BURNOUT ALS MODEDIAGNOSE - DIFFERENTIALDIAGNOSTISCHE SCHWIERIGKEITEN ALEXIANER ETHIKFORUM 2014
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BURNOUT ALS MODEDIAGNOSE -
DIFFERENTIALDIAGNOSTISCHE SCHWIERIGKEITEN
ALEXIANER ETHIKFORUM 2014
Markus R. Pawelzik – EOS-KLINIK, Münster
www.sueddeutsche.de
2
¨ Burn-out: Wenn Arbeit krank macht
¨ Stress, der sich in die Seele frisst
¨ Firmen sollen Burn-out bekämpfen
¨ Psychische Probleme schränken jeden vierten Angestellten ein
¨ Warum der „Morbus iPhone“so gefährlich ist
¨ Stress am Arbeitsplatz: Mitarbeiter leiden unter inkompetenten
Chefs
¨ Wie man dem Pendelstress entkommt
¨ ...
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Wie kommt es zu Erschöpfung?
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Gesundheit Lebensstil
Arbeit Identitätspolitik
Ansprüche
Erschöpfung
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Einige Fragen zur medialen „Burnout“-Epidemie
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¨ Wer ist wie sehr erschöpft?
¤ Alte / Junge
¤ Berufstätige / Nicht-Arbeitende
¨ Ist unsere Arbeitswelt belastender als früher?
¤ Quantitativ (37,4 Stunden/Woche, rund 30 Urlaubstage)
¤ Qualitativ (Erreichbarkeit & Multitasking dank Informationstechnologie)
¨ Diagnosestellung „Burnout“
¤ Subjektive „symptoms“/ objektive „signs“
¨ Warum sind viele Viel-Arbeiter so wenig erschöpft?
¤ Erschöpfende Arbeit / Quellen der Vitalität
¨ Warum werden Gesundheit, Lebens- und Interaktionsstil sowie persönliche
Einstellungen in der Burnout-Diskussion nicht erwähnt?
¤ Weil sonst das Ziel moralischer Entlastung verfehlt wird!
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Eine Fallbeispiel
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¨ 55-jähriger Abteilungsleiter beklagt „Burnout“
¨ BMI > 35 (114kg/(1,80m)2 = 35)
¤ „metabolisches Syndrom“mit Bluthochdruck, Insulinrezeptorresistenz,
HPA-Erschöpfung etc.
¤ Obstruktive Schlafapnoe
¤ Mehr als „mittelschweres“depressives Syndrom infolge von
Demoralisierung und „entrapment“
¨ Interpersonelles Verhalten: „Ich lass mich von niemandem
unterkriegen!“, „Das haben wir hier noch nie so gemacht!“
¤ Beklagt „Mobbing am Arbeitsplatz“(neuer Chef, Reorganisation)
¤ Beziehungen unbefriedigend: keine Freunde, Frau verachtet ihn
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Fallbeispiel (Forts.)
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¨ Subjektives Beschwerdebild: „schwere Erschöpfung“
¨ Starres Attributionsmuster: external
¨ Problem: Selbsttäuschung
¤ verkennt Depression und deren distale und proximale bio-
psycho-soziale Ursachen
¨ Frage 1: In welcher Arbeitswelt ist dieser Mann gut
aufgehoben?
¨ Frage 2: Welche Rolle spielt der „Burnout“-Diskurs?
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INHALT
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¨ Was ist Burnout?
¤ Dubioses Konzept
¨ Stress- bzw. Erschöpfungskarrieren
¤ Allostatische Last
¨ Soziale Diskurse
¤ „illness behavior“
¨ Fazit
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„to burn out“ist ein junger Begriff
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Was ist „Burnout“?
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§ „Burnout“bedeutet „Ausgebranntsein“(Englisch: „to burn out“)
§ Burnout bezeichnet einen Zustand anhaltender körperlicher, emotionaler
und geistiger E-r-s-c-h-ö-p-f-u-n-g, der insbesondere im beruflichen
Umfeld auftreten soll.
§ Der Begriff „Burnout“wurde von dem Psychoanalytiker Herbert
Freudenberger 1973 in die Diskussion eingeführt.
ü Freudenberger beobachtete damals die Entwicklung von Erschöpfung,
Resignation und Zynismus bei Laienhelfern einer „Free Clinic“für
Opiatabhängige in New York.
ü Opiatabhängige bezeichnen den Wirkungsverlust als „burnout“.
§ „Burnout“ist in die deutsche Alltagsprache übergegangen und wird von
Laien, Ärzten und Krankenversicherungen zunehmend häufiger verwendet.
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Was ist Burnout?
Entwicklung von Christina Maslachs Burnout-Definition
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¨ „Burnout is a syndrome of emotional exhaustion, depersonalization, and
reduced personal accomplishment that can occur among individuals that
work with people in some capacity.“(Maslach, 1976)
² „Helfersyndrom“
¨ „... a state of exhaustion in which one is cynical about the value of one‘s
occupation and doubtful of one‘s capacity to perform.“(Maslach, 1996)
² kein reines „Helfersyndrom“mehr, sondern ein unspezifischer Resignationszustand
² „manager burnout“, „athlete‘s burnout“, „parent burnout“, ...
¨ W.B. Schaufeli, M.P. Leiter, C. Maslach. 2008. Burnout: 35 years of
research and practice
² „The burnout phenomenon has grown from a specialized occupational
hazard to a pervasive workplace hazard.“
² „Burnout is increasingly considered as an erosion of a positive
psychological state.“
www.markus-pawelzik.deWie wird Burnout definiert & gemessen?
Der Maslach Burnout Inventory
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• > 90% der mehr als 6000 empirischen Studien zum Burnout
• Drei Skalen:
– Emotionale Erschöpfung (9 items)
– Depersonalisation (5 items)
– Persönliche Leistungsfähigkeit (8 items)
• Laut MBI-Manual: MBI ist kein Diagnosetool, kein Indikator
für Interventionen und beinhaltet keinen berufs- &
kontextübergreifenden Cutoff-Wert
• Gleichwohl werden in den meisten Studien Cutoff-Werte
anhand der Summenverteilung der Skalenwerte der
Stichprobe in Terzilen genutzt:
– Oberste Terzile = „schweres Burnout“
– Mittlere Terzile = „mittleres Burnout“
– Unterste Terzile = „geringes Burnout“
www.markus-pawelzik.deDer Maslach Burnout Inventory
(von „0 = nie“bis „6 = täglich“)
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Emotionale Erschöpfung (9 Items)
¨ Ich fühle mich durch meine Arbeit emotional erschöpft.
¨ Am Ende eines Arbeitstages fühle ich mich verbraucht.
Depersonalisation (5 Items)
¨ Ich habe das Gefühl, dass Patienten mir die Schuld für einige ihrer
Probleme geben.
¨ Es macht mir nicht wirklich viel aus, was mit manchen meiner Patienten
passiert.
Persönliche Erfüllung (8 Items)
¨ Ich bin guter Stimmung, wenn ich intensiv mit meinen Patienten gearbeitet
habe.
¨ Ich gehe ziemlich erfolgreich mit den Problemen meiner Patienten um.
www.markus-pawelzik.de„Burnout“als Syndrom?
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¨ Dubiose nosologische Entitäten
n Lykanthropie
n Drapetomania (S.A. Cartwright, 1851)
¨ Evidenzbasiertes Krankheitsverständnis
¤ Phänomenologische bzw. deskriptive
Alleinstellungsmerkmale
n Syndromdefinition: spez. Form der Erschöpfung?
¤ Ätiologische bzw. pathogenetische Besonderheiten
n Arbeit als Störungsursache?
www.markus-pawelzik.deDeskriptive Spezifität?
Burnout-Opfer beklagen Depressionssymptome
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Körperliche Erschöpfung (vgl. MBI)
Ø Müdigkeit (nicht erholsamer Schlaf)
Ø Kraft- & Antriebslosigkeit
Emotionale Erschöpfung
Ø Lust-, Initiative- & Freudlosigkeit; Reizbarkeit
Ø Sinn-, Hoffnungs- & Perspektivenverlust
Geistige Erschöpfung
Ø Konzentrationsstörungen
Ø Mentalisierungs- & Reflektionsdefizite
Soziale Konsequenzen (vgl. MBI)
Ø Konfrontation, Rückzug
Ø Vermeidungstendenzen, „nur noch das Nötigste“
www.markus-pawelzik.deÄtiologische Spezifität?
Unterschied zu anderen stressassoziierten Gesundheitsstörungen?
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Situation
Disposition
„entrapment“
Reaktion
Stressassoziierte Beeinträchtigungen:
z. B.: Depression, akute Belastungsstörung, Neurasthenie etc.
www.markus-pawelzik.deStresskarrieren bzw. Erschöpfungsrisiken entwickeln sich
unter vielen Bedingungen
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Frühe Entwicklung: Spätere Entwicklung:
Bindungs- bzw. Einstellungen Kritische Situation:
Interaktionsstil Erwartungen Situation x Verhalten =
Kompetenzen Identitätspolitik Scheitern/Erschöpfung
Vulnerabilitäten Lebensstil
www.markus-pawelzik.deBeziehung zwischen Arbeitssituation und
psychischer Gesundheit (Rau & Henkel, 2013)
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¨ Je höher die objektive und subjektive
Arbeitsintensität,
¨ je geringer der wahrgenommene Gestaltungs- und
Handlungsspielraum,
¨ je geringer die erlebte berufliche Anerkennung bei
gleichzeitig hohen Anforderungen und
¨ je geringer die erlebte soziale Unterstützung ist,
Ø desto größer ist das Risiko einer psychischen Störung.
www.markus-pawelzik.deErlernte Hilflosigkeit
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www.markus-pawelzik.deWie steht es um die kausale Beziehung zwischen
Arbeitssituation und chronischer Erschöpfung?
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Zwei kontrastive Beispiele:
¨ US-Jugendliche (Lamers et al, 2013):
¤ 3% leiden an schwerer chronischer Erschöpfung
¤ davon leiden > 60% an manifesten psychischen
Störungen und/oder schlechter körperlicher Gesundheit
¨ Repräsentative Umfrage in Deutschland (2013, unveröf.
Daten):
¤ Hausfrauen, Arbeitslose und Alte sind signifikant
erschöpfter als Arbeitnehmer
www.markus-pawelzik.de„Burnout“ist keine Krankheit
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Internationale Klassifikation psychischer Störungen
(WHO, 1991: ICD-10, Kapitel V)
¨ Z 00 – Z 99 Faktoren, die den Gesundheitszustand
beeinflussen und zur Inanspruchnahme des
Gesundheitswesens führen
v Z 73 Probleme verbunden mit Schwierigkeiten bei der
Lebensbewältigung
- Z 73.0 Erschöpfungssyndrom (Burn-out-Syndrom)
www.markus-pawelzik.de1. Zwischenergebnis
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¨ „Burnout“ist dubios: Es lässt sich weder syndromal
noch pathogenetisch von etablierten
Gesundheitsstörungen abgrenzen.
n Vgl. Korczak et al. 2010. Differentialdiagnose des Burnout-
Syndroms
¨ Mangels deskriptiver Angemessenheit stellt sich die
Frage, wer mit welchem Interesse für die
publizistische/diskursive „Burnout“
-Epidemie
verantwortlich ist.
¤ Beispiel: dggpn-Pressekonferenz „Burnout“2012
www.markus-pawelzik.deINHALT
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¨ Was ist Burnout?
¨ Stress- bzw. Erschöpfungskarrieren
¤ Allostatische Last
¨ Soziale Diskurse
¤ „illness behavior“
¨ Fazit
www.markus-pawelzik.de„Erschöpfung kommt vom Stress!“
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¨ Was spricht gegen Stress?
¤ Stress ist unser Lebenselexier.
¨ Stressreaktion & -regulation sollte adaptiv sein!
¤ Die Stresssysteme werden früh im Leben programmiert -
und lebenslang re-programmiert.
¤ Das durchschnittliche Stressniveau hat großen Einfluss auf
Lernen und Anpassungsstrategien und damit auf die
weitere Stresskarriere.
www.markus-pawelzik.deWas ist Stress?
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Situation, Stressor
(„stress“)
Stressreaktion
(„strain“)
STRESS-KARRIERE
www.markus-pawelzik.deSituationsbewältigung:
effektiv/ineffektiv
¨ Akute, regulierte ¨ Chronische,
Stressreaktion unregulierte
¨ Effektiv! Stressreaktion
¨ Ineffektiv!
25 www.markus-pawelzik.deDie unausweichliche „allostatische Last“(B. McEwen)
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¨ Homöostase: internes Milieu muss konstant bleiben
¨ Allostase: kontinuierliche, dynamische Anpassung diverser Körpersysteme
an sich ändernde Umweltanforderungen, um das „interne Milieu“konstant
zu halten
¤ „keine Homöostase ohne Allostase“
¤ reguliert und konzertiert durch das Gehirn (Lernen!)
¨ Allostatische Last: kumulativer, physiologischer Preis selbst
kleinster Anpassungsleistungen: fortschreitende Dysregulation
diverser Systeme
¤ „daily wear and tear“
¤ Allostatische Last = Gesamtsumme physiologischer Fehlregulierungen
aller beteiligten Systeme
www.markus-pawelzik.deBedingungen der allostatischen Last
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¨ Alter
ü kontinuierliche Funktionseinbußen der Systeme
¨ Genom
ü Vulnerabilitäts- & Resilienz-Polymorphismen, Epigenetik
¨ Lebensstil / Verhalten
ü Essen, Trinken, Rauchen, ... Sport, Meditation, ...
ü Ansprüche, Ziele
¨ Psychologische Einflüsse
ü Bindungsstil, Zutrauen, Selbstwert, Bewältigungsressourcen, ...
¨ Interpersonelle, soziale Einflüsse
ü Beziehungen, soziale Integration, soziales Netzwerk, ...
¨ Anhaltende Belastungen
ü „high levels of background stress“: Slum ODER gutbürgerliches Viertel
ü sozio-ökonomische Status: „social conditions get under the skin“
ü „urbanicity“
www.markus-pawelzik.de„Soziales Gehirn“
(Pawelzik, 2013a, b)
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„We need strokes as much as the air we breathe,
the water we drink, and the food we eat.“
John Bowlby, 1933
www.markus-pawelzik.de29 www.markus-pawelzik.de
Frühe Erfahrungen & Stress-Reagibilität
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www.markus-pawelzik.deJ.M. Twenge & W.K. Campbell. 2009.
The Narcissism Epidemic
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TOLL!
Ich!!!
www.markus-pawelzik.deDenk-, Bewältigungs- und Lebensweisen, die das
Erschöpfungsrisiko erhöhen
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¨ DISPOSITION
¨ Geringe Mentalisierungs- & Reflektionsfähigkeit
¨ Eingeschränkte Regulations- & Handlungsfähigkeit (Inflexibilität)
¨ Einseitige Lebensorientierung („Identitätspolitik“): hohe Erwartungen
& Ansprüche
¨ SITUATION
¨ Unlösbare Aufgaben bzw. Dilemmata („entrapment“ )
¤ „erlernte Hilflosigkeit“
¨ Fehlende Teilhabe, Unterstützung und Anerkennung (sozialer
Ausschluss, Isolation)
¨ Ungesunder Lebensstil, ausbleibende Anpassung
www.markus-pawelzik.deUnd die Quellen der Vitalität?
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¨ Intrinsisch motiviertes Handeln (Ryan & Decy: self-determination theory)
¤ Befriedigung grundlegender Bedürfnisse
¤ Flow
¨ „hive psychology“
¤ Selbsttranszendenz
¨ Gelingende dyadische Erfahrungen
¤ Zusammensein, Singen, Tanzen
¤ „Musikalität der primären Dyade“
www.markus-pawelzik.de34 www.markus-pawelzik.de
2. Zwischenergebnis
35
¨ Allostatische Last: Wir werden zwangsläufig immer
erschöpfungsanfälliger.
¨ Selbstprogrammierungs & Selbstselektionsprozesse von der
Wiege bis zur Bahre haben erhebliche Konsequenzen.
¤ Selbstkonstitution zwischen Zielbindung und Ziellösung
¨ Gesellschaftlicher Wandel
¤ Hohe Ansprüche in Bezug auf individuelle Selbstverwirklichung +
unrealistische Erwartungen und Einschätzungen erhöhen das Risiko, in
eine „Lebensfalle“zu geraten.
www.markus-pawelzik.deINHALT
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¨ Was ist Burnout?
¤ Dubioses Konzept
¨ Stress- bzw. Erschöpfungskarrieren
¤ Allostatische Last
¨ Soziale Diskurse
¤ „illness behavior“
¨ Fazit
www.markus-pawelzik.deWarum ist „Burnout“so beliebt?
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¨ „Nur wer brennt, kann auch ausbrennen.“
¤ „Burnout-Opfer haben sich für den Betrieb, den Chef,
die „gute Sache“etc. aufgeopfert.“
¤ „Burnout-Opfer sind keine Weicheier, Versager oder
Schwächlinge, sondern Helden der Arbeit.“
n (Burnout ist ein Leiden, von dem durchaus stolz berichtet
wird. Prominente BO-Opfer schreiben BO-Autobiographien.)
¨ Burnout ist nicht stigmatisierend (im Gegensatz zur
Depression).
www.markus-pawelzik.de„illness behavior“(D. Mechanik)
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¨ Soziokulturelle Deutungsmuster morbider Phänomene
¤ Selbstwahrnehmung („Bin ich krank?“ )
¤ Problemdeutung („Ist es ernst?“)
¤ Inanspruchnahmeverhalten („Ich muss wohl zum Arzt!“)
¤ Compliance („Ich schluck das Zeug nicht mehr!“)
www.markus-pawelzik.deThese
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¨ “ist ein neues „illness behavior“
„Burnout“ “?
¤ Entlastet von Selbstverantwortung
¤ Beschuldigt die Arbeitssituation
¤ Passt zur allgemeinen Denke: Hohe Ansprüche + Unachtsamkeit +
„mehr, mehr, mehr“+ „Maschinen- & Reperatur-Mentalität“+ ...
¤ Wunsch nach Medikalisierung von Lebensproblemen
¤ Dazu passt: Ca. ¾ der Gesamtmorbidität ist verhaltensbedingt.
www.markus-pawelzik.deSoziale Diskurse: Es geht um Interessen!
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Stakeholder-Analyse
¨ Betroffene/Arbeitnehmer
¤ Moralische Entlastung potentiell Betroffener („Opfer-
Rolle“, „quick fix“-Medikalisierung)
¨ Ärzte/Leistungsanbieter
¤ Neues Geschäftsfeld für Leistungsanbieter
¨ Gesundheitssystem/Politik/Medien
¤ Opportunismus der Kostenträger, Politiker und Medien
www.markus-pawelzik.deWie aus sozialen Konstruktionen „natürliche
Arten“werden
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Leistungsanbieter,
Forscher
BURNOUT
„mental health“- Gesellschaft,
Kunde Politik, Medien
www.markus-pawelzik.de3. Zwischenergebnis
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¨ „Burnout“ist ein Stereotyp / eine Metapher.
¨ Die „Burnout“-Epidemie unserer Tage ist eine „gefühlte
Epidemie“(Selbstdiagnose = Diagnose).
¨ Die „Burnout“-Epidemie wird durch soziale Diskurse bestimmt.
¨ Funktionalität dieser Entwicklung?
¤ Günstig, weil sie das Gesundheitsbewusstsein erhöht
¤ Ungünstig, weil sie in die Irre führt
¨ Soziale Reifikation definiert die Realität: Wenn wir alle dran
glauben, dann gibt es „Burnout“.
www.markus-pawelzik.deINHALT
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¨ Was ist Burnout?
¨ Stress- bzw. Erschöpfungskarrieren
¤ Allostatische Last
¨ Soziale Diskurse
¤ „illness behavior“
¨ Fazit
www.markus-pawelzik.deFazit 1: Selbstverantwortung
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¨ Wer ist für Ihre Gesundheit verantwortlich?
¤ Wie reagieren Sie, wenn es richtig w-e-h tut?
¤ Wird sich etwas ändern, wenn Sie nicht Verantwortung für
ihr Gesundheitsverhalten übernehmen?
¨ Welche Vorstellungen haben Sie von den
Bedingungen Ihrer Gesundheit und Funktionsfähigkeit?
¤ „Körper als Maschine“
n Gadamer: „Verborgenheit der Gesundheit“
¤ „Vollkasko-Mentalität von der Wiege bis zur
Bahre“(Sozialstaatsideologie)
www.markus-pawelzik.deFazit 2: Lebenskunst
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¨ Wissen Sie, was für Sie gut ist, was Sie brauchen, wann Sie Ihre
Lebensbedingungen verändern müssen etc.?
¤ Wir leben in Zeiten eines endemischen bio-psycho-sozialen
Gesundheits-Analphabetismus.
¨ Sind Sie sich Ihrer Identitätspolitik bewusst?
¤ „innere Antreiber“ , „unbewusste Konflikte“, „ambivalentes
Selbst“
¤ „hohe, nicht verhandelbare Ansprüche“ , „Orientierung an
den Peers“
¨ Wir brauchen eine Kultur des „Guten Lebens“.
¤ Für Versuch-und-Irrtum-Lernen ist das Leben zu kurz.
www.markus-pawelzik.deWenn Sie mehr wissen wollen
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¨ DIE ZEIT, 04.12.2011:
Gefühlte Epidemie
¨ MERKUR 02/2012, Nr. 753:
Wie erschöpft sind wir wirklich?
¨ ärztliches journal neurologie / psychiatrie 2/2012:
Das Burnout-Syndrom aus psychiatrischer Sicht
¨ INDES. Zeitschrift für Politik und Gesellschaft 1/2013
Ausgebrannt! Warum wir nicht leisten können, was wir
uns selbst abverlagen.
www.markus-pawelzik.deZum Schluss
47
Vielen
Dank
für
Ihre
Aufmerksamkeit!
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