Sucht und was im Gehirn passiert - 25 Jahre Haus Remscheid Dr. Hans-Peter Steingass
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Sucht…
…und was im Gehirn passiert
25 Jahre Haus Remscheid
Dr. Hans-Peter Steingass
1
„Seelenlose Neurologie-
körperlose Psychologie“
Oliver Sacks
2
Sigmund Freud, Zeichnung aus dem Jahr 1895,
Neuronales Modell seelischer Prozesse aus Spitzer, M.,
erschienen in Schiepek, G., 2003
3
4
5
Moderne bildgebende Verfahren
6
fMRT beim Schlaf/rechts Traumrpozess fMRT Fingerbewegungen
Mapping des linkshemisphärischen primären sensomotorischen Kortex während rechtsseitiger
Zehenbewegungen (links), Fingerbewegungen (Mitte links) und Zungenbewegungen (Mitte rechts).
Schemazeichnung des motorischen Homunculus (rechts). Aus: Stippich, C. et al., Fortschr. Röntgenstr
2003; 175: 1042-1050
7
Primär unilateral rechte Repräsentation sprachlicher Aufgaben bei Männern (oben).
Frauen (unten) zeigen bilaterale Aktivierungsmuster während passiver Sprachrezeption
(Philips et al. 2001)
8
Geschlechtsunterschiede
Bei der phonologischen Entschlüsselung gelesener Wörter ist bei Männern meinst nur
linksseitig das entsprechende Gebiet im Stirnlappen aktiviert; bei Frauen spricht
auch der rechtsseitige Gyrus frontalis an. Die Kernspin-Computertomographien
zeigen die Gehirne wie von unten aufgenommen.
9
Positron emission tomography (PET) records electrical activity inside the brain.
These PET scans show what happens inside the brain when it is resting and when it
is stimulated by words and by music. The red areas indicate concentrations of brain
activity. Notice how language and music appear to produce responses in opposite
sides of the brain. Roger Ressmeyer/Corbis
1011
12
3-D MRI rendering of a brain with fMRI activation of the amygdala
highlighted in red. (emotion angry or afraid) Source: NIMH Clinical
Brain Disorders Branch
1314
180 Milliarden Nervenzellen
18 mit 10 Nullen
180 000 000 000
20 Billiarden synaptische Verbindungen
20 mit 15 Nullen
20 000 000 000 000 000
1516
17
18
Während direkt nach der Geburt (a) die Nervenzellen in der menschlichen Großhirnrinde nur wenig Kontakte untereinander besitzen, beginnen sich schon nach ein (b) bis zwei (c) Monaten deutlich mehr Verbindungen auszubilden. Bei sechs Monate alten Kindern ist die Vernetzung bereits sehr stark ausgeprägt (d) und nimmt bis zum zweiten Geburtstag noch weiter zu (e: 15 Monate; f: 24 Monate). 19 Quelle: Gehirn und Geist, Dossier Expedition Kindheit
Joseph LeDoux:
„You are your synapses.
They are who you are“
(LeDoux, 2002, S. 324)
20Gerald Hüther, Neurobiologe
„Einmal geknüpfte synaptische Verbindungen
können nicht ohne weiteres gelöscht oder
überschrieben werden, sie bleiben ein Leben
lang bestehen.“
21Entdeckung des Belohnungssystems im
Gehirn durch Olds und Milner (1954)
22Belohnungssystem als Teil des mesolimbischen Systems Beim Essen und Trinken, bei Sexualität, Erfolgs- und Bewältigungserleben, bei Motivation und lustvollen Betätigungen wie Musikhören kommt es im limbischen System und assoziierten Strukturen zu Ausschüttung von Dopamin, was als subjektiv belohnend erlebt wird und das Verlangen nach erneuter Aktivität auslöst. Es verstärkt (lerntheoretisch) die Aktivitäten, die zur Dopaminfreisetzung geführt haben. Das High- Gefühl beim Konsum von Drogen, wird ebenfalls auf eine verstärkte Ausschüttung von Dopamin zurückgeführt. Die neuronalen Verbindungen zwischen ventralem Tegmentum und nucleus accumbens sind bei natürlicher Belohnung wie bei den 23 Wirkungen süchtig machender Drogen gleichermaßen aktiv.
Belohnungssystem als Teil des mesolimbischen Systems Beim Essen und Trinken, bei Sexualität, Erfolgs- und Bewältigungserleben, bei Motivation und lustvollen Betätigungen wie Musikhören kommt es im limbischen System und assoziierten Strukturen zu Ausschüttung von Dopamin, was als subjektiv belohnend erlebt wird und das Verlangen nach erneuter Aktivität auslöst. Es verstärkt (lerntheoretisch) die Aktivitäten, die zur Dopaminfreisetzung geführt haben. Das High- Gefühl beim Konsum von Drogen, wird ebenfalls auf eine verstärkte Ausschüttung von Dopamin zurückgeführt. Die neuronalen Verbindungen zwischen ventralem Tegmentum und nucleus accumbens sind bei natürlicher Belohnung wie bei den 24 Wirkungen süchtig machender Drogen gleichermaßen aktiv.
Das Dopaminsystem im Gehirn
Dopamin wird ausgeschüttet, wenn etwas „Belohnendes“ geschieht
oder bei Signalen, die „Belohnung“ vorhersagen.
25Fast alle Drogen wirken auf das Belohnungssystem im Gehirn, sie führen zu erhöhter Aktivität, zu
vermehrter Ausschüttung von Botenstoffen oder zur Hemmung anderer Botenstoffe. Sie bewirken
dauerhafte Veränderungen in den Zellstrukturen, v.a. bei den Transmittersystemen und verursachen
einen Zwang zur erneuten Aufnahme von Drogen.
26Alle Drogen erhöhen den Dopaminspiegel
Heroin Nikotin
Dopamin
Cocaine LSD?Serotonin?
Ecstasy Alkohol
Cannabis 27• Musik
28Dopaminausschüttung im mesolimbischen Belohnungssystem
Jana Wrase, 2007
29Effect of MDMA (ecstasy) on serotonin neurons in the monkey brain
Hatzdimitrou et al. 1999 Microscopic picture of the brain damage caused by ecstasy in monkeys. The white lines are
serotonergic neurons running through the cortex, the part of the brain responsible for higher thinking. 1. Pictures healthy
monkey brain. There are lots of white-colored serotonergic neurons running through the brain tissue. 2. Picture of the
brain of a monkey two weeks after twice-daily doses of ecstasy. The serotonergic neurons are almost gone! 3. Picture
was taken from an animal treated with ecstasy 7 years previously, and the serotonergic neurons have still not recovered.
30Es gibt ein individuelles, erworbenes Suchtgedächtnis,
das lebenslang erhalten bleibt.
Die „Gnade des Vergessens“ kennt es wohl nicht.
Prof. J. Böning, Universitätskliniken Würzburg
Ein bestimmtes, mit dem Suchtmittel verbundenes
Verhalten und Erleben wird in belohnungsabhängigen,
verstärkend wirkenden Hirnsystemen zum neuronal und
emotional fixierten „Suchtgedächtnis“ neurobiologisch
engrammiert.
31Auch nach erfolgreichem Entzug ist die Aufmerksamkeit des Alkoholikers beim Anblick eines Bierglases höher als bei einer nicht abhängigen Person. Das fMRT-Bild (rechts) zeigt bei ihm im Hirnbereich des Anterioren Cingulums eine deutlich stärkere Aktivierung (rot und gelb) als bei einer nicht trinkenden Person. Neutrale Reize wie eine Glühbirne oder ein abstraktes, gleichfarbiges Muster (oben) zeigen diese Wirkung nicht. Heinz et al. aus BMBF, 2003 32
33
Gerald Hüther, Neurobiologe
„Einmal geknüpfte synaptische Verbindungen
können nicht ohne weiteres gelöscht oder
überschrieben werden, sie bleiben ein Leben
lang bestehen.“
34Suchtgedächtnis
Amygdala Amygdala
nicht aktiv aktiviert
Front of Brain
Back of Brain
Nature Video Cocaine Video
Photo courtesy of Anna Rose Childress, Ph.D.
35Was passiert bei Psychotherapie und
Soziotherapie in unseren Köpfen oder
denen unserer Patienten?
„Jeder geistige Zustand ist ein Gehirnzustand
und jede geistige Störung eine Störung der
Gehirnfunktion.
Psychotherapeutische Behandlungsmethoden
verändern die Struktur und die Funktion des
Gehirns.“
Kandel, 2007, S. 449
Eric Kandel
Hirnforscher,
Nobelpreisträger 2000Was passiert bei der Psychotherapie in unseren Köpfen oder denen unserer Patienten? „Wenn also allen psychischen Prozessen (Erleben, Fühlen, Denken, Handeln, Wissen, Glauben, Hoffen, Erleiden, Entscheiden, Planen und unserem Sosein, auch den Prof. Dr. Klaus Grawe (1943 - 2005) Anteilen, die wir als problematisch erleben) neuronale Vorgänge zugrunde liegen, dann liegen veränderten psychischen Prozessen veränderte neuronale Vorgänge zugrunde. Grawe, 2004, S. 18
Was passiert bei der Psychotherapie in unseren Köpfen oder denen unserer Patienten? „Psychotherapie wirkt, wenn sie wirkt, darüber, dass sie das Gehirn verändert. Wenn sie das Gehirn nicht verändert, ist Prof. Dr. Klaus Grawe (1943 - 2005) sie auch nicht wirksam.“ Grawe, 2004, S. 18
Joseph LeDoux: “Psychotherapy is fundamentally a learning process for its patients, and as such is a way to rewire the brain. In this sense, psychotherapy ultimately uses biological mechanisms to treat mental illness“ (LeDoux, 2002, S. 299) 39
Wie funktioniert das mit der Neubahnung?
• Eine Neubahnung funktioniert nur,
wenn der am Ende stehende Zustand
intensiver, wichtiger, attraktiver und
erstrebenswerter ist als der alte
Outcome.
• Wiederholung, Wiederholung,
Wiederholung
„Cells that fire together, wire
together“
• Weniger Problemorientierung, mehr
Lösungsorientierung
40„Ein Problem ist nicht mit der Art des Denkens zu lösen, die es geschaffen hat.“ Wenn ich weiß, wie ich die Karre in den Dreck gefahren habe, dann weiß ich noch lange nicht, wie ich sie wieder heraus bekomme.
1940-2005
Problem talks create problems
Solution talks create solutions!“
Steve de ShazerWie funktioniert das mit der
Neubahnung?
• Eine Neubahnung funktioniert nur,
wenn der am Ende stehende Zustand
intensiver, wichtiger, attraktiver und
erstrebenswerter ist als der alte
Outcome.
• Wiederholung, Wiederholung,
Wiederholung
„Cells that fire together, wire together“
• Weniger Problemorientierung, mehr
Lösungsorientierung
• wiederholte reale Erfahrung, dass
auch ohne Alkohol oder andere
Drogen Konflikte erfolgreich
bewältigt oder Freude, Lust und
Befriedigung erlebt werden kann.
43Die umfangreichste Meta-Analyse der
bisherigen Psychotherapieforschung
„Psychotherapie im Wandel - Von der
Konfession zur Profession“ (1994) von
Klaus Grawe, Ruth Donati und Friederike
Bernauer, einer Forschergruppe aus Bern,
beinhalten 897 (von ursprünglich über 3 ½
Tausend) kontrollierte
Psychotherapiestudien.Als wesentlichstes
Ergebnis bestimmen Grawe und seine
Mitarbeiterinnen vier über alle
untersuchten Therapierichtungen und
Therapieschulen statistisch signifikante
Wirkfaktoren.
Montag, 25. August
2008(Psychotherapeutische und) Soziotherapeutische Wirkprinzipien
(in Anlehnung an Grawe et al. ,1994)
“Therapeutische Beziehung“
Die Qualität der Beziehung zwischen dem Therapeuten und dem Patienten/Klienten trägt
signifikant zu einem besseren oder schlechteren Therapieergebnis bei. Der Klient soll
sich als Person mit seinen Problemen angenommen und gut aufgehoben fühlen.
"Problembewältigung"
Wir helfen dem Patienten mit spezifischen Maßnahmen und Interventionen aktiv
dabei, seine Probleme und Schwierigkeiten ohne Alkohol zu bewältigen
"Klärung"
und unterstützen ihn dabei, sein eigenes Erleben und Verhalten besser zu
verstehen
"Problemaktualisierung oder Prinzip der realen Erfahrung"
Wir versuchen, ihm die Problembereiche, die bewältigt werden sollen, real erfahrbar
und erlebbar zu machen. Was verändert werden soll, muss auch real erlebt werden.
Hier ist der Alltag das beste Lern- und Übungsfeld
Montag, 25. August
2008(Psychotherapeutische und) Soziotherapeutische Wirkprinzipien
(in Anlehnung an Grawe et al. ,1994)
“Therapeutische Beziehung“
Die Qualität der Beziehung zwischen dem Therapeuten und dem Patienten/Klienten trägt
signifikant zu einem besseren oder schlechteren Therapieergebnis bei. Der Klient soll
sich als Person mit seinen Problemen angenommen und gut aufgehoben fühlen.
"Problembewältigung"
Wir helfen dem Patienten mit spezifischen Maßnahmen und Interventionen aktiv
dabei, seine Probleme und Schwierigkeiten ohne Alkohol zu bewältigen
"Klärung"
und unterstützen ihn dabei, sein eigenes Erleben und Verhalten besser zu
verstehen
"Problemaktualisierung oder Prinzip der realen Erfahrung"
Wir versuchen, ihm die Problembereiche, die bewältigt werden sollen, real erfahrbar
und erlebbar zu machen. Was verändert werden soll, muss auch real erlebt werden.
Hier ist der Alltag das beste Lern- und Übungsfeld
"Ressourcenorientierung oder Ressourcenaktivierung"
Die vorhandenen Stärken und Fähigkeiten des Klienten erkennen und
nutzen. Kompetenz- und Ressourcendiagnostik/Erhebungs- und
Beobachtungsinstrumente fokussieren ausdrücklich auf Ressourcen.
Montag, 25. August
2008Welche Ziele ergeben sich aus den
neurowissenschaftlichen Erkenntnissen?
• Senkung des Anreizes des Alkohols und alkoholassoziierter Reize
• Unterbrechung und Hemmung problematischer Automatismen, um
anderes Verhalten an die Stelle zu setzen (Erkennen und Bearbeitung von
Auslösesituationen und Handlungsautomatismen, Reaktionsverhinderung,
Rückfallprävention)
• Erhöhung des Anreizes anderer Verstärker, Stärkung natürlicher
Belohnungsantworten des Gehirns
• Senkung von Stress
• Entwicklung von Bewältigungsstrategien - Lösungsorientierung-
• Erhöhung von Selbstwirksamkeitserwartung durch
Selbstwirksamkeitserfahrung etwa durch Reizexposition
• Bewusstes Neulernen
• Erhöhung von Achtsamkeit und
• Verbesserung frontaler Kontrolle
47Diese Ziele werden am ehesten erreicht, wenn… • Interesse, Neugier geweckt werden können (Dopaminausschüttung, Belohnungssystem). • Lerninhalte unter Einbeziehung möglichst vieler Sinneskanäle ermittelt und verankert werden. • sofortiges Feedback, unterstützt durch positive Emotionen, Belohnung, Wertschätzung, gegeben wird. • Einsicht in die Sinnhaftigkeit der therapeutischen Schritte besteht, die Bedeutung für die eigene Gesundheit, und deren Anwendbarkeit, Umsetzbarkeit erkannt wird. • die Anknüpfung an eigenes, bereits vorhandenes Wissen und eigene Erfahrungen möglich ist. • das Üben, Wiederholen, Vertiefen, vom Trampelpfad, aus der Sackgasse, zur Autobahn (leicht benutzbar) mit Freude verbunden ist. 48
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Bleiben Sie gesund,
passen Sie auf sich
und Ihr Gehirn auf!
Sie werden es noch
brauchen!
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