfahrenen und in der Technik ge-
übten Ärzten durchgeführt werden.
Auch für Ärzte mit weniger Erfahrung
in der Technik der endotrachealen
Intubation bietet sich der Larynxtubus
als alternative Atemwegssicherung an.
Bei Verdacht auf Halswirbelsäulen-
Trauma: v. a. Kopfbeugung vermeiden!
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N O T R U F / H E R Z D R U C K M A S S A G E
Kopf manuell stabilisieren (2. Helfer),
Unterkiefer vorziehen („Esmarch Hand-
griff“). Falls erforderlich, Kopf auch
vorsichtig überstrecken (unter Zug)!
5a. Falls der Patient normal atmet, wird
er, da er ja bewusstlos ist, in die
➜ stabile Seitenlage gebracht (siehe Kapitel
„Stabile Seitenlage“)
➜ Spätestens jetzt muss der Notruf abgesetzt
werden: 144 oder 112 (europäische
Notrufnummer)
Hauseigene Notrufnummer: ➜ Legen Sie den Ballen Ihrer anderen Hand
auf die erste Hand.
..........................
➜ Der Patient wird durch den Ersthelfer
weiter versorgt (beengende Kleidungs-
stücke öffnen, zudecken) und beobachtet
(Atmungskontrolle).
5b. Falls der Patient nicht (normal)
atmet:
➜ Spätestens jetzt muss der Notruf abge-
setzt werden.
Ausgebildete und erfahrene Mitarbei-
ter im Krankenhaus können versuchen,
den Herzschlagaderpuls an der Art.
carotis zu tasten und gleichzeitig nach
Lebenszeichen (Bewegungen, Hus-
ten) zu suchen, allerdings ebenfalls
nicht länger als 10 sec!
➜ Beginnen Sie mit der Herzdruckmassage:
➜ Knien Sie seitlich am Patienten.
➜ Legen Sie den Ballen einer Hand auf die
Mitte der Brust des Patienten.
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H E R Z D R U C K M A S S A G E / B E A T M U N G
➜ Verschränken Sie die Finger Ihrer Hände ➜ Entlasten Sie nach jeder Kompression den
und vergewissern Sie sich, dass der Druck ganzen Druck auf den Brustkorb, ohne je-
nicht auf die Rippen, sondern das Brust- doch den Kontakt zwischen Ihren Händen
bein des Patienten ausgeübt wird. Üben und dem Brustbein zu verlieren. Lehnen
Sie auch keinen Druck auf den Oberbauch Sie sich nicht auf die Brust des Patienten.
oder das untere Ende des Brustbeines ➜ Wiederholen Sie dies 100-120 x/min
aus. (zb „Radetzkymarsch“).
➜ Druck und Entlastungsphase sollen gleich
lang sein.
6a. Kombinieren Sie die Herzdruckmas-
sage mit künstlicher Beatmung:
➜ Machen Sie nach 30 Kompressionen
wieder den Atemweg durch Überstrecken
des Halses und Anheben des Kinns frei.
➜ Verschließen Sie mit Daumen und Zeige-
finger Ihrer auf der Stirn liegenden Hand
die Nase.
➜ Erlauben Sie, dass sich der Mund öffnet,
aber heben Sie weiterhin das Kinn an.
➜ Atmen Sie normal ein und legen Sie Ihre
Lippen um den Mund des Patienten, wobei
Sie auf eine gute Abdichtung achten.
➜ Bringen Sie sich senkrecht über den ➜ Blasen Sie gleichmäßig in den Mund,
Brustkorb des Patienten und drücken Sie achten Sie währenddessen darauf, dass
mit gestreckten Armen das Brustbein um sich der Brustkorb wie bei der normalen
ca. 5-6 cm nach unten. Atmung hebt: dies ist eine effektive künst-
liche Beatmung.
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B E A T M U N G
➜ Während Sie den Hals überstreckt und
das Kinn angehoben halten, nehmen Sie Mund-zu-Mund und Beutel-Maske-
Ihren Mund von dem des Patienten und Beatmung mit oder ohne zusätzlichen
beobachten, wie sich der Brustkorb beim Sauerstoff.
Entweichen der Luft wieder senkt.
Die Durchführung der Beutel-Maske-
Beatumung erfordert vom Anwender
beträchtliche Übung und Geschick-
lichkeit. Sie kann von geschulten und
erfahrenen Ersthelfern angewendet
werden, die eine Wiederbelebung zu
zweit durchführen.
➜ Legen Sie dann ohne Verzögerung Ihre
Hände auf die korrekte Stelle auf dem
Brustbein und führen Sie weitere 30 Thorax-
kompressionen durch;
➜ Fahren Sie mit Thoraxkompressionen und
Beatmungen im Verhältnis 30:2 fort;
➜ Atmen Sie erneut normal ein und blasen ➜ Unterbrechen Sie nur, um den Patienten
Sie noch einmal in den Mund des Patien- erneut zu untersuchen, falls er wieder normal
ten, um insgesamt 2 effektive Beatmungen zu atmen beginnt; unterbrechen Sie sonst
zu erzielen. die Reanimation nicht!
Beatmung: Falls sich bei der ersten Beatmung der Brust-
Jede Beatmung soll in etwa 1 sec korb nicht wie bei einer normalen Atmung hebt,
durchgeführt werden. Dabei ist auf gehen Sie vor dem nächsten Versuch wie folgt
ausreichendes Volumen zu achten vor:
(so, dass der Brustkorb des Pati- ➜ Überprüfen Sie den Mund des Patienten
enten sich hebt – das entspricht ca. und entfernen Sie mögliche Behinde-
500 ml Atemzugvolumen). Es sollen rungen.
zu schnelle oder kräftige Beatmungen ➜ Vergewissern Sie sich, dass der Hals aus-
vermieden werden. reichend überstreckt und das Kinn ange-
hoben ist.
Eine Hyperventilation ist schädlich,
weil sie den Druck im Brustraum
erhöht und dadurch der venöse Rück-
strom zum Herzen sowie dessen
Auswurfleistung reduziert wird.
Diese Empfehlungen betreffen alle
Formen der Beatmung im Rahmen der
Wiederbelebung, einschließlich der
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R I S I K E N
6b. Eine Reanimation mit ausschließ-
licher Herzdruckmassage soll nur
RISIKEN
dann durchgeführt werden, wenn Laien FÜR DEN PATIENTEN
ohne Ausbildung zur Wiederbelebung
angeleitet werden (Telefonreanimation), Maßnahmen zur Wiederbelebung an Patienten,
oder wenn Ersthelfer nicht willens sind, die letztendlich gar keinen Kreislaufstillstand
Beatmungen durchzuführen. Für profes- haben, führen äußerst selten zu ernsthaften
sionelle Helfer, aber auch ausgebildete Schädigungen. Ersthelfer sollen daher nicht
Laienhelfer gilt weiterhin die Kombination aus Sorge um eventuelle Schäden zögern,
von Herzdruckmassagen mit Beatmungen Wiederbelebungsmaßnahmen einzuleiten.
als die Methode der Wahl.
7.Fahren Sie mit der Reanimation
fort, bis
➜ qualifizierte Hilfe eintrifft und den Patienten
übernimmt;
➜ der Patient normal zu atmen beginnt;
➜ Sie wegen Erschöpfung aufhören müssen.
8. Wiederbelebung in beengten
Räumen:
in diesem Fall kann bei einem einzel-
nen Helfer die Über-Kopf-Wiederbelebung,
bei zwei Helfern die Wiederbelebung in
Grätschstellung erwogen werden.
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S E I T E N L A G E
STABILE SEITENLAGE (nach ERC)
In stabiler Seitenlage kann der Patient Atem- ➜ Greifen Sie mit Ihrer anderen Hand das
exkursionen ungehindert durchführen (kein zu- entfernt liegende Bein knapp über dem
rück fallen der Zunge möglich); der Mund des Knie und ziehen Sie es hoch, wobei der
Patienten stellt den tiefsten Punkt des Kopfes Fuß auf dem Boden bleibt.
dar, daher kann evtl. Erbrochenes ausfließen.
Vorgehen:
➜ Nehmen Sie dem Patienten, falls vorhanden
die Brille ab.
➜ Knien Sie sich neben den Patienten und
vergewissern Sie sich, dass beide Beine
ausgestreckt sind.
➜ Legen Sie den Arm, der Ihnen am nächsten
ist, rechtwinkelig zum Körper, den Ellen-
bogenangewinkelt und mit der Handfläche
nach oben.
➜ Während Sie die Hand des Patienten wei-
terhin gegen die Wange gedrückt halten,
ziehen Sie am entfernt liegenden Bein, um
die Person zu Ihnen heran auf die Seite zu
rollen.
➜ Richten Sie das oben liegende Bein so
aus, dass Hüfte und Knie jeweils recht-
winkelig abgewinkelt sind.
➜ Wenden Sie den Kopf nach hinten, um
sicherzustellen, dass der Atemweg frei
➜ Legen Sie den entfernt liegenden Arm bleibt.
über den Brustkorb und halten Sie den ➜ Richten Sie die Hand unter der Wange
Handrücken gegen die Ihnen zugewandte wenn nötig so aus, dass der Hals über-
Wange des Patienten. streckt bleibt.
➜ Überprüfen Sie regelmäßig die Atmung.
10E R S T I C K E N
ATEMWEGSVERLEGUNG
DURCH FREMDKÖRPER (ERSTICKEN)
Die Verlegung der Atemwege durch einen ➜ Greifen Sie diese Hand mit Ihrer anderen
Fremdkörper ist eine seltene, aber potenziell Hand und ziehen Sie kräftig nach innen
behandelbare Todesursache. Zur Unterschei- und oben („Heimlich-Manöver“).
dung, ob eine leichte oder schwere Atemwegs- ➜ Wiederholen Sie dies bis zu 5 mal.
verlegung vorliegt, wird der Patient explizit ➜ Falls die Verlegung noch immer nicht be-
gefragt: „Bekommen Sie schlecht Luft?“ seitigt ist, fahren Sie abwechselnd mit
Kann der Patient sprechen und antworten, 5 Rückenschlägen und 5 abdominellen
hustet er stark, liegt eine leichte Atemwegs- Kompressionen (nicht bei Kindern < 1a) fort.
verlegung vor. In diesem Fall ermuntern Sie
ihn, mit Husten fortzufahren, tun aber sonst 2.Patient ist bewusstlos oder wird
nichts! trotz Bemühungen, den Fremd-
Kann der Patient nicht sprechen, oder nur körper zu entfernen, bewusstlos:
durch Nicken antworten und hat er keinen ➜ Notruf!
starken Hustenstoß, liegt eine schwere ➜ Beginnen Sie mit Herzdruckmassage.
Atemwegsverlegung vor. Durch den Druck der Thoraxkompressionen
Gehen Sie dann wie folgt vor: wird der Fremdkörper möglicherweise aus-
den Atemwegen herausgedrückt.
1.Patient bei Bewusstsein:
➜ Wenn der Patient noch bei Bewusstsein Spitalspersonal und professionelle
ist, soll der Ersthelfer die Hustversuche Helfer, die im Tasten des Karotispulses
des Patienten (synchron) durch 5 Schläge ausgebildet und erfahren sind, sollten
auf den Rücken unterstützen. Die Schläge selbst dann mit Thoraxkompressionen
erfolgen mit der flachen Hand zwischen beginnen, wenn beim bewusstlosen
die Schulterblätter. Prüfen Sie nach jedem Erstickungsopfer evtl. noch ein Puls
Schlag, ob die Atemwegsverlegung be- vorhanden ist!
seitigt ist, um nicht unnötig alle 5 Schläge
zu geben. ➜ Vor der Beatmung soll nachgesehen
➜ Dabei soll sich der Patient nach Möglich- werden, ob sich der Fremdkörper bereits
keit nach vorne beugen (Abstützen an im Mund befindet und dieser entfernt
einer Tischkante, über eine Sessellehne werden kann.
beugen).
➜ Falls die Verlegung noch immer nicht be-
seitigt ist, stellen Sie sich hinter den Pa-
tienten und legen beide Arme um seinen
Oberbauch; lehnen Sie den Patienten
nach vorne, ballen Sie mit einer Hand eine
Faust und legen Sie sie zwischen Nabel
und Brustbein-Ende.
11K I N D E R / E R T R I N K U N G S O P F E R / D E F I B R I L L A T O R
REANIMATION VON KINDERN
Für Neugeborene, Säuglinge und Kinder gibt Für Ersthelfer, welche diese speziellen
es eigene spezielle Empfehlungen zur Wieder- Vorgangsweisen bei Kindern nicht beherr-
belebung (siehe PLS-Skriptum). schen, gilt: den BLS-Ablauf für Erwach-
sene anwenden.
VERWENDUNG EINES AUTOMATISIERTEN
EXTERNEN DEFIBRILLATORS (AED)
Automatisierte externe Defibrillatoren sind si-
cher und wirksam und können auch von Laien
eingesetzt werden. Hierdurch kann eine Defib-
rillation bereits viele Minuten vor Eintreffen pro-
fessioneller Hilfe ermöglicht werden. Ersthelfer
sollen, bis ein AED herbei geholt ist, Wieder-
belebungsmaßnahmen durchführen und die
Herzdruckmassagen während der Anwendung
des AED nur minimal unterbrechen. Ersthelfer
sollen die Sprachanweisungen des AED genau
und unverzüglich befolgen und insbesondere
jeweils rasch mit den Wiederbelebungsmaß-
nahmen beginnen, wenn sie dazu aufgefordert
werden. Automatisierte externe Defibrillatoren
vom Standardtyp sind auch für den Einsatz bei
Kindern ab 8 Jahren geeignet. Falls Sie Kinder
Wenn ein Kollaps eintritt und ein AED schnell zwischen 1 und 8 Jahren zu behandeln haben
gefunden werden muss, sind einfache und ein- und keine entsprechenden pädiatrischen
deutige Hinweisschilder mit Angaben zur Posi- selbstklebenden Pads zur Verfügung stehen,
tionierung des AED und zum schnellsten Weg benutzen Sie den AED, wie er ist. Bei Kindern
dorthin wichtig. Daher wurde ein weltweit aner- unter 1 Jahr wird die Anwendung vom AED
kanntes AED-Zeichen entworfen (siehe Abbil- nicht empfohlen.
dung), um die Position eines AED anzuzeigen.
12D E F I B R I L L A T O R
Ablauf beim Gebrauch eines AED: ACHTUNG: Sauerstoffquellen (O2 Bril-
➜ Vergewissern Sie sich, dass niemand durch len, Beatmungsbeutel, etc.) sollen
die Anwendung des AED gefährdet ist. bei Defibrillation mindestens 1 Meter
➜ So bald Sie festgestellt haben, dass der von der Brust des Patienten entfernt
Patient nicht ansprechbar ist und nicht werden!
normal atmet, schicken Sie jemanden, den
AED zu holen und den Rettungsdienst Bei Patienten mit ausgeprägter Brustbehaarung
(das Notfallteam) zu alarmieren. kommt es unter der Elektrode zu Luftein-
➜ Beginnen Sie entsprechend den BLS- schlüssen und folglich zu schlechtem elektri-
Leitlinien mit den Wiederbelebungsmaß- schem Kontakt zwischen Elektrode und Haut.
nahmen. Daher sollten Brusthaare abrasiert werden
➜ Schalten Sie den AED ein, sobald er ver- (Einmalrasierer sind dem AED beizupacken),
fügbar ist. diese Maßnahme soll aber zu keiner maßgebli-
➜ Folgen Sie den Anweisungen des AED, bis chen Verzögerung der Defibrillation führen.
qualifizierte Hilfe eintrifft und den Patienten
übernimmt oder der Patient wieder normal POSITION DER
zu atmen beginnt. DEFIBRILLATORELEKTRODEN:
Die optimale Elektrodenposition bedeutet,
Die Defibrillation nimmt eine Schlüssel- dass der größtmögliche Stromfluss durch den
position in der Rettungskette ein. Sie Herzmuskel erzielt werden soll. Daher soll der
ist eine der wenigen Maßnahmen flimmernde Teil des Herzens (bei Kammer-
bei einem durch Kammerflimmern flimmern die Herzkammern) direkt zwischen
oder Kammertachykardie verursachten den Elektroden zu liegen kommen. Es empfiehlt
Kreislaufstillstand, für die eine Verbes- sich daher, die Elektroden – wie von den meis-
serung des Outcomes für den Patienten ten Herstellern auch optisch gekennzeichnet –
bewiesen ist. der Abbildung entsprechend anzulegen. Falls
der Patient implantierte Geräte erkenntlich trägt
Da Rettungssysteme, aber auch Notfall- (ICD, Schrittmacher), sollen die Elektroden
teams in Krankenhäusern in der Regel im Abstand von min. 8 cm vom
nicht in der Lage sind, innerhalb weniger implantierten Gerät aufgesetzt, oder
Minuten nach Alarmierung eine Defibril- überhaupt eine andere Elektrodenposition
lation durchzuführen, soll die umgehen- gewählt werden. Transdermale
de Schockabgabe durch den Ersthelfer Medikamentenpflaster sollen vor der Defi-
erfolgen. brillation entfernt werden.
Mittlerweile liegen Studien vor, welche
auch im Krankenhaus höhere Überlebens-
raten bis zur Krankenhausentlassung bei
Defibrillation im Rahmen eines AED-Pro-
gramms im Vergleich zur manuellen Defi-
brillation ergeben. Ziel muss es sein, eine
mögliche Schockabgabe innerhalb von
3 min nach Kollaps an jedem Ort des
Krankenhauses zu erreichen.
13R I S I K E N F Ü R D E N H E L F E R
RISIKEN FÜR DEN HELFER
Eine Verletzung der Helfer durch Defibrillatio- eine schwerwiegende Infektion haben (z.B.
nen ist extrem selten. Dennoch sollen Helfer HIV, TBC, Hepatitis oder SARS), sollen vom
während der Schockabgabe die Herzdruck- Ersthelfer geeignete Sicherheitsvorkehrungen
massage nicht fortsetzen. Bei einer Defibrilla- getroffen werden.
tion in nasser Umgebung soll direkter Kontakt
zwischen dem Helfer und dem Patienten ver-
mieden werden.Verwenden Sie immer Ein-
malhandschuhe und wenn möglich Schutzvor- Die absolut schwerwiegendste
kehrungen beim Beatmen wie etwa spezielle „Komplikation“ einer Reanimation
Bakterienfilter oder Beatmungsfolien. besteht, wenn der Ersthelfer sich
nicht zutraut, mit den Wiederbe-
Übertragung von Krankheiten lebungsmaßnahmen zu beginnen
Das Risiko einer Krankheitsübertragung wäh- und stattdessen sich dafür ent-
rend des Trainings oder der tatsächlich durch- scheidet, auf das Eintreffen kompe-
geführten Wiederbelebung ist extrem niedrig. tenterer Hilfe zu warten.
Bei Patienten, von denen bekannt ist, dass sie
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