In der Pillen-Falle Schmerzmittel-bedingte Kopfschmerzen
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Artikel zu: Schmerzmittel-bedingte Kopfschmerzen: In der Pillen-Falle - Gesundheit | STERN.DE 3/7/10 5:16 PM
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Schmerzmittel-bedingte Kopfschmerzen:
In der Pillen-Falle
Wer zu oft Tabletten gegen Kopfschmerzen schluckt, kann genau deswegen noch mehr
Schmerzen bekommen. Das klingt paradox - ist aber traurigerweise wahr. Immer mehr Menschen
geraten so in einen Teufelskreis: Sie werden abhängig von den Medikamenten.
Wenn der Schädel brummt, greifen viele Betroffene erst einmal zur
Selbsthilfe. Es gibt ja genug Mittel aus der Apotheke. Das ist in
Ordnung. Doch etwa ein Prozent der Deutschen nimmt täglich
Tabletten gegen den Schmerz, teilweise bis zu zehn Stück. Dann
wird es gefährlich. "Geschieht das regelmäßig über einen längeren
Zeitraum", sagt Hartmut Göbel, Schmerzexperte aus Kiel, "besteht
die Gefahr, dass die Kopfschmerzen durch den Arzneimittel-
Tabletten: Wo liegt die Grenze
zwischen gut und gefährlich? Missbrauch verstärkt werden. Im schlimmsten Fall entstehen
© Philipp Gülland chronische Dauerkopfschmerzen."
Wie viele Pillen sind noch in Ordnung?
Die meisten Fachleute meinen: Wer in einem Monat an zehn Tagen oder mehr durchgängig
Schmerzmittel einnimmt, ist in Gefahr. Und zwar unabhängig von der verwendeten Anzahl der
Tabletten oder deren Dosierung. Dann können sich Kopfschmerzen entwickeln, deren Ursache die
Medikamente selbst sind: so genannte Schmerzmittel-bedingte Kopfschmerzen oder
Medikamenten-induzierte Kopfschmerzen.
In Prinzip kann jedes Schmerzmittel Kopfschmerzen verursachen, wenn Sie es zu häufig
einnehmen. Noch bedenklicher wird es, wenn Sie gleichzeitig noch andere Medikamente
verwenden, die auf die Nervenzellen des Gehirns einwirken, wie zum Beispiel Beruhigungsmittel
oder Schlaftabletten.
Wie bei einer Sucht gewöhnt sich das Gehirn an die Substanz
Durch Arzneimittel verursachte Kopfschmerzen entstehen, weil zwei Faktoren fatal zusammen
wirken:
die permanente Angst der Betroffenen vor der nächsten Schmerzattacke und
die biologischen Veränderungen in jenem Teil des Nervensystems, der Schmerzreize
verarbeitet.
Setzen die Gequälten die Schmerzmittel ab, stellt sich Kopfschmerz ein. Schnell nehmen sie
erneut Medikamente, aus Angst vor der Pein. Gleichzeitig wirken die Präparate immer schlechter,
weil sich die körpereigenen Schmerzregler schon auf die chemischen Substanzen eingestellt
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weil sich die körpereigenen Schmerzregler schon auf die chemischen Substanzen eingestellt
haben. Die Folge: Die Betroffenen erhöhen die Dosis - aber auch daran gewöhnt sich der Körper.
Dieses Phänomen ist von Medikamenten-Abhängigen und Drogensüchtigen hinlänglich bekannt.
Entzug ist der einzig verbleibende Ausweg
Es gibt nur einen Ausweg, der Aussicht auf Erfolg hat: der Entzug. Sie sollten die Schmerzmittel
radikal absetzen und eine Pause von zwei bis acht Wochen durchstehen. Das können Sie sowohl
ambulant als auch in einer Klinik machen. Weil Sie unter massiven Entzugserscheinungen leiden
könnten, empfehlen Experten, unter ärztlicher Aufsicht zu pausieren. Wenn Sie den Entzug zu
Hause machen, dann sollten sie sich von spezialisierten Schmerz-Therapeuten beraten lassen.
Oder Sie suchen eine spezialisierte Kopfschmerz-Klinik auf.
Zu den Entzugserscheinungen zählen unter anderen starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen,
Fieber, Schwindelgefühle, Herzrasen und Halluzinationen.
Symptome
Es ist schwierig, einen Kopfschmerz, der durch Schmerzmittel verursacht wird, von dem
ursprünglich vorhandenen Kopfchmerz zu unterscheiden: Die Symptome sind relativ ähnlich.
Zudem wechseln Kopfschmerzen, die durch Medikamente entstehen, oft zwischen dem
Symptombild der Migräne und dem des Spannungs-Kopfschmerzes hin und her. Auch
Mischformen sind möglich. Es schmerzt kontinuierlich stärker und häufiger, bis ein täglicher
Dauerkopfschmerz entsteht.
Qual vom Aufstehen bis zum Schlafengehen
Ob Sie schon einen Schmerzmittel-induzierten Kopfschmerz haben oder noch einen natürlich
bedingten, lasst sich häufig schlecht auseinanderhalten. Haben Sie schon jahrelang regelmäßig
hohe Dosen Schmerzmittel eingenommen, haben Sie ein hohes Risiko, dass Ihre Kopfschmerzen
von den Medikamenten herrühren.
Etwa 80 Prozent der Betroffenen entwickeln nach mehreren Jahren einen täglichen
Dauerkopfschmerz, der sie vom Aufwachen bis zum Schlafengehen begleitet. In vielen Fällen führt
der Medikamentenmissbrauch zusätzlich zu Magenproblemen, Blutarmut sowie Nieren- oder
Nervenschäden.
Fachleute können solche Patienten, die Schmerzmittel seit Jahren missbrauchen, deshalb oft
schnell erkennen: Die Menschen sehen häufig bleich aus, ihr Gesicht wirkt fahl, graue
Augenränder verstärken den Eindruck. Die Lippen erscheinen blass, die Haut welk. Für eine
sichere Diagnose reicht dieses äußere Erscheinungsbild aber keinesfalls aus.
Diagnose
Grundsätzlich kann jedes Mittel gegen Kopfschmerzen selbst Kopfschmerzen auslösen - wenn es
zu oft eingenommen wird. Sogar gängige Substanzen wie Acetyl-Salicyl-Säure (ASS), besser
bekannt als Aspirin, oder Paracetamol sind davon nicht ausgenommen.
Ob ein Medikamenten-bedingter Kopfschmerz vorliegt, können Sie mit Sicherheit nur feststellen,
indem sie die Arzneistoffe absetzen: über mindestens zwei Wochen, besser sind acht Wochen.
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indem sie die Arzneistoffe absetzen: über mindestens zwei Wochen, besser sind acht Wochen.
Leiden Sie anschließend weniger unter Kopfschmerzen oder unter Ihrem früher üblichen Schmerz-
Muster, dann hat es sich um einen Schmerzmittel-Kopfschmerz gehandelt.
Wenn Sie noch keine Pause gewagt haben, überprüfen Sie, wie lange und regelmäßig Sie solche
Arzneien schon nehmen. Fachleute sehen die Grenze bei zehn Tagen oder mehr pro Monat,
unabhängig von der verwendeten Dosis.
Besondere Gefahr lauert bei Kombinationspräparaten. Sie enthalten gleich mehrere Wirkstoffe auf
einmal, häufig auch Koffein. Studien der neurologischen Universitätsklinik Kiel belegen, dass
gerade solche Tabletten für die größte Anzahl der Fälle von Medikamenten-bedingten
Dauerkopfschmerzen verantwortlich sind.
Analysieren Sie Ihre Symptome genau
Spannungs-Kopfschmerzen und Migräne fühlen sich ein wenig anders an als der Kopfschmerz,
der durch Medikamente entsteht. Checken Sie Ihre Symptome anhand der nachfolgenden Listen -
vielleicht kommen Sie dem Übel ja auf die Spur.
Spannungskopfschmerz hat folgende Charakteristiken:
Er kann auftreten am ganzen Kopf, am Hinterkopf, an der Scheitelregion und der Stirn,
er kann mehrere Stunden bis zu einem Tag lang andauern,
er tritt gelegentlich bis täglich auf,
die Beschwerden sind leicht bis mittel stark,
er fühlt sich dumpf und drückend an,
es gibt kaum Begleiterscheinungen wie Übelkeit,
ausgelöst wird er zunächst durch Stress oder Wetterwechsel, wenn er chronisch ist, stellt er
sich auch ohne Auslöser ein.
Migräne hat diese Merkmale:
Sie tritt überwiegend einseitig auf,
dauert 4 bis 72 Stunden an,
tritt etwa ein bis sechs Mal pro Monat auf,
sie fühlt sich pulsierend, hämmernd, pochend an,
sie ist häufig verbunden mit Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Lärmempfindlichkeit,
Alkohol, Stress und Hormonschwankungen lösen sie aus,
auch Wochenenden sind beliebte Auslöser,
den Migräneanfall lindern Ruhe und Dunkelheit.
Kopfschmerz, der durch Medikamente entsteht, hat diese Kennzeichen:
Er betrifft den ganzen Kopf, ist meist beidseitig,
wenn er einseitig auftritt, wechselt er ab und an die Seite,
die Beschwerden treten mindestens einige Stunden am Tag auf. Ganze 80 Prozent der
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Betroffenen haben den Kopfschmerz als ständigen Begleiter - vom Aufstehehn bis zum
Schlafengehen.
Über die Hälfte leidet an einem dumpf-drückenden Kopfschmerz. Bei den Restlichen hat der
Schmerz einen pulsierenden Charakter oder eine Mischform aus beiden Symptomen.
Auch Übelkeit, Erbrechen, Licht- und Lärmempfindlichkeit sind dabei möglich.
Zudem werden häufig Begleiterscheinungen wie Schwindel, Konzentrationsstörungen,
Vergesslichkeit oder Müdigkeit beschrieben.
Der Schmerz imitiert anfänglich den zugrunde liegenden Kopfschmerz, zum Beispiel die
Migräne.
Therapie
Um den Kopfschmerz loszuwerden, müssen Sie aufhören, Schmerzmittel einzunehmen. Es nützt
nichts, nur die Dosis zu verringern oder die Medikamente seltener zu schlucken. Nur eine absolute
Pause hilft. Sie sollte je nach Schweregrad der Abhängigkeit zwischen zwei und acht Wochen lang
sein. Den Entzug können Sie zu Hause machen, mit Hilfe eines niedergelassenen Schmerz-
Therapeuten, in Schmerzambulanzen in Krankenhäusern oder in spezialisierten Kliniken.
Die Ärztin, die Sie behandelt, wird Sie zunächst über Ihre Abhängigkeit und über die
Schwierigkeiten beim Entzug aufklären. Bereits am ersten Tag Ihrer Therapie müssen Sie
sämtliche Medikamente gegen Ihre Kopfschmerzen absetzen. Die Folge: Kopfschmerzen. Weitere
Entzugs-Symptome können sein:
Übelkeit und Erbrechen,
Schwindelgefühle,
Fieber,
Angstzustände,
Beklemmungen,
Herz- oder Pulsrasen,
Halluzinationen.
Am dritten und vierten Tag werden Ihre die Beschwerden wahrscheinlich den Höhepunkt erreicht
haben, anschließend klingen sie allmählich ab. Die Qualen des Entzugs lassen sich durch
spezielle Medikamente lindern: Dies sind leichte Neuroleptika, die Ärzte herkömmlicherweise
gegen psychische Störungen verabreichen. Möglicherweise nützt Ihnen auch eine begleitende
Verhaltenstherapie, sie kann die Behandlung unterstützen.
Sollten Sie zuvor auch Beruhigungsmittel verwendet haben, müssen auch diese Pharmaka über
einige Wochen hinweg langsam reduziert und schließlich ganz abgesetzt werden. Wichtig ist, dass
Sie diese Substanzen nicht plötzlich weglassen. Sonst drohen Ihnen möglicherweise ein so
genanntes Medikamenten-Delirium und epileptische Anfälle.
Eines Morgens sind die Kopfschmerzen weg
Nach ein bis zwei Wochen geht es den meisten Betroffenen besser: Eines Morgens erwachen sie
fassungslos, weil sie die Folter im Kopf zum ersten Mal seit langer Zeit nicht mehr spüren. Wie
lange Sie entziehen müssen, hängt von der Schwere des Falls ab. Die Therapie kann zwischen
fünf Tagen und einem Monat dauern.
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fünf Tagen und einem Monat dauern.
Nach dem Entzug sind zwar die andauernden Qualen verschwunden, doch das Problem ist
dadurch nur halb gelöst. Denn das ursprüngliche Leiden bleibt meist weiterhin bestehen. Damit
der Teufelskreis der Abhängigkeit nicht erneut beginnt, sollten Sie mit vorbeugenden Maßnahmen
gegen Ihre zugrunde liegenden Kopfschmerzen beginnen.
Nach dem Entzug geht die Therapie weiter
Nach der Entgiftung kann die Ärztin herausfinden, unter welcher Art von Kopfschmerzen Sie
ursprünglich gelitten haben und Sie entsprechend behandeln. Vorbeugende Maßnahmen, die
ohne Medikamente auskommen, sollten dabei Vorrang haben. Dazu zählen:
eine gesunde Lebensführung,
Sport,
Biofeedback-Verfahren,
Stressbewältigungstrainings oder
Entspannungstechniken.
Bei Migräne kann auch eine medikamentöse Prophylaxe, zum Beispiel mit Betablockern wie
Propranolol oder Metoprolol, sinnvoll sein. Falls Sie weiterhin Schmerzmittel nehmen müssen,
sollten Sie darauf achten, die Medikamente höchstens an zehn Tagen im Monat einzunehmen.
Tipps
Wenn Sie vermeiden wollen, dass Sie medikamenten-induzierte Kopfschmerzen bekommen,
denken Sie daran, dass Vorbeugen immer am besten ist: Oft lassen sich die Symptome durch
genügend Schlaf- und Erholungsphasen sowie durch regelmäßige Bewegung deutlich verringern.
Greifen Sie nur in Ausnahmefällen zu Schmerzmitteln. Versuchen Sie es zuerst mit anderen
Methoden wie Massagen mit Pfefferminzöl oder Entspannungs-Übungen.
Mittel gegen Migräne und andere Kopfschmerzen sollten Sie höchstens zehn Tage im Monat
anwenden. Verwenden Sie möglichst Medikamente, die nur einen einzigen Wirkstoff enthalten. Vor
allem von Kombipräparaten, die Koffein enthalten, ist abzuraten. Tragen Sie nicht ständig
Kopfschmerz-Tabletten bei sich. Sind die Pillen stets erreichbar, ist die Gefahr groß, nach der
Packung zu greifen ohne lange nachzudenken.
Testen Sie, ob Sie vielleicht einfach bestimmte Lebensmittel vermeiden sollten, um erst gar keine
Kopfschmerzen zu bekommen, die Medikamente nötig machen könnten. In seltenen Fällen können
nämlich auch Nahrungsmittel-Unverträglichkeiten Kopfschmerzen auslösen. Checken Sie
systematisch, ob Ihnen folgendes bekommt:
Tee,
Kaffee,
Alkohol,
Kuhmilch,
Tomaten,
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Käse,
Eier,
Fisch,
Räucherfleisch,
Sojaprodukte,
Schokolade,
Weizenmehl,
Fritiertes,
Zimt,
Muskatnüsse,
Geschmacksverstärker,
Süß-, Farb- oder Konservierungsstoffe.
Falls Sie unter Migräne leiden und Spannungskopfschmerzen verspüren, muss das nicht
zwangsläufig ein Anzeichen für eine Migräneattacke sein. Probieren Sie zunächst, die Sache ohne
Medikament - und mit Hausmitteln - zu überstehen.
Suchen Sie einen Arzt auf, wenn Sie häufig unter Kopfschmerzen leiden. Eine Selbstmedikation
über einen längeren Zeitraum ist riskant.
Seien Sie nicht enttäuscht, wenn die ärztliche Behandlung nicht sofort zum Erfolg führt. Die
Therapie ist eine komplexe Angelegenheit, weil Kopfschmerzen durch viele verschiedene Faktoren
entstehen können. Ihre Ärztin muss die Therapie individuell an Sie anpassen. Selbst eine
Spezialistin braucht dafür unter Umständen ein paar Wochen.
Haben Sie den Verdacht, Ihre Kopfschmerzen seien schon auf Medikamente zurückzuführen,
notieren Sie, was, wie viel und wann Sie etwas einnehmen. Das hilft Ihnen, zu erkennen, ob Sie
gefährdet sind.
Wenn das Problem schon da ist
Möglicherweise sind Sie bereits gefährdet oder gar abhängig. Dann sollten Sie sich folgendes
klarmachen: Ihre Kopfschmerzen werden Sie nur los, wenn Sie die Schmerzmittel absetzen. Das
ist der einzige Weg. Wenn Sie weiterhin Schmerzmittel nehmen, können Sie nicht behandelt
werden. Es wird nie besser werden.
Sollten Sie eine Medikamenten-Pause planen, lassen Sie sich von einem Arzt helfen. Allerdings
bezahlen die gesetzlichen Krankenkassen keine ausführliche Beratung zum Thema Schmerzmittel-
Kopfschmerz. Daher wird es beim Hausarzt vielleicht schwierig werden.
Sie können Ihrem Arzt helfen, indem Sie vor der Schmerzmittelpause einen Kopfschmerz-
Kalender ausfüllen. Dort notieren Sie, wie oft und in welcher Dosis Sie Schmerzmittel einnehmen -
sowohl freiverkäufliche als auch rezeptpflichtige.
Sollten Sie Medikamente mit Substanzen einnehmen, die dem Morphin ähneln, weisen Sie Ihren
Arzt darauf hin. Im Gegensatz zu allen anderen Schmerzmitteln dürfen diese nicht abrupt
abgesetzt werden, sondern nur allmählich.
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abgesetzt werden, sondern nur allmählich.
Machen Sie den Entzug unter Aufsicht
Lassen Sie sich während der Medikamenten-Pause von einem Experten begleiten. Das kann eine
Schmerz-Therapeutin sein, aber auch ein Spezialist einer Schmerzambulanz. Sie können auch in
eine Klinik gehen. Ein Entzug dauert zwischen fünf und 14 Tagen. Suchen Sie sich für diese Zeit
seelischen Beistand bei Freunden oder in der Familie.
Seien Sie sich im Klaren darüber, dass Sie ihren alltäglichen Aufgaben während eines Entzugs
nicht nachkommen können. Sorgen Sie im voraus dafür, dass Ihr Arbeitgeber und die
Familienmitglieder auf Ihren Ausfall vorbereitet sind.
Passen Sie auch danach auf sich auf
Ist der Entzug geschafft, sollten Sie sich immer wieder bewusst machen, dass Ihre Beschweren
sich deshalb gebessert haben, weil Sie keine Schmerzmittel mehr nehmen.
Führen Sie auch danach weiterhin ein Notizbüchlein, in das Sie eintragen, wann und wie viele
Tabletten Sie genommen haben. So vermeiden Sie, die Maximaldosis erneut zu überschreiten.
Greifen Sie nach der Medikamentenpause nur dann wieder zu Schmerzmitteln, wenn nichts
anderes hilft.
Und: Lassen Sie sich gegen die Kopfschmerzen behandeln, wegen denen Sie zu häufig zu
Schmerzmitteln gegriffen haben.
Expertenrat
Professor Hartmut Göbel antwortet
Warum können Schmerzmedikamente wie ein Suchtmittel wirken? Nimmt man nur
gelegentlich Schmerzmittel ein, hemmen diese Substanzen verschiedene Botenstoffe im
Nervensystem, die Schmerzen übertragen. Auf diese Weise lindern die Arzneimittel die
Schmerzen. Wenn Sie sehr oft Tabletten einnehmen, also an mehr als zehn Tagen pro Monat,
registriert dies Ihr Nervensystem und versucht gegenzusteuern. Dazu setzt es verstärkt
Botenstoffe frei. Will man jetzt das Schmerzmittel weglassen, sind zu viele Botenstoffe im
Nervensystem und der Entzugskopfschmerz setzt ein. Der erinnert die Patienten sofort daran,
weitere Schmerztabletten einzunehmen. Damit ist der Teufelskreis geschlossen. Es ist extrem
wichtig, dass der Arzt den Schmerzmittel-bedingten Kopfschmerz diagnostiziert. Nur so kann er
die Patienten richtig behandeln.
Welche Tabletten sind besonders gefährlich? Grundsätzlich kann jedes Medikament
Schmerzmittel-bedingten Kopfschmerz auslösen und aufrechterhalten. Aus Untersuchungen
wissen wir, dass besonders Schmerztabletten mit kombinierten Wirkstoffen diesen Kopfschmerztyp
verursachen. Die internationale Kopfschmerzgesellschaft hat für diese Kombinations-Präparate
wesentlich strengere Grenzen gesetzt: Sie sollten nicht so häufig eingenommen werden wie
Einzelsubstanzen oder Triptane. Substanzen wie Acetyl-Salicyl-Säure, Paracetamol oder
Ibuprofen erhalten die Kopfschmerzen aufrecht, wenn die Patienten mehr als 15 Tage im Monat
diese Medikamente nehmen. Kombinations-Präparate verursachen Kopfschmerz schon, wenn sie
an mehr als zehn Tagen pro Monat missbräuchlich eingenommen werden. Manche Betroffene
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an mehr als zehn Tagen pro Monat missbräuchlich eingenommen werden. Manche Betroffene
nehmen von solchen Mitteln 20 bis 30 Tabletten pro Tag ein, und dies oft über Monate und Jahre.
Unterscheiden sich die Symptome bei den verschiedenen Wirkstoffen? Nein. Die
Kopfschmerzen können zwar sehr unterschiedlich sein. Das liegt dann aber am zugrunde
liegenden Kopfschmerz und nicht an den Medikamenten. Dieser mischt sich mit einem dumpf-
drückenden oder pulsierenden, mittelstarken Dauerkopfschmerz. Stoppt man die Schmerzmittel,
tritt ein Entzugskopfschmerz mit starker Intensität auf. Dieser Absetzkopfschmerz dauert bei
Kombinationsschmerzmitteln, Ergot-Alkaloiden (Migräne-Mitteln) und Opioiden (Morphin-ähnlichen
Schmerzmitteln) besonders lange, hier ist der Entzug also sehr schwer und langwierig. Leichter ist
das Absetzen von Substanzen wie Acetyl-Salicyl-Säure, Paracetamol, Ibuprofen oder Triptan, weil
sie nur bestimmte Regelkreise im Nervensystem beeinflussen. Aus diesen Gründen plädieren wir
in der Kopfschmerzbehandlung für letztere Präparate.
Forschung
Wie hoch die Gefahr eines Rückfalls nach einem Entzug ist, hat ein Ärzteteam um Zaza Katsarava
von der Neurologischen Universitätsklinik Essen überprüft. Das Risiko ist im ersten halben Jahr
nach Absetzen der Medikamente am größten: In diesem Zeitraum wurde knapp ein Drittel der
insgesamt 96 beobachteten Patienten rückfällig.
Die Studie belegt aber: Wer das erste Jahr ohne Schmerzmedikamente aushält, hat es meist
überstanden. In den darauf folgenden drei Jahren wurden nur noch weitere zwei Patienten
rückfällig. Leidensgeprüfte mit Migräne hatten übrigens deutlich seltener einen Rückfall als
Menschen, die ursprünglich unter chronischem Spannungskopfschmerz gelitten hatten.
Rüdiger Braun
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