Burnout bei Angehörigen von Gesundheitsberufen
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14.02.2011
Burnout bei Angehörigen von
Gesundheitsberufen
Wolfgang Söllner
Klinik für Psychosomatische Medizin und
Psychotherapie
Klinikum Nürnberg
Bild: „Burned out“
von Rita Stabenow
Übersicht
Was ist Burnout?
Wie häufig ist Burnout?
Ursachen und Risikofaktoren
Prävention
Behandlung
114.02.2011
Burn-out: Definition
Burn-out ist ein kumulativer Prozess
der zum Verlust körperlicher und
mentaler Energie, zu emotionaler
Erschöpfung und Rückzug führt
(Maslach 1981).
Burnout ist ein schleichend
verlaufender psychischer und
physischer Abbauprozess von
engagierten IdealistInnen zu
erschöpften, resignierten und ‚
deprimierten Wesen (Redmann 1996).
Burnout ? Symptomen-Trias
Emotionale Erschöpfung Depersonalisation
Ich fühle mich am Ende des Ich habe zunehmend das Gefühl
Arbeitstages verbraucht andere Menschen (Patienten,
Mitarbeiter, Freunde) so zu
Den ganzen Tag mit behandeln, als wären sie Objekte
Menschen zu arbeiten
Ich befürchte, dass mich meine
strengt mich an Arbeit weniger mitfühlend macht
Geringe berufliche Erfüllung Abweisende, zynische
Ich habe kaum lohnende Einstellung
Ziele bei meiner Arbeit
erreicht Maslach & Jackson 1981
Mir fällt es schwer, eine
entspannte Atmosphäre zu
schaffen
214.02.2011
Leitsymptome
Emotionale Erschöpfung
Negative Einschätzung
der persönlichen
Leistungskompetenz
Rückzug; gefühllose,
gleichgültige oder
zynische Einstellung zu
Klienten/ Patienten
(„Depersonalisation“)
Psycho-
Psycho-somatische und
Verhaltensstörungen
Chron. Erschöpfung (chronic fatigue)
Schlafstörungen
Depressive Symptomatik
Körperliche Befindlichkeits-
Störungen (somatoform)
Beziehungsstörung
Risikoverhalten (Missbrauch von Drogen und
Medikamenten, Ess-Störung,
Bewegungsmangel, Rückzug von Interessen)
314.02.2011
Häufigkeit
EMNID-Umfrage im Auftrag des Studie im Auftrag der AOK
BM für Arbeit, Gesundheit (Redmann & Rehbein 2000):
und Soziales NRW (1996):
60% der 15.000 befragten
„Bis zu 25% der 36 Mio.
Erwerbstätigen klagten über
Erwerbstätigen zeigen
Anzeichen von Burn-out“ psych. Beschwerden wie
Müdigkeit, Schlafstörung,
Insbesondere Berufstätige, die
Sorge und Verantwortung für Nervosität, depressive
andere Menschen tragen Stimmung, Reizbarkeit
(Pflegekräfte auf Krebsstationen 30-35% klagten über starke
30-40%, Ärzte in psychische Belastung
Risikobereichen 15-30%, Lehrer
22-43%)
Ca. ein Drittel landet im Burn-
out-Vollbild
Burnout in Gesundheitsberufen
50 Gesundheitsberufe >
45
40
andere kommunikative
35 Berufe > Allg.bevölkerung
30
Ärzte: Höchste Rate unter
%
25
20 Intensiv-/Notfallmedizinern
15
und Psychiatern
10
5 Pflege: Höchste Rate unter
0
Intensivpflege, onkolog.
r
o
iv
o
hi
Pflege und psychiatr. Pflege
tr
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C
as
en
O
G
t
In
Erschöpf Deperson Erfüllung
Ramirez et al. 1996, Goh et al. 1999,
Kluger et al. 2003
414.02.2011
Burn-out hat meist mehrere
Ursachen
Burn-out hängt mit der Arbeit kann sein (ev. mehrfach)
persönlichen Konstitution Berufsarbeit
(‚Verletzlichkeit‘) und mit der (un/selbständig)
Bewältigung der mit Arbeit Hausarbeit
einhergehenden Belastungen
und Aufgaben zusammen. Erziehungsarbeit
Häufig ist es das Pflege von Angehörigen
Endergebnis mehrfacher Aus-/Fort-/Weiterbildung
(persönlicher und beruflicher)
unbewältigter Belastungen.
Risikofaktoren für Burn-out:
1. Arbeits-/platz-bezogen allgemein
Hohe Belastung: Negatives
Stellenknappheit, überlange und Organisationsklima:
schlecht planbare Arbeitszeit, schwierige Kommunikation/
Schichtarbeit (Pflege: 8>12h!), Konflikte am Arbeitsplatz,
Nacht- und Wochenenddienste, wenig Unterstützung durch
langes Pendeln Leitungen und Verwaltung
wenig Einfluss auf wenig Gratifikation:
Arbeitsabläufe: Anerkennung, Bezahlung
Rollenunklarheit, Rollenkonflikte,
Systemat. Review: Gershon et al.
viele fachliche Kompromisse, Industrial Health 2007;45:622-36
wenig Erfahrung
514.02.2011
Risikofaktoren für Burn-out:
2. „Die schöne neue Gesundheitswelt“ (Bergner 2007)
Sinnverlust und Verlust der Die als sinnerfüllend erlebte
Selbstwirksamkeit in der Arbeit individuelle Arbeitsgestaltung
durch
und die Beziehung zum
Primat der Ökonomie vor der
helfenden Tätigkeit Patienten werden erschwert
steigende Patientenzahlen; fehlende
und sind nur unter
Kontinuität in der Betreuung, häufige persönlichen Opfern
Unterbrechungen von Arbeitsabläufen, (Überstunden) einigermaßen
Zunehmend formalisierte aufrechtzuerhalten
Leistungsvorgaben und Arbeitsabläufe
(Casemanagement-Programme)
Überhandnehmen berufsfremder
Tätigkeiten („mehr Dokumentation als Rottenfußer 1998, Rogler & Schölmerich
Pflege“) 2000, Bergner 2007
Risikofaktoren für Burn-out
3. Sozial/individuell
Sozial: Persönlich:
Jüngeres Alter zusätzlich Belastungen
Frauen (Mehrfachbelastung) außerhalb der Arbeit
Wenig Unterstützung aus wenig Stressresistenz
sozialem Netz wenig Stressbewältigungs-
kompetenz
Perfektionsdruck
Hohes Anerkennungsbedürfnis
Mangelnde Fähigkeit sich
abzugrenzen (z. B.
„Helfersyndrom“)
614.02.2011
Persönliche Vulnerabilität
Perfektionsdruck, Zwanghaftigkeit
Unsichere Bindungsmuster,
Bindungserfahrungen
Unbewältigte Verluste
Nürnberger Studie (Behringer et al. 2011)
Helfersyndrom (Schmidbauer 2005)
Menschliche Hilfsbereitschaft setzt die Fähigkeit voraus, sich
in einen schwächeren hilfsbedürftigen Menschen einzufühlen
und für ihn Verantwortung zu übernehmen. Sie hat ihre Wurzel in
der Mutter-Kind-Beziehung, die für das Überleben des hilflosen
Säuglings notwendig ist.
Eine Helfersyndrom-Persönlichkeit versucht, in allen sozialen
Beziehungen die Gebende, die Stärkere, die Versorgende zu
sein. Das Selbstwertgefühl ist abhängig von „helfen können und
gebraucht werden“. Damit verbunden ist der betonte Verzicht auf
angemessene Entschädigung und die Furcht, etwas für sich
selbst zu fordern. „Ich schaff das schon“, ist die Devise, die sich
mit dem Ideal der Bescheidenheit und Selbstlosigkeit verbindet
(Gutberlet & Söllner 2008).
Dies führt häufig dazu, dass die eigenen Bedürfnisse und
Belastungsgrenzen nicht mehr beachtet werden.
714.02.2011
Kommunikationsdefizite: Im Team
Unklare Rollen Wenig Anerkennung durch
(innerhalb/zwischen Vorgesetzte/im Team
Berufsgruppen, Projektion von
Fachbereichen) Minderwertigkeits- und
Unklare Entscheidungsabläufe, Schuldgefühlen
nicht-transparente („Sündenböcke“)
Entscheidungen
Mangelnde Kultur der
Reflexion von Problemen und
Fehlern (QM)
Mangelnde
Konfliktlösefähigkeit
Kommunikationsdefizite: der Einzelne
Probleme sich abzugrenzen Helfer-Syndrom
Es allen recht machen wollen Stress-prone person
(Probleme klar zu sagen, (mangelnde
was man will und was man Stressverarbeitung)
nicht will)
814.02.2011
Stress-prone person: Wie hoch ist Ihr
Risiko? Stress Evaluation Self-Test (11 Fragen)
Benötigen Sie das Gefühl Neigen Sie dazu,
unabkömmlich zu sein? Anschuldigungen weiter zu
Sind Sie sehr von geben?
Anerkennung abhängig? Sind Ihre Arbeitsbeziehungen
Haben Sie Probleme, asymmetrisch - d. h. sind Sie
Aufgaben zu delegieren? immer der Gebende?
Haben Sie Probleme Ist Ihr Selbstwert sehr stark von
Unterstützung anzunehmen? Ihrer Arbeit abhängig?
Ziehen Sie es vor, allein zu Belasten Sie sich häufig mit
arbeiten? sehr viel Arbeit? Haben Sie
Vermeiden Sie es, Probleme Probleme NEIN zu sagen?
mit anderen zu besprechen? Warten Sie immer bis sich „im
System“ etwas ändert, bevor
Sie selbst etwas ändern?
Stress-prone person: Wie hoch ist Ihr
Risiko? Stress Evaluation Self-Test (11 Fragen)
Wie viele JA-Antworten Je mehr Ja-Antworten,
haben Sie? desto höher ist Ihr Risiko
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Burnout Stadien
(Freudenberger H et al. 1994)
1 - Zwang, sich zu beweisen 6 - Erschöpfung, Rückzug,
2 - Verstärkter Einsatz reduziertes Engagement
3 - Vernachlässigung eigener 7 - Depersonalisation
Bedürfnisse 8 - Innere Leere
4 - Verdrängung von Konflikten 9 – Depression,
und Bedürfnissen psychosomatische Symptone
5 - Verleugnung der Probleme 10 - Völliges Burnout
Folgen von Burnout
Persönlich Arbeitsbezogen
körperliche Erschöpfung mehr Krankenstand
(Schlafstörung, virale Infekte) geringere Motivation
psychische Erschöpfung sinkende
(Angststörungen, Depression) Patientenorientierung
Partner- und Familienkonflikte mehr Fehler, schlechtere
(Scheidungsrate +20%) Qualität der Arbeit
geringe Zufriedenheit am
Medikamenten-/Drogenkonsum
Arbeitsplatz
mehr Fluktuation
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Protektive Faktoren
Arbeitsbezogen: Persönlich:
Planbare Arbeitszeit Befriedigende Beziehungen
Rollenklarheit Interessen außerhalb der
Einfluss auf Arbeitsabläufe Arbeit
Anerkennung Klare Abgrenzung zwischen
Unterstützung
Arbeit und Privatsphäre
Stressbewältigungskompetenz
Vielfalt der Arbeit aber ohne
Überforderung (Grenzen setzen können,
abschalten lernen)
Sinn in der Arbeit
Humor
Arbeitszufriedenheit
Burnoutprophylaxe: Was kann der
Einzelne tun?
Work-life-balance Pflegen des eigenen
Eigene Grenzen Gestaltungsbereichs
wahrnehmen, Belastungen Kommunikation mit
sehen und darauf reagieren Klienten/Patienten verstärken
Optimal performance statt Time-Management
perfect performance Fort- und Weiterbildung
Achten auf den eigenen Wahl des richtigen
Körper (Bewegung, Arbeitsplatzes; ev. Wechsel
Ernährung, Schlaf, von Arbeit
Entspannung...)
1114.02.2011
Was tun Sie zur Burnoutprophylaxe?
Work-life-balance Pflegen des eigenen
Eigene Grenzen Gestaltungsbereichs
wahrnehmen, Belastungen Kommunikation mit
sehen und darauf reagieren Klienten/Patienten verstärken
Optimal performance statt Time-Management
perfect performance Fort- und Weiterbildung
Achten auf den eigenen Wahl des richtigen
Körper (Bewegung, Arbeitsplatzes; ev. Wechsel
Ernährung, Schlaf, von Arbeit
Entspannung...)
Burnoutprophylaxe: Was kann das Team
tun?
Belastungen sehen und darauf reagieren
Gegenseitige Unterstützung
Reflektierende Teamkultur
Fort- und Weiterbildung
Unterstützung von außen mobilisieren (Supervision,
Coaching)
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Burnoutprophylaxe: Was können Leitungen
tun?
Belastungen sehen und darauf reagieren
Arbeitsplatzqualität verbessern/erhalten
Balance zwischen Mitsprache und Kontrolle
Verbesserung der Kommunikationskultur: Anerkennung vermitteln,
Konfliktkultur, Kritik aus der man lernen kann
Qualitätsmanagement (Qualitätszirkel, Gesundheitszirkel)
Organisationsentwicklung
Mentorensystem
Gute Fort- und Weiterbildung garantieren
Kommunikationstraining
Supervision, Balintgruppen
Was tun, wenn es für die Prophylaxe zu
spät ist ?
Symptome ernstnehmen
Stop der Selbstbehandlung
Konsequenzen ziehen
Neutralen Berater suchen
Unterstützung suchen
Stress-Management
Entspannungstraining
Psychotherapie (amb)
Pharmakotherapie (AD)
Teil-/stationäre psychosomatische Behandlung
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Was wirkt gegen burn-out?
„Lessen overload and increase training in
communication and management skills“
Ramirez et al. 1995
Empirische Forschung: Was wirkt gegen
burn-out?
Prophylaxe: Therapie:
Selbsthilfestrategien Verhaltenstherapie und multimodale
Unterstützung aus Umfeld Ansätze wirksamer als Entspannung
Entspannung, Biofeedback (Metaanalyse, Van der Klink et al. 2001)
Stressmanagement, Copingtraining Kombination psychodynamischer und
Supervision, Coaching, TZI- kognitiv-verhaltenstherapeutischer
Gruppen, Balintgruppen Ansätze (J Clin Psychol/ Psychotherapy
Arbeitsplatzbezogene Maßnahmen in Practice 2000)
(Organisationsberatung, Mit Auffrischungssitzungen wirksamer
Personalentwicklung) als ohne (Rowe 1999)
(Übersicht bei Bauer et al. 2003)
1414.02.2011
Stationäre/tagesklinische
Behandlung
Diagnostik/Motivation: 2 Wochen
Vollprogramm: 6 Wochen
Gruppen: Stressbewältigung mit
Schwerpunkt
KBT, Achtsamkeitstraining,
Gruppentherapie Interaktionell-psychodynamische
• ‚Homogene
Homogene‘‘ Gruppe (8-
(8-9 GT, TZI, Kunsttherapie
Patienten)
Einzeltherapie, Biofeedback,
• Verbale & kö
körperbezogene Schlaftraining
Verfahren
• Psych. & kö
körperliche Physio-/Sporttherapie
Aktivierung Ggf. pharmakologische
Behandlung
Ggf. Partnergespräche
Literatur
Bauer J et al. (2003) Burn-out und Wiedergewinnung seelischer Gesundheit am Arbeitsplatz.
Psychother Psych Med 53:213-222
Bergner T (2007) Burnout bei Ärzten. Schattauer-Verlag, Stuttgart
Bergner T (2007) Burnout-Prävention. Das 9-Stufen-Programm zur Selbsthilfe. Schattauer-
Verlag, Stuttgart
Burisch M (2006) Das Burnout-Syndrom. Springer-Verlag, Heidelberg
Enzmann D, Kleiber D (1989) Helfer-Leiden. Stress und Burnout in psychosozialen Berufen.
Ansanger-Verlag, Heidelberg
Gutberlet S, Söllner W (2008) Burnout in Gesundheitsberufen. Psychologische Medizin
19(3):19-22
Maslach C, Leiter MP (2001) Die Wahrheit über Burnout. Stress am Arbeitsplatz und was Sie
dagegen tun können. Springer-Verlag, Wien
Rottenfußer R (1998) Ausgebrannte Mediziner? Arbeitsunzufriedenheit
und Burnout-Gefährdung von Vertragsärzten. Regensburg: Roderer
Rogler G, Schölmerich J (2000) „Evedence based medizin“ – oder: Die
trügerische Sicherheit der Evidenz. Deutsche Medizinische Wochenschrift,
125, 1122–1128.
Schmidbauer W (2005) Hilflose Helfer. Reinbek: Rowohlt
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